Universidad Católica Santiago de Guayaquil Facultad de Ciencias Médicas Carrera: Medicina Cátedra: Medicina Interna I Tema: Edema de Pulmón Docente: Dr Alban de la Torre Luis Fernando Estudiante: Pamela Katherine Salazar Villalva Curso: Sexto Ciclo Paralelo: F Semestre: B 2019 Concepto Edema de pulmón: Acumulación de líquido en los alveolos y en el tejido intersticial de los pulmones. Cardiogénico: edema hemodinámico NO cardiogénico: Lesión generalizada de capilares pulmonares que provoca un aumento de u permeabilidad a los líquidos, proteínas y otros elementos de la sangre. EDC EDNC Insuficuencia VIZQ o estenosis de válvula mitral Aparición acelerada de edema alveolar Etiología Etiología. EPC Factor Predisponente Disfunción Sistólica: VIZQ-> GC↓↓ Disfunción diastólica: rigidez V - no relaja- No se llena Factor Desencadenante Precarga incrementada Volumen de sobrecarga: VIZQ (retención Na) Regurgitación aórtica aguda: ↑↑P llenado -> VIZQ no se adapta -> regurgitaciñon Obstrucción de salida ventricular izquierdo: estenosis. Obstrucción aso HVI (d) Regurgitación mitral aguda: ruptura de cuerdas tendinosas, musc. Papilar, endocarditis Estenosis mitral: enf Reumática. Obstrucción crónica - ↑↑P. Aur. Disminución de la contractilidad. Hipertensión renovascular: estenosis A. renal. Predisponen EP por HTA crónica, Activa SRAA: exceso retención Na y H2O Isquemia / infarto de miocardio: ADHF enf. Coronaria con/son Sd coronario. Isquemia -> Deterioro D^S -> GC↓↓ -> P.llena. D. Sistólica: (-) Eyección -> ↑↑Vol D y P. Dias. D. Diastólica: Rigidez -> ↑↑P.´D -> Vol.D Crisis hipertensiva: EP-HTA sistémica Exceso de carga descompensar Epidemiología Indecencia: Cardiogénico 300/100.000 por año son hospitalizados. No Cardiogénica 0,01-0,02/100.000 por año son hospitalizados EPGA 0,01-0,02% ascienden >4200msnm Prevalencia Grupo 50 – 59 años EP Cardiogénico 1000 2000/100.000 hab >75 años EP Cardiogénico 10.000/100.000 hab Mortalidad Mortalidad hospitalaria 10-20% Mortalidad a 1 año es al menos 20% en pte con P arterial baja (S >100mmHg) Factores de riesgo Mayor a 65 años Antecedentes de patología cardiaca HTA DM Hipercolesterolemia Fisiopatología P. Osmótica: P necesaria para detener un flujo de agua a través de una membrana semipermeable P. Hidrostática: F. P en fluido reposo P. Coloidosmótica: P proteínas plasmáticas. Entre compartimiento vascular e intersticial 1. Edema por aumento en la presión hidrostática. 2. Edema por trastornos de la permeabilidad capilar, sin daño alveolar difuso (síndrome de dificultad respiratoria aguda). 3. Edema por permeabilidad sin lesión alveolar. 4. Edema mixto hidrostático y por permeabilidad Fisiopatología E.P- Cardiogénico. ↑↑ P.capilar.Pul. -> ↑↑ Venas Pul y P Aizq Filtra liq x endotelio pulmonar hacia el intersticio -> ↓↓difusión –> hipoxemia ↑↑↑↑ P.capilar.Pul -> >permeabilidad pared cap Falla por estrés->Edema Trasudado Intersticio y alveolo P: V^A IZQ Trasudación fluida Relación Starling Falla Estrés capilar pulmonar Linfáticos Liq intersticio y capilar Microvasos .↑↑Filtración transcapilar x ↑↑ P.capilar.Pul SRAA y SNS Acumulación liq – capacidad linfáticos eliminar el exceso ↑↑ 𝒂𝒈𝒖𝒅𝒐 P.capilar.Pul -> (x) linf 18mmHg Clasificación Desde el punto de vista funcional Cardiogénico o edema hemodinámico No cardiogénico o lesión pulmonar E.P.G.A: >2.500. VC pulmonar hipoxémia Otras formas No cardiogénicas E.P. Neurológico: lesión, cirugía. Sobrecarga SNS: oleadas catecolaminas. ↑P. cap. Aur y pulmón IZQ Reperfusión pulmonar edema: después Trombo72h después de cirugía Edema pulmonar por reexpansión: unilateral-> colapso. NeumoTx, tumor endobronquial Sobredosis de opioides: edema poco uniforme Toxicidad por salicilato: (Crónica) Embolia pulmonar: Circ. Sistémica ->↑↑ P. Hidrostática. -> ↓↓salida liq Manifestaciones clínicas Disnea Ortopnea Esputo espumoso Sibilancias Crepitantes Palidez Sudoración Mus. Accesoria Tos *Cianosis central Taquicardia Taquipnea *R3 o R4 Disminuye diuresis *Edema MI En el NC hay menos actividad simática Diagnóstico Exploración física Rx Tx Disnea, taquipnea, taquicardia, diaforesis, Cianosis, Hipoxia Crepitantes ambas bases Ruidos cardiacos/no Proceso alveolar bilateral Cardiomegalia/NO EKG: cardiopatía Ecocardiograma Cateterismo Oximetría Gasometría Insuficiencia Respiratoria aguda con Hipoxemia Lab. Hemograma Marcador de lesión: Creatinina Kinasa Péptido Nariurético Ventriclar Troponina NC Silueta cardiaca normal Infiltrado bilateral basal y periférico Líneas kerley C Patrón intersticial Cardiomegalia Líneas Kerley Costofrénico Tratamiento Dieta hiposódica Diuréticos de Asa: Furosemida 4080mg IV Nitritos IV o SL: vasodilatador 1-5 mg/h Morfina IV o SC: Vasodilatador 2-4mg Disminuye precarga y poscarga Consumo de 3mg/IV cada 5 a 3 min repetir. O2: Ventilador mecánica Hipotenso Dopamina 5mcg/min hasta PAS>90mmHg o diuresis +35ml/h Dobutamina 2-5mcg/kg/min infusión continua Hipotensión grave 20mcg/kg/min Pronóstico Ha disminuido la tasa de mortalidad porque ha mejorado la atención de apoyo La mayoría de muertes son por fallas multiorgánicas Es un problema mundial con alta mortalidad Prevención Evitar tabaco Realizar actividad física Limitar el consumo de sodio Adhesión al Tratamiento Controlar DM y estrés. Bibliografía https://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-of-cardiogenic-pulmonary edema?search=edema%20de%20pulm%C3%B3n&topicRef=3456&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/noncardiogenic-pulmonaryedema?search=edema%20de%20pulm%C3%B3n&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displ ay_rank=1 https://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-of-cardiogenic-pulmonaryedema?search=edema%20de%20pulm%C3%B3n&topicRef=3456&source=see_link#H2 https://www.uptodate.com/contents/noncardiogenic-pulmonaryedema?search=edema%20de%20pulm%C3%B3n&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displ ay_rank=1#H8052523 https://www.uptodate.com/contents/noncardiogenic-pulmonaryedema?search=edema%20de%20pulm%C3%B3n&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displ ay_rank=1#H8 https://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-of-cardiogenic-pulmonaryedema?search=edema%20de%20pulm%C3%B3n&topicRef=3456&source=see_link#H348302884 http://scielo.sld.cu/pdf/rf/v8n1/rf10108.pdf https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/pulmonary-edema/diagnosis-treatment/drc-20377014 https://www.researchgate.net/figure/Figura-4-Radiografia-de-torax-en-un-nino-con-edema-pulmonar-severo-ydisfuncion_fig4_308024633 https://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/602/art17.pdf
