Lectura 1. Conceptos e indicadores básicos de la epidemiología aplicados a la inspección, vigilancia y control sanitario de alimentos, bebidas y productos farmacéuticos. Documento elaborado por: Osvaldo Esteban Suescún Montoya Médico Veterinario – Magister en salud pública – Magister en epidemiología Universidad de Antioquia. FNSP [email protected] Introducción “Aunque se han desarrollado muchos indicadores de calidad de vida, uno de los más importantes es el análisis de la situación de salud de la población (ASIS). Los eventos de salud (usualmente negativos, como la enfermedad, la discapacidad y la muerte) no ocurren al azar. Se pueden observarunos patrones de ocurrencia que se distribuyen de manera irregular por edad, sexo, clase social, lugar de residencia, grupo étnico, ocupación y hábitos como fumar o consumir bebidas alcohólicas, y otras características de la población. La situación de salud de una población está estrechamente relacionada con muchas variables tales como: el nivel de desarrollo socio-económico, la composición por género y grupo etario (pirámide poblacional), el nivel de ingreso y el grado de participación política (empoderamiento social). La evolución acelerada de las sociedades ha traído consigo cambios importantes en términos de los problemas de salud que afectan a la población. La epidemiología es la ciencia que estudia cómo se distribuyen las enfermedades y otros eventos de salud en las poblaciones humanas, sus patrones de ocurrencia y los factores determinantes de esos patrones. Los métodos epidemiológicos se utilizan para describir un evento de salud en la población, identificar sus causas y, planificar y evaluar las medidas de prevención y control necesarias. Para esos propósitos, la epidemiología se divide en dos áreas: descriptiva y analítica. La epidemiología descriptiva recoge las características generales de la distribución de un evento de salud determinado en términos de variables de persona, tiempo y lugar, en tanto que la epidemiología analítica conlleva la evaluación de los factores de riesgo y la búsqueda de los factores determinantes o causales. Por otra parte, existen varias medidas que se pueden utilizar para cuantificar la ocurrencia de los eventos de salud. La medida básica de la ocurrencia de un evento 1 de salud es la proporción (algunos epidemiólogos todavía la denominan “tasa”). La proporción cuantifica la probabilidad o riesgo de contraer (incidencia) o de tener (prevalencia) una enfermedad en una población definida, en un punto específico del tiempo, o en un periodo de tiempo. Las medidas que describen la frecuencia del evento muerte en una población se conocen como medidas de mortalidad y las que describen la frecuencia de los eventos enfermedad y discapacidad se conocen como medidas de morbilidad. Las dos medidas de morbilidad más comúnmente usadas son la prevalencia y la incidencia: La prevalencia mide la cantidad de casos nuevos y viejos de una enfermedad existente en la población en un momento o un periodo de tiempo determinados. La incidencia cuantifica la frecuencia de los casos nuevos de una enfermedad que se registra en la población. La metodología epidemiológica se puede utilizar en la práctica de la salud pública con diferentes propósitos, entre éstos: la vigilancia y el monitoreo de los problemas de salud (vigilancia epidemiológica); la investigación de brotes; la investigación de la etiología de las enfermedades y de sus factores de riesgo; la evaluación de las medidas preventivas y terapéuticas; la evaluación de los servicios de salud y la formulación de políticas públicas”.1, 2 1. Conceptos básicos de epidemiología Epidemiología: Es la disciplina que estudia la distribución de la frecuencia de los eventos de salud y las variaciones del proceso salud-enfermedad en los grupos sociales (espacios-población) y los factores ambientales y sociales que las determinan. La epidemiología, apoyada en el método científico y con la concurrencia de otras muchas disciplinas tales como: la bioestadística, la demografía, la informática, la salud pública, la clínica, la biología, la genética, la ecología, la antropología, la sociología, la psicología, la economía y la administración, es una herramienta básica en el área de la prevención de las enfermedades y una fuente de información importante en la formulación de las políticas de salud pública. Así mismo, la epidemiología tiene otras aplicaciones, entre las cuales podemos destacar: la definición de los cuadros clínicos de las enfermedades; la identificación 1 Escuela Graduada de Salud Pública, Recinto de Ciencias Médicas, Universidad de Puerto Rico. “Módulo Autoinstruccional: Rol de la Epidemiología en la Salud Pública”. Disponible en: http://www.rcm.upr.edu/publichealth/Documentos/Modulo EpidemiologiaSP.pdf. 2 de nuevos problemas de salud en la población; la valoración de las pruebas diagnósticas; la descripción de la historia natural y la historia social de la enfermedad; la evaluación de la eficacia de las intervenciones en salud; la planificación en salud y la formación y la investigación en salud. Vigilancia epidemiológica: Es el proceso dinámico y sistemático de monitoreo y evaluación permanentes de la situación de salud en una comunidad y de sus factores determinantes, que permite utilizar la información para tomar decisiones a nivel individual y colectivo, con el fin de disminuir los riesgos de enfermar y morir”. Actualmente también se la suele denominar: “información para la acción”. La vigilancia epidemiológica es útil, tanto en las patologías transmisibles como en las no transmisibles, para: conocer la distribución de los eventos de salud en un lugar dado y los factores que determinan esta distribución, según las variables de persona, tiempo y lugar; establecer las bases para las investigaciones epidemiológicas básicas o aplicadas; orientar la aplicación de los recursos y las acciones para la prevención y/o el control de los eventos de salud negativos, con enfoque de riesgo (o probabilístico) y evaluar el impacto de los programas e intervenciones en salud pública. Para que un evento de salud sea considerado prioritario en la vigilancia epidemiológica, debe disponer de las correspondientes medidas de intervención para su prevención y/o control. Con el fin de que las intervenciones en salud orientadas por la vigilancia epidemiológica logren el impacto buscado, es indispensable contar con un sistema de información mediante el cual los diferentes actores sociales que participan en el proceso de vigilancia de la salud y por consiguiente en el de vigilancia epidemiológica, puedan identificar con claridad los eventos o aspectos de ellos sujetos a vigilancia y conocer los indicadores que advierten sobre la necesidad de intervenir. Vigilancia epidemiológica simplificada: Es el conjunto de actividades efectuadas por el personal auxiliar de atención primaria de salud como los promotores de salud, auxiliares de enfermería, promotores de saneamiento y otros, mediante las cuales se conocen o identifican hechos, enfermedades, muertes y factores condicionantes, con el mayor grado de precisión que permitan tales actividades. 3 Vigilancia epidemiológica intensificada: Es el conocimiento que se adquiere mediante la investigación exhaustiva de cada caso de enfermedad o evento en salud, utilizando recursos especializados, dada su transcendencia o gravedad. Vigilancia sanitaria: “Es una función esencial asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de protección de la salud, consistente en el proceso sistemático y constante de inspección, vigilancia y control del cumplimiento de normas y procesos para asegurar una adecuada situación sanitaria y de seguridad de todas las actividades que tienen relación con la salud humana”.2 Vigilancia en salud pública: “Es una función esencial asociada a la responsabilidad estatal y comunitaria de protección de la salud, consistente en el proceso sistemático y constante de recolección, análisis, interpretación y divulgación de datos específicos relacionados con la salud, para su utilización en la planificación, ejecución y evaluación de la práctica en salud pública”. 2 Eventos de salud: Sucesos o circunstancias que pueden modificar o incidir en la situación de salud de un individuo o una comunidad y que se clasifican en condiciones fisiológicas, enfermedades, discapacidades y muertes; factores protectores y factores de riesgo relacionados con condiciones del medio ambiente, consumo y comportamiento; acciones de protección específica, detección temprana y atención de enfermedades, y demás factores determinantes asociados. Perfil epidemiológico: Es el conjunto de eventos de salud (usualmente negativos, tales como la enfermedad, la discapacidad y la muerte), sus frecuencias y sus distribuciones, que caracteriza a una comunidad determinada. Espacios-población (EEP):“Espacios complejos, históricos y multidimensionales (dimensiones física, geográfica, demográfica, epidemiológica, económica, social, cultural, política, etc.), en los cuales devienen grupos humanos suficientemente homogéneos entre sí en cuanto a sus condiciones de vida y en consecuencia, en cuanto a sus necesidades básicas”. 3 2 Colombia. El Presidente de la República. Decreto 3518 de 2006 por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pública y se dictan otras disposiciones. Diario oficial 46417 (octubre 10 2006). 3 Barrenechea, Juán José; Emiro Trujillo Uribe, y Adolfo Chorny. “Salud para Todos en el Año 2000: Implicaciones para la planificación y administración de los sistemas de salud”. Pág. 34. Editorial Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. 1990. 4 Morbilidad: Es el indicador epidemiológico que mide la frecuencia del evento enfermedad, relacionando el número de enfermos (a) con el total de la población expuesta al riesgo de enfermar (a+b) y se expresa como una proporción (a/a+b), con bases 100, 1.000, 10.000 ó 100.000, de acuerdo con su magnitud, con el fin de facilitar su interpretación. La morbilidad puede expresarse en forma general, específica, proporcional o diferencial y, además, puede calcularse como incidencia o como prevalencia. Incidencia: Es el indicador epidemiológico que mide la frecuencia de los casos nuevos de una enfermedad en una población, en un tiempo y un lugar determinados. La incidencia puede expresarse en forma general, específica, proporcional y diferencial, pero solamente en forma periódica. Además, puede calcularse como una proporción (a/a+b) o como una tasa (a/a+b x tiempo de exposición). Prevalencia: Es el indicador epidemiológico que mide la frecuencia de los casos viejos y nuevos de una enfermedad en una población, en un tiempo y un lugar dados. La prevalencia puede expresarse en forma general, específica, proporcional y diferencial, y además, en forma puntual o periódica. La prevalencia solamente se calcula como una proporción (a/a+b). Mortalidad: Es el indicador epidemiológico que mide la frecuencia del evento muerte, relacionando el número de muertes (a) con el total de la población expuesta al riesgo de morir (a+b) y se expresa como una proporción (a/a+b), con bases 100, 1.000, 10.000 ó 100.000, de acuerdo con su magnitud, con el fin de facilitar su interpretación. La mortalidad puede estimarse en forma general, específica, proporcional y diferencial. Letalidad: Es el indicador epidemiológico que mide la fatalidad relativa de una enfermedad, bajo la forma de una proporción (a/a+b), relacionando el número de muertes por una enfermedad específica (a) con el número total de enfermos por esa misma causa (a+b). Se expresa siempre como una proporción con base 100 (porcentaje). Ej.la letalidad de la fiebre amarilla oscila entre el 30% y el 50%. Epidemia: Es la ocurrencia de una enfermedaden una comunidad humana, con una frecuencia que excede netamente la normal, prevista o esperada. Ej. la pasada epidemia de influenza H1 N1 en Colombia. 5 Brote (epidémico): Es un número de casos de una enfermedad que es mayor de lo esperado, pero que usualmente están referidos a una población limitada, un periodo de tiempo corto y un área geográfica reducida, teniendo generalmente una fuente de infección común. Ej. los brotes de ETA. Pandemia: Es la ocurrencia de una epidemia que alcanza proporciones geográficas muy extensas. Ej. las pandemias de VIH/SIDA, influenza aviar, Ébola, SARS, tuberculosis, malaria y diabetes, entre otras, en el mundo. Endemia: Es la ocurrencia de una enfermedad, en una comunidad humana, con una frecuencia normal, prevista o esperada. Ej. las endemias de malaria, tuberculosis y leishmaniosis en Colombia. Hiperendemia: Es la ocurrencia de una enfermedad en una comunidad humana con una frecuencia normal, prevista o esperada, pero en unos niveles particularmente elevados. los niveles hiperendémicos de malaria que se registran en algunas regiones del mundo. Indicador: Es la definición operacional de una variable, esto es, un procedimiento o una técnica que permite medir los cambios que se presentan en ella, facilitando la confrontación entre la variable como concepto teórico y el fenómeno al cual se refiere. Los indicadores epidemiológicos expresan una relación entre el subconjunto de personas que presentan un evento de salud determinado y el conjunto de la población de donde proceden esas personas. Riesgo: Es la probabilidad de ocurrir que tiene un evento de salud negativo. Su valor se ubica entre cero (0) y uno (1), sin que llegue a ninguno de los dos extremos y puede expresarse, bien en decimales o bien en proporciones con bases 100 (10-2 ó porcentaje), 1.000 (10-3), 10.000(10-4), 100.000 (10-5), etc., dependiendo de la magnitud del evento, con el fin de facilitar su comprensión. Indicador de riesgo: Es un indicador epidemiológico de la probabilidad que tiene cada uno de los individuos de una población de presentar un determinado evento de salud negativo. Ej. las proporciones de prevalencia e incidencia. Factor de riesgo: Es una característica o atributo de una variable, o una situación o condición identificable presente en un individuo o en una población y que determina en éste o aquella una mayor probabilidad de ocurrencia de un evento 6 de salud negativo, que la que tienen aquel individuo o población que no las presentan. Ej. el consumo de leche y sus derivados crudos no pasterizados constituye un factor de riesgo muy importante para la presentación de una ETA. Enfoque de riesgo: Es la orientación de la aplicación de las intervenciones en salud hacia los factores determinantes, los factores de riesgo, los problemas de salud y los grupos poblacionales prioritarios. También se conoce como enfoque probabilístico. Factores determinantes del proceso salud-enfermedad: Son un conjunto de factores de orden ambiental, biológico, económico, social y político, que determinan el estado de salud de los individuos y las poblaciones. Ej. ambiente físico; herencia genética; modo de inserción en el aparato productivo; estilo de vida; nivel de empoderamiento y participación política ciudadana, y accesibilidad a los servicios de salud, entre otros. “Los genes cargan el arma, el estilo de vida tira del gatillo”. Dr. Elliot Joslin. Agente infeccioso: Es un microorganismo (virus, rickettsia, clamidia, bacteria, hongo, protozoario o helminto), capaz de producir una infección o una enfermedad infecciosa. Ej. el virus de la poliomielitis, el Staphylococcus aureus, el Trypanosoma cruzi. Fuente de infección: Es la persona, animal, objeto o sustancia, desde los cuales un agente infeccioso pasa a un huésped. Ej. los manipuladores de alimentos, los equipos y los alimentos contaminados, son fuentes de infección para las ETA. Contacto: Es cualquier persona o animal cuya asociación con otra persona, animal o ambiente contaminados, haya sido tal que pueda haber tenido la posibilidad de contraer un agente infeccioso. Periodo de incubación: Es el lapso de tiempo transcurrido entre la exposición de un huésped susceptible a un agente infeccioso y la aparición de síntomas y signos clínicos detectables de la enfermedad. Tasa de ataque: Es la tasa de incidencia que se registra en el curso de un brote de una determinada patología, relacionando el número de casos con la población expuesta al riesgo. 7 Tasa de ataque secundario: Este indicador epidemiológico se usa cuando interesa medir la morbilidad entre las personas que conviven con los enfermos por una determinada causa, relacionando el número de casos aparecidos entre los convivientes y el número de convivientes, a quienes se denomina contactos. Curva epidémica: Es una representación gráfica del número de casos epidémicos de acuerdo con la fecha de la aparición de la enfermedad, lo cual puede proveer información acerca de: el patrón de propagación de la epidemia, la magnitud, la existencia de casos aislados, la tendencia de la epidemia en el tiempo, el periodo de incubación de la enfermedad y el tipo de fuente que la originó. Portador: Es una persona o animal que alberga un agente infeccioso específico de una enfermedad, sin presentar síntomas o signos clínicos de ésta y constituye una fuente potencial de infección para otras personas o animales. Ej. los manipuladores de alimentos portadores crónicos de Salmonella typhi. Reservorio: Es cualquier ser humano, animal, planta u objeto inanimado (alimentos, agua, suelo, equipos, utensilios, indumentaria, etc.), en donde normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso, y del cual depende para su supervivencia, de manera que pueda ser transmitido a un huésped susceptible. Hay reservorios animados (vivos), como los seres humanos y los animales, y reservorios inanimados (inertes), como los alimentos, el agua, el suelo, los equipos y utensilios, la indumentaria, etc. Ej. manipuladores de alimentos portadores sanos de Staphylococcus aureus, alimentos contaminados con Salmonella typhi, suelo contaminado con esporas de Clostridium botulinum, etc. Vector: Es un agente biológico, generalmente un artrópodo, portador o transmisor de una enfermedad infecciosa o una parasitosis. Existen vectores mecánicos (moscas y cucarachas, principalmente) y vectores biológicos (mosquitos, pulgas, piojos, garrapatas y triatomídeos, principalmente). Huésped: Es cualquier ser humano o animal en el cual o a expensas del cual vive un agente infeccioso o un parásito. Los huéspedes pueden ser intermediarios o definitivos, según el agente infeccioso o el parásito, cumplan una fase intermedia o inmadura de su ciclo vital, o se alojen en su forma madura, en el organismo del huésped. 8 Susceptibilidad: Es la posibilidad que tiene una persona o un animal, de sufrir una enfermedad por el contacto con un agente infeccioso, debido a que no posee resistencia o inmunidad contra él. Resistencia: Es el conjunto de mecanismos corporales que sirven de defensa contra la invasión o la multiplicación de agentes infecciosos, o contra los efectos nocivos de sus productos tóxicos (Ej. mico toxinas y toxinas bacterianas). Es un fenómeno natural y no es sinónimo de inmunidad. Inmunidad: Es la condición de un ser humano o un animal, de poseer anticuerpos protectores específicos o mecanismos celulares de defensa que lo hacen refractario a una enfermedad, como consecuencia de una infección o de una inmunización previas. La inmunidad puede ser de origen natural (infección o enfermedad previas) o artificial (inmunización previa). Cuarentena: Es la restricción de las actividades de personas sanas que han estado expuestas a otra(s) persona(s) con una enfermedad transmisible, durante un lapso de tiempo por lo menos igual al máximo periodo de incubación de la enfermedad, a fin de evitar la transmisión de ésta durante ese periodo. Notificación: Es la comunicación oficial a la autoridad competente de la existencia de una enfermedad transmisible o de otra naturaleza, en los seres humanos o en los animales. Desinfección: Es la eliminación de agentes infecciosos que se encuentran fuera del cuerpo, por medio de la exposición directa a agentes químicos (desinfectantes) o físicos (luz ultravioleta, radiaciones ionizantes). Desinfestación: Es cualquier proceso físico o químico (acaricidas, insecticidas, rodenticidas), por medio del cual se destruyen o eliminan animales pequeños indeseables (ácaros,insectos, roedores), que se encuentran en el cuerpo de una persona o de un animal, en la ropa o en el ambiente. 2. Indicadores epidemiológicos básicos Los indicadores epidemiológicos se usan para estimar la magnitud y la trascendencia de un evento de salud determinado y siempre deben estar referidos 9 a: la población a partir de la cual se calculan (variables de persona), el periodo de tiempo que representan (variables de tiempo) y el lugar geográfico del cual proviene la información (variables de lugar). Además, son muy útiles para medir el impacto o los efectos de los programas de salud, comparando un mismo indicador epidemiológico antes y después de la ejecución de las actividades de un programa determinado. Los indicadores epidemiológicos básicos, son: Frecuencias absolutas: Constituyen el indicador epidemiológico más elemental. Cuando se usan, los datos u observaciones individuales pueden condensarse en forma de cifras absolutas, las cuales resultan de un recuento de aquellos y no tienen relación con el tamaño u otra característica de la población. Las cifras absolutas señalan cuántos eventos existen o se presentan en determinado momento y en tal sentido ayudan a definir la magnitud de un evento de salud, lo cual puede tener utilidad con fines administrativos, como el cálculo de recursos. Sin embargo, las frecuencias absolutas tienen muchas limitaciones como indicador, dado que no permiten realizar comparaciones, en vista de que no hacen referencia al tamaño de la población de donde provienen y por tal motivo en epidemiología se prefiere trabajar con frecuencias relativas. Ej. el número de casos de enfermedad trasmitida por los alimentos (ETA) en una población, en un lugar y un tiempo determinados. Razones: Son indicadores que trabajan con frecuencias relativas y resultan de dividir una cantidad entre otra, que se toma como la unidad. Señalan el tamaño de una cantidad con respecto a otra, relacionando un numerador (a) y un denominador (b), los cuales son valores bien definidos y diferentes, y el uno no está incluido en el otro y viceversa, por lo que tienen la forma algebraica a/b. Ej. la razón por sexo en una población, la razón de fumadores/no fumadores en un grupo, etc. Proporciones: Las proporciones, que también trabajan con frecuencias relativas, sonlos indicadores más ampliamente usados en epidemiología e indican la frecuencia con que se presenta un evento de salud con respecto a la totalidad de las unidades observadas. A diferencia de las razones, las proporciones son expresiones matemáticas donde el numerador está incluido en el denominador, es decir, que el denominador de la proporción está constituido por la población de referencia y por lo tanto tienen la forma algebraica a/a+b. Ej. la proporción de casos de ETA registrados en Antioquia con respecto a los registrados en Colombia en un periodo determinado. 10 La proporción puede ser usada de dos maneras: 1. Como distribución proporcional, lo cual permite valorar la importancia de unacategoría específica de un evento de salud con respecto a la totalidad de las categorías del mismo, pero no es indicadordel riesgo, ya que el denominador no hace referencia a la población. Ej. la proporción de casos de enfermedad diarreica aguda (EDA) por enfermedades transmitidas por los alimentos (ETA) con respecto al total de casos de EDA por cualquier causa,registrados en un lugar y un periodo de tiempo determinados. 2. Como probabilidad o riesgo, la cual utiliza como denominador la población expuesta al riesgo y denota cuál es la probabilidad de ocurrencia del evento de salud estudiado en la población. Este indicador de morbilidad puede ser usado bajo la forma de proporción de incidencia (probabilidad de enfermar o de contraer una enfermedad en un periodo de tiempo dado) o proporción de prevalencia (probabilidad de estar enfermo o de tener una enfermedad en un momento o en un periodo de tiempo determinados). Ej. la incidencia de ETA en Colombia en el año 2012, la prevalencia de parasitosis intestinal en menores de 5 años en Colombia en el año 2012. Tasa de incidencia: La tasa o densidad de incidencia, es un indicador epidemiológico que expresa la aceleración o velocidad de cambio con que ocurre determinado evento de salud en el tiempo y solamente tiene aplicación como estimador de incidencia (tasa de incidencia y tasa de ataque). La tasa es un indicador dinámico, en comparación con la proporción, que es estático. La tasa no indica exactamente la probabilidad de ocurrencia de un evento de salud, sino que es un estimador de esa probabilidad. A diferencia de la proporción de incidencia, el cálculo de la tasa de incidencia está indicado cuando la población observada no es estable o sea que durante el periodo de observación hay individuos que ingresan en periodos de tiempo diferentes y su salida de la población de estudio también se hace en periodos de tiempo distintos. En esta situación, el denominador de la tasa no está conformado por personas, sino que exige el conteo del tiempo durante el cual los individuos han estado expuestos a la ocurrencia del evento estudiado, por lo que se establece como personas-tiempo de exposición (a/a+b x tiempo de exposición). Tasa de ataque: Es la tasa de incidencia que se registra en el curso de un brote de una determinada patología, relacionando el número de casos con la población expuesta al riesgo. Se diferencia de la tasa de incidencia en que: 1.) La tasa de 11 incidencia se refiere a un periodo de tiempo de un año, en tanto que la tasa de ataque abarca un periodo limitado a la duración del brote; 2.) El numerador en una tasa de incidencia está constituido por el número de casos notificados, que siempre es muy incompleto, mientras que en la tasa de ataque el numerador es el número de casos observados, que es una cifra más exacta y que incluso puede incorporar nuevos casos descubiertos a partir de la investigación epidemiológica del brote y los respectivos análisis de laboratorio y 3.) El denominador en la tasa de incidenciaes la población a mitad del periodo al cual se refiere la tasa, en cambio, en la tasa de ataque, el denominador es la población expuesta al riesgo(poblaciones cerradas como es el caso de una institución militar o de una institución educativa).La tasa de ataque se expresa en porcentaje. Ej. la tasa de ataque en un brote de ETA. La tasa de ataque se calcula de la siguiente forma: Total de casos de un brote localizado Tasa de ataque= --------------------------------------------------- x 100 Población expuesta al riesgo Tasa de ataque secundario: Este indicador epidemiológico. Se usa cuando interesa medir la morbilidad entre las personas que conviven con los enfermos por una determinada causa, relacionando el número de casos aparecidos entre los convivientes y el número de convivientes, a quienes se denomina contactos y se expresa en porcentaje (proporción con base 100). Ej. la tasa de ataque secundario en un brote de varicela. La tasa de ataque secundario se calcula de la siguiente forma: Total de casos entre los contactos Tasa de ataque secundario = ---------------------------------------------------------- x 100 Población expuesta al riesgo (contactos) Las principales características de la población que se pueden medir bajo la forma de proporciones o de tasas, son: 1.) La morbilidad, que es el indicador epidemiológico que mide la frecuencia del evento enfermedad, relacionando el número de enfermos con el total de la población expuesta al riesgo de enfermar. La morbilidad puede expresarse en 12 forma general (por todas las causas), proporcional (por causa), específica (por una causa determinada) o diferencial (entre dos o más grupos poblacionales), etc. La morbilidad puede calcularse bajo la forma de incidencia o de prevalencia: La incidencia es un indicador de la morbilidad y denota la frecuencia con que se agregan casos nuevos de un evento de salud en una población, en un lugar y un periodo de tiempo determinados. La incidencia puede calcularse como proporción (a/a+b) o como tasa (a/a+b x tiempo de exposición), pero solamente en forma periódica (para un periodo de tiempo determinado) e indica (como proporción), o estima (como tasa), la probabilidad que tiene cada individuo de la población de enfermar o de contraer una enfermedad en un periodo de tiempo dado. Para su cálculo se utilizan solamente los casos nuevos del evento de salud, o sea los diagnosticados por primera vez en el periodo de estudio. Por su parte, la prevalencia es otro indicador de la morbilidad y expresa la frecuencia de un evento de salud en una población, en un lugar, en un momento o en un periodo de tiempo determinados. La prevalencia puede ser calculada en forma puntual (en un momento dado) o periódica (en un periodo de tiempo), pero solamente bajo la forma de proporción (a/a+b). Cuando se calcula de esta manera, indica la probabilidad que tiene cada individuo de la población de estudio de estar enfermo o tener una enfermedad en un momento dado (prevalencia de punto) o en un periodo de tiempo determinado (prevalencia periódica). Para calcularla se emplean los casos nuevos (diagnosticados por primera vez en el periodo de estudio) y los casos viejos (diagnosticados en periodos anteriores). 2.) La mortalidad, que es el indicador que mide la frecuencia del evento muerte, relacionando el número de muertes con el conjunto de la población a la que pertenecen y se calcula siempre como una proporción (a/a+b), que indica la probabilidad de cada individuo de la población de morir en un momento determinado. Al igual que la morbilidad, la mortalidad puede estimarse en forma general, proporcional, específica, diferencial, etc. 3.) La letalidad es el indicador que mide la fatalidad relativa de una enfermedad, relacionando el número de muertes por una enfermedad específica con el número total de enfermos por esa misma causa y se calcula bajo la forma de una proporción (a/a+b). Riesgo relativo (RR): Las incidencias de un evento de salud determinado en diferentes poblaciones expuestas a distintos factores de riesgo pueden compararse 13 entre sí, a fin de medir la influencia que pueden tener estos factores sobre la aparición del evento. Para ello se calcula el Riesgo Relativo, que es un indicador epidemiológico que mide las veces en que la probabilidad (o riesgo) de sufrir un evento de salud negativo (enfermedad, discapacidad o muerte) que tiene una población expuesta a un factor de riesgo (o a un conjunto de ellos), es mayor que la probabilidad (o riesgo) de sufrir ese evento que tiene una población no expuesta a ese factor de riesgo (o conjunto de ellos) y se calcula como la razón matemática entre la proporción (o la tasa) de incidenciadel evento en la población expuesta, en el numerador, y la proporción (o tasa) de incidencia del evento en la población no expuesta, en el denominador. Entre más se aleje de 1 hacia arriba el resultado del Riesgo Relativo, mayor es la asociación estadística (más no causal) entre el factor de riesgo (o el conjunto de ellos) y el evento de salud que se estudia. Se calcula: RR = Ie /I0, donde Ie es la proporción (o tasa) de incidencia del evento en la población expuesta al factor de riesgo eI0 es la proporción (o tasa) de incidencia del evento en la población no expuesta al factor de riesgo. Porcentaje del riesgo atribuible (Fracción etiológica): Es un indicador epidemiológico que mide la proporción (o fracción) de la incidencia de un evento de salud negativo en una población expuesta a un factor de riesgo (o a un conjunto de factores de riesgo), que puede ser atribuida a la exposición a ese factor (o a ese conjunto de factores). Es un indicador muy útil en la epidemiología analítica. Se calcula: % RA = (RR – 1/RR) x 100, donde RR es el valor del riesgo relativo. Porcentaje del riesgo atribuible poblacional (Fracción prevenible): Es el indicador que mide la proporción (fracción) de la incidencia de un evento de salud negativo, que puede ser prevenida en la población si se elimina el factor de riesgo (o el conjunto de ellos). Tiene una gran utilidad en la administración de programas de salud pública, pues apoya el proceso de toma de decisiones. Se calcula como: % RAP = (It – I0 /It) x 100, donde It es la proporción (o tasa) de incidenciadel evento de salud en la población totaleI0 es la proporción (o tasa) de incidencia del evento en la población no expuesta al factor de riesgo (o a un conjunto de ellos). 14 Referencias 1. Barrenechea, Juan José; Emiro Trujillo Uribe, y Adolfo Chorny. “Salud para Todos en el Año 2000: Implicaciones para la planificación y administración de los sistemas de salud”. Pág. 34.Editorial Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. 1990. 2. Mac Mahon, Brian y Thomas F. Pugh. “Principios y métodos de epidemiología”. 2a Edición.Cap. 5. Editorial La Prensa Médica Mexicana, México. 1975. 3. Jenicek, Milos y Robert Cléroux. “Epidemiología: Principios-TécnicasAplicaciones”. Cap. 1, 2, 3 y 7. SALVAT Editores, S.A. España. 1979 (aprox.). 4. Fletcher, R. H., S. W. Fletcher y E. H. Wagner. “Clinical Epidemiology: the essentials”. 2a Edición. Cap. 4 y 5. Ed. Williams and Wilkins. USA, Great Britain, Australia. 1983 (aprox.) 5. Lilienfeld, Abraham, M. y David E. Lilienfeld. “Fundamentos de Epidemiología”. Cap. 3, 4, 5, 6 y 7, y Apéndice 1.Editorial Addison-Wesley Iberoamericana, México, 1986. 6. Flórez Trujillo, John A. y María Eugenia Mazuera Del H. “Curso Modular de Epidemiología Básica”. Módulos 2 y 3. Facultad Nacional de Salud Pública “Héctor Abad Gómez”, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. 1991. 7. Bello Parias, León Darío. “La Estadística como Apoyo a la Investigación”. 1a Edición. Editorial L. Vieco e Hijas. Medellín, Colombia. 2005. 8. Colimon, Kahl-Martin, “Fundamentos de Epidemiología”. 3a Edición.Cap. 1, 3, 4, 5, 12, 18 y 21. Corporación para Investigaciones Biológicas, CIB. Medellín, Colombia. 2010. 9. INVIMA. Documento: “Modelo de Investigación, Vigilancia y Control”. Bogotá, Colombia.30 de septiembre de 2012. 10. MSPS. Resolución 1229/13. “Por la cual se establece el modelo de inspección, vigilancia y control sanitario para los productos de uso y consumo humano”. Bogotá, Colombia. 2013. 15
