TRASTORNOS METABOLICOS

TRASTORNOS
METABÓLICOS
EN EL RN

MADELEY SAMANIEGO BALCAZAR
 LINDA ANCHUNDIA YUPA
HIPOGLUCEMIA
 Incidencia
 Efectos
 Tratamiento
No hay acuerdo
con relación a
su definición
HIPOGLUCEMIA
 Se recomienda:
Uso de un umbral operacional para el
manejo.
Es una indicación para la acción, no para el
diagnóstico del trastorno.
HIPOGLUCEMIA
 En RNT sanos y asintomáticos:
Menos de 24 horas de vida: < 30-35 mg/dL
de concentración plasmática de glucosa.
Más de 24 horas de vida: < 45-50 mg/dL de
concentración plasmática de glucosa.
 En RN con signos y síntomas anormales:
 Menos de 45 mg/dL en cualquier momento.
HIPOGLUCEMIA
 Síntomas y signos: son inespecíficos.
 Temblores finos.
 Cianosis.
 Irritabilidad.
 Sudoración.
 Apnea.
HIPOGLUCEMIA
 Síntomas y signos: son inespecíficos.
 Convulsiones.
 Letargia.
 Hipotermia.
 Rechazo a la alimentación.
 Acidosis metabólica.
HIPOGLUCEMIA
Las tiras reactivas miden la
concentración de glucosa en sangre
total.
El valor de la concentración en plasma
correspondiente es 15% menor al
determinado en sangre total.
HIPOGLUCEMIA
 Las causas son múltiples.
 Grupos de riesgo más frecuentes:
 Hijo de madre diabética.
 RN pretérmino.
 Bajo peso al nacer.
 Enfermedad hemolítica isoinmune por Rh.
 Síndrome de Beckwith – Wiedemann.
HIPOGLUCEMIA
 Grupos de riesgo más frecuentes:
 Sepsis.
 RN deprivados de aporte de glucosa.
 RN con hiperinsulinismo.
Alteraciones del metabolismo de los CHO,
lípidos o proteínas (errores innatos del
metabolismo)
 Otros...
HIPOGLUCEMIA
Las manifestaciones clínicas no se
correlacionan con el nivel de glucosa en
sangre.
La ausencia de síntomas no descarta el
compromiso del SNC ni la aparición de
secuelas posteriores.
Tampoco existe un nivel de glucosa
“seguro”.
Lo importante es mantener un alto índice
de sospecha.
HIPOGLUCEMIA
Tratamiento: El manejo puede variar según
la existencia o no de síntomas.
 RN asintomáticos:
Alimentación oral: pecho materno, D/A 10%
VO o fórmula adaptada de inicio.
Si no los acepta, inicie con infusión IV de D/A
al 10%.
HIPOGLUCEMIA
Tratamiento.
 RN sintomáticos:
Documente la hipoglucemia por glucosa
plasmática (enviar la muestra al laboratorio
en hielo) o cintilla glucorreactiva.
Inmediatamente inicie una infusión de
dextrosa IV.
HIPOGLUCEMIA
Tratamiento.
 Infusión de dextrosa IV:
Bolo de 3 ml/Kg de D/A 10% (0.3 g/Kg) en 2
a 3 minutos.
Inmediatamente inicie una infusión IV de
D/A 10% a razón de 6 mg/Kg/min. como
mínimo (100 mL/Kg/día).
HIPOGLUCEMIA
Tratamiento.
 Infusión de dextrosa IV:
La velocidad de infusión puede irse
aumentando tanto como sea necesario, para
mantener el nivel de glucemia normal.
Si el volumen a administrar supera los
requerimientos, aumente la concentración de
la dextrosa hasta un máximo de 12.5% por
vía periférica.
HIPOGLUCEMIA
Tratamiento.
Este método de tratamiento tiene varias
ventajas:
 Baja la incidencia de hiperglucemia postinfusión.
 Aumenta el nivel de glucosa sanguínea en pocos
minutos.
 Permite ajustar la velocidad de infusión según la
necesidad (manejo dinámico).
HIPOGLUCEMIA
Tratamiento.
En un RN que requiera 12 mg/Kg/min de
dextrosa, debería considerarse el uso de
corticoides.
Hidrocortisona 10 mg/Kg/día dividida en
2 dosis.
HIPOGLUCEMIA
Prevención: La hipoglucemia debe ser prevenida,
antes que tratada.
Cada episodio de hipoglucemia puede producir
daño al SNC.
Alimentación temprana: cualquier RN que no se
alimente durante la primeras horas de vida,
requiere de administración de dextrosa IV.
HIPOGLUCEMIA
Prevención:
Cualquier RN con riesgo debe recibir dextrosa
IV al llegar a la sala de Neo (4-6 mg/Kg/min.)
Si se infiltra el acceso venoso, reestablecerlo
con rapidez y, de inmediato, restaurar la infusión
de dextrosa.
HIPOCALCEMIA
Definición: Calcio sérico < 7 mg/dl.
Dos formas de presentación:
 Temprana o neonatal.
Tardía, muchas veces fuera del período
neonatal.
HIPOCALCEMIA
Nos referiremos a la hipocalcemia
temprana o neonatal:
Esta ocurre en los primeros tres días de
vida, por lo general al segundo día.
HIPOCALCEMIA
Grupos de riesgo:
Asfixia o estrés perinatal.
Prematuros.
Bajo peso al nacer.
Hijo de madre diabética.
HIPOCALCEMIA
Causas: Entre las más frecuentes...
 Inmadurez de las paratiroides.
Interrupción brusca del calcio transferido
de la madre hacia el feto.
HIPOCALCEMIA
Síntomas y signos: Pueden ser inespecíficos...
Signo de Chvostek, espasmo carpopedal.
Irritabilidad, llanto agudo.
Temblores.
Convulsiones, mioclonías.
Cianosis
HIPOCALCEMIA
Tratamiento:
 Se utiliza el gluconato de calcio al 10%.
 100 mg/mL de gluconato de calcio.
 Equivale a 9 mg/mL de calcio elemental.
No usar infusiones en bolos, son
inefectivas y pueden ser peligrosas.
HIPOCALCEMIA
Tratamiento:
RN asintomáticos y sin factores de
riesgo:
 El tratamiento puede no ser necesario.
 Puede resolver espontáneamente.
Debe alimentarse al RN tempranamente, con
leche humana preferiblemente.
HIPOCALCEMIA
Tratamiento:
 RN sintomáticos:
 Administrar calcio a 45 mg/Kg/día
(5 mL/Kg/día de gluconato de calcio al 10%).
 No usar bolos.
Tratamiento:
HIPOCALCEMIA
• RN con crisis
hipocalcémicas:
• Convulsiones, apnea o
tetania.
• El nivel de calcio está por
debajo de 5 mg/dL
• 1-2 mL/Kg de gluconato de
calcio al 10% IV en bolo
(pasar en 5 minutos).
• Continuar luego con
infusión indicada.
TAMIZAJE
NEONATAL

Desarrollo de la tecnología y
avances en medios diagnóstico.

De gran ayuda en la detección
temprana de una serie de
patologías.

El Tx oportuno mejora el
pronóstico y la expectativa de
vida.

No es para confirmar la presencia
de una enfermedad, es para
descartarlas en una población
común y de bajo riesgo.
Debe ser un indicador universal y de rutina.
TAMIZAJE
NEONATAL
Debe ser accesible, económico y fácil de
interpretar.
No es una prueba diagnóstica, es de
captación.
El propósito es determinar patologías en
neonatos aparentemente sanos, con o sin
antecedentes familiares de una enfermedad.
TAMIZAJE NEONATAL

Debe distinguirse del tamizaje de alto riesgo.

El tamizaje de alto riesgo se aplica cuando
hay:

Sospecha clínica alta.

Antecedentes familiares confirmados.

Incluye enfermedades como: homocistinuria,
cistinuria, tirosinemia, trastornos del ciclo de la urea,
enfermedad de Hartnup, síndrome de Fanconi,
intolerancia hereditaria a la fructosa,
mucopolisacaridosis, etc.
TAMIZAJE NEONATAL
 Muestra de sangre en papel de filtro:
 Punción del talón.
 Mancha seca.
 3-7 días de vida.
 Muestra de orina:
 Algunas enfermedades específicas.
Útil en enfermedades metabólicas,
hormonales y de base genética.