Señor(a) Fecha: _____/_____/20____ Banco Santander Chile Presente REF: Formulario de creación, modificación y/o Eliminación de Rol Office Banking. Campos marcados * son obligatorios. Seleccione solo una casilla para el campo “Tipo de Solicitud” y seleccione la o las casillas correspondiente al rol que desee modificar “Rol en la Empresa”. En caso de creación de Apoderado, debe ser el mismo solicitante quien debe firmar. Para otro Rol que no sea Apoderado, este formulario debe ser firmado por un Apoderado ya creado de la empresa. I. Identificación del cliente. *RUT Empresa *Razón Social II. Identificación del Usuario Creación *Tipo de Solicitud *Rol en la Empresa Usuario Controller Eliminación Apoderado Supervisor *Nombre Completo *RUT *Celular *Email Para apoderados, es requisito indicar el N° de Celular para envío de clave 3.0. al momento de autorizar una operación en Office Banking. Si requiere una clave de acceso para Office Banking, favor marcar el recuadro “Requiere Clave de Acceso” e indicar una palabra clave cualquiera. Ambos son requisitos para ser contactado telefónicamente, validar su identidad y entregar su clave de acceso provisoria. Requiere Clave de Acceso Palabra Clave para Contacto Telefónico ______________________________________________________________ III. Autorización de cliente para que un tercero reciba la clave. (Completar la información en caso de que la entrega de clave sea recibida por un tercero a nombre del Apoderado) Yo, _______________________________________, Cédula Nacional de Identidad número_____________________, en representación de Sociedad______________________________________________________________________, Rol Único Tributario_______________________________________, autorizo a Banco Santander para que entregue a: Nombre del Tercero RUT del Tercero Celular del Tercero Las claves de acceso a Office Banking que tengo asignadas. Entiendo y acepto que con la clave de acceso podrá utilizar, acceder y efectuar todas las operaciones y funcionalidades de Office Banking y acepto, para todos los efectos legales, que estos han sido ejecutados y realizados por mí. Nombre y Firma Apoderado Nota: Documento válido por 10 días corrido desde la fecha de emisión. El apoderado firmante debe tener las facultades informadas al Banco: Girar en cuentas corrientes y en cuentas vistas, Girar letras de cambio; Conferir mandatos específicos o Conferir mandatos generales.