Cómo elaborar el informe de ecografía de mama. Descriptores ecográficos del BI-RADS. Poster No.: S-0123 Congress: SERAM 2014 Type: Presentación Electrónica Educativa Authors: M. Atencia Ballesteros, G. Díaz Córdoba, E. Pardo Susacasa, G. Garrido Ruiz, S. Moreno Manzano, J. Irigoyen Oyarzábal; Málaga/ ES Keywords: Ultrasonidos-Doppler de alta intensidad, Ultrasonidos, Elastografía, Mama DOI: 10.1594/seram2014/S-0123 Any information contained in this pdf file is automatically generated from digital material submitted to EPOS by third parties in the form of scientific presentations. References to any names, marks, products, or services of third parties or hypertext links to thirdparty sites or information are provided solely as a convenience to you and do not in any way constitute or imply ECR's endorsement, sponsorship or recommendation of the third party, information, product or service. 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Please note: Links to movies, ppt slideshows and any other multimedia files are not available in the pdf version of presentations. www.myESR.org Page 1 of 27 Objetivo docente Debido a la necesidad del radiólogo de emplear una terminología adecuada se expondrá el léxico ecográfico empleado por el sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) y sus distintas categorías a través de ejemplos de nuestro Hospital. Nuestro objetivo es realizar una revisión de los descriptores ecográficos con categoría BI-RADS que ayudan a desarrollar la utilidad clínica de la ecografía mamaria con el fin de estandarizar la terminología y la sistemática del informe ecográfico. Page 2 of 27 Revisión del tema Se revisan las ecografías de mama del Servicio de Radiodiagnóstico de nuestro Hospital clasificando los hallazgos según el sistema BI-RADS y describiendo los mismos. Se exponen distintos apartados que recogen dicho sistema de clasificación como la ecoestructura, los nódulos, las calcificaciones, los ganglios linfáticos y algunos casos especiales. También se realiza un recordatorio con imágenes de las categorías de evaluación del BI-RADS. A) ECOESTRUCTURA Al igual que en la mamografía hay una gran variabilidad en la composición del tejido. La ecoestructura circundante en la mama puede afectar la sensibilidad en la detección de lesiones. - Ecoestructura homogénea-grasa: lóbulos grasos y bandas ecogénicas uniformes de tejido de sostén (ligamentos de Cooper) conforman la mayor parte del tejido mamario. No se visualizan areas hipoecoicas significativas. (Figura 1) - Ecoestructura homogénea-fibroglandular - Ecoestructura heterogénea: la heterogeneidad puede ser focal o difusa. Se caracteriza por múltiples áreas de pequeño tamaño de ecogenicidad aumentada unas y otras disminuida. Típico de mujeres jóvenes y de mamas heterogéneamente densas en mamografía. (Figura 2) B) NÓDULOS Tener en cuenta que a veces la lesión palpable por la paciente no corresponde con un nódulo y al realizar la ecografía visualizamos un área de fibrosis, por ejemplo. En el informe habrá que incluir las siguientes características del nódulo: 1) Morfología: redondo, ovalado, irregular. 2) Orientación: se define respecto al plano cutáneo. Ésta característica se define únicamente con la ecografía. Una orientación paralela o más ancha que alta es una característica de algunos nódulos benignos. Por lo tanto, se describe una orientación paralela si el diámetro mayor de la lesión es paralelo al plano cutáneo (más ancho que Page 3 of 27 alto u orientación horizontal) y se describe una orientación no paralela si el diámetro anteroposterior o tamaño vertical es mayor que el transverso (más alto que ancho o vertical). (Figura 3) 3) Márgenes: son el contorno o borde de la lesión. Pueden ser circunscritos (bien delimitados o bien definidos) (Figura 4) o no circunscritos (mal definidos, mal delimitados). Dentro de los márgenes no circunscritos se dividen en: -Borrosos: no hay clara delimitación nódulo-tejido circundante. (Figura 5) -Angulados: márgenes puntiagudos, formando ángulos agudos. -Microlobulados: pequeñas angulaciones que dan una imagen festoneada de los márgenes del nódulo. -Espiculados: márgenes formados por finas líneas que se proyectan desde el nódulo. (Figura 6) 4) Límites de la lesión: describen la zona de transición entre el nódulo y el tejido adyacente. Puede haber una interfase abrupta (Figura 7), halo hiperecogénico rodeando a la lesión de reacción desmoplásica (Figura 8). 5) Patrón ecogénico: anecoico, hiperecogénico, hipoecogénico, complejo (con componente tanto sólido como quístico) (Figura 9) (Figura 10) 6) Hallazgos acústicos posteriores: el nódulo posee transmisión sónica buena o mala (Figura 11) (Figura 12). -7) Tejido circundante: presencia de edema, distorsión del parénquima, ectasia ductal… (Figura 13) C) CALCIFICACIONES Las calcificaciones se visualizan mal en ecografía pero pueden ser detectadas como focos ecogénicos, sobre todo cuando están dentro de un nódulo, con sombra acústica posterior. (Figura 14) D) CASOS ESPECIALES - Ganglios intramamarios (Figura 15) Page 4 of 27 - Quistes complicados - Cuerpos extraños - Microquistes agrupados E) VASCULARIZACIÓN Podemos establecer si un nódulo es avascular o no, la vascularización del tejido circundante. CATEGORÍAS BI-RADS DE EVALUACIÓN El léxico del sistema BI-RADS surge inicialmente en la mamografía como intento de proporcionar un lenguaje común para evitar la ambigüedad en la interpretación y la elaboración de informes. Posteriormente se extiende a la ecografía y la RMN. CATEGORÍA 0: casos que necesitan estudios de imagen adicionales CATEGORÍA 1: ecografía normal CATEGORÍA 2: hallazgos benignos (Figura 16) CATEGORÍA 3: hallazgos probablemente benignos. (Figura 17) Hallazgos con una probabilidad de malignidad <2%. La actitud recomendada es el seguimiento con intervalo corto, con un primer control a los 6 meses, un segundo control al año y un último control a los 2 años. Según el léxico BIRADS en ecografía una lesión BIRADS 3 es aquella que reúne las siguientes características: nódulo de márgenes circunscritos, forma ovalada y orientación horizontal. Se incluyen también los quistes complicados no palpables y los microquistes agrupados sin componente sólido. CATEGORÍA 4: hallazgos sospechosos en los cuales debe valorarse la realización de biopsia. Incluye aquellas lesiones que van a requerir intervencionismo, si bien tienen un rango de probabilidad de malignidad muy amplio (2-95%). Por ello, se sugiere una división en tres subcategorías: 4a: baja sospecha de malignidad (3 a 49%, el resultado esperado es de benignidad) (Figura 18) 4b: riesgo intermedio de malignidad (50 a 89%) Page 5 of 27 4c: riesgo moderado de malignidad (90 a 94%, el resultado esperado es de malignidad) (Figura 19) CATEGORÍA 5: altamente sospechoso de malignidad, con una probabilidad >95%. CATEGORÍA 6: biopsia previa con resultado de malignidad. Page 6 of 27 Images for this section: Fig. 1: Parénquima mamario de ecoestructura homogénea-grasa © Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen de la Victoria Málaga - Málaga/ES Page 7 of 27 Fig. 2: Parénquima mamario de ecoestructura heterogénea difusamente hiperecogénico con unidades fibroglandulares prominentes. © Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen de la Victoria Málaga - Málaga/ES Page 8 of 27 Fig. 3: Nódulo espiculado más alto que ancho. © Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen de la Victoria Málaga - Málaga/ES Page 9 of 27 Fig. 4: Fibroadenoma de márgenes circunscritos bien definidos. © Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen de la Victoria Málaga - Málaga/ES Page 10 of 27 Fig. 5: Carcinoma ductal infiltrante de márgenes borrosos. © Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen de la Victoria Málaga - Málaga/ES Page 11 of 27 Fig. 6: Carcinoma ductal infiltrante de márgenes espiculados. © Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen de la Victoria Málaga - Málaga/ES Page 12 of 27 Fig. 7: Quiste que presenta una interfase abrupta con el resto del parénquima mamario. © Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen de la Victoria Málaga - Málaga/ES Page 13 of 27 Fig. 8: Nódulo espiculado con halo hiperecogénico en relación con reacción desmoplásica. © Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen de la Victoria Málaga - Málaga/ES Page 14 of 27 Fig. 9: Nódulo complejo con contenido heterogéneo y areas hiperecoicas en su interior, en relación con hematoma. © Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen de la Victoria Málaga - Málaga/ES Page 15 of 27 Fig. 10: Nódulo hiperecogénico ovalado. AP:Lipoma © Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen de la Victoria Málaga - Málaga/ES Page 16 of 27 Fig. 11: Quiste con refuerzo acústico posterior. © Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen de la Victoria Málaga - Málaga/ES Page 17 of 27 Fig. 12: Nódulo sólido con mala transmisión sónica. Carcinoma invasor. © Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen de la Victoria Málaga - Málaga/ES Page 18 of 27 Fig. 13: Ectasia ductal. © Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen de la Victoria Málaga - Málaga/ES Page 19 of 27 Fig. 14: Carcinoma infiltrante con microcalcificaciones © Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen de la Victoria Málaga - Málaga/ES Page 20 of 27 Fig. 15: Ganglio intramamario en el que se muestra la medida del grosor cortical. © Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen de la Victoria Málaga - Málaga/ES Page 21 of 27 Fig. 16: Quiste simple. Cat BI-RADS 2. © Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen de la Victoria Málaga - Málaga/ES Page 22 of 27 Fig. 17: Nódulo sólido ovalado hipoecogénico. BI-RADS 3. © Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen de la Victoria Málaga - Málaga/ES Page 23 of 27 Fig. 18: Nódulo BI-RADS4a. BAG. AP: Fibroadenoma © Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen de la Victoria Málaga - Málaga/ES Page 24 of 27 Fig. 19: Nódulo con microcalcificaciones BI-RADS 4c. BAG 14G. AP: Carcinoma infiltrante © Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen de la Victoria Málaga - Málaga/ES Page 25 of 27 Conclusiones El informe de ecografía de mama debe ser un documento que otorgue al clínico que lo recibe la capacidad de actuar y manejar al paciente en consecuencia, evitando la presencia de palabras o descriptores que generen dudas en cuanto al mismo. De ahí la necesidad de unificar el informe ecográfico de manera estructurada y ordenada, basado fundamentalmente en el sistema BI-RADS. Page 26 of 27 Bibliografía BIRADS. Sistema de Informes y Registro de Datos de Imagen de la Mama. Page 27 of 27
