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Evaluación del paciente anciano - Geriatría - Manual MSD versión para profesionales

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3/22/2018
MANUAL MSD
Evaluación del paciente anciano - Geriatría - Manual MSD versión para profesionales
Versión para profesionales
Profesional / Geriatría / Abordaje del paciente geriátrico
Evaluación del paciente
anciano
Por Richard W. Besdine, MD, Professor of Medicine, Greer
Professor of Geriatric Medicine, and Director, Division of Geriatrics
and Palliative Medicine and of the Center for Gerontology and
Healthcare Research, Warren Alpert Medical School of Brown
University
La evaluación de los ancianos suele ser diferente de la evaluación médica convencional. En ellos, y
en especial los muy ancianos o debilitados, la anamnesis y el examen físico pueden realizarse en
diferentes momentos, y el propio examen puede requerir 2 consultas, porque los pacientes se cansan
rápido.
Los ancianos presentan problemas de salud diferentes, a menudo más complejos, como múltiples
enfermedades, que pueden requerir varios fármacos (polimedicación) y mayor probabilidad de
prescripción de un fármaco de alto riesgo ( Fármacos potencialmente inapropiados en el anciano
(Basado en la actualización de los criterios de Beers de 2012 de la Sociedad Americana de
Geriatría)). El diagnóstico puede ser complicado, demorarse o ser equivocado, y a veces los
fármacos se utilizan en forma inadecuada. La detección temprana de los problemas permite la
intervención precoz, que puede evitar el deterioro y mejorar la calidad de vida, con frecuencia con
intervenciones pequeñas y de bajo costo (p. ej., cambios en el estilo de vida). En consecuencia,
algunos ancianos, en particular los débiles y los que presentan enfermedades crónicas, son
evaluados mejor usando un abordaje geriátrico completo (ver Evaluación geriátrica completa), que
incluye un examen de la función y la calidad de vida, a menudo a cargo de un equipo
multidisciplinario.
Calculadora clínica: Escala de depresión geriátrica
Enfermedades múltiples
En promedio, los ancianos presentan 6 enfermedades diagnosticables, y el médico de atención
primaria muchas veces desconoce algunas de ellas. Una enfermedad en un aparato o sistema puede
debilitar otro aparato o sistema, exacerbar el deterioro de ambos y producir discapacidad,
dependencia y, sin intervención, la muerte. La existencia de varias enfermedades simultáneas
complica el diagnóstico y el tratamiento y los efectos se amplifican por las desventajas sociales (p. ej.,
el aislamiento) y la pobreza (dado que muchos pacientes sobreviven a sus recursos y a sus pares
que los podrían acompañar) y por problemas funcionales y financieros.
Los médicos también deben prestar una atención especial a algunos síntomas geriátricos frecuentes
(p. ej., delirio, mareos, síncope, caídas, problemas de movilidad, pérdida de peso o apetito,
incontinencia urinaria), que pueden ser secundarios a enfermedades de varios órganos.
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Si un paciente tiene varios trastornos, sus tratamientos deben integrarse en forma adecuada (p. ej.,
reposo en cama, cirugía, fármacos), dado que el tratamiento de una enfermedad sin el de otras
asociadas puede acelerar el deterioro. Asimismo, el paciente debe controlarse estrictamente para
evitar consecuencias iatrogénicas. Con el reposo en cama, los ancianos pueden perder entre el 5 y el
6% de su masa y su fuerza muscular por día (lo que provoca sarcopenia) y los efectos del reposo en
cama pueden, en definitiva, conducir al paciente a la muerte.
Diagnóstico equivocado o demorado
Las enfermedades más frecuentes en los ancianos a menudo pasan inadvertidas, o el diagnóstico se
posterga. Los médicos deben utilizar la anamnesis, el examen físico y pruebas de laboratorio simples
para evaluar activamente a los pacientes ancianos en busca de trastornos característicos de este
grupo ( Enfermedades frecuentes en ancianos); cuando se detectan en forma temprana, estas
enfermedades pueden tratarse más fácilmente. El diagnóstico temprano a menudo depende de la
familiaridad del médico con la conducta y los antecedentes del paciente, incluso su estado mental.
Con frecuencia, los primeros signos de un trastorno físico son mentales o emocionales. Si el médico
desconoce esta posibilidad y atribuye estos signos a demencia, el diagnóstico y el tratamiento
pueden demorarse.
Enfermedades frecuentes en ancianos
Frecuencia
Enfermedades
Hipotermia accidental
Hidrocefalia con presión normal
Casi exclusivamente en ancianos
Incontinencia urinaria
Insuficiencia cardiaca diastólica
Enfermedad de Alzheimer
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Frecuencia
Enfermedades
Carcinoma basocelular
Leucemia linfocítica crónica
Artrosis degenerativa
Demencia
Coma diabético hiperosmolar no cetósico
Caídas
Herpes zóster
Más frecuente en ancianos que en otros grupos
Fractura de cadera
Gammapatías monoclonales
Osteoporosis
Parkinsonismo
Polimialgia reumática
Úlceras por decúbito
Cáncer de próstata
Accidente cerebrovascular
Arteritis temporal (arteritis de células gigantes)
Depresión
Diabetes mellitus
Enfermedades del pie que interfieren sobre la movilidad
Hemorragia digestiva
Trastornos auditivos y visuales
Frecuentes en ancianos y tratables
Insuficiencia cardíaca
Hipotiroidismo
Anemia ferropénica
Enfermedades orales que interfieren sobre la alimentación
Deficiencia de vitamina B12
Polimedicación
Deben revisarse frecuentemente los fármacos usados, bajo receta y de venta libre, en particular para
identificar interacciones medicamentosas y el consumo de aquellos considerados inapropiados para
los ancianos (ver Categorías de fármacos que deben controlarse en forma especial en ancianos).
Cuando se usan simultáneamente varios fármacos, es más eficiente el manejo con un programa
computarizado.
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Problemas con los cuidadores
En ocasiones, los problemas de los pacientes ancianos están relacionados con la negligencia o el
abuso por parte de su cuidador (ver Abuso de ancianos). Los médicos deben considerar la posibilidad
de abuso del paciente y de administración abusiva de medicamentos por parte del cuidador si las
circunstancias y los hallazgos lo sugieren. Algunos patrones de lesión son más sospechosos que
otros, como
Hematomas frecuentes, en especial en áreas difíciles de alcanzar (p. ej., parte media de la
espalda)
Hematomas en los brazos por compresión manual
Hematomas en los genitales
Quemaduras extrañas
Miedo inexplicable al cuidador
ANAMNESIS
La entrevista y la evaluación de los ancianos suele requerir más tiempo, en parte porque tienen
características que interfieren sobre la evaluación: Deben considerarse los siguientes elementos:
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Deficiencias sensitivos: si el paciente usa prótesis dentales, lentes o audífonos en
condiciones normales, debe usarlos para facilitar la comunicación durante la entrevista. Una
iluminación adecuada y la eliminación de distracción visual o auditiva también ayuda.
Subinforme de los síntomas: los pacientes ancianos pueden no informar síntomas que
consideran parte de su envejecimiento normal (p. ej., disnea, deficiencias auditivas o visuales,
problemas de memoria, incontinencia, trastornos de la marcha, estreñimiento, mareos, caídas).
Sin embargo, ningún síntoma debe atribuirse al envejecimiento normal salvo que se realice una
evaluación minuciosa y se excluyan otras posibles causas.
Manifestaciones no habituales de un trastorno: los ancianos pueden no experimentar las
manifestaciones típicas de la enfermedad (ver Presentaciones inusuales de las enfermedades
en los ancianos). En cambio, pueden manifestar síntomas generales (p. ej., cansancio,
confusión, pérdida de peso).
Deterioro funcional como única manifestación: Las enfermedades pueden manifestarse sólo
con deterioro funcional. En ese caso, las preguntas habituales pueden no resultar útiles. Por
ejemplo, cuando se le pregunta a un paciente con artritis grave por síntomas articulares, puede
no informar el dolor, edema ni rigidez, pero si se le pregunta acerca de cambios en las
actividades, puede informar que desde hace bastante tiempo no realiza caminatas ni concurre
al hospital para realizar tareas voluntarias. La averiguación acerca de la duración del deterioro
funcional (p. ej., ¿desde hace cuánto tiempo no es capaz de realizar las compras por sus
propios medios?) puede proporcionar información útil. La identificación de los pacientes que
empiezan a experimentar dificultades para llevar a cabo actividades básicas o instrumentales de
la vida cotidiana puede ayudar a restablecer la función o prevenir un deterioro adicional y, en
consecuencia, mantener la independencia del paciente.
Dificultades para recordar: los pacientes pueden no recordar con exactitud los antecedentes
de enfermedades, hospitalizaciones, operaciones y consumo de fármacos, y el médico debe
obtener estos datos de otras fuentes (p. ej., miembros de la familia, registro de salud
ambulatoria o historia clínica).
Miedo: los ancianos pueden mostrarse reticentes a informar síntomas porque temen la
hospitalización, que pueden asociar con la muerte.
Trastornos y problemas relacionados con la edad: la depresión (frecuente en ancianos), las
pérdidas acumulativas asociadas con la vejez y las molestias ocasionadas por la enfermedad
pueden determinar que los ancianos sean menos aptos para proporcionar información
relacionada con la salud a los médicos. Los pacientes con afectación cognitiva pueden hallar
dificultades para describir sus problemas, lo que impediría la evaluación médica.
Entrevista
Los datos que pueda obtener el médico acerca de las preocupaciones cotidianas del paciente
anciano, sus circunstancias sociales, su función mental, su estado emocional y su sentido del
bienestar contribuyen a orientar y guiar la entrevista. La descripción de un día típico revela
información acerca de la calidad de vida y la función mental y física. En particular, esta aproximación
es útil durante la primera cita con el paciente. Se le debe brindar al paciente el tiempo necesario para
comentar los temas que le resultan importantes. Los médicos también deben preguntar acerca de
problemas específicos, como miedo a caer. La información obtenida puede ayudar al profesional a
comunicarse mejor con los pacientes y los miembros de su familia.
El examen del estado mental puede ser necesario al principio de la consulta para determinar si la
información ofrecida por el paciente es fiable; este examen debe realizarse con delicadeza de manera
que el paciente no se sienta incómodo, ofendido o adopte una actitud defensiva. Se deben hacer
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anualmente estudios de detección de rutina para los trastornos físicos y psicológicos (
Recomendaciones convencionales para los ancianos), a partir de los 70 años.
A menudo, ciertas claves verbales y no verbales (p. ej., la forma en que se relata la historia, la
velocidad del habla, el tono de la voz, el contacto ocular) pueden ofrecer información, como se ve a
continuación:
Depresión: los ancianos pueden omitir o negar los síntomas de ansiedad o depresión, pero los
expresan a través de un disminución del volumen de la voz y el entusiasmo o, incluso, con
lágrimas.
Salud física y mental: la información de los pacientes acerca del sueño y el apetito puede ser
muy reveladora.
Aumento o descenso de peso: los médicos deben señalar cambios en la forma en que les
calza la ropa o las prótesis dentales.
A menos que haya un deterioror del estado mental, el paciente debe ser entrevistado solo para
estimular el comentario de aspectos personales. A menudo, el médico también necesita hablar con
un familiar o un cuidador, que puede dar una perspectiva diferente acerca de la función, y el estado
mental y emocional. Estas entrevistas se pueden realizar con el paciente ausente o presente.
El médico debe pedirle permiso al paciente antes de llamar a un familiar o un cuidador para que esté
presente durante la entrevista y le debe explicar que esto es habitual. Si se entrevista al cuidador sin
el paciente presente, se le debe proporcionar al paciente una ocupación (p. ej., completar un
cuestionario estandarizado, entrevista con otro miembro del equipo multidisciplinario).
Si corresponde, el médico debe considerar la posibilidad de abuso de fármacos por parte del paciente
y de abuso del paciente por el cuidador.
Anamnesis
Cuando se averiguan los antecedentes médicos, debe consultarse acerca de trastornos que solían
ser comunes en el pasado (p. ej., fiebre reumática, poliomielitis) y tratamientos antiguos (p. ej.,
terapia del neumotórax en caso de tuberculosis, mercurio para la sífilis). También es preciso conocer
las vacunaciones (p. ej., tétanos, gripe, neumococo) que recibió el paciente, las reacciones adversas
a las inmunizaciones y los resultados de las pruebas cutáneas para identificar tuberculosis. Si el
paciente recuerda haberse sometido a una cirugía pero no el procedimiento específico o su propósito,
siempre que sea posible deben obtenerse los registros quirúrgicos.
El médico debe formular preguntas diseñadas para revisar en forma sistemática cada área o sistema
corporal y, luego, buscar otras enfermedades y problemas frecuentes que los pacientes pueden haber
olvidado mencionar ( Claves para identificar trastornos en pacientes ancianos).
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Claves para identificar trastornos en pacientes ancianos
Región o sistema
Síntoma
Posibles causas
Piel
Prurito
Reacción alérgica, cáncer, piel seca, hipertiroidismo, ictericia, pediculosis,
escabiosis, uremia
Cabeza
Cefaleas
Ansiedad, artrosis cervical, depresión, arteritis de células gigantes, hematoma
subdural, tumores
Ojos
Compromiso visual
con las luces
nocturnas
Cataratas, glaucoma
Pérdida de la visión
central
Degeneración macular
Pérdida de la visión
cercana (presbicia)
Disminución de la acomodación del cristalino
Pérdida de la visión
periférica
Glaucoma, desprendimiento de retina, accidente cerebrovascular
Dolor
Arteritis de células gigantes, glaucoma
Pérdida de la
audición
Neuroma acústico, cera, cuerpo extraño en el conducto auditivo externo,
ototoxicidad secundaria a fármacos (p. ej., aminoglucósidos, aspirina,
furosemida), enfermedad de Paget, presbiacusia, traumatismo por ruido, tumor del
ángulo pontocerebeloso, infección viral
Pérdida de la
audición de alta
frecuencia
Presbiacusia (en general, debido a cambios en la cóclea relacionados con la
edad)
Ardor
Anemia perniciosa, estomatitis
Dolor por prótesis
dental
Prótesis dentales inadecuadas, cáncer de la boca
Boca seca
(xerostomía)
Enfermedades autoinmunitarias (p. ej., artritis reumatoidea, síndrome de Sjögren,
lupus eritematoso sistémico), deshidratación, fármacos (p. ej., antidepresivos
como los tricíclicos, antihistamínicos, antihipertensivos, diuréticos, psicotrópicos),
lesión de las glándulas salivales por infecciones o radioterapia para tumores en la
cabeza y el cuello
Limitación del
movimiento de la
lengua
Cáncer de boca, accidente cerebrovascular
Oídos
Boca
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Región o sistema
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Síntoma
Posibles causas
Pérdida del gusto
Insuficiencia suprarrenal, fármacos (p. ej., antihistamínicos, antidepresivos),
infección de la boca o la nariz, tumor nasofaríngeo, radioterapia, tabaquismo,
xerostomía
Disfagia
Ansiedad, cáncer, estenosis esofágica, cuerpo extraño, anillo de Schatzki,
accidente cerebrovascular, divertículo de Zenker
Cambios en la voz
Hipotiroidismo, disfunción del nervio laríngeo recurrente, tumor de las cuerdas
vocales
Cuello
Dolor
Artritis cervical, disección de la arteria carótida o vertebral, polimialgia reumática
Tórax
Disnea durante
esfuerzos
Cáncer, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, deterioro funcional,
insuficiencia cardíaca, infección
Disnea paroxística
nocturna
Reflujo gastroesofágico, insuficiencia cardíaca
Dolor
Angina de pecho, ansiedad, disección aórtica, costocondritis, trastornos de la
motilidad esofágica, reflujo gastroesofágico, herpes zóster, infarto de miocardio,
miocarditis, pericarditis, derrame pleural, pleuritis, neumonía, neumotórax
Estreñimiento sin
otros síntomas
Cáncer colorrectal, deshidratación, fármacos (p. ej., antiácidos con aluminio,
anticolinérgicos, suplementos de hierro, opiáceos, antidepresivos tricíclicos),
hipercalcemia (p. ej., secundaria a hiperparatiroidismo), hipopotasemia,
hipotiroidismo, ejercicio inadecuado, abuso de laxantes, dieta con bajo contenido
de fibras
Estreñimiento con
dolor, vómitos y
diarrea intermitente
Bolo fecal
Incontinencia fecal
Disfunción cerebral, bolo fecal, cáncer de recto, lesiones medulares
Garganta
Digestivo
Dolor en la región
inferior del abdomen
Diverticulitis, gastroenteritis, colitis isquémica, obstrucción
(cólico, de comienzo
súbito)
Dolor abdominal
posprandial (15
minutos después de
la comida, que dura
entre 1 y 3 horas)
Isquemia intestinal crónica
Proctorragia
Angiodisplasia del colon, cáncer de colon, diverticulosis, hemorroides, colitis
isquémica
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Región o sistema
Síntoma
Posibles causas
Urogenitales
Polaquiuria, goteo
posmiccional,
dificultades para
comenzar a orinar,
flujo urinario débil
Hiperplasia prostática benigna, estreñimiento, fármacos (p. ej., antihistamínicos,
opiáceos), cáncer de próstata, retención urinaria, infección urinaria
Disuria con fiebre o
sin ella
Prostatitis, infección urinaria
Poliuria
Diabetes insípida (disminución de la acción de la hormona antidiurética), diabetes
mellitus, diuréticos
Incontinencia
Cistitis, deterioro funcional, hidrocefalia con presión normal, disfunción medular,
accidente cerebrovascular, retención urinaria o incontinencia urinaria por
rebosamiento, infección urinaria
Musculoesquelético Dolor de espalda
Miembros
Neurológico
Aneurisma de la aorta abdominal, fracturas por compresión, infección, cáncer
metastásico, mieloma múltiple, artrosis, enfermedad de Paget, pielonefritis
Mialgia proximal
Miopatías, polimialgia reumática, uso de estatinas
Dolor en la pierna
Claudicación intermitente, calambres nocturnos, artrosis, radiculopatía (p. ej.,
hernia de disco, estenosis lumbar), síndrome de piernas inquietas
Edema de los tobillos
Insuficiencia cardíaca (si el edema es bilateral), hipoalbuminemia, insuficiencia
venosa
Cambios en el estado
Delirio, encefalitis, meningitis, sepsis
mental con fiebre
Cambios en el estado Enfermedad aguda, disfunción cognitiva, estreñimiento (si es grave), depresión,
mental sin fiebre
paranoia, retención urinaria
Torpeza en tareas
que requieren
coordinación motora
fina (p. ej., abotonar
la camisa)
Artritis, parkinsonismo, mielopatía cervical espondilótica, temblor intencional
Sudoración excesiva
Neuropatía autónoma
durante las comidas
Caída sin pérdida de Bradicardia, episodios de caídas, neuropatía, hipotensión ortostática, inestabilidad
la conciencia
postural, taquicardia, ataque isquémico transitorio, compromiso de la visión
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Región o sistema
Síntoma
Posibles causas
Marcha dudosa con
temblor intencional
Enfermedad de Parkinson
Entumecimiento con
hormigueo en los
dedos
Síndrome del túnel carpiano, neuropatía periférica, mielopatía cervical
espondilótica
Ansiedad, trastornos del ritmo circadiano, depresión, fármacos, dolor,
Trastornos del sueño parkinsonismo, trastorno de movimientos periódicos de los miembros, apnea del
sueño, polaquiuria
Síncope
Estenosis aórtica, arritmia cardíaca, hipoglucemia, hipotensión ortostática (en
especial relacionada con fármacos), convulsiones
Interferencia
transitoria con el
habla, la fuerza
muscular, la
sensibilidad o la
visión
Ataque isquémico transitorio
Temblor
Alcoholismo, trastornos del sistema nervioso central (p. ej., cerebelosos,
posaccidente cerebrovascular), temblor esencial, hipertiroidismo, parkinsonismo
Prescripción de fármacos
Deben registrarse los fármacos recetados al paciente y entregarse una copia a éste o a su cuidador.
El registro debe contener
Fármacos utilizados
Dosis
Esquema de dosificación
Médico que lo prescribió
Razón de la prescripción
Naturaleza precisa de alergias farmacológicas
Deben registrarse todos los fármacos: tópicos (que puedan absorberse por vìa sistémica), de venta
libre (que pueden producir consecuencias graves si se consumen en exceso o interactuar con
fármacos que se venden bajo receta), suplementos dietéticos y preparados naturales (dado que
muchos de ellos pueden provocar efectos adversos con fármacos prescritos o de venta libre).
Se le debe pedir al paciente o a un miembro de su familia que traiga todos los fármacos y
suplementos que toma en la primera consulta y periódicamente de allí en adelante. Los médicos
pueden confirmar que el paciente tiene los fármacos que debe tomar, pero tenerlos no garantiza
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cumplir con el tratamiento. Puede ser necesario contar el número de comprimidos en cada frasco
durante la primera consulta y las siguientes. Si otro individuo que no es el paciente administra los
medicamentos, el médico debe entrevistarlo.
Debe pedirse a los pacientes que demuestren su habilidad para leer las etiquetas (a menudo
impresas en letras pequeñas), abrir los recipientes (en especial los que tienen trabas para niños) y
reconocer los medicamentos. Se debe aconsejar que no coloquen todos los fármacos que deben
tomar en un solo envase.
Antecedentes de alcoholismo, tabaquismo y drogadicción
Debe recomendarse a los pacientes que fuman que dejen de hacerlo y, si continúan, que no lo hagan
en la cama porque los ancianos tienen más probabilidades de quedarse dormidos mientras fuman.
Hay que buscar signos de enfermedades asociadas con el consumo de alcohol (que suelen
subdiagnosticarse en los ancianos). Estos signos incluyen confusión, ira, hostilidad, aliento a alcohol,
trastornos del equilibrio y la marcha, temblores, neuropatía periférica y deficiencias nutricionales. Los
cuestionarios sistematizados (p. ej., cuestionario AUDIT- Recomendaciones convencionales para los
ancianos y Niveles de detección sistemática para los problemas de alcohol) y las preguntas para
determinar la cantidad y la frecuencia del consumo de alcohol pueden ser útiles. Las 4 preguntas
CAGE son rápidas y sencillas; el médico le pregunta al paciente si alguna vez ha sentido
Necesidad de Cortar con la bebida
Molesto (Annoyed) por las críticas acerca de la bebida
Culpable (Guilty) acerca de la bebida
Necesidad de un trago al despertarse (Eye-opener)
Dos o más respuestas positivas a las preguntas CAGE sugieren la posibilidad de abuso de alcohol.
También resulta apropiado preguntarle al paciente por el consumo de otras drogas ilegales.
Antecedentes nutricionales
Debe determinarse el tipo, la cantidad y la frecuencia de la alimentación. Los pacientes que
consumen ≤ 2 comidas al día presentan un riesgo elevado de desnutrición. Los médicos deben
formular las siguientes preguntas:
Dietas especiales (p. ej., hiposódica, con bajo contenido de hidratos de carbono) o dietas muy
hipocalóricas autoprescritas
Ingesta de fibras en la dieta y vitaminas que se venden bajo receta o de venta libre
Pérdida de peso o cambios en la forma que le queda la ropa
Cantidad de dinero que gasta el paciente en alimentos
Accesibilidad a los alimentos y artefactos adecuados para cocinar
Variedad y frescura de los alimentos
Hay que evaluar si el paciente es capaz de comer (p. ej., masticar y deglutir) Esto puede verse
comprometido en aquellos con xerostomía o problemas dentales, lo que es habitual en los ancianos.
La reduccción del gusto o el olfato puede disminuir el placer por la comida, y hacer que el paciente
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coma menos. Aquellos con compromiso visual, artritis, inmovilidad o temblores pueden hallar
dificultades para preparar la comida e incluso quemarse o lastimarse mientras cocinan. Los individuos
preocupados por la incontinencia urinaria pueden reducir su ingesta de líquido y, como consecuencia,
también comer menos.
Antecedentes de salud mental
Los problemas de salud mental pueden no detectarse fácilmente en los ancianos. Los síntomas que
pueden indicar una enfermedad mental en pacientes más jóvenes (p. ej., insomnio, cambios en el
patrón del sueño, estreñimiento, disfunción cognitiva, anorexia, pérdida de peso, cansancio,
preocupación por las funciones corporales, aumento del consumo de alcohol) pueden deberse a otra
razón en los ancianos. Los episodios de tristeza, desesperanza y llanto pueden indicar depresión. La
irritabilidad puede ser el síntoma afectivo principal de la depresión, o los pacientes pueden mostrar
una disfunción cognitiva. La ansiedad generalizada es el trastorno mental más frecuente en los
ancianos y acompaña con frecuencia a la depresión.
Se les debe preguntar a los pacientes si tuvieron alucinaciones o delirios, si recibieron atención
mental en el pasado (incluso psicoterapia, internación en instituciones mentales y terapia
electroconvulsiva), el uso de fármacos psicoactivos y cambios recientes en las circunstancias.
Muchas circunstancias (p. ej., pérdida reciente de un ser querido, pérdida de la audición, cambio del
lugar de residencia o la convivencia, pérdida de la independiencia) pueden contribuir a provocar
depresión.
Es importante conocer las creencias espirituales y religiosas del paciente, por ejemplo su
interpretación personal del envejecimiento, el deterioro de la salud y la muerte.
Estado funcional
La evaluación geriátrica global debe incluir la capacidad del paciente de valerse por sí mismo, o si
requiere cierto grado de ayuda para las tareas básicas o instrumentales de la vida cotidiana o
necesita asistencia total. Pueden formularse preguntas abiertas acerca de las capacidades del
paciente para realizar actividades o el paciente puede completar un formulario de evaluación
estandarizado con preguntas sobre actividades básicas e instrumentales específicas de la vida
cotidiana, como la escala Katz ADL ( Escala de las actividades de la vida cotidiana de Katz) o la
escala Lawton IADL ( Escala de Lawton de actividades instrumentales de la vida cotidiana).
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Escala de Lawton de actividades instrumentales de la vida cotidiana
Actividad
Descripción
Puntuación*
Usa el teléfono
Utiliza un teléfono, incluyendo mirar y marcar los números
1
Marca un par de números de familiares
1
Contesta el teléfono, pero no marca
1
No usa el teléfono
0
Hace todas las compras sin ayuda
1
Compra artículos pequeños sin ayuda
0
Debe ir acompañada siempre de compras
0
No puede hacer ninguna compra
0
Planifica, prepara y sirve comidas adecuadas y sin ayuda
1
Si se le da los ingredientes, prepara comidas adecuadas
0
Calienta y sirve comidas preparadas o prepara comidas, pero que son nutricionalmente
inadecuadas
0
Necesita que alguien le prepare y le sirva las comidas
0
Hace las tareas del hogar sin ayuda o, en ocasiones con ayuda para las tareas
físicamente exigentes (p. ej., el lavado de ventanas)
1
Realiza trabajos domésticos livianos (p. ej., lavar los platos, quitar el polvo)
1
Compras
Preparación de las
comidas
Tareas del hogar
*Se le pide a la persona que elija la descripción que más se acerque a su nivel funcional más alto. Las tareas se califican
como 1 o 0.
Las puntuaciones totales oscilan entre 0 (no puede hacer todas las tareas y depende de ayuda) a 8 (capaz de hacer todas las
tareas y funcionar de manera independiente).
Adaptado de Lawton MP, Brody EM: Assessment of older people: Self-maintaining and instrumental activities of daily living.
The Gerontologist 9:179–186, 1969.
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Actividad
Lavado de la ropa
Viajes que no son
caminando
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Descripción
Puntuación*
Realiza trabajos domésticos livianos pero no mantiene la casa adecuadamente limpia
1
Necesita ayuda con todas las tareas del hogar
1
No realiza ninguna tarea del hogar
0
Lava la ropa sin ayuda
1
Lava pequeños objetos (p. ej., medias)
1
Necesita que le laven toda la ropa
0
Utiliza el transporte público sin ayuda o conduce un auto
1
Llama a un taxi, pero no utiliza otros medios de transporte público
1
Utiliza el transporte público si va acompañado de alguien que le ayude
1
Viaja únicamente en taxi o en coche y sólo si es ayudado por alguien
0
No viaja
0
Toma de la
Toma las dosis correctas de los medicamentos prescritos en el momento que
medicación prescripta corresponde sin ayuda
Maneja el dinero
1
Toma medicamentos recetados si están preparados de antemano en la dosificación
separada
0
No puede tomar por sí mismo los medicamentos prescritos
0
Gestiona las finanzas (p. ej., hacer un presupuesto, escribir cheques, pagar el alquiler,
hacer el seguimiento de los ingresos) sin ayuda
1
*Se le pide a la persona que elija la descripción que más se acerque a su nivel funcional más alto. Las tareas se califican
como 1 o 0.
Las puntuaciones totales oscilan entre 0 (no puede hacer todas las tareas y depende de ayuda) a 8 (capaz de hacer todas las
tareas y funcionar de manera independiente).
Adaptado de Lawton MP, Brody EM: Assessment of older people: Self-maintaining and instrumental activities of daily living.
The Gerontologist 9:179–186, 1969.
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Actividad
Descripción
Puntuación*
Compra pequeños artículos necesarios todos los días, pero requiere ayuda con los
bancos y con grandes compras
1
No puede administrar el dinero
0
*Se le pide a la persona que elija la descripción que más se acerque a su nivel funcional más alto. Las tareas se califican
como 1 o 0.
Las puntuaciones totales oscilan entre 0 (no puede hacer todas las tareas y depende de ayuda) a 8 (capaz de hacer todas las
tareas y funcionar de manera independiente).
Adaptado de Lawton MP, Brody EM: Assessment of older people: Self-maintaining and instrumental activities of daily living.
The Gerontologist 9:179–186, 1969.
Antecedentes sociales
Los médicos deben conocer la forma de vida del paciente, en particular dónde y con quién vive (p. ej.,
si vive solo en una casa aislada o en un departamento que forma parte de un edificio poblado), la
accesibilidad a su residencia (p. ej., por escaleras o sobre una colina) y los modos de transporte
disponibles para acceder a su vivienda. Estos factores afectan la capacidad de los ancianos para
conseguir los alimentos, la atención sanitaria y otros recursos importantes. Si bien es difícil hacer una
visita al domicilio, esta puede brindar información importante. Por ejemplo, pueden obtenerse datos
sobre la nutrición del paciente revisando el contenido del refrigerador, y sobre las actividades de la
vida cotidiana que puede realizar observando el estado del baño. También debe determinarse el
número de habitaciones, la cantidad y el tipo de teléfonos, la presencia de detectores de humo y de
monóxido de carbono y la condición del sistema de calefacción y la plomería de la vivienda, así como
la disponibilidad de elevadores, escaleras y aire acondicionado. La evaluación de la seguridad del
hogar permite definir las características que pueden promover caídas (p. ej., iluminación inadecuada,
bañeras resbaladizas, alfombras mal adheridas) y sugerir soluciones.
La descripción del paciente de un día típico, con comentarios sobre actividades como lectura,
televisión, trabajo, ejercicios, actividades recreativas e interacción con otras personas, proporciona
información muy útil.
Los médicos deben hacer preguntas sobre los siguientes temas:
Frequencia y naturaleza de los contactos sociales (p. ej., amigos, reuniones con otros
ancianos), visitas de familiares y participación en actividades religiosas o espirituales
Conducción de automóviles y disponibilidad de otras formas de transporte
Cuidadores y sistemas de contención (p. ej., iglesias, grupos de ancianos, amigos, vecinos)
disponibles para el paciente
Capacidad de los miembros de la familia de ayudar al paciente (p. ej., capacidad laboral, estado
de salud, lejanía respecto del domicilio del paciente)
Actitud del paciente hacia los miembros de su familia y de ellos hacia él (incluso nivel de interés
para ayudarlo y deseo de ayudar)
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Debe registrarse el estado marital del paciente. Las preguntas relacionadas con prácticas y
satisfacción sexual deben realizarse con delicadeza y sensibilidad pero deben ser completas.
También es necesario establecer el número y sexo de las parejas sexuales y el riesgo de
enfermedades de transmisión sexual. Muchas personas mayores sexualmente activas no son
conscientes de la creciente incidencia de enfermedades de transmisión sexual en las personas
mayores, y no siguen o ni siquiera saben acerca de las prácticas de sexo seguro.
Asimismo, debe consultarse sobre el nivel educativo, los trabajos realizados, las exposiciones
conocidas a radiactividad o asbesto y sus pasatiempos actuales y del pasado. También debe
indagarse acerca de dificultades económicas asociadas con el retiro, un ingreso fijo o la muerte del
cónyuge o la pareja. Los problemas financieros o de salud pueden conducir a la pérdida del hogar, el
estado social o la independencia. Se les debe preguntar a los pacientes sobre las relaciones pasadas
con otros médicos, dado que el paciente puede haber perdido a un médico que lo atendió durante
muchos años a causa de su retiro o muerte o porque el paciente se mudó.
Deben documentarse los deseos del paciente para la prolongación de la vida. A todos los pacientes
se les debe preguntar qué previsiones han tomado respecto de sustitutos legales para la toma de
decisiones (documentos de instrucciones por adelantado, ver Instrucciones por adelantado) en caso
de encontrarse incapacitados para tomarlas por sí mismos y es importante alentarlos a establecer
estas indicaciones. Es importante acostumbrar a los pacientes y sus sustitutos a hablar de los
objetivos de los cuidados; luego, cuando las circunstancias requieran la toma de decisiones médicas
y no se cuente con documentación previa o esta no sea relevante a la circunstancia (que es muy
común), se podrán tomar las decisiones apropiadas.
Conceptos clave
Salvo que se corrijan, las deficiencias sensoriales, en especial en la audición, pueden interferir
en la anamnesis.
Muchas enfermedades de los ancianos pueden manifestarse sólo con deterioro funcional.
Como parte de los antecedentes farmacológicos, el paciente o un miembro de su familia deben
traer todos los medicamentos administrados, incluso los de venta libre, en la primera consulta y
en forma periódica a partir de entonces.
Los profesionales sanitarios que atienden a pacientes ancianos funcionalmente dependientes
deben entrevistar a sus cuidadores en forma regular.
EXAMEN FÍSICO
La observación del paciente y sus movimientos (p. ej., deambulación en el consultorio, sentarse o
levantarse de una silla, acostarse o levantarse de la camilla, ponerse o sacarse las medias y los
zapatos) puede proporcionar información útil sobre su funcionalidad. Su higiene personal (p. ej.,
vestimenta, limpieza, olor) puede aportar información sobre el estado mental y la capacidad de cuidar
de sí mismo.
Si el paciente se cansa, el examen físico puede detenerse y continuar en otra consulta. Los pacientes
ancianos pueden requerir más tiempo para desvestirse y trasladarse a la camilla; no deben ser
apurados. La camilla debe ajustarse a una altura que el paciente pueda acceder fácilmente; un
banquito puede ayudarlo. Los pacientes debilitados no deben dejarse solos en la camilla. Ciertas
partes del examen pueden resultar más cómodas con el paciente sentado en una silla.
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El médico debe describir el aspecto general del paciente (p. ej., cómodo, inquieto, desnutrido,
desatento, pálido, disneico, cianótico). Si el examen se realiza en la cama, debe tomarse nota del uso
de cojines o colchones protectores, barandas (parciales o completas), restricciones físicas, sonda
urinaria o pañal para adultos.
Signos vitales
En cada consulta debe registrarse el peso. Mientras se toma, los pacientes con problemas de
equilibrio pueden tener que sostenerse de barras ubicadas cerca o sobre la balanza. La altura se
registra anualmente para comprobar su reducción por osteoporosis.
También debe registrarse la temperatura. La hipotermia puede pasar inadvertida si el termómetro no
es capaz de medir temperaturas unos pocos grados por debajo de las normales. La ausencia de
fiebre no excluye infección.
Los pulsos y la tensión arterial deben medirse en ambos brazos. El pulso se registra durante 30
segundos; toda irregularidad observada debe quedar anotada en la historia clínica. Dado que
numerosos factores pueden alterar la tensión arterial, ésta debe medirse varias veces tras descansos
de > 5 minutos.
La tensión arterial puede sobreestimarse en los pacientes ancianos porque sus arterias son más
rígidas. Esta rara condición, denominada seudohipertensión arterial, debe sospecharse si el paciente
experimenta mareos después de comenzar a recibir antihipertensivos o de aumentar sus dosis para
tratar la hipertensión arterial sistólica.
En todos los pacientes ancianos, debe buscarse la existencia de hipotensión ortostática dado que es
frecuente. La tensión arterial se mide con el paciente en decúbito supino y luego, tras haber
permanecido de pie durante 3 a 5 minutos. Si la tensión arterial sistólica disminuye ≥ 20 mm Hg una
vez que el paciente se pone de pie, se diagnostica hipotensión ortostática. Se requiere precaución
cuando se evalúan pacientes hipovolémicos.
La frecuencia respiratoria normal en los ancianos puede ser de hasta 25 respiraciones/minuto. Una
frecuencia > 25 respiraciones/minuto puede ser el primer signo de infección respiratoria baja,
insuficiencia cardíaca u otra enfermedad.
Piel
En la inspección inicial puede evaluarse el color (rubor normal, palidez, cianosis). La exploración
consiste en la búsqueda de lesiones premalignas y malignas, isquemia tisular y úlceras por decúbito.
En los ancianos, deben considerarse los siguientes elementos:
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Las equimosis pueden aparecer fácilmente en la piel lesionada, a menudo en el antebrazo,
porque la dermis se adelgaza con el envejecimiento.
El bronceado dispar puede ser normal debido a la pérdida progresiva de melanocitos con el
envejecimiento.
Los surcos longitudinales sobre las uñas y la ausencia de lúnulas en forma de medialuna son
hallazgos normales en los ancianos.
Pueden identificarse fracturas de la placa ungueal debido a su adelgazamiento asociado con el
paso de los años.
Las hemorragias negras en astilla en el tercio medio o distal de la uña son más frecuentes
debido a traumatismos que a bacteriemia.
El hallazgo de una uña del dedo del pie amarillenta y engrosada indica onicomicosis, que es
una infección micótica.
Los bordes de las uñas de los pies que se curvan hacia adentro y hacia abajo sugieren una
"uña encarnada" (onicocriptosis).
Las uñas blanquecinas que se descaman con facilidad, a veces con superficie puntiforme,
indican psoriasis.
Los hematomas de causa desconocida pueden indicar abusos.
Cabeza y cuello
Cara
Los hallazgos normales relacionados con la edad pueden incluir los siguientes:
Cejas que caen por debajo del borde orbitario superior
Descenso del mentón
Pérdida del ángulo entre la línea submandibular y el cuello
Arrugas
Piel seca
Vellos terminales gruesos en las orejas, la nariz, sobre el labio superior y el mentón
Las arterias temporales deben palparse en busca de dolor y engrosamiento, que pueden indicar una
arteritis de células gigantes.
Nariz
El descenso progresivo de la punta de la nariz es un hallazgo normal. Puede aumentar la separación
entre los cartílagos laterales superior e inferior y agrandar y elongar la nariz.
Ojos
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Los hallazgos normales relacionados con la edad son los siguientes:
Pérdida de la grasa orbitaria: puede causar un hundimiento gradual de los ojos en dirección
posterior dentro de la órbita (enoftalmos). En consecuencia, el enoftalmos no se considera
necesariamente un signo de deshidratación en los ancianos. Este signo se asocia con
profundización del párpado superior y ligera obstrucción de la visión periférica.
Seudoptosis (reducción del tamaño de la apertura palpebral)
Entropión (inversión de los bordes palpebrales inferiores)
Ectropión (eversión de los bordes palpebrales inferiores)
Arco senil (anillo blanco en el limbo)
Con el envejecimiento aparece la presbicia; el cristalino pierde elasticidad y disminuye su capacidad
de cambiar de forma durante la visión de objetos cercanos.
El examen ocular debe enfocarse en la evaluación de la agudeza visual (p. ej., con una cartilla de
Snellen). Los campos visuales deben evaluarse en la cabecera del paciente mediante confrontación,
es decir que se le debe pedir al paciente que mire al examinador de manera de poder determinar
diferencias entre el campo visual del examinador y el del paciente. No obstante, esta prueba tiene
muy poca sensibilidad para identificar la mayoría de los trastornos visuales. En ocasiones, se realiza
una tonometría en los sitios de atención primaria, aunque esta prueba suele estar a cargo del
oftalmólogo o el optometrista como parte del examen ocular habitual o del oftalmólogo cuando recibe
al paciente derivado debido a un probable glaucoma sospechado en la evaluación clínica.
La oftalmoscopia se realiza para identificar cataratas, degeneración del nervio óptico o la mácula y
evidencias de glaucoma, hipertensión o diabetes. Los hallazgos pueden resultar irrelevantes salvo en
presencia de una enfermedad, dado que el aspecto de la retina no cambia demasiado con el
envejecimiento. En los ancianos, el aumento leve o moderado de la presión intracraneal puede no
generar edema de papila, porque el envejecimiento a menudo produce atrofia cortical; el edema de
papila es más frecuente cuando la presión se eleva en forma excesiva. La identificación de áreas con
pigmento negro o hemorragias en y alrededor de la mácula indica degeneración macular.
En todos los ancianos, se recomienda un examen ocular a cargo de un oftalmólogo o un optometrista
cada 1 o 2 años dado que este examen puede ser mucho más sensible para detectar ciertas
enfermedades oculares frecuentes (p. ej., glaucoma, cataratas, enfermedades retinianas).
Oídos
Durante la inspección de las orejas pueden identificarse tofos, que constituyen un hallazgo normal
relacionado con la edad. El conducto auditivo externo debe examinarse para detectar cerúmen, en
especial si se encuentra un problema de audición durante la consulta. Si un paciente usa un
audífono, éste debe retirarse y evaluarse. El molde para la oreja y la tubulatura plástica pueden
taparse con cerúmen o la batería puede agotarse, lo que se confirma por la ausencia de silbido
(retroalimentación) cuando se eleva el volumen del audífono.
Para evaluar la audición, los examinadores deben susurrar 3 a 6 palabras o letras al azar en ambos
oídos del paciente sin que éste mire sus labios. Si el paciente repite correctamente al menos la mitad
de las palabras que escuchó en cada oído, se considera que la audición es funcional para la
conversación entre dos personas. Los pacientes con presbiacusia (deficiencia auditiva gradual,
bilateral, simétrica y a predominio de altas frecuencias relacionada con la edad) tienen más
dificultades para escuchar un diálogo que para escuchar sonidos. Se recomienda también realizar
una evaluación con un audioscopio portátil, si es posible, porque los sonidos de prueba están
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estandarizados; por lo tanto, esta evaluación puede ser útil cuando el paciente es cuidado por varias
personas. Se le pregunta al paciente si la pérdida auditiva interfiere con el trabajo, o la vida social y
familiar, o se le puede hacer el Inventario de Disminución Auditiva para Ancianos (HHIE), una
herramienta de auto-evaluación diseñada para determinar los efectos de la pérdida de audición sobre
la vida emocional y social del anciano. Si la pérdida auditiva interfiere con las funciones o si la
puntuación HHIE es positiva, se deriva al paciente para realizar las pruebas audiológicas formales.
Boca
La boca se examina para identificar gingivorragia o inflamación de las encías, pérdida o rotura de
piezas dentarias, infecciones micóticas y signos de cáncer (p. ej., leucoplasia, eritroplasia, úlceras,
tumores). Los hallazgos pueden incluir
Oscurecimiento de los dientes: debido a colorantes extrínsecos y a disminución de la
transparencia del esmalte, que se asocian con el envejecimiento
Fisuras en la boca y la lengua, la lengua se pega a la mucosa yugal: xerostomía
Encías eritematosas y edematosas que sangran fácilmente: en general, indican una
enfermedad gingival o periodontal
Mal aliento: puede indicar caries, periodontitis, otras enfermedades bucales o, a veces,
enfermedades pulmonares
Deben examinarse las superficies dorsal y ventral de la lengua. Los cambios más frecuentes
relacionados con la edad son las várices venosas en la superficie ventral, el eritema migratorio
(lengua geográfica) y la atrofia de las papilas en las caras laterales de la lengua. En pacientes
edéntulos, la lengua puede agrandarse para facilitar la masticación. No obstante, este aumento de
tamaño también puede indicar amiloidosis o hipotiroidismo. El dolor en una lengua de textura lisa
puede indicar una deficiencia de vitamina B12.
Las prótesis dentales deben extraerse antes de examinar la boca. Estas prótesis aumentan el riesgo
de candidiasis bucal y de reabsorción de las crestas alveolares. La inflamación de la mucosa palatina
y las úlceras en las crestas alveolares pueden deberse al uso de prótesis inadecuadas.
Debe palparse el interior de la boca. Una glándula parótida edematizada, dura y dolorosa a la
palpación puede indicar una parotiditis, en particular en pacientes deshidratados. En aquellos con
parotiditis bacteriana, puede exprimirse pus a través del conducto de Stensen. Los microorganismos
causales suelen ser estafilococos.
En los pacientes edéntulos que no usan prótesis, pueden identificarse fisuras dolorosas e inflamadas
en las comisuras labiales (queilitis angular), en general asociadas con una infección micótica.
Articulación temporomandibular
Esta articulación debe examinarse para identificar degeneración (artrosis), que es un cambio
frecuente relacionado con la edad. La articulación puede degenerarse a medida que se van
perdiendo dientes y las fuerzas compresivas que actúan sobre ella aumentan. La degeneración
puede detectarse por la percepción de un sonido crepitante articular en la cabeza del cóndilo cuando
el paciente sube y baja la mandíbula o si los movimientos mandibulares desencadenan dolor.
Cuello
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La glándula tiroides, localizada en la porción inferior del cuello en los ancianos, a menudo debajo del
esternón, debe examinarse para determinar si está aumentada de tamaño y si contiene nódulos.
Los soplos carotídeos debidos a la transmisión de soplos cardíacos pueden diferenciarse de los
generados por la estenosis de la arteria carótida moviendo el estetoscopio hacia arriba en el cuello:
un soplo cardíaco transmitido se vuelve más suave, mientras que el soplo de la estenosis de la arteria
carótida se hace más intenso. Los soplos debidos a estenosis de la arteria carótida sugieren una
aterosclerosis sistémica. No se ha definido con precisión si los pacientes asintomáticos con soplos
carotídeos requieren evaluación o tratamiento para enfermedad cerebrovascular.
A continuación, debe comprobarse la flexibilidad del cuello. La resistencia a la flexión, la extensión y
la rotación lateral pasivas puede indicar un trastorno de la columna vertebral cervical. También puede
aparecer resistencia a la flexión y la extensión en pacientes con meningitis, pero salvo que esta se
asocie con un trastorno de la columna cervical, la rotación pasiva del cuello de un lado a otro puede
llevarse a cabo sin resistencia.
Tórax y espalda
Todos los campos pulmonares deben examinarse mediante percusión y auscultación. Pueden
auscultarse estertores basilares en pulmones de pacientes sanos, pero deben desaparecer después
de varias respiraciones profundas. También debe registrarse la extensión de las excursiones
respiratorias (movimiento del diafragma y capacidad de expandir el tórax).
La espalda debe examinarse para detectar escoliosis y dolor a la palpación. El dolor intenso en la
región lumbar, la cadera y la pierna con marcado dolor sacro a la palpación pueden indicar fracturas
osteoporóticas espontáneas del sacro, que pueden encontrarse en ancianos.
Mamas
Tanto en los hombres como las mujeres, las mamas deben evaluarse anualmente para hallar
irregularidades y nódulos. En las mujeres también se recomienda el autoexamen mensual y la
mamografía anual, en especial cuando hay antecedentes familiares de cáncer de mama. Si los
pezones estrán retraídos, debe aplicarse presión alrededor de ellos para evertirlos; la presión evierte
los pezones cuando la retracción se debe al envejecimiento, no así cuando existe una lesión
subyacente.
Corazón
El tamaño del corazón puede evaluarse palpando la punta. No obstante, su desplazamiento por
cifoescoliosis puede complicar la evaluación.
La auscultación debe realizarse en forma sistemática. En los pacientes ancianos, el hallazgo de un
soplo sistólico puede indicar:
Esclerosis de la válvula aórtica: este soplo no tiene importancia hemodinámica, aunque
puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular. Su intensidad máxima se auculta al
comienzo de la sístole y rara vez se ausculta en las arterias carótidas.
No obstante, los soplos sistólicos pueden ser el resultado de otras enfermedades, que deben
identificarse.
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Estenosis de la válvula aórtica: este soplo, a diferencia del producido por la esclerosis de la
válvula aórtica, presenta su máxima intensidad característicamente durante una etapa más
tardía de la sístole, se transmite a las arterias carótidas y es más intenso (mayor que grado 2),
el segundo ruido cardíaco está atenuado, la presión diferencial se estrecha y el ascenso
carotídeo es más lento. No obstante, en los ancianos el soplo de la estenosis aórtica puede ser
difícil de identificar porque es más suave; en ellos el segundo ruido rara vez es audible y la
reducción de las presiones diferenciales es inusual. Asimismo, en muchos ancianos con
estenosis de la válvula aórtica, la velocidad del ascenso carotídeo no disminuye debido a la
menor distensibilidad vascular.
Insuficiencia mitral: este soplo suele ser más intenso en la punta e irradia a la axila.
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva: este soplo se encuentra cuando el paciente realiza
una maniobra de Valsalva.
El cuarto ruido cardíaco es frecuente en ancianos sin signos de enfermedad cardiovascular y suele
estar ausente en aquellos con evidencia de enfermedad cardiovascular. Los soplos diastólicos son
anormales en personas de cualquier edad. Una bradicardia sinusal asintomática de causa
desconocida en una persona mayor aparentemente sana puede no tener importancia clínica.
Si un paciente con un marcapasos presenta síntomas neurológicos o cardiovasculares nuevos, debe
realizarse una evaluación en busca de alteraciones de los ruidos cardíacos y los pulsos, soplos e
identificar la presencia de hipotensión arterial e insuficiencia cardíaca. Estos signos y síntomas
pueden deberse a la pérdida de la sincronía auriculoventricular.
Aparato digestivo
El abdomen se palpa en busca de debilidad de los músculos abdominales, que es frecuente en
ancianos y puede producir hernias. La mayoría de los aneurismas de la aorta abdominal se palpan
como un tumor pulsátil; no obstante, sólo es posible evaluar su dimensión lateral durante el examen
físico. En algunos pacientes (en particular delgados) es posible palpar la aorta normal, pero el vaso y
sus pulsaciones no se extienden en dirección lateral. La ecografía de la aorta se recomienda como
estudio de cribado para todos los hombres mayores que han fumado alguna vez. El hígado y el bazo
deben palparse para determinar si están aumentados de tamaño. También debe comprobarse la
frecuencia y las características de los ruidos intestinales y percutir el área suprapúbica para identificar
la presencia de dolor a la palpación, molestias o signos de retención urinaria.
El área anorrectal debe examinarse desde el exterior en busca de fisuras, hemorroides y otras
lesiones. También se debe evaluar la sensibilidad y el reflejo de guiño anal. Tanto en hombres como
en mujeres debe realizarse un tacto rectal para detectar tumores, estenosis, dolor, o bolos fecales
También se debe hacer estudio para identificar sangre oculta en materia fecal.
Aparato urogenital masculino
Debe palparse la próstata en busca de nódulos y dolor a la palpación y para definir su consistencia.
La estimación del tamaño de la próstata con tacto rectal es imprecisa y el tamaño no se correlaciona
con la presencia de obstrucción uretral; no obstante, el tacto rectal permite una evaluación cualitativa.
Aparato reproductor femenino
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Se recomienda la realización de exámenes pelvianos regulares, con prueba de Papanicolaou (Pap)
cada 2 o 3 años hasta los 65 años. A partir de entonces, puede suspenderse la evaluación si los
resultados de los 2 últimos exámenes consecutivos fueron normales. En mujeres ≥ 65 años no
sometidas a pruebas de Pap regulares, deben obtenerse al menos 2 resultados negativos separados
por 1 año para dejar de solicitar estudios de esta clase. Una vez suspendidos los Pap, sólo deben
volver a pedirse cuando hay signos o síntomas nuevos que sugieran un posible trastorno. Las
mujeres histerectomizadas sólo requieren Pap si se conservó el tejido cervical.
Para realizar el examen pelviano, las pacientes que carecen de movilidad en la cadera pueden
recostarse en decúbito lateral izquierdo. La reducción posmenopáusica de la concentración de
estrógenos produce atrofia de las mucosas vaginal y uretral; la mucosa vaginal se encuentra seca y
sin pliegues. Los ovarios no deben poder palparse 10 años después de la menopausia; la presencia
de ovarios palpables sugiere un cáncer. También debe examinarse el introto para detectar prolapso
de la uretra, la vagina, el cuello uterino y el útero. Se debe pedir a la paciente que tosa para
evidenciar un escape de orina y un prolapso intermitente.
Sistema musculoesquelético
Deben examinarse las articulaciones para identificar dolor espontáneo o a la movilización,
tumefacción, subluxaciones, crepitación, calor, eritema y otras alteraciones que podrían sugerir una
enfermedad:
Nódulos de Heberden (prominencias óseas en las articulaciones interfalángicas distales) o
nódulos de Bouchard (prominencias óseas en las articulaciones interfalángicas proximales):
artrosis
Subluxación de las articulaciones metacarpofalángicas con desviación cubital de los dedos:
artritis reumatoidea crónica
Deformidad de los dedos "en cuello de cisne" (hiperextensión de la articulación interfalángica
proximal con flexión de la articulación interfalángica distal) y deformidad en ojal (hiperextensión
de la articulación interfalángica distal con flexión de la articulación interfalángica proximal):
artritis reumatoide
Estas deformidades pueden interferir con la función o las actividades habituales.
Se debe determinar el rango de movimiento activo y pasivo. Debe registrarse la presencia de
contracturas. En ocasiones, se evidencia una resistencia variable a la manipulación pasiva de los
miembros (paratonía) asociada con el envejecimiento.
Pies
El diagnóstico y el tratamiento de los problemas de los pies, cuya frecuencia aumenta con el
envejecimiento, ayudan a las personas ancianas a mantener su independencia. Los hallazgos más
frecuentes relacionados con la edad son la deformidad en valgo del primer dedo del pie, la
prominencia medial de la cabeza del primer metatarsiano con desviación lateral y rotación del primer
dedo y la desviación lateral de la cabeza del quinto metatarsiano. El "dedo martillo" (hiperflexión de la
articulación interfalángica proximal) y el dedo en garra (hiperflexión de las articulaciones
interfalángicas proximal y distal de los dedos del pie) pueden interferir con la función y las actividades
de la vida cotidiana. Las deformidades de los dedos del pie pueden ser el resultado de muchos años
de calzado incorrecto o de enfermedades como artritis reumatoidea, diabetes o neurológicas (p. ej.,
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enfermedad de Charcot-Marie-Tooth). En ocasiones, los problemas en los pies indican otras
enfermedades sistémicas (ver Manifestaciones de enfermedades sistémicas en el pie).
Los pacientes con problemas en los pies deben enviarse a un podólogo para su evaluación y
tratamiento regular.
Sistema nervioso
El examen neurológico de los pacientes ancianos es similar al de cualquier adulto. No obstante,
ciertas enfermedades no neurológicas frecuentes en ancianos pueden complicar este examen. Por
ejemplo, las deficiencias visuales y auditivas pueden impedir la evaluación de los nervios craneales, y
la periatritis (inflamación de los tejidos que rodean una articulación) en ciertas articulaciones, en
especial los hombros y las caderas, pueden interferir sobre la evaluación de la función motora.
Los signos detectados durante el examen deben evaluarse en función de la edad, los antecedentes y
otros hallazgos. En los ancianos pueden hallarse signos simétricos no asociados con pérdidas
funcionales ni otros signos y síntomas neurológicos. El médico debe decidir si estos hallazgos
justifican una evaluación minuciosa en busca de una lesión neurológica. Los pacientes deben
revaluarse de manera periódica en busca de cambios funcionales, asimetrías y síntomas nuevos.
Nervios craneales
La evaluación puede ser compleja.
A menudo, los ancianos tienen pupilas pequeñas, con reflejos pupilares más lentos y reducción de la
respuesta pupilar miótica a la visión cercana. La mirada hacia arriba y, en menor medida, la mirada
hacia abajo pueden estar algo limitadas. Los movimientos oculares evaluados con el dedo del
examinador durante un examen de los campos visuales pueden ser torpes e irregulares. El fenómeno
de Bell (movimiento reflejo de los ojos hacia arriba durante su cierre) en ocasiones está ausente.
Estos cambios son normales en los ancianos.
En muchas personas ancianas, el sentido del olfato está disminuido debido a la reducción de
neuronas olfatorias o el antecedente de numerosas infecciones respiratorias superiores o de rinitis
crónica. No obstante, la pérdida asimétrica (pérdida del olfato en una narina) es anormal. El gusto
puede alterarse ante la reducción del sentido del olfato o a causa del consumo de fármacos que
disminuyen la salivación.
Las deficiencias visuales y auditivas pueden ser secundarias a enfermedades de los ojos y los oídos
más que a trastornos en las vías nerviosas correspondientes.
Función motora
Puede evaluarse la presencia de temblores durante el apretón de manos y en otras actividades
simples. Si se identifica un temblor, debe establecerse su amplitud, su ritmo, su distribución, su
frecuencia y el momento en que se produce (en reposo, con la actividad o intencional).
Fuerza muscular
Los ancianos, en particular los que no practican entrenamiento de resistencia en forma regular,
pueden presentar debilidad durante una evaluación de rutina. Por ejemplo, durante el examen físico
el médico puede extender fácilmente el codo del paciente a pesar de sus esfuerzos por mantener la
contracción. Si la debilidad es simétrica, no preocupa al paciente y no modificó la funcionalidad o su
nivel de actividad, es probable que no sea clínicamente importante. El aumento del tono muscular,
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medido a través de la flexión y la extensión del codo o la rodilla, es un hallazgo normal en los
ancianos, aunque los movimientos bruscos durante el examen y la rigidez en rueda dentada se
consideran anormales.
La sarcopenia (reducción de la masa muscular) es un hallazgo frecuente asociado con el
envejecimiento. No tiene relevancia clínica salvo que se asocie con un deterioro o cambios en la
función (p. ej., el paciente no puede levantarse de la silla sin usar los apoyabrazos). La sarcopenia
afecta sobre todo los músculos de las manos (p. ej., interóseos y tenares). La debilidad de los
músculos extensores de la muñeca, los dedos y el pulgar es habitual en los pacientes que se
desplazan en silla de ruedas porque la compresión del brazo contra el apoyabrazos lesiona el nervio
radial. La función del brazo puede evaluarse pidiéndole al paciente que levante un untensilio para
comer o que se toque la nuca con ambas manos.
Coordinación
El tiempo de reacción motora y la coordinación motora también deben examinarse. A menudo, el
tiempo de reacción se prolonga con el transcurso de los años, en parte debido a que la velocidad de
conducción de las señales a lo largo de los nervios periféricos se reduce. La coordinación disminuye
como resultado de cambios en los mecanismos centrales, pero este descenso suele ser sutil y no
compromete la función.
Marcha y postura
Deben evaluarse todos los componentes de la marcha, como el inicio de la deambulación, la longitud,
la altura, la simetría, la continuidad y la cadencia (ritmo) del paso, la velocidad de la deambulación, el
ancho de los pasos y la postura al caminar. También debe determinarse la sensibilidad, el control
musculoesquelético y motor y la atención, que son necesarios para lograr una marcha coordinada
independiente.
Los hallazgos normales relacionados con la edad pueden ser los siguientes:
Pasos más cortos, que pueden ser el resultado de la debilidad de los músculos de la pantorrilla
o de trastornos del equilibrio
Reducción de la velocidad de la marcha en los pacientes > 70 años, porque los pasos son más
cortos
Aumento del tiempo en posición de pie con doble apoyo (con ambos pies en el suelo), lo que
puede deberse a un trastorno del equilibrio o al miedo de caer
Reducción del movimiento en algunas articulaciones (p. ej., flexión plantar del tobillo justo antes
de que el talón se levante del piso, movimiento pelviano en los planos frontal y transversal)
Cambios leves en la postura al caminar (p. ej., mayor rotación pelviana inferior, lo que puede
deberse a una combinación del aumento de la grasa abdominal, la debilidad de los músculos
abdominales y la tensión de los músculos flexores de la cadera; rotación externa ligeramente
mayor de los dedos de los pies, tal vez como consecuencia de la pérdida de la rotación interna
de la cadera o en un intento por aumentar la estabilidad lateral)
En las personas con una velocidad de la marcha de <1 m/seg, el riesgo de mortalidad se incrementa
significativamente.
El envejecimiento ejerce muy poco efecto sobre el ritmo de la deambulación o la postura, y en
general los ancianos suelen caminar erguidos excepto cuando existe una enfermedad que se los
impide ( Algunas causas de disfunción de la marcha).
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Algunas causas de disfunción de la marcha
Problema
Posibles causas
Dolor, debilidad y entumecimiento durante la marcha que disminuyen al
Estenosis vertebral
sentarse
Enfermedades frontales o subcorticales
Dificultades para iniciar la marcha
Fracaso aislado en el inicio de la marcha
Enfermedad de Parkinson
Artritis en las caderas o las rodillas
Inestabilidad del tronco (p. ej., balanceo)
Disfunción cerebelosa, subcortical o de los ganglios
basales
Inclinación hacia adelante durante la marcha
Osteoporosis con cifosis
Deficiencia neurológica focal
Asimetría de los pasos
Dolor o debilidad en una pierna
Deficiencia musculoesquelética unilateral
Discontinuidad de los pasos
Miedo de caer
Enfermedad frontal
Artritis
Alteraciones de la longitud o la altura de los pasos
Problemas en los pies
Accidente cerebrovascular
Enfermedades cerebelosas
Alteraciones del ancho de la postura
Enfermedades de la cadera
Hidrocefalia con presión normal
El control general de la postura se evalúa con la prueba de Romberg (el paciente se para con los pies
juntos y los ojos cerrados). La seguridad es primordial, y un médico que realiza la prueba de
Romberg debe estar en posición para evitar que el paciente se caiga. Con el paso de los años, el
control postural suele deteriorarse y el balanceo postural (movimiento en el plano anteroposterior con
el paciente en estado estacionario y en posición erguida) puede aumentar.
Reflejos
Deben evaluarse los reflejos osteotendinosos profundos. El envejecimiento suele ejercer muy poco
efecto sobre ellos. Sin embargo, la estimulación del reflejo del tendón calcáneo (Aquiles) puede
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requerir técnicas especiales (p. ej., evaluación con el paciente arrodillado con sus pies en el borde de
la cama y sus manos juntas). La disminución o la ausencia de un reflejo, que se observa en casi el
50% de los pacientes ancianos, puede ser normal Es el resultado de la disminución de la elasticidad
de los tendones y la reducción de la velocidad de conducción nerviosa en la rama larga del arco
reflejo tendinoso. Un reflejo calcáneo asimétrico puede indicar una afección (p. ej., ciatalgia).
Los reflejos corticales liberados (denominados reflejos patológicos), que incluyen los reflejos del
"hociqueo", succión y palmomentoniano, pueden aparecer en ancianos sin enfermedades encefálicas
evidentes (p. ej., demencia). El reflejo de Babinski (respuesta plantar extensora) es anormal en los
ancianos e indica una lesión de la neurona motora superior, con frecuencia, una espondilosis cervical
con compresión medular parcial.
Sensibilidad
La evaluación de la sensibilidad incluye el tacto (con la prueba del pinchazo), la función sensitiva
cortical, el registro de la temperatura, la propiocepción (posición de las articulaciones) y la vibración.
El envejecimiento provoca efectos limitados sobre la sensibilidad. Muchos ancianos informan
entumecimiento, en especial en los pies. Este puede deberse a una reducción del tamaño de las
fibras en los nervios periféricos, sobre todo las grandes. No obstante, en los pacientes con
entumecimiento deben buscarse neuropatías periféricas. En muchos casos no es posible identificar la
causa.
Muchos ancianos pierden la sensibilidad vibratoria por debajo de las rodillas. Esto se debe a un
cambio en los pequeños vasos de la columna posterior de la médula espinal. Sin embargo, aunque
se considera que la propiocepción utiliza una vía similar, esta no se compromete.
Estado mental
La evaluación del estado mental es importante (Ver también Examen del estado mental). Los
pacientes que se sienten mal con esta evaluación deben saber que se realiza en forma sistemática.
El examinador debe asegurar que el paciente puede oír, ya que las deficiencias auditivas que le
impiden escuchar y comprender las preguntas pueden confundirse con una disfunción cognitiva. La
evaluación del estado mental de un paciente con un trastorno del habla o el lenguaje (p. ej., mutismo,
disartria, apraxia del habla, afasia) puede ser compleja.
La orientación puede ser normal en muchos pacientes con demencia u otros trastornos cognitivos. En
consecuencia, la evaluación puede requerir preguntas que identifiquen alteraciones en la conciencia,
el juicio, el cálculo, el habla, el lenguaje, la praxia, la función ejecutiva o la memoria, además de la
orientación. Los trastornos en estas áreas no pueden atribuirse sólo a la edad y, si se identifican
alteraciones de esta clase, deben solicitarse otras pruebas para evaluar el estado mental, incluso un
examen formal (ver Evaluación del paciente neurológico : Estado mental).
El procesamiento de la información y la memoria se enlentecen con el envejecimiento, pero
esencialmente no se deterioran. Si se dedica tiempo y estimulación adicional, el paciente realiza
estas tareas de manera satisfactoria (salvo en presencia de compromiso neurológico).
Estado nutricional
Con el envejecimiento, se modifica la interpretación de muchas mediciones que reflejan el estado
nutricional en personas más jóvenes. Por ejemplo, el envejecimiento puede modificar la altura. Los
cambios de peso pueden reflejar alteraciones nutricionales o en el balance hídrico. La proporción de
masa corporal magra y de grasa corporal cambia. A pesar de estos cambios relacionados con la
edad, el índice de masa corporal (IMC) sigue siendo útil en los ancianos, aunque subestima la
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obesidad. En cambio, se utiliza la circunferencia de la cintura y la relación cintura-cadera. Se
considera que hay riesgo aumentado cuando la circunferencia de la cintura es > 102 cm (> 40 pulg)
en los hombres o > 88 cm (> 35 pulg) en las mujeres, o si la relación cintura-cadera es > 0.9 en los
hombres y > 0.85 en las mujeres.
Si se identifican problemas en los antecedentes nutricionales (p. ej., pérdida de peso, probables
deficiencias en nutrientes esenciales) o en el IMC, debe realizarse una evaluación nutricional
minuciosa, incluso con pruebas de laboratorio.
Calculadora clínica: Índice de masa corporal (índice de Quetelet)
Conceptos clave
Puede obtenerse información valiosa acerca de la capacidad funcional del paciente mientras se
observan sus actividades.
En el examen físico, deben evaluarse todos los aparatos y sistemas, en particular el estado
mental, y pueden requerirse 2 consultas.
EVALUACIÓN GERIÁTRICA COMPLETA
La evaluación geriátrica completa es un proceso multidimensional diseñado para evaluar la capacidad
funcional, la salud (física, cognitiva y mental) y la situación socioambiental de los ancianos.
La evaluación geriátrica completa estima específica y exhaustivamente las habilidades funcionales y
cognitivas, el apoyo social, el estado financiero y los factores ambientales, y también la salud física y
mental ( Instrumento de evaluación geriátrica). Idealmente, el examen regular de los pacientes
ancianos debe incorporar numerosos aspectos de la evaluación geriátrica completa, lo que determina
que los dos abordajes sean muy similares. Los resultados de estos exámenes se combinan con
intervenciones individualmente diseñadas (p. ej., rehabilitación, educación, asesoramiento, servicios
de apoyo).
El costo de la evaluación geriátrica limita su aplicación. En consecuencia, esta evaluación puede
usarse sobre todo en ancianos con riesgo elevado, como pacientes debilitados o con enfermedad
crónica (cuestionarios de salud por correo electrónico o entrevistas en el hogar o en puntos de
reunión). Los miembros de la familia también pueden solicitar una derivación para la evaluación
geriátrica.
Esta evaluación puede aportar los siguientes beneficios:
Avances en la atención y los resultados clínicos
Mayor precisión diagnóstica
Mejora en el estado funcional y mental
Reducción de la tasa de mortalidad
Disminución de la tasa de internación crónica y en hospitales de cuidados agudos
Mayor satisfacción con la atención
Si el anciano está relativamente sano, una evaluación médica convencional puede ser apropiada.
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La evaluación geriátrica completa resulta más exitosa cuando está a cargo de un equipo geriátrico
interdisciplinario (típicamente, un geriatra, un enfermero, un asistente social y un farmacéutico). En
general, la evaluación se realiza en forma ambulatoria. No obstante, los pacientes con trastornos
físicos o mentales y los que tienen enfermedades crónicas pueden requerir una evaluación con
internación.
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Instrumento de evaluación geriátrica
Dominio
Capacidades
funcionales
cotidianas
Elemento
Grado de dificultad para la alimentación, la vestimenta, el baño, el traslado de la cama a la silla, el uso del
baño y el control de la vejiga y el intestino
Grado de dificultad para preparar la comida, hacer las tareas del hogar, tomar medicamentos, pasear (p. ej., ir
de compras), manejar las finanzas y usar el teléfono
Dispositivos de Uso de instrumentos personales (p. ej., bastón, caminador, silla de ruedas, oxígeno)
asistencia
Uso de instrumentos ambientales (p. ej., barras para sostenerse, banco en la ducha, cama ortopédica)
Cuidadores
Fármacos
Nutrición
Uso de cuidadores pagos (p. ej., enfermeros, ayudantes)
Uso de cuidados no pagos (p. ej., miembros de la familia, amigos, voluntarios)
Nombre de los fármacos prescritos
Nombre de los fármacos de venta libre
Altura, peso
Estabilidad del peso (p. ej., ¿el paciente perdió 4,54 kg [10 lb] en los últimos 6 meses sin intentarlo?)
Mediciones regulares de la tensión arterial, prueba de guayaco para detectar sangre oculta en materia fecal,
sigmoidoscopia o colonoscopia, vacunaciones (gripe, neumococo, tétanos), medición de la hormona
tiroideoestimulante y atención odontológica
Medidas
preventivas
Ingesta de calcio y vitamina D
Ejercicio regular
Uso de detectores de humo
Inteligencia
Nivel afectivo
Directivas por
adelantado
Drogadicción
Capacidad de recordar 3 objetos después de 1 minuto
Sentimientos de tristeza, depresión o desesperanza
Falta de interés o de placer al hacer las cosas
Capacidad de decisión propia
Establecimiento de un poder permanente para un apoderado en la toma de decisiones relacionadas con la
salud
Alcoholismo
Tabaquismo
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Dominio
Elemento
Número de caídas en los últimos 6 meses
Marcha y
equilibrio
Tiempo necesario para levantarse de una silla, caminar 3,05 m (10 pies), girar, regresar y sentarse
Magnitud del alcance máximo hacia adelante al pararse
Capacidad
sensorial
Miembros
superiores
Capacidad de informar 3 números susurrados a 0,61 m (2 pies) detrás de la cabeza
Capacidad de leer la cartilla de Snellen de 20/40 o superior (con lentes correctivas, si se considera necesario)
Capacidad de juntar las manos detrás de la cabeza y la espalda
Dominios de evaluación
Los principales dominios evaluados son
Capacidad funcional: deben evaluarse las habilidades del paciente para realizar las
actividades de la vida cotidiana y las instrumentales. Las primeras incluyen la alimentación, la
vestimenta, el baño, el traslado de la cama a la silla y el control de la vejiga y el intestino. Las
actividades instrumentales de la vida cotidiana permiten a las personas vivir en forma
independiente e incluyen la preparación de las comidas, la realización de las tareas del hogar, la
toma de medicamentos, las salidas, el manejo de las finanzas y el uso del teléfono.
Salud física: la anamnesis y el examen físico deben evaluar los problemas más frecuentes de
los ancianos (p. ej., problemas visuales, auditivos, de continencia, en la marcha y el equilibrio).
Inteligencia y salud mental: existen varias pruebas de cribado validadas para identificar la
disfunción cognitiva (p. ej., examen del estado mental-ver Examen del estado mental) y la
depresión (p. ej., Escala de depresión geriátrica [ Escala de depresión geriátrica (formulario
breve)], escala de depresión de Hamilton).
Situación socioambiental: debe definirse la red de interacciones sociales del paciente, los
recursos de sostén social disponibles y las necesidades especiales, la seguridad y la practicidad
del entorno del paciente. Esta averiguación suele estar a cargo de una enfermera o un asistente
social. Estos factores influyen sobre el abordaje terapéutico utilizado. Puede emplearse un
cuadro para determinar la seguridad en el hogar.
Los instrumentos estandarizados permiten que la evaluación de estos dominios sea más fiable y
eficaz ( Instrumento de evaluación geriátrica). Asimismo, facilitan la comunicación de la información
clínica entre los profesionales de la salud y la monitorización de los cambios en la condición del
paciente con el paso del tiempo.
Escala de depresión geriátrica (formulario breve)
Pregunta
Respuesta
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Pregunta
Respuesta
1. En líneas generales, ¿está satisfecho con su vida?
Sí
No
2. ¿Abandonó muchas de sus actividades e intereses?
Sí
No
3. ¿Siente que su vida está vacía?
Sí
No
4. ¿Se siente aburrido con frecuencia?
Sí
No
5. ¿Se siente de buen humor la mayor parte del tiempo?
Sí
No
6. ¿Tiene miedo de que le pase algo malo?
Sí
No
7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo?
Sí
No
8. ¿Se siente a menudo desesperanzado?
Sí
No
9. ¿Prefiere quedarse en su casa en lugar de salir e intentar cosas nuevas?
Sí
No
10. ¿Siente que tiene más problemas de memoria que la mayoría de las personas?
Sí
No
11. ¿Cree que estar vivo en este momento es maravilloso?
Sí
No
12. ¿Siente que su vida en este momento es bastante inútil?
Sí
No
13. ¿Se siente lleno de energía?
Sí
No
14. ¿Considera que su situación no tiene remedio?
Sí
No
15. ¿Cree que la mayoría de las personas son mejores que usted?
Sí
No
Adaptado de Sheikh JI, Yesavage JA: Geriatric depression scale (GDS): Recent evidence and development of a shorter
version. En Clinical Gerontology: A Guide to Assessment and Intervention, publicado por TL Brink. Binghamton, NY, Haworth
Press, 1986, pp. 165–173. © by The Haworth Press, Inc. Todos los derechos reservados. Reproducido con autorización.
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Pregunta
Respuesta
Puntuación: Un punto por cada “No” a las preguntas 1, 5, 7, 11, 13.
Un punto por cada “Sí” a las otras preguntas.
Normal = 3 ± 2
Depresión leve = 7 ± 3
Depresión grave = 12 ± 2
> 5 puntos sugieren depresión y justifican la indicación de pruebas de seguimiento.
≥ 10 puntos casi siempre indican depresión.
Adaptado de Sheikh JI, Yesavage JA: Geriatric depression scale (GDS): Recent evidence and development of a shorter
version. En Clinical Gerontology: A Guide to Assessment and Intervention, publicado por TL Brink. Binghamton, NY, Haworth
Press, 1986, pp. 165–173. © by The Haworth Press, Inc. Todos los derechos reservados. Reproducido con autorización.
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