MINISTERIO DE SALUD Y PREVISIÓN SOCIAL PROYECTO DE REFORMA DEL SECTOR SALUD xperta iniciativas para el desarrollo GUÍA NACIONAL DE DISEÑO Y C O N S T R U C C I Ó N D E ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN xperta iniciativas para el desarrollo xperta iniciativas para el desarrollo Reforma de Salud xperta iniciativas para el desarrollo Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Documento elaborado por: Empresa consultora Xperta srl. Equipo responsable: Dirección Arq. Jorge Rivera Salazar Coordinación Arq. Juan Ramón Rivera Casanovas Arquitectura hospitalaria Arq. Juan de la Quintana Ríos Salud pública Dr. Gregorio Mendizábal Lozano Estructuras Ing. Mario Belmonte Basaure Instalaciones sanitarias Ing. Miguel Casanovas Soruco Instalaciones eléctricas Ing. Julio Peña y Lillo Ponce Instalaciones especiales Ing. Marco Lorini Lapachet Equipamiento Ing. Raúl Prada Méndez Dibujo Sr. Félix Chambi Calle Secretaría y apoyo administrativo Sra. Jennhy Zalles Flores Sr. Rodolfo Flores Espinoza La Paz, noviembre, 2002 La Empresa Consultora XPERTA srl. ha tenido la extraordinaria suerte y el orgullo de contar entre sus consultores con el Dr. Gregorio Mendizábal Lozano quien con su experiencia y sabiduría ilustró e iluminó a nuestro equipo consultor para la realización de la presente Guía, que será utilizada principalmente por aquellos que el llamaba “Las gentes que sueñan y trabajan por mejorar la salud y la vida de su pueblo”. Por ello y con el profundo sentimiento de pesar y vacío que nos deja su partida, dedicamos este trabajo a Don Goyo, sin cuya participación no hubiera sido posible llevarlo a cabo. Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención GUIA NACIONAL DE DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN INDICE Pág TOMO I INTRODUCCIÓN 1 A. OBJETO 3 A.1 A.2 A.3 A.4 3 3 4 6 Alcance y aplicabilidad Naturaleza y fines Evolución del modelo de atención de la salud Organización de los servicios de salud B. CONTENIDO DE LA GUÍA C. ELABORACIÓN DE PROYECTOS 7 10 C.1 Etapas de proyecto C.1.1 Estudio preliminar C.1.2 Anteproyecto C.1.3 Diseño final 10 10 10 10 C.2 Componentes del proyecto C.2.1 Proyecto de arquitectura C.2.2 Proyecto de cálculo estructural C.2.3 Proyecto de ingeniería sanitaria C.2.4 Proyecto de ingeniería eléctrica C.2.5 Proyecto de instalaciones especiales C.2.6 Proyecto de equipamiento C.2.7 Resumen de costos 10 11 14 18 19 22 24 25 C.3 Responsabilidades 26 C.4 Formatos de presentación C.4.1 Láminas de proyecto C.4.2 Formato de presentación C.4.3 Memorias descriptivas 26 26 27 28 C.5 Terminología, simbología y codificación C.5.1 Construcciones C.5.2 Instalaciones sanitarias C.5.3 Instalaciones eléctricas C.5.4 Instalaciones especiales C.5.5 Equipamiento 30 30 36 47 54 65 C.6 Aprobación de proyectos 78 Indice i Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Pág D. PROGRAMACIÓN FÍSICO FUNCIONAL 79 D.1 Consideraciones de emplazamiento y localización D.1.1 Consideraciones urbanísticas D.1.2 Consideraciones topográficas D.1.3 Consideraciones geológicas D.1.4 Consideraciones sobre infraestructura de servicios 79 79 80 80 80 D.2 Patrones de asentamiento 81 D.3 Programas funcionales básicos D.3.1 Puesto de salud D.3.2 Centro de salud D.3.3 Centro de salud con camas D.3.4 Hospital de distrito 81 82 86 91 97 D.4 Programas básicos de áreas funcionales D.4.1 Área pública D.4.2 Área administrativa D.4.3 Área de atención ambulatoria D.4.4 Área de servicios auxiliares D.4.5 Área de personal D.4.6 Área de hospitalización D.4.7 Área de maternidad D.4.8 Área de cirugía D.4.9 Área de emergencias D.4.10 Área de servicios generales D.4.11 Área de residencia médica 104 105 110 115 119 123 126 130 134 137 139 145 TOMO II E. CRITERIOS DE DISEÑO PARA ESPACIOS TIPO 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10. 11. 12. 13. 14. Indice Hall de ingreso (PS) Hall de ingreso (CS, CC, HD) Baño con ducha (PS, CS, CC, HD) Baño sin ducha (público) (CS, CC, HD) Cafetería (HD) Sala de espera (CS, CC) Sala de espera (HD) Recepción (PS) Recepción – información (CS, CC, HD) Archivo de historias clínicas y farmacia (CS, CC) Estadística y computación (HD) Oficina técnica o administración (CS, CC, HD) Secretaría (HD) Servicio social (HD) 147 150 154 157 160 163 166 169 173 176 179 183 186 189 192 ii Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Pág 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. Indice Dirección (HD) Sala de uso múltiple (PS) Sala de uso múltiple (CS, CC, HD) Enfermería (PS) Consultorio clínico (CS, CC, HD) Consultorio con baño (CS, CC, HD) Consultorio odontológico (CS, CC, HD) Estación de enfermería (CS, CC, HD) Farmacia y depósito de fármacos (HD) Laboratorio básico (CS, CC) Laboratorio clínico (HD) Toma de muestras (HD) Radiodiagnóstico (HD) Ecografía (HD) Consultorio de medicina tradicional (CS, CC, HD) Morgue (HD) Baño y vestidor del personal (CS, CC, HD) Dormitorio médico de guardia (CC, HD) Portería (CS, CC, HD) Sala polivalente de tránsito con baño y sala de maternidad con baño (CC) Sala común con baño (3 camas) (HD) Sala común con baño asistido (4 camas) (HD) Sala de aislado con baño y cuidados intermedios (HD) Sala de neonatos Estación enfermería para hospitalización, aseo y lavachatas (CC, HD) Sala de partos, sala de apoyo y trabajo de parto y lavabos (CC, HD) Vestuario de personal de atención al parto (CC, HD) Sala de operaciones, sala de apoyo y anestesia y lavabos (HD) Vestuario de personal de cirugía (HD) Sala de transferencia y recuperación (HD) Sala de médicos (HD) Central de esterilización (HD) Emergencias (HD) Cocina – comedor (CC) Cocina (HD) Comedor (HD) Despensa (CC) Despensa, refrigeración y economato (HD) Lavandería, ropería, planchado y costura (CC) Lavandería, ropería, planchado y costura (HD) Almacén general (CS, CC, HD) Cuarto de limpieza (PS) Cuarto de limpieza y cuarto de basuras (CS, CC) Cuarto de limpieza y cuarto de basuras (HD) Cuarto de instalaciones (CS, CC) 195 198 201 204 208 212 216 220 224 228 232 236 239 244 247 251 255 258 261 264 268 272 276 280 284 289 293 297 303 307 311 314 318 323 326 330 333 336 339 342 346 349 352 355 358 iii Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Pág 60. 61. 62. 63. 64. 65. Sala de transformadores y grupo electrógeno (CC, HD) Sala de calderos (CC, HD) Central de oxigeno (CC, HD) Taller de mantenimiento (CS, CC, HD) Depósito de combustible (CC, HD) Residencia médica (PS, CS, CC, HD) 361 364 367 370 373 376 TOMO III F. CRITERIOS Y PARÁMETROS DE DISEÑO 380 F.1 Criterios y parámetros espaciales F.1.1 Parámetros para zonas de trabajo médico F.1.2 Parámetros para zonas de administración y atención al público F.1.3 Parámetros para zonas de servicio general F.1.4 Parámetros para áreas de circulación interna F.1.5 Parámetros para áreas de circulación externa F.1.6 Barreras arquitectónicas 380 380 385 387 392 398 399 F.2 Criterios y parámetros estructurales F.2.1 Análisis estructural F.2.2 Diseño estructural F.2.3 Parámetros de diseño F.2.4 Valores de las acciones F.2.5 Factores de carga F.2.6 Conceptos relativos a seguridad estructural F.2.7 Características generales de las edificaciones 410 410 410 411 412 413 415 416 F.3 Criterios y parámetros para instalaciones sanitarias F.3.1 Sistema de agua fría y caliente F.3.2 Sistema de evacuación de aguas residuales F.3.3 Alcantarillado pluvial y sanitario F.3.4 Parámetros de diseño de las unidades de tratamiento F.3.5 Manejo y tratamiento de residuos sólidos hospitalarios 419 419 425 429 433 436 F.4 Criterios y parámetros para instalaciones eléctricas F.4.1 Red de baja tensión F.4.2 Alumbrado F.4.3 Sistema de energía de emergencia y otras instalaciones 439 439 443 443 F.5 Criterios y parámetros para instalaciones especiales F 5.1 Factores del ambiente exterior F 5.2 Factores del ambiente interior F.5.3 Parámetros de diseño 448 448 448 448 F.6 Criterios y parámetros para equipamiento 466 Indice iv Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Pág G. ESPECIFICACIONES TÉCNICAS DE CONSTRUCCIÓN 470 G.1 Construcción G.1.1 Recomendaciones generales sobre construcción G.1.2 Materiales y acabados 470 470 473 G.2 Instalaciones sanitarias G.2.1 Red de distribución de agua potable G.2.2 Instalación de desagües y alcantarillado G.2.3 Manejo de residuos sólidos hospitalarios 479 479 481 481 G.3 Instalaciones eléctricas G.3.1 Conduits o Tuberías. G.3.2 Cajas de conexión. G.3.3 Ejecución de empalmes y conexiones. G.3.4 Altura de salidas. G.3.5 Tendido de conductores. G.3.6 Tableros. G.3.7 Instalación de tomas de tierra. 482 482 482 483 483 483 483 484 G.4 Instalaciones especiales G.4.1 Equipos generadores de calor y acondicionamiento de aire, sus equipos complementarios e instrumentos de control, ventilación y extracción de aire G.4.2 Equipos de generación de O2, aire comprimido y vacío G.4.3 Recomendaciones generales de instalación. G.4.4 Condiciones de instalación y recomendaciones para la red de gases médicos 484 G.5 Equipamiento G.5.1 Equipo médico G.5.2 Mobiliario 505 505 506 H. EJEMPLOS DE APLICACIÓN 508 484 499 500 503 H.1 Puesto de salud 509 H.2 Centro de salud 511 H.3 Centro de salud con camas 513 H.4 Hospitales de Distrito H.4.1 Consideraciones generales H.4.2 Zonificación H.4.3 Hospital de distrito para 30 y 60 camas H.4.4 Hospital de distrito para 120 camas. 515 515 517 518 518 Indice v Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Pág I. MANTENIMIENTO 525 I.1 Objetivos del mantenimiento en los establecimientos de salud 525 I.2 Criterios básicos sobre mantenimiento I.2.1 Mantenimiento operativo I.2.2 Mantenimiento preventivo I.2.3 Mantenimiento correctivo 525 525 525 526 I.3 Apoyo institucional 526 I.4 Campos de acción y funciones del personal que participa en el mantenimiento de equipos e infraestructura I.4.1 Electrónica y electricidad I.4.2 Mecánica I.4.3 Carpintería I.4.4 Albañilería y plomería 526 526 527 527 528 I.5 Mantenimiento de los edificios I.5.1 Funcionalidad I.5.2 Seguridad I.5.3 Habitabilidad I.5.4 Otros aspectos funcionales de los elementos constructivos o de las instalaciones que permitan un uso satisfactorio del edificio I.5.5 Recepción de la obra e inicio del mantenimiento I.5.6 Documentación de la obra ejecutada 528 528 528 529 I.6 Administración y plan de mantenimiento I.6.1 Organización I.6.2 Supervisión 531 532 532 I.7 Mantenimiento de los componentes de los edificios I.7.1 Mantenimiento de la edificación I.7.2 Mantenimiento de las instalaciones sanitarias I.7.3 Mantenimiento de las instalaciones eléctricas I.7.4 Mantenimiento de las instalaciones especiales (equipos) 534 534 541 544 547 I.8 Mantenimiento de equipos médicos I.8.1 Requerimiento de técnicos especializados en el mantenimiento de equipos I.8.2 Categorización de los equipos para efectos de mantenimiento I.8.3 Actividades según tipos de mantenimiento de los equipos I.8.4 Periodicidad y detalle de las rutinas de mantenimiento de equipos 555 555 556 559 560 Mantenimiento del mobiliario 561 I.9 529 529 530 I.10 Equipo básico para los servicios de mantenimiento, en establecimientos de salud áreas de mecánica, electricidad, electrónica, carpintería y plomería 561 Documentos consultados 563 Indice vi Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención GUIA NACIONAL DE DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN INTRODUCCIÓN A través del tiempo y durante los distintos periodos de evolución de los Modelos de Atención a la Salud en Bolivia, no ha quedado constancia de que hubieran existido normas nacionales oficiales, sobre las cuales hubieran basado sus actividades las autoridades, los proyectistas de establecimientos de salud y las instituciones públicas o privadas involucradas en el sector. A la fecha existe una “Guía de Diseño de Infraestructura para Establecimientos de Primer Nivel de Atención”, elaborada el año 1997, una “Guía de Operación y Mantenimiento para Establecimientos de Primer Nivel de Atención”, limitada a algunas instalaciones existentes en la ciudad de El Alto, y una “Guía de Equipamiento y Mantenimiento para establecimientos de Salud de Primer Nivel de Atención” editada también en 1997. Ante esta situación, el Proyecto de Reforma del Sector Salud (PRSS) dependiente del Ministerio de Salud y Previsión Social, ha contratado una consultoría para la elaboración de la guía de diseño y construcción de establecimientos de salud de segundo nivel de atención, la revisión y complementación de la “Guía de Diseño de Infraestructura para Establecimientos de Salud de Primer Nivel de Atención” y la inclusión de una “guía para el mantenimiento de los establecimientos de salud y su equipamiento”. La guía que a continuación se presenta, incorpora los alcances y objetivos de cada uno de los puntos mencionados en un solo documento, considerando que los conceptos generales son comunes y aplicables a cualquier nivel de atención pero, diferenciando los conceptos específicos privativos de cada nivel y sus escalones de complejidad cuando así corresponda. En una primera parte se definen aspectos relacionados a los objetivos y alcance de la guía, los temas relacionados a la formulación de proyectos, su contenido en las distintas etapas de elaboración, la responsabilidad de los proyectistas y de las instituciones hasta la aprobación del diseño, para luego pasar a la etapa de diseño técnico, construcción y mantenimiento de los establecimientos de salud y su equipamiento. Los conceptos y contenido del documento constituyen, como su nombre lo indica, una guía para los profesionales que desarrollan su actividad en el campo de la infraestructura hospitalaria y como base para establecer normas nacionales para el Sector Salud. El contenido técnico de la guía en todas las especialidades y temas que se tratan en ella, pretende dar las pautas mínimas de lo que se considera óptimo para que los establecimientos de salud en sus distintos niveles de atención brinden un servicio de calidad en provecho de los usuarios que acuden a estos centros. Es posible que los profesionales que desarrollan su labor en distintas instancias y en distintos quehaceres vinculados a la atención de la salud encuentren, en algunos casos, criterios y parámetros que, pese a ser mínimos, parezcan exigentes sobre todo por la cantidad de instalaciones y tipo de equipo recomendados, teniendo en cuenta que muchos establecimientos se proyectarán para ser construidos en áreas rurales o en centros poblados menores, Introducción 1 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención especialmente en el primer nivel de atención. Sin embargo, las condiciones socioeconómicas de los sectores deprimidos de la población y las limitaciones económicas de las instituciones que tienen a su cargo la atención de la salud en el país, no deben ser motivo para que los diseños y las construcciones se encaren con un enfoque conformista y limitativo. Todo estudio o documento técnico que se elabora conteniendo propuestas para mejorar las condiciones de atención en cualquier campo de la actividad humana, debe constituirse en un instrumento de cambio no solo de las condiciones físicas mejoradas que se ofertan, sino también de las actitudes y la conciencia de las autoridades responsables y de la población en general, en cuanto a los beneficios que su aplicación traerá si se hacen los esfuerzos necesarios como parte de un proceso sostenido. Por lo tanto es recomendable que los profesionales que preparen proyectos para establecimientos de salud traten, en lo posible, de aplicar los parámetros que se indican tomándolos como una guía hacia la solución que se debería alcanzar. De cualquier manera, en cada proyecto y en cada caso específico que se trate, deberá primar también el criterio y capacidad de los profesionales quienes serán en última instancia los que determinen concientemente la forma de aplicar las recomendaciones de esta guía o las alternativas técnicas que puedan aplicarse para lograr un buen producto. Introducción 2 GUÍA NACIONAL DE DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN xperta iniciativas para el desarrollo xperta iniciativas para el desarrollo xperta iniciativas para el desarrollo Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención GUÍA PARA EL DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN A. OBJETO La presente guía para el diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención, contiene una serie de definiciones, parámetros y especificaciones que tienen por objeto establecer las condiciones mínimas que deben cumplir los establecimientos de salud, en cuanto al diseño y construcción de su infraestructura física y de servicios y determinar las características de su equipamiento mínimo con la finalidad de garantizar el normal funcionamiento de las instalaciones para el cumplimiento de sus actividades y objetivos, lo que permitirá mejorar la calidad de prestación de los servicios de salud. A.1 Alcance y aplicabilidad La presente guía una vez aprobada en las instancias correspondientes, se constituirá en un documento de consulta obligatoria para todas las personas naturales o jurídicas, individuales o colectivas, públicas o privadas que posean dominio sobre bienes inmuebles de uso asignado para instalaciones hospitalarias, las que deberán regirse a su contenido y recomendaciones. Conforme a la facultad que tiene el Ministerio de Salud y Previsión Social para efectuar el control y desarrollo de las actividades inherentes a su función, la presente guía y las disposiciones conexas pertinentes, deberán ser aplicadas en todo el territorio nacional. Tratándose de una guía con parámetros generales, en todos los casos las disposiciones en ella contenidas, deberán ser compatibilizadas con los reglamentos municipales de edificaciones, propios de cada ciudad o municipio y se adaptarán a cada proyecto en particular, tomando en cuenta la diversidad geográfica del país. La guía define y recomienda los parámetros mínimos a ser cumplidos, sin que esto signifique una limitación para la aplicación de otros parámetros que podrán utilizarse en cada región de acuerdo a las características demográficas, socioculturales, económicas y epidemiológicas que sean aplicables. A.2. Naturaleza y fines Los parámetros, definiciones y recomendaciones contenidos en esta guía están referidos específicamente al diseño y construcción y/o habilitación de infraestructura hospitalaria de primer y segundo nivel de atención en todo el ámbito nacional, así como al mantenimiento de las instalaciones y su equipamiento. Esta guía se considera de orden público, siendo su vigencia y aplicación de carácter general y obligatorio, especialmente por los profesionales, técnicos e instituciones relacionados con el sector salud. Sección A - Objeto 3 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Asimismo, se establecen en esta guía los parámetros comunes generales para identificar, definir y regular las situaciones técnicas emergentes de la necesidad de contar con establecimientos de salud edificados y organizados de acuerdo a la clasificación de los mismos y su ubicación, bajo un criterio funcional uniforme, en concordancia con las disposiciones legales vigentes que norman la aplicación del modelo sanitario actual. Las características propias de cada región determinarán la incorporación de elementos y soluciones adecuadas a sus particularidades. A.3. Evolución del modelo de atención de la salud La evolución del modelo de atención de la salud en el país, muestra una dinámica, que en sucesivas transformaciones llega hasta la situación actual, establecida según lo dispuesto en el Decreto Supremo Nº 24237, de fecha 8 de febrero de 1996, la Resolución Secretarial Nº 0690 de la Secretaria Nacional de Salud, y el Reglamento General de Hospitales aprobado por Resolución Ministerial Nº 028/97 en fecha 3 de marzo de 1997, documentos legales vigentes en los que se determina y define los niveles de atención de salud y sus componentes. Esta evolución se resume en el siguiente cuadro. PERIODOS HISTORICOS 1825 – 1906 Juntas de Sanidad protomedicato tribunales médicos EL MODELO HOSPITAL HOSPITAL PROVINCIAL ASISTENCIA PUBLICA HOSPITAL 1906 - 1938 La Dirección General de Sanidad HOSPITAL PROVINCIAL HOSPITAL ESPECIALIZADO 1958 – 1970 El Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pública (SCISP) y el Ministerio de Salud Pública OBSERVACION CENTRO DE SALUD HOSPITAL GENERAL CENTRO DE SALUD HOSPITAL PUESTO MEDICO PUESTO SANITARIO Sección A - Objeto El hospital ya iniciado en la colonia es el primer tipo de atención medica curativa. Hacia 1870, se construyen los primeros hospitales en provincias. La creación de las asistencias públicas en las capitales de departamento, por la asignación de sus funciones, constituyen las primeras acciones de atención medica. Al iniciar su Plan de Acción el SCISP con el Ministerio de Salud Pública, se introduce el “centro de salud” institución de carácter preventivo en las capitales de departamento. El Hospital que se puede diferenciar en hospital general y especializado y el hospital general es utilizado por el centro de salud y se crea el puesto medico y el puesto sanitario. 4 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención PERIODOS HISTORICOS EL MODELO OBSERVACION INSTITUTO H. ESPECIAL 1989 – 1993 El Plan de Supervivencia Desarrollo Infantil y Salud Materna CENTRO DE SALUD H. GENERAL HOSPITAL DE DISTRITO CENTRO DE SALUD Por el proceso de descentralización y regionalización, se conforman los Distritos, dependientes de las Unidades Sanitarias y se establece el Hospital de Distrito (suple al Centro de Salud Hospital), y el Centro de Salud Área, que sustituye al Puesto Medico. PUESTO SANITARIO INSTITUTO H. ESPECIAL 1993 - 1997 Secretaria Nacional de Salud del Ministerio de Desarrollo Humano CENTRO DE SALUD H. GENERAL HOSPITAL BASICO DE APOYO CENTRO DE SALUD El Sistema de Servicios de Salud, se adecua a las leyes de Descentralización y Participación Popular entregándose la infraestructura a los municipios que conforman los distritos. El Hospital de Distrito nuevamente se sustituye con el Hospital Básico de Apoyo. PUESTO SANITARIO INSTITUTO H. ESPECIAL 1997 – 2002 Plan Estratégico de Salud y Prevención Social CENTRO DE SALUD H. GENERAL HOSPITAL DE DISTRITO CENTRO DE SALUD En el Plan Estratégico de Salud, se mantiene el proceso de Descentralización y Participación Popular en la conformación del Distrito cambiándose el nombre al Hospital Básico de Apoyo con el nombre de Hospital de Distrito. PUESTO SANITARIO Sección A - Objeto 5 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención A.4 Organización de los servicios de salud De acuerdo a lo establecido en el Decreto Supremo Nº 24237 de fecha 8 de febrero de 1996, Capítulo III, Art. 11º, la prestación de servicios del sistema público de salud se organiza en tres niveles de atención que se definen como sigue: i) El Primer Nivel corresponde a las modalidades de atención cuya capacidad para resolver problemas de salud se enmarca predominantemente en el autocuidado de la salud, la consulta ambulatoria y la internación de tránsito. El establecimiento de salud asociado a este nivel de atención es el “centro de salud” (puesto de salud, consultorio médico, y el centro de salud con camas de tránsito) ii) El Segundo Nivel incluye las modalidades de atención que requieren consulta ambulatoria de mayor complejidad y la internación hospitalaria en las cuatro especialidades básicas: pediatría, gineco-obstetricia, cirugía general y medicina interna. El establecimiento asociado a este nivel de atención es el “hospital básico de apoyo”, que dentro del Plan Estratégico de Salud ha cambiado el nombre a “hospital de distrito”. iii) El Tercer Nivel incorpora las modalidades de atención que corresponden a una capacidad de resolución de la consulta ambulatoria de alta complejidad y de internación hospitalaria de especialidades y subespecialidades. El establecimiento asociado a este nivel de atención es el “hospital general de apoyo” (hospitales e institutos especializados). Esta organización está apoyada por la Resolución Secretarial Nº 0690, que aprueba la reglamentación para la organización de redes de servicios y de las unidades de gestión sectorial y por el “Reglamento General de Hospitales”, aprobado por Resolución Ministerial Nº 028/97 de fecha 3 de marzo de 1997. Sección A - Objeto 6 GUÍA NACIONAL DE DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN xperta iniciativas para el desarrollo xperta iniciativas para el desarrollo xperta iniciativas para el desarrollo Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención B. CONTENIDO DE LA GUÍA La presente guía ha sido concebida como un documento único en el que se tratan los aspectos referidos al primer nivel y al segundo nivel de atención; al equipamiento de cada uno de ellos y al mantenimiento, englobando los aspectos comunes para evitar repeticiones, pero diferenciando todos las peculiaridades que deben necesariamente merecer soluciones específicas. La guía está estructurada en nueve secciones cada una de las cuales se divide en varias partes constitutivas de la sección principal. EL contenido sigue el ordenamiento que se muestra a continuación, en correspondencia al detalle expresado en el índice de contenidos, de tal manera que el acceso a la información de cualquiera de los títulos, subtítulos o puntos específicos de la guía es muy fácil. La estructura general del documento es la siguiente: Sección “A” - Objeto Bajo este título y sus partes, se hace una descripción del propósito que persigue la guía, define su alcance y en que ámbito se debe cumplir sus contenidos; indica la formulación de parámetros, recomendaciones y problemas que se pretende resolver con la aplicación de la guía y da a conocer el marco legal y disposiciones reglamentarias que definen los niveles de atención, su estructura y la oferta de servicios a nivel nacional. Sección “B” - Contenido de la guía Título bajo el que se hace una descripción de la estructura de la guía en todos sus títulos y subtítulos principales en general, sin entrar al detalle específico que se encuentra posteriormente expresado en cada uno de los puntos. Sección “C” - Elaboración de proyectos Bajo este título y sus partes se indica el proceso de elaboración del proyecto general y de los proyectos especializados que lo componen; se define y describe cada una de las etapas de proyecto, sus características y requerimientos que se deben cumplir en cada una de ellas, haciendo énfasis en los contenidos mínimos por especialidad y la coordinación que debe establecerse para el diseño interrelacionado de las partes. Se han incluido en esta parte las condiciones mínimas que deben reunir los profesionales especialistas que conforman un equipo de proyectistas y se hace una descripción de las responsabilidades de cada uno de los integrantes de un equipo que tenga a su cargo el diseño de establecimientos de salud. Con el propósito de lograr que los proyectos se elaboren siguiendo un criterio uniforme, se recomienda la utilización de formatos y escalas para el diseño, así como el formato de presentación de memorias descriptivas y documentos anexos. Para una mejor comprensión de los textos se incluye la terminología utilizada y sus definiciones. Sección B - Contenido de la guía 7 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Con el mismo criterio de lograr uniformidad en la representación gráfica de todos los proyectos componentes, se han establecido símbolos y códigos para equipos, mobiliario, artefactos e instalaciones, que deben ser aplicados por todos los responsables del diseño en las distintas especialidades. Finalmente, se presenta el procedimiento para la entrega y aprobación de proyectos tanto por la institución contratante, como por las autoridades locales competentes en cada una de las especialidades. Sección “D” - Programación físico funcional En esta parte se establecen criterios y factores que deben considerarse para la selección de terrenos en cuanto a su ubicación, vinculación, tipo de suelos, pendientes y disponibilidad de servicios de infraestructura de tal manera que la elección de un lote destinado a la construcción de un establecimiento de salud, obedezca a criterios técnicos. También se definen indicadores y parámetros para la disposición de los edificios dentro de los terrenos, recomendándose su compatibilización con las disposiciones reglamentarias de los gobiernos municipales. Los programas funcionales básicos dan la definición de cada uno de los tipos de establecimientos de salud según su nivel de atención, los objetivos que cumplen, la oferta mínima de servicios por establecimiento, su estructura funcional mínima, superficies y sus esquemas de relaciones funcionales. Los programas de áreas funcionales establecen las unidades ambientes y sectores de cada área y las relaciones de estos entre sí y las relaciones entre diferentes áreas. Sección “E” - Criterios de diseño para espacios tipo Bajo este título y sus partes y tomando como base los conceptos y definiciones establecidos en el punto “D”, referidos a los programas y áreas funcionales, se establecen los criterios en relación a las superficies mínimas requeridas, los criterios espaciales, recomendaciones sobre la estructura y los acabados, las necesidades de equipamiento y el mobiliario y las instalaciones a incorporar, lo que permite finalmente pasar a detallar los espacios tipo recomendables a ser aplicados en el diseño y construcción de los establecimientos de salud según las necesidades de cada nivel de atención. El diseño de espacios tipo busca facilitar la labor de diseño general de los establecimientos de salud en sus distintos niveles de atención. El diseño de los espacios tipo considera la interrelación entre todos los criterios y aspectos anotados. Sección “F” - Criterios y parámetros de diseño La definición de criterios y parámetros generales de diseño reviste especial importancia sobre todo en el proyecto arquitectónico ya que de la determinación de los espacios y alturas que se adopten en el diseño de la arquitectura, dependerá la aplicación de parámetros y factores de diseño para cada uno de los proyectos especializados y su correcta aplicación en la etapa de construcción, de acuerdo a cada tipo de establecimiento y a su nivel de complejidad. Sección B - Contenido de la guía 8 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención En este sentido, en este título se detallan estos criterios y parámetros de diseño para los distintos componentes de la infraestructura. Sección “G” - Especificaciones técnicas de construcción En este título y sus partes se han incluido especificaciones técnicas sobre los principales materiales considerados adecuados para construcciones de salud en distintas áreas funcionales. Se especifican también características de ejecución de obras civiles, acabados e instalaciones recomendables para cada una de las especialidades en establecimientos de salud de acuerdo al tipo, tamaño y complejidad de cada edificio. El punto referido al equipamiento y mobiliario mínimo para los establecimientos de salud tiene un carácter netamente orientador ya que la dinámica del desarrollo especialmente de los equipos de nueva tecnología, determina que deban realizarse ajustes periódicos que acompañen este desarrollo. Asimismo, se proporcionan las especificaciones técnicas mínimas para la adquisición de equipos. Sección “H” - Ejemplos de aplicación En esta parte se presentan ejemplos de aplicación en: puestos de salud, centros de salud, centros de salud con camas y hospitales de segundo nivel de atención para 30, 60 y 120 camas. Sección “I” - Mantenimiento Un tema que reviste singular importancia es el del mantenimiento tanto de las construcciones como de las instalaciones y equipos de los establecimientos de salud, por lo que bajo este título y sus partes se dan las pautas básicas de lo que constituye un sistema de mantenimiento para todos los componentes, los tipos de mantenimiento a realizar, (operativo, preventivo y correctivo), la programación y características de mantenimiento que deben ser seguidas, así como las actividades, frecuencia y organización. De igual manera se establece la obligación de los proveedores de equipos de mantenerlos de acuerdo a sus garantías y la capacitación de personal para el posterior mantenimiento. Se dan también lineamientos generales para la administración y supervisión del mantenimiento. Sección B - Contenido de la guía 9 GUÍA NACIONAL DE DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN xperta iniciativas para el desarrollo xperta iniciativas para el desarrollo xperta iniciativas para el desarrollo C. ELABORACIÓN DE PROYECTOS Todos los proyectos que se elaboren para establecimientos de salud deberán cumplir las disposiciones de esta guía. Deben además acatar las normas vigentes establecidos en códigos, leyes o reglamentos relativos al tema, sean estas emanadas del gobierno central o del gobierno local. En casos especiales, en que exista discrepancia entre normas y reglamentos, el proyecto deberá seguir las que contengan las disposiciones de mayor jerarquía. En este sentido en la preparación del proyecto, será necesaria la consulta y adecuación a las normas y reglamentos municipales para la construcción de este tipo de establecimientos, así como las normas nacionales aprobadas por el Instituto Boliviano de Normalización y Calidad (IBNORCA). C.1 Etapas de proyecto Para efectos de uso de esta guía, se consideran las siguientes etapas que debe seguir la formulación de un proyecto: C.1.1 Estudio preliminar Comprende el planteamiento del proyecto, para lo cual se identifican por una parte la necesidad insatisfecha, el problema a solucionar, y por otra el análisis técnico de las alternativas, las posibles soluciones y sus principales beneficios y costos. C.1.2 Anteproyecto Comprende el análisis de la alternativa seleccionada en la etapa anterior, conteniendo la concepción clara y dimensionada de su solución espacial, indicando sus componentes, proyectos complementarios, sus características y la identificación de los materiales a ser utilizados a partir de la definición de un programa físico funcional para el establecimiento de instalaciones de salud. C.1.3 Diseño final Comprende la elaboración del diseño definitivo de todos los componentes del proyecto, los detalles constructivos y de ejecución de los componentes técnicos del proyecto presentados de manera grafica y literal, el calculo de costos definitivos a partir de sus cómputos métricos, las bases generales y las específicas para la contratación de obras y servicios necesarios para la ejecución del proyecto. C.2 Componentes del proyecto Para la construcción de cualquier establecimiento de salud debe contarse con un proyecto a diseño final cuyos componentes deberán ser diseñados en etapas sucesivas, cada una de las cuales debe tener un contenido mínimo requerido de acuerdo a la etapa de diseño en que se esté trabajando (estudio preliminar, anteproyecto, diseño final). Sección C - Elaboración de proyectos 10 C.2.1 Proyecto de arquitectura En la etapa de estudio preliminar el proyecto de arquitectura es la expresión gráfica del partido arquitectónico expresado en planos. Este debe incluir: • Plano de ubicación mostrando la relación del lote escogido con su entorno, las edificaciones existentes, la estructura vial y accesos. • Plano de sitio mostrando el emplazamiento de la edificación o conjunto de edificaciones dentro del lote, sus accesos, áreas libres, parqueos, jardines y posibilidades de expansión, cumplimiento de los parámetros e índices de ocupación del suelo. • Zonificación del conjunto de áreas de atención, circulaciones y organización de espacios • Plantas arquitectónicas • Cortes • Fachadas • Expresión tridimensional • Explicación del sistema constructivo y principales materiales a ser utilizados • Esquemas de infraestructura de servicios El estudio debe ser desarrollado a partir del análisis y consolidación del programa de necesidades, caracterizando los espacios, actividades y equipamiento básico médico hospitalario y de infraestructura. Además de la parte gráfica, se presentará una memoria descriptiva en la que se justifique el partido adoptado y la solución escogida, su descripción y características principales y el dimensionamiento preliminar de la edificación, en relación a la demanda determinada. Se incluirá también una estimación aproximada de volúmenes y costos de construcción. En la etapa de anteproyecto la arquitectura incorpora la presentación técnica de la solución expresada en el estudio preliminar, incluyendo la concepción estructural y la de todos los componentes del proyecto arquitectónico. En esta etapa deberá mostrarse detalladamente, en escalas adecuadas según el contenido de los planos, lo siguiente: Sección C - Elaboración de proyectos 11 • Plano de sitio mostrando con exactitud la ubicación de la edificación o conjunto de edificaciones y sus accesos peatonales y vehiculares, definiendo todos los espacios exteriores y su tratamiento (retiros de edificación, muros, gradas, rampas, calzadas, aceras, áreas de parqueo, áreas de servicio, áreas de jardines) su ubicación y dimensiones. • Plantas de todos los pisos con especificación de ambientes, cotas internas mostrando espacios útiles, ancho de muros y materiales de acabado. • Cortes mostrando cotas de piso acabado, alturas interiores útiles y detalles de entrepisos, cielos rasos y cielos falsos, altura de dinteles, altura de zócalos, indicación de materiales de acabado y revestimientos. • Fachadas acotadas, alturas de antepechos, dimensión de vanos, altura total, indicación de materiales de acabado. • Detalles constructivos, dimensiones y cotas de todas las aberturas o vanos de puertas y ventanas, sentido de apertura, detalles de gradas, rampas, barandas y todos los detalles que sean necesarios para una mejor interpretación de la construcción. • Planos de techo indicando material, pendientes y sentido de escurrimiento de las aguas, ubicación de canaletas, sumideros, bajantes, tanques domos y otros elementos, tipo de impermeabilización (si es el caso), juntas de dilatación, con especificación de materiales y toda información que se considere conveniente. • Plantas mostrando ubicación de equipamiento fijo, equipamiento médico hospitalario, artefactos sanitarios, instalaciones, calderos, transformadores, mobiliario mayor y ubicación de camas cuando exista internación. Además de los planos indicados, el anteproyecto deberá contener una memoria técnica que describa: • El partido arquitectónico adoptado y sus componentes • Actividades de atención y funcionamiento que se llevarán a cabo dentro del establecimiento y la relación establecida entre áreas y unidades. • Cuadro del número de camas, especificando camas de observación, camas de internación, camas de tratamiento intensivo (cuando corresponda). • Volumen de obras y presupuesto estimado. El anteproyecto arquitectónico será la base para el desarrollo de los proyectos complementarios de ingeniería (estructuras, instalaciones sanitarias, eléctricas y especiales). En la etapa de diseño final, la arquitectura deberá desarrollar la totalidad del proyecto conteniendo todos los detalles constructivos y especificaciones necesarias para una perfecta interpretación de todos los elementos. El proyecto describirá el proceso de ejecución de obras, fijará plazos de cumplimento incluirá: Sección C - Elaboración de proyectos 12 • Plano topográfico del terreno, sus características planimétricas, dimensiones y cotas, con especificación de ángulos entre lados, curvas de nivel y ubicación de todos los elementos existentes en el lote, naturales o construidos. Libretas topográficas. • Plano de ubicación de la edificación en el lote, áreas de corte y relleno, pendientes y taludes previstos. • Plano de cotas del terreno, de las edificaciones y de los puntos mas significativos de los elementos exteriores (accesos, gradas ,rampas, calzadas, aceras y otros). • Plano de replanteo de las edificaciones mostrando ejes de cimentación (aislada y corrida), acotados con referencia a elementos preestablecidos, identificados e inamovibles. • Plano de ubicación de los elementos exteriores estacionamientos, muros, construcciones auxiliares y otros. • Plantas de todos los pisos con nominación de ambientes y nomenclatura de acuerdo a lo establecido en la guía, dimensiones interiores de ambientes, espesor de muros, ubicación de puertas y elementos constructivos, material y tipos de acabados. • Cortes, fachadas y plano de techos similares a los del anteproyecto, ampliando detalles e indicando especificaciones definitivas, dimensiones y cotas de todos los elementos, vanos y materiales a emplear. • Especificaciones de impermeabilización interior y exterior de muros y otros elementos de protección contra la humedad. Detalles a escala mayor, de áreas mojadas con ubicación de artefactos hidráulico–sanitarios, tipo y especificaciones. • Planos de detalle de todos los elementos constructivos que fueran necesarios para una correcta interpretación de las obras a ejecutar como: puertas, ventanas, pisos, gradas, rampas, barandas, balcones, elementos constructivos especiales en material visto, otros planos de construcción. Armarios, mamparas, divisiones, equipos de seguridad y otros elementos fijos, materiales y especificaciones técnicas. • Además de todos los instrumentos técnicos requeridos, se adjuntará un cronograma de actividades de construcción de obras mostrando las etapas lógicas de ejecución y sus interrelaciones, coordinando perfectamente todos los aspectos de los sistemas que, en la etapa de construcción, pudieran estar sujetos a interferencias. Deberá incluirse también un manual de operaciones y mantenimiento de las instalaciones. • Volumen de obras y presupuesto definitivo. Sección C - Elaboración de proyectos construidos como 13 C.2.2 Proyecto de cálculo estructural El proyecto de cálculo estructural es un componente muy específico que debe acompañar al proyecto general, especialmente a la arquitectura, en todas las etapas de diseño. En la etapa de estudio preliminar aportará con el sustento teórico de la concepción estructural y las recomendaciones preliminares para el cálculo según los resultados del estudio geotécnico previo y de las características del diseño arquitectónico preliminar. El estudio geotécnico contendrá información suficiente para posibilitar el diseño de las fundaciones, muros y soportes de la estructura, así como determinar la influencia en las obras vecinas. El estudio geotécnico deberá contener como mínimo los siguientes parámetros básicos del suelo: • • • • Clasificación completa del suelo Capacidad portante del terreno Angulo de fricción interna Cohesión En caso de suelos con características especiales y/o estructuras de gran magnitud se requerirá parámetros adicionales como: • • • Módulo resistente del suelo Módulo de cortante Coeficiente de Poisson a) Formulación de modelos estructurales El modelo estructural responderá en todo momento a la concepción arquitectónica implementada en el proyecto de un establecimiento de salud, no existiendo limitantes de carácter estructural específicas para un diseño hospitalario. En función a los aspectos indicados se deberá hacer una descripción del modelo estructural y la metodología de cálculo de tal manera que los cálculos puedan ser reproducidos por terceros. A este efecto incluirá: • Las simplificaciones efectuadas sobre la estructura real para transformarla en una ideal de cálculo, que se describirá detalladamente indicando el tipo de estructura adoptado para el conjunto y sus partes, incluyendo dimensiones, características mecánicas de las secciones necesarias, tipos de conexiones en los nudos y condiciones de sustentación. Sección C - Elaboración de proyectos 14 • Las indicaciones necesarias para identificar el elemento que se calcula mediante oportunas referencias a los planos o a los croquis suplementarios. • Las características de resistencia y de formación supuestas para los materiales de la estructura y en su caso, para el terreno que la sustenta. • Las acciones consideradas, las posibles combinaciones y los coeficientes de seguridad a tener en cuenta en cada caso • El tipo de análisis efectuado. En particular, se precisará si es estático o dinámico, lineal o no lineal, así como el tipo de discretización adoptada para la estructura (barras, elementos finitos, bandas finitas, y otros.) En la etapa de anteproyecto, tomando como base el anteproyecto arquitectónico, el anteproyecto estructural en su diseño deberá presentar para cada unidad estructural los siguientes resultados: • Reacciones en apoyos. Mostrando en forma tabulada y/o gráfica las magnitudes y direcciones de las reacciones de apoyos • Solicitaciones en todos los elementos, mostrando en forma tabulada y/o gráfica los valores de las solicitaciones • Desplazamientos y rotaciones. Para las condiciones de carga determinante, se mostrará en forma tabulada y/o gráfica la deformación de la estructura indicando los valores máximos y su localización. • Si se ha efectuado un análisis sísmico, además de lo anteriormente descrito, se deberá presentar numéricamente el período natural de vibración, asociado a cada modo de vibrar. • Cálculos por computadora. Cuando se efectúen cálculos con ayuda de una computadora, la memoria de cálculo se complementará con apartados específicos que contengan las diferentes etapas resueltas con programas distintos, debiendo dichos apartados constituir unidades completas y ordenadas. El listado de datos contendrá tanto los datos introducidos por el proyectista como los generados por el programa, de forma que queden definidas todas las características consideradas, debiendo contener indicaciones concretas sobre notación, unidades y criterios de signos de las magnitudes utilizadas. El listado de salida definirá los resultados necesarios para justificar adecuadamente la solución obtenida. b) Diseño estructural En el diseño estructural se debe indicar el método de diseño y/o verificación estructural y el programa de diseño utilizado. Sección C - Elaboración de proyectos 15 Del mismo modo se indicará la norma de diseño empleada, el tipo de diseño utilizado para los distintos elementos y los diferentes esfuerzos encontrados como ser flexión compuesta, flexión esviada, pandeo, corte, punzonamiento, torsión, etc. Además Se indicará en forma general o tabulada el método, tipo y norma de diseño utilizados para diseñar los elementos de apoyo, fundaciones, zapatas, losas radier, etc. c) Planos estructurales El anteproyecto estructural deberá contar con suficientes planos que permitan una adecuada y correcta interpretación de la estructura a construirse. Los planos deberán ser claros, completos y tendrán el mayor detalle posible. Estos se sujetarán a las Normas Bolivianas de Dibujo Técnico. En la etapa de diseño final el proyecto estructural contendrá: • • • • • • • • • • • • Plano de fundaciones aisladas y corridas mostrando ejes de replanteo, dimensiones de zapatas, dimensiones de cimientos corridos, cotas de fundación. Planos de plantas o niveles Planos de cortes longitudinales y transversales Planos de detalles y planillas de armaduras Planos de elevaciones y formas Notas, cuadros, simbologías, referencias y textos complementarios. Planos de rampas Planos de escaleras Tanques de almacenamiento y distribución de agua Planos de detalle de todos los elementos estructurales que fueran necesarios para una correcta interpretación de las obras a ejecutar Planos de muros de contención Cómputos métricos y presupuesto En los planos de detalle se deberán incluir las dimensiones y acotamientos tanto para el acero de refuerzo como para el hormigón armado, estructuras metálicas y estructuras de madera de acuerdo a lo siguiente: Acero de refuerzo • • • Diámetro de las barras en milímetros Espaciamiento de barras en centímetros Longitud de barras en metros Hormigón armado • Longitudes y secciones en metros con dos decimales Estructuras metálicas • Longitudes en metros Sección C - Elaboración de proyectos 16 • • Diámetros y longitudes de pernos en milímetros Dimensiones de soldaduras en milímetros Estructuras de madera • • • • Longitudes en metros Secciones en centímetros Diámetros y longitudes de pernos en milímetros Diámetros y longitudes de clavos en milímetros d) Planilla de acero y refuerzo Se deberá preparar un cuadro con el detalle del acero de refuerzo de cada elemento estructural. Este detalle deberá contener un croquis con la forma del refuerzo, dimensiones, diámetro, longitud total y cantidades para cada pieza estructural. Finalmente se deberá obtener el total de las armaduras a utilizarse en toda la construcción. Las planillas de acero podrán incluirse en los planos de diseño o mostrarse en planillas en separata adjunta a los planos, haciendo referencia al plano al que corresponden. El proyecto estructural en su memoria descriptiva deberá acompañar la siguiente documentación, ya sea dentro del proyecto mismo o en forma de anexos: Pliego de especificaciones técnicas. Elaborado siguiendo los siguientes lineamientos: • • • • • • • Alcance: se describirá el alcance del ítem y las prestaciones que cubre el mismo. Materiales: se deben detallar todos los materiales a utilizar en el ítem, especificando tipo, dimensiones, cantidad, características técnicas, físico– mecánicas, etc. Procedimiento: realizar una descripción del proceso constructivo. Maquinaria: detallar y especificar la maquinaria y equipo necesaria para efectuar el ítem. Controles: especificar todos los controles y ensayos necesarios, detallando procedimiento y número de veces que deben efectuarse. Precauciones: explicar todas las precauciones que deben tomarse para almacenar los materiales y cuidados que hay que tener en el proceso constructivo. Medición: se debe indicar las unidades que se usarán para la medición y la forma de realizarse. Precio unitario. Definido como la compensación total por todos los trabajos, materiales, herramientas, equipos, transporte, mano de obra, controles, precauciones y todo costo directo que incida en el costo del ítem, así como los costos indirectos, tales como gastos generales, beneficios sociales, utilidades, impuestos, y otros, que pudieran incidir en el costo de ejecución del ítem. Sección C - Elaboración de proyectos 17 Además de todos los instrumentos técnicos mencionados, se adjuntará un cronograma de actividades de construcción de las obras estructurales mostrando las etapas lógicas de ejecución y sus interrelaciones con los otros proyectos. C.2.3 Proyecto de ingeniería sanitaria En la etapa de estudios preliminares el proyecto de ingeniería sanitaria incluirá un programa inicial de las instalaciones sanitarias, compatibilizado con el estudio arquitectónico preliminar, indicando las directrices básicas que serán adoptadas en el desarrollo del proyecto, sobre los siguientes temas: • • • • Localización de la red pública de agua potable (punto(s) de acometida) Descripción básica del sistema de abastecimiento de agua Descripción básica del sistema de alcantarillado pluvial y sanitario Localización de las redes públicas de los colectores sanitario y pluvial En caso de no existir redes públicas de alguno de los servicios básicos, se plantearán alternativas de solución, mediante proyectos puntuales factibles técnica y económicamente. En la etapa de anteproyecto, tomando como base el anteproyecto arquitectónico y los lineamientos establecidos en el estudio preliminar, se preparará el anteproyecto de las instalaciones sanitarias de acuerdo a las características específicas de cada lugar y las soluciones adoptadas en cada caso específico. El contenido referencial del anteproyecto será el siguiente: • • • • • • • • • • • • • Determinación y cálculo inicial de consumo, pre dimensionamiento de la red de distribución de agua potable Acometida y red de provisión de agua potable fría y caliente Diseño y cálculo de tanques de almacenamiento y distribución, tanques enterrados y/o elevados, casa de bombas e instalaciones para caso de incendios Diseño y cálculo del sistema de presurización Diseño y cálculo del sistema mixto de alimentación Diseño y cálculo del sistema hidroneumático Diseño y cálculo del sistema de distribución por gravedad Diseño y cálculo del sistema de drenaje pluvial horizontal y vertical Diseño y cálculo de sistemas de ventilación primaria y secundaria Diseño y cálculo de la red de alcantarillado sanitario y pluvial Diseño y cálculo de la red de recolección hospitalaria (desagües hospitalarios) Diseño y cálculo del sistema de drenaje perimetral (nivel freático y aguas subterráneas, si es necesario) Memoria descriptiva del proyecto conteniendo la explicación técnica de las soluciones adoptadas, compatibilizadas con el anteproyecto arquitectónico La información gráfica deberá contener: • • • Planos de redes de instalación de agua potable por planta Planos de redes de evacuación de aguas servidas por planta Plano de techos y sistema de evacuación de aguas pluviales Sección C - Elaboración de proyectos 18 • • Red de drenajes exteriores Esquemas de instalación En la etapa de diseño final, el componente de instalaciones sanitarias deberá ser elaborado ajustándose al proyecto arquitectónico definitivo, de manera que permita la adecuada ejecución de obras en todas las etapas de construcción. La información gráfica deberá contener: • • • • • • • • • • • Planos de la red de agua potable por planta Planos de la red de alcantarillado sanitario por planta Plano de techos y alcantarillado pluvial Planos de detalles constructivos de todos los componentes de las redes Detalles de tanques de almacenamiento y elementos de distribución de agua Detalles de cámaras de inspección Diseño y cálculo de obras especiales Pozo de bombeo de aguas residuales (si es necesario) Detalles de la planta de tratamiento de desechos líquidos hospitalarios tanques especiales (imhoff o similares) Esquema isométrico de la red de distribución de agua potable Relación de materiales y equipos a ser utilizados en los distintos sistemas, indicando tipo, calidad, cantidad y otras características específicas Se presentará además una memoria descriptiva explicando todos los aspectos considerados en el diseño del proyecto sanitario, métodos utilizados para el cálculo y dimensionamiento de los componentes, especificaciones técnicas, materiales a ser utilizados y cualquier otro dato que facilite la construcción de las instalaciones. Formará parte de la memoria el cómputo métrico y presupuesto de obras. C.2.4 Proyecto de ingeniería eléctrica El proyecto de ingeniería eléctrica en la etapa de estudios preliminares, desarrollará un programa inicial de las instalaciones eléctricas y su relación con las instalaciones especiales, compatibilizado con los estudios arquitectónicos preliminares, en el que establecerá los lineamientos básicos a ser adoptados en el desarrollo del proyecto. En ésta etapa el proyecto deberá tener el siguiente contenido: • • • • • • Localización y características de la red pública, señalando la posibilidad de suministro de energía a las nuevas instalaciones. Tensión local de suministro de energía eléctrica, análisis de estimado de carga inicial y requerimientos de media tensión o únicamente baja tensión. Descripción inicial de la red de distribución de energía eléctrica en el establecimiento, entrada, transformación, medición y distribución. Descripción inicial del sistema de protección contra descargas atmosféricas Localización y características de la red pública de telefonía Descripción inicial de los sistemas de: o Teléfonos, entrada, central de conmutación, líneas internas o Señalización de salas de enfermos o Sonido Sección C - Elaboración de proyectos 19 o o o o o o o o o o Intercomunicación Televisión y radio Computación Radiología Busca personas Protección de quirófanos Tipos de energía de emergencia a ser posiblemente requeridos Alarma contra incendios Determinación inicial de los espacios necesarios para puesto de transformación, grupo electrógeno, y centrales de conmutación telefónica Documentos gráficos para mejor comprensión de los sistemas propuestos Deberá presentarse además una memoria descriptiva especificando alternativas y recomendaciones técnicas para la adecuación al estudio arquitectónico preliminar. En la etapa de anteproyecto, tomando como base el anteproyecto arquitectónico y los lineamientos establecidos en el estudio preliminar, se realizará el anteproyecto de instalaciones eléctricas conteniendo: • • • • • • • • • • • • • • • • • Puntos de acometida de energía eléctrica y telefonía Diseño y cálculo del sistema de distribución de energía eléctrica; predimensionamiento de redes Ubicación de los tableros generales de baja tensión, su número, tipo, elementos de protección eléctrica y requerimientos de construcción. Ubicación de las centrales de conmutación telefónica Dimensionamiento de los componentes de la instalación de energía eléctrica (tableros, transformadores, equipos de medición, generadores de emergencia, UPS, etc. ) y de la central telefónica Puntos de iluminación común y de emergencia, señalización, llamada Tomas de energía para uso general, tomas de fuerza para equipo especial Puntos de luz , sus interruptores y/o sistemas de control de corte y encendido Detección y alarma de incendios Puntos de teléfonos e intercomunicadores Puntos de señalización salas – enfermería y otras Red de computación, si fuera el caso Sistema de protección contra descargas atmosféricas Memoria descriptiva con explicación del proyecto y las soluciones adoptadas en relación al anteproyecto arquitectónico, para los proyectos complementarios de áreas exteriores Secciones de los conductores Dimensiones de los conductos o tubería a utilizarse Se presentaran las planillas de cómputos eléctricos señalando el número de artefactos conectados en cada circuito y la potencia instalada individual y total con la determinación de la demanda máxima estimada Todos los diseños serán elaborados cumpliendo lo que señala la Norma NB 777, las demás normas nacionales disponibles, así como lo que se establece en la presente guía. Si fuera necesario, se emplearán normas internacionales señalando su número y procedencia Sección C - Elaboración de proyectos 20 El anteproyecto contendrá además la siguiente información gráfica: • • • • • • • Ubicación del banco de transformación, si fuera el caso Línea de acometida de media o baja tensión Líneas de alimentación al banco de medidores y ubicación de éstas Ubicación del tablero principal de protección y tableros de distribución Líneas de alimentación de cada piso y a cada circuito Ubicación de tableros secundarios de protección para los circuitos internos Sistemas de protección a utilizarse En la etapa de diseño final, el componente de instalaciones eléctricas, contando con la conformidad de la institución local suministradora del servicio eléctrico, deberá ser elaborado ajustándose totalmente al proyecto arquitectónico definitivo, de manera que permita la adecuada ejecución de obras en todas las etapas de construcción. El diseño final contendrá lo siguiente: • Memoria descriptiva explicando todos los aspectos considerados en el diseño del proyecto de instalaciones eléctricas y las soluciones propuestas, especificando datos, criterios de diseño y métodos de cálculo utilizados para el dimensionamiento, tensión, corriente, factor de demanda, factor de potencia, índice de luminotécnia, telefonía y otros datos que se considere importantes para una mejor interpretación del proyecto. • Especificaciones técnicas, materiales a ser utilizados y cualquier otro dato que facilite la construcción de las instalaciones, señalando las características de los materiales, las normas constructivas que deberán seguirse y los aspectos mínimos relativos a parámetros eléctricos de los materiales a utilizar; las dimensiones, características constructivas y el tipo de acabado de todos los elementos de circuitos que se utilizaran. • Se establecerá la tecnología y las normas a ser empleadas para la construcción y puesta en marcha de la instalación, señalando la forma de llevar a cabo su ejecución, en coordinación con los otros servicios que serán instalados en el establecimiento. • La información se complementará con los cómputos métricos. • Presupuesto de obra elaborado en base a un análisis de precios unitarios. La documentación gráfica compuesta por los planos de instalación eléctrica y esquemas especiales deberá mostrar: • • • • La ubicación del transformador de la red pública más próximo, la línea de media tensión o el poste con baja tensión mas adecuado para la acometida, según el caso La ubicación del banco de transformación, si fuera el caso La línea de acometida de media o baja tensión Las líneas de alimentación al banco de medidores, ubicación de estas Sección C - Elaboración de proyectos 21 • • • • • • • • • El tablero principal de protección y los tableros de distribución Las líneas de alimentación de cada piso y a cada circuito Los tableros secundarios de protección para los circuitos internos Las instalaciones de teléfonos, TV, sonido y alarma Las instalaciones de tomas e iluminación de emergencia Los sistemas de protección a utilizarse Las secciones de los conductores Dimensiones de los conductos o tubería a utilizarse Los planos de los circuitos a ser instalados en esquemas monofilares, agregando otros que se consideren necesarios Se presentaran las planillas de cómputos eléctricos señalando el número de artefactos conectados en cada circuito y la potencia instalada individual y total con la determinación de la demanda máxima estimada. Todos los diseños serán elaborados cumpliendo lo que señala la Norma NB 777, las demás normas nacionales disponibles, así como lo que se establece en la presente guía. Si fuera necesario se emplearán normas internacionales señalando su número y procedencia. C.2.5 Proyecto de instalaciones especiales Este componente se refiere a las instalaciones de acondicionamiento en termomecánica, aire acondicionado (ventilación y extracción mecánica de aire) e instalación de gases médicos. En la etapa de estudios preliminares el proyecto incluirá un programa inicial de las instalaciones especiales, compatibilizado con el estudio arquitectónico preliminar, indicando las directrices básicas que serán adoptadas en el desarrollo del proyecto, sobre los siguientes temas: • Previsiones de aprovisionamiento de combustible, localización de la red pública de provisión de gas natural (si hubiera) o de gas licuado engarrafado o diesel. Estimación de la demanda de combustible. • Descripción inicial del sistema de distribución de gases médicos (oxígeno, óxido nitroso, aire comprimido u otros si fuera el caso), en función a la demanda estimada. • Sistema de provisión de vacío en función a la demanda estimada. • Sistema de provisión de vapor en función a la demanda estimada. • Determinación inicial de los espacios necesarios para la central de gases medicinales, vacío y vapor. • Determinación inicial de los espacios necesarios para las instalaciones de conducción de las instalaciones especiales. Sección C - Elaboración de proyectos 22 • Memoria y justificación de los sistemas propuestos, descripción inicial con especificación de alternativas y recomendaciones técnicas para la adecuación al estudio preliminar de arquitectura. • Documentación gráfica (planos) que ilustren las propuestas técnicas. • Programa inicial de las instalaciones de aire acondicionado y ventilación mecánica, compatibilizado con el estudio arquitectónico preliminar y con las directrices iniciales que serán adoptadas en el desarrollo del proyecto indicando: o o o o o Propuesta de la áreas a ser climatizadas ( refrigeración, calefacción, humidificación, presurización, ventilación). Sistema de climatización a ser empleado en función a la estimación de la demanda en las áreas a ser climatizadas y al consumo de agua y energía eléctrica que se requiera. Perfil de carga térmica. Estudio comparativo técnico–económico de las alternativas propuestas. Documento explicativo especificando las alternativas y recomendaciones técnicas para su adecuación al estudio arquitectónico. En la etapa de anteproyecto, tomando como base el anteproyecto arquitectónico y los lineamientos establecidos en el estudio preliminar, se realizará el anteproyecto de las instalaciones especiales conteniendo: • • • • • • • • • • • • • Ratificación o modificación de las estimaciones de la demanda de gases medicinales, vacío y vapor Dimensionamiento de las centrales de gases, vacío y vapor Diseño de redes de distribución y puntos de consumo Ratificación del sistema de climatización a ser adoptado Ratificación de las áreas a ser climatizadas Ratificación de las áreas a ser ventiladas Definición de las dimensiones y peso de los equipos de climatización propuestos Ratificación de las demandas de agua y energía eléctrica para este uso Compatibilización del sistema adoptado con los anteproyectos de instalaciones eléctricas e hidráulicas Propuesta de redes unifilares con dimensionamiento de las líneas principales Ubicación de puntos de consumo eléctrico con determinación de potencia, tensión y número de fases Ubicación de puntos de consumo hidráulico (agua y drenaje) Memoria descriptiva explicando el proyecto, las soluciones adoptadas, compatibilizadas con el anteproyecto arquitectónico y las soluciones adoptadas en los proyectos complementarios La documentación gráfica contendrá: • • • Plano general de las redes de distribución (gases, vacio, vapor) Plano general con ubicación de calefactores y/o equipo de aire acondicionado Planos de ubicación de puntos de demanda de energía eléctrica para los equipos Sección C - Elaboración de proyectos 23 • Planos de ubicación de puntos de demanda de consumo hidráulico para los equipos En la etapa de diseño final, el componente de instalaciones especiales deberá ser elaborado ajustándose al proyecto arquitectónico definitivo y compatibilizado con los otros proyectos de ingeniería de manera que permita la adecuada ejecución de obras en todas las etapas de construcción. La información gráfica deberá contener: • • • • • Planos de instalaciones especiales por planta Planos de ubicación definitiva de calefactores y/o de aire acondicionado según las necesidades propias del proyecto Planos de ubicación de puntos y red de demanda de consumo eléctrico e hidrológico Planos de detalles constructivos de todos los componentes de instalación Esquemas que sean necesarios para una mejor interpretación de las instalaciones Se presentará además una memoria descriptiva explicando todos los aspectos considerados en el diseño de los proyectos especiales, métodos utilizados para el cálculo y dimensionamiento de los componentes, cargas térmicas, consumo de agua, carga eléctrica, filtros de aire, especificaciones técnicas y características de los materiales a ser empleados. Normas y características constructivas que deberán seguirse, relación de equipos a ser utilizados en los distintos sistemas, indicando tipo, calidad, cantidad y otras características específicas. Tipo de acabado de los elementos y cualquier otro dato que facilite la construcción de las instalaciones. Formará parte de la memoria el cómputo métrico y presupuesto de obras. C.2.6 Proyecto de equipamiento El proyecto de equipamiento está sujeto a los requerimientos de implementación de la oferta de servicios del establecimiento de salud por lo tanto, en la etapa de estudios preliminares, se desarrollará un programa inicial del equipo mínimo necesario para cubrir los requerimientos, compatibilizado con los estudios arquitectónicos preliminares, en el que establecerá los lineamientos básicos a ser adoptados en el desarrollo del proyecto. El mismo tendrá el siguiente conteniendo inicial: • • • • Determinación del tipo de equipos a ser utilizados por área de atención Cuantificación del equipamiento mínimo requerido Consideraciones sobre mantenimiento, provisión de repuestos y capacitación del personal de operación Alternativas de equipamiento progresivo (prioridades) En la etapa de anteproyecto, tomando como base el anteproyecto arquitectónico y los lineamientos establecidos en el estudio preliminar, se realizará el anteproyecto de equipamiento conteniendo: • Determinación y cuantificación del equipamiento fijo necesario que no requiere mantenimiento especial. Sección C - Elaboración de proyectos 24 • Determinación y cuantificación del equipamiento móvil necesario que no requiere mantenimiento especial. • Determinación del equipamiento sanitario, con reglas de mantenimiento especial. • Determinación del equipamiento médico especial (laboratorio, cirugía, esterilización, elementos eléctricos, electrónicos o electromecánicos, rayos x, tomografía y otros que necesitan mantenimiento especializado. • Ubicación de puntos de consumo eléctrico para equipos especiales, con determinación de potencia, tensión y número de fases. • Ubicación de puntos de consumo hidráulico (agua y drenaje) para equipos especiales. En la etapa de diseño final, el proyecto de equipamiento deberá ser concretado ajustándose al proyecto arquitectónico definitivo y compatibilizado con los otros proyectos de ingeniería de manera que permita la adecuada ejecución de obras específicas para la correcta y cómoda ubicación de los equipos, especialmente de aquellos que requieren de instalaciones mecánicas y eléctricas, las que deben compatibilizarse con las especificaciones y características de los equipos disponibles en el mercado. La memoria descriptiva de este proyecto contendrá: • • • • • • • • • Cuantificación definitiva del equipamiento de acuerdo a la oferta de servicios definida en las etapas previas y los tipos de equipo requerido de acuerdo al diseño arquitectónico final Ubicación definitiva del equipamiento fijo Especificaciones técnicas sobre calidad y características de los equipos propuestos Recomendaciones sobre equipamiento progresivo (prioridades) Recomendaciones para la adquisición de equipos Recomendaciones para la instalación de equipos especiales Recomendaciones sobre colocación de elementos y materiales de protección para ambientes, personal de operación y pacientes Requerimientos sobre mantenimiento preventivo y correctivo que deben ofrecer los proveedores Presupuesto estimado de inversión C.2.7 Resumen de costos En un cuadro resumen, se deberán consolidar los costos de inversión de todos los componentes del proyecto, detallando los itemes, unidad de medida, costos unitarios a precios de mercado y valores totales. Sección C - Elaboración de proyectos 25 C.3 Responsabilidades La elaboración de los proyectos para construcción de establecimientos de salud será necesariamente responsabilidad de profesionales especialistas, registrados en sus respectivas organizaciones profesionales o de empresas consultoras legalmente establecidas, según el tamaño y nivel de complejidad de los proyectos a elaborar. Cada profesional especialista es el responsable del desarrollo del proyecto, en todas sus etapas, en el área de su competencia. El proyecto final de edificación está constituido por todos los proyectos especializados, debidamente compatibilizados, de manera que no existan interferencias entre ellos. Todos los proyectos serán necesariamente elaborados por un equipo multidisciplinario de trabajo que deberá coordinar sus labores en forma permanente, pro lo que los proyectos de cada especialidad no se realizaran en forma individual ni distanciados en el tiempo. El proyectista o proyectistas deberán firmar todos planos y documentos de sus respectivos proyectos de acuerdo a especialidad y cumplir los requerimientos de las autoridades competentes de la localidad donde vaya a ejecutarse el proyecto. La institución contratante será responsable de la aprobación de los proyectos en los niveles e instituciones que corresponda de acuerdo a las disposiciones legales vigentes. Sin embargo, los profesionales especialistas o las empresas consultoras que hubieran elaborado los proyectos, aunque no sean directamente responsables de la aprobación de los mismos, serán responsables por eventuales modificaciones que fueran exigidas por las instancias correspondientes en el proceso de aprobación de los proyectos. La responsabilidad técnica del proyectista o de los proyectistas no terminan con la aprobación de los proyectos, sino con la conformidad de la institución contratante, de acuerdo a los términos que se establezcan en el contrato de prestación de servicios. C.4 Formatos de presentación Con el propósito de uniformar la presentación de láminas que contienen los diseños arquitectónicos y los de cada uno de los proyectos de ingeniería, así como los documentos y memorias que acompañan a los proyectos para construcción de establecimientos de salud, se establecen las siguientes recomendaciones: C.4.1 Láminas de proyecto Todos los diseños deben ser presentados en hojas del mismo tamaño según los siguientes formatos (Norma DIN 476 serie A, lámina recortada): • • • • • A0 = 841 x 1189 mm A1 = 594 x 841 mm A2 = 420 x 594 mm A3 = 297 x 420 mm A4 = 210 x 297 mm Sección C - Elaboración de proyectos 26 El tamaño y complejidad de los proyectos determinará la escala a utilizar para que la lectura de los diseños sea cómoda y de correcta interpretación, sin embargo, el tamaño de las láminas deberá ser también adecuado para un fácil manipuleo tanto en gabinete como en obra. Las escalas recomendables para el dibujo son: • • • • • • Localización y ubicación 1:5000 - 1:1000 Sitio y techos 1:100 - 1:200 o 1:500 Plantas y cortes 1:50 o 1:100 Detalles 1:10, 1:20, 1:25 Detalles especiales o menores 1:2 o escala natural Proyecciones isométricas 1:100 o 1:50 En el caso de los proyectos de instalaciones deberá presentarse un juego de planos por cada una de las redes de instalación (ej: un juego para agua y otro para alcantarillado), independientemente de la escala a la que sean trabajados. Todos los diseños deberán ser acotados, indicando escalas y contener nombres y títulos que hagan fácil su interpretación. C.4.2 Formato de presentación Todas las láminas de diseño de los diferentes proyectos deberán tener una leyenda (carimbo, rótulo, etiqueta, carátula) que contenga como mínimo la siguiente información: • • • • • • Nombre del contratante o propietario Nombre del proyecto, departamento, localidad y dirección de la obra a ser ejecutada Nombre, número de registro profesional y firma del proyectista Especificación del proyecto, (ingeniería XX..., - plano de ...YY.., número de lámina, otras informaciones) Fecha de diseño Cuadro de superficies: del terreno, del porcentaje de ocupación del lote, de la superficie construida por planta, de la superficie construida total, de las áreas exteriores (parqueos, vías, áreas de jardines, patios) Los datos indicados deben estar organizados y expresados en un recuadro dibujado en la esquina inferior derecha de las láminas de tal manera que luego del plegado queden visibles en la parte exterior, de acuerdo a las siguientes dimensiones. • • • Rótulo para 14 y más módulos = 205 x 115 mm Rótulo para 3 y 10 módulos = 155 x 80.5 mm Rótulo para 1 módulo = 183 x 30 mm Sección C - Elaboración de proyectos 27 C.4.3 Memorias descriptivas Las memorias descriptivas conteniendo explicaciones de cada uno de los proyectos, especificaciones técnicas, memorias de cálculo, cómputos métricos y presupuestos serán presentadas e impresas en papel tamaño A4 o carta. Tendrán una carátula en papel de por lo menos 120 gr.(cartulina), en la que figuren los datos mencionados en el punto C.4.2. “Formato de presentación”. Se podrán presentar empastadas, anilladas o encarpetadas de tal manera que, además de estar protegidas, su manejo sea cómodo. En la página siguiente se muestra el diagrama general de elaboración de proyectos de establecimientos de salud por etapa de proyecto. Sección C - Elaboración de proyectos 28 De acuerdo a lo especificado en C.1 Etapas del Proyecto (C.1.1) Producto Parcial Equipamiento Instalaciones Especiales Ingeniería Eléctrica Ingeniería Sanitaria Cálculo Estructural ARQUITECTURA ESTUDIOS PRELIMINARES Ingeniería Eléctrica Equipamiento De acuerdo a lo especificado en C.1 Etapas del Proyecto (C.1.2) Producto Parcial Ingeniería Sanitaria Instalaciones Especiales De acuerdo a lo especificado en C.1 Etapas del Proyecto (C.1.3) . Planos Generales y de detalles . Memoria descriptiva . Memorias de cálculo . Especificaciones técnicas . Cómputsos métricos y presupuesto . Cronograma de ejecución de obras Diseño Final por componente Equipamiento Instalaciones Especiales Cálculo Estructural ARQUITECTURA DISEÑO FINAL Ingeniería Eléctrica Ingeniería Sanitaria Cálculo Estructural ARQUITECTURA ANTEPROYECTO . Memoria Descriptiva General . Especificaciones técnicas especiales . Cómputos métricos volúmen general de obras . Presupuesto General . Cronograma general coordinado de ejecución de obras . Planos de ejecución de obra PRODUCTO FINAL Ajustes PRODUCTO FINAL DIAGRAMA DE ELABORACION DE PROYECTOS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR ETAPA DE PROYECTO C.5 Terminología, simbología y codificación Para el desarrollo de las distintas partes componentes de un proyecto se utilizaran, tanto en los textos como en los gráficos, los siguientes términos, símbolos y códigos que es conveniente definirlos dentro del contexto y propósitos para los que se emplea, lo que facilitará la correcta interpretación del contenido total del trabajo. En este sentido, la terminología ha sido agrupada y ordenada por cada una de las especialidades que intervienen en el diseño y construcción de los establecimientos de salud y se ha procedido de la misma manera con la simbología y codificación que figura especialmente en la parte gráfica. C.5.1 Construcciones a) Terminología y definiciones sobre aspectos de arquitectura Las siguientes definiciones se emplean para el desarrollo de los aspectos relativos a la arquitectura de los establecimientos de salud. Abertura. Orificio presente en las fachadas, las puertas, ventanas, balcones, etc. También vano. Acabado. Operación destinada a perfeccionar la superficie final de una obra. Por extensión, materiales que quedan a la vista al finalizar la obra. Acceso. Punto desde el cual se pueden alcanzar instalaciones o paso de un espacio a otro. Albañilería. Construcción de edificios u obras en las que se emplean distintos tipos de materiales. Se aplica también a todos los elementos constructivos de un edificio en los que se emplean piezas o morteros. Antepecho. Porción de un muro por debajo de la repisa de una ventana o murete protector de poca altura en el borde de una terraza, balcón o azotea. Antesala. Habitación que conduce a otra mayor o más importante. Área funcional. Conjunto de unidades funcionales o ambientes agrupados de acuerdo al tipo de servicio o funciones. Caja de ascensor. Espacio vertical cerrado destinado a la circulación de uno o más ascensores. Caja de conductos. Espacio vertical cerrado destinado a la instalación de conductos verticales de alimentación y evacuación. Caja de escalera. Tramo o serie de tramos de escalera incluyendo las paredes que lo rodean. Cercha. Armazón estructural basado en la figura del triangulo. Sección C - Elaboración de proyectos 30 Cielo. Acabado o revestimiento superior interno de una habitación, que a menudo oculta la cara inferior de la cubierta. También techo. Cielo falso. Techo secundario realizado para habilitar una cámara para el paso de tuberías y canalizaciones o para alterar la forma o la altura de una sala. También falso techo. Cielo falso integral. Sistema de cielo falso suspendido que incorpora los componentes acústicos, de iluminación y de aire acondicionado en un conjunto unificado. Cielo raso. Revestimiento interno de una habitación que no guarda ningún espacio con la cara inferior de la cubierta o entrepiso. Circulación. Paso de personal o cosas de un lugar a otro a través de una zona. También área de circulación. Conducto. Cualquier tubería destinada al paso o transporte de gases, líquidos u otros. Mal llamado ducto. Corredor. Galería. Criterio de diseño. Distinciones, relaciones o alternativas para la solución o la organización de elementos que componen un diseño. Cuarto. Cualquier habitación de dimensiones no muy grandes que contenga instalaciones. Cubículo. Ambiente de dimensiones reducidas destinado a una función. Diseño. Creación y organización de los elementos formales de una obra. Edificio. Hecho físico cerrado, relativamente permanente, levantado sobre un terreno para uso habitable. También edificación o construcción. Escalera. Serie de escalones que sirve para subir y bajar y para comunicar los pisos de un edificio o dos terrenos de distinto nivel. Espacio. Extensión tridimensional carente de forma en si misma en la que existen objetos y ocurren cosas. Porción tridimensional separada del resto en un caso concreto o para un fin en particular. Esquinero. Elemento de protección contra golpes en las aristas que forman los cambios de dirección de los muros. Establecimiento. Edificio o local en que se desarrolla una actividad concreta. Fachada. Cara visible de cada uno de los muros de un edificio. Sección C - Elaboración de proyectos 31 Fregadero. Artefacto sanitario para lavar en una cocina o cuartos de servicio, dotado de una superficie inclinada y ranurada o escurridero. También lavaplatos. Galería. Espacio o área de circulación a cubierto, con uno de los lados abierto al exterior o con vidrieras que frecuentemente tiene columnas, situado en planta baja o en otra superior de un edificio. Guía. Documento impreso con datos, explicaciones, recomendaciones o normas de una determinada materia para información y orientación del usuario. Hall o distribuidor. Sala o ambiente en el interior de un edificio que pone en comunicación un grupo compacto de habitaciones. Hoja. En una puerta, cada una de las partes que se gira o desliza para abrir y cerrar. Hoja activa. En una puerta doble, la hoja en la que está sujeto el lado macho del cerrojo o chapa y que generalmente se abre y cierra. Hoja inactiva. En una puerta doble, la hoja en la que está sujeto el lado hembra del cerrojo y que generalmente se mantiene en la posición cerrada. Infraestructura. Estructura oculta bajo el terreno que forma la cimentación de un edificio. Conjunto de servicios de alimentación o evacuación del edificio que se ocultan bajo el terreno. También infraestructura de servicios. Jamba. Cada una de las dos piezas laterales verticales del marco de una puerta. Lavabo. Artefacto sanitario para lavarse las manos y la cara. También lavamanos. Habitación dispuesta para este uso. Generalmente, cualquier artefacto sanitario que sirve para lavar. Lavadero. Artefacto sanitario para lavar ropa a mano. También lavarropas. Local. Ambiente físico que tiene características particulares o que se emplea para un fin concreto. Mampostería. Cualquier elemento construido con partes que se pueden colocar con la mano, en forma regular o irregular. Marco. En puertas o ventanas, parte fija que recibe las hojas o batientes. Mirilla. En una puerta, ventana de vidrio fijo transparente, practicada en la parte superior de la hoja para poder ver al otro lado. Módulo. Unidad de medida utilizada para normalizar las dimensiones de los materiales de construcción o para regular las proporciones de una composición arquitectónica. Sección C - Elaboración de proyectos 32 Mortero. Mezcla plástica de cal o cemento, o de una combinación de ambos materiales, con arena y agua, utilizada como aglomerante de albañilería. Norma. Regla o principio sobre el que se basa un orden de cosas. Parachoques. En el interior de un edificio, pieza de material resistente que sirve para amortiguar y proteger las paredes de los impactos de muebles y artefactos rodables. Parámetro. Valor que se expresa como una constante para la resolución de un problema o la composición de espacios. Pared. Construcción de superficie continúa nivelada en vertical, con las dimensiones adecuadas para cerrar o dividir un espacio, proteger una zona o sostener una techumbre. También muro. Partido arquitectónico. Dentro de la composición, el partido es la síntesis de programa aplicada al espacio. Medio adoptado para organizar un programa arquitectónico en un espacio concreto. Pasillo. Pieza estrecha o área de circulación en el interior de una edificación que pone en comunicación unas piezas con otras. Piso. Cada una de las divisiones horizontales de un edificio, puede estar compartimentada en varias habitaciones y constituye un nivel del edificio. También planta. Plano. En el dibujo, representación bidimensional o proyección ortogonal de la parte superior o una sección horizontal de un objeto sobre un plano horizontal. También planta o proyección horizontal. Pretil. Antepecho. Programa arquitectónico. Procedimiento para resolver un problema, como una exposición del contexto, condiciones, requerimientos y objetivos para un proyecto. Síntesis de los requerimientos espaciales para satisfacer una función concreta. Puerta holandesa. La que está colgada horizontalmente a media altura, de manera que las mitades superior e inferior pueden abrirse o cerrarse por separado. Puerta vaivén. Puerta abatible, colgada de bisagras especiales, que permiten la apertura en ambos sentidos. Rellano. Plataforma entre tramos de escalera. También el suelo al pie o en la cabecera de una escalera. También descanso. Zona del piso adyacente a una puerta de ascensor. Revestimiento. Material o elemento con formas definidas empleado para ejecutar el acabado de paredes y pisos, colocado en manera repetitiva. Sección C - Elaboración de proyectos 33 Revoque. Masa plástica con la que se ejecuta el acabado de las paredes o cielos, logrando distintas texturas. Sala. Espacio físico destinado a una sola función. Porción de espacio interior de un edificio, separada por paredes o tabiques de otros espacios similares. También ambiente, habitación o local. Saliente. Cualquier elemento que sobresale de un plano continuo vertical, sea en una porción o en toda su extensión. Sector. Espacio dentro de un ambiente. Tabique. Pared interior delgada que no soporta cargas y sirve principalmente para dividir ambientes. Tipo. Conjunto de cosas contempladas como parte de un grupo, en virtud de sus atributos y características comunes. Umbral. Lugar o punto de entrada o de inicio. Porción del piso comprendida entre las dos jambas de una puerta. Unidad funcional o de atención. Conjunto de ambientes que prestan un servicio específico. (ej. unidad de cirugía, unidad de emergencias) Vano. Abertura en un muro en la cual se encaja el marco de una puerta o ventana. Vestíbulo. Pieza inmediata a la puerta de entrada de un edificio. Zócalo. Porción inferior de una pared, revestida o tratada de forma diferente al resto del paño. Zócalo sanitario. Azulejo cóncavo que se coloca en el encuentro de pared y suelo para facilitar la limpieza. Zona. Conjunto de espacios o áreas funcionales agrupados de acuerdo a una función o característica común. b) Terminología y definiciones sobre aspectos estructurales Las siguientes definiciones se emplean para el desarrollo de aspectos relativos a las estructuras de los establecimientos de salud. Análisis estructural. Procesos de determinación de la capacidad de una estructura, o de cualquiera de sus elementos constituyentes, para soportar un determinado estado de cargas en condiciones de seguridad, sin agotamiento o deformación excesiva del material, dadas la organización, forma y dimensiones de sus elementos, clases de unión y apoyos utilizados. Sección C - Elaboración de proyectos 34 Carga de trabajo. Carga máxima a la que, razonablemente, va a estar solicitada una estructura durante su vida útil. Las cargas de trabajo mínimas para diversos usos, ocupaciones, tipos de construcción y condiciones ambientales se definen mediante parámetros. También carga de servicio ó carga de uso. Carga límite. Carga de proyecto, igual a la de servicio multiplicada por un coeficiente de seguridad. Coeficiente de seguridad. Cociente entre el esfuerzo máximo que puede soportar un elemento estructural y el esfuerzo máximo al que se estima va estar sometido en el uso para el que ha sido proyectado. Columna. Elemento estructural rígido generalmente vertical, relativamente delgado proyectado primordialmente para soportar cargas axiales de compresión aplicadas a sus extremos. Configuración estructural. Organización de los soportes verticales de una estructura, que influye en la elección de un sistema apropiado de envigado y establece las posibilidades para la ordenación de espacios y funciones. También modelo estructural. Crujía. División espacial importante, generalmente perteneciente a una serie, individualizada o delimitada por apoyos verticales de la estructura. Elemento estructural. Cada una de las partes constitutivas en que pueda ser resuelta por análisis una estructura, identificadas por tener un carácter unitario y mostrar un único comportamiento bajo la acción de una carga aplicada. También miembro estructural ó pieza estructural. Elemento a compresión. Pieza estructural sometida principalmente a fuerzas opuestas. Elemento a flexión. Elemento estructural sometido principalmente a fuerzas transversales. Elemento a tracción. Elemento estructural sometido principalmente a fuerzas longitudinales. Estabilidad. Capacidad de una estructura, cuando es alterada su condición de equilibrio por la aplicación de una carga, para desarrollar fuerzas o momentos internos que restauren su condición original. Estructura. Conjunto estable de elementos proyectados, calculados y construidos para funcionar unitariamente en el sostenimiento y la transmisión de las cargas al terreno, en condiciones de seguridad y sin sobrepasar los esfuerzos admisibles en sus miembros. Estructura lineal. Solución estructural en que la longitud domina a sus otras dimensiones. Sección C - Elaboración de proyectos 35 Estructura superficial. Solución estructural cuyas dimensiones de longitud y anchura predominan frente al espesor. Estructura bidireccional. Solución estructural cuyas características portantes le permiten actuar en dos o más direcciones. Estructura unidireccional. Solución estructural cuyas características portantes le permiten actuar en una sola dirección. Poste. Pieza estructural proyectada para resistir principalmente compresiones longitudinales. También pie derecho ó puntal. Proyecto estructural. Proceso consistente en organizar, interconectar, dimensionar y proporcionar los elementos de un sistema estructural, para que pueda sostener en condiciones de seguridad un conjunto dado de cargas, sin sobrepasar las fatigas admisibles de los materiales empleados. Riostra. Elemento estructural para mantener en posición, sostener, reforzar o fijar los miembros de un pórtico o marco estructural. Tirante. Elemento a tracción proyectado para evitar que otros dos elementos estructurales se separen entre sí. Unidad estructural. Estructura o conjunto de elementos estructurales que forman un volumen espacial independiente. Viga. Elemento estructural rígido generalmente horizontal proyectado para soportar y transmitir las cargas transversales a que está sometido hacia los elementos de apoyo. C.5.2. Instalaciones sanitarias a) Terminología y definiciones Las siguientes definiciones se emplean para las instalaciones sanitarias de los establecimientos de salud. Acometida. Tramo de instalación comprendido entre la conexión de la red pública y el medidor o desde la alcantarilla a la primera cámara del establecimiento de salud. Agua potable. Es la que por su calidad química, física y bacteriológica es apta para el consumo humano. Aguas negras. Desechos líquidos provenientes de inodoros y urinarios. Aguas servidas. Son las provenientes de los desagües de todos los artefactos sanitarios a excepción de los inodoros. Sección C - Elaboración de proyectos 36 Aguas servidas hospitalarias. Son los desechos líquidos provenientes de los siguientes recintos hospitalarios: • • • • • • • • • • Consultorio Laboratorios Salas de radiodiagnóstico Salas de lavachatas Salas de partos Salas de operaciones Salas de esterilización Lavabos Baños de hospitalización Lavanderías Aguas residuales. Son las aguas provenientes de los desagües de todos los artefactos sanitarios sin excepción. Alcantarillado pluvial hospitalario. Tuberías, cámaras y bajantes destinadas solamente a recoger y eliminar las aguas provenientes de lluvias. Alcantarillado sanitario domiciliario. Tuberías, cámaras y bajantes destinadas exclusivamente a recoger, conducir y descargar todas las aguas residuales. También alcantarillado. Alcantarillado sanitario hospitalario. Tuberías, cámaras y bajantes destinadas exclusivamente a recoger, conducir y descargar todos los desechos líquidos provenientes de todas las áreas técnicas y de apoyo del establecimiento de salud. Artefacto sanitario. Elemento de fabricación especial para uso en instalaciones sanitarias. Bajante. Tubería vertical que conduce las aguas servidas o pluviales desde un nivel superior a otro inferior. Caja interceptora. Cámara pequeña, provista de cierre hidráulico que sirve para conectar los desagües de los artefactos (a excepción del urinario e inodoro) con el ramal de descarga o con las bajantes. Cámara de registro. Elemento destinado a permitir la inspección y limpieza de las tuberías de descarga. Cámara de inspección. Elemento destinado a conectar dos o más ramales de alcantarillado, que hace posible los cambios de dirección, inspecciones, mantenimiento y limpieza de las tuberías. Colector público. Tubería de alcantarillado ubicada en la calle, que recibe todos los desagües sanitarios ó pluviales de los edificios y los desechos líquidos de las áreas técnicas hospitalarias, previo tratamiento. Sección C - Elaboración de proyectos 37 Conexión domiciliaria de agua potable. Tramo comprendido entre la tubería matriz pública y el medidor, dispositivo de regulación o límite de la propiedad. Conexión domiciliaria de alcantarillado. Tramo comprendido entre la última cámara de inspección del inmueble y el colector público de desagüe. Conexión domiciliaria hospitalaria de alcantarillado. Tramo comprendido entre la descarga de la planta de tratamiento y el colector público de desagüe. Entidad competente. Empresa de servicio, cooperativa de agua, junta, comité o departamento de agua potable de la alcaldía municipal, encargados de la administración de los servicios de agua potable y alcantarillado. Equivalencia hidráulica. Unidad de comparación de gasto. La equivalencia hidráulica (1) “uno” es la descarga de 0.47 l/s. Instalación sanitaria domiciliaria. Conjunto de tuberías de agua potable y alcantarillado, accesorios y artefactos que se encuentran dentro de los límites de la propiedad. Lavachatas. Artefacto sanitario destinado al lavado de chatas (orinales planos para enfermos que no pueden levantarse). Montante. Tubería vertical de un sistema de distribución de agua. Pozo absorvente. Excavación situada después del tanque séptico, destinada a lograr la infiltración de las aguas sépticas. Presión de servicio. Presión requerida para que el agua llegue al punto más desfavorable del sistema. Presión dinámica. Diferencia entre la presión estática y las pérdidas de carga producidas en el tramo respectivo, en el momento del flujo máximo. Presión disponible. Presión existente en la red de distribución. Presión estática. Presión producida por la acción de la gravedad entre dos puntos de un sistema o de una tubería llena de agua cuando no hay flujo. Ramal de descarga. Tubería que recibe directamente efluentes de artefactos sanitarios. Ramal de ventilación. Tubo ventilador secundario o individual. Registro de limpieza. Dispositivo destinado a la inspección y desobturacion de tuberías, utilizado en sistemas horizontales de evacuación, bajantes, tuberías colgantes y artefactos sanitarios. Sección C - Elaboración de proyectos 38 Sistema de alimentación indirecta. Suministro de agua a los puntos de consumo (aparatos sanitarios) cuando en la distribución se emplean tanques cisternas, elevados u otros sistemas combinados. Sistema de presurización. Conjunto de bombas y acumuladores de presión (tanque hidroneumático, hidroceles, etc.) que permite regular la presión en los sistemas de distribución de agua potable. Sistema mixto de alimentación. Alimentación de los puntos de consumo por la adopción simultánea de los sistemas directos e indirectos. Sistema de alimentación directa. Suministro de agua a los puntos de consumo (artefactos sanitarios) directamente desde la red pública. Sistema neumático. Alimentación de los puntos de consumo directamente desde el tanque cisterna, por medio de un equipo hidroneumático. Tambien sistema de presurización. Sumidero. Accesorio dotado de rejilla y sello hidráulico, destinado a recoger aguas servidas, potables y/o pluviales del piso de un baño, patio, techo etc. Tanque. Depósito que permite almacenar agua. Tanque cisterna. Depósito de agua situado entre el medidor y el motor bomba, ubicado en la planta baja o sótano de un edificio destinado a almacenar el líquido para su posterior distribución mediante sistemas de presurización. Tanque elevado. Depósito de agua destinado a regular y alimentar sistemas de distribución. Tanque séptico. Depósito de aguas negras, destinado al tratamiento primario. Tratamiento primario. Acción destinada a la remoción de impurezas sedimentarias, gran parte de sólidos en suspensión y un porcentaje de desechos bioorgánicos. Tubería de impulsión. Tramo comprendido entre el equipo de bombeo y el tanque elevado. Tubería de aducción. Tramo comprendido entre el medidor o regulador de gastos y el tanque cisterna o tanque elevado. Tubería de distribución. Tubería destinada a llevar agua a todos los puntos de consumo para una edificación, comprendiendo alimentadores y ramales. Tubería matriz. Tubería pública desde la cual se realiza la conexión domiciliaria. Sección C - Elaboración de proyectos 39 Tubería principal de ventilación. Tubería vertical del sistema sanitario, de un edificio de varios pisos, destinada a la evacuación de gases, paralela a la bajante y conectada a la misma. Tubo de ventilación. Tubería destinada a permitir el paso de aire al interior de los sistemas de desagüe, la salida de los gases de los mismos y evitar la ruptura del sello hidráulico de las trampas o sifones sanitarios. Tubo ventilador primario. Tubería que tiene la extremidad superior abierta situada encima del techo del edificio. b) Simbología y codificación Los siguientes símbolos y códigos deben ser empleados para las instalaciones sanitarias de los establecimientos de salud. Sección C - Elaboración de proyectos 40 SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 01 INSTALACION SANITARIA IS IS-01 BASE DE DUCHA IS 01 IS-02 INODORO CON ACCESORIOS IS-03 LAVABO DE ACERO INOXIDABLE DE UNA FOSA CON ESCURRIDOR IS-04 LAVABO DE ACERO INOXIDABLE DE DOS FOSAS CON ESCURRIDOR IS-05 LAVABO DE ACERO INOXIDABLE PARA OLLAS IS-06 LAVABO EMPOTRADO DE ACERO INOXIDABLE h. 30 cm. IS-07 LAVABO QUIRURGICO IS-08 LAVACHATAS IS-09 LAVAMANOS CON ACCESORIOS IS-10 URINARIO IS-11 FREGADERO DE ROPA IS-12 INODORO PARA DISCAPACITADOS IS-13 LAVAMANOS PARA DISCAPACITADOS IS 02 IS 03 IS 04 IS 05 IS 06 IS 07 IS 08 IS 09 IS 10 IS 11 IS 12 IS 13 SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 02 INSTALACION SANITARIA IS IS-15 TINA ASISTIDA IS-21 TUBERIA DE AGUA POTABLE FRIA (TAP) IS-22 TUBERIA DE AGUA POTABLE CALIENTE (TAC) IS-23 TUBERIA DE DESAGUE SANITARIO (TS) IS-24 TUBERIA DE DESAGUE PLUVIAL (TP) IS-25 TUBERIA DE VENTILACION (TV) IS-26 TUBERIA SANITARIA HORMIGONADA (TSH°) IS-27 TUBERIA PLUVIAL HORMIGONADA (TPH°) IS-31 UNION UNIVERSAL IS-32 UNION CON BRIDAS IS-33 UNION FLEXIBLE IS-34 JUNTA DE DILATACION IS-35 GRIFO DE RIEGO IS-36 VALVULA DE PASO IS 15 SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 03 INSTALACION SANITARIA IS IS-37 VALVULA DE RETENCION IS-38 VALVULA FLOTADOR IS-39 ASPERSOR DE RIEGO IS-40 GRIFO DE AGUA FRIA IS 40 IS-41 GRIFO DE AGUA CALIENTE IS 41 IS-42 VALVULA DE ENTRADA Y PURGA DE AIRE (VENTOSA) IS-43 MEDIDOR DE AGUA POTABLE IS-44 TEE IS-45 CRUZ IS-46 CODO 90° IS-47 CODO 45° IS-48 TAPON MACHO IS-49 TAPON HEMBRA IS-50 TAPON CIEGO SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 04 INSTALACION SANITARIA IS IS-51 MANOMETRO IS-52 VALVULA AUTOMATICA IS-53 VALVULA REDUCTORA DE PRESION IS-54 REDUCCION CONCENTRICA IS-55 REDUCCION EXCENTRICA IS-56 REDUCCION DEL FLUJO IS-61 CAMARA DE INSPECCION DE 60 x 60 cm. PROFUNDIDAD MAXIMA 1 m. IS-62 CAMARA DE INSPECCION DOBLE DE 60 x 60 cm. PROFUNDIDAD DE 1 A 2 m. 0.14 0.54 0.14 0.14 0.54 0.13 0.09 IS-63 CAMARA DE REGISTRO 0.27 0.09 IS-64 REJILLA DE PISO IS-65 CAJA INTERCEPTORA IS 64 IS 65 SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 05 INSTALACION SANITARIA IS IS-71 TUBERIA DE AGUA POTABLE (TAP) IS-72 BAJANTE SANITARIA (BS) IS-73 BAJANTE PLUVIAL (BP) IS-74 TUBERIA DE VENTILACION (TV) IS-75 SUMIDERO PARA AGUAS PLUVIALES IS-76 SUMIDERO PARA AGUAS PLUVIALES IS-82 DIRECCION DE LA PENDIENTE IS-83 RAMAL YEE CON REGISTRO IS-84 RAMAL DOBLE YEE IS-85 REGISTRO CON TAPA SOBRE PISO IS-86 REMATE DE TUBO DE VENTILACION IS 75 Rg SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 06 INSTALACION SANITARIA IS DISPOSICION DE ABREVIATURAS PARA TUBERIAS DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO SECUENCIA DESCRIPCION 1er 2do 3ro 4to 5to Uso Material Diametro de la tuberia(en pulgadas) Longitud del tramo (en m.) Pendiente (en % para alcantarillado) ALCANTARILLADO AGUA POTABLE TUBERIA SANITARIA TUBERIA DE AGUA POTABLE FRIA T.A.P P.V.C Ø 3/4'' L=7.50 m T.S.C Ø 4'' L=20.60 m i=5.10% USO MATERIAL DIAMETRO LONGITUD USO Y MATERIAL -DIAMETRO -LONGITUD -PENDIENTE TUBERIA PLUVIAL TUBERIA DE AGUA POTABLE CALIENTE T.A.C Cu Ø 1/2'' L=5.00 m USO MATERIAL DIAMETRO LONGITUD T.P.C.Hº Ø 4'' L=20.60 m i=2.10% USO Y MATERIAL -DIAMETRO -LONGITUD -PENDIENTE TUBERIA SANITARIA HOSPITALARIA T.S.H.C Ø 4'' L=20.60 m i=5.10% USO Y MATERIAL -DIAMETRO -LONGITUD -PENDIENTE TUBERIA SANITARIA HOSPITALARIA DE CEMENTO HORMIGONADA T.S.H.C.Hº Ø 4'' L=20.60 m i=2.10% USO Y MATERIAL -DIAMETRO -LONGITUD -PENDIENTE C.5.3 Instalaciones eléctricas a) Terminología y definiciones Las siguientes definiciones se emplean para las instalaciones eléctricas de los establecimientos de salud. La mayor parte de las definiciones pertenecen a la norma NB 777. Acometida. Conjunto de conductores y accesorios utilizados para conectar equipos de protección, medida o tablero de distribución (caja de barras), de una instalación interior a una red de distribución. Accesorios. Material complementario utilizado en instalaciones eléctricas, cuyo fin principal es cumplir funciones de índole más bien mecánicas que eléctricas. Aislamiento. Conjunto de elementos aislantes que intervienen en la ejecución de una instalación y la construcción. Aparato o equipo cuya finalidad es aislar las partes activas. Baja tensión. Nivel de tensión igual o inferior a 1000 voltios. Caja. Elemento de material incombustible adecuado para alojar dispositivos, accesorios y conductores de una instalación eléctrica en interiores. Canalización. Medio para el tendido, instalación, conducción y protección mecánica de conductores eléctricos. Canalización a la vista. Canalización expuesta, sin cubierta alguna. Canalización empotrada o embutida. Canalización realizada en perforaciones o calados hechos en los muros, losas, vigas, columnas, entrepisos entretechos de una construcción, recubierta por las terminaciones o enlucidos. Canalización oculta. Canalizaciones colocadas en lugares que no permiten su visualización directa. Circuito eléctrico (circuito). Conjunto de medios a través de los cuales puede circular la corriente eléctrica. Conductores activos. Se consideran como conductores activos en toda instalación los destinados normalmente a la transmisión de energía eléctrica, esta consideración se aplica a los conductores de fase y al conductor neutro en corriente alterna. Demanda máxima. Mayor demanda que se presente en una instalación o parte de ella. “Es válida en un determinado punto y periodo de tiempo.” Interruptor. Elemento de una instalación destinado a conectar o desconectar un circuito. Sección C - Elaboración de proyectos 47 Luminaria. Aparato destinado al montaje de una o varias lámparas y accesorios Masa. Parte conductora de un equipo, aislada respecto de los conductores activos. Tierra. Masa conductora de tierra, o todo conductor de impedancia muy pequeña, conectada a tierra con el objeto de establecer continuidad eléctrica y mejorar la dispersión de corrientes de tierra. Toma. Punto de una instalación eléctrica que permite asegurar un contacto eléctrico eficiente. b) Simbología y codificación Los siguientes símbolos y códigos deben emplearse para las instalaciones eléctricas de los establecimientos de salud. Sección C - Elaboración de proyectos 48 SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 01 INSTALACION ELECTRICA IE IE-01 CORRIENTE CONTINUA IE-02 CORRIENTE ALTERNA IE-03 CONDUCTOR IE-04 CONDUCTOR CON N° DE CONDUCTORES IE-05 DOS CONDUCTORES DE COBRE DE 2.5 mm². AISLACION TW IE-06 INSTALACION TRIFASICA TENSION 380/220V. 4 CONDUCTORES 6mm. DE Cu EN TUBO EMPOTRADO IE-07 CONDUCTOR DE SEÑALIZACION IE-08 ALIMENTACION DE SEÑALES MULTIPLES 10 PARES DE CONDUCTORES DE 0.6 mm. Ø, ADOSADO IE-09 CONDUCTOR TELEFONICO IE-10 CONDUCTOR PROCEDENTE DE: "A" IE-11 CONDUCTOR CON ALIMENTACION HACIA: "B" IE-12 CAJA DE DERIVACIONES TW Cu 2.5 3N 380/220V Cu 6 10 X 2 X 0.6 Ø A B SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 02 INSTALACION ELECTRICA IE IE-13 BARRA DISTRIBUIDORA PRINCIPAL IE-14 RECUADRO PARA APARATOS IE-15 TABLERO ELECTRICO IE-16 CAJA DE DISTRIBUCION TELEFONICA IE-17 TABLERO DE SEÑALIZACION IE-18 PUESTA A TIERRA IE-19 PUESTA A MASA ACOMETIDA (Cia. de distribución) 380/220 v IE-20 ACOMETIDA TRIFASICA 380 /220 V IE-30 ELEMENTO ACUMULADOR O BATERIAS IE-31 TRANSFORMADOR IE-32 UNIDAD DE RECTIFICACION IE-33 SISTEMA DE POTENCIA ININTERRUMPIDA UPS IE-34 GRUPO ELECTROGENO DE EMERGENCIA IE-35 EQUIPO MANUAL O AUTOMATICO DE TRANSFERENCIA DE CARGA IE-36 CARGADOR DE BATERIAS 3 x N° 6 AWG -Cu - TW 4 x N° 8 AWG -Cu - TW U.P.S. G CB SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 03 INSTALACION ELECTRICA IE IE-37 IE-39 PUESTO DE TRANSFORMACION MEDIDOR INTEGRADOR ESPECIFICO. N= WH (medidor de energia activa) WH (medidor de Wmax energía activa con indicador de maxima demanda (Demandímetro) VARH (medidor de energía reactiva (Varímetro) IE-40 INSTRUMENTO DE MEDICION N= Amperímetro,(A) Voltímetro (V), Frecuencímetro (F), Watímetro (W), Varímetro (Va) IE-41 RELE DE TEMPERATURA IE-42 RELE IE-43 TACOMETRO IE-49 FUSIBLE TRIPOLAR DE 30 AMPERIOS IE-50 INTERRUPTOR IE-51 INTERRUPTOR TRIPOLAR IE-52 INTERRUPTOR CON DISPARADOR MAGNETICO TERMICO (MONOPOLAR 15 A) IE-53 INTERRUPTOR MONOPOLAR SIMPLE IE-54 INTERRUPTOR BIPOLAR N WH A V F W T 30 A 15 A Va SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 04 INSTALACION ELECTRICA IE IE-55 INTERRUPTOR MONOPOLAR CON JALADOR IE-56 INTERRUPTOR CON ATENUADOR (DIMMER) IE-57 CONMUTADOR IE-58 INTERRUPTOR PULSADOR IE-69 TOMA CORRIENTE IE-70 TOMA CORRIENTE MULTIPLE CON 3 TOMAS IE-71 TOMA CORRIENTE CON TOMA A TIERRA IE-72 TOMA DE FUERZA CON INDICACION DE SU CAPACIDAD DE N° AMPERIOS IE-73 TOMA DE FUERZA IE-79 PUNTO DE LUZ (INCANDESCENTE) IE-80 PUNTO DE LUZ, ADOSADO A LA PARED. IE-81 LAMPARA DE EMERGENCIA IE-82 LAMPARA FLUORESCENTE IE-83 LAMPARAS AUTOENERGIZADAS 3 NA 2 x 40 w SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 05 INSTALACION ELECTRICA IE IE-84 LAMPARA DE TECHO CON FILTRO IE-85 LAMPARA MURAL CON FILTRO ROJO IE-89 TOMA TELEFONICA IE-90 INTERCOMUNICADOR IE-91 ALTAVOZ IE-92 PUNTO DE MEGAFONIA IE-93 CAMPANILLA TIPO GONG IE-94 TIMBRE IE-95 TOMA DE ANTENA: N= RADIO, TV. IE-96 ANTENA IE-97 REPOSITOR DE LLAMADA IE-98 LAMPARA DE LLAMADA IE-99 CENTRAL DE LLAMADAS IE 84 IE 85 R C LL C.5.4. Instalaciones especiales a) Terminología y definiciones de los sistemas de calefacción Las siguientes definiciones se emplean para las instalaciones de los sistemas de calefacción de los establecimientos de salud. Aislación térmica. Revestimiento con lana mineral de una tubería, caldero o Intercambiador de calor, para evitar pérdidas de energía calorífica. Bomba de agua. Máquina para impulsión de agua. Bomba de agua monoblock. Máquina para impulsión de agua, con accionamiento directo del motor. Caldero de vapor de baja presión. Máquina para producción de vapor de baja presión. Caldero de agua caliente. Máquina para producción de agua caliente. Convector de calor. Elemento para disipación de calor en tubería de cobre y aletas de aluminio. Elemento calefactor. Elemento de disipación de calor, fabricado de plancha de acero estampado. Haz de tubos. Elemento de disipación calor fabricado en tubos de cobre curvado. Intercambiador de calor de vapor/agua. Elemento de intercambio del contenido de calor del vapor al agua fría. Intercambiador de calor. Elemento de intercambio del contenido de calor del agua caliente al agua fría. Manómetro. Elemento para control visual de la presión en un recipiente o tuberías. Presostato. Elemento para control mecánico/eléctrico de la presión en un tanque de presión, tuberías o caldero. Radiador de calor. Elemento para disipación de calor, fabricado de aluminio centrifugado. Separador de agua. Elemento de separación del agua del aire. Tanque intercambiador. Tanque de almacenamiento para el intercambio calórico. Tanque de presión. Recipiente de presión para compensación de diferencia de presiones en las tuberías. Tanque de expansión. Recipiente de presión atmosférica, para compensación de la dilatación del agua caliente. Termostato. Elemento para control mecánico/eléctrico de la temperatura en un tanque, tuberías o caldero. Sección C - Elaboración de proyectos 54 Termómetro. Elemento de control visual de temperatura. Trampa de vapor. Elemento que sólo permite el paso de agua condensada de vapor. Trampa barométrica. Elemento de regulación del tiraje del caldero. Tubería de vapor. Elemento de conducción de vapor. Tubería de agua caliente. Elemento de conducción y alimentación de agua caliente. Tubería de condensado. Elemento de conducción del condensado de vapor. Tubería de retorno. Elemento de conducción de agua enfriada. Tubería aire. Elemento de conducción de aire. Tubo espiral. Elemento de disipación de calor en tubo arrollado. Válvula de estrangulamiento. Elemento para regulación del flujo de agua y/o vapor. Válvula de esfera. Elemento de cierre de flujo, con esfera y retén de teflón. Válvula de cuña. Elemento de paso de agua, vapor o gases tipo vástago. Válvula de globo. Elemento de cierre con mecanismo descendente con cuña o elemento cónico. Válvula de retención. Elemento que permite el flujo de agua en una sola dirección. Válvula de purga de calefactor. Elemento de paso de agua, vapor o gases para vaciar el calefactor. Válvula reductora de resorte contrapeso. Elemento mecánico para disminuir la presión del fluido que circula. Válvula de seguridad. Elemento para el alivio de presiones en tuberías, caldero y recipientes de presión. Válvula de aireación. Elemento para purga de aire, en tuberías o elementos calefactores. b) Simbología y codificación de los sistemas de calefacción Los siguientes símbolos y códigos se deben emplear para las instalaciones de los sistemas de calefacción de los establecimientos de salud. Sección C - Elaboración de proyectos 55 SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 01 EQUIPO DE CALEFACCION CENTRAL TM TM-01 CALDERO(A) VAPOR /AGUA TM-02 INTERCAMBIADOR DE CALOR TM-03 TANQUE INTERCAMBIADOR TM-04 BOMBA DE AGUA TM-05 TANQUE PRESION/EXPANSION TM-06 TUBERIA VAPOR/AGUA CALIENTE TM-07 TUBERIA RETORNO TM-08 VALVULA ESFERA TM-09 VALVULA RETENCION TM-10 TM-11 TM-12 VALVULA DE PASO CON DESAGUE VALVULA DE REGULACION VALVULA REDUCTORA DE PRESION SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 02 EQUIPO DE CALEFACCION CENTRAL TM TM-13 VALVULA DE SEGURIDAD CON CONTRAPESO TM-14 VALVULA DE SEGURIDAD CON RESORTE TM-15 CLAPETA TIRAJE EN CHIMENEA TM-16 MANOMETRO TM-17 TERMOMETRO EN VAINA TM-18 ELEMENTO CALEFACTOR TM-19 RADIADOR TM-20 CONVECTOR TM-21 VALVULA DE CALEFACTOR TM-22 PURGA DE AIRE TM-23 SEPARADOR DE AGUA (TRAMPA) TM-24 CALO VENTILADOR b a TM-25 VALVULA DE VENTILACION TM-26 PLANTA DE TRATAMIENTO DE AGUA TM-27 COLECTORES (MANIFOLD) b a c) Terminología y definiciones de los sistemas de aire acondicionado, ventilación y extracción. Las siguientes definiciones se emplean para las instalaciones de los sistemas de aire acondicionado, ventilación y extracción de los establecimientos de salud. Aislación térmica. Recubrimiento para evitar las pérdidas de calor en conductos o máquinas. Bomba de calor. Máquina generadora de aire caliente y/o frío, en base a un compresor de un líquido refrigerante. Clapeta de aire. Elemento obturador para regulación del caudal de aire. Conducto de aire. Elemento para la conducción del aire producido por el ventilador, ya sea para alimentación de aire tratado y/o extracción de aire viciado. Condensador. Elemento de licuación del fluido gaseoso. Difusor/rejilla. Elemento de salida de aire montado en el conducto. Enfriador de aire. Máquina compuesta de un ventilador radial/axial y un intercambiador de calor. Evaporador. Elemento de gasificación del fluido refrigerante. Filtro de aire. Elemento, para retención de partículas contaminantes. Hidrómetro. Controlador visual de la humedad del ambiente. Humidistato. Controlador mecánico/eléctrico para el valor de la humedad del aire. Humidificador. Máquina de inyección de un medio humidificante (agua) al flujo de aire. Intercambiador de calor (coil) en equipo. Elemento de intercambio de calor vapor /aire; agua caliente/aire. Líquido refrigerante R-22. Fluido, líquido/gaseoso para intercambio de calor. Pleno de mezcla. Caja de mezcla de aire fresco y retorno de aire. Rejilla de extracción. Elemento de toma de aire viciado. Sensor. Elemento de medición, ya sea de temperatura, caudal o presión. Silenciador. Elemento que disminuye el ruido de flujo del aire en los conductos. Sección C - Elaboración de proyectos 58 Tablero eléctrico de mando. Panel de operación del sistema. Termómetro de ambiente. Controlador visual de la temperatura ambiente. Termostato de ambiente. Controlador mecánico/eléctrico digital o analógico para la temperatura ambiente. Válvula de paso de dos vías o tres vías. Elemento que permite el paso del fluido en dos o tres direcciones. Ventilador radial (fan). Máquina generadora de aire de flujo radial. Ventilador axial. Máquina generadora de aire de flujo axial. d) Simbología y codificación de los sistemas de aire acondicionado, ventilación y extracción. Los siguientes símbolos y códigos se deben emplear para las instalaciones de los sistemas de aire acondicionado, ventilación y extracción de los establecimientos de salud. Sección C - Elaboración de proyectos 59 SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 01 EQUIPO DE AIRE ACONDICIONADO AA AA-01 VENTILADOR RADIAL AA-02 VENTILADOR AXIAL AA-03 FILTRO DE AIRE AA-04 INTERCAMBIADOR DE CALOR EN EQUIPO V N AA 02 K AA-05 ENFRIADOR DE AIRE AA-06 TOBERAS DE HUMIDIFICACION AA-07 PLENO DE MEZCLA DE AIRE AA-08 EQUIPO DE CALOR FRIO AA-09 BOMBA DE CALOR AA-10 CONDUCTO DE AIRE AA-11 CLAPETA DE AIRE * 300x400 SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 02 EQUIPO DE AIRE ACONDICIONADO AA AA-12 AA 12 SALIDA DE AIRE REJILLA AA 12 AA-13 AA 13 ASPIRACION DE AIRE AA 13 AA-14 REJILLA DE TRANFERENCIA M AA-15 CELOSIA Por membrana Motorizada M AA-16 VALVULA DE DOS PASOS Por membrana Motorizada AA-17 AA-18 VALVULA MOTORIZADA DE M TRES VIAS T F Temperatura Humedad SENSOR REGULADOR T AA-19 SENSOR REGULADOR AA-20 SILENCIADOR DE RUIDOS AA-21 REJILLA DE CIRCULACION AA-22 CAMPANA DE EXTRACCION Temperatura Ambiente F Humedad Ambiente e) Terminología y definiciones de los sistemas de gases médicos. Las siguientes definiciones se emplean para las instalaciones de los sistemas de distribución de oxígeno, aire comprimido y vacío de los establecimientos de salud. Botellón de oxígeno. Recipiente de presión con contenido de O2 medicinal. Bomba de vacío pistones. Máquina generadora de vacío libre de aceite. Cañería de O2. Tubería para la conducción del oxígeno a los diferentes ambientes. Cajas de alarma. Estaciones de control del flujo y presión del mismo con indicador visual y alarma acústica, para advertir irregularidades en el flujo. Cajas de paso. Estación de paso y cierre del flujo de oxígeno, con válvulas de esfera. Compresora de aire pistones y/o rotativa. Máquina generadora de aire comprimido libre de aceite. Manómetro. Instrumento para control de la presión. Manifold. Distribuidor de oxígeno para varios botellones. Presostato. Instrumento para control mecánico/eléctrico de la presión de flujo (presión baja, presión alta). Válvula de esfera. Elemento de control del cierre y paso del fluido. Vacuostato. Instrumento para control mecánico/eléctrico de la depresión (vacío). Vacuómetro. Instrumento de control de vacío. Tomas de oxígeno, aire comprimido o vacío. montados sobre una unidad o sobre muro. Elementos terminales, Tren de regulación de O2 y aire comprimido. Sistema de tuberías y controladores de presiones, alta-baja, reductores de presión, válvulas manuales presostatos, para la regulación del caudal y presión de flujo de O2. f) Simbología y codificación de los sistemas de gases médicos. Los siguientes símbolos y códigos se deben emplear para las instalaciones de los sistemas de distribución de oxígeno, aire comprimido y vacío de los establecimientos de salud. Sección C - Elaboración de proyectos 62 SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 01 EQUIPO DE GASES MEDICOS GM GM-01 EQUIPO GENERADOR DE OXIGENO GM-02 BOTELLON DE OXIGENO GM-03 COMPRESORA DE AIRE GM-04 BOMBA DE VACIO GM-05 CAÑERIA DE Cu TIPO K Norma DIN EN 7371 O2 Va O2=Blanco GM-06 CANAL DE EMPOTRAMIENTO GM-07 CAMBIO DE SECCION GM-08 ACOMETIDA GM-09 DISPOSITIVO INTERRUPCION GM-10 TUBERIA ASCENDENTE GM-11 TUBERIA SIEMPRE ASCENDENTE GM-12 TUBERIA DESCENDENTE GM-13 CRUCE DE DOS TUBERIAS SIN CONEXION GM-14 DERIVACION EN CRUZ GM-15 DERIVACION EN T GM-16 PIEZA T, LIMPIEZA Aire Comp.= Negro Blanco 25 Vacío=Amarillo 25 25 25 RT SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 02 EQUIPO DE GASES MEDICOS GM GM-17 PIEZA K, LIMPIEZA GM-18 UNION CON SOLDADURA GM-19 UNION FLEXIBLE GM-20 SIFON DE PURGA GM-21 LLAVE DE PASO ROSCA GM-22 LLAVE DE PASO ESFERA GM-23 LLAVE EN ESQUINA GM-24 REGULADOR DE PRESION GM-25 CAJA DE ALARMA GM-26 CAJA DE PASO GM-27 PREOSTATO DE BAJA PRESION GM-28 PREOSTATO DE ALTA PRESION GM-29 VACUOSTATO GM-30 MANOMETRO GM-31 VACUOMETRO GM-32 TERMINAL ROSCADA RK WS WT P P Pb PA Va P Va C.5.5 Equipamiento a) Terminología y definiciones Las siguientes definiciones se emplean para el equipamiento de los establecimientos de salud. Artefacto. Dispositivo mecánico o eléctrico, fijo o móvil, que combina una serie de piezas distintas adaptadas para un fin o funcionamiento determinado. Equipamiento. Conjunto de equipos, mobiliario y artefactos instalados o ubicados dentro de un edificio. Equipamiento común. Conjunto de mobiliario ya sea fijo o móvil, que presta servicio para el uso normal de cualquier ambiente. Equipamiento hospitalario. Conjunto de equipos, mobiliario y artefactos móviles, destinados a cumplir con las funciones propias y específicas de un establecimiento de salud. Equipamiento fijo. Conjunto de equipos, mobiliario y artefactos construidos, empotrados o instalados en la estructura del edificio. Equipamiento móvil. Conjunto de equipos, mobiliario y artefactos. Asignados a un ambiente específico pero susceptibles a ser movidos. Equipo. Máquina o grupo de máquinas mecánicas, eléctricas o electrónicas necesarios para realizar un trabajo determinado. Equipo especial. Maquinaria o instrumentos de tecnología compleja destinada a la función médica, pueden ser fijos o móviles. Equipo radiológico. Maquinaria o instrumentos de tecnología compleja destinada a la función de diagnóstico y tratamiento mediante el uso y aplicación de rayos x, pueden ser fijos o móviles. b) Simbología y codificación Los siguientes símbolos y códigos se deben emplear para el equipamiento de los establecimientos de salud. Sección C - Elaboración de proyectos 65 SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 01 EQUIPAMIENTO FIJO EF EF-01 ALACENA ALTA EF-02 MESON SIMPLE DE H° A° EF 02 EF-03 MESON SIMPLE DE MADERA EF 03 EF-04 MESON CON CAJONERIA Y GABINETES EF-05 MESON CON CAJONERIA GABINETES Y ALACENA ALTA EF-06 MESON DE MADERA CON CAJONERIA EF-07 SEPARADOR DE AMBIENTES EF-08 BARRAS DE SUJECION EF-09 BARRA DE SUJECION MOVIL EF-10 PERCHERO EF-11 PORTA ROLLOS EF-12 TOALLERO EF-13 ESPEJO EF-14 PIZARRA FIJA EF 01 EF 04 EF 05 EF 06 EF 07 EF 08 EF 09 EF 10 EF 11 EF 12 EF 13 EF 14 SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 02 EQUIPAMIENTO FIJO EF EF-15 TABLERO DE ANUNCIOS E INSTRUCCIONES EF-16 TABLERO DE HERRAMIENTAS O IMPLEMENTOS DE LIMPIEZA EF-17 DISPENSADOR DE JABON EF-18 DISPENSADOR DE ALCOHOL EF-19 DISPENSADOR DE TOALLAS ESTERILES EF 19 EF-20 GABINETE DE GUANTES EF 20 EF-21 MODULO DE CABECERA EF-22 NEGATOSCOPIO EF-23 UNIDAD DE REFRIGERACION PARA MORGUE EF-24 EXTRACTOR DE AIRE TIPO CAMPANA EF-25 RELOJ DE PARED EF-26 EXTINGUIDOR EF 26 EF-27 CENTRAL TELEFONICA EF 27 EF 15 EF 16 EF 17 EF 18 EF 21 EF 22 EF 23 EF 24 EF 25 SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 01 EQUIPAMIENTO MOVIL EM EM-01 ARCHIVO EM-02 ARMARIO DE ROPA EM-03 ARMARIO MODULAR EM-04 CAJA DE SEGURIDAD EM 04 EM-05 CASILLERO METALICO EM 05 EM-06 ESCRITORIO EM 06 EM-07 ESTANTERIA METALICA EM 07 EM-08 FICHERO EM 08 EM-09 GAVETERO EM 09 EM-10 BANCO EM-11 SILLA DE TRABAJO EM-12 SILLA EM-13 CAMA DE UNA PLAZA EM-14 MESA EM 01 EM 02 EM 03 EM 10 EM 11 EM 12 EM 13 EM 14 SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 02 EQUIPAMIENTO MOVIL EM EM-15 MESA DE NOCHE EM-16 MESA AUXILIAR PARA SALAS DE ESTAR (DOS TIPOS) EM-17 MESA DE TRABAJO EM-18 MESA PARA PLANCHAR EM 18 EM-19 CARRO PORTA BANDEJAS O CARRO TERMICO EM 19 EM-20 CARRO DE LIMPIEZA EM-21 CARRO DE ROPA SUCIA EM-22 BASURERO EM-23 BASURERO CON TAPA PARA DESPERDICIOS EM-24 ESCALERA METALICA EM-25 PIZARRA RODABLE EM-26 RECIPIENTES METALICOS CON TAPA PARA BASURA EM-27 REPRODUCTOR DE VIDEO EM-28 TELEVISOR EM 15 EM 16 EM 16 EM 17 EM 20 EM 21 EM 22 EM 23 EM 24 EM 25 EM 26 EM 27 EM 28 EM 29 EM-29 SOFA CAMA SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 03 EQUIPAMIENTO MOVIL EM COD. DESCRIPCION SIMBOLO EM-30 EM-31 ARMARIO DE MEDICAMENTOS EM-32 GABINETE DE SUMINISTROS ESTERILIZADOS EM-33 VITRINA PARA INSTRUMENTAL Y MEDICAMENTOS EM-34 TABURETE GIRATORIO RODABLE CON ESPALDAR EM-35 TABURETE GIRATORIO RODABLE EM-36 CAMA QUIRURGICA METALICA RODABLE EM-37 CAMILLA EM 37 EM-38 CUNA PARA RECIEN NACIDO EM 38 EM-39 LAMPARA DE PIE EM-40 MESA DE EXAMEN EM-41 MESA PARA PARTOS Y GINECOLOGIA EM 31 EM 32 EM 33 EM 34 EM 35 EM 36 EM 39 EM 40 EM 41 SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 04 EQUIPAMIENTO MOVIL EM EM 42 EM-42 MESA DE CIRUGIA EM-43 MESA PARA OPERACIONES DE MANOS EM-44 MESA DE AUTOPSIA EM-45 MESA DE INSTRUMENTOS DE ALTURA REGULABLE EM 45 EM-46 MESA METALICA MOVIL EM 46 EM-47 MESA METALICA TIPO MAYO RODABLE EM-48 MESA DE CAMA PARA COMER EM-49 MECHERO DE BUNSEN EM 49 EM-50 HORNILLA DE CALENTAMIENTO EM 50 BALANZA CON TALLIMETRO EM 51 EM-51 EM-52 BALANZA PARA NIÑOS EM-53 GRADILLA METALICA EM-54 BALDE METALICO RODABLE EM-55 PORTAPALANGANAS EM 43 EM 44 EM 47 EM 48 EM 52 EM 53 EM 54 EM 55 SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 05 EQUIPAMIENTO MOVIL EM EM 56 EM-56 PORTA SUEROS EM-57 CUBETA METALICA CON TAPA PARA DESPERDICIOS ACCIONADA A PEDAL EM-58 MESA RODABLE PARA YESOS EM-59 CANASTILLA PARA RECIEN NACIDO EM-60 EM 57 EM 58 EM 59 SILLA DE RUEDAS EM 60 EM-61 APARATO DE OXIGENOTERAPIA EM-62 MESA DE ENYESADOS Y EXTENSION MOVIL EM-63 BALANZA PARA ORGANOS EM 61 EM 62 EM 63 EM 71 EM-71 COCINA DE 4 HORNILLAS CON HORNO EM-72 COCINA INDUSTRIAL EM-73 HORNO INDUSTRIAL EM-74 REFRIGERADOR EM 72 EM 73 EM 74 SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 06 EQUIPAMIENTO MOVIL EM EM-75 REFRIGERADOR INDUSTRIAL EM 75 EM-76 CONGELADOR EM 76 EM-77 EXTRACTOR DE JUGOS EM-78 CORTADORA PARA FIAMBRES EM 77 EM 78 EM 79 EM-79 PARRILLERO EM 80 EM-80 PELADORA DE PAPAS EM-81 DESTILADORA DE CAFE EM-82 MOLEDORA DE CARNE EM-83 MAQUINA DE COSER EM-84 PLANCHA ELECTRICA EM-85 LAVADORA EXTRACTORA AUTOMATICA EM-86 SECADORA DE ROPA ELECTRICA EM-87 MAQUINA PLANCHADORA EM-88 BALANZA DE PLATAFORMA EM-89 EQUIPO DE RADIO COMUNICACIONES EM-90 SIERRA CORTADORA DE CARNE EM 81 EM 82 EM 83 EM 84 EM 85 EM 86 EM 87 EM 88 EM 89 EM 90 SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 01 EQUIPAMIENTO ESPECIAL EE EE-01 AUTOCLAVE PARA MATERIAL QUIRURGICO EE 01 EE-02 AUTOCLAVE RAPIDO PARA INSTRUMENTAL EE 02 EE-03 ESTERILIZADOR ELECTRICO (PUPINEL) EE-04 ESTERILIZADOR DE AGUA EE-05 DESTILADOR DE AGUA EE 03 EE 04 EE 05 EE-06 LAMPARA OPERATORIA DE TECHO EE-07 MONITOR DE VIGILANCIA DE SIGNOS VITALES EE-08 COMPRESORA DENTAL EE-09 UNIDAD DENTAL COMPLETA EE-21 CENTRIFUGADORA EE-22 MICROSCOPIO BIOCULAR EE-23 BALANZA ANALITICA SENSIBLE EE 06 EE 07 EE 08 EE 09 EE 21 EE 22 EE 23 SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 02 EQUIPAMIENTO ESPECIAL EE EE-24 ASPIRADORA DE SANGRE EE-25 BAÑO MARIA EE-26 ELECTROBISTURI EE-27 EQUIPO DE ANESTESIA CON VENTILACION EE-28 ESPECTOFOTOMETRO EE-29 INCUBADORA PARA BEBES EE-30 LAMPARA DE EMERGENCIA A BATERIA EE-31 ECOGRAFO EE-32 ELECTROFORESIS EE-33 FOTOCOLORIMETRO EE-34 ANALIZADOR INMUNO EE-35 INCUBADORA DE CULTIVOS EE-36 CENTRIFUGA PARA HEMATOCRITOS EE-37 MEZCLADOR DE SANGRE EE-38 AGITADOR DE PIPETAS EE-39 DESFIBRILADOR EE 24 EE 25 EE 26 EE 27 EE 28 EE 29 EE 30 EE 31 EE 32 EE 33 EE 34 EE 35 EE 36 EE 37 EE 38 EE 39 SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 01 EQUIPO RADIOLOGICO RX RX-01 EQUIPO DE RADIOSCOPIA TELEVISIVA Y RADIOGRAFIA RX-02 UNIDAD DE CONTROL DEL EQUIPO DE RADIOSCOPIA RX-03 GABINETE DE CARGA Y ALMACENAMIENTO DE PLACAS RX-04 PERCHA PARA BASTIDOR DE PLACAS RX-05 PORTACHASIS DE PARED PARA RADIOGRAFIAS RX-06 PASACHASIS CON PROTECCION DE PLOMO Y LUZ RX 01 RX 02 RX 03 RX 04 RX 05 RX 06 RX 07 RX-07 SECADOR DE PLACAS RX-08 SOPORTE CON COLGADORES PARA SECADO DE PLACAS RX-09 TANQUE DE LAVADO RX 08 RX 09 RX-10 TANQUE PARA REVELADO DE PLACAS RX 10 SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 02 EQUIPO RADIOLOGICO RX RX-21 RX-22 RX-23 EQUIPO DE RAYOS X PORTATIL RX 21 CAJA DE REVELADO MANUAL RX 22 EQUIPO DE RAYOS X DENTAL RX 23 C.6 Aprobación de proyectos Los proyectos finales deberán ser presentados al contratante para su aceptación y aprobación, aplicando procedimientos institucionales administrativos y técnicos que corresponda. De no haber observaciones el proyecto será aprobado en esa instancia. Si hubieran observaciones, los autores deberán realizar las modificaciones o complementaciones que se les requiera para continuar el proceso de aprobación. Cumplido el paso anterior, la institución contratante presentará los proyectos a las autoridades locales competentes y a las instituciones prestadoras de servicios, de acuerdo a los requerimientos de la reglamentación específica de cada una de ellas, para su aprobación y otorgación de permisos de construcción y conexiones de los distintos servicios. De la misma manera que en el caso anterior, si hubieran observaciones, los proyectistas serán responsables de efectuar las correcciones o complementaciones que se les requiera, para lograr la aprobación correspondiente. Sección C - Elaboración de proyectos 78 GUÍA NACIONAL DE DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN xperta iniciativas para el desarrollo xperta iniciativas para el desarrollo xperta iniciativas para el desarrollo Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención D. PROGRAMACIÓN FÍSICO FUNCIONAL D.1 Consideraciones de emplazamiento y localización Uno de los puntos que revisten mayor importancia en el inicio de un proceso de diseño y construcción de establecimientos de salud es el referido al emplazamiento y localización del lote en el que se irá a construir el proyecto. Partiendo de la consideración de cobertura de los servicios de salud, se debe determinar el emplazamiento de los establecimientos que conforman la red de acuerdo al territorio y la población a servir, (municipio, área sector) que delimitan el tipo y nivel de atención, en donde se identificarán lotes que sean aptos para la construcción y que ofrezcan las mejores condiciones que permitirán garantizar que las inversiones que se realicen estén respaldadas técnicamente. La entidad contratante de servicios de diseño o construcción de establecimiento de salud, será la directa responsable de tener en orden los derechos propietarios sobre el predio destinado para esta construcción. Por lo tanto es importante tomar en cuenta las consideraciones que a continuación se indican. D.1.1 Consideraciones urbanísticas La localización de los lotes destinados a establecimientos de salud deberá basarse en los siguientes factores: • Vinculación y distancia a la red vial primaria. Un establecimiento de salud debe estar situado cerca de la red principal de circulación vehicular, pero suficientemente distante para que los pacientes no sean perturbados. Se evitarán lugares próximos a vías ferroviarias así como la proximidad a aeropuertos. • Accesibilidad y condiciones físicas de los accesos. Deben ser tomados en cuenta los diferentes tipos de transporte público que sirven al área en que va a ser construido un establecimiento de salud ya que la existencia de transporte económico favorece especialmente a los pacientes ambulatorios y al personal del mismo. La existencia de alternativas de acceso y las condiciones físicas de las vías de tráfico vehicular y peatonal es muy importante. • Compatibilidad del Uso del Suelo con los reglamentos municipales y otras disposiciones legales como la Ley de Medio Ambiente. Para la ubicación de cualquier instalación hospitalaria se deberán tomar en cuenta las disposiciones reglamentarias municipales sobre los patrones de asentamiento en las localizaciones propuestas y su entorno inmediato, así como los parámetros de edificación específicos para cada caso. La legislación nacional, especialmente la Ley del Medio Ambiente y los aspectos reglamentarios locales vigentes disponen restricciones que deben ser cumplidas en la etapa de diseño de los proyectos. Sección D - Programación físico funcional 79 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención D.1.2 Consideraciones topográficas La topografía del sitio es un aspecto fundamental para el diseño de soluciones arquitectónicas que busquen la mejor opción para el uso y funciones asignadas. La superficie del terreno deberá ser suficiente para una cómoda ubicación de la edificación y para aceptar la posibilidad de una expansión futura de acuerdo a la demanda de espacios que pudiera presentarse. Las características planimétricas especialmente la forma del terreno, los ángulos entre sus lados y el sentido y valor de sus pendientes deben ser adecuadas para favorecer el diseño arquitectónico y la instalación de servicios básicos. En esta apreciación deben considerarse todos los detalles importantes como: relieve, accidentes naturales, existencia de forestación, relación con propiedades vecinas y con los niveles de vías existentes. Es también importante aunque no determinante, contar con la mejor orientación respecto al norte y las horas de asoleamiento, ya que estos factores influirán en el diseño y ubicación de la edificación de forma distinta, según se encuentre en el trópico, valles o altiplano. D.1.3 Consideraciones geológicas Es necesario conocer las características geológicas del sitio en que se vaya a construir un establecimiento de salud. Debe evitarse seleccionar terrenos en sectores catalogados como áreas sujetas a riesgos naturales. No deben presentar problemas generados por la presencia de aguas subterráneas o inundaciones ni rasgos pronunciados de erosión superficial o subterránea. Se deberán considerar los aspectos geotécnicos, la mecánica de suelos, capacidad portante y los aspectos hidrológicos (aguas superficiales) e hidrogeológicos (aguas subterráneas), a fin de garantizar las condiciones mínimas adecuadas del terreno y su entorno inmediato para la construcción correspondiente, ya que la naturaleza y capacidad de los suelos influyen directamente sobre los sistemas constructivos y en consecuencia en los costos de construcción. D.1.4 Consideraciones sobre infraestructura de servicios Los terrenos destinados a edificaciones de establecimientos de salud deberán estar, en lo posible, próximos a las redes de servicios básicos, agua potable, alcantarillado, energía eléctrica, y se debe considerar la posibilidad de conexión a las redes, de acuerdo a los reglamentos de las instituciones locales que prestan los servicios respectivos. En caso de no poder cumplir este requisito, los proyectos deberán incluir soluciones puntuales para cada una de las instalaciones, mediante sistemas adecuados a las características y condiciones del sitio, garantizando el funcionamiento de toda la infraestructura de servicios básicos al interior del predio. Las soluciones propuestas, en su diseño y construcción, deberán cumplir con todo lo establecido en las normas bolivianas y en los reglamentos nacionales pertinentes, así como las disposiciones municipales y reglamentos específicos de las instituciones prestadoras de servicios. Sección D - Programación físico funcional 80 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención D.2 Patrones de asentamiento Los patrones de asentamiento que se indican a continuación constituyen una referencia de las superficies y porcentajes a las que debería acercarse cualquier proyecto para establecimientos de salud. Estos patrones han sido calculados en base a las superficies mínimas requeridas que se estima son necesarias para el funcionamiento de los establecimientos de salud en el primer y segundo nivel de atención, de acuerdo a sus características de complejidad. Sin embargo debe tenerse en cuenta que los distintos gobiernos municipales determinan, dentro de su jurisdicción, los parámetros que deben ser aplicados en cumplimiento de su propia reglamentación técnica. En los municipios, localidades y comunidades donde no exista reglamentación específica al respecto, se recomienda aplicar los parámetros que se muestran en la siguiente tabla: Tabla D.1 Parámetros de edificación para el diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Parámetro Puesto de Salud Centro de Salud Centro de Salud con camas Hospital de Distrito Superficie mínima de lote 200 m² 600 m² 900 m² 2500 m² 70% del lote 60% del lote 50% del lote 50% del lote Superficie máxima cubierta Superficie máxima edificada 70% del lote 80% del lote 90% del lote De 100% a 250 %del lote según Nº de camas Retiros mínimos de edificación 3 m fondo 3m perimetral 3 m perimetral 4 m perimetral Superficie mínima de parqueo Áreas libres y jardines (%) 1 vehículo 1 vehículo 2 vehículos 25 m2 cada 300 m2 construidos 30% del lote 40% del lote 50% del lote 50% del lote D.3 Programas funcionales básicos El programa funcional es un instrumento técnico que define el proyecto en términos de objetivos, alcance, oferta mínima de servicios y funciones. La formulación de un programa funcional para un establecimiento de salud debe estar respaldada por varios estudios que permitan conocer con claridad los siguientes aspectos: Sección D - Programación físico funcional 81 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención • El objetivo específico, las funciones que desempeñará el establecimiento que se va a diseñar para determinado nivel de atención y las metas que se pretende alcanzar para satisfacer las demandas de la población a servir, para lo que deberán tomarse en cuenta los recursos de salud existentes; que posición ocupará el futuro establecimiento y la forma en que coordinará sus acciones para evitar duplicaciones. • La situación y características propias de la comunidad a servir mediante datos referidos a localización, área de influencia y población total, que permitirá dimensionar las instalaciones y el número de camas así como las proyecciones de crecimiento poblacional para determinar futuras expansiones. Entre otros datos, se tiene los aspectos físicos de la zona, vinculación, clima y altura; estadísticas sobre salud de la población, tasas de natalidad, de mortalidad y tasas de morbilidad para determinar a que servicio médico hay que dar mayor énfasis o que tipo de campañas deben realizarse. • La organización futura del establecimiento de salud, su estructura, reglamento de funcionamiento, normas y procedimientos que se adoptarán, cantidad estimada de personal y otros datos referidos al funcionamiento del establecimiento que permitirán determinar los aspectos arquitectónicos de organización funcional y espacial. • Los programas de atención inmediato y mediato, que permitirán estimar el número y tipo de atenciones en los distintos servicios para calcular el volumen de los servicios de apoyo, diagnóstico y tratamiento, así como de los servicios generales correspondientes en relación al número de pacientes en la situación presente y en la proyección de servicio para por lo menos 20 años. Considerando que el establecimiento a construirse va a prestar servicios por un largo periodo de tiempo, es aconsejable prever expansiones que se requerirán dentro de los próximos años en relación al crecimiento vegetativo de la población y a la dinámica del progreso de la técnica hospitalaria, por lo que los diseños deberán ser lo suficientemente flexibles para permitir cambios y adaptación a las futuras condiciones. Los siguientes programas funcionales definen la estructura básica de los establecimientos tipo que corresponden al primer y segundo nivel de atención. D.3.1 Puesto de salud a) Definición El puesto de salud es el establecimiento integrado a la red de servicios de salud del distrito, que tiene como área de responsabilidad el sector que es la menor división geográfica poblacional del distrito. Su organización con recursos físicos, humanos y tecnológicos simplificados responde a las necesidades básicas de la comunidad. El puesto de salud cubre un área con una población de 300 a 2000 habitantes, de acuerdo con la planificación de la red de servicios, llegando hasta 2500 habitantes en áreas muy dispersas. Sección D - Programación físico funcional 82 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención b) Objetivos • Contribuir al mejoramiento de las condiciones de salud y vida de la población existente en su área de influencia, desarrollando acciones de atención primaria de salud como puerta de acceso a los niveles de complejidad de la atención integral de la salud. • Prestar asistencia sanitaria integral, fundamentalmente preventiva, promocional y curativa. c) Funciones Las funciones del puesto de salud son las siguientes: • Desarrollar las políticas, estrategias y programas del nivel regional y nacional, dentro de los límites que le corresponde. • Prestar servicios del primer nivel de atención, correspondientes al desarrollo de las actividades de los programas de salud del distrito. • Desarrollar el sistema de vigilancia epidemiológica y su información estadística, estimulando el trabajo voluntario de los miembros de la comunidad. • Promover la capacitación activa de la comunidad, en la formulación, ejecución y evaluación de los planes y programas. • Desarrollar las técnicas establecidas por el distrito y adecuarlas localmente con participación de la comunidad para educar, informar y brindar conocimientos a la población, sobre la importancia de las acciones de los servicios de salud. • Incentivar en la comunidad la colaboración voluntaria al servicio, de los responsables populares de salud y las parteras empíricas, reclutar, capacitar y hacer el seguimiento. • Realizar visitas domiciliares programadas a la comunidad, y preparar a pacientes en el puesto de salud para las consultas médicas programadas por el médico del centro de salud. • Elaborar los informes periódicos del Sistema Nacional de Información en Salud (SNIS) y contribuir al mejoramiento del sistema. d) Oferta básica de servicios La oferta de servicios de un puesto de salud incluye: • Consulta de auxiliar de enfermería. • Educación en salud, incluida la salud reproductiva. Sección D - Programación físico funcional 83 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención • Inmunización por enfermedades infecto-contagiosas prevalentes. • Atención a la morbilidad general, infecciones respiratorias y enfermedades diarreicas agudas (IRAs, EDAs). • Promoción y provisión de medicamentos esenciales para patologías cuyo manejo está autorizado al auxiliar de enfermería, por prescripción médica y de acuerdo a los programas nacionales. • Atención prenatal y detección y referencia del embarazo de alto riesgo obstétrico. • Atención del parto eutócico y referencia del parto distócico. • Participación comunitaria y apoyo al trabajo de los responsables populares de salud. • Cualquier otra actividad que se concentre en la comunidad o municipio. e) Organización estructural La organización del puesto de salud, corresponde a la organización comunal mediante una comisión de salud del sector, está bajo la responsabilidad de un auxiliar de enfermería que tiene a su cargo tanto la dirección como la atención básica, apoyo a la atención y servicios generales. f) Programa funcional básico del puesto de salud PUESTO DE SALUD Area Ambientes Cantidad de ambientes Área pública 1 Galería exterior o vestíbulo 1 2 Hall de ingreso 1 3 Baño con ducha 1 Área administrativa 1 4 Recepción 1* 5 Archivo de historias clínicas 1** 6 Sala de uso múltiple Área de atención ambulatoria 1 7 Enfermería Área de servicios auxiliares 1 8 Farmacia Servicios generales 1 9 Cuarto de limpieza Área de residencia médica 1 10 Residencia médica Superficie útil total Superficie para circulación, muros y tabiques (30% de la sup. útil) Superficie total Superficie útil m2 14,00 9,50 3,50 13,00 19,00 16,00 3,50 1,00 13.50 Superficie parcial m2 27,00 14,00 9,50 3,50 32,00 13,00 19,00 16,00 16,00 3,50 3,50 1,00 1,00 13,50 13.50 93.00 12,09 105.09 * Pueden ser parte de la recepción ** La sala de uso múltiple puede usarse como espera dependiendo del diseño Sección D - Programación físico funcional 84 DIAGRAMA FUNCIONAL 01 PUESTO DE SALUD PS RESIDENCIA MEDICA SERVICIOS AUXILIARES (FARMACIA) ATENCION AMBULATORIA (ENFERMERIA) EXTERIOR AREA PUBLICA AREA ADMINISTRATIVA SERVICIOS GENERALES (LIMPIEZA) SALA MULTIPLE EXTERIOR CIRCULACIONES PACIENTES PERSONAL PUBLICO Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención D.3.2 Centro de salud a) Definición El centro de salud, es el establecimiento que constituye el núcleo fundamental de la red de servicios del distrito; proporciona servicios integrados de atención, tanto a las personas como al medio ambiente con la plena participación de la comunidad. Está organizado para satisfacer las necesidades de asistencia sanitaria esencial, reune las condiciones de infraestructura, personal, equipamiento y tecnología adecuados para una atención ambulatoria. Su actividad involucra la solución de los problemas de salud del área donde se encuentra situado (área de salud) y esta íntimamente vinculado con el hospital de distrito, mediante la atención ambulatoria de pacientes y con los puestos de salud (sector) de su propia área de acción mediante la visita domiciliaria. El centro de salud cubre un área con una población de 2000 a 10000 habitantes, de acuerdo con la planificación de la red de servicios. b) Objetivos Contribuir al mejoramiento de las condiciones de salud y vida de la población, existente en su área de influencia desarrollando la capacidad resolutiva del servicio tanto para la atención de los problemas locales de salud, como para el desarrollo de los programas nacionales. c) Funciones del centro de salud Las funciones del centro de salud son las siguientes: • Coordinar, asesorar, supervisar y evaluar las actividades de los puestos de salud, que están dentro de su área de jurisdicción, ejerciendo la gestión compartida con la comunidad. • Prestar servicios de salud a toda la población que se encuentre bajo su área de influencia, como parte integrante de la red del distrito instrumentando los mecanismos de referencia y contrarreferencia de pacientes y de la información. • Desarrollar el enfoque del Escudo Epidemiológico en la identificación de riesgos y búsqueda de datos en la población. • Fomentar y desarrollar el trabajo en equipo y la comunicación e interacción de la comunidad, dando prioridad, a las funciones prioritarias de atención prenatal, anemia por embarazo, control prenatal, control del crecimiento y desarrollo del niño sano, inmunizaciones, atención de diarreas infecciosas y enfermedades respiratorias agudas, coordinando las acciones con el Seguro Básico de Salud y la atención a la tercera edad. Sección D - Programación físico funcional 86 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención • Desarrollar los sistemas de vigilancia y control epidemiológico como parte del subsistema de información que refleje las condiciones de salud locales y de prestación de servicios. • Realizar de manera conjunta con las juntas vecinales, comunidades campesinas y pueblos indígenas la planificación participativa en salud. • Realizar la programación operativa sobre la base de las prioridades establecidas por el modelo de atención y el proceso de planificación participativa de salud. • Programar anualmente a nivel de los municipios correspondientes a las áreas de salud y a sus sectores los requerimientos de recursos humanos, médicos, alimentación, servicios básicos y mantenimiento. • Proporcionar educación y capacitación permanente a través de cursos y servicios al personal institucional y comunitario y evaluar su desempeño. • Informar, educar y dar comunicación social a la población. d) Oferta básica de servicios La oferta de servicios en un centro de salud incluye: • Consulta ambulatoria general en medicina general, pediatría y obstetricia. • Atención odontológica. • Cirugía menor ambulatoria. • Tratamiento de urgencias, no como servicio. • Atención a domicilio de acuerdo a la organización de los programas locales y los recursos. • Programas de visitas médicas y de enfermería para supervisión, promoción de salud, prestación de servicios, controles y participación comunitaria al resto de la red y comunidades del área de influencia. • Atención de enfermería. • Control de la natalidad, control prenatal y atención de parto a domicilio. • Control del crecimiento y desarrollo del menor de 4 años. • Inmunizaciones. • Vigilancia y control epidemiológico de las enfermedades de mayor riesgo y de los riesgos ambientales (cadena alimentaria, focos de vectores y reservorios, saneamiento básico, contaminantes industriales básicos, higiene laboral). Sección D - Programación físico funcional 87 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención • Laboratorio básico (hemograma, hematocrito, grupo sanguíneo, RH, test de embarazo, examen general de orina, copro-parasitológico, baciloscopia, gota gruesa, serología básica y control bacteriológico del agua). • Promoción y provisión de medicamentos escenciales • Apoyo técnico logístico a puestos de salud, responsables populares de salud y parteras tradicionales e) Organización estructural Para la ejecución de las funciones del centro de salud y el cumplimiento de las actividades y tareas asignadas, el establecimiento se organiza mediante una dirección, unidades básicas de atención, unidades de apoyo y servicios generales. Dirección. Constituida por el director del centro de salud, normalmente un médico general que es responsable ante el director del distrito. El Comité Técnico está constituido por el director, la auxiliar de enfermería, el administrador y personal auxiliar. El Consejo de Salud está conformado por el director y las organizaciones políticas y sociales de la gestión local determinados por la descentralización y la participación popular. Unidades básicas de atención. Están a cargo de médicos internos y auxiliares de enfermería responsables de la ejecución operativa de todas las actividades que oferta el servicio. Unidades de apoyo. Están a cargo del personal médico del establecimiento incluyendo un técnico laboratorista. Servicios generales. Están a cargo de personal de servicio o técnico manual. Sección D - Programación físico funcional 88 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención f) Programa funcional básico del centro de salud CENTRO DE SALUD Area Ambientes Cantidad de ambientes Área pública 1 Galería exterior o vestíbulo 1 1 Hall de ingreso 2 2 Baño público 3 Área administrativa 1 Recepción - información 4 1 Archivo de historias clínicas 5 1 Oficina técnica/administración 6 1 Sala de uso múltiple 7 Área de atención ambulatoria 1 Sala de espera 8 1 Consultorio clínico 9 1 Consultorio con baño 10 1 Consultorio odontológico 11 1 Estación de enfermería 12 Área de servicios auxiliares 1 Farmacia 13 1 Laboratorio básico 14 1* Consultorio de medicina tradicional 15 Área de personal 1 Baño y vestidor del personal 16 1 Portería 17 Área de servicios generales 1 Cocina - comedor 18 1 Almacén general 19 1 Cuarto de limpieza 20 1 Cuarto de basuras 21 1 Cuarto de instalaciones 22 1 Taller de mantenimiento 23 1 Garaje 24 Área de residencia médica 1 4 Residencia médica 25 Superficie útil total Superficie para circulación, muros y tabiques (30% de la sup. útil) Superficie total Superficie útil m2 14,00 16,00 4,00 13,00 4,50 11,50 27,00 6,50 16,00 18,00 16,00 24,00 3,50 10,50 18,00 23,00 10,00 12,00 11,00 3,50 5,50 7,00 11,00 15,00 13,50 Superficie parcial m2 38,00 14,00 16,00 8,00 56,00 13,00 4,50 11,50 27,00 80,50 6,50 16,00 18,00 16,00 24,00 32,00 3,50 10,50 18,00 33,00 23,00 10,00 65,00 12,00 11,00 3,50 5,50 7,00 11,00 15,00 54,00 54,00 358,50 107,55 466,00 * El consultorio clínico puede servir también como consultorio de medicina tradicional Sección D - Programación físico funcional 89 DIAGRAMA FUNCIONAL 02 CENTRO DE SALUD CS RESIDENCIA MEDICA PERSONAL ATENCION AMBULATORIA EXTERIOR SERVICIOS AUXILIARES SERVICIOS GENERALES AREA PUBLICA AREA ADMINISTRATIVA EXTERIOR CIRCULACIONES PACIENTES PERSONAL PUBLICO Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención D.3.3 Centro de salud con camas a) Definición El centro de salud con camas es la unidad de la red de servicios de salud del distrito, correspondiente al primer nivel de atención, que a su estructura de organización y funciones ambulatorias de centro de salud, añade acciones de internación transitoria en los casos de atención del parto eutócico y del recién nacido del componente programático del Seguro Básico de Salud, del actual modelo de atención. Cubre un área con una población de 2000 a 10000 habitantes, de acuerdo con la planificación de la red de servicios. b) Objetivos • Contribuir a la reducción de la mortalidad materna y del recién nacido, brindando atención oportuna, eficiente y equitativa al desarrollo de las actividades del programa de Seguro Básico de Salud. • Contribuir al mejoramiento de las condiciones de salud y vida de la población, que se encuentra bajo su área de influencia, desarrollando la capacidad resolutiva de atención tanto de los problemas locales, como para el desarrollo de los programas de ámbito nacional. c) Funciones del centro de salud con camas Las funciones del centro de salud con camas son las siguientes: • Desarrollar el componente del modelo de atención de servicios de salud y el Seguro Básico de Salud, mediante las siguientes actividades prioritarias: o o o o o Atención prenatal Atención institucional del parto normal Atención domiciliaria del parto limpio Atención del puerperio Control y crecimiento del recién nacido normal • Coordinar asesorar, supervisar y evaluar las actividades de los puestos de salud, que están bajo su jurisdicción ejerciendo la gestión compartida en la comunidad. • Prestar servicios de salud a toda la población que se encuentre bajo su área de influencia, como parte integrante de la red del distrito, instrumentando los mecanismos de referencia y contrarreferencia de pacientes y de la información. • Desarrollar el enfoque del Escudo Epidemiológico en la identificación de riesgos y búsqueda de daños en la población. Sección D - Programación físico funcional 91 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención • Fomentar y desarrollar el trabajo en equipo y la comunicación e interacción de la comunidad, dando prioridad, a las funciones prioritarias de atención prenatal, anemia por embarazo, control prenatal, atención del parto normal institucional y a domicilio, control del crecimiento y desarrollo del recién nacido y del menor hasta los cinco años, inmunizaciones, atención de diarreas infecciosas y enfermedades respiratorias agudas, coordinando las acciones con el Seguro Básico de Salud. • Desarrollar los sistemas de vigilancia y control epidemiológico como parte del subsistema de información que refleje las condicione de salud locales y de prestación de servicios. • Realizar de manera conjunta con las juntas vecinales, comunidades campesinas y pueblos indígenas la planificación participativa en salud. • Realizar la programación operativa sobre la base de las prioridades establecidas por el modelo de atención y el proceso de planificación participativa de salud. • Programar anualmente a nivel de los municipios correspondientes a las áreas de salud y a sus sectores, los requerimientos de los recursos humanos, médicos, alimentación, servicios básicos y mantenimiento y el financiamiento del Seguro Básico de Salud. • Proporcionar educación y capacitación permanente, a través de cursos y servicios al personal institucional y comunitario y evaluar su desempeño. • Proporcionar información, educación y comunicación social a la población. d) Oferta básica de servicios La oferta de servicios en un centro de salud con camas incluye: • Consulta ambulatoria general en medicina general, pediatría y obstetricia. • Internamiento para la atención del parto institucional. • Atención odontológica. • Cirugía menor y ambulatoria. • Tratamiento de urgencias, no como servicio. • Atención a domicilio de acuerdo a la organización de los programas locales y los recursos. • Programas de visitas médicas y de enfermería para supervisión, promoción de salud, prestación de servicios, controles y participación comunitaria al resto de la red y comunidades del área de influencia. Sección D - Programación físico funcional 92 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención • Atención de enfermería. • Control de la natalidad, control prenatal y atención de parto a domicilio. • Control del crecimiento y desarrollo del menor de cuatro años. • Inmunizaciones. • Vigilancia y control epidemiológico de las enfermedades de mayor riesgo y de los riesgos ambientales (cadena alimentaria, focos de vectores y reservorios, saneamiento básico, contaminantes industriales básicos, higiene laboral). • Laboratorio básico (hemograma, hematocrito, grupo sanguíneo, RH, test de embarazo, examen general de orina, copro-parasitológico, baciloscopía, gota gruesa, serología básica y control bacteriológico del agua). • Promoción y provisión de medicamentos escenciales. • Apoyo técnico logístico a puestos de salud, responsables populares de salud y parteras tradicionales. • Atención de partos eutócicos y del puerperio. • Atención de internación temporal no mayor a 48 horas. e) Organización estructural Para la ejecución de las funciones del centro de salud con camas, las actividades y el cumplimiento de tareas asignadas, el establecimiento se organiza mediante una dirección, unidades básicas de atención, unidades de apoyo y servicios generales. Dirección. Constituida por el director del centro de salud, normalmente un médico general, responsable ante el director del distrito. El Comité Técnico está constituido por el director, la auxiliar de enfermería, el administrador y personal auxiliar. El Consejo de Salud está conformado por el director y las organizaciones políticas y sociales de la gestión local determinadas por la descentralización y la participación popular. Unidades básicas de atención. Están a cargo de médicos internos y auxiliares de enfermería responsables de la ejecución operativa de todas las actividades que oferta el servicio. Unidades de apoyo. Están a cargo del personal médico del establecimiento incluyendo un técnico laboratorista. Servicios generales. Están a cargo de personal de servicio o técnico manual. Sección D - Programación físico funcional 93 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención f) Programa funcional básico del centro de salud con camas CENTRO DE SALUD CON CAMAS Area Ambientes Área pública 1 Galería exterior o vestíbulo 2 Hall de ingreso 3 Baño público 4 Sala de espera Área administrativa 5 Recepción - información 6 Archivo de historias clínicas 7 Oficina técnica o administración 8 Sala de uso múltiple Área de atención ambulatoria 9 Sala de espera 10 Consultorio clínico 11 Consultorio con baño 12 Consultorio odontológico 13 Estación de enfermería Área de servicios auxiliares 14 Farmacia 15 Laboratorio básico 16 Consultorio de medicina tradicional Área de personal 17 Baño y vestidor del personal 18 Dormitorio médico de guardia 19 Portería Área de hospitalización Sala polivalente (maternidad y transito 20 con baño) Estación de enfermería para 21 hospitalización 22 Aseo de piso y lavachatas Área de maternidad 23 Sala de partos 24 Sala de apoyo 25 Sala trabajo de parto 26 Lavabos 27 Vestuario de personal 28 Sala de espera 29 Recepción auxiliar Área de servicios generales 30 Cocina - comedor 31 Despensa 32 Ropería 33 Lavandería 34 Planchado y costura 35 Almacén general Sección D - Programación físico funcional Cantidad de ambientes Superficie útil m2 Superficie parcial m2 46,50 16,00 16,00 4,00 6,50 56,00 13,00 4,50 11,50 27,00 80,50 6,50 16,00 18,00 16,00 24,00 32,00 3,50 10,50 18,00 41,50 23,00 8,50 10,00 54,00 1 1 2 1 16,00 16,00 2,00 6,50 1 1 1 1 13,00 4,50 11,50 27,00 1 1 1 1 1* 6,50 16,00 18,00 16,00 24,00 1 1 1 3,50 10,50 18,00 1 1 1 23,00 8,50 10,00 2 19,00 38,00 1 16,00 1 1 1 1 2 1** 1** 24,00 5,50 7,00 5,00 7,00 16,00 55,50 24,00 5,50 7,00 5,00 14,00 12,00 4,00 11,50 9,00 2,50 11,00 128,00 12,00 4,00 11,50 9,00 2,50 11,00 1* 1 1 1 1 1 1 94 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención CENTRO DE SALUD CON CAMAS Area Ambientes Cantidad de ambientes Superficie útil m2 1 36 Cuarto de limpieza 1 37 Cuarto de basuras 1 38 Cuarto de instalaciones 1 39 Sala de calderos 1 40 Central de oxígeno 1 41 Taller de mantenimiento 1 42 Depósito de combustible 1 43 Garaje Área de residencia médica 6 44 Residencia médica Superficie útil total Superficie para circulación, muros y tabiques (30% de la sup. útil) Superficie total * ** 3,50 5,50 7,00 16,00 10,00 11,00 10,00 15,00 13,50 Superficie parcial m2 3,50 5,50 7,00 16,00 10,00 11,00 10,00 15,00 81,00 81,00 575,00 172,50 747,50 La estación de enfermería puede atender al área de consulta ambulatoria, al área de maternidad y al área de hospitalización dependiendo de su ubicación Son espacios opcionales que pueden evitarse en el diseño aprovechando el área pública Sección D - Programación físico funcional 95 DIAGRAMA FUNCIONAL 03 CENTRO DE SALUD CON CAMAS CC MATERNIDAD HOSPITALIZACION ATENCION AMBULATORIA SERVICIOS GENERALES EXTERIOR SERVICIOS AUXILIARES PERSONAL EXTERIOR AREA PUBLICA RESIDENCIA MEDICA AREA ADMINISTRATIVA EXTERIOR EXTERIOR CIRCULACIONES PACIENTES PERSONAL PUBLICO Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención D.3.4 Hospital de distrito a) Definición El hospital de distrito u hospital básico de apoyo, es un establecimiento hospitalario, que cumple funciones de atención de la salud para la población del área donde se asienta, siendo integrante de la red de servicios de salud del distrito como una instancia de referencia y contrarreferencia entre el segundo nivel de atención (correspondiente a este establecimiento) y los otros niveles de atención. Corresponde a las modalidades de atención médica de pacientes de mayor complejidad tanto hospitalaria como ambulatoria referidos de los centros y puestos de salud del primer nivel de atención de la red de servicios del distrito. Incluye la atención hospitalaria de las cuatro especialidades básicas, pediatría, ginecoobstetricia, cirugía general y medicina interna. Se caracteriza además por brindar atención ambulatoria y de internación las 24 horas del día, con disponibilidad permanente de servicios auxiliares de diagnóstico y con un mínimo de 10 camas. El hospital de distrito cubre un área con población mayor a 10000 habitantes, de acuerdo con la planificación de la red de servicios. b) Objetivo Proporcionar a la población una asistencia médico-sanitaria, oportuna y completa, tanto curativa como preventiva en las cuatro especialidades básicas: medicina general, cirugía, gineco-obstetricia y pediatría, irradiando sus servicios externos y complementarios hasta el ámbito comunitario y familiar. c) Funciones Las funciones del hospital de distrito son los siguientes: • Prestar servicios de atención a la salud, en forma oportuna, eficiente, eficaz, equitativa y con un buen trato humano, a las personas sobre la base de una programación ordenada de la capacidad resolutiva del servicio, frente a la demanda de necesidades locales, teniendo en cuenta la patología prevalente y las prioridades programáticas establecidas por el nivel departamental y nacional. • Desarrollar técnicas y procedimientos de acuerdo a las normas nacionales establecidas en la atención de las especialidades básicas de medicina interna, cirugía, gineco-obstetricia y pediatría, promoviendo el proceso de programación de la calidad, para el mejoramiento de la atención médica y la satisfacción del paciente. Sección D - Programación físico funcional 97 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención • Establecer el proceso político técnico y administrativo en la gestión del hospital, participando a nivel del distrito en la programación, ejecución y evaluación conjuntas con las actividades del desarrollo municipal, asegurando la oportuna entrega e intercambio de información para la vigilancia epidemiológica y de salud del distrito. • Contribuir al desarrollo de los recursos humanos tanto institucionales como de la comunidad, desarrollando el trabajo en equipo, la capacitación en servicio y los programas de formación profesional, de los medios secundario y terciario de la organización sanitaria (Ministerio y Direcciones Departamentales de Salud), de las universidades y las ONG’s. • Estímular la práctica de la investigación y estudios especiales de casos y de procesos en el campo de las tecnologías apropiadas y el desarrollo de servicios de salud y participación y en investigaciones y estudios que realizan otras instituciones para obtener conocimientos cada vez más cercanos sobre los problemas de salud y sus posibles soluciones. • Mantener un vigoroso, permanente y dinámico proceso de apoyo, a la intervención de la comunidad en las acciones de programación que se han generado, ejecución y evaluación del sector salud conjuntas con la comunidad. d) Oferta básica de servicios La oferta de servicios de un hospital de distrito incluye: • Consulta ambulatoria general en medicina general, pediatría, gineco-obstetricia y cirugía. • Atención de la salud oral y odontología. • Cirugía básica y cirugía ambulatoria. • Atención de enfermedades y afecciones propias de la mujer. • Atención especializada a niños hasta los 15 años. • Tratamiento de urgencias y tratamiento de emergencias. • Atención de enfermería. • Control de la natalidad, control prenatal y atención de parto eutócico y distócico y del puerperio. • Control del crecimiento y desarrollo del menor de 5 años. • Inmunizaciones. Sección D - Programación físico funcional 98 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención • Vigilancia y control epidemiológico de las enfermedades de mayor riesgo y de los riesgos ambientales (cadena alimentaria, focos de vectores y reservorios, saneamiento básico, contaminantes industriales básicos, higiene laboral). • Estudios de imagenología mediante rayos X y ecografía. • Laboratorio clínico (hemograma, hematocrito, grupo sanguíneo, RH, test de embarazo, examen general de orina, copro-parasitológico, baciloscopia, gota gruesa, serología, bioquímica, microscopía y control bacteriológico del agua). • Promoción y provisión de medicamentos escenciales. • Apoyo técnico logístico a centros de salud, puestos de salud, responsables populares de salud y parteras tradicionales. • Hospitalización de recuperación, maternidad y post operatoria. • Autopsia legal. • Programas de visitas médicas y de enfermería para supervisión, promoción de salud, prestación de servicios, controles y participación comunitaria al resto de la red y comunidades del área de influencia. e) Organización estructural Para la ejecución adecuada de las funciones asignados, el hospital de distrito está organizado en órganos de dirección, subdirecciones de atención de la salud y de administración, departamentos y unidades organizativas de apoyo y de servicio. Cada una de estas instancias cuenta con personal médico y paramédico especializado, así como también profesionales de competencia en el área y técnicos de apoyo. La estructura básica de un hospital es la siguiente: Dirección. Compuesta por: • • • • • Junta Directiva Director o Consejo técnico o Comités Recepción y admisión Estadística hospitalaria Comunicación y relaciones públicas Subdirección de atención de la salud. Compuesta por: • Departamento de atención ambulatoria o Unidad de consulta externa (medicina, cirugía, gineco-obstetricia, pediatría) o Unidad de consulta de salud oral o Unidad de urgencias y emergencias Sección D - Programación físico funcional 99 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención • Departamento de atención hospitalaria o Unidad de medicina interna o Unidad de cirugía o Unidad de gineco-obstetricia o Unidad de pediatría • Departamento de diagnóstico y apoyo terapeútico o Unidad de imagenología (rayos X y ecografia) Rayos X Ecografía o Unidad de laboratorio clínico o Unidad de enfermería o Unidad de trabajo social o Unidad de nutrición y alimentación o Morgue Subdirección administrativa. Compuesta por: • • • • • • Departamento de personal Departamento de finanzas Departamento de bienes y suministros Departamento de servicios generales o Lavandería o Servicio de alimentación o Grupo electrógeno o Mantenimiento Departamento medicamentos y farmacia Departamento de nutrición y alimentación f) Programa funcional básico del hospital de distrito. HOSPITAL DE DISTRITO Area Ambientes Área pública 1 Galería exterior o vestíbulo 2 Hall de ingreso 3 Baño público 4 Cafetería 5 Sala de espera Área administrativa 6 Recepción - información 7 Estadística y computación 8 Oficina técnica o administración 9 Secretaría 10 Servicio social 11 Dirección 12 Sala de uso múltiple 13 Sala de espera Sección D - Programación físico funcional Cantidad de ambientes Superficie útil m2 1 1 2 1 1 25,00 16,00 5,00 17,50 14,00 1 1 1 1 1 1 1 1 13,00 18,50 11,50 11,50 11,50 19,00 27,00 14,50 Superficie parcial m2 82,50 25,00 16,00 10,00 17,50 14,00 126,50 13,00 18,50 11,50 11,50 11,50 19,00 27,00 14,50 100 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención HOSPITAL DE DISTRITO Area Ambientes Área de atención ambulatoria 14 Sala de espera 15 Consultorio clínico 16 Consultorio con baño 17 Consultorio odontológico 18 Estación de enfermería Área de servicios auxiliares 19 Farmacia 20 Depósito de fármacos 21 Laboratorio clínico 22 Toma de muestras 23 Radiodiagnóstico 24 Ecografía 25 Consultorio de medicina tradicional 26 Morgue Área de personal 27 Baño y vestidor del personal 28 Dormitorio médico de guardia 29 Portería Área de hospitalización 30 Sala común con baño (3 camas) 31 Sala común con baño asistido (4 camas) 32 Sala de aislado con baño 33 Sala de cuidados intermedios 34 Sala de neonatos Estación de enfermería para 35 hospitalización 36 Aseo de piso y lavachatas 37 Sala de espera Área de maternidad 38 Sala de partos 39 Sala de apoyo 40 Sala trabajo de parto 41 Lavabos 42 Vestuario de personal 43 Sala de espera 44 Recepción auxiliar Área de cirugía 45 Sala de operaciones 46 Sala de apoyo 47 Sala de anestesia 48 Lavabos 49 Vestuario de personal 50 Transferencia 51 Sala de recuperación 52 Sala de médicos 53 Central de esterilización 54 Sala de espera Sección D - Programación físico funcional Cantidad de ambientes Superficie útil m2 Superficie parcial m2 1 2 2* 1 1 14,00 16,00 18,00 16,00 24,00 1 1 1 1 1 1 1 1 7,50 7,50 30,00 11,50 44,00 13,00 18,00 43,00 2 2 1 23,00 8,50 10,00 6 2 3 1 1 25,50 36,50 19,50 19,50 21,00 122,00 14,00 32,00 36,00 16,00 24,00 174,50 7,50 7,50 30,00 11,50 44,00 13,00 18,00 43,00 73,00 46,00 17,00 10,00 379,00 153,00 73,00 58,50 19,50 21,00 1 24,00 24,00 1 1 16,00 14,00 1 1 1 1 2 1** 1** 24,00 5,50 7,00 5,00 7,00 16,00 14,00 95,50 24,00 5,50 7,00 5,00 14,00 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 27,00 7,00 7,00 6,00 17,00 8,00 32,00 9,00 23,00 14,00 167,00 27,00 7,00 7,00 6,00 34,00 8,00 32,00 9,00 23,00 14,00 101 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención HOSPITAL DE DISTRITO Area Ambientes Cantidad de ambientes Área de emergencias 1 55 Recepción 1*** 56 Enfermería 1 57 Sala de curaciones 1 58 Sala de yesos 1 59 Observación 1 60 Baño asistido 1 61 Espera Área de servicios generales 1 62 Cocina 1 63 Comedor 1 64 Despensa 1 65 Refrigeración 1 66 Economato 1 67 Ropería 1 68 Lavandería 1 69 Planchado y costura 1 70 Almacén general 1 71 Cuarto de limpieza 1 72 Cuarto de basuras 1 73 Cuarto de instalaciones Sala de transformadores y grupo 74 1 electrógeno 1 75 Sala de calderos 1 76 Central de oxígeno 1 77 Taller de mantenimiento 1 78 Depósito de combustible 2 79 Garaje Área de residencia médica 8 80 Residencia médica Superficie útil total Superficie para circulación, muros y tabiques (30% de la sup. útil) Superficie total Superficie útil m2 2,00 15,00 12,00 8,00 3,00 7,00 Superficie parcial m2 47,00 2,00 57,00 30,00 16,00 2,00 2,00 8,00 12,00 12,00 22,00 6,50 9,00 7,00 15,00 12,00 8,00 3,00 7,00 306,50 57,00 30,00 16,00 2,00 2,00 8,00 12,00 12,00 22,00 6,50 9,00 7,00 32,00 32,00 21,00 14,00 16,00 10,00 15,00 21,00 14,00 16,00 10,00 15,00 108,00 108,00 1681,50 504,45 2185,95 13,50 * Un consultorio de acuerdo a la especialidad ** Pueden ser parte del área de hospitalización *** Puede ser parte de la recepción o de curaciones Sección D - Programación físico funcional 102 DIAGRAMA FUNCIONAL 04 HOSPITAL DE DISTRITO HD RESIDENCIA MATERNIDAD HOSPITALIZACION CIRUGIA CIRCULACION RESTRINGIDA EMERGENCIAS SERVICIOS GENERALES SERVICIOS AUXILIARES PATIO PERSONAL AREA PUBLICA ATENCION AMBULATORIA AREA ADMINISTRATIVA EXTERIOR EXTERIOR EXTERIOR CIRCULACIONES PACIENTES PERSONAL PUBLICO COMIDA PROVISIONES VEHICULOS Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención D.4 Programas básicos de áreas funcionales Los programas funcionales básicos de los distintos establecimientos de salud planteados para el primer nivel de atención en todos sus tipos y para el segundo nivel de atención, han sido disgregados por áreas especializadas, para lograr una mejor y más completa interpretación de las interrelaciones establecidas tomando en consideración a los objetivos y las actividades que se desarrollan en cada una de ellas, buscando optimizar la función para una adecuada prestación de servicios. En los programas básicos de las áreas funcionales se definen las actividades que se realizan en cada una de ellas (oferta de servicios), las relaciones que se establecen entre los ambientes y sectores que son componentes de cada área y las relaciones que por función, deben existir entre las diferentes áreas. Los diagramas de los programas de áreas funcionales y su descripción se detallan a continuación siguiendo un criterio de ordenamiento que permite describir los aspectos comunes a cada una de las áreas, independientemente del nivel de atención, para luego definir los aspectos específicos de cada una de ellas según se trate de puesto de salud, centro de salud, centro de salud con camas u hospital de distrito. En este sentido, se han dispuesto los diagramas y su descripción de acuerdo al siguiente ordenamiento por áreas: • Área pública • Área administrativa • Área de atención ambulatoria • Área de servicios auxiliares • Área de personal • Área de hospitalización • Área de maternidad • Área de cirugía • Área de emergencias • Área de servicios generales • Área de residencia médica Debido a las características de atención y tamaño de los establecimientos de salud, especialmente en el primer nivel de atención, se presentan algunos casos especiales que se resumen de la siguiente manera: • En razón al tamaño y características del puesto de salud, para una mejor interpretación, en el diagrama del área administrativa se incluye además las áreas de atención ambulatoria y de servicios auxiliares. • En el centro de salud y el centro de salud con camas, las áreas de atención: pública, administrativa, ambulatoria y de servicios auxiliares son iguales. • El área de personal tiene la misma conformación en el centro de salud con camas y en el hospital de distrito. • El área de residencia médica es similar en todos los casos. Sección D - Programación físico funcional 104 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención D.4.1 Área pública En general el área pública en los establecimientos de salud, se refiere al sector de ingreso y distribución hacia otras áreas. En el caso de los hospitales existen en distintas áreas de atención otros ambientes que, si bien son de uso público están limitadas en su función a determinados propósitos específicos del área a la que sirven, por lo que no se las considera como área publica. La principal función del área pública, además de permitir el acceso de las personas del exterior hacia el interior del establecimiento, es la de articular los espacios interiores facilitando una adecuada interrelación entre áreas. Siendo el punto de distribución para todas las actividades del establecimiento, es importante que el acceso sea destacado y que el ambiente de ingreso esté correctamente señalizado de manera que oriente a las personas a encontrar las áreas o ambientes donde deseen dirigirse. La adecuada disposición de distintos ambientes en torno al área pública posibilitará la fluidez en las circulaciones de interrelación de áreas. La ubicación de la recepción en relación al área pública es importante para que cumpla además funciones de control visual de las actividades que se desarrollan a través de este espacio. a) Puesto de salud En el puesto de salud esta área es pequeña pudiéndose ingresar a la misma directamente desde el exterior en las regiones de clima frío, o desde una galería exterior en los valles y el trópico. El área pública cumple también la función de espera y sus relaciones son directas con la administración, sala múltiple, atención ambulatoria, farmacia y baño. Puede tener también otro acceso hacia servicios generales y residencia médica. b) Centro de salud y centro de salud con camas En el centro de salud y en el centro de salud con camas, esta área es un poco mayor, teniendo las mismas características de acceso que en el caso anterior. Cumple también la función de espera y sus relaciones directas son las mismas que en el puesto de salud, pero por los servicios que ofrece aparece la relación con el área de servicios auxiliares y baños públicos. Puede tener también otro acceso hacia servicios generales y residencia médica. c) Hospital de distrito En el hospital de distrito, el área pública mantiene las mismas funciones y actividades pero la espera se convierte en un ambiente específico, de tal manera que la relación con el área de atención ambulatoria ya no es directa, en cambio aparece la relación con el ambiente de cafetería. Sección D - Programación físico funcional 105 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención d) Programa funcional básico del área pública Ambientes por área de acuerdo a la oferta de servicios Area pública 1 Galería exterior o vestíbulo 2 Hall de ingreso 3 Baño con ducha 4 Baño público 5 Cafetería 6 Sala de espera Sección D - Programación físico funcional Puesto de salud Centro de salud Centro de salud con camas Hospital de distrito si si si si si si si si si si si si si si si 106 DIAGRAMA FUNCIONAL 05 PUESTO DE SALUD PS AREA PUBLICA BAÑO CON DUCHA FARMACIA SERVICIOS GENERALES RESIDENCIA MEDICA ATENCION AMBULATORIA HALL DE INGRESO ESPERA ADMINISTRACION GALERIA EXTERIOR EXTERIOR SALA MULTIPLE DIAGRAMA FUNCIONAL 06 CENTRO DE SALUD CS AREA PUBLICA CENTRO DE SALUD CON CAMAS CC PERSONAL SERVICIOS GENERALES RESIDENCIA ATENCION AMBULATORIA BAÑOS PUBLICOS SERVICIOS AUXILIARES HALL DE INGRESO ESPERA GALERIA EXTERIOR EXTERIOR AREA ADMINISTRATIVA SALA MULTIPLE DIAGRAMA FUNCIONAL 07 HOSPITAL DE DISTRITO HD AREA PUBLICA ESPERA AREA ADMINISTRATIVA MUJERES BAÑO PUBLICO HALL CAFETERIA HOMBRES VESTIBULO O GALERIA EXTERIOR Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención D.4.2 Área administrativa En todos los establecimientos de salud, en esta área se realizan actividades de recepción, organización y apoyo al funcionamiento de todas las de más áreas. Constituye el primer punto de contacto formal de los usuarios con el establecimiento. Su ubicación será próxima al acceso de público. Las relaciones directas del área administrativa son con el área pública o con los espacios de uso público y a través de ellos, con el resto de ambientes y áreas de atención del establecimiento. a) Puesto de salud En el puesto de salud el área administrativa está constituida por dos ambientes; uno el de recepción, donde además se realizan las actividades propias de la administración y archivo tanto de historia clínicas como de documentos generales y otro que es la sala múltiple, que en este tipo de establecimientos tiene mucha importancia por las labores de educación prevención y capacitación que se desarrollan en ella. b) Centro de salud y centro de salud con camas En ambos casos el área administrativa tiene las mismas características, además de la recepción, se incorpora un ambiente de oficina destinado a labores administrativas más complejas que en el puesto de salud. Las relaciones con otras áreas se realizan siempre a través del área pública, pero se establece una relación directa entre recepción y los ambientes de uso público de las áreas de atención ambulatoria y servicios auxiliares. En el caso del centro de salud con camas, el área administrativa está también vinculada directamente con el área de maternidad. c) Hospital de distrito En los hospitales de distrito por el tamaño y diversidad de funciones que debe cumplir, el área administrativa está conformada por varios ambientes en los que se desarrollan actividades administrativas especificas. Las relaciones entre sus ambientes son directas en algunos casos y a través de una sala de espera propia del área en otros casos. Esta sala de espera se vincula directamente con el área pública del hospital y con los ambientes de uso público del resto de las áreas de atención. El archivo médico de historias clínicas y estadística merece especial atención en su ubicación por su relación con las áreas de atención ambulatoria y de admisión de pacientes para hospitalización. Sección D - Programación físico funcional 110 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención d) Programa funcional básico del área administrativa Ambientes por área de acuerdo a la oferta de servicios Area administrativa 1 Recepción 2 Recepción - información 3 Archivo de historias clínicas 4 Estadística y computación 5 Oficina técnica / administración 6 Secretaría 7 Servicio social 8 Dirección 9 Sala de uso múltiple 10 Sala de espera Sección D - Programación físico funcional Puesto de salud Centro de salud Centro de salud con camas si si si si Hospital de distrito si si si si si si si si si si si si si si si 111 DIAGRAMA FUNCIONAL 08 PUESTO DE SALUD PS AREA ADMINISTRATIVA ATENCION AMBULATORIA SERVICIOS AUXILIARES FARMACIA ENFERMERIA CURACIONES E INYECCIONES ARCHIVO HISTORIA RECEPCION HALL SALA DE USO MULTIPLE FAMILIAR Y CLINICA DIAGRAMA FUNCIONAL 09 CENTRO DE SALUD CS AREA ADMINISTRATIVA CENTRO DE SALUD CON CAMAS CC ATENCION AMBULATORIA SERVICIOS AUXILIARES MATERNIDAD* RECEPCION HALL ESPERA OFICINA SALA USO MULTIPLE * EN EL CENTRO DE SALUD CON CAMAS ARCHIVO HISTORIAS CLINICAS DIAGRAMA FUNCIONAL 10 HOSPITAL DE DISTRITO HD AREA ADMINISTRATIVA SERVICIOS AUXILIARES ATENCION AMBULATORIA HOSPITALIZACION DIRECCION HISTORIAS CLINICAS SECRETARIA COMPUTACION ESPERA ADMINISTRACION SERVICIO SOCIAL SALA DE USO MULTIPLE RECEPCION INFORMACION HALL Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención D.4.3 Área de atención ambulatoria En esta área se desarrollan las actividades propias de la atención médica, mediante todos los servicios que ofrece el establecimiento de salud a los pacientes ambulatorios que acuden al servicio y no necesitan hospitalización. Es un área muy importante donde se realizan las funciones de prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes. La disposición de ambientes, espacios y sus instalaciones es muy importante. Todos ellos requieren de un mantenimiento minucioso y constante. Esta área debe diseñarse tomando en cuenta el carácter privado e íntimo del servicio que presta y las condiciones técnicas en que se deben desarrollar sus actividades. a) Puesto de salud En el puesto de salud, el área de atención ambulatoria se reduce a un ambiente en el que además de consulta, se realizan curaciones, inmunizaciones y se colocan inyecciones. En éste tipo de establecimiento, el consultorio incluye sectores de utilidad. Sus relaciones directas son con el área pública y con recepción. b) Centro de salud y centro de salud con camas En ambos casos ésta área cobra mayor importancia y se integran a ella dos consultorios clínicos, un consultorio odontológico, un puesto o estación de enfermería y una sala de espera. Las relaciones más importantes de ésta área se dan a los distintos ambientes por la sala de espera, aunque también se establecen relaciones directas entre la estación de enfermería y los consultorios. La vinculación con otras áreas de atención se da a través del área pública. c) Hospital de distrito En el hospital de distrito el área de atención ambulatoria debe albergar por lo menos: un consultorio clínico, un consultorio odontológico y un consultorio para cada una de las especialidades básicas (medicina general, gineco-obstetricia, pediatría, cirugía), todos ellos con baño privado. La estación de enfermería es mayor. Las relaciones se dan a través de la sala de espera y se establece una circulación especial que vincula directamente la estación de enfermería con los distintos consultorios. La relación con el resto de las áreas es mediante el área pública. Sección D - Programación físico funcional 115 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención d) Programa funcional básico del área de atención ambulatoria Ambientes por área de acuerdo a la oferta de servicios Area de atención ambulatoria 1 Sala de espera 2 Enfermería 3 Consultorio clínico 4 Consultorio con baño 5 Consultorio odontológico 6 Estación de enfermería Sección D - Programación físico funcional Puesto de salud Centro de salud Centro de salud con camas Hospital de distrito si si si si si si si si si si si si si si si si 116 DIAGRAMA FUNCIONAL 11 AREA DE ATENCION AMBULATORIA CENTRO DE SALUD CS CENTRO DE SALUD CON CAMAS CC BAÑO CONSULTORIO CLINICO ESTACION DE ENFERMERIA HALL DE ESPERA CONSULTORIO CLINICO CONSULTORIO ODONTOLOGICO AREA PUBLICA DIAGRAMA FUNCIONAL AREA DE ATENCION AMBULATORIA CONSULTORIO ODONTOLOGICO 12 HOSPITAL DE DISTRITO HD ESTACION DE ENFERMERIA CONSULTORIO MEDICINA GENERAL CONSULTORIO CLINICO CONSULTORIO GINECO-OBSTETRICIA HALL BAÑO DE ESPERA CONSULTORIO PEDIATRIA BAÑO CONSULTORIO CIRUGIA AREA PUBLICA BAÑO PASILLO TECNICO BAÑO Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención D.4.4 Área de servicios auxiliares Esta área está constituida por todos los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento, laboratorios y salas de estudios especiales destinados a facilitar el diagnóstico por medio de exámenes complementarios y facilitando el tratamiento con aplicación de técnicas y métodos terapéuticos disponibles. a) Puesto de salud En el puesto de salud ésta área como tal es inexistente, limitándose a pequeños sectores de utilidad dentro del ambiente del consultorio y un ambiente de farmacia con suficiente espacio para almacenamiento de fármacos y equipo relacionado con el programa de inmunizaciones . b) Centro de Salud y Centro de Salud con camas En ambos casos el área de servicios auxiliares tiene las mismas características y está conformada por la farmacia (que debe tener un depósito de fármacos) y un laboratorio básico. Por la población a la que presta sus servicios, se incluye un consultorio de medicina tradicional. Todos los ambientes se vinculan a través de una espera que tiene relación directa con el área pública. c) Hospital de distrito En el hospital de distrito, el laboratorio crece para brindar servicios completos de análisis de hematología, serología y bacteriología e incluye un sector para toma de muestras. Se integran a ésta área, además de la farmacia y el consultorio de medicina tradicional, los servicios de ecografía y radiodiagnóstico. También forma parte de esta área la morgue, aunque no tiene relación directa con los otros ambientes debido a su función específica Estos servicios deben ser situados próximos uno del otro. Las principales líneas de tránsito para ellos son las de los pacientes internados y las de los pacientes de los consultorios externos y deben estar ubicados de manera que la circulación de pacientes proveniente de los ambulatorios sea corta. Las relaciones de los ambientes de ésta área se dan a través de la sala de espera y el área pública. Sección D - Programación físico funcional 119 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención d) Programa funcional básico del área de servicios auxiliares Ambientes por área de acuerdo a la oferta de servicios Area de servicios auxiliares 1 Farmacia 2 Depósito de fármacos 3 Laboratorio básico 4 Laboratorio clínico 5 Toma de muestras 6 Radiodiagnóstico 7 Ecografía Consultorio de medicina 8 tradicional 9 Morgue Sección D - Programación físico funcional Puesto de salud Centro de salud Centro de salud con camas si si si si si Hospital de distrito si si si si si si si si si si 120 DIAGRAMA FUNCIONAL AREA DE SERVICIOS AUXILIARES 13 CENTRO DE SALUD CS CENTRO DE SALUD CON CAMAS CC AREA PUBLICA DEPOSITO FARMACIA HALL DE ESPERA LABORATORIO BASICO CONSULTORIO MEDICINA TRADICIONAL DIAGRAMA FUNCIONAL AREA DE SERVICIOS AUXILIARES 14 HOSPITAL DE DISTRITO HD AREA PUBLICA CONSULTORIO DE MEDICINA TRADICIONAL ECOGRAFIA RADIODIAGNOSTICO ESPERA TOMA DE MUESTRAS HEMATOLOGIA SEROLOGIA BACTERIOLOGIA LABORATORIO DEPOSITO FARMACIA Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención D.4.5 Área de personal Es el área destinada a los ambientes de uso privado del personal que trabaja en el establecimiento de salud. Por ésta área el personal ingresa al establecimiento a través de un hall de servicio que se vincula directamente con los ambientes de vestidor, baños y duchas del personal, para pasar luego al área pública y distribuirse a sus áreas de trabajo. Para la salida el recorrido es exactamente el inverso. La portería o ambiente para el sereno puede estar o no dentro de la edificación principal y tendrá vinculación con el establecimiento tanto por el hall de servicio como por el área pública. a) Puesto de salud En el puesto de salud no existe un área específica para personal. b) Centro de salud En el centro de salud el área de personal está compuesta por el hall de servicio, vestidores y baños con ducha para el personal y la portería. Sus relaciones se realizan según lo explicado líneas arriba. c) Centro de salud con camas y hospital de distrito En ambos casos la conformación de ésta área es similar a la anterior, pero se integra además un dormitorio para el médico de guardia, que tiene vinculación directa con el área pública. d) Programa funcional básico del área de personal Ambientes por área de acuerdo a la oferta de servicios Area de personal 1 Baño y vestidor del personal 2 Dormitorio médico de guardia 3 Portería Sección D - Programación físico funcional Puesto de salud Centro de salud si si Centro de salud con camas Hospital de distrito si si si si si si 123 DIAGRAMA FUNCIONAL 15 CENTRO DE SALUD CS AREA DE PERSONAL PORTERIA O SERENO AREA PUBLICA AREAS DE ATENCION MEDICA VESTIDOR SERVICIOS GENERALES BAÑO CON DUCHAS DIAGRAMA FUNCIONAL 16 CENTRO DE SALUD CON CAMAS CC AREA DE PERSONAL HOSPITAL DE DISTRITO HD VESTIDOR DORMITORIO MEDICO DE GUARDIA BAÑO CON DUCHAS SERVICIOS GENERALES AREA PUBLICA AREAS DE ATENCION MEDICA PORTERIA O SERENO Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención D.4.6 Área de hospitalización Es el área principal del establecimiento de salud con camas, debido a que en ella el paciente permanece por lapsos mas o menos prolongados, aunque en algunos casos la estadía sea limitada. Esta área se compone de una o varias unidades de hospitalización de acuerdo a su número total de camas. El tamaño del área de hospitalización es determinada por el número de camas y la estación de enfermería y los servicios conexos, que puedan ser atendidos eficientemente por una enfermera jefe y sus auxiliares. Es recomendable que cada unidad de hospitalización dentro de esta área este en el rango de 20 a 35 camas. a) Puesto de salud y centro de salud No existe el área de hospitalización en estos tipos de establecimientos b) Centro de salud con camas El área de hospitalización en el centro de salud con camas tiene carácter transitorio (máximo 48 horas) y su capacidad está limitada a dos salas polivalentes con baño, una para obstetricia y otra para varones o niños, cada una con dos camas. No se tiene un espacio específico para estación de enfermería en este sector por que se considera que la estación de enfermería del Centro es suficiente para atender también esta área. Las relaciones de ésta área con el resto, se dan mediante el área pública. c) Hospital de distrito En el hospital de distrito el área de hospitalización es más compleja por que cuenta con varias salas de internación y una estación de enfermería cuya función es muy importante ya que en ella se realizan todas las actividades administrativas del área de hospitalización y también se preparan medicamentos destinados a los enfermos y se preparan inyecciones, bandejas para examen y curaciones. Esta estación cuenta, para el desarrollo de sus labores, con sectores de apoyo para trabajo sucio, trabajo limpio, depósito y estación de camillas. Controla también los ambientes de aseo y lavachatas. El tamaño y número de la estación varía de acuerdo al número de camas que tendrá la unidad. Las salas de internación pueden variar en su capacidad, siendo la más usual y cómoda de tres camas. Es necesario dejar siempre un par de salas de aislado. Se deben distribuir las camas para que atiendan a maternidad, cirugía, medicina general, pediatría, gineco-obstetricia y emergencias. Además, se debe considerar una sala para cuidados intermedios y otra para neonatos. Las relaciones del área de hospitalización se dan a través del pasillo de circulación que a su vez se vincula con el área pública. Sección D - Programación físico funcional 126 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención A los ambientes indicados, dependiendo del tamaño del hospital, podrían añadirse salas de estar, cafetería y otros. d) Programa funcional básico del área de hospitalización Ambientes por área de acuerdo a la oferta de servicios Puesto de salud Centro de salud Centro de salud con camas Hospital de distrito Area de hospitalización Sala polivalente (maternidad y 1 si transito con baño) 2 Sala común con baño (3 camas)* si Sala común con baño asistido (4 3 si camas)* 4 Sala de aislado con baño si 5 Sala de cuidados intermedios si 6 Sala de neonatos*** si Estación de enfermería para 7 si si hospitalización ** 8 Aseo de piso y lavachatas si si 9 Sala de espera si * Dependiendo de la solución arquitectónica, la planificación y las políticas del establecimiento ** El centro de salud con camas, la estación de enfermería puede ser la misma que atiende el área de atención de cunas *** La sala de neonatos se incluirá dentro del área de hospitalización destinada a maternidad Sección D - Programación físico funcional 127 DIAGRAMA FUNCIONAL AREA DE HOSPITALIZACION CENTRO DE SALUD CON CAMAS CC SALA POLIVALENTE OBSTETRICIA 2 CAMAS ASEO Y LAVACHATAS ESTACION DE ENFERMERIA* 17 BAÑO HALL O CIRCULACION BAÑO SALA POLIVALENTE VARONES O NIÑOS 2 CAMAS * PUEDE SER LA MISMA QUE SIRVE A ATENCION AMBULATORIA DIAGRAMA FUNCIONAL 18 HOSPITAL DE DISTRITO HD AREA DE HOSPITALIZACION MÁS SALAS SERVICIOS GENERALES SALA DE INTERNACION ASEO LAVACHATAS ESTACION DE ENFERMERIA BAÑO SALA DE INTERNACION PASILLO SALA DE NEONATOLOGIA * BAÑO SALA AISLADO ESPERA HALL O AREA PUBLICA BAÑO CIRUGIA O MATERNIDAD * SOLAMENTE EN HOSPITALIZACION PARA MATERNIDAD Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención D.4.7 Área de maternidad Es el área donde se atienden los trabajos de parto (preparto) los partos y todas las actividades relacionadas con esta función a fin de brindar un adecuado servicio. Los ambientes especiales de ésta área deben estar fuera de las líneas de circulación más accesibles al público y a otros pacientes, por lo que las relaciones entre los espacios componentes del área se realizan a través de un “hall limpio” de distribución y que es el único ambiente que se vincula directamente con el área pública. a) Puesto de salud y centro de salud En estos establecimientos no existe área de maternidad. b) Centro de salud con camas En el centro de salud con camas el área de maternidad se limita a la atención de partos normales y la internación consecuente; tiene carácter transitorio (máximo 48 horas). En la sala de partos se cumple la etapa de preparto y el parto mismo. Las relaciones entre ambientes se dan a través del hall limpio en general, aunque se establecen relaciones directas especiales entre la sala de partos y los locales de apoyo para esta labor. c) Hospital de distrito En el hospital de distrito el área de maternidad además de la posibilidad de proporcionar atención de partos normales tiene facilidades instaladas para atender partos complicados o quirúrgicos, lo que significa que se incorporan una sala de operaciones y otros ambientes de apoyo. Las relaciones y circulaciones son similares al anterior caso, pero se establece una nueva circulación que vincula directamente el área pública con la sala de internación, la sala de cunas y la estación de enfermería. Sección D - Programación físico funcional 130 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención d) Programa funcional básico del área de maternidad Ambientes por área de acuerdo a la oferta de servicios Area de maternidad 1 Sala de partos 2 Sala de apoyo 3 Sala trabajo de parto 4 Lavabos 5 Vestuario de personal 6 Sala de espera 7 Recepción auxiliar * * Opcional Sección D - Programación físico funcional Puesto de salud Centro de salud Centro de salud con camas si si si si si si Hospital de distrito si si si si si si si 131 DIAGRAMA FUNCIONAL AREA DE MATERNIDAD 19 CENTRO DE SALUD CON CAMAS CC SALA DE PARTOS SALA DE APOYO LAVABOS TRABAJO DE PARTOS BAÑO HALL LIMPIO VESTUARIOS MEDICOS Y ENFERMERAS ESPERA FAMILIARES * ES OPCIONAL HALL RECEPCION * DIAGRAMA FUNCIONAL 20 HOSPITAL DE DISTRITO HD AREA DE MATERNIDAD SALA DE PARTOS CIRUGIA SALA DE APOYO LAVABOS HALL LIMPIO TRABAJO DE PARTO BAÑO VESTUARIO ESTACION DE ENFERMERIA RECEPCION * * ES OPCIONAL HALL ESPERA FAMILIARES Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención D.4.8 Área de cirugía Es un área que solamente existe a partir del segundo nivel de atención. En los Hospitales de Distrito es el área donde se realizan todas las intervenciones quirúrgicas y donde es preparado todo el material esterilizado necesario, no solo para cirugía, sino también para las diferentes unidades del área de hospitalización. El área de cirugía generalmente tiene dos componentes principales: la unidad quirúrgica y la unidad de esterilización central. Todo el conjunto debe estar fuera de las líneas de circulación más accesibles a los pacientes. Los ambientes que figuran tanto en la tabla como en el diagrama funcional son referenciales y dependiendo del tamaño del hospital, especialmente del número de camas, pueden añadirse otros según el requerimiento de casos específicos. La unidad quirúrgica por las características especiales de su función principal, tiene un sistema complejo de relaciones entre sus diversos ambientes. Por una parte, el ingreso de pacientes provenientes del área de hospitalización o de emergencias, se hace a través de un sector de transferencia desde donde pasan al corredor aséptico y de allá al ambiente de anestesia y finalmente a la sala de operaciones. La salida se la hace de la sala de operaciones al corredor aséptico, a la sala de recuperación y al área de hospitalización. Por otra parte, el personal médico llega por el área publica, pasa a los vestuarios desde donde pasa al sector de lavabos y llega a la sala de operaciones. A la salida hace un recorrido hacia protocolo o hacia el vestuario. El personal de apoyo técnico pasa por la recepción al corredor aséptico y luego a su lugar de trabajo. La unidad de esterilización central tiene la función de preparar, supervisar, distribuir y guardar todo el material esterilizado para todo el hospital. Tiene como componentes los sectores de: • • • • • • • Recepción y limpieza Preparación y trabajo diferenciado para ropa Instrumental Material de acero inoxidable, vasijas de vidrio, etc. Esterilización Depósitos para material esterilizado Distribución. Sus relaciones principales son con el área de hospitalización, con el sector aséptico del centro de operaciones y cuando hay más de una sala de operaciones, con el pasillo de material sucio proveniente de las salas de operaciones. Se recomienda que el área de cirugía y el de emergencias estén próximas entre si. Sección D - Programación físico funcional 134 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Programa funcional básico del área de cirugía Ambientes por área de acuerdo a la oferta de servicios Area de cirugía 1 Sala de operaciones 2 Sala de apoyo 3 Sala de anestesia 4 Lavabos 5 Vestuario de personal 6 Transferencia 7 Sala de recuperación 8 Sala de médicos 9 Esterilización central 10 Sala de espera Sección D - Programación físico funcional Puesto de salud Centro de salud Centro de salud con camas Hospital de distrito si si si si si si si si si si 135 DIAGRAMA FUNCIONAL 21 HOSPITAL DE DISTRITO HD AREA DE CIRUGIA SALA DE OPERACIONES SALA DE MEDICOS (PROTOCOLO) ANESTESIA APOYO LAVABOS CIRCULACION ASEPTICA VESTUARIOS BAÑO RECUPERACION CUID. INTERMEDIOS RECEPCION TRANSFER. ESTERILIZACION CENTRAL PERSONAL ESPERA HOSPITALIZACION ATENCION MEDICA Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención D.4.9 Área de emergencias El área de emergencias forma parte del hospital de distrito y debe estar localizada en un lugar directamente accesible desde el exterior, tanto para peatones como para vehículos (ambulancias u otros). Debe tener las más corta y directa conexión posible con el área de cirugía, los sectores de enfermería y el área de servicios auxiliares. Esta área destinada a la atención y tratamiento de emergencia o auxilio rápido puede variar mucho en su composición de acuerdo a la ubicación, finalidad y capacidad del hospital. Básicamente tiene ambientes de recepción, espera, observación, curaciones menores, reducción de fracturas y enyesado. Los casos mayores son remitidos inmediatamente al área de cirugía o al área de hospitalización. Las relaciones de ésta área son con el exterior a través del área pública y recepción y con las otras áreas del hospital mediante el área pública. Solamente se considera un área específica de emergencias en los hospitales de segundo nivel de atención para adelante, no así en los establecimientos de salud de primer nivel de atención. Programa funcional básico del área de emergencias Ambientes por área de acuerdo a la oferta de servicios Area de emergencias 1 Recepción 2 Enfermería 3 Sala de curaciones 4 Sala de yesos 5 Observación 6 Baño asistido 7 Espera Sección D - Programación físico funcional Puesto de salud Centro de salud Centro de salud con camas Hospital de distrito si si si si si si si 137 DIAGRAMA FUNCIONAL 22 HOSPITAL DE DISTRITO HD AREA DE EMERGENCIAS OBSERVACION CIRUGIA HOSPITALIZACION HALL O CIRCULACION CURACIONES Y YESOS ENFERMERIA AREA PUBLICA BAÑO ASISTIDO RECEPCION EXTERIOR ESPERA DE FAMILIARES Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención D.4.10 Área de servicios generales Es el área donde se encuentran las unidades que proveen al establecimiento de salud todos los materiales necesarios para su funcionamiento. Dependiendo del tamaño y nivel de atención del establecimiento al que presta sus servicios, ésta área se vuelve más grande y compleja en sus funciones debido a que en ella se centraliza la provisión de material de administración, ropa, alimentación, energía eléctrica, vapor, oxígeno, agua fría y caliente, calefacción y aire acondicionado, talleres de mantenimiento y otros. Por las características, funciones y actividades que se desarrollan en ella, ésta área deberá ser independiente, con acceso directo desde el exterior y vinculada al resto de las áreas solo por la circulación de servicio y el área pública. Esta zona presenta el mayor riesgo de incendios, ya que la mayoría de los ambientes cuentan con instalaciones y almacenes diversos, por tanto es preciso tomar precauciones especiales en cuanto a seguridad. a) Puesto de salud En el puesto de salud el área de servicios generales se reduce a un patio donde se ubica el ambiente de limpieza y un lavadero de ropa. b) Centro de salud En el centro de salud el área de servicios generales incluye básicamente ambientes para almacenes, limpieza, instalaciones, mantenimiento y garaje, además de la cocina y un pequeño comedor. A excepción de estos dos últimos, los otros están fuera de la edificación principal, vinculados por un patio con acceso directo del exterior, para la recepción de materiales y provisiones. c) Centro de salud con camas En el centro de salud con camas el área de servicios generales, además de los ambientes mencionados que en algún caso incrementan ligeramente sus dimensiones, en razón a que existe un área de hospitalización transitoria, incorpora una lavandería y ropería. Un cuarto de distribución de oxigeno y un cuarto de instalación de un caldero con su deposito de combustible. En el sector cocina – comedor se incluye una despensa. Como en el caso anterior, todos los ambientes están dispuestos exteriormente, sin embargo, la cocina, el almacén general, la lavandería, la ropería y el cuarto de limpieza deben tener relación directa al interior de la edificación mediante un hall. d) Hospital de distrito En el hospital de distrito el área de servicios generales cobra mayor importancia. La atención a las demandas que genera el hospital en todos los servicios, se hace más complicada y los ambientes de servicio en algunos casos se convierten en unidades que integran espacios o sectores específicos según su función. (lavandería, ropería, costura, planchado o cuarto de instalaciones, grupo electrógeno de emergencia, sala de calderos, depósito de combustible y control de oxigeno). Sección D - Programación físico funcional 139 Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Por otra parte, la cocina crece de acuerdo a la capacidad de hospitalización y debe ser complementada con sectores específicos como el economato, despensas, refrigeración, lavado diferenciado de utensilios de cocina y vajilla, cargado y despacho de carros térmicos, etc. La circulación de servicio entre esta unidad y el área de hospitalización se hace intensa por lo que debe ser bien estudiada, para tener facilidad de recepción y almacenamiento de las provisiones. Si bien no se puede fijar muy exactamente la ubicación de la lavandería, es recomendable que esté en el mismo edificio, para reducir al mínimo el transporte de ropa sucia y limpia para los diversos departamentos. Su ubicación cerca al cuarto de calderas trae cierta economía en cuanto a instalaciones. El almacén general debe estar muy cerca de la entrada de servicio, para facilitar la recepción, control y manejo de provisiones y materiales en general. Los servicios mecánicos, cuarto de calderas, talleres, etc., deben estar situados con acceso al patio de servicio. Hay siempre un gran movimiento de combustible, equipo y repuestos, que debe ser dispuesto con el mínimo de manejo posible. e) Programa funcional básico del área de servicios generales Ambientes por área de acuerdo a la oferta de servicios Servicios generales 1 Cocina - comedor 2 Cocina 3 Comedor 4 Despensa 5 Refrigeración 6 Economato 7 Ropería 8 Lavandería 9 Planchado y costura 10 Almacén general 11 Cuarto de limpieza 12 Cuarto de basuras 13 Cuarto de instalaciones Sala de transformadores y 14 grupo electrógeno 15 Sala de calderos 16 Central de oxígeno 17 Taller de mantenimiento 18 Depósito de combustible 19 Garaje Sección D - Programación físico funcional Puesto de salud Centro de salud Centro de salud con camas si si si si si si si si si si si si si si si si Hospital de distrito si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si 140 DIAGRAMA FUNCIONAL 23 PUESTO DE SALUD PS AREA DE SERVICIOS GENERALES HALL EXTERIOR LIMPIEZA BASURA EXTERIOR DIAGRAMA FUNCIONAL AREA DE SERVICIOS GENERALES 24 CENTRO DE SALUD CS ALMACEN GENERAL COCINA COMEDOR HALL CUARTO DE LIMPIEZA CUARTO DE BASURA EXTERIOR PATIO EXTERIOR CUARTO DE INSTALACIONES MANTENIMIENTO EXTERIOR GARAGE DIAGRAMA FUNCIONAL AREA DE SERVICIOS GENERALES DESPENSA 25 CENTRO DE SALUD CON CAMAS CC MANTENIMIENTO ALMACEN GENERAL CENTRAL DE OXIGENO CUARTO DE INSTALACIONES SALA DE CALDERO DEPOSITO DE COMBUSTIBLE LAVANDERIA PLANCHADO PATIO EXTERIOR ROPERIA COSTURA BASURA GARAGE EXTERIOR HALL O CIRCULACION DE SERVICIO COCINA COMEDOR CUARTO DE LIMPIEZA DIAGRAMA FUNCIONAL 26 HOSPITAL DE DISTRITO HD AREA DE SERVICIOS GENERALES ALMACEN GENERAL GARAJE TALLER DE MANTENIMIENTO DESPENSA REFRIG. COCINA SALA DE CALDERO HALL O CIRCULACION DE SERVICIO ECONOMATO COMEDOR DEPOSITO DE COMBUSTIBLE PATIO EXTERIOR LAVANDERIA PLANCHADO GRUPO ELECTROGENO DE EMERGENCIA COSTURA CUARTO DE INSTALACIONES ROPERIA CENTRAL DE OXIGENO CUARTO DE SALA DE TRANSFORMADOR EXTERIOR BASURA EXTERIOR LIMPIEZA Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención D.4.11 Área de residencia médica Es el área donde se sitúa la vivienda destinada al personal médico ó paramédico responsable del establecimiento de salud. Esta área se construirá especialmente cuando los establecimientos de salud de primer nivel de atención estén ubicados en áreas rurales de asentamientos de gran dispersión o centros poblados menores donde es difícil que el personal indicado encuentre alojamiento adecuado fuera del establecimiento. Se procurará la independencia de la vivienda con respecto al resto de edificaciones tratando que se disponga de las condiciones necesarias de privacidad. Para esta área se establece un módulo básico que consta de un dormitorio, un sector de lectura, cocinilla y baño, el mismo que puede repetirse varias veces según la necesidad de cada proyecto particular. En el caso de hospitales de distrito, será la política del establecimiento o de las autoridades superiores la que determine la conveniencia de contar o no con esta área. Sin embargo, vale la pena mencionar que los médicos residentes o internos que ejercen sus funciones en cumplimiento de su práctica profesional llevan el peso de la atención de los enfermos, en atención a instrucciones superiores, y deben estar prestos a acudir aún en sus momentos de descanso al llamado que se les haga, lo que justifica incluir esta área. En este caso se puede aplicar el mismo concepto del módulo indicado, de acuerdo a las necesidades, aunque por las dimensiones conviene la inclusión de otros locales auxiliares como salas de estar, juegos u otros. Programa funcional básico del área de residencia médica Ambientes por área de acuerdo a la oferta de servicios Residencia médica 1 Residencia médica Sección D - Programación físico funcional Puesto de salud Centro de salud Centro de salud con camas Hospital de distrito si si si si 145 DIAGRAMA FUNCIONAL 27 PUESTO DE SALUD PS RESIDENCIA MEDICA CENTRO DE SALUD CS PUESTO DE SALUD CON CAMAS CC HOSPITAL DE DISTRITO HD COCINILLA BAÑO DORMITORIO ESTAR - COMEDOR EXTERIOR HALL O CIRCULACION
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