“CUIDADOS DE ENFERMERIA EN ADULTO Y ADULTO MAYOR EXPERIENCIA CLÍNICA HOSPITAL CLORINDA AVELLO SANTA JUANA” ALUMNOS: - Rodrigo Encina Muñoz - Nicolás Moyano Villagrán DOCENTE: - Nathalie Santibañez FECHA: -viernes 22 noviembre INTRODUCCIÓN El envejecimiento de la población constituye uno de los acontecimientos sociales y demográficos más relevantes de las últimas décadas. La creciente población de adultos y adultos mayores evidencia un envejecimiento paulatino. Este envejecimiento corresponde a una etapa de la vida del individuo en la cual se pierde progresivamente la capacidad de adaptación y la aptitud de reaccionar adecuadamente a los cambios. El deterioro se debe a la disminución del potencial de reserva que se produce naturalmente en todos los órganos y sistemas del cuerpo con el transcurso de los años. Debido a este deterioro es que el papel de enfermería es fundamental para mantener la salud de la población de adultos y adultos mayores, en niveles óptimos. En el siguiente informe se redactará el proceso de enfermería aplicado a un paciente del servicio médico quirúrgico del hospital Clorinda Avello de Santa Juana, en la ciudad de Concepción. INTRODUCCIÓN El envejecimiento de la población constituye uno de los acontecimientos sociales y demográficos más relevantes de las últimas décadas. La creciente población de adultos y adultos mayores evidencia un envejecimiento paulatino. Este envejecimiento corresponde a una etapa de la vida del individuo en la cual se pierde progresivamente la capacidad de adaptación y la aptitud de reaccionar adecuadamente a los cambios. El deterioro se debe a la disminución del potencial de reserva que se produce naturalmente en todos los órganos y sistemas del cuerpo con el transcurso de los años. Debido a este deterioro es que el papel de enfermería es fundamental para mantener la salud de la población de adultos y adultos mayores, en niveles óptimos. En el siguiente informe se redactará el proceso de enfermería aplicado a un paciente del servicio médico quirúrgico del hospital Clorinda Avello de Santa Juana, en la ciudad de Concepción. VALORACIÓN: Justificación: La paciente de iniciales M.C.C.C llegó a urgencias con disnea y baja saturación de O2. En nuestro primer contacto con la paciente se encontraba consciente y lúcida y orientada en tiempo y espacio, nos mencionó que tenía DM2 y HTA. Al preguntar sobre el origen de su hospitalización refirió dolor agudo en el pecho y dificultad para respirar, su volumen de voz era bajo y pausado, tenía instalada una naricera (cánula vestibular binasal) y mencionó baja movilidad del lado derecho del cuerpo, secuelada por ACV (6 años atrás). Al ver la ficha clínica se le diagnosticó de Insuficiencia respiratoria aguda la cual es una patología producida por variadas causas y tiene gran relevancia la historia clínica de la paciente, además se puso en observación de enfermedad pulmonar difusa y se pide descartar trombo embolismo pulmonar; al saber esto escogimos a la paciente para desarrollar su caso que nos pareció muy interesante ya que la patología necesita diversos cuidados de enfermería como oxigenoterapia, administración de medicamentos y valoración continua de la zona pulmonar, los signos vitales, las regiones distales del cuerpo y la percepción de la persona, esto para detectar a tiempo algún tipo de agravamiento, desarrollo de otra patología de mayor complejidad o la recuperación de M.C.C.C. La insuficiencia respiratoria es consecuencia de una enfermedad que interfiere con la respiración afectando así el intercambio gaseoso ya sea por un aumento de CO2 que puede dañar los órganos o una falta O2 que no permite el buen funcionamiento del organismo, en algunos casos pueden ser ambas en este caso por insuficiencia de O2 y por causa de un cuadro obstructivo. Datos personales: Iniciales M.C.C.C Edad: 56 años Sexo: Femenino Estado civil: Viuda Servicio: Hospital Clorinda Avello S.J Unidad:Médico quirúrgico Motivo de consulta y diagnóstico médico: M.C.C.C se acerca a urgencias en la madrugada del dia domingo refiriendo dificultad para respirar presentado principalmente por disnea junto con taquipnea, y esfuerzo respiratorio, posteriormente se observa disnea en reposo, esto debido a un bajo aporte de oxígeno a nivel sanguíneo evidenciado por una baja saturación de oxígeno de 86% Historia de salud: M.C.C.C paciente con frecuentes patologías de carácter respiratorio, crónicas y antigua ACV. Paciente refiere que cuida su alimentación mencionando que consume todas sus comidas (4 diarias y no consume bebidas ni azucar), no fuma y no consume alcohol u otro tipo de droga; duerme alrededor de 10 horas frecuentemente entre 8pm y 7 u 8 am y es alergica a la penicilina, proteínas de la leche y salbutamol Antecedentes mórbidos: - Diabetes mellitus tipo 2 - Daño hepático crónico no OH - Parálisis parcial derecha por antigua ACV Antecedentes hospitalarios: - 2013 hospitalización por ACV (posterior a muerte de su esposo) - 2019 (agosto) Influenza tipo A grave Tratamiento farmacológico Paciente no podía retirar sus remedios por motivos del paro de su CESFAM, Boca Sur. 1) Hidrocortisona (250mg en polvo para solución inyectable 500mg EV, administrada en urgencias) Corticoide no fluorado de corta duración de acción y con actividad mineralocorticoide de grado medio. Indicaciones terapéuticas: Parenteral: exacerbaciones agudas de asma. Shock anafiláctico y reacciones de hipersensibilidad inmediata (ej., angioedema, edema laríngeo). Insuficiencia suprarrenal aguda. Tto. del rechazo agudo del trasplante de órganos. Coma hipotiroideo. Vasculitis necrosante. Artritis reumatoide. 2) Metformina (comprimidos orales) Reduce la glucosa en plasma postprandial y basal. Actúa por 3 mecanismos. 1: Reduce la producción hepática de glucosa por inhibición de gluconeogénesis y glucogenolisis. 2: En el músculo incrementa la sensibilidad a insulina y mejora de captación de glucosa periférica y su utilización. 3: Retrasa la absorción intestinal de glucosa. No estimula la secreción de insulina por lo que no provoca hipoglucemia. Indicaciones terapéuticas: Diabetes mellitus tipo 2 en especial en pacientes con sobrepeso, cuando no logran control glucémico adecuado solo con dieta y ejercicio. En ads. en monoterapia o asociada con otros antidiabéticos orales, o con insulina. En niños ≥ 10 años y adolescentes en monoterapia o en combinación con insulina. 3) Famotidina (comprimidos orales) Tras su administración por vía oral su acción se inicia rápidamente y, a las dosis recomendadas, tiene un efecto prolongado y muy eficaz a concentraciones sanguíneas relativamente bajas. La duración de su acción, su concentración en el plasma y su recuperación de la orina están relacionadas con la dosis. Famotidina disminuye el contenido de ácido y de pepsina y el volumen de la secreción gástrica basal, nocturna y estimulada. Indicaciones terapéuticas: Úlcera duodenal; úlcera gástrica benigna; síndromes hipersecretores como el síndrome de Zollinger-Ellison; prevención de la recidiva de la úlcera duodenal; prevención de la recidiva de la úlcera gástrica benigna; tto. sintomático de ERGE que no ha respondido a medidas higiénico-dietéticas y a los antiácidos; esofagitis por reflujo gastroesofágico; alivio y tto. sintomático de la acidez y ardor de estómago en ads. y niños > 16 años. Valoración de la familia Paciente M.C.C.C viuda y madre de 4 hijos (35, 34, 26 y 19 años), de los cuales 3 viven con ella. Relata tener una buena relación con todos sus hijos, pero tiene mayor cercanía con aquellos que viven con ella Ciclo vital familiar La familia de M.C.C.C se encuentra entre dos etapas del ciclo vital familiar, entre “La crianza de los hijos desde los bebes hasta los adolescentes” y “La separación de los hijos adultos”, ésto debido a que la diferencia etarea entre los hijos de M.C.C.C es significativa, por una parte el hijo menor, tiene 19 años y vive en el hogar, mientras que la hija mayor tiene 35 años y hace su vida en su propio hogar con sus propios hijos. El resto de los hijos a optado por vivir junto a su madre formando un hogar. Las redes de apoyo de M.C.C.C son: - Trabajo (ella trabaja en la intendencia de san pedro de la paz) - Hospital Clorinda Avello (lugar donde recibe atención médica) - Cesfam Michaihue (inscrita en el cesfam michaihue perteneciente a su antiguo domicilio) - Vecinos del sector (con los cuales relata tener una relación muy cercana) - Municipalidad de Santa Juana (en la cual participa de talleres extra programáticos) Interpretación: M.C.C.C de 56 años de edad con antecedentes mórbidos de diabetes mellitus 2, daño hepático crónico no relacionado al consumo de alcohol y ACV secuelado de hace 6 años, viuda también hace 6 años y madre de 4 hijos de 35, 34, 26, y 19 años. Vive junto a 3 de sus hijos y una nuera que mantiene una relación con su hijo de 34 años. Relata tener una relación muy cercana con todos sus hijos, pero sobre todo con los hijos con los que vive. Recibe visitas esporádicas de su hija mayor, la cual tiene 3 hijos con los cuales tiene una relación bastante cercana. Uno de los hijos de M.C.C.C sufre de asma bronquial, lo cual podría relacionarse estrechamente con los problemas respiratorios que la paciente ha presentado este último tiempo. Examen físico general: La paciente se encuentra consciente, lúcida y orientada en tiempo-espacio, de buen aspecto general y con vestimenta acorde a su estancia hospitalaria. Su posición era de cubito supino, con alteración en la marcha ya que necesita de apoyo para desplazarse por lo que utiliza una muleta ortopédica, su facie era depresiva y no presenta alteraciones nutricionales. Paciente se encuentra utilizando cánula nasal para saturar O2 sobre 90%. Presenta vía venosa periférica con llave 3 pasos y al examen no se encontraba pasando ningún medicamento. Examen físico segmentario: CABEZA FORMA. Normocéfala SIMETRÍA: Simétrica CUERO CABELLUDO: Reseco sin lesiones CABELLO: Presencia de cabello normal, delgado y presencia de caspa PULSO: Pulso temporal presente en ambos lados OJOS TAMAÑO OCULAR: Normal PUPILAS: Isocóricas, reactivas a la luz y al movimiento CONJUNTIVAS Y ESCLERAS: Conjuntivas blancas y mucosa de escaleras hidratadas y rosadas NARIZ MUCOSA: Levemente reseca producto de uso de cánula vestibular PERMEABILIDAD: Permeable sin presencia de secreciones SIMETRÍA: Tabique nasal simétrico BOCA LABIOS: levemente resecos, sin lesiones MUCOSA: De color rosada sin lesiones HIDRATACIÓN: Hidratación normal CUELLO SIMETRÍA: Simetría normal MOVIMIENTOS: Sin dificultad para realizar movimientos de rotación GANGLIOS: Sin presencia de ganglios linfáticos aumentados de tamaño TIROIDES: Glándula tiroides de aspecto normal al tacto TORAX FORMA: De tamaño conservado, simétrico, sin alteraciones PALPACIÓN: Indoloro a la palpación AUSCULTACIÓN: Auscultación normal de corazón en ventrículo izquierdo RR2TSS, al auscultar ápice y bases pulmonares no se perciben alteraciones. ABDOMEN FORMA: Abdomen distendido de aspecto globuloso HIGIENE: Buen higiene ESTADO DE LA PIEL: Piel hidratada sin lesiones PALPACIÓN: Distendido, poco depresible, indoloro AUSCULTACIÓN: Presencia de ruidos hidroaéreos en colon ascendente, transverso y descendente EXTREMIDADES SUPERIORES MOVIMIENTO: sin dificultad para realizar movimientos de supinación, pronación y rotación, brazo izquierdo presenta leve movimiento involuntario ESTADO DE LA PIEL: Sin lesiones, leve resequedad MANOS: Sin lesiones, todos los pulpejos presentes LLENE CAPILAR: Normal (< 2seg) PRESENCIA DE PULSO: Pulso radial y braquial presentes en ambas extremidades EXTREMIDADES INFERIORES MOVIMIENTO: pierna izquierda sin alteración al realizar movimientos, pierna derecha presenta leve movimiento involuntario ESTADO DE LA PIEL: Sin presencia de lesiones, hidratada ASPECTO: Presencia de edema distal en ambas extremidades con mayor nitidez de la pierna derecha PULSOS: Pulso pedio y tibial posterior presentes en ambas extremidades ESTADO DE LOS PIES: Piel hidratada, sin lesiones, sin presencia de onicomicosis y sin presencia de callosidades DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN Identificación de problemas: - Dificultad respiratoria - Ascitis - Edematización distal - Movilidad disminuida - Preocupación laboral Teoria de enfermeria: En nuestro caso utilizamos la “Teoría de la Motivación Humana.Abraham Maslow” la cual trata de una jerarquía piramidal de necesidades comenzando con las de mayor importancia para sobrevivir o también llamadas deficitarias en la base, las cuales son fisiológicas y de seguridad respectivamente y acercándose a la cúspide se encuentran las necesidades para proporcionar una mejor calidad de vida o de desarrollo del ser, estas son sociales, de estima y de autorrealización. en este orden jerárquico ascendente las necesidades se deben ir satisfaciendo, de este modo cuando se considera una satisfecha, se puede dar paso a la satisfacción de la siguiente necesidad. La paciente M.C.C.C tiene alterada la necesidad fisiológica ya que su condición patológica afecta negativamente su respiración, también presenta edematización distal y ascitis lo que indica una desregulación de los líquidos en su cuerpo . En cuanto a la seguridad la alteración de la marcha genera un peligro potencial y en cuanto a lo social la paciente refiere preocupación por su condición laboral y extraña a sus nietos. Priorización: 1.Dificultad respiratoria 2.Edema distal E.I 3.Movilidad disminuida 4.Preocupación laboral Formulación diagnóstica: 1) Alteración del intercambio gaseoso R/C: Cuadro obstructivo y un historial de patologías respiratorias M/P: Disnea, Sat%O2 de 86%, taquipnea. NOC: - Restablecer la saturación de oxígeno a niveles mayores a 95 en un plazo de 2 horas - Mantener la vía aérea permeable durante la estancia hospitalaria NIC y actividades - Oxigenoterapia durante estancia hospitalaria para obtener SatO2 95-100% si llegase a disminuir se debe implementar apoyo de O2 mediante un dispositivo de mayor FIO2 - Valoración, humidificación y movimiento de naricera para evitar lesión por fricción cada 4 horas. - Cambiar dispositivo de oxigenoterapia según comodidad y requerimiento - Controlar eficacia de oxigenoterapia cada 8 horas - Valoración continua de patrón respiratorio y signos vitales cada 8 horas - Toma de saturación de oxígeno cada 6 horas - Observar y auscultar respiración - Administración de medicamento broncodilatador para asegurar un buen intercambio gaseoso - Nebulización con berodual cada 6 horas - Educar al paciente a no sonarse la nariz o estornudar después del medicamento. - Para mantener vía permeable se realizará aspiración de secreciones SOS Evaluación: Paciente logra una saturación dentro de los rangos normales, sin disnea en reposo ni dificultad respiratoria 2) Exceso de volumen de líquidos (00026) R/C Compromiso de los mecanismos reguladores y permanencia de una sola posición M/P: Edema en extremidades distales inferiores, signo de fóvea grado 1 NOC: Reducir edema midiéndolo con el signo de fóvea de grado 1 a 0 en un plazo de 4 días NIC y actividades - Medir signo de fóvea cada 12 horas por TENS - Disminuir ingesta de sodio durante estancia hospitalaria - Realizar cambios de posición cada 6 horas - Elevar extremidades - Valorar extremidades a diario - Preguntar por molestias en la zona Evaluación: El edema se redujo considerablemente sin presencia de signo de fóvea 3) Riesgo de caídas R/C: Parálisis parcial de lado derecho, riesgo moderado en escala de riesgo de caídas, uso de ayuda técnica NOC: - El paciente no tendrá caídas durante la hospitalización - Controlar el riesgo a través del reconocimiento del peligro de la paciente - Cumplir con las medidas de prevención en la estancia hospitalaria NIC y actividades - Educar al paciente y familia las características del ambiente que puedan aumentar el riesgo de caídas cuando se presente algún miembro de la familia. - Nombrando condiciones en donde el riesgo es alto, pisos resbaladizos, mojados o fríos y puntos de apoyo inestables. - Instruir al paciente para que pida ayuda si lo cree necesario al inicio de la estancia hospitalaria - Haciendo énfasis en el reconocimiento de que si existe peligro y que es mejor opción pedir ayuda - Mencionar consecuencias de caídas. Evaluación: Paciente reconoce el riesgo de caídas y menciona las medidas para disminuirlo. BIBLIOGRAFÍA 1.- Arias P. Pirámide de Maslow - Definición, qué es y concepto | Economipedia [Internet]. Economipedia. 2019 [cited 21 November 2019]. Available from: https://economipedia.com/definiciones/piramide-de-maslow.html 2.-Vademecum,Hidrocortisona,(2018),Madrid-España h02ab09 https://www.vademecum.es/principios-activos-hidrocortisona- 3.-Vademecum,PrincipiosactivoFamotidina,Madrid-España(2018) famotidina-A02BA03 4.-Vademécum,PrincipioactivoMetformina,Madrid-España(2018) metformina-A10BA02 , https://www.vademecum.es/principios-activos- https://www.vademecum.es/principios-activos- 5.- Herdman TH editora. NANDA. Diagnósticos enfermero. Definiciones y clasificación 2012-2014. Madrid; ELsevier;2013
