CASO CLÍNICO MARIPAZ CASTRO G CASO CLÍNICO Paciente femenina de 18 años conocida asmática, controlada con salbutamol inhalado cuando tiene crisis. Consulta por cuadro de 7 días de dolor en cuello, ansiedad, palpitaciones y sudoración. Tiene antecedente de IVRS hace 10 días Signos vitales: FC 100lpm PA 100/70 mmHg FR 12rpm Labs: TSH 0,1 VES 80 Leucos 8900 T4L 1,8 HB 13,4 Análisis Femenina Asmática Síntomas adrenérgicos Alteración de laboratorios Análisis Femenina Asmática Síntomas adrenérgicos Alteración de laboratorios TSH 0,1 T4L 1,8 VES 80 Análisis Femenina Asmática Síntomas adrenérgicos Alteración de laboratorios TSH 0,1 T4L 1,8 VES 80 Análisis 0.71 - 1.8 ng/dl TSH 0,1 T4L 1,8 VES 80 Análisis 0.71 - 1.8 ng/dl TSH 0,1 T4L 1,8 VES 80 Síntomatología Dolor de Cuello Palpitaciones Sudoración Ansiedad Información Adicional - Palpación - Ultrasonido - BAAF - PCR - Electrolitos - Hemograma completo - Anticuerpos antiperoxidasa tiroidea - Anticuerpos antitiroglobulina - Anticuerpo antirreceptor de la hormona estimulante de la tiroides HIPERTIROIDISMO Hipertiroidismo Tirotoxicosis: exceso de HT que produce síntomas clínicos. Incluye hipertiroidismo clínico y casos en los que las HT son de origen exógeno (sobremedicación), o bien se generan en tejido tiroideo ectópico (ovario). Hipertiroidismo: secreción incrementada de hormonas tiroideas que supera la demanda actual de los tejidos. El nivel de TSH disminuido indica una causa del hipertiroidismo primaria (de origen tiroideo), mientras que un nivel elevado indica una causa secundaria (de origen hipofisario). Hipertiroidismo Hipertiroidismo subclínico (silente): estado con leve exceso de hormonas tiroideas. En general es asintomático. El nivel de TSH está disminuido y el de FT4 y T3 no supera el límite superior de la normalidad. Crisis tirotóxica (crisis hipertiroidea): estado de desequilibrio súbito y brusco de la homeostasis con peligro para la vida, que se desarrolla a consecuencia del hipertiroidismo no diagnosticado o insuficientemente tratado. Cursa con alteraciones de la conciencia, incluido el coma, con insuficiencia multiorgánica y shock, así como con hipertermia. Sintomatología Meses Súbito (amiodarona o exposición a yodo) Años (nódulo tiroideo autónomo, bocio multinodular tóxico) Transitorio y remitir espontáneamente (tiroiditis subaguda o posparto) Alternar con períodos de remisión (enf Graves-Basedow) Sintomatología Síntomas generales: pérdida de peso, debilidad, intolerancia al calor. Cambios en el sistema nervioso: inquietud, irritabilidad, insomnio, temblor fino de las manos, ROTs aumentados. Oftalmológicos: retracción palpebral, signo de Stellwag (parpadeo infrecuente), signos de la orbitopatía tiroidea (dolor ocular, lagrimeo, diplopía, edema palpebral, enrojecimiento de las conjuntivas, proptosis). Dermatológicos: sudoración profusa e hiperemia de la piel, cabello y uñas finas y quebradizo Aparato locomotor: pérdida de la masa y fuerza muscular proximal. Sintomatología Cambios en cuello: aumento de tamaño, sensación de compresión. Tamaño normal o aumentada HT Clínico Temblor + soplo Más de un nódulo Bocio tóxico Bocio vascular (EGB) Bocio nodular tóxico Sintomatología Respiratorios: disnea. Circulatorios: palpitaciones, taquicardia, HTA sistólica, fibrilación auricular, prolapso de válvula mitral. Digestivos: diarrea, hepatomegalia e ictericia (casos graves). Sistema reproductor: disminución líbido, oligomenorra, amenorrea, disfunción eréctil, genecomastia. TIROIDITIS SUBAGUDA Tiroiditis Subaguda Tiroiditis de células gigantes, Titoiditis dolorosa o Tiroiditis de Quervain Afecta más a mujeres que hombres (3:1) Adultos jóvenes Causada por proceso viral inflamatorio previo (principalmente IVRS 2-8 semanas antes) BAAF: células inflamatorias + grupos de células foliculares + masas de coloides. Dolor en cuello que puede irradiar a la parte superior del cuello, la mandíbula, la garganta, la parte superior del pecho o las orejas. Puede exacerbarse al toser o girar la cabeza Dolor a la palpación Agrandamiento difuso o asimétrico (bi o unilateral "tiroiditis progresiva") Tiroiditis Subaguda Tiroiditis de células gigantes, Titoiditis dolorosa o Tiroiditis de Quervain Fases: Inflamación 2-8 semanas Hipotiroidismo transitorio (asintomático) 2-8 semanas Recuperación Sin tratamiento Con tratamiento Tiroiditis Subaguda Tiroiditis de células gigantes, Titoiditis dolorosa o Tiroiditis de Quervain Fisiopatología: - Inflamación tiroidea resultante daña los folículos tiroideos y activa la proteólisis de la tiroglobulina almacenada dentro de los folículos. - Liberación no regulada de grandes cantidades de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) en la circulación, lo que resulta en hipertiroidismo clínico y bioquímico. Laboratorios y Gabinete TSH Y T4L HEMOGRAMA ANTICUERPOS RADIOYODO O TSH Bajo Anemia Leve PEROXIDASA TECNECIO T4L Alto Leucocitosis ANTITIROIDEA T3 Alto Baja captación Indetectables US VES PCR TIROGLOBULINA 50-100 mm/h Aumentada Aumentada Normal o Agrandada Hipoecogénica difusa Diagnóstico En pacientes con dolor de tiroides e hipertiroidismo leve, las imágenes de radioyodo o tecnecio pueden diferirse y controlarse la función tiroidea. Si la función tiroidea se normaliza y el dolor desaparece en varias semanas, se confirma el diagnóstico de tiroiditis subaguda. Diagnósticos Diferenciales TIROIDITIS INFECCIOSA AGUDA PDolor en cuello + bocio + hemorragia Unilateral TIROIDITIS INDOLORA O POSTPARTO Baja captación de yodo radioactivo ENF AUTOINMUNE (GRAVES/HASIMOTO) Dolor no es tan severo CA TIROIDES Nódulos tiroideos o linfoma Tratamiento MANEJO DOLOR SX ADRENÉRGICOS HIPOTIROIDISMO AINES Betabloqueadores 50-100mcg de Prednisona (propranolol o atenolol) levotiroxina y evaluar 6-8semanas Si en 2-3días no mejora con AINES s/s y pasar a prednisona Bibliografía Kenneth D Burman. Subacute thyroiditis. UpToDate, Nov 11, 2019 Ruchala M, Szczepanek E, Sowinski J. Sonoelastography in de Quervain thyroiditis. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96:289. Sherman SI, Ladenson PW. Subacute thyroiditis causing thyroid storm. Thyroid 2007; 17:283. Yamamoto M, Saito S, Sakurada T, et al. Effect of prednisolone and salicylate on serum thyroglobulin level in patients with subacute thyroiditis. Clin Endocrinol (Oxf) 1987; 27:339. GRACIAS
