ECOGRAFÍA DE LA MAMA Alejandro Tejerina Bernal 8 de Noviembre de 2013 I. INTRODUCCIÓN • Técnica indispensable en el estudio de la mama • Grandes ventajas: Cómoda, barata, no radia, transportable,… • Explorador dependiente • No aplicable a los métodos de screening o cribado • Imágenes obtenidas mediante el procesamiento de “ecos” reflejados por la mama a traves de pulsos de ondas ultrasónicas • Frecuencia 20.000 ciclos/s • Inicio años 50, adaptando tecnología rádar. US Navy • Octoson: Ecografía de inmersión • OBJETIVO: Distinguir SÓLIDO Vs QUÍSTICO OCTOSON: ECOGRAFÍA DE INMERSIÓN • STAVROS. 1995. Caracterizar lesiones benignas o malignas. • VPN: 99,5% • S: 98,4% • ACR.BI-RADS II. EQUIPAMENTO Y TÉCNICA • ECÓGRAFO: • Buena resolución espacial • Buena resolución de contraste • SONDA LINEAL 7-12 MHZ • SONDAS 18 MHZ • SONDA ABDOMINAL 5 MHZ • Armónicos Tisulares, la Composición Espacial en Tiempo Real (Real-Time Spatial Compounding), el Doppler Color, la sonoelastografía y la Imagen Extendida. TÉCNICA EXPLORACIÓN ORDENADA Y COMPLETA TÉCNICA TÉCNICA RADIAL ANTIRADIAL TÉCNICA ANATOMÍA ECOGRÁFICA PIEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO TEJIDO GLANDULAR TEJIDO GRASO RETROMAMARIO M. PECTORAL COSTILLAS PLEURA PULMÓN ¿ÉXITO ECOGRÁFICO? ¿ÉXITO ECOGRÁFICO? III. SISTEMA DE INFORMES BI-RADS® • 2003: Subcomité del American College of Radiology (ACR) consensuó el léxico ecográfico y las categorías BI-RADS ecográficas . Estandarizar informes- reducir ambigüedades Control de calidad Ayudan a la actitud posterior • ACR • Breast Imaging Reporting and Data System. 4ª ed. • SUBDIVISIÓN CATEGORÍA BIRADS® 4 CATEGORÍA 3 ≤3% CATEGORÍA 5 CATEGORÍA 4 ≥94 % CATEGORÍA 4 • 4 A: 3-20% malignidad • 4 B: 20-50 % malignidad • 4 C: 50-85% malignidad ¿CATALOGAMOS BIEN LESIONES SÓLIDAS BIEN DEFINIDAS BI-RADS 3 y 4? LÉXICO ECOGRÁFICO NÓDULOS MORFOLOGÍA ORIENTACIÓN MÁRGENES LIMITES DE LA LESIÓN PATRÓN ECOGÉNICO HALLAZGOS ACÚSTICOS Características ecográficas Factores favorecen benignidad Factores favorecen malignidad Morfología Oval Redondeada, irregular Orientación Paralela No paralela Margenes Circunscritos Microlob, indistinto, espiculados, angulares Interfase Abrupta Halo ecogénico Patrón ecogénico Anecoico, hiperecoico Complejo Isoecogénico, hipoecogénico Sombra acústica, patrón mixto Realce acústico, no hallazgos acústicos posteriores Hallazgos acústicos posteriores Indeterminados IV. INDICACIONES COMO TÉCNICA INICIAL COMO COMPLEMENTO A LA MAMOGRAFÍA COMO GUIA DE PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS ECOGRAFÍA COMO TÉCNICA INICIAL • Paciente joven sintomática < 30 años • Varón-Adolescente joven con sospecha de ginecomastia • Patología durante embarazo o lactancia • Patología inflamatoria • Pacientes portadoras de prótesis • Paciente joven sintomática- <30 años • Nódulo palpable • Secreción • Dolor • Focal persistente: Benigno o Maligno • Difuso uni o bilateral: Benigno QUISTE COMPLICADO FIBROADENOMA ECOGRAFÍA COMO TÉCNICA INICIAL • Paciente joven sintomática • Varón joven con sospecha de ginecomastia • Patología durante embarazo o lactancia • Patología inflamatoria • Pacientes portadoras de prótesis GINECOMASTIA FLORIDA ECOGRAFÍA COMO TÉCNICA INICIAL • Paciente joven sintomática • Varón joven con sospecha de ginecomastia • Patología durante embarazo o lactancia • Patología inflamatoria • Pacientes portadoras de prótesis MAMA LACTANTE GALACTOCELES ECOGRAFÍA COMO TÉCNICA INICIAL • Paciente joven sintomática • Varón joven con sospecha de ginecomastia • Patología durante embarazo o lactancia • Patología inflamatoria • Pacientes portadoras de prótesis FÍSTULA A PEZÓN ECOGRAFÍA COMO TÉCNICA INICIAL • Paciente joven sintomática • Varón joven con sospecha de ginecomastia • Patología durante embarazo o lactancia • Patología inflamatoria • Pacientes portadoras de prótesis PRÓTESIS RETROGLANDULAR NORMAL PRÓTESIS RETROPECTORAL NORMAL RUPTURA PROTÉSICA SILICONOMA AXILAR ECOGRAFÍA COMO COMPLEMENTO A LA MAMOGRAFÍA • Depurar hallazgo mamográfico • Mamografía negativa y clínica positiva • Ecografía como método de screening • Estadificación locoregional del cáncer • Estudio de la axila • Estudio de pacientes para tratamiento adyuvante • Ecografía de second look PROCESO QUÍSTICO CDIS ECOGRAFÍA COMO COMPLEMENTO A LA MAMOGRAFÍA • Depurar hallazgo mamográfico • Mamografía negativa y clínica positiva • Ecografía como método de screening • Estadificación locoregional del cáncer • Estudio de la axila • Estudio de pacientes para tratamiento adyuvante • Ecografía de second look TUMORACIÓN PALPABLE EN MAMA DERECHA CA LOBULILLAR INFILTRANTE ECOGRAFÍA COMO COMPLEMENTO A LA MAMOGRAFÍA • Depurar hallazgo mamográfico • Mamografía negativa y clínica positiva • Ecografía como método de screening • Estadificación locoregional del cáncer • Estudio de la axila • Estudio de pacientes para tratamiento adyuvante • Ecografía de second look ECOGRAFÍA COMO COMPLEMENTO A LA MAMOGRAFÍA • Depurar hallazgo mamográfico • Mamografía negativa y clínica positiva • Ecografía como método de screening • Estadificación locoregional del cáncer • Estudio de la axila • Estudio de pacientes para tratamiento adyuvante • Ecografía de second look • Valoración mama sospecha y contralateral: MF, MC y BL. • RM MAMA • Axilas • Mamaria interna CA MF CA MC 2 1 1 2 CA AFECTACIÓN PIEL CA + COMPONENTE DUCTAL CA + COMPONENTE DUCTAL Frémito vocal CA AFECTACIÓN MUSCULAR ECOGRAFÍA AXILAR vaso linfático aferente Las flechas indican la dirección del flujo linfático CE CI nódulo linfátic o H arteria vaso linfático eferente vena CE: corteza externa CI: corteza interna H: hilio Las células tumorales llegan a través de los vasos aferentes a la cortical del ganglio, donde son interceptadas por los linfocitos y macrófagos, por eso el engrosamiento de la cortical, primero focal y posteriormente difuso, se consideran signos de infiltración tumoral. 2. Ganglios linfáticos C H B: ganglio sospechoso de metástasis; engrosamiento focal B: ganglio sospechoso de metástasis; engrosamiento difuso B: ganglio sospechoso de metástasis; perdida del hilio graso ganglio normal ganglio con engrosamiento focal ganglio con reemplazamiento casi completo del hilio ECOGRAFÍA COMO COMPLEMENTO A LA MAMOGRAFÍA • Depurar hallazgo mamográfico • Mamografía negativa y clínica positiva • Ecografía como método de screening • Estadificación locoregional del cáncer • Estudio de la axila • Estudio de pacientes para tratamiento adyuvante • Ecografía de second look ECOGRAFÍA COMO GUÍA DE PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS • PAAF GUIADA POR ECOGRAFÍA • BAG GUIADA POR ECOGRAFÍA • BAV GUIADA POR ECOGRAFÍA • MARCAJES PREQUIRÚRGICO: ARPÓN, ROLL,ETC .. • IMPLANTACIÓN DE CLIPS PRENEOADYUVANCIA IMPLANTACIÓN CLIPS V. NUEVOS AVANCES • Ecografía con contraste • Elastosonografía • Correlación RM-US • Ecografía automatizada ELASTOSONOGRAFÍA • Palpación de la mama: “MANO-GRAFÍA” es el elemento mas antiguo del que disponemos para el diagnóstico mamario. • PRINCIPIO: El tejido canceroso es más duro que el adyacente • Compresión con el transductor ecográfico….es algo ya antiguo (diferenciar quistes, lobulillo graso,…) • ELASTICIDAD: Denominador común • ELASTOGRAFÍA 1991 (Ophir et Al.) • El tejido se comprime y la elasticidad tisular (“STRAIN”) se refleja en una imagen. • Desplazamiento relativo del tejido: Dureza • ECÓGRAFO CON MÓDULO DE ELASTOGRAFÍA (Software) • Primero evaluación en modo B • Leves presiones intermitentes (2mm): “Yo-yo” • Datos elastosonográficos: 256 colores • Se situa un ROI (Region of interest) sobre la lesión • Visión simultánea modo B y elastografía ESCALA DE “UENO”(1) B-mode image Elasticity image Score 1 2 3 4 5 (1) Itoh A, UENO E, Tohno E et al. Breast disease: clinical application of US elastography for diagnosis. Radiology. 2006; 239: 341-350. • Complementa a la ecografía B, mejorando su rendimiento diagnóstico. • Evita falsos positivos en SCORES E1 Y E2 • Ayuda a detectar lesiones BI-RADS 3, pudiendo beneficiarse de biopsia percutánea CA DU INF VI. CONCLUSIONES • US indispensable como técnica inicial o complementaria. • Especificidad alta • Guía de los procedimientos intervencionistas • Manejo integral: Resto de técnicas como información clínica • Sistema BI-RADS [email protected] [email protected]
