Subido por Daniela Ramírez C.

INFOGRAFIA Insuf. cardíaca aguda

Anuncio
INSUFICIENCIA
CARDÍACA
AGUDA EN
URGENCIAS
Por: Daniela Ramírez Castillo
''Rápida aparición de una serie de síntomas y signos
secundarios a una anormalidad en la función
cardiaca.'' (Llorens et al., 2011)
SÍNTOMAS Y SIGNOS DE
DIFUNCIÓN CARDÍACA
Disnea de esfuerzo
Ortopnea
Disnea paroxística
nocturna
Presión venosa yugular
aumentada
Hepatomegalia
Edema periférico
bilateral
Taquicardia en reposo
R3 y R4 en auscultación
cardíaca
Crépitos pulmonares basales
Cardiomegalia
Derrame pleural
Extremidades frías
Palidez
Llenado capilar >2 segundos
Lived reticularis
Depresión del sensorio e
inquietud
Empeoramiento de función
renal
Aumento de lactatemia
FACTORES PRECIPITANTES
Descompensación de insuficiencia cardíaca
crónica
Infecciones (generalmente respiratorias)
Síndrome coronario agudo
Crisis hipertensiva
Arritmia
Valvulopatías
Poca adherencia terapéutica
Sobrecarga de volumen por iatrogenia
Asma
Postoperatorio de cirugía mayor
Hipoperfusión
Insuficiencia renal
Abuso de alcohol o tóxicos
Daño cerebral severo
Feocromocitoma
Fármacos: AINES, diltiazem, verapamilo, antiarrítmico
(excepto amiodarona), tiazolidinediona
Síndromes de alto gasto (anemia, sepsis, crisis tirotóxica)
Taponamiento cardíaco
Miocarditis aguda
Disección aórtica
Miocardiopatía postparto
Desconocida
DIAGNÓSTICO
Síntomas y
signos de
insuficiencia
cardíaca aguda
Cardiopatía previa o
estudios
complementarios
compatibles**
Probable
insuficiencia
cardíaca
Ecocardiograma de
aguda orientación en urgencias
Diagnóstico de
insuficiencia
cardíaca aguda
con alteraciones
estructurales o funcionales
compatibles
**: Radiografía de tórax, NT-ProBNP, BNP y/o
electrocardiograma
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma
Tiempos de coagulación
Dímero D
Electrocardiograma
Radiografía de tórax
Troponinas
Péptidos natriuréticos (NT-ProBNP y BNP)
Ecocardiograma reglado
CLASIFICACIÓN DE LA FALLA
CARDÍACA AGUDA
Seco
Húmedo
Caliente
Clase I
o Grupo A
Clase II o
grupo B
Caliente
Frío
Clase III
o Grupo L
Clase IV
o Grupo C
Frío
Seco
Húmedo
Escala de Forrester modificada
Fuente: Llorens, P., Miró, Ó., Martín Sánchez, F., Herrero Puente, P., Jacob Rodríguez, J., & Gil, V. et al. (2011). Manejo de la
insuficiencia cardiaca aguda en los servicios de urgencias, emergencias y unidades adscritas. Documento de consenso del Grupo de
Insuficiencia Cardiaca Aguda de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (ICA-SEMES). Revista Científica De La
Sociedad Española De Medicina De Urgencias Y Emergencias, 23(2).
INSUFICIENCIA
CARDÍACA
AGUDA EN
URGENCIAS
Por: Daniela Ramírez Castillo
ESCENARIOS EN FALLA CARDÍACA
1
Insuficiencia cardíaca aguda
no hipotensiva
Edema pulmonar agudo
hipertensivo
3
Dificultad respiratoria extrema de rápida
instauración.
Patrón radiológico clásico en alas de
mariposa.
PAS muy elevada, generalmente >160
mmHg.
Mínima congestión sistémica
Euvolemia o ligera hipervolemia.
Presión de llenado de ventrículo izquierdo
aumentada y FEVI preservada en muchos
pacientes.
Disnea y congestión
PAS de 100 a 140 mmHg o >140 mmHg
Síntomas de aparición gradual que aparecen de
días a semanas
Predomina edema sistémico
Presiones de llenado de ventrículo izquierdo,
presión capilar pulmonar y presión de arteria
pulmonar elevada.
2.1
2.2
Insuficiencia cardíaca
hipotensiva sin hipoperfusión
Disnea y/o congestión
PAS <100 mmHg
Patiente hipotenso, sin hipoperfusión ni shock
cardiogénico
Shock cardiogénico
PAS <90 mmHg, caída de la PAM >30 mmHg,
índice cardíaco <2,2 L/min/m2, presión capilar
pulmonar > 15 mmHg, diuresis <0.5 mL/kg/hr
Síntomas y signos de hipoperfusión sistémica y
congestión pulmonar
Afectación de función renal
Disfunción cardíaca: IAM del ventrículo
izquierdo, de ventrículo derecho, ruptura de
músculo papilar + regurgitación mitral aguda.
Insuficiencia cardíaca aguda
asociada a síndrome coronario
agudo
4
Se puede presentar como cualquiera de los
escenarios.
Insuficiencia cardíaca aguda
derecha aislada
5
Pacientes sin edema pulmonar.
Usualmente por causas extracardíacas. (Ej:
Hipertensión pulmonar)
Puede ser por afectación cardíaca
intrínseca. (IAM del ventrículo derecho,
afectación de válvula tricúspide,¡)
MANEJO
Identificar riesgo vital del paciente en el triage: Shock cardiogénico e
infarto agudo de miocardio con elevación del ST.
En pacientes sin riesgo vital o con alto riesgo ya estabilizados:
evaluación clínica exhaustiva, exploración física, pruebas
complementarias, evaluar función ventricular, definir estado funcional
basal según NYHA, determinar precipitantes y escenario.
Cabecera de la cama a 45 grados.
Escenario 1:
ICA no
hipotensiva
Objetivo: Diuresis, control de
presión arterial
Diuréticos a dosis alta
Vasodilatadores a dosis más
alta en hipertensión y más baja
en normotensión.
Si respuesta parcial: Aumentar
dosis de nitroglicerina.
Refractario: Levosimendán
Escenario 3: Edema
pulmonar agudo
hipertensivo
Objetivo: Control de presión arterial
Administrar vasodilatadores a dosis
crecientes hasta controlar PA.
(Nitroglicerina sublingual o EV)
Diuréticos a dosis bajas.
Escenario 2.1:
ICA hipotensiva
sin hipoperfusión
Objetivo: Diuresis óptima, estabilidad
hemodinámica y restablecimiento de
perfusión sistémica.
Diuréticos a dosis baja.
En caso de hipoperfusión:
Levosimendán o dobutamina.
Iniciar nitroglicerina cuando haya
mejoría clínica y PAS entre 90 y 100
mmHg.
Escenario 4: IAM
con o sin
elevación del ST
Manejo en UCI o unidad
coronaria
Monitorización invasiva de
signos vitales
Oxigenoterapia
Antiagregación plaquetaria
(ASA, clopidogrel) + Nitratos +
Diuréticos
Reperfusión coronaria
Tratamiento concomitante
Iniciar IECA o ARA II al segundo día después de la estabilización.
Vigilando que la creatinina seria no aumente más de 50% el valor
basal o más de 3 mg/dL
En paciente con tratamiento crónico con betabloqueadores, SOLO
suspender si bradicardia, bloqueo AV completo, shock
cardiogénico, broncoespasmo, inestabilidad hemodinámica o
respuesta inadecuada a tratamiento incial.
Si no recibe betabloqueadores previamente, iniciar antes del alta
hospitalaria
Escenario 2.2:
Shock
cardiogénico
Manejo en UCI o unidad coronaria
Monitorización invasiva de signos
vitales
Ventilación mecánica no invasiva o
invasiva dependiendo del
requerimiento
Sobrecarga de volumen
Vasopresores e inotrópicos
Diuréticos
Escenario 5: ICA
derecha aislada
Optimizar precarga.
Si hay hipovolemia, infundir 500 cc de LEV.
Evitar sobrecarga de volumen.
Diuréticos si PAS >90 mmHg + signos de
sobrecarga hídrica y presión venosa central
de 15-18 cm de agua.
Inotrópicos si PAS <90 mmHg o inestabilidad
hemodinámica tras optimizar precarga.
Tratamiento según etiología.
Criterios de alta hospitalaria
Mejoría clínica subjetiva
Diuresis adecuada (1000 mL/24 hrs, 30 mL/hr, 0.5 mL/kg/hr)
PAS >90 mmHg
Frecuencia cardíaca en reposo < 100 LPM
Saturación basal de oxígeno >90% sin oxígeno domiciliario
Arritmia controlada
No dolor torácico
No elevación de marcadores cardíacos
No alteración de la función renal o electrolitos
Posibilidad de seguimiento ambulatorio
Fuente: Llorens, P., Miró, Ó., Martín Sánchez, F., Herrero Puente, P., Jacob Rodríguez, J., & Gil, V. et al. (2011). Manejo de la
insuficiencia cardiaca aguda en los servicios de urgencias, emergencias y unidades adscritas. Documento de consenso del Grupo de
Insuficiencia Cardiaca Aguda de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (ICA-SEMES). Revista Científica De La
Sociedad Española De Medicina De Urgencias Y Emergencias, 23(2).
Descargar