CLOSTRIDIUM DIFFICCILE
Bacteria
Características
Estructurales
Descripción
Principales mecanismos de
patogenicidad
Tratamiento
Método de identificación
prevención y control
Clostridium difficcile
especie bacteriana del
género Clostridium, que
son bacilos gram
positivos formadores de
esporas, anaerobios
estrictos. C. difficile es
parte de la microbiota
intestinal normal en un
pequeño número de
individuos sanos y de
pacientes hospitalizados
Bajo el microscopio se
ven como palillos de
fósforos con el
abultamiento localizado
en un extremo terminal.
Las células de
Clostridium difficile son
Gram positivas y las
colonias muestran un
crecimiento óptimo al
ser sembradas sobre
agar sangre a
temperatura corporal
humana. Cuando el
medio que las rodea se
vuelve estresante, la
bacteria produce
endosporas que toleran
las condiciones extremas
que de otro modo
destruirían al
microorganismo.
Enfermedades
causadas por C.
difficile:
Colonización
asintomática.
Diarrea asociada a
antibióticos. Colitis
pseudomembranosa.
una infección del
colon, con
frecuencia
secundaria a la
erradicación de la
flora saprófita por el
uso extenso de
antibióticos. El
tratamiento, por lo
general, está basado
en suspender los
antibióticos, con
excepción de anticlostridiales, como el
metronidazol.
Enterotoxina (toxina A): Produce
quimiotaxis; induce la producción
de citocinas con hipersecreción de
fluido; produce necrosis
hemorrágica.
Citotoxina (toxina B): Induce la
despolimerización de la actina con la
pérdida del citoesqueleto celular.
Factor de adhesión: Interviene en la
unión a las células colónicas
humanas.
Hialuronidasa: facilita la expansión
de la infección por medio de tejidos
sensibles a la misma.
Formación de endosporas: Permite
la supervivencia del microorganismo
durante meses en el medio
hospitalario. se han descrito cepas
que causan brotes con mayor
gravedad y con más frecuencia.
Pertenecen a un solo tipo de cepas
con estas características: cepa de
campo pulsante tipo NAP-1 (North
América pulsed-field type 1),
ribotipo 027, endonucleasa de
restricción tipo B1, toxinotipo III. Lo
que hace que estas cepas se
propaguen con más rapidez y sean
más virulenta es que poseen:
El tratamiento con
metronidazol y
vancomicina se
debe utilizar en
enfermedad grave.
Epidemiologia:
C. difficile es una
bacteria comensal
del intestino
humano en una
minoría de la
población. Los
pacientes que han
estado largo tiempo
hospitalizados o en
residencias de
cuidados especiales
tienen una mayor
probabilidad de ser
colonizadas por este
organismo. En
pequeño número, no
tiende a causar
daños de significado
clínico. Los
antibióticos, en
especial los de
amplio espectro,
causan un
desequilibrio de la
flora intestinal,
llevando a una
sobrepoblación por
el C. difficile. Ello
conlleva a la colitis
pseudomembranosa
1)mutación en el gen regulador de la
toxina tcdC (deleción parcial en el
gen regulador negativo de la toxina
2) genes de toxina binario 3)
mutaciones de resistencia a las
fluoroquinolonas
La recidiva es
frecuente, debido a
que las esporas no
se ven afectadas
por los antibióticos;
un segundo ciclo de
antibióticos con el
mismo antibiótico
suele tener éxito.
Se debe limpiar a
fondo la habitación
del hospital
después que el
paciente se dé de
alta.
El trasplante de
microbiota fecal
(aportación de
heces de un sujeto
sano a uno
enfermo) es una
terapia estándar y
altamente eficaz en
el tratamiento de la
recurrencia de la
infección por
clostridium difficile.
GRAM + La enfermedad por C. difficile se confirma con el
aislamiento del microorganismo o con la detección de la
citotoxina o la enterotoxina en las heces del paciente.
El cultivo de Clostridium difficile puede ser útil en ciertas
circunstancias: cuando la sospecha clínica permanece alta
a pesar de un ensayo de citotoxicidad negativo, y cuando
el tipado de la cepa y el estudio de susceptibilidad puede
ser requerido para estudios epidemiológicos.
El estudio de la citotoxicidad en cultivo celular, con o sin
neutralización es considerado con frecuencia el test
diagnóstico estándar de oro para la colitis por Clostridium.
Sin embargo, el método de dos pasos combinando el
cultivo con la citotoxicidad reta a la citotoxicidad sola para
el estatus del estándar de oro pues lo anterior detecta de
15 a 23 % más aislamientos de C. difficile toxigénico. El
estudio de citotoxicidad permite la detección de los dos
tipos de cepas toxigénicas A+/B+ y A-/B+.o PCR
El ELISA es fácil de usar, de resultado muy rápido y capaz
de producir los resultados de lotes de muestras, aunque el
costo por test puede ser algo elevado cuando se procesan
muchas muestras. Muchos kit comerciales poseen baja
sensibilidad de detección aunque los protocolos que usan
EIA dirigidos a toxinas como un método confirmatorio
siguiendo test de screening dirigido a antígeno de
Clostridium difficile más sensible, puede solventar esta
preocupación. La detección de toxina A sola puede que no
se detecte aquellas cepas A-/B+ que han causado
enfermedad severa en varios brotes. La detección de
glutamato deshidrogenasa sola no puede discriminar entre
aislamientos toxigénicos y no toxigénicos.
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