LOS MOVIMIENTOS OCULARES Y SU PATOLOGÍA Dr. Matías Pebet Profesor de Clínica Neurológica Instituto de Neurología PRIMERA PARTE FUNDAMENTOS ANATOMO FISIOLOGICOS MOTILIDAD OCULAR EXTRINSECA * Sistema oculomotor * Nervios motores oculares * Músculos orbitarios SISTEMA OCULOMOTOR Conjunto de estructuras anatómicas, mecanismos y funciones, que tienen como fin común generar los movimientos oculares tanto voluntarios como reflejos. Estructura SUPRANUCLEAR que tiene dos fuentes de información (retina y vestíbulo), tres vías de ejecución (nervios motores oculares) y un efector común (seis músculos orbitarios). SISTEMAS MOTORES OCULARES (producen movimientos oculares conjugados a excepción del sistema vergente) • Sistema sacádico • Sistema de seguimiento lento • Sistema nistágmico • Sistema vergente NERVIOS MOTORES OCULARES • Núcleo motor de origen (paramediano en calota central) • Trayecto fascicular intra axial • Trayecto troncular extra axial TERCER PAR CRANEANO NERVIO MOTOR OCULAR COMUN (oculomotor) CUARTO PAR CRANEANO NERVIO PATETICO (troclear) SEXTO PAR CRANEANO NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO (abducens) MUSCULOS ORBITARIOS Recto superior Recto inferior Recto interno Recto externo Oblicuo mayor Oblicuo menor ORBITA DERECHA SEGUNDA PARTE PATOLOGIA Y CLINICA UNA OFTALMOPLEJIA (parálisis del globo ocular), PUEDE SER CONSECUENCIA DE LESIONES DE: • Sistema oculomotor • Nervios motores oculares • Unión neuromuscular • Músculos orbitarios OFTAMOPLEJIAS NEUROGENICAS • Lesiones supranucleares - DEL SISTEMA OCULOMOTOR (“parálisis de mirada”) . parálisis conjugada de mirada (horizontal o vertical) . parálisis disconjugada de mirada (horizontal o vertical) • Lesiones nucleares y/o infranucleares - DE LOS NÚCLEOS DE ORIGEN DE LOS NERVIOS MOTORES OCULARES - DEL TRAYECTO DE LOS NERVIOS MOTORES OCULARES (porción fascicular o porción troncular) PARALISIS CONJUGADA DE MIRADA • Parálisis conjugada de la mirada horizontal -lesiones frontales - lesiones mesencefálicas - lesiones pontinas • Parálisis conjugada de la mirada vertical -parálisis de la elevación ocular (síndrome de Parinaud) - parálisis del descenso ocular - síndrome de depresión y convergencia CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS LESIONES SUPRANUCLEARES • Oftalmoparesia / oftalmoplejia, conjugada disconjugada • Ausencia de diplopia • Ausencia de estrabismo • Ausencia de desviación de la cabeza PARALISIS DISCONJUGADA DE MIRADA • Parálisis disconjugada de la mirada horizontal -oftamoplejia internuclear - síndrome del uno y medio • Parálisis disconjugada de la mirada vertical - skew deviation Oftalmoplejias por lesiones supranucleares CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS LESIONES DE LOS NERVIOS MOTORES OCULARES • Oftalmoparesia / oftalmoplejia • Diplopia • Estrabismo • Desviación de la cabeza OFTALMOPLEJIAS POR LESIONES NUCLEARES Y/O INFRANUCLEARES • Parálisis del tercer par craneano - completa - incompleta (total – parcial) • Parálisis del cuarto par craneanno • Parálisis del sexto par craneano PARALISIS DEL TERCER PAR CRANEANO PARALISIS DEL CUARTO PAR CRANEANO PARALISIS DEL SEXTO PAR CRANEANO METODOLOGIA A APLICAR EN EL DIAGNOSTICO DE UNA OFTALMOPLEJIA 1) Aplicar una perfecta semiotecnia 2)Identificar con exactitud los hallazgos semiológicos 3) Interpretar correctamente esos hallazgos 4) Establecer la topografía lesional 5) Considerar las etiologías más probables
