PERMISO Y ANALISIS DE RIESGO EN EL TRABAJO F-PSGI-13/CO.mx-24 (Revisión 1) PROYECTO N° PERMISO N° RENOVACIÓN AUTOPISTA DE ALTAS ESPECIFICACIONES ATIZAPAN-ATLACOMULCO. TRAMO III REQUERIDO POR: COMPAÑÍA QUE LO SOLICITA: ZONA O AREA FECHA DE INICIO DIA MES AÑO De Hrs. A las Hrs. FECHA DE TERMINO DIA MES AÑO DESCRIBA EL AREA Y TRABAJO A REALIZAR MENCIONANDO A DETALLE SUS CARACTERISTICAS CIVIL TRABAJOS DE SOLDADURA LIMPIEZA GRAL. INSTALACIONES ELECTRICAS EXCAVACIONES ESPACIO CONFINADO OBRAS INDUCIDAS ESTRUCTURA (CIVIL) TRABAJOS EN ALTURA PERFORACION MONTAJES OTROS RETIRO DE PROTECCIONES COLECTIVAS AUTORIZA: TRABAJOS SOBRE LA MISMA VERTICAL AUTORIZA: FASE I.- Pre montaje: Previsión de trabajo a ejecutar donde se verificará , de acuerdo al procedimiento específico de trabajo elaborado para tal actividad, que se tienen todos los medios auxiliares y materiales referidos en el procedimiento antes de empezar el proceso de trabajo. Medios Auxiliares Comentarios: Medios materiales Comentarios: Protecciones colectivas Comentarios: Maquinaria: Comentarios: Otros: Comentarios: RESPONSABLE DE LA CONTRATISTA Nombre y Firma RESIDENTE DE OBRA OHL-CPVM Nombre y Firma SEGURIDAD EMPRESA CONTRATISTA Nombre y Firma SUPERVISOR DE SEGURIDAD OHL-CPVM Nombre y Firma FASE II. Montaje.-Durante la fase de montaje el Residente y Supervisor de seguridad del Contratista deberán verificar junto con el Residente de CPVM que el proceso se esta construyendo de acuerdo al procedimiento aprobado para la actividad. RIESGOS QUE PUEDEN EXISTIR DURANTE EL DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES Rev. 2 Caídas al mismo nivel Caidas a distinto nivel Caída de objetos Riesgo Electrico Gases o Vapores Tóxicos Caída de objetos en manipulacion Caída de objetos desprendidos Golpe con objetos inmoviles Golpes y cortes con objetos Proyeccion de particulas Atrapado por o con objetos Materiales combustibles Partes en movimiento Falta de ventilación Sobreesfuerzos Exposicion a Radiaciones Superficies calientes Objetos filosos y cortantes Incendio o Explosión Salpicaduras con Quimicos Superficie resbalosa Calor excesivo Ruido Peligros Mecánicos Piso de trabajo Puntas Expuestas (varillas) Agentes Biologicos Otro. Contusiones Golpes Insolacion Deshidratacion Quemaduras Perdida auditiva Perdida Visual Luxaciones Heridas Esginces Fracturas Estallamiento Asfixia Paro Cardio respiratorio Shock Muerte Casco, lentes y camisa manga larga Zapatos con casquillo Zapato Dielectrico Botas de hule Protector Facial Cinturon porta herramientas Guantes para Mecanico PRECAUCIONES QUE SE DEBERAN TOMAR Ventilar el área Extensiones eléctricas en buen Estado Extiguidores en área Aislar el área con lona Mojar el lugar y mantenerlo así Equipo y Herramientas adecuadas Andamios liberados Área confinada, drenada y vacía Desenergizar el equipo Conecciones adecuadas Ergonomia en la operación. Lineas de Vida Sujetar las herramientas en alturas Faja Chaleco reflejante Tapones auditivos Arnés y cuerdas de seguridad Ropa contra corrosivos Mandil de cuero Monogogles CANTIDAD Tarjeta roja y candado Letreros advirtiendo riesgos Conexión a tierra Usar escaleras y plataforma seguras Sujetar las partes moviles Aplicar procedimientos de trabajo Equipo oxiacetileno con arrestaflama, Máquina de soldar eléctrica aterrizada Personas fuera de cargas suspendidas Iluminación adecuada Inspeccion de herramientas Cables electricos aereos Otro Especifique: Gafas para soldador Barbiquejo Equipo de aire autónomo Careta para soldador Guantes para soldador Capucha Mangas para soldador Conchas auditivas Guantes para alta tension Traje Tyvex Mascarilla contra Vapores Mascarilla contra polvos Otros: Herramientas manuales Heramientas Electricas Generador de Energia Bombas Electricas o Mecanicas Equipo Pesado Vehiculos deTransporte Material Electrico Soldadoras Equipo Electronico Equipo Radioactivo Perforadora Grua Otros: Platica de seguridad Personal de Supervision Personal de Seguridad Personal Medico Examen medico Acordonar el área de trabajo Medir explosividad Medir oxigeno Iluminación adecuada en el area Orden y limpieza del área Transporte para el personal Otro: Otro: CONSECUENCIA DE LOS RIESGOS DETECTADOS EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL NECESARIO MAQUINARIA REQUERIMIENTOS % % hoja 1 de 1 OBSERVACIONES ADICIONALES PERSONAL AUTORIZADO PARA TRABAJAR EN ESTA AREA Declaro de haber recibido y entendido estas instrucciones de seguridad; lo cual me comprometo a cumplir y hacer cumplir durante la ejecución de mi actividad. NOMBRE FIRMA NOMBRE 1 11 2 12 3 13 4 14 5 15 6 16 7 17 8 18 9 19 10 20 FIRMA SE HA INSPECCIONADO Y VERIFICADO EL AREA Y SE ENCUENTRA SEGURA PARA TRABAJAR RESPONSABLE DE LA CONTRATISTA RESPONSABLE DE OBRA OHL-CPVM SEGURIDAD EMPRESA CONTRATISTA Nombre y Firma Nombre y Firma Nombre y Firma FASE III. Liberación: El Supervisor de Seguridad de CPVM dará el visto bueno al trabajo ejecutado, por lo que si esta unidad se libera pueden pasar al siguiente proceso. Todo esta montado según procedimiento de Comentrarios: trabajo específico Deficiencias detectadas Comentarios: Otros: Comentarios: PARALIZACIÓN DE LOS TRABAJOS SI NO N.A MEDIDAS PARA REANUDAR LOS TRABAJOS Motivos: FECHA: FECHA PREVISTA: SEGURIDAD CPVM-OHL N/A: NO APLICA : APLICA Nombre y Firma Rev. 2 hoja 1 de 1
