Seminari 3: Atenció a la dona durant l’etapa del climateri Assignatura: Infermeria Materno-Infantil Professora: Marta Roqueta Vall-llosera Coordinadora Assignatura: Dra. Fina Patiño Climateri Climateri i Menopausa Menopausa Període el qual es produeix un esgotament de la dotació fol·licular dels ovaris Desaparició definitiva de la menstruació 1 any sense menstruació Desaparició de la capacitat reproductiva de la dona Conjunt de fenòmens que es produeixen durant el climateri Modificació de l’aparell reproductiu i altres sistemes de l’organisme Duració aproximada 12 anys No és un fenòmen brusc : retrads menstruals de 2-3 mesos Precedeix i segueix la menopausa Apareix entre els 45 i els 55 anys CLIMATERI Cronologia i Etapes del Climateri Pre-Menopausa Perimenopausa Post-Menopausa Mesos-Anys 3-5 anys; fins 1 anys després de la menopausa anys; fins la senectut 40-45 anys 50 anys Menopausa 60-65 anys 40 anys es produeix un escorçament del cicle menstrual PreMenopausa Elevada alliberació FSH Disminució de la duració de la fase fol·licular + avançament de l’ovulació Polimenorrees, hemorràgies Inter mitges entre períodes i hipermenorrees Descens hormonal progressiu afavoreix l’aparició de simptomatologia climatèrica de les àrees psíquiques, neurovegetatives i somàtiques Transició entre el període fèrtil i el període no fèrtil No es poden mantenir els canvis a l’endometri Cedint també el cicle menstrual falta d’harmonia entre els diferents factors hormonals en el cicle menstrual Fase irregularitat dels cicles menstruals fins que cedeix completament la producció estrogènica Fins 1 any després de la menopausa Primer un cos luti insuficient També es pot denominar la pre-menopausa Símptomes relacionats amb l’atrofia de l’aparell genitourinari Després una absència d’ovulació Finalitzant amb un descens de la síntesi d’estradiol Perimenopausa Postmenopausa Període entre un any després de la menopausa fins a l’etapa final de la vida. Osteoporosis Processos involutius que provoquen simptomatologia del climateri Alteracions cardiovasculars Conseqüències no apareixen de seguida, sinó a llarg termini. Arteriosclerosis Hipertensió arterial Alteració del metabolisme dels lípids Reducció progressiva dels fol·licles Menor producció d’inhibina Inhibició selectiva de la FSH La producció de progesterona és molt baixa ovaris conserven una capacitat esteroideogènica incompleta descens en la producció i secreció d’estrògens. Elevació de la FSH i la LH Canvis Hormonals Fisiològics Modifica la maduració fol·licular i avança la ovulació Esgotament dels fol·licles primordials Caiguda nivells Estradiol Augment gradual hormones Gonadotropines 1a Fase Canvis Hormonals Error al sistema de retroalimentació negativa fase fol·licular és més curta Menys producció estradiol. Producció Progesterona normal Es manté durant la ovulació nivells més elevats FSH vs LH Disminueix resposta fol·licular Menys nombre de fol·licles Augmenta la FSH No es produeix la ovulació Disminució dels estrògens No aconseguiran desencadenar la LH 2a Fase Canvis Hormonals Fase lútia deficient i curta 01 02 03 04 05 06 Amenorrea permanent per falta d’ovulació Reducció dels estrògens i absència de progesterona Falta de resposta ovàrica i de FSH i LH Augment factor alliberador de gonadotropines hipotalàmiques Intenten estimular hipòfisi per obtenir una resposta ovàrica sense resultats Augment no és permanent i desapareix al cap de uns anys 3a Fase Canvis Hormonals Minims nivells circulants d’Estradiol Nova situació hormonal Desequilibri del quocient Androgens/Estrógens Lleu augment de secreció ovàrica de Testosterona Etrona com Estrogen dominant Gonadotropines elevades ineficients Simptomatologia Climatèrica Progesterona: Interrupció de la producció Major risc hiperplàsia i càncer endometri i de mama Andrògens: Disminueix la producció total, ovàrica i suprarenal Curt Termini Mig Termini Irregularitats cicle menstrual Aprimament de la pell Fogots i Suduracions Deshidració i pèrdua l’elasticitat Palpitacions Sequetat vaginal Insomni i irritabilitat Disprauremia Augment de pes Pèrdues d’orina Disminució de la líbido Infeccions vaginals i ITU Llarg Termini Fragilitat dels ossos Aixefament de les vèrtebres Augment Risc Cardiovascular Elevació PA Perimenopausa Simptomatologia Vasomotora Post-Menopausa Precoç (primers 5 anys) de manera progressiva Post Menopausa Tardana (Després de 5 anys) Alteracions Libido Osteoporosi Canvis humor Fractures Atrofia vulgogenital MCV Incontinencia urtinària Depressió Osteopenia Demencia? Condicions associades al Climateri Canvis menstruació Sindrome Climatèrica Canvis Fisiològics Sudoració • Irregularitat • Sagnat irregular (duració, quantitat, presentació) • Envermelliment, marques cutànies al pit, esquena i EESS • Duració 30 seg – 5 min • Aparició nocturna Envelliment de la pell Sexualitat • Pell fina i resseca • Prurit • Canvis libido • Disprauremia Atrofia urogenital • Disminució lubrificació vaginal • Incontinencia esforç • ITU Transtorns del son: Insomni Canvis corporals: Canvis humor • Circumferencia cintura augmentada • Pèrdua teixit muscular • Augment teixit adipís • Rigidesa articular Estrògens producció hipotalàmica opioides sudoració nocturna, palpitacions, ansietat Símptomes Vasomotors Conseqüències irritabilitat, insomni, disminució qualitat de vida Estrògens GnHR Augmenten les ones de calor (Fogots) 60-80% dones Funcions fisiològiques i psicològiques del sistema nerviós modulades pels esteroides estan afectades per l’alteració del sistema límbic (actua sobre l’humor, la conducta i la funció cognitiva), i produeixen una simptomatologia neurològica i psicològica. Manifestació més comuna: disminució de l’estat d’ànim, la tendència depressiva i la pèrdua de memòria i concentració Modificacions psicològiques Canvis en els hàbits del son i amb insomni = símptoma psíquic més freqüent També apareixen irritabilitat, canvis d’humor, estats d’ansietat, dificultat de concentració, pèrdua de memòria, tendència a la melancolia i la tristesa. Causa de les distímies alteració del metabolisme del triptòfan amb nivells baixos de serotonina ? no s’ha demostrat causalitat directa amb la menopausa Modificacions en la resposta sexual durant el climateri: • Alentiment de la fase d’excitació sexual. • Disminució de les contraccions orgàsmiques en freqüència i intensitat. • Disminució de la mida de la vagina, els ovaris i l’úter. • Pèrdua de l’elasticitat i lubrificació de la vagina, el que pot produir relacions sexuals doloroses. Canvi de rol a la vida? Rol de parella, rol professional, rol familiar (mareàvia) Sexualitat Genitals externs Vagina Atrofia Urogenital Úter i Endometri Ovaris • Pèrdua progressiva del pèl púbic. • El teixit cel·lular subcutani disminueix, fent els llavis majors més prominents i els llavis menors desapareixen. •Disminució de les capes de revestiment epitelial. •Augment del Ph vaginal Més susceptibilitat davant les infeccions La vagina esdevé més estreta, s’escurça i els fons de sac vaginals desapareixen, el que pot produir l’aparició de relacions sexuals doloroses. •La vagina esdevé més estreta, s’escurça i els fons de sac vaginals desapareixen, el que pot produir l’aparició de relacions sexuals doloroses. • L’úter disminueix amb mida i perd turgència i elasticitat. • L’endometri manté la seva capacitat per respondre a estímuls hormonals. • Disminueixen de mida, La superfície esdevé rugosa i la consistència fibrosa. • Absència de fol·licles i la presencia de quists ‘inclusió, el que s’anomenen adenofibromatosi quística. • S’atrofia en el seu conjunt, tant de les cèl·lules secretores com les ciliades Trompa Uretra i Bufeta • Pot aparèixer cistouretritis atròfica i incontinència urinària. • relaxació al sòl pèlvic que facilita l’aparició de disfuncions del sòl pelvià. La deficiència d’estradiol facilita la pèrdua de la textura de la pell i l’aparició de plecs La pell es va fent més fina, amb menys papil·les, menys fol·licles pilosos i glàndules sebàcies i sudorípares Atrofia cutània Disminució de la suor i la grassa de la pell Les mucoses poden esdevenir més seques Canvi en el tó i el timbre de la veu La mama •El component adipós de la mama augmenta i els lligaments del Cooper s’atresian. •El parènquima glandular es disminueix, i amb funció atròfica, amb un gran component connectiu. •La posició de la mama tendeix a ser pendular. Prevalencia 1/3 dones entre 60-70 anys Osteoporosi Mesures higenicodiatètiques perimenopausa • dieta rica en calci, baixa en greixos i proteïnes • exercici regular • No tabaquisme Causa principal de fractures en dones en edat de climateri Menys incidència abans de la menopausa vs Homes Malaltia Cardiovascular (MCV) Acció benificionasa Estrogens sobre el perfil lipidi i efecte vasodilatador de les arteries coronaries • Augment pared ventricle E • Menys contractabilitat • Increment PA HTA • Alteració perfil lípid augment colesterol i LDL Els events coronaris amb les dones són silents i amb simptomatolgia vague més mortalitat Actitud terapèutica: • Eg orals • Prevenció 10-15% Exercici i dieta Risc de resistència insulina DM i MCV Obesitat Augment de pes Pèrdua de massa muscular Enlentiment del metabolisme Dipòsits de grassa a nivell d’abdomen Entrevista infermera Valoració Infermera de la dona en etapa de climateri Valoració general • • • • • • Dades antropomètriques • • • Necessitats • Exploració física Símptomes Climatèrics? Sexualitat Valoració estat cognitiu? Valoració Estat psicosocial Hàbits tòxics Son i descans Recrear-se Creences i Valors Rol i relacions: sexualitat • Valoració genitals externs • Exploració mamària • Exploració pell i teguments Escala Cervantes Instrument validat per valorar com afecta la simptomatologia climatèrica a les activitats de la vida diària (AVD’s) Palacios, S., Ferrer, J., Parrilla, J., Castelo, C., Manubens, M., Alberich, X., & Martí, A. (2004). Calidad de vida relacionada con la salud en la mujer española durante la perimenopausia y posmenopausia. Desarrollo y validación de la escala cervantes. Medicina Clínica, 122(6), 205-211 Control de pes Estil de vida Exercici mentals i espirituals No Hàbits tòxics OH, tabac, cafeïna IMCS 20-25, perímetre abdominal <88cm Dieta equilibrada rica omega 3, calci, baixa en greixos saturats Exercici físic regular moderat 30min/dia x 3 dies/set Prevenció sòl pèlvic: incontinència i prolapses Control símptomes Fogots Cefalea Insomni Sequedat vaginal Recomanacions Autocura Cribatge HTA, DM, dislipèmies, Osteoporos i Avantatges: Tractament de teràpia hormonal substitutiva • Redueix símptomes • Disminueix probabilitat descalcificació òssia • Prevenció algunes MCV Desavantatges: • Alteracions sistema cardiovascular: malaltia tromboembòlica • Agument risc: Ca. Endometri, Ca.Mama • Contraindicat: Malaltia hepàtica, melanoma, lupus • Efectes secundaris: nàusees i vòmits, edema EEII i abdomen, reaparició menstruació Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC i Mercé LT, editors. Fundamentos de Obstetrica (SEGO). Madrid: Sociedad Española de Ginecologia y Obstetricia (SEGO); 2007. Gascón Navarro E, Guix Llistuella D, Relat Llavina J, Serra Serra C, Vigil Mamani M i Vila Lóper MJ. Guia didàctica de la menopausa: Atenció a la salut sexual i reproductiva. Granollers: Institut Català de la Salut; 2012. Grupo de trabajo de menopausia y postmenopausia. Guía de práctica clínica sobre la menopausia y postmenopausia. Barcelona: Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Asociación Española para el Estudio de la Menopausia, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; 2004. Juliá MD, Díaz B, Fontes J, Galliano D, Gallo JL, García A, Llaneza P, Munnamy M, Sosa M, Roca B, Tomás J, Guinot M, Mendoza N, Pellicer A, Sánchez Borrego R. Menopausia Precoz. MenoGuía AEEM. Primera edición: Mayo 2014. Aureagràfic, s.l. Barcelona 2014. ISBN: 978-84-940319-9-1. Mendoza N, de Teresa C, Cano A, Hita F, Lapotka M, Manonelles P, Martínez Amat A, Ocón O, Rodríguez Alcalá L, Vélez M, Llaneza P, Sánchez Borrego R. El ejercicio físico en la mujer durante la perimenopausia y la posmenopausia. MenoGuía AEEM. Primera edición: Junio 2016. Aureagràfic, s.l. Barcelona 2016. ISBN: 978-84-943222-3-5 Bibliografia Mendoza N, De Teresa C, Cano A, Godoy D, Hita F, Lapotka M, Llaneza P, Manonelles P, Martınez-Amat A, Ocon O, Rodríguez-Alcala L, Velez M, Sanchez-Borrego R. Benefits of physical exercise in postmenopausal women. Maturitas 2016 PII: S0378-5122(16)30096-2 DOI: http://dx.doi.org/doi:10.1016/j.maturitas.2016.04.017 Navarro MC, Allué J, Alonso MJ, Llaneza P, Losa F, Cornellana MJ, Bachiller I, Beltrán E, Vanaclocha B, Sánchez Borrego R. Productos Naturales y Síndrome Metabólico. MenoGuía AEEM. Primera edición: Junio 2016. Aureagràfic, s.l. Barcelona 2016. ISBN: 978-84-943222-2-8 Molero F, Castaño R, Castelo-Branco C, Honrado M, Jurado AR, Laforet E, Prieto R, Cabello F, Larrazábal M, Sánchez F, Sánchez Borrego R. Vida y Sexo más allá de los 50. MenoGuía AEEM. Primera edición: Abril 2014. Aureagràfic, s.l. Barcelona 2014. ISBN: 978-84-940319-6-0. Menopause: diagnosis and management, NICE guideline. National Institue for Health and Clinical Excellence (NICE); 2012. Disponible a: nice.org.uk/guidance/ng23 Guimarães A, Baptista F. Influence of habitual physical activity on the symptoms of climacterium/menopause and the quality of life of middle-aged women. Int J Womens Health [Internet]. 2011 Oct 4 [cited 2017 Dec 12];3:319. Available from: http://www.dovepress.com/influence-of-habitual-physical-activity-on-the-symptoms-of-climacteriu-peer-reviewed-articleIJWH Palacios S et al. Calidad de vida relacionada con la salud en la mujer española durante la perimenopausia y posmenopausia. Desarrollo y validación de la Escala Cervantes. Med Clin (Barc) 2004; 122: 205-211. Disponible a: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025775304741986. Palomo Gómez R, Romeu Martínez M, Martí A. Programa Formativo de la Especialidad de Enfermería Obstétrico Ginecològica (Matrona). Volumen 6: Enfermeria de la mujer y la familia parte 1. Madrid: Minesterio de Sanidad, Servicios Socials e Igualdad; 2015. Disponible a: http://comatronas.es/contenidos/2017/11/Programa_formativo_matrona_V06.pdf
