Infecciones recurrentes

Infecciones recurrentes
Int. Juan Pablo Bernales Miranda
Dra. De La Fuente
Hospital El Pino
Pediatría - 2005
Mecanismos de defensa

Barreras anatómicas y funcionales
Mecanismos de defensa
Sistema inmune
 Respuesta inespecífica (innata)
 Celular: Neutrófilos, Macrófagos, células NK
 Humoral: Complemento
 Respuesta específica (adquirida)
 Celular: Linfocitos T y B
 Humoral: Anticuerpos (Inmunoglobulinas)
Sistema inmune

Respuesta inespecífica
Naturaleza estereotipada
 Primera línea defensiva


Respuesta específica
En respuesta a la infección
 Especificidad por distintas moléculas
 Memoria

SON SISTEMAS INTEGRADOS
Sistema inmune

Tipos de respuesta
específica


Humoral: Anticuerpos
Celular: Linfocitos T
Sistema inmune

Linfocitos
B: Sintetizan y secretan Ig específicas (células
plasmáticas)
 T: Emiten señales a los linfocitos B para producir
anticuerpos (T4) y destruyen células infectadas por
virus o tumorales (T8)

Sistema inmune

Anticuerpos
IgA: Inhibe la adhesión de microorganismos a
mucosas
 IgG: Facilita fagocitosis (opsonización), activación
del complemento, neutralización de toxinas
 IgM: Activa complemento, fase aguda

Sistema inmune
Fases de la respuesta
inmune

1.
2.
3.
Reconocimiento
Activación linfocitaria
Efectora
Sistema inmune

Organos linfoides
Primarios: Timo y Médula Osea
 Secundarios: Bazo, Ganglios, amígdalas, placas de
Peyer


Histológicamente maduro al año de edad
El niño con sospecha de
inmunodeficiencia
(Infecc. Recurrentes)
Infecciones recurrentes



Desafío
Infecciones en mayor frecuencia para su
edad y medio ambiente
Fundamental la historia clínica y examen
físico.

Un niño normal < 2 años puede tener hasta
 6 infecciones respiratorias al año
 4 OMA al año
 4 infecciones gastrintestinales
* Son infecciones bien manejadas
María Angélica Marinovic: evaluación del niño con infecciones recurrentes
Infecciones recurrentes

Características
Poco limitadas
 Consecutivas
 Simultáneas
 Mala respuesta a antibióticos
 Gérmenes no habituales
 Fiebre sin foco

Infecciones recurrentes

Causas más frecuentes:
Infecciones recurrentes
Historia clínica
 Antecedentes de prematurez
 Antecedentes familiares de niño fallecido
precozmente de causa desconocida
 Antecedentes de infecciones severas,
infecciones recurrentes, sin intervalo
libre de enfermedad
 Edad de inicio
 Tipo de gérmen
Infecciones recurrentes






Antecedentes de alergia
Antecedentes de drogas
Reacciones adversas a vacunas
Antecedentes de Autoinmunidad
Factores de riesgo padres
Antecedentes de rash cutáneo primeros
meses de vida
Examen físico









Retardo pondoestatural
Ausencia de tejido linfoide
Ausencia de Cicatriz BCG
hepatoesplenomegalia y adenopatías difusas
rash cutáneo
conjuntivitis purulenta
tímpanos con cicatrizes
nariz con costras y rinitis purulenta
boca: candidiasis, periodontitis
Señales de alarma





8 o más infecciones oticas en
1 año
2 o más sinusitis severas en 1
año
2 o más meses de antibióticos
con pocos resultados
2 o más bronconeumonias en
1 año
Retardo de crecimiento y
desarrollo pondoestatural





Abscesos profundos de piel
o de órganos
Algorra persistente en
mayores de 1 año
Necesidad de tratamientos
antibióticos endovenosos
2 o más infecciones severas
(Meningitis, osteomielitis,
sepsis)
Antecedentes familiares
Puntaje de Hosking: ¿Cuándo
solicitar estudio?
¿Cómo evaluar?
1. Descartar causas anatómicas y asociadas en
enfermos con infecciones predominantes en
una localización
2. Considerar la presencia de una causa de
inmunodeficiencia secundaria
3. Aplicar el puntaje de Hosking
4. Igual o superior a 20 puntos son sometidos
a exámenes de laboratorio
Estudio del niño con IR


Evaluar localización
(descartar causa anatómica)
Descartar inmunodeficiencias
secundarias:








Desnutricion
Fármacos inmunosupresores
Síndrome nefrótico
Quemaduras
Sd. de Down
Diabetes Mellitus
IRC
SIDA
Estudio del niño con IR

Descartar inmunodeficiencias primarias
Incidencia 1:10000
 Genética (proteínas, enzimas, citoquinas, deleciones
cromosómicas)
 Herencias predominantes: Ligada a X y autosómica
recesiva
 Presentación habitual: infecciones graves,
recurrentes, o por agentes oportunistas
 Período lactante a escolar
 Se pueden asociar a enf. Autoinmunes y neoplasias

Estudio del niño con IR




Prevalencia 1:10000 (excepto def de IgA, 1:500)
La mayoría antes de los 5 años de vida
Predominio sexo masculino
Tipos y frecuencias
Humorales : 60%
 Combinadas celulares y humorales: 5%
 Celular: 18%
 Granulocitos y fagocitos: 15%
 Complemento: 2%.

Estudio del niño con IR

Exámenes




Estudio microbiológico
Hemograma (con recuento diferencial)-VHS
Imágenes
Evaluación inmunológica



Inmunidad humoral: IgA, IgM, IgG
Inmunidad celular: Recuento de linfocitos
Complemento
Tratamiento



Reconocer infección y tto agresivo son
escenciales para prevenir complicaciones y
mejorar pronóstico.
Antibióticos profilácticos se recomiendan a
niños con significativo defectos de células T
(riesgo de neumonia por P.carinii
Inmunodeficiencias secundarias: tratar la
patología de base
Tratamiento



Inmunodeficiencia humoral: inmunoglobulinas,
tambien se considera antibióticos profilácticos
No vacunas
Terapias especiales: Transplante de médula ósea,
reemplazo enzimático, terapia génica (discutido)
Bibliografía




Manual de Pediatría PUC
Nelson: Tratado de Pediatría
Arnoldo Quezada. El niño con infección
recurrente
Mª Angélica Marinovic: Evaluación del niño con
infecciones recurrentes
THE END
MUCHHHHAS GRACIAS