NEUMONÍA
Fisiopatología
¿Qué afecta?
Alvéolos
Lóbulos pulmonares
Bronquios
Alvéolos
Los alvéolos pulmonares son pequeñas estructuras con forma de bolsa llenas de aire. Se
encuentran al final de las vías aéreas más pequeñas de los pulmones, los bronquiolos.
Lóbulos Pulmonares
Los lóbulos pulmonares son las secciones bien definidas en las que se encuentran divididos los
pulmones, demarcados por una serie de pliegues en la membrana que cubre estos órganos.
Neumonía.
La neumonía es la inflamación de los pulmones
provocada por bacterias, virus o irritantes químicos. Es
una infección o inflamación grave en la que los sacos
de aire se llenan de pus y de otros líquidos.
Neumonía
lobulillar
Afecta a una o
más secciones
(lóbulos) de los
pulmones.
Neumonía
bronquial.
Afecta por
zonas a ambos
pulmones.
Tipos
NEUMONIA BACTERIANA.
Provocada por diferentes bacterias. La Streptococcus pneumoniae es la bacteria que con mayor
frecuencia provoca la neumonía bacteriana.
Otras bacterias que provocan esta enfermedad son:
•
Streptococo del grupo B
•
Staphylococcus aureus
•
Estreptococo del grupo A
Sintomatologia
Tos productiva (con moco)
Dolor de pecho
Vómitos o diarrea
Disminución del apetito
Fatiga
Fiebre
Neumonía viral.
Provocada por diferentes virus, entre los que se incluyen:
•
El virus sincitial respiratorio (más frecuente en los niños menores de 5 años)
•
El virus parainfluenza
•
Virus de la influenza (gripe)
•
Adenovirus
Sintomatología
•
Ante la presencia de neumonía viral, el compromiso respiratorio ocurre muy lentamente. Pueden
producirse también sibilancias y la tos puede empeorar.
•
Las neumonías virales predisponen al niño a contraer una neumonía bacteriana.
Neumonía por micoplasma.
•
Suelen causar una neumonía leve y generalizada que afecta a personas de todas las edades, pero
se presentan más casos en niños mayores de 5 años.
•
No comienzan como un resfrío
Sintomatología
•
Fiebre y tos, en primer lugar
•
Tos persistente, que puede durar tres o cuatro semanas
•
Tos intensa que puede producir flema
•
NOTA.
•
Otras neumonías menos frecuentes pueden ser provocadas por la aspiración de alimentos,
líquidos, gases o polvo, o por hongos.
Etiología
o
La edad es un factor importante: los virus son más comunes en lactantes y preescolar
o
En el 20-60% de los casos, no se identifica agente causal
o
Cooinfecciones
o
Aproximadamente entre el 20- 30% de las NAC (neumonía adquirida) son causadas por
infecciones mixtas virus-bacteria y el neumococo
o
Los microorganismos se adquieren en el aparato genital materno o en la sala de expulsión
Existen dos tipos de neumonías congénitas en el recién
nacido:
1. La neumonía de inicio precoz:
Se desarrolla durante los tres primeros días de vida y la vía de contagio es la madre: aspiración
intrauterina o durante el parto de líquido amniótico o secreciones vaginales infectadas y transmisión
de microorganismos por la placenta. La causa más frecuente son las bacterias y hongos
2.
La neumonía de inicio tardío:
Ocurre durante la hospitalización del recién nacido o después del alta y es debida a
microorganismos intrahospitalarios. Tienen mayor riesgo de padecer este tipo de infección los
recién nacidos que llevan tubos endotraqueales.
La mayoría son neumonías bacteriana
En el caso de las neumonías virales de inicio tardío el origen de la infección es algún familiar
enfermo.
Marco teórico
La neumonía afecta gravemente a niños menores de 4 años y adultos
mayores. Cada año fallecen 1.3 millones de infantes a causa de la enfermedad, según las OMS.
¿Existen factores de riesgo?
Cualquiera puede sufrir neumonía, pero algunos niños
presentan más factores de riesgo.
- La prematuridad, la malnutrición
-el bajo nivel socioeconómico, la exposición pasiva al humo
de tabaco, la asistencia a la guardería y enfermedades que
afecten al sistema inmunológico.
¿Deja secuelas?
Aunque en la mayoría de los casos la curación es completa, en algunas ocasiones, bien por la
agresividad del germen, por el tratamiento inadecuado o por una patología previa del niño, la
neumonía puede provocar en los niños bronquiectasias post-neumónicas (destrucción bronquial).
Signos y síntomas
o
Fiebre
o
Tos productiva
o
Dolor en el pecho
o
Fatiga
o
confusión mental
o
Dolor de la cabeza, dolor muscular , en articulaciones y oídos
o
Tos con sangre
Diagnostico Análisis de sangre.
Radiografía torácica.
Pioulsximetría.
Prueba de esputo.
Análisis de sangre.
Los análisis de sangre se usan para confirmar una infección e intentar identificar el tipo de
organismo que está causando la infección. Sin embargo, la identificación precisa no siempre es
posible.
Radiografía torácica. Esta ayuda al médico a diagnosticar la neumonía y a determinar la extensión
y la ubicación de la infección. No obstante, tu médico no puede saber por medio de una
radiografía qué tipo de germen está causando la neumonía.
Pulsioximetría. En esta prueba, se mide el nivel de oxígeno de la sangre. La neumonía puede hacer
que los pulmones no sean capaces de pasar una suficiente cantidad de oxígeno al torrente
sanguíneo.
Prueba de esputo. Se toma una muestra de líquido de los pulmones (esputo) que se obtiene
haciendo toser profundamente al paciente; luego, se analiza la muestra para ayudar a identificar la
causa de la infección.
Se recomienda elegir los tratamientos empíricos de acuerdo a los patrones de resistencia presentes
en la comunidad, reportados en los registros epidemiológicos, a nivel local y nacional.
Se recomienda elegir el tratamiento empírico inicial de acuerdo a:
o
Edad del paciente
o
Esquema de vacunación
o
Alergia a betalactámicos
o
Gravedad de la enfermedad
o
Necesidad o no de hospitalización
o
Presencia de neumonía atípica
o
Adherencia al tratamiento.
Tratamiento Farmacológico
Las/los pacientes que no puedan asegurar la adherencia al tratamiento deben recibir tratamiento
hospitalario, (oral o intravenoso) debido al riesgo potencial de muerte por esta enfermedad.
MEDICAMENTOS
90 mg/kg por día dividida en dos dosis a las/los pacientes con neumonía no complicada.
E incrementar a 100 mg/kg por día dividida en 3 dosis en quienes estén infectados con agentes
resistentes.
Medicamentos
90 mg/kg por día dividida en dos dosis a las/los pacientes con neumonía no complicada.
E incrementar a 100 mg/kg por día dividida en 3 dosis en quienes estén infectados con agentes
resistentes.
Para analgesia y en caso de fiebre:
Paracetamol 15 mg/kg por dosis cada 6 horas (dosis máxima 75 mg/kg por día).
RECOMENCADIONES
Se recomienda terapia intravenosa en las/los pacientes que presenten intolerancia a la vía oral,
signos de septicemia o complicaciones de la NAC y utilizar la vía oral cuando se observe mejoría
clínica.
En caso de NAC con manifestaciones de neumonía atípica, en pacientes escolares y adolescentes,
se recomienda el uso de macrólidos como primer esquema antibiótico.
Se recomienda adicionar el uso de macrólidos en las/los pacientes de cualquier edad que no
hayan respondido al tratamiento de primera línea, o en quienes se sospeche infección por
Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila pneumoniae
Recomendaciones Para Un Tratamiento no Farmacológico
La posición decúbito prono puede mejorar la función respiratoria en lactantes hospitalizados con
dificultad respiratoria.
En pacientes en los que no es posible mantener una adecuada ingesta de alimentos debido a la
dificultad respiratoria o fatiga, puede optarse por el uso de soluciones intravenosas.
En las/los pacientes con NAC y saturación de oxígeno basal de 92% o menor al aire ambiente, se
recomienda administrarles oxígeno suplementario por puntas nasales, casco cefálico o mascarilla
para mantener la saturación por arriba de 92%.
Realizar determinaciones séricas basales de sodio, potasio, urea y creatinina en las/los pacientes
con NAC que reciben soluciones parenterales.
El uso de corticoides en niñas/niños hay ensayos clinicos con pocos pacientes, con NAC grave y
NAC por Mycoplasma, donde se ha demostrado que el curso de la enfermedad
0
