Comparativa DSM-CIE COMPARATIVA DSM-CIE 1. PRINCIPALES CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS DE LOS SISTEMAS DSM-IV Y CIE-10. DSM-IV: 1. Trastornos normalmente diagnosticados por primera vez en la infancia, la niñez y la adolescencia. 2. Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognitivos. 3. Trastornos mentales debidos a una alteración médica general, no clasificados en otros apartados. 4. Trastornos relacionados con sustancias. 5. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. 6. Trastornos del estado de ánimo. 7. Trastornos de ansiedad. 8. Trastornos somatoformes. 9. Trastornos facticios. 10. Trastornos disociativos. 11. Trastornos sexuales y de identidad de género. 12. Trastornos alimentarios. 13. Trastornos del sueño. 14. Trastornos del control de los impulsos, no clasificados en otros apartados. 15. Trastornos adaptativos. 16. Trastornos de la personalidad. 17. Otras alteraciones que pueden ser foco de atención clínica. CIE-10: F00-F09. Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos. F10-F19. Trastornos mentales y del comportamiento, debidos al consumo de sustancias psicotropas. F20-F29. Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes. F30-F39. Trastornos del humor (afectivos). F40-F49. Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos. F50-F59. Trastornos del comportamiento, asociados a disfunciones fisiológicas y a factores somáticos. F60-F69. Trastornos de la personalidad y del comportamiento adulto. F70-F79. Retraso mental. F80-F89. Trastornos del desarrollo psicológico. F90-F99. Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia. 1 Rúa García Prieto 3, entrechán A 15706 Santiago de Compostela www.foco-cpc.es Comparativa DSM-CIE 2. DIFERENCIAS EN CUANTO A CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS: Trastornos normalmente diagnosticados por primera vez en la infancia, la niñez y la adolescencia (DSM) Los trastornos que el DSM engloba en esta categoría aparecen en la CIE dispersos en tres: Retraso mental; Trastornos del desarrollo psicológico y Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia. La categoría “Trastornos del desarrollo psicológico” de la CIE incluye los trastornos que en el DSM se corresponderían con: trastornos del aprendizaje, trastorno de las habilidades motoras, trastornos de la comunicación y trastornos generalizados del desarrollo. Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos (CIE) El término “trastorno mental orgánico” no es muy usado en el DSM-IV, ya que implica incorrectamente que los trastornos mentales “no orgánicos” carecen de una base biológica. En el DSM-IV los trastornos llamados “trastornos mentales orgánicos” en el DSM-III-R se han agrupado en tres secciones: 1) delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognitivos; 2) trastornos mentales debidos a una enfermedad médica, y 3) trastornos por consumo de sustancias. Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos (CIE) Dentro de esta categoría general de la CIE se incluyen 4 categorías generales del DSM: trastornos de ansiedad, trastornos somatomorfos, trastornos disociativos y trastornos adaptativos. Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y a factores somáticos (CIE). Dentro de esta categoría general de la CIE se incluyen las subcategorías de: trastornos de la conducta alimentaria, trastornos no orgánicos del sueño y disfunción sexual no orgánica. Se introduce en una misma categoría diferentes trastornos que tienen el denominador común de estar asociados con necesidades o funciones biológicas básicas (alimentación, sueño y sexo). En el DSM estos trastornos se incluyen en tres categorías separadas: 1) trastornos sexuales y de la identidad sexual, 2) trastornos de la conducta alimentaria y 3) trastornos del sueño. Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados. (DSM) Esta categoría general del DSM se incluye dentro de la categoría general de la CIE de “trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto”. 2 Rúa García Prieto 3, entrechán A 15706 Santiago de Compostela www.foco-cpc.es Comparativa DSM-CIE Trastornos sexuales y de la identidad sexual. (DSM) Los trastornos incluidos en esta categoría general están repartidos en la CIE de la siguiente manera. Las disfunciones sexuales se incluyen en la categoría de “trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y a factores somáticos”. Las parafilias y los trastornos de la identidad sexual se incluyen dentro de la categoría de “trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto”. 3. CUADROS CLÍNICOS. 3.1. Cuadros análogos con diferente denominación. Episodio depresivo mayor melancólico (DSM) / episodio depresivo subtipo somático (CIE). Los síntomas principales de este episodio son: pérdida de placer generalizada, falta de reactividad ante estímulos positivos, insomnio tardío (despertarse por las mañanas dos o más horas antes de lo habitual), empeoramiento matutino del humor depresivo, inhibición o agitación psicomotriz, pérdida de peso. El DSM incluye culpa excesiva o inapropiada. La CIE incluye pérdida marcada de la líbido. Equivocación frecuente: pensar que el subtipo “somático” de la CIE es un episodio depresivo caracterizado por síntomas físico o somatización. Esquizofrenia desorganizada (DSM) / Esquizofrenia hebefrénica (CIE). La CIE mantiene la denominación de Kraepelin. Tartamudeo (DSM) /espasmosfemia (CIE): Tartamudeo es el término utilizado por el DSM. En la CIE, aunque también se emplea este vocablo, se añade el de espasmosfemia como sinónimo. Recordemos que otro sinónimo para esta alteración era el de disfemia. Trastorno negativista desafiante (DSM) / Trastorno disocial negativista desafiante (CIE) En la CIE, el TND se considera un subtipo más de trastorno disocial. La definición que recoge la CIE puede incluir casos mucho más graves, ya que hasta 2 de sus síntomas pueden extraerse de los criterios diagnósticos del trastorno disocial. Trastorno de la expresión escrita (DSM) / Trastorno específico de la ortografía (CIE) Trastorno fonológico (DSM) / trastorno específico de la pronunciación (CIE) Trastornos de la comunicación (DSM) / Trastornos específicos del habla y del lenguaje (CIE) 3 Rúa García Prieto 3, entrechán A 15706 Santiago de Compostela www.foco-cpc.es Comparativa DSM-CIE Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (DSM) / Trastorno de la actividad y la atención (CIE) El DSM subtipifica el trastorno sobre la base del tipo predominante (con predominio del déficit de atención; con predominio hiperactivo-impulsivo; tipo combinado) La CIE subespecifica esta entidad en función del posible cumplimiento de los criterios diagnósticos de un trastorno disocial y viene recogido dentro del grupo de trastornos hipercinéticos. Trastorno antisocial de la personalidad (DSM) / Trastorno disocial de la personalidad (CIE) Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (DSM) / Trastorno anancástico de la personalidad (CIE). Trastorno límite de la personalidad (DSM) / Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad (CIE) Trastorno disociativo de la personalidad (DSM) / Trastorno de personalidad múltiple (CIE) Trastorno de conversión (DSM) / Trastornos disociativos de la motilidad voluntaria y de la sensibilidad (CIE) Juego patológico (DSM) / Ludopatía (CIE) Parafilias (DSM) / Trastornos de la inclinación sexual (CIE) Voyeurismo (DSM) / Escoptofilia (CIE) Masoquismo sexual, sadismo sexual (DSM) / Sadomasoquismo (CIE) En el DSM ambos trastornos aparecen por separado. Trastorno de pánico con agorafobia (DSM) / Agorafobia con trastorno de pánico (CIE) En el caso de coexistir ambas condiciones el DSM plantea que el trastorno de pánico es primario y que la agorafobia tiende a ocurrir secundariamente a los ataques de pánico. 3.2. Cuadros que existen en la CIE pero no en el DSM Neurastenia: Este cuadro está clasificado en la CIE en la subcategoría de “otros trastornos neuróticos”, dentro de la categoría general de “trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos”. El criterio principal es quejas continuas de un molesto cansancio progresivo tras un esfuerzo mental o quejas continuas de una molesta debilidad física y agotamiento tras esfuerzos mínimos. No confundir con psicastenia, escala clínica del MMPI que indica hipersensibilidad, sentimientos de angustia, indecisión y ansiedad. Con este término se hace referencia a una ansiedad interiorizada característica de los trastornos fóbicos y obsesivo-compulsivos. 4 Rúa García Prieto 3, entrechán A 15706 Santiago de Compostela www.foco-cpc.es Comparativa DSM-CIE Trastorno mixto ansioso-depresivo: Este trastorno aparece en la CIE dentro de la subcategoría de “otros trastornos de ansiedad”, dentro de la categoría general de “trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos”. Globo histérico. El diagnóstico de globo histérico, (sensación de tener un nudo en la garganta que produce disfagia) se incluye dentro de “otros trastornos somatomorfos”. Otras condiciones incluidas en este apartado son: tortícolis psicógena, prurito psicógeno, dismenorrea psicógena y rechinar de dientes. Esquizofrenia simple: Este cuadro se caracteriza por el desarrollo progresivo de los síntomas “negativos” característicos de la esquizofrenia residual, sin que hayan existido antecedentes de alucinaciones, de ideas delirantes ni de otras manifestaciones de un episodio psicótico pasado. La esquizofrenia simple fue el subtipo que Bleuler añadió a los subtipos de Kraepelin. Para él esta forma no presentaba síntomas productivos y se traducía en la debilitación de las funciones psíquicas con pérdida de la iniciativa, falta de voluntad y empobrecimiento afectivo. Como se puede apreciar, el subtipo de la CIE puede considerarse análogo al establecido por Bleuler en lo que respecta a la sintomatología. Trastorno de ideas delirantes (esquizofreniforme) orgánico. Este trastorno se incluyen dentro de la categoría general de “trastornos mentales orgánicos”. Deben satisfacerse las pautas generales para aceptar una etiología orgánica, expuestas en la introducción a F06 (“otros trastornos mentales debidos a lesión o disfunción cerebral o a enfermedad médica”). Estos criterios son: 1) evidencia de una enfermedad, lesión o disfunción cerebral (vg. epilepsia, neoplasias del cerebro); 2) relación temporal entre el desarrollo de la enfermedad subyacente y el inicio del síndrome psicopatológico; 3) remisión del trastorno mental cuando mejora o remite la presunta causa subyacente y 4) ausencia de otra presunta etiología que pudiera explicar el síndrome psicopatológico. Se trata de un trastorno en cuyo cuadro clínico predominan ideas delirantes persistentes o recurrentes. Pueden estar presentes alucinaciones, la conciencia y la memoria no deben estar afectadas. Impulso sexual excesivo. Tanto hombres como mujeres. Generalmente durante la adolescencia o en el comienzo de la edad adulta. Incluye: ninfomanía (exageración de las necesidades sexuales en la mujer), satiriasis (estado permanente de excitación sexual en el hombre). 5 Rúa García Prieto 3, entrechán A 15706 Santiago de Compostela www.foco-cpc.es Comparativa DSM-CIE Afasia adquirida con epilepsa (síndrome de Landau-Kleffner) (F80.3) Se trata de un trastorno en el que el niño, habiendo progresado de un modo normal en la adquisición del lenguaje, pierde la capacidad de comprensión y de expresión del mismo, pero conserva la inteligencia general. La aparición del trastorno se acompaña de anomalías paroxísticas en el EEG y en la mayoría de los casos también de ataques epilépticos. La aparición suele tener lugar entre los tres y los siete años. Se incluye dentro de “Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje” Autismo atípico: Se trata de un trastorno generalizado del desarrollo que difiere del autismo en que el desarrollo anormal se presenta únicamente después de los tres años de edad o en que faltan anomalías suficientemente demostradas en una o dos de las tres áreas de psicopatología requeridas para el diagnóstico de autismo. El autismo atípico de la CIE estaría incluido dentro de la categoría residual del DSM “trastorno generalizado del desarrollo no especificado” Trastorno hipercinético con retraso mental y movimientos estereotipados. (F84.4) Se trata de un trastorno generalizado del desarrollo que se caracteriza por un combinación de hiperactividad, de estereotipias motrices y de retraso mental grave. Trastorno hipercinético disocial Se satisfacen el conjunto de pautas de trastorno hipercinético y el conjunto de pautas de trastorno disocial. Trastorno disocial limitado al contexto familiar Los criterios diagnósticos del DSM y de la CIE para el trastorno disocial son casi idénticos. La diferencia radica en los diferentes subtipos que establece la CIE, mientras que el DSM plantea una sola categoría. En este subtipo, el comportamiento esta completamente, o casi completamente, restringido al hogar. Trastorno disocial en niños no socializados En este subtipo, el comportamiento disocial se acompaña de una significativa y profunda dificultad para las relaciones personales con otros chicos. Trastorno disocial en niños socializados. Este subtipo se presenta en niños por lo general bien integrados en grupos de compañeros. 6 Rúa García Prieto 3, entrechán A 15706 Santiago de Compostela www.foco-cpc.es Comparativa DSM-CIE Trastorno disocial depresivo (F92.0) Combinación de rasgos de trastorno disocial de la infancia y de depresión persistente y marcada del estado de ánimo. Trastorno de ansiedad fóbica de la infancia ((F93.1) Esta categoría debe ser sólo usada para temores que tienen una marcada especificidad para una fase evolutiva y que se presentan en grados variables en la mayoría de los niños. Por ejemplo, temores a animales en el periódo preescolar, miedo a seres imaginarios, etc. Cuando los temores (o fobias) que no forman parte del desarrollo psicosocial normal (por ejemplo, agorafobia) aparecen en la infancia deber ser catalogados de acuerdo con la categoría de la sección F40-F48 (trastornos de ansiedad fóbica) Trastorno de hipersensibilidad social de la infancia ((F93.2) En el DSM-IV, el trastorno de evitación de la infancia o la adolescencia quedó subsumido por la fobia social. La CIE preserva esta categoría de trastorno de ansiedad específica de la infancia / adolescencia. Los afectados por este trastorno presentan ante los extraños un temor persistente o recurrente o un comportamiento de evitación. El temor se acompaña de un grado normal de dependencia selectiva de los padres o de otros familiares. Trastorno de rivalidad entre hermanos: Se caracteriza por: a) rivalidad o celos fraternos, b) comienzo durante los meses siguientes al nacimiento del hermano menor, generalmente inmediato y c) trastorno de las emociones en grado y persistencia anormales y acompañado de problemas psicosociales. Farfulleo: Se incluye dentro de la categoría “Otros trastornos de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la infancia y adolescencia”. Se trata de un trastorno caracterizado por un ritmo rápido del habla con interrupciones en la fluidez, pero sin repeticiones o indecisiones, de una gravedad que da lugar a un deterioro en la comprensión del habla. 3.3. Cuadros que existen en el DSM pero no en la CIE: Subtipos de fobia específica: animal; ambiente natural; sangre, inyección, herida y situacional. Trastorno de rumiación: Este trastorno se caracterizaría por regurgitaciones y nuevas masticaciones repetidas de alimento. Estaría subsumido en la categoría F98.2 de la CIE (Trastorno de la comida alimentaria en la infancia) 7 Rúa García Prieto 3, entrechán A 15706 Santiago de Compostela www.foco-cpc.es Comparativa DSM-CIE Trastorno adaptativo, con ansiedad. La CIE no permite realizar un diagnóstico de Trastono Adaptativo sólo con sintomatología ansiosa. Dentro de los subtipos de Trastornos Adaptativos, la CIE incluye el subtipo “con predominio de alteraciones de otras emociones” (diferentes de la depresión). En este subtipo los síntomas incluyen ansiedad, preocupaciones, tensiones e ira. 3.4. Cuadros análogos con diferente ubicación nosológica. Trastorno esquizotípico: En la CIE aparece como una subcategoría independiente dentro de la categoría general de “esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes”. Este trastorno se caracteriza por un comportamiento excéntrico y por anomalías del pensamiento y de la afectividad, a pesar de que no se presentan, ni se han presentado, las anomalías características y definidas de este trastorno. En el DSM este trastorno se sitúa dentro del grupo A de los “trastornos de personalidad”. Trastorno de conversión: En el DSM aparece dentro de la categoría general de trastornos somatomorfos, mientras que en la CIE se ubica junto con los trastornos disociativos. Trastornos facticios (DSM). En el DSM constituyen una categoría general. Se caracterizan por síntomas físicos o psicológicos fingidos o producidos intencionadamente, con el fin de asumir el papel de enfermo, en ausencia de incentivos externos para tal comportamiento. Se establecen dos subtipos: 1) trastornos facticios con predominio de signos y síntomas psicológicos, 2) trastornos facticios con predominio de signos y síntomas físicos (síndrome de Munchausen). En la CIE se incluye dentro de la categoría general de “Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto”, en la subcategoría de “otros trastornos de la personalidad y del comportamiento adulto”. La denominación que reciben es: “producción intencionada o fingimiento de síntomas o invalideces somáticas o psicológicas (trastorno ficticio)”. 3.5. Otras diferencias. Hipocondría: DSM. Criterio A: preocupación por el miedo a tener, o la idea de que uno tiene, una enfermedad grave que se basa en la interpretación errónea que hace la persona de los síntomas corporales. No se diferencia entre convicción de haber contraído una enfermedad en el presente y fobia a la enfermedad o miedo a contraer una enfermedad en el futuro. CIE. Dentro del trastorno hipocondríaco diferencia entre: hipocondría (convicción de enfermedad), neurosis hipocondríaca, nosofobia (fobia a la enfermedad), dismorfofobia (no delirante) y trastorno corporal dismórfico. 8 Rúa García Prieto 3, entrechán A 15706 Santiago de Compostela www.foco-cpc.es
