CONTROL DE SIGNOS VITALES Los signos vitales (SV) son valores que permiten estimar la efectividad de la circulación, de la respiración y de las funciones neurológicas basales y su réplica a diferentes estímulos fisiológicos y patológicos. Los signos vitales son la cuantificación de acciones fisiológicas, como la frecuencia y ritmo cardíaco (FC), la frecuencia respiratoria (FR), la temperatura corporal (TC), la presión arterial (PA o TA) y la oximetría (OXM), que indican que un individuo está vivo y la calidad del funcionamiento orgánico. PULSO Definición de la técnica: Es la medición de la onda de presión sanguínea que se palpa por donde pasa una arteria: en distintos sitios de control: Pulso carotideo, en el cuello, sobre cada arteria del mismo nombre. Pulso axilar, en los huecos axilares. Pulso braquial, en el pliegue de los codos, en su cara anterior, hacia medial. Pulso radial, en cada muñeca, en el lado externo de la cara anterior. Pulso femoral, bajo el pliegue inguinal, a cada lado. Pulso poplíteo, detrás de las rodillas. Pulso pedio, en el dorso de los pies. Habitualmente se palpa medial al tendón extensor del ortejo mayor, pero en algunos casos es necesario abarcar un área un poco más lateral. Pulso tibial posterior, detrás de los maléolos internos de cada tobillo. Objetivo: Permite cuantificar la frecuencia y características del impulse cardiaco del flujo sanguíneo periférico. Se mide mediante la palpación de una arteria periférica durante un minuto. Material: Reloj con segundero Lápiz Hoja de registro Descripción del procedimiento Procedimiento Fundamento 1. Reúna el equipo y llévelo al lado del Asegura la identificación correcta del paciente. paciente, identifíquelo verbalmente y verifique la indicación. 2. Explique el procedimiento a realizar al Si las condiciones lo permiten. Disminuye la paciente y familia. ansiedad y favorece la colaboración. 3. Verifique factores que pueden alterar la La frecuencia puede alterarse con el ejercicio, medición. la ansiedad, el dolor y el cambio postural. 4. Lávese las manos. Precauciones estándar. 5. Ubique de preferencia la arteria radial, en la El dedo pulgar tiene pulsación propia. Puede zona de al muñeca, apoye sus dedos índice, utilizar otros puntos de palpación del pulso medio y anular a lo largo de ésta y presione periférico. suavemente 6. Contabilice el número pulsaciones en 60 El rango normal de la frecuencia es de 60 a 100 segundos, identifique frecuencia, ritmo, latidos por minuto. tensión y llene. 7. Lávese las manos. Precauciones estándar. 8. Registre en formulario correspondiente Registro es un recurso legal e indispensable en frecuencia y características (ritmo, volumen y la atención de un paciente. tensión). FRECUENCIA RESPIRATORIA Definición de la técnica: Es la medición de la frecuencia respiratoria y de las características de la respiración en un minuto. Objetivo: Permite cuantificar la frecuencia y características de la frecuencia respiratoria. Permite observar las características del movimiento torácico Material: Reloj con segundero Lápiz Hoja de registro Descripción del procedimiento Procedimiento 1. Reúna el equipo y llévelo al lado del paciente, identifíquelo verbalmente y verifique la indicación. 2. Verifique factores que pueden alterar la medición. 3. Lávese las manos. 4. Mida la frecuencia de los movimientos torácicos y observe la profundidad de estos, Fundamento Asegura la identificación correcta del paciente. La frecuencia puede alterarse con el ejercicio, la ansiedad, el dolor y el cambio postural Precauciones estándar. La cantidad de ciclos respiratorios inspiración espiración corresponde a la frecuencia mídalo en con el paciente en reposo, no le respiratoria. No se le debe informar al paciente, informe que está realizando esta medición. Se ya que este puede modificar su patrón debe contar el número de respiraciones respiratorio y la frecuencia de su respiración durante un minuto, contando las veces que se expande el tórax. 5. Se debe tener presente si la persona tiene La frecuencia puede alterarse con el ejercicio, dificultad para respirar. la ansiedad, el dolor y el cambio postural, además ante la presencia de una patología de origen respiratorio. Permite valorar características que orienten a tomar prontas medidas terapéuticas. 6. Contabilice el número de estos ciclos Valores de acuerdo a la edad del paciente. El respiratorios en 60 segundos, identifique hacerlo en un minuto da certeza de la medición ritmo y frecuencia. sobretodo cuando los movimientos son irregulares. 7. Lávese las manos. Precauciones estándar. 8. Registre en formulario correspondiente Registro es un recurso legal e indispensable en frecuencia y características. la atención de un paciente. TEMPERATURA Definición de la técnica: Es la medición de la temperatura corporal, ya sea, mediad en la zona axilar, bucal o rectal, con un termómetro de mercurio. Objetivo: Control temperatura bucal, axilar y rectal. Material: Termómetro de vidrio (axilar y/o rectal). Depósito con tórulas de algodón. Lápiz Hoja de registro Depósito para desechos. Descripción del procedimiento: Procedimiento Fundamento 1. Reúna el equipo y asegúrese que el Prevención de infecciones cruzadas El sudor termómetro está limpio. puede falsear los datos. 2. Explique el procedimiento a realizar al Si las condiciones lo permiten ayuda a disminuir paciente y familia. la ansiedad y favorecer la colaboración. 3. Lávese las manos. Precauciones estándar. 4. Llévelo al lado del paciente, identifíquelo verbalmente y verifique la indicación. 5. Tome el termómetro entre el pulgar e índice. 6. Baje la columna del mercurio a menos de 35 ºC. TEMPERATURA AXILAR 1. Seque la axila del paciente con una tórula de algodón seca. 2. Coloque el bulbo del termómetro en la axila y cruzar el brazo del paciente sobre el tórax, manteniéndolo flectado por más de 3 a 5 minutos. TEMPERATURA RECTAL 1. Pídale al paciente colocarse en decúbito lateral. 2. Aplique al termómetro algún lubricante. Asegurar la identificación correcta del paciente. Para que la medición sea fiable. El sudor puede falsear los datos. Asegúrese que el bulbo del termómetro tenga contacto con la piel. La temperatura media axilar es de 36,0 a 37,0 ºC. Utilice guantes de procedimiento. Un lubricante disminuye la fricción y facilita la inserción. 3. Separe los glúteos tomándolos con la mano izquierda, de modo de poder ver el esfínter anal. 4. Introduzca el termómetro suavemente en el recto, 2,5 a 3,5 cm. 5. Manténgalo 3 minutos en la zona. La temperatura media normal rectal es de 37,5 ºC. TEMPERATURA BUCAL 1. Observe el estado de conciencia del No efectúe el procedimiento en un paciente paciente inconsciente o agitado por riesgo de quebradura del termómetro. 2. Introduzca el termómetro bajo la lengua. Utilice guantes de procedimiento. 3. Espere 3 minutos. La temperatura media normal bucal es de 36,7 y 37 ºC. 4. Asegúrese de decirle al paciente que no muerda el termómetro RETIRADA DEL TERMÓMETRO 1. Retire el termómetro sosteniéndolo del Precauciones estándar. Si toca el bulbo, la vástago temperatura de sus manos puede variar la temperatura que marca el termómetro 2. Coloque a la altura de los ojos, y lea la En caso de duda, repita el procedimiento. temperatura que marca. 3. Cubra al paciente y déjelo cómodo. Confirme que se siente bien. 4. Lave el termómetro con agua corriente y Elimine lo que corresponda. Limpiar desde el jabón, y/o tórulas con alcohol (Tº rectal) vástago al bulbo permite ir de lo más limpio a séquelo y guárdelo. lo más sucio. Según normas de IAAS de la institución. 5. Lávese las manos. Precauciones estándar 6. Registre en formulario correspondiente. Registro es un recurso legal e indispensable en la atención de un paciente. Consideraciones: Es importante saber que la temperatura rectal prácticamente no se utiliza en el paciente hospitalizado de ningún grupo etareo, a excepción de que sea requerirlo para fines diagnósticos. Incluso en recién nacidos este procedimiento puede producir una reacción vagal que derive en un PCR. En recién nacidos y lactantes menores, al medir temperatura axilar, el termómetro se coloca de manera horizontal con respecto al tronco como medida de seguridad. PRESIÓN ARTERIAL NO INVASIVA Definición de la técnica: Es el procedimiento que permite cuantificar la fuerza que ejerce la sangre en el interior de las arterias, determinando los parámetros de presión arterial a través de una técnica indirecta. Objetivo: Medir la presión arterial de manera no invasiva. Material: Esfigmomanómetro (preferentemente de mercurio). Fonendoscopio. Tórulas con alcohol. Lápiz. Hoja de registro. Depósito para desechos. Descripción del procedimiento: Procedimiento 1. Reúna el equipo. Limpie el diafragma y auriculares del estetoscopio con una tórula con alcohol. Chequee que funcionen perfectamente la válvula, pera insufladora y conexiones. 2. Llévelo al lado del paciente, identifíquelo verbalmente y verifique la indicación. 3. Explique el procedimiento a realizar al paciente y familia. Fundamento Precauciones estándar. correcta medición Asegurar una Asegura la identificación correcta del paciente. Si las condiciones lo permiten. Disminuye la ansiedad y favorece la colaboración. 4. Asegúrese que el paciente no haya ingerido Los estimulantes (café, cigarrillos) y el algún estimulante en los 30 min previos a la ejercicio físico aumentan la presión arterial. medición y que esté en reposo mínimo de 5 min. 5. Lávese las manos. 6. Acomode al paciente, sentado o acostado, con el brazo a nivel del corazón, la palma de la mano hacia arriba apoyado en la cama o mesa y descúbrale el brazo dejando libre 5 cm sobre el codo, evite que la ropa comprima el brazo. 7. Ubique el manómetro a nivel de los ojos del operador lo suficientemente cerca que permita leer la escala graduada y a nivel de la aurícula derecha del examinado. 8. Coloque el mango del manómetro envolviendo el brazo de modo que su borde inferior quede a 2,5 cm sobre el pliegue del codo. Ubique la arteria braquial o humeral por palpación en la cara interna del brazo. 9. Ubique el pulso en la arteria radial. Apoye sus dedos índice, medio y anular a lo largo de ésta y presione suavemente. MÉTODO PALPATORIO 1. Insufle el mango del manómetro en forma continua y rítmica, hasta que desaparezca el pulso. El valor encontrado corresponde a la presión sistólica palpatoria y permite determinar el nivel máximo de insuflación. Precauciones estándar. Chequee que funcionen perfectamente la válvula, pera y conexiones. La buena posición del equipo evita lecturas erradas. Los tubos de conexión deben quedar sobre el trayecto de la arteria braquial. Mango debe ir en relación a edad y contextura de paciente. Obtener la presión sistólica, sobre todo en un paciente que no se controla por mucho tiempo, indica hasta qué valor insuflar el manguito, sin exagerar la presión de éste en el brazo del paciente 2. Suelte la válvula suavemente y desinfle Espere 30 segundos antes de volver a inflar totalmente el mango. el mango. MÉTODO AUSCULTATORIO 1. Ubique el pulso en la arteria humeral. Ubicar el fonendoscopio en el lugar correcto para una buena auscultación. 2. Coloque ahí el diafragma del fonendoscopio y Evitar la medición con un error de 2mmHg afírmelo suavemente con los dedos índice y superior a la PA real medio. El mango de presión no debe cubrir el fonendoscopio. 3. Colóquese el fonendoscopio y cierre la válvula Insuflar el manguito al primer intento de aire de la pera insufladora. evitando molestias al paciente. 4. Insufle el mango del manómetro en forma Insuflar 20 a 30 mmHg sobre la PA rápida y continua por sobre 20 a 30 mm Hg del palpatoria impide caer en el agujero valor obtenido por el método palpatorio. auscultatorio que pudiera existir en la presión del paciente. Al valor encontrado en presión sistólica palpatoria, súmele 20 o 30 mmHg. 5. Suelte la válvula de aire lentamente, permitiendo que el mercurio baje a una velocidad de 2 a 4 mmHg por segundo. 6. Identifique la presión sistólica al escuchar con el fonendoscopio el primer y segundo ruido. Evitar molestias al paciente y leer con facilidad la columna de Hg. Observe el valor que marca en la columna de mercurio. Observe que el mercurio se desliza fácilmente. En caso de duda en ambas presiones repita el procedimiento previo esperar 1 a 2 minutos para ello. Mantener equipo en buen estado de conservación 7. Identifique la presión diastólica cuando deje de oír con claridad el sonido. Observe el valor que marca la columna de mercurio. 8. Extraiga el aire por completo, suelte y saque el mango de presión, enróllelo y guárdelo cerrando la llave de paso de la válvula. Limpie el diafragma y auriculares del estetoscopio con una tórula con alcohol. 9. Deje cómodo al paciente, lávese las manos y Mantener medida de antisepsia. Orden del guarde el equipo. equipo, Precauciones estándar. 10. Registre el procedimiento (Ej.: 124/82 mm Hg) en números pares. Consideraciones: En niños el manguito para tomar la presión, se puede colocar en los tobillos, específicamente con la válvula sobre la arteria tibial posterior. Además se debe considerar que en pediatría existen diversos tamaños de manguitos diferenciados por colores (según el fabricante). Existen manguitos según grupo atareo, como por ejemplo recién nacido, lactante, para preescolar etc. Por lo tanto previo a realizar el procedimiento, se debe elegir el material adecuado a utilizar según la edad del niño. De otra manera se falseará el valor de la medición.
