Solicitud de Participación en el Programa “Aplicación de las TIC’s en el Comercio Tradicional de Málaga” “www.comprarpormalaga.com” IMPORTANTE: PARA QUE EL EXPEDIENTE DE ESTA SOLICITUD PUEDA SER TRAMITADO, ES IMPRESCINDIBLE FIRMAR Y CUMPLIMENTAR DEBIDAMENTE TODOS SUS APARTADOS NO OLVIDAR ACOMPAÑAR CON DOCUMENTACIÓN ACREDITATIVA DEL SOLICITANTE: Persona física, fotocopia del DNI del solicitante. Persona jurídica, fotocopia de: o DNI del firmante de la solicitud o Tarjeta de Identificación Fiscal de la empresa. Fecha de entrada de la solicitud ____ / _____ / 20___ Recibida por (nombre Completo): Firma y/o sello de entrada DATOS DEL SOLICITANTE Nombre y apellidos o Razón Social NIF/CIF Persona física Persona Jurídica (Especificar): Año de inicio de Domicilio Social (calle/plaza) CP actividad: Población Provincia Epígrafe de IAE (actividad Otros epígrafes, en su caso principal) Teléfono Fax Si se trata de una persona jurídica, Dirección Internet Correo Electrónico NIF Cargo representante legal (apellidos y nombre) firmante Domicilio beneficiario del Programa en caso de ser diferente de domicilio social (calle o plaza / nº / municipio / CP): Persona responsable: Sexo: Teléfono: Fax Correo Electrónico Hombre Mujer Teléfono móvil: 1 de 4 DATOS DE ACTIVIDAD DE LA EMPRESA Sector de Actividad de la Empresa Dispone de Página Web SÍ Desea una nueva página Web Hostelería Desea que se enlace su página Web Actual Electrodomésticos (En caso de disponer de página Web previa puede solicitar el Health &Beaty enlace desde su página a la Plataforma Moda Número de personas ocupadas (media anual) SÍ NO Alimentación y bebidas NO SÍ NO “comprarpormalaga.com” Porcentaje de mujeres en plantilla De 0 a 1 personas Menos del 25% De 2 a 9 personas Entre el 26% y el 50% De 10 a 49 personas Entre el 51% y el 75% De 50 a 249 personas Más del 75% Breve descripción de la actividad de la empresa: CONDICIONES DE PARTICIPACIÓN EN EL PROGRAMA El programa va dirigido, en un primer momento, a empresas y personas físicas, que desarrollen una actividad comercial. Las 500 primeras solicitudes no tendrán coste para el beneficiario, se subvencionan al 100%. Tendrán prioridad aquellas empresas o personas físicas con un volumen de facturación inferior a los 100.000 € anuales. ¿Se encuentra al día en sus pagos, a los que venga obligado por su actividad, a la Agencia Estatal de Administración Tributaria? Sí No ¿Se encuentra al día en sus pagos, a los que venga obligado por su actividad, a la Tesorería General de la Seguridad Social? Sí No Autorizo expresamente a la Cámara Oficial de Comercio, Industria y Navegación de la Provincia de Málaga para que solicite en mi nombre a la AEAT y la TGSS certificados de estar al día en los pagos a dichos Organismos para la percepción de subvenciones. Sí No Si la respuesta a la anterior cuestión es negativa deberá entregar junto a esta solicitud ambos certificados acreditativos de estar al día, para la percepción de subvenciones según Ley 38/2003, en sus pagos a la AEAT y la TGSS Facturación anual Inferior a 100.000 € Sí No A los efectos de ingresar la subvención Nº de Cuenta Bancaria, con IBAN: 2 de 4 Sí No Nombre completo y firma del/a solicitante (o representante de la empresa): D/Dña. En ,a de de La empresa autoriza a la Cámara de Comercio para que verifique la autenticidad de la información suministrada. De acuerdo con lo establecido en la Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal, doy mi consentimiento expreso para que estos datos sean incluidos en un fichero automatizado del que es titular la Cámara de Comercio, Industria y Navegación de Málaga, con dirección en Málaga, C/ Cortina del Muelle nº 23, con el fin de posibilitar la ejecución, desarrollo, seguimiento y control del Programa. Asimismo consiento que mis datos sean cedidos a la empresa adjudicataria del Concurso para la elaboración de un Marketplace comprarpormalaga.com, HERMENEUS WORLD, S.L. con domicilio en PG/ Artunduaga nº 7, 48970 Basauri, Vizkaia y a los Comunity Managers afectos al Programa, para los mismos fines. Igualmente doy mi consentimiento expreso para que los datos obtenidos a lo largo de la realización de la página Web y la Plataforma Marketplace “www.comprarpormalaga.com” sean cargados en una aplicación informática a la que tendrán acceso las instituciones de gestión del Programa (Cámara de Comercio de Málaga, Ayuntamiento de Málaga y Hermeneus World,S.L.) con la finalidad de realización y control de los trabajos que se desarrollen. Declaro estar informado sobre los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición que podré ejercitar en la dirección indicada (Calle Cortina del Muelle Nº 23, 29015 Málaga). Los datos podrán ser conservados para ser tenidos en cuenta en las comprobaciones y actividades de control e inspección que, en su caso, puedan ser llevadas a cabo por las autoridades competentes. Asimismo y mediante la firma del presente documento, autorizo a que en caso de resultar seleccionada como beneficiaria del Programa “comprarpormalaga”, los datos relativos a la identidad (denominación social, CIF, y otros datos requeridos en la presente solicitud), nombre de las operaciones en que participe y cantidad de fondos públicos asignados, sean incluidos en una lista y publicados en los términos previstos en el artículo 7.2, letra d) del Reglamento (CE) 1828/2006, de 8 de diciembre, por la Cámara de Comercio de Málaga y el Excmo. Ayuntamiento de Málaga, IMPORTANTE: En caso de que su solicitud sea aprobada, deberá firmar un contrato de prestación de servicios con HERMENEUS WORLD, S.L.. Para agilizar la preparación de la firma de dicho CONTRATO, son necesarios los siguientes datos: Datos de la persona firmante del Convenio: Nombre: DNI nº: Cargo: 3 de 4 Poderes de representación otorgados en escritura pública realizada ante el Notario del Ilustre Colegio de de Don/Doña con número de protocolo de fecha de . Número de cuenta bancaria, con IBAN (para ingresar la subvención): ____ ____ __ ____________________________ 4 de 4