MONTACARGAS 1. LUGARES DE TRABAJO Área de trabajo Fecha Próxima fecha revisión Personas afectadas Confeccionado por SI NO NA. OBSERVACIONES Existen Fugas de Combustibles. 1 2 La Batería esta limpia, cargada y en buen estado. . Nivel de agua de la batería. 3 4 Las cuchillas del montacargas están en buen estado. 5 El mecanismo elevador con ó sin carga esta en buen estado. Dirección funciona bien. 6 7 . Los frenos se encuentran en buen estado. Nivel de Liquido de Frenos Lleno. 8 Nivel del aceite hidráulico llano. 9 10 Al verificar las luces funcionan adecuadamente. Cuenta con extintor. 11 . 12 Tiene seguro y carga vigente el extintor. 13 Las luces intermitente y la Torreta funcionan adecuadamente 14 Cuentan con espejo retrovisor en buen estado. 15 Las llantas estan en buen estado y tienen bordado. El asiento esta en buen estado. 16 Cuenta con cinturón de seguridad. 17 . Funciona el claxon. 18 19 La alarma de reversa funciona adecuadamente. 20 La rejilla de protección se encuentre en buen estado. Tiene raspones el montacargas. 21 MUY DEFICIENTE DEFICIENTE MEJORABLE RESULTADO DE LA VALORACIÓN Muy deficiente Deficiente Mejorable Correcta Objetiva Subjetiva ACCIONES A TOMAR PARA CORREGIR LAS DEFICIENCIAS DETECTADAS Nombre Firma
