Cirugía II fecha: 18.02.20 Terminología: Itis: inflamación o infección. Ej. Salpingitis; Inflamación de las trompas. Ooforitis; Infección de los ovarios. Gastritis; infección del estómago. Tomia: hacer un corte o incisión. Ej. Gastrotomia; corte en el estómago. Colecistectomía; Corte en la vesícula. Coledocotomia; abrir el colédoco. Cistotomía; corte en la vejiga. Ectomia: extirpar, quitar un órgano. Ej. Colecistectomía; Quitar la vesícula. Salpigectomia; Quitar las trompas. Ooferectomia; Quitar los ovarios. Ostomia: abocar un órgano al exterior. Ej. Gastroctomia; abocar el estómago. Colonostomia; abocar el colon al exterior. Sigmoidestomia; abocar el sigmoide. Transversostomia; Abocar el transverso. Laparostomia: Dejar abierta la cavidad abdominal. Rafia: cerrar, suturar. Ej. Gastrorafia; Suturar el estómago después de una operación. Laparotorafia; cerrar la cavidad abdominal. Laparotomia: abrir la pared abdominal. Mesenterio: Es un repliegue del peritoneo parietal posterior, donde estas dos hojas (peritoneo anterior y posterior) se van a fundir y estos van a llegar a cubrir la superficie del intestino, donde el peritoneo parietal cubre las vísceras convirtiéndose en peritoneo visceral. Por él recorren arterias, venas, nervio y ganglios linfáticos. Su función, es que sirve como un ligamento suspensorio respecto al intestino delgado (yeyuno e íleon), gracias a esto el intestino se puede mover en todas las direcciones. Se extiende como un abanico, tiene una raíz de aproximadamente 15 cm, que va de arriba abajo y de izquierda a derecha, a nivel del ángulo de Treiz, se va oblicuo hasta la unión sacro iliaca derecha o ileocecal. En el intestino grueso, tenemos el ciego, colon ascendente, ángulo hepático, colon transverso, ángulo esplénico, colon descendente, sigmoide y recto. El colon ascendente y colon descendente, están fusionados a la pared posterior del abdomen, en cambio el colon transverso y el sigmoide, tienen un mesenterio largo y es ahí donde generalmente se hacen las “ostomias”, gracias a esta gran movilidad porque el mesenterio es largo (acá se presentan generalmente los vólvulos), lo que no sucede con el colon ascendente y descendente. El colon transverso esta fijo en sus ángulos hepáticos y esplénicos, este último más alto que el ángulo hepático por la disposición del hígado. Colon ascendente, transverso, descendente, más el epiplón mayor (tejido graso desde el estómago al colon transverso que cubre todo el abdomen, debajo del esta el intestino delgado y el colon, sirve para localizar procesos infecciosos), forma un marco donde por dentro va a estar el intestino delgado y cualquier proceso infeccioso que haya en el duodeno, estomago, hígado, va evitar que el intestino delgado suba a localizarse en este sector, o sea lo envuelve, lo enmarca. Cuando se realiza una intervención quirúrgica, ejemplo un tumor en el intestino delgado que se tenga que resecar, se debe abrir el mesenterio y ligar los vasos ahí existentes, luego se quita el tumor, posteriormente en el ojal que se ha hecho en el mesenterio hay que cerrar, puesto que si queda abierto, su puede formar una hernia interna, produciendo una obstrucción intestinal. Los vasos de las arterias que llegan al intestino irrigan entre 1 a 2 cm, tener cuidado que estén cerca de la anastomosis. En el mesenterio hay una zona anavascular, desprovista de irrigación de Riolano. Irrigación del Tubo Digestivo: Circulación mesentérica, este lecho vascular esplágnico o visceral; es todo lo que va a irrigar el intestino delgado y el intestino grueso. Y no solo sirve para llevar los nutrimentos al organismo, sino que también sirve para la homeostasis corporal, mantiene el equilibrio en el organismo. Este lecho tiene entre un 25 a un 35 % del gasto cardiaco, o sea 1/3 del vol. Sanguíneo total se encuentra en este sector. Las arterias que irrigan (con excepción del estómago, el duodeno y la parte distal del recto) todo el tubo digestivo va a estar irrigado por las arterias mesentéricas superior e inferior. La arteria mesentérica superior, nace de la aorta a nivel de la L2 hace un trayecto e ingresa por detrás del cuello del páncreas delante del gancho del páncreas y en frente de la 3ra porción del duodeno, para entrar al mesenterio. Aquí se puede presentar una patología llamada síndrome de compresión de la arteria mesentérica superior, consistente en que esta arteria forma un ángulo agudo con la aorta y comprime parcialmente la 3ra porción del duodeno, el paciente va a presentar manifestaciones de obstrucción intestinal, come y vomita. - La arteria mesentérica superior, en su lado izquierdo: 12 a 16 ramas gruesas, que irrigan el intestino delgado, yeyuno e íleon, formando grupos o arcadas que se fusionan entre sí para irrigar todo el intestino delgado. - * La arteria mesentérica superior, irriga: yeyuno, íleon, ciego, apéndice, colon ascendente, mitad del transverso (todo intestino delgado hasta la mitad derecha del transverso). - La arteria mesentérica superior, en su lado derecho mediante sus 4 ramas 3 importantes. - Una pequeña la pancreato duodenal inferior. 1. Cólica media. Irriga parte del transverso. 2 ramas; izquierda y derecha. La rama derecha de la cólica media, se anastomosa con la rama superior de la cólica derecha. 2. Cólica derecha. El ascendente. 2 ramas; superior e inferior. La rama inferior de la cólica derecha se anastomosa con la rama de la ileocolica. 3. Ileocolica o ileocecoapendiculocolica. El íleon y el ciego. Rama terminal de la mesentérica superior. Irrigan parte terminal del íleon, ciego, apéndice y parte proximal del recto. Arteria mesentérica inferior, rama directa de la aorta, nace a nivel de la L3, da 2R. - Cólica izquierda, 2 R. ascendente y descendente. La rama ascendente de la cólica izquierda se anastomosa con rama izquierda de la cólica media. La rama descendente de la cólica izquierda se anastomosa con las sigmoideas - Sigmoidea, al mesocolon sigmoide irrigando el sigmoide y la parte superior del recto. Arterias hemorroidales, Rama de la iliaca interna, irrigan la mitad del recto hasta el extremo distal. Medias - Inferiores La Arteria pancreato duodenal inferior; que es rama de la mesentérica superior, y la pancreático duodenal superior, rama de la gastroduodenal (rama del tronco celiaco), cuando se ocluye la arteria del mesenterio superior hace que sobreviva de 10 a 12 cm. el yeyuno. Qué pasa si ligo la mesentérica superior: falta irrigación intestino delgado hasta la mitad derecha del colon transverso. Qué pasa si se ocluye la mesentérica inferior: se puede suplir la cantidad de sangre necesaria las otras arterias que forman las anastomosis. Las venas; Son tributarias de las arterias, llevaran todo el desecho del colon hacia hígado a través de la vena porta, van por las venas mesentéricas superior e inferior formando la vena porta. La vena mesentérica inferior, no corre paralela a la arteria mesentérica inferior, se separa un poco a nivel del angulo de Treiz, corre por encima de páncreas y se anastomosa a la arteria esplénica. Drenando todo el colon izquiedo. La vena mesentérica superior, si corre paralela arteria y drena al intestino delgado y al colon derecho. Esta vena junto con la vena esplénica, se unen y forman la vena porta. Vena porta, unión de la vena mesentérica superior, inferior y a esplénica. Llegando al hígado. Los ganglios: 1. Epicolicos: encima de colon. 2. Paracolicos: entre las raíces ganglionares que están entrando al intestino. 3. Intermedios: entre las raíces principales y los paracolicos. 4. De base o principales: para prácticamente en la aorta.
