Aparatos de anestesia y seguridad técnica en quirófano con gases medicinales LISTADO BÁSICO DE CHEQUEO DE LAS MÁQUINAS DE ANESTESIA ANTES DE SU USO Punto 1: Comprobación de que la bala de oxígeno accesoria y el dispositivo para la ventilación manual autoinflable están disponibles y funcionan • Frecuencia: diaria • Persona responsable: técnico y usuario • Este era el punto más importante de la guía de recomendaciones y sigue siendo así hasta el día de hoy, porque no importa que le pase al equipo de anestesia, la función del anestesiólogo es mantener al paciente con vida. Punto 2: Comprobación de que la aspiración es suficiente para limpiar la vía respiratoria del paciente • Frecuencia: antes de cada uso • Persona responsable: técnico y usuario El cuidado anestésico requiere la disponibilidad inmediata de un sistema de aspiración para limpiar la vía respiratoria del paciente. Punto 3: Encendido del sistema de administración de anestesia y confirmación de que se dispone de una fuente de corriente alterna • Normalmente las máquinas de anestesia funcionan con una bateria alterna por si la corriente fracasa. Se debe de revisar que los 2 medidores de corriente se encuentren funcionando, esto debido a que el vaporizador de desflurano funciona con energía eléctrica. Frecuencia: diaria Persona responsable: usuario o técnico Punto 4: Comprobación de que se dispone de los monitores necesarios y confirmación del funcionamiento de las alarmas • Frecuencia: antes de cada uso • Persona responsable: usuario o técnico Primero se debe de revisar que se cuenta con todo el material necesario preanestesia, encender todos los monitores y completar el auto-test de cada uno Punto 5: Comprobación de que la presión en la bala de oxígeno conectada a la máquina de anestesia es la correcta • Frecuencia: diaria • Persona responsable: usuario y técnico • Para verificar la presión de la bala o de las balas de oxígeno colocadas en la parte de atrás de la máquina de anestesia, basta con abrir sus válvulas y comprobar su presión en el manómetro que debe estar situado en la parte delantera. Punto 6: Comprobación de que la presión de gases centrales es igual o superior a 50 psig • Frecuencia: diaria • Responsable: usuario y técnico Es necesaria una presión mínima para el funcionamiento correcto de la máquina de anestesia. Punto 7: Comprobación de que los vaporizadores están llenos y los puertos de llenado están bien cerrados • Responsable: usuario (si se quiere mayor seguridad, también el técnico) Si está planeada la administración de un agente inhalatorio, es esencial disponer de un aporte suficiente de este para no producir una anestesia superficial o un despertar intraoperatorio. Punto 8: Comprobación de que no hay fugas en el transporte de gases desde los caudalímetros hasta la salida común de gases • Frecuencia: diaria, y siempre que se realice un cambio en los vaporizadores • Responsable: usuario o técnico Se deben abrir los vaporizadores de manera individual, para comprobar la presencia de fugas en la zona de anclaje de estos o dentro de ellos. Punto 9: Prueba de funcionamiento de la extracción de gases • Frecuencia: diaria • Responsable: usuario o técnico Un sistema de extracción de gases que funciona correctamente evita la contaminación del quirófano por los gases anestésicos. El funcionamiento correcto depende de que las conexiones entre la máquina de anestesia y el sistema extractor sean las correctas. -Se debe de revisar que el material de la pera de succión se encuentre completo y en buenas condiciones. Punto 10: Calibración o verificación de la calibración del monitor de oxígeno y comprobación de la alarma de oxígeno bajo • Frecuencia: diaria • Responsable: usuario o técnico La monitorización continua de la cantidad de oxígeno inspirado es la última línea de defensa para evitar la administración de una concentración de gas hipóxica al paciente. El monitor de oxígeno es esencial para detectar los cambios en el aporte de oxígeno. Punto 11: Comprobación de que el absorbente de dióxido de carbono no está agotado • Frecuencia: antes de cada uso • Responsable: usuario o técnico El funcionamiento correcto de un sistema circular de anestesia se basa en el absorbente para eliminar el CO2 del gas exhalado. Se debe sustituir el absorbente agotado cuando lo muestre el indicador de cambio de color (este no es totalmente seguro, esto lo demuestra el capnógrafo). Punto 12: Comprobación de la presión y la presencia de fugas en el circuito respiratorio • Frecuencia: antes de cada uso • Responsable: usuario y técnico Si se cambian algunos de los componentes del circuito una vez que se ha realizado esta prueba, esta debe repetirse. Una prueba bien hecha demostrará que se puede generar y mantener presión dentro del circuito respiratorio tanto durante la ventilación manual como durante la mecánica, y que esa presión puede aliviarse si se abre la válvula de APL. Punto 13: Comprobación de que el gas fluye correctamente en el circuito respiratorio durante la inspiración y la espiración • Frecuencia: antes de cada uso • Responsable: usuario y técnico Punto 14: Documentación de la realización del chequeo preliminar • Responsable: usuario y técnico Los usuarios de las máquinas de anestesia deben registrar, por escrito, en el registro del procedimiento anestésico, que se ha realizado el chequeo preliminar de la máquina. Punto 15: Confirmación de los parámetros del respirador y preparación para la administración de la anestesia (tiempo muerto de anestesia) • Frecuencia: inmediatamente antes de realizar cualquier procedimiento de anestesia • Responsable: usuario El objetivo es confirmar que se han realizado las comprobaciones necesarias y que se dispone de todo el equipo necesario. Unos parámetros equivocados en el respirador pueden provocar problemas si a un paciente pequeño le sigue un paciente muy grande, o viceversa. • Un reciente análisis retrospectivo (Wigmore et al), de más de 7000 pacientes de un hospital oncológico en el Reino Unido, fue llevado a cabo, para determinar la supervivencia a largo plazo en pacientes que recibieron anestesia inhalatoria (isofluorano o sevofluorano) versus anestesia intravenosa (propofol y remifentanilo) para cirugía de cáncer. Después de un análisis de propensión y un análisis multivariable encontraron que aquellos que se les administró anestésicos inhalatorios tuvieron una menor supervivencia (HR [hazard ratio] de 1.46; IC 95%1.29-1.66) comparado con los que se utilizó anestesia intravenosa.
