Protocolo de Accidente Cerebrovascular: Causas, Síntomas y Prevención

PROTOCOLO ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
Integrantes:
Paralelo: 2.1
Ramirez Lopez Gissela Valeria
Acosta Villacres Andrea Patricia
Puentestar Guamushig Jonathan Andres
Merizalde Boada Jose Luis
INTRODUCCION
El accidente cerebrovascular o ataque cerebral es un tipo de enfermedad cerebrovascular, es
decir, una enfermedad que afecta a los vasos sanguíneos que riegan el cerebro.
Anteriormente, el ataque cerebral se denominaba «apoplejía», un término que deriva del
griego «plesso» y que significa «golpear». Los síntomas pueden aparecer de forma gradual
o repentina, pero las causas subyacentes de un accidente cerebrovascular generalmente están
presentes muchos años antes.
Según la OMS : “Los ataques al corazón y los accidentes cerebrovasculares suelen ser
fenómenos agudos que se deben sobre todo a obstrucciones que impiden que la sangre fluya
hacia el corazón o el cerebro.
Las causas más importantes de cardiopatía y accidentes cerebrovasculares son una dieta
malsana, la inactividad física, el consumo de tabaco y el consumo nocivo de alcohol.
El síntoma más común del accidente cerebrovascular es la pérdida súbita, generalmente
unilateral, de fuerza muscular en los brazos, piernas o cara. Otros síntomas consisten en: la
aparición súbita, generalmente unilateral, de entumecimiento en la cara, piernas o brazos;
confusión, dificultad para hablar o comprender lo que se dice; problemas visuales en uno o
ambos ojos; dificultad para caminar, mareos, pérdida de equilibrio o coordinación; dolor de
cabeza intenso de causa desconocida; y debilidad o pérdida de conciencia.”
La Asociación Americana del Corazón (AHA) calcula que cada año aproximadamente
795.000 estadounidenses sufren un primer accidente cerebrovascular o una recurrencia. Los
que sobreviven pueden quedar paralíticos, sufrir problemas emocionales o padecer trastornos
del habla, la memoria o el juicio. El grado de la lesión o del trastorno depende de cuál haya
sido la arteria obstruida y durante cuánto tiempo quedó obstruida.
La mayoría de los accidentes cerebrovasculares se producen en personas mayores de 65 años
de edad. Aunque muchos de ellos se producen sin advertencia previa, existen ciertos síntomas
físicos que pueden advertirnos que estamos sufriendo un accidente cerebrovascular. Hay que
aprender a reconocerlos
En Ecuador, este desorden es una de las primeras causas de mortalidad desde 1975,1 año en
el cual alcanzó el noveno lugar y 25 años después en 1990, se posicionó como primera causa
de muerte en el país. La incidencia de las enfermedades cerebrovasculares en países de primer
mundo tiende a estabilizarse o disminuir, mejorando el pronóstico. Dado que Ecuador es un
país en vías de desarrollo y debido a la escasez de estudios neuroepidemiológicos, se
desconoce el comportamiento de esta condición en nuestra población. Por su creciente
importancia para la salud pública, hemos decidido establecer la frecuencia y tendencia en la
mortalidad de la ECV a través del análisis de los últimos veinticinco años de la información
disponible.
El accidente cerebrovascular es una lesión cerebral que también puede afectar gravemente al
cuerpo. Se produce cuando se interrumpe el riego sanguíneo a una parte del cerebro o cuando
se produce un derrame de sangre en el cerebro o alrededor de él.
El cerebro es una gran masa de tejido blando compuesto de miles de millones de células
nerviosas. Es el principal centro de control del organismo y nos permite ver, oír, saborear,
oler, hablar y caminar. También es el centro de control de los pensamientos, las emociones,
la memoria, el juicio y la conciencia.
Las células nerviosas del cerebro necesitan un suministro constante de oxígeno y azúcar
(glucosa), los cuales son transportados por la sangre. Cuando la sangre no puede llegar a
ciertas partes del cerebro, se interrumpe el suministro de oxígeno a esas zonas. Esto se
denomina isquemia. Sin oxígeno, mueren las células cerebrales. Cuanto más tiempo esté el
cerebro privado de sangre, más grave será el daño cerebral. La zona de tejido muerto
ocasionado por la isquemia se denomina infarto.
El flujo de sangre al cerebro puede interrumpirse de dos maneras:
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Cuando un grumo de sangre, lo que se denomina «coágulo sanguíneo», obstruye una
arteria del cerebro o del cuello.
Cuando se rompe una arteria debilitada del cerebro.
Como las células cerebrales controlan el movimiento, parte del cuerpo puede quedar
paralizado tras un accidente cerebrovascular. Si éste afecta al lado derecho del cerebro, el
lado izquierdo del cuerpo puede quedar paralizado. Si afecta en cambio al lado izquierdo del
cerebro, el lado derecho del cuerpo puede quedar paralizado.
Los efectos de un accidente cerebrovascular pueden ser leves o graves, transitorios o
permanentes. Algunos pacientes se restablecen completamente en cuestión de días, mientras
que otros nunca se restablecen. La gravedad de un accidente cerebrovascular depende de:
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la región del cerebro que haya sido afectada,
la extensión del daño en las células cerebrales,
la rapidez con la que el organismo logra restablecer el flujo sanguíneo a las partes
lesionadas del cerebro,
la rapidez con la que las zonas intactas del cerebro logran compensar, suplir o asumir
las funciones que antes eran realizadas por la zona lesionada.
Alrededor del 87 % de los accidentes cerebrovasculares son ocasionados por un
coágulo sanguíneo o la obstrucción de una arteria que lleva sangre al cerebro. Este
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tipo de ataque cerebral se denomina «accidente cerebrovascular isquémico». Existen
dos tipos de accidentes cerebrovasculares isquémicos: trombosis cerebral y embolia
cerebral.
El 13 % restante es ocasionado por vasos sanguíneos rotos o dañados que derraman
sangre en el cerebro o alrededor de él. Este tipo de ataque cerebral se denomina
«accidente cerebrovascular hemorrágico». Existen dos tipos de accidentes
cerebrovasculares hemorrágicos: cerebral y subaracnoideo. Los accidentes
cerebrovasculares hemorrágicos producen más muertes que los isquémicos, pero los
pacientes que sobreviven a un accidente cerebrovascular hemorrágico se recuperan
mejor y sufren menos discapacidades de larga duración.
Cómo se diagnostica un accidente cerebrovascular
Se utilizan estudios que muestran imágenes del cerebro (tomografía computada, resonancia
magnética), miden la actividad eléctrica del cerebro (EEG) y muestran el flujo de sangre al
cerebro (dúplex carotídeo), a fin de averiguar el tipo de accidente cerebrovascular y su
gravedad.
Tratamientos hay para un accidente cerebrovascular
Los tratamientos avanzados y la rehabilitación permiten que muchos pacientes regresen a sus
hogares y a sus familias. Los tratamientos incluyen la administración de anticoagulantes,
asistencia hospitalaria, rehabilitación y, en casos excepcionales, cirugía.
Pero el mejor tratamiento para el accidente cerebrovascular es la prevención. Si conocemos
los síntomas de alerta y controlamos los factores de riesgo, tales como el hábito de fumar
cigarrillos o tabaco, la hipertensión arterial, la diabetes y la enfermedad cardiovascular, es
posible reducir el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular.
Cómo se puede reducir el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular
Usted puede hacer muchas cosas para reducir el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular:
1. Entérese de sus valores de presión arterial y hágase tomar la presión por lo menos una
vez al año. Si los valores están altos, haga lo que el médico le recomiende para
bajarlos.
2. Averigüe si tiene un trastorno cardíaco llamado fibrilación auricular.
3. Si fuma, deje de hacerlo.
4. Si consume bebidas alcohólicas, hágalo con moderación.
5. Averigüe si tiene el colesterol alto y haga lo que el médico le recomiende para
controlarlo.
6. Si tiene diabetes, siga al pie de la letra los consejos del médico para controlarla.
7. Incluya el ejercicio en las actividades que realiza todos los días.
8. Consuma una alimentación que contenga poco sodio (sal) y pocas grasas.
9. Pregúntele al médico si tiene problemas circulatorios que puedan aumentar el riesgo
de sufrir un accidente cerebrovascular.
Que información existe en la literatura universal y en el Ecuador sobre el tema
Accidente cerebrovascular
A nivel universal y tras varias actualizaciones e investigaciones sobre el tema accidentes
cerebrovasculares se ha tratado de implementar la mayor información posible tanto a la población
como a los médicos a nivel mundial, basándose en publicaciones recientes como lo es el tema:
predictores clínicos de transformación hemorrágica en accidente cerebrovascular isquémico no
lacunar cuya publicación fue realizada en el 2017, nos da una visión más clara sobre los diferentes
factores que suelen intervenir y las consecuencias que acarrea esta enfermedad, a pesar que la
transformación hemorrágica es un fenómeno complejo en el que el tejido cerebral isquémico, este
proceso puede asociarse o no a un deterioro del estado neurológico inicial, tras analizar las historias
clínicas y las imágenes de pacientes con infarto cerebral no lacunar incluidos prospectivamente en un
programa de prevención secundaria. Se pudieron comparar datos demográficos, factores de riesgo
vascular, medicación previa y datos del evento de los pacientes con transformación hemorrágica y
sin ella. Para otorgar esta información se incluyeron 747 pacientes, la edad promedio fue de 77 ± 11
años, 61% mujeres. En el análisis univariado, la edad, el antecedente de hipertensión arterial, la
fibrilación auricular, la insuficiencia renal crónica y la anticoagulación oral previa se relacionaron
significativamente con la presencia de transformación hemorrágica y de esta manera al identificar los
diversos factores que intervienen en estos pacientes influenciaría en la toma de decisiones
terapéuticas del médico y que pudieran incrementar el riesgo de transformación hemorrágica. Al
igual que este estudio existen otras investigaciones que aportan de manera indispensable tanto a los
médicos como a la población en general tanto al momento de realizar la administración de fármacos
a la persona afectada como también concientizar a la misma sobre las consecuencias que podrían
acarrear la falta de preocupación y seriedad que esta enfermedad conlleva.
Existe otro ejemplo a nivel universal y que está al alcance de cualquier persona que es la publicación
más reciente de La American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) la misma
cuya actualización reciente fue realizada el 24 de enero del 2018 con el tema sobre el manejo del
accidente cerebrovascular isquémico, titulada 2018 Guidelines for the Early Management of Patients
with Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart
Association/American Stroke Association , los cuales no solo describen nuevos tratamientos
terapéuticos y farmacológicos de esta enfermedad, nuevas tazas de valores respecto a la presión
arterial y los protocolos que el médico debe seguir en cuanto exista una emergencia en el hospital, el
medico da un enfoque más certero a la hora de tomar una decisión respecto al chequeo y cuidados
correspondientes a esta enfermedad al tener al alcance los diferentes tipos de procedimientos y
actualizaciones sobre este tema se puede lograr concientizar de una mejor manera, no solo existen
información aportada a nivel internacional cabe recalcar que en el Ecuador se ha realizado aportes
sobre los diferentes casos que se han presentado en los últimos años cuyo aporte lo hace la
universidad Católica Santiago de Guayaquil en el cual trata de enfatizar sobre los direntes
porcentajes que existen sobre el incremento de la enfermedad cerebro vascular tanto en hombres
como en mujeres al igual que se halló a nivel nacional más casos de ECV en el sexo masculino que
en el femenino. El factor de riesgo más prevalente fue la HTA y el menos prevalente SAF. El ECV
tipo isquémico fue más frecuente. Dentro de los signos y síntoma, el más prevalente fue la parestesia.
La prevalencia de estancia hospitalaria por ECV fue superior a 9 días los factores de riesgo si influyen
en la presentación de ECV en los adultos jóvenes. Se deberían realizar más estudios acerca de las
malformaciones congénitas a nivel de los vasos cerebrales, además se debería de poner más énfasis
en la historia patológica familiar de los pacientes ya que tanto la HTA, como la malformación de los
vasos cerebrales son enfermedades que tienen fondo genético. Cabe recalcar que en el Ecuador
existen protocolos y guías prácticas del ministerio de Salud pública del Ecuador la misma cuya última
actualización se realizó en el año 2012, página 27-31 describe que en el Ecuador existe accidentes
vasculares encefálicos agudos el mismo que engloba Insuficiencia arterial cerebral aguda, causada
por taponamiento o ruptura de una arteria cerebral. Condiciones patológicas caracterizadas por
pérdida repentina de la función neurológica, debida a isquemia cerebral o hemorragia intracraneal.
Hay que determinar si el accidente cerebro vascular se debe a sangrado o a un coágulo sanguíneo, de
manera que se pueda iniciar el tratamiento apropiado dentro de las 3 horas siguientes del inicio del
problema. La mayoría de las lesiones son de naturaleza isquémica (trombosis o embolismo), mientras
otras pueden ser causadas por hemorragia cerebral.. La ruptura de una arteria cerebral con filtración
de sangre produce el accidente cerebral hemorrágico o derrame cerebral. Se clasifican de acuerdo al
tipo de necrosis tisular, como la localización anatómica, vasos comprometidos, etiología, edad del
enfermo y naturaleza hemorrágica o no hemorrágica del proceso. Los signos focales (a veces
globales) de trastorno de la función cerebral se presentan rápidamente, a veces determinando la
muerte. Un sindrome de isquemia transitorio presenta síntomas y signos que se resuelven dentro de
24 horas. La hipertensión arterial es el factor de riesgo número uno para los accidentes
cerebrovasculares. También incrementan el riesgo la diabetes mellitus, los antecedentes familiares,
cardiopatías, el colesterol elevado y el aumento de la edad. Los síntomas generalmente se presentan
de manera súbita y sin aviso. Pueden ser episódicos (ocurren y luego se detienen) o pueden empeorar
lentamente con el tiempo. La localización de la hemorragia intra-parenquimatosa puede sugerir su
etiología. En pacientes jóvenes la causa más frecuente son las malformaciones arteriales tipo
aneurisma. Se requiere hospitalización para la mayoría de los accidentes cerebrovasculares. Un
accidente cerebro vascular es una emergencia médica. Y cuyo uso de fármacos puede ser Aspirina
Clopidogrel Heparina Warfarina Tirofiban Simvastatina es asi que nos da una idea parcial sobre
los diferentes tipos de medicamentos que el medico puede utilizar tras tener un diagnóstico conciso
y los diversos antecedentes del paciente, de esta manera y a través del médico se puede llegar hasta
la población, la misma que deberá tomar conciencia empezando con la prevención ,pero muchas veces
en el Ecuador existen limitaciones tanto económicas para realizar varios estudios sobre el tema acv
como también por la falta de información, cabe mencionar que unas de las limitaciones de los
protocolos del ministerio de salud pública del Ecuador es la falta de actualización de estas guías ya
que si existiera información más actual se podría lograr el mismo estándar en información como lo
es a nivel internacional dando un manejo más práctico para el médico y a la hora de la toma de
decisiones
Justificación
Aporte académico Jonathan
El tratamiento de la ECV se basa en una serie de medidas que podrían ser consideradas
como detalles más que intervenciones directas sobre la enfermedad: corregir la posición
del enfermo, aportar volumen, no bajar la presión arterial, mantener la normoglicemia,
evitar la fiebre, evitar la alimentación oral por 24 horas, realimentar precozmente, evitando
la aspiración y tratando lo antes posible las complicaciones médicas.
Si bien,tanto la trombolisis endovenosa como intraarterial, han demostrado ser medidas
específicas con gran impacto sobre la mortalidad y funcionalidad de nuestros enfermos,
nada supera la efectividad del conjunto de medidas inespecíficas mencionadas
anteriormente.
Sí el tratamiento bien hecho de la ECV se basa en detalles, los cuales nada tienen que ver
con la complejidad del centro asistencial o la experiencia de los médicos. Nada reemplaza
una actitud activa frente a esta enfermedad.
Los objetivos generales del diagnóstico en el accidente cerebrovascular agudo (ACVA)
isquémico son dos: poder tratar al enfermo precozmente, para evitar o minimizar el daño
cerebral irreversible, y lograr el conocimiento necesario para instaurar un plan de
prevención secundaria que resulte eficaz.
El tiempo es esencial en la fase aguda del ictus isquémico; las medidas terapéuticas
orientadas a la repermeabilización del vaso ocluido (trombólisis) y a incrementar la
resistencia del cerebro frente a la isquemia (neuroprotección) sólo serán eficaces si se
aplican durante las primeras 3 (o a lo sumo 6) horas desde el inicio de los síntomas. Por ello
es necesario acortar lo más posible la duración del proceso diagnóstico inicial, hasta
reducirla a 1 hora como máximo.
Por otro lado, hay que lograr que los pacientes lleguen precozmente al hospital, educando
a la población y a los servicios médicos de emergencia para que sepan reconocer los
síntomas de un ictus
El proceso diagnóstico del ictus isquémico comprende los siguientes pasos :
1. Diferenciar entre ictus y otros procesos con clínica neurológica similar, descartando
hipoglucemia, síncope, vértigo periférico, intoxicación por drogas, crisis epiléptica, crisis
hipertensiva, encefalopatía hipertensiva, migraña con aura, brote de esclerosis múltiple,
hematoma subdural, parálisis de Bell, hiperventilación, encefalitis focal, tumor o
traumatismo craneal, especialmente en los enfermos en estado comatoso.
2. Diferenciar entre ictus hemorrágico e isquémico (para ello es necesario realizar
tomografía computarizada [TC]).
3. Averiguar el tipo etiopatogénico del ictus isquémico y la localización topográfica de la
lesión arterial, así como establecer su probable pronóstico.
4. Valorar la posible existencia de factores sistémicos asociados y de complicaciones
inmediatas. Valoración de las complicaciones y de la gravedad de la lesión cerebral. La
presencia en la TC precoz de signos de infarto (hipodensidad, datos de 3 expansividad o
hidrocefalia) o del signo de la arteria hiperdensa, indica un mal pronóstico y una
transformación hemorrágica más frecuente.
Aporte práctico
1. Uso para docencia de farmacoloía clínica. Es de gran importancia el conocimiento de todos
los signos y síntomas que presenta esta enfermedad, ademas de ciertos hábitos y
costumbres en los pacientes que provoca el aumento o disminución para sufrir accidentes,
en donde el correcto aprendizaje de esta enfermedad en estudantes ayuda sobre todo de
una manera preventiva hacias los pacientea a futuro, lo cual permitiría dar correctas
pautas y enseñar al paciente sobre esta enfermedad, los modos de prevensión, los
principales problemas que tiene como resultado y posteriormente a este tambien el
correcto diagnostico y tratamiento especializado en el paciente lo cual nos permita
mejorar la atención en ciertas enfermedades comunes pero a la vez graves.
2. Utilidad para médicos generales en primer y segundo nivel de atención. Es necesario para
medicos de primer y segundo nivel de atención sobre todo para estar actualizado sobre
esta enfermedad, lo cual permite dar un mejor servicio hacia los pacientes, lo primero es
dar una información clara y precisa sobre esta enfermedad, cuales son los principales
agravantes o factores que influyen tanto de manera positiva como negativa hacia el
progreso de esta enfermedad, ademas de explicar todos los problemas que causaría si se
sufre un accidente cerebrovascular, dando así consejos a cerca del estilo de vida y que se
puede hacer y en que cambiar como el tipo de alimentación, el ejercicio, etc, ademas de
un correcto y temprano diagnóstico de la enfermedad y así realizar un correcto
tratamiento y seguimiendo del paciente.
BIBLIOGRAFIAS:
1PREDICTORES
CLÍNICOS
DE
TRANSFORMACIÓN
HEMORRÁGICA
EN
ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO NO LACUNAR MEDICINA (BUENOS AIRES ARGENTINA PUBLICADO
EL 2017 PAGINAS 2-5
2.-PROTOCOLOS TERAPUETICOS MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DEL ECUADOR DIRECCION
NORMATIZADA AÑO 2012 PAGINAS 27-31
3.-GUIDELINES FOR THE EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH ACUTE ISCHEMIC STROKE: A
GUIDELINE
FOR
HEALTHCARE
PROFESSIONALS
FROM
THE
AMERICAN
HEART
ASSOCIATION/AMERICAN STROKE ASSOCIATION 2018.
4.- Biller J, Ruland S, Schneck MJ. Ischemic cerebrovascular disease. In Daroff RB, Jankovic J,
Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley's Neurology in Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, PA:
Elsevier; 2016:chap 65.