FORMATO DE REQUERIMIENTO DE SERVICIOS TI DATOS DEL USUARIO FINAL Teléfono de Contacto N° DNI Apellidos y Nombres Correo Electrónico Tipo de personal Cargo/Función CAP CAS OS Sede Central □ EXT Fecha Solicitud LUGAR DE TRABAJO Tipo Lugar de Trabajo Gerencia / Oficina / Área de Trabajo □ □ GMR □ UDR DISA/DIRESA UE □ PPDD □ Externo EESS ACCESOS SOLICITADOS A SISTEMAS DESDE HASTA SISTEMA MODULO INDETERMINADO OPCION DETALLE ACCESOS SOLICITADOS A SERVICIOS TI – USUARIOS SIS DESDE HASTA SERVICIO INDETERMINADO DETALLE SERVICIO DETALLE EQUIPO DE COMPUTO PC Laptop Otro INSTALAC. SOFTWARE INTERNET Red WIFI USB Modem CONFIGURACIONES CARPETA COMPARTIDA Lectura Escritura Control Total CORREO ELECTRONIC. COPIA DE SEGURIDAD Generar Backup LLAMADA TELEFONICA Fijo Local Restaurar Backup Fijo Nacional EQUIPO TELEFONICO Celular Local Celular Nacional Internacional OTRO OBSERVACIONES JUSTIFICACIÓN Firma del Solicitante Final Firma y sello del Responsable de Autorización Área Usuaria Firma y sello del Responsable de la UTI APELLIDOS Y NOMBRES APELLIDOS Y NOMBRES APELLIDOS Y NOMBRES
