Manejo Intrahospitalario de DM2 Se recomienda iniciar manejo cuando glicemias son mayores a 180. Objetivos son 140 en ayunas y menos de 180 postprandial. Todo paciente hospitalizado es mejor retirar ADO porque e hospital comportamiento glicémico es distinto, la dieta cambia en el hospital, por eso mejor usar solo insulina. Paciente no diabético pero con glicemias mayores a 180 iniciar tto de todas maneras. No tolera vía oral esquema basal plus, dosis basal de insulina am o pm con lo que no será necesario administrar bolos, se adm 0.1 a 0.15 kilo día, con esquema correctivo tipo A y se ajustará según evolución. Recibe Nutrición parenteral Se administra 1UI de insulina basal por cada 15g de nutrición parenteral. Si paciente si tolera vía oral -> Calcular dosis total de insulina 50% insulina basal que podrán ser detemir o glargina (una vez al día) o 2 veces día en caso de que sea NPH. El otro 50% insulina de acción rápida que se divide en 3 dosis una antes de cada comida o si fuese de acción ultrarápida con cada comida. Según el paciente: - 0.2 a 0.3 U/Kg en mayores de 70 años con TFG menor de 60 - 0.4 U/Kg: si no cumple con criterios anteriores con glicemia entre 140 y 200 mg/dl. - 0.5 U/Kg si no cumple con criterios anteriores con glicemia entre 201 y 400 mg/dl. Si el paciente usa corticoides podría usar dosis hasta 0.6 UI/Kg. Paciente con 60 kilos 30 UI de insulina, el 50% basal, 15 ui Glargina, 5 UI lispro o glulisina (ultrarápidas) con comidas. Esquemas correctivos además de la dosis basal bolos se debe usar dosis correctiva. Hay 3 esquemas correctivos: A muy sensibles a la insulina con mayor riesgo de hipoglicemia, que son NPO, > 70 años, VFG menor a 60. B Usual no cumple ni con A ni con C C Dosis total > 80UI, uso de esteroides Estas dosis se aplican solo una vez y el esquema basal bolo no se toca. Se revisa 48 horas el esquema y si dentro de las glucmoetrías si hay mas de 2 fuera de metas se requiere ajuste para esquema, se sube 20% dosis de insulina, lo que se debe corregir es la prandial anterior, es decir si la que esta alta es la del almuerzo corrijo la del desayuno. Ahora si no es por hora especifica sino que son todas las glicemias, se corrige subiendo la dosis basal. Diabetes complicaciones agudas de DM Hipoglicemia fuera del paciente diabético no hay un número determinado pero los síntomas son de dos tipo: Neurogénicos: Temblor, palpitaciones, diaforesis (alteración en conducción nerviosa por baja de atp secundaria a hipoglicemia). Neuroglicopénicos: (por falta como tal en SNC) Mareo, debilidad, delirio, confusión, AEC, convulsiones. Triada de whipple: Valores bajos de glicemia Signos y síntomas de hipoglicemia Resolución con administración de carbohidratos. En el paciente diabético: Valor de alerta menor a 70 Valor clínicamente significativa menor 54 Hipoglicemia severa, no importa el valor sino que se asocie alteración severa en estado de consciencia. En los 2 primeros casos 15 a 20 g de glucosa vía oral. En el 3er caso Dextrosa al 50% y/o glucagón 0.5 a 1 mg IV o SC Crisis hiperglicémicas. Cetoacidosis diabética: Glicemia mayor a 250 pH menor a 7,3 Cetonas (+) en orina o en sangre de b hidroxibuirato la mas barata es la de orina AG > 12 Bic <18 Osmolaridad variable normal o alta Alerta o leve alteración del estado de consciencia Mas frec en DM1 (20% de debut) Tiempo de instauración es agudo Estado hiperglicémico hiperosmolar Glicemia >600 pH >7.3 Cetonas (-) AG <12 Bic >18 Osmolaridad >320 Estupor o coma Mas frec de DM2 y ancianos Tiempo de instauración insidiosa Fisiopatología:
