Nudo quirúrgico Es el resultado de la acción de cruzar el hilo Sirve para sujetar un punto, ligadura ó sutura a la tensión suficiente para el propósito que se requiere. Constituye una parte de la sutura. Todas las suturas principian y finalizan con un nudo. Propósitos Contener una hemorragia b) Afrontar los bordes de una herida c) Al nudo quirúrgico también se le llama nudo cuadrado, para asegurarlo se necesita hacer varios nudosy finalizan con un nudo. a) Reglas Siempre estará conformado por un mínimo de tres nudos. Al elaborar un nudo se le debe aplicar la suficiente fuerza a partir del segundo nudo para aproximar los bordes a la herida sin comprimir demasiado.finalizan con un nudo. Reglas Los cabos de los nudos deberán tener la suficiente longitud. Al ligar un vaso de mediano y gran calibre, deberá asegurarse la hechura de un buen nudo.con un nudo. Reglas La sutura deberá abarcar un grosor de tejido tal que los movimientos del paciente no los aflojen al realizar un esfuerzo. Reglas El nylon es un material rígido y puede desanudarse con facilidad, es necesario hacer varios nudos después del primero. Al retirar las suturas se debe realizar con tijeras y por ningún motivo con el bisturí. Reglas Las distancias de las suturas en forma general deben ser: 1x1 para piel, aponeurosis anterior, peritoneo; de 3x3 en músculo para evitar necrosis, y en tejido adiposo para evitar infección. Forma de elaboración Manual: A una mano ó a dos manos. Instrumentada: Con porta agujas y con pinzas.un nudo. SUTURAS Suturar: El verbo suturar equivale al acto de coser o aproximar quirúrgicamente los tejidos y materiales en contacto, hasta que haya tenido lugar una cicatrización.nudo. Características del material Estéril. Absorción. Potencia tensil. Calibre: mas grueso: ○ 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1 mas delgado: ○ 1-0, 2-0, 3-0 ,…, 11-0 Y.A.O.C. Características del material Color Monofilamento y multifilamento. Largo: 135 a 150 cms Precortado: 42.5cm, 45cm, 60cm Y.A.O.C. Características del material Monofilamento: una sola hebra no es capilar Multifilamento: varias hebras trenzadas capilar favorece infección Y.A.O.C. Absorción Rápida: Lenta: infección tejido celular (fagocitosis) desnutrición cáncer (alt metab) membranas serosas (húmedas y vascularizadas) subcutáneo ancianos paciente inmunodeprimido Y.A.O.C. Clasificación del material No Absorbible: absorbible: de origen animal tejido animal polímeros sintéticos ○ degradado por fagocitosis Menor reactividad tisular. NO se degrada, se ENCAPSULA. polímeros sintéticos ○ degradado por hidrólisis Y.A.O.C. Material absorbible Origen animal: Catgut ○ de submucosa de intestino de carnero ○ de serosa intestino de res ○ para tejidos que cicatrizan rápido Origen sintético (polímeros) Dexon (ac. Poliglicólico) Vicryl (poliglactin 910) Y.A.O.C. Catgut Fácil manejo. Suave deslizamiento entre tejidos. Nudo firme. Buena disponibilidad. Intensa reacción tisular. Absorción condicionada NO EN PIEL. Simple y Crómico Y.A.O.C. Catgut Simple Color. Ámbar amarillento monofilamento y multifilamento usos: ligadura vasos pequeños TCS circuncisión Y.A.O.C. Catgut Simple No en tejidos de alta tensión. Calibres: TRES a 9-0 Potencial tensil: 5 a 10 días Absorción: 90 días Y.A.O.C. Catgut Crómico Color: pardo oscuro monofilamento y multifilamento usos: ligadura vasos gran calibre peritoneo aponeurosis vías biliares vías urinarias pene escroto perine Y.A.O.C. Catgut Crómico Y.A.O.C. Bañado con sales de CROMO. Se conserva en alcohol. Potencial tensil: 10-15 días Absorción: 120 días Calibre: TRES a 7-0 UNO a 0 sin aguja Dexon Ac. Poliglicólico Color: Verde o beige Multifilamento Calibre: DOS a 7-0 Usos: planos profundos (cualquiera) Y.A.O.C. Dexon Mínima reacción Más fuerte de todos los absorbibles. Potencial tensil: tisular. Nudos firmes. Fácil manejo. Disponibilidad 30 días Absorción: 90 días baja. Y.A.O.C. Vicryl Poliglactin 910 monofilamento y multifilamento color: violeta o transparente. Reacción tisular mínima. Calibre: DOS a 9-0 Y.A.O.C. Vicryl Más fuerte que el catgut. Nudos resistentes Potencial tensil: 20 a 25 días Absorción: 90 días Usos: Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general. Y.A.O.C. Otros materiales absorbibles Fascia lata: músculo del paciente rellenar defectos reemplazado por MALLAS Membrana de Cargile: ciego de Buey corregía heridas profundas Colágena (tendón de bovino) Y.A.O.C. Materiales de Sutura No Absorbibles Alambre. Nylon. Prolene. Seda. Y.A.O.C. Alambre Acero inoxidable. Calibre: cuarenta (delgado) a dieciocho (grueso) (40 a 18) Inerte Uso en Heridas INFECTADAS. Gran resistencia tensil. Y.A.O.C. Alambre Desventajas: Usos: corta los tejidos Cx maxilofacial no es elástico Cx ortopédica nudos abultados Neurocirugía rompe los guantes Reparación de tendones se tuerce difícil manejo Esternón Evisceración posterior a Cx abdominal Y.A.O.C. Nylon Monofilamento: color: verde y azul calibre: DOS a 11-0 usos: ○ microcirugía ○ cx oftalmológica ○ cx plástica Multifilamento: color negro más resistente menor reacción tisular más fácil manejo calibre: Y.A.O.C. UNO a 7-0 Nylon: ventajas Cicatriz mínima Gran elasticidad Resistencia Reacción elevada a la tensión tisular mínima Inerte Resiste capilaridad Y.A.O.C. Nylon: desventajas Monofilamento: NO en infección. Nudos se deshacen. Disponibilidad, Se difícil manejo es muy caro. requieren muchos puntos. Y.A.O.C. Prolene Polipropileno sintético monofilamento color: azul chillante el más inerte calibre: DOS a 10-0 Y.A.O.C. Prolene Características: resistente e inerte gran fuerza tensil se desliza fácilmente tiene memoria extremadamente suave Y.A.O.C. Usos: en infección Cx plástica Cx cardiovascular PIEL (ideal) Microcirugía Seda Multifilamento Virgen: uso en oftalmología color: negro origen natural calibre: Dérmica: piel en zonas de gran (gusano) seda OCHO a 9-0 tensión desgomada calibre: Y.A.O.C. CERO a 5-0 Seda Características: fácil manipulación seguridad del nudo cicatrización más rápida la mayor reacción tisular más flexible buena disponibilidad más resistente Y.A.O.C. Seda NO en vías urinarias y biliares. NO en infección. Potencial tensil: 120 días Absorción: 2 a 3 años Y.A.O.C. Calibre: CINCO a 9-0 Seda Usos: anastomosis de vasos grandes (5-0, 6-0, 7-0) serosa del aparato digestivo cierre de aponeurosis si no hay infección ortopedia (calibres gruesos) cierre general de piel (cero, 2-0. 3-0, 4-0) cirugía cardiovascular tejidos oculares (8-0, 9-0, 10-0) cirugía gastrointestinal Y.A.O.C. Tipos de puntos Punto simple Puntos Puntos continuos Puntos de contención Tipos de punto simple Anudar y cortar cada punto después de la inserción de la hebra de sutura. Punto sencillo Punto en U Punto en X Punto de Lembert Punto de Sarnoffnudo. Punto simple ó sencillo Uso: Para afrontar la piel y los bordes de las heridas. Aplicación: Todos los tejidos Materiales: Todos los hilos Puntos de apoyo: 2 Tipo de nudo: Vertical Punto en U Uso: Refuerzo de aponeurosis en niños, ancianos y refuerzo de os tejidos laxos. Une los bordes del tubo digestivo y de los conductos vasculares. Útil en la reparación de las hernioplastias. Materiales: Catgut crómico, seda y dexon. Punto en U Puntos de apoyo: 4 Tipo de nudo horizontal. Punto en X También llamado punto hemostático. Usos: En cuero cabelludo y músculo Materiales: Seda y nylon en cuero cabelludo y catgut crómico en músculo. Tipo de nudo: Vertical (por abajo y diagonal por arriba). Punto de Lembert Punto invaginante Aplicación: Nudo superficial que invagina la serosa intestinal. Abarca: La capa serosa, parte de la muscular, sin llegar a la mucosa. Material: Seda. Tipo de nudo: Vertical Punto de Sarnoff Uso: Piel abdominal, torácica y de miembros. Función: Afrontar piel sin ejercer tensión. Ventajas: No produce necrosis en los vasos de los tejidos. Punto de Sarnoff Punto longitudinal Se realiza con aguja recta y se anuda con las manos Material: Seda y nylon Puntos de apoyo: Dos proximales Dos distales Puntos continuos Conjunto de puntos que se elaboran con una sola hebra de material de sutura y se anudan solo en los extremos. Ventajas Se coloca rápidamente Son resistentes ya que la tensión está distribuida uniformemente. Deja mejor volumen de material extenso en la herida. No estrangula los tejidos. Surgete sencillo ó sutura perforante Uso: Une peritoneo, aponeurosis posterior, borde posterior del intestino (entero-entero, anastomosis) Afronta heridas de gran extensión en forma rápida Ventajas: Abarca todo el tejido intestinal. Material: Catgut crómico Surgete anclado Uso: Es hemostático Sirve para afrontar el peritoneo cuando el paciente está distendido y no se puede realizar una revelación adecuada Materia: Catgut crómico.
