N T Nº MINSA / DGSP V.01 NORMA TÉCNICA DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS DE LOS HOSPITALES DEL SECTOR SALUD Dirección General de Salud de las Personas Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud 2004 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ Dr. ALEJANDRO TOLEDO MANRIQUE Presidente de la República Dra. PILAR MAZZETTI SOLER Ministra de Salud Dr. EDUARDO HENRRY ZORRILLA SAKODA Vice Ministro de Salud ___________________________________________________________________ 2 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ Dr. LUIS PODESTÁ GAVILANO Director General Dirección General de Salud de las Personas Dr. ALBERTO HUACOTO DELGADO Director Ejecutivo Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud Dr. JUAN ALMEYDA ALCÁNTARA Director de Servicios Especializados Dra. MARY CHUMACERO AGUILAR Directora de Servicios Básicos EQUIPO TÉCNICO DE LA DIRECCIÓN DE SERVICIOS ESPECIALIZADOS EQUIPO TÉCNICO DE LA DIRECCIÓN DE SERVICIOS BÁSICOS Agradecimiento especial A los integrantes del Comité Técnico Sectorial Servicios de Cuidados Intensivos por la elaboración y coordinación en la formulación de la Norma Técnica de Servicios de Cuidados Intensivos del Sector Salud. Coordinador General : Dr. Samuel Fernando Torres Miranda Coordinador del Comité Técnico Sectorial de Servicios de Cuidados Intensivos Dr. Luis Torres Rojas SECTOR HOSPITAL PRIVADO CLINICA RICARDO PALMA HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA HOSPITAL HIPOLITO UNANUE MINSA MINSA MINSA MINSA FF.AA. FF.AA. ESSALUD ESSALUD ESSALUD HOSPITAL DOS DE MAYO INSTITUTO DE CIENCIAS NEUROLOGICAS HOSPITAL MILITAR CENTRAL CENTRO MEDICO NAVAL HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN HOSPITAL EDGARDO REBLAGLIATI MARTINS NOMBRE DR. SAMUEL TORRES MIRANDA DR. LUIS TORRES ROJAS DRA. IRMA VALDIVIEZO PACORA DR. GUSTAVO MALDONADO DR. JUAN CAM PÁUCAR DR. GODOFREDO MENDOZA DR. MANUEL LACA BARRERA DR. ISSAC SUAZO DR. CÉSAR BONIFAZ PEZANTES DR. MIGUEL MANRIQUE V. ___________________________________________________________________ 3 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ÍNDICE pág. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 INTRODUCCIÓN ......................................................................... ......................... PROPÓSITO ......................................................................................................... OBJETIVO 3.1 OBJETIVO GENERAL............................................................................... 3.2 OBJETIVO ESPECÍFICO......................................................................... ALCANCE......................................................................................... ..................... RESPONSABILIDADES..................................................................... ................... BASE LEGAL................................................................................... ..................... DEFINICIONES..................................................................................... ................ ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS. 8.1 Servicio de Cuidados Intensivos Generales............................................. 8.2 Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos........................................... 8.3 Servicio de Cuidados Intermedios............................................................ 8.4 Unidad de Vigilancia Intensiva.................................................................. INSTRUCTIVO DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS. 9.1 Servicio de Cuidados Intensivos Generales............................................. 9.2 Servicio de Cuidados Intermedios........................................ ................... 9.3 Unidad de Vigilancia Intensiva.................................................................. UNIDADES FUNCIONALES................................................................................. GUÍAS DE DAÑOS Y PROCEDIMIENTOS 11.1 Guías de Daños........................................................................................ 11.2 Guías de Procedimientos.......................................................................... RECURSOS HUMANOS Y CAPACITACIÓN........................................................ TECNOLOGÍAS EN CUIDADOS INTENSIVOS....................................... ............ REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS.............................................. ..................................................... LISTADO DE ANEXOS............................................................................. ......... ANEXO 1: Listado de Material Medico Fungible en Unidades de Cuidados Intensivos según categorización de Hospitales................................. ANEXO 2: Listado de Exámenes Auxiliares en Unidades de Cuidados Intensivos según categorización de Hospitales. ............................... ANEXO 3: Listado de Equipos Biomédicos en Unidades de Cuidados Intensivos según categorización de Hospitales................................. ANEXO 4: Listado de Fármacos en Unidades de Cuidados Intensivos Según Categorización de Hospitales................................................. ANEXO 5: Grafico de Referencias y Contrarreferencias.................................... ANEXO 6: Grafico de Unidades Funcionales de Cuidados Intensivos.............. ANEXO 7: Capacitación y Perfil del medico Intensivista.................................... ANEXO 8: Indicadores de Cuidados Intensivos................................................. BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................... AGRADECIMIENTO............................................................................................ MIEMBROS DEL COMITÉ DE NORMAS TÉCNICAS DE SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS........................................................ PARTICIPANTES DE LA REUNIÓN DE VALIDACIÓN TÉCNICA...................... 03 03 03 03 04 04 04 04 05 16 23 29 35 41 46 52 56 57 58 59 60 61 62 66 67 69 73 76 77 87 88 89 89 90 ___________________________________________________________________ 4 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 1. INTRODUCCIÓN El Estado Peruano de conformidad con los principios emanados de la Constitución Política del Perú consignados en las leyes y la normatividad vigente, debe priorizar todos sus esfuerzos y recursos para lograr alcanzar el estado de salud de todos sus ciudadanos, de una manera sostenible y continua. Por tanto, una política fundamental del Estado en aspectos de salud, es primero PRESERVAR LA VIDA y luego CONSERVAR LA SALUD. Consecuente con esta política de estado de preservar la vida, se debe priorizar las actividades e intervenciones en aquellas áreas donde los ciudadanos se encuentran en situación de muerte inminente, es decir en aquellas denominadas Áreas Criticas como son el nivel Pre-Hospitalario, Emergencias, Cuidados Intensivos y Centro Quirúrgico. En cuanto al segundo aspecto, de la conservación de la salud, tiene especial importancia la implantación del nuevo Modelo de Atención Integral y la formación de las Redes de Atención de Salud. La presencia de una política sectorial (gestión política), la oportuna operatividad de la administración hospitalaria (gestión administrativa) y el eficiente accionar del sistema de salud a nivel clínico (gestión clínica) en el manejo y cuidado del paciente crítico, permiten garantizar un adecuada respuesta. El Sector Salud y todas sus organizaciones prestadoras de salud –Públicas y Privadas-, deben dar respuestas adecuadas a mediano y largo plazo así como trazar las acciones contingentes a corto plazo, debiendo ser estas integradoras y oportunas. La articulación y sistematización de los Servicios de Cuidados Intensivos del Sector Salud donde se ubican los pacientes críticos, permitirán la optimización de los recursos y mejorar la calidad de atención de salud de los ciudadanos peruanos. La presencia de la mejora continua de los procesos de atención y la incorporación de nuevas tecnologías en el manejo del paciente crítico, principalmente en la fase del diagnóstico precoz, monitoreo y tratamiento tienen un rol importante. 2. PROPÓSITO Garantizar la óptima atención del paciente crítico en los servicios de cuidados intensivos de los Hospitales del Sector Salud. 3. OBJETIVOS 3.1 OBJETIVO GENERAL Dar la normatividad técnica y los lineamientos de procedimientos de atención de los pacientes en estado critico en el Sector Salud. 3.2 OBJETIVO ESPECIFICOS 3.2.1 Brindar prestaciones de salud en los Servicios de Cuidados Intensivos, satisfaciendo las necesidades de atención del paciente crítico bajo criterios de calidad y oportunidad. 3.2.2 Organizar y adecuar la oferta y demanda de los usuarios en situación crítica. ___________________________________________________________________ 5 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 3.2.3 Asegurar un flujo eficiente de los recursos destinados al cuidado del paciente crítico en los Servicios de Cuidados Intensivos 4. ALCANCES Las normas señaladas en el presente documento alcanzan a los Centros Asistenciales de nivel II - 1, II – 2, III – 1 y III - 2 (Institutos Especializados) del Sector Público y Privado. 5. RESPONSABILIDAD La responsabilidad de la implementación, seguimiento y evaluación corresponden a las siguientes Instituciones y Funcionarios: • Ministerio de Salud. • Seguro Social del Perú. • Fuerzas Armadas y Fuerzas Policiales. • Clínicas y Establecimientos del Sector Privado. • Gerentes Generales y Directores de Establecimientos de Salud del MINSA, ESSALUD, FFAA y Policiales, y del Sector Privado. 6. BASE LEGAL La elaboración del presente documento de Normas Técnicas para los servicios de Cuidados Intensivos se fundamenta en los siguientes dispositivos legales: • Constitución Política del Perú. • Ley N° 26842: Ley General de Salud. • Ley N° 27813: Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. • Ley N° 27657: Ley del Ministerio de Salud • Decreto Supremo N° 013-2002-SA: Reglamento de la Ley 27657. • Decreto Supremo N° 014-2002-SA: Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud. • Ley N° 26790: Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud. • Resolución Ministerial N° 769-2004/MINSA: “Norma técnica de Categorías de Establecimientos del Sector Salud”. • Resolución Ministerial N° 751-20047MINSA: “Norma técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud“. • Resolución Ministerial N° 776-2004/MINSA: “Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector Publico y Privado “. 7. DEFINICIONES CATEGORÍA Tipo de establecimientos de salud que comparten funciones, características y niveles de complejidad comunes, las cuales responden a realidades sociosanitarias similares y están diseñadas para enfrentar demandas equivalentes. NORMA TÉCNICA DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS Es el documento técnico-normativo de gestión que describe en forma ordenada y sistemática cómo organizar, operar los procesos y el uso adecuado de ___________________________________________________________________ 6 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ instrumentos de gestión clínica asistencial y administrativa que permite garantizar el manejo adecuado de los pacientes críticamente enfermos ubicados en los Servicios de Cuidados Intensivos de los hospitales públicos y privados que integran el Sector Salud NIVEL DE ATENCIÓN Conjunto de Establecimientos de Salud con niveles de complejidad necesaria para resolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad. NIVEL DE COMPLEJIDAD Es el grado de diferenciación y desarrollo de los servicios de salud, alcanzado merced a la especialización y tecnificación de sus recursos. El nivel de complejidad guarda una relación directa con las categorías de establecimientos de salud. SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS Es una unidad orgánica que brinda atención de salud especializada en Medicina Intensiva al paciente críticamente enfermo. Es una Unidad Técnica Operativa integrada por profesionales especializados en Medicina Intensiva y que tienen a su cargo el cuidado y manejo del paciente crítico. SERVICIO DE CUIDADOS INTERMEDIOS Es una unidad orgánica que brinda atención de salud especializada en el manejo del paciente grave o potencialmente grave que requiere monitoreo de sus funciones vitales, que no pueda ser brindado en las Unidades de Hospitalización común, pero que no justifica su admisión o continuidad en la UCI. Es una Unidad Técnica Operativa dependiente del Departamento/Servicio de Cuidados Intensivos, integrada por profesionales especializados en Medicina Intensiva y opcionalmente por médicos especialistas afines con competencias demostradas en el manejo del paciente critico, que permite garantizar la calidad de atención del paciente grave o potencialmente grave. SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL PACIENTE CRÍTICO Conjunto ordenado de procedimientos asistenciales y administrativos, a través del cual se asegura la continuidad de la atención de las necesidades de salud del paciente critico UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA Es una unidad funcional que brinda atención de salud a paciente graves o potencialmente graves y que requieren ser estabilizados antes de ser referidos a un establecimiento con mayor capacidad resolutiva si lo necesitara. También denominada “Unidad Critica de Emergencia“ Es una Unidad Técnica Operativa integrada por profesionales médicos con competencias en el manejo de este tipo de pacientes. Se encuentra ubicada dentro o adjunta al Servicio de Emergencia y asistido por el médico de turno de guardia de emergencia. Garantiza la calidad de atención de pacientes inestables en los Centros Asistenciales de nivel II – 1. ___________________________________________________________________ 7 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 8. ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS 8.1 CUIDADOS INTENSIVOS GENERALES 8.1.1 DISPOSICIONES GENERALES a) Los Establecimientos de Nivel II-2, III-1 y III-2 (Institutos Especializados) del Sector Salud contarán con Servicios de Cuidados Intensivos Generales según la Categorización de Establecimientos de Salud. Tendrá cada uno de ellos, un responsable de su organización y funcionamiento. b) Los Servicios de Cuidados Intensivos estarán ubicados de preferencia junto a Emergencia, Centro Quirúrgico, Laboratorio e Imágenes. c) El Servicio de Cuidados Intensivos Generales de los Hospitales de nivel II - 2 contará con un número de camas que corresponderá al 5% u 8 % del total de camas hospitalarias, e incluirá la patología pediátrica, coronaria, quirúrgica y otros de acuerdo a la categorización del establecimiento. Es una unidad polivalente. El Hospital contará también con una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y con una unidad operativa inmediata inferior denominada Cuidados Intermedios que dependerá jerárquicamente de Cuidados intensivos, debiendo tener personal propio. El número de camas de esta unidad guardará una relación de 3 camas de intermedios por cada 2 de cuidados intensivos. d) El Hospital de nivel III - 1 contará con un Departamento de Cuidados Intensivos y Servicios de Cuidados Intensivos con un número de camas del 5 al 8 % del total de camas hospitalarias e incluirá además a la UCI Neonatal, UCI Pediátrica y otros Servicios de Cuidados Intensivos diferenciados según la demanda de pacientes. Deberá tener un área o Servicio de Cuidados Intermedios en aquellos establecimientos de nivel III, con un número de camas al 6 a 10 % del total de camas hospitalarias, el cual contará con personal propio. El número de camas de esta unidad tendrá una relación de 3 camas de cuidados intermedios por cada 2 de cuidados intensivos. Todas estas unidades dependerán funcional y orgánicamente del Departamento de Cuidados Intensivos. e) El Departamento de Cuidados Intensivos de los Institutos Especializados (nivel III-2) contará con un número de camas equivalente al 8 % o 12 % del total de camas hospitalarias. Esta cantidad incluye la Unidad de Cuidados Intensivos Especializada tales como: UCI Coronaria, Neurocirugía, Cirugía Cardiovascular, Transplante, Pediatría, Neonatología, Infecciosa, según la especialidad del Instituto. Además tendrá una unidad operativa inmediata inferior denominada Cuidados Intermedios Especializados que dependerá jerárquicamente de Cuidados Intensivos la cual deberá contar con personal propio. El número de camas de esta unidad guardará una relación de 3 camas de cuidados intermedios ___________________________________________________________________ 8 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ por cada 2 de cuidados intensivos. Todas ellas dependerán del Departamento de Cuidados Intensivos. f) Los Servicios de Cuidados Intensivos Generales y Especializados funcionarán las 24 horas del día todos los días del año. 8.1.2 MODALIDAD DE FUNCIONAMIENTO Los Servicios de Cuidados Intensivos adoptarán prioritariamente la modalidad de unidades cerradas, esto es, con manejo total del caso por parte del médico especialista en Medicina Intensiva una vez admitido el paciente, salvo en los casos quirúrgicos en los que se efectuará el manejo conjunto en los aspectos quirúrgicos. 8.1.3 CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN a) GRADUACIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN COMPLEJIDAD Se clasifica a los pacientes en cuatro grados: Grado 0: Pacientes que por su condición son factibles de manejo en una sala general. Grado 1: Pacientes que por su condición ameritan cuidados en una sala general con apoyo de especialistas en Medicina Intensiva. Grado 2: Pacientes que presentan disfunción aguda de un órgano y/o requieren apoyo tecnológico de grado medio, tales como ventilación mecánica prolongada o solamente por corto tiempo, en fase crónica y de recuperación de la disfunción orgánica multisistémica. Grado 3: Pacientes que presentan disfunción de más de un órgano y/o requieren ventilación mecánica y monitoreo complejos. Los pacientes categorizados con grado dos son tributarios de cuidados intensivos en los ambientes de la Unidad de Cuidados Intermedios. Los pacientes categorizados con grado tres son tributarios de cuidado intensivo en los ambientes de la Unidad de Cuidados Intensivos. b) CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN SEGÚN CATEGORIZACIÓN DE HOSPITALES b.1 CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL DE NIVEL II – 2 Comprende aquellos daños de pacientes críticos de mediana complejidad y que requieren recursos materiales de mediana tecnología y que no requieren medidas de tratamiento complejas, e incluye entre otros a los siguientes daños: ___________________________________________________________________ 9 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Shock de cualquier tipo Obstrucción de la vía respiratoria alta Insuficiencia respiratoria aguda Pacientes que requieren ventilación mecánica con modos convencionales Síndrome de dolor torácico Emergencia hipertensiva Insuficiencia cardiaca descompensada Insuficiencia renal aguda Hemorragia digestiva activa Encefalopatía y/o un puntaje Glasgow mayor a 8 Accidente cerebro vascular Traumatismo encéfalo craneano moderado Infección del sistema nervioso central Post operado de Cirugía con más de 6 horas de periodo intraoperatorio Politraumatizado moderado Anticoagulación total Síndrome Post Resucitación Falla hepática aguda Pancreatitis aguda complicada Toxemia Severa Diabetes mellitus descompensada Disturbio hidroelectrolítico severo Aquellos pacientes con daños de alta complejidad y que requieren tecnología de avanzada deben referirse a Hospitales de nivel III-1 o III-2 (Instituto Especializado). b.2 CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL DE NIVEL III – 1 Comprenden aquellos daños de complejidad que requieren recursos avanzada y/o que requieren extraordinario, e incluye entre otros que requieren: • • • • • • pacientes críticos de alta materiales de tecnología de medidas de tratamiento todos los daños anteriores y Monitoreo hemodinámico Monitoreo tisular Monitoreo respiratorio Monitoreo neurológico Monitoreo metabólico Post Operados de Cirugía de alta complejidad y complicada Aquellos pacientes que requieran procedimientos de diagnóstico o de tratamiento especializados no disponibles en el Hospital de nivel III - 1 serán referidos a un Hospital de nivel III-2 (Instituto Especializado). ___________________________________________________________________ 10 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ b.3 CUIDADOS INTENSIVOS DEL ESTABLECIMIENTO DE NIVEL III - 2 (INSTITUTO ESPECIALIZADO) • • Todo lo anterior, además de los daños propios del Instituto especializado de la más alta complejidad Pacientes que requieren procedimientos de diagnóstico o de tratamiento especializados no disponibles en el nivel de atención III-1 8.1.4 RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES Contarán con los siguientes recursos: a) RECURSOS HUMANOS Los Servicios de Cuidados Intensivos de los Hospitales II - 2, III - 1 y III - 2 (Institutos Especializados) tendrán, entre otros, los siguientes recursos humanos: a.1 Personal Médico de Planta Laborarán en forma exclusiva en los Servicios de Cuidados Intensivos conformando los equipos de guardia. La modalidad de trabajo podrá ser en turnos de guardia de 12 horas. El personal médico asistencial, deberá cumplir con los siguientes requisitos: 1) Tener la especialidad de Medicina Intensiva debidamente registrada en el Colegio Médico del Perú, El Departamento y los Servicios de Cuidados Intensivos que la integran, en los Hospitales de nivel II -2, III -1, III -2 estarán a cargo de un Medico Intensivista y el personal médico asistencial estará constituido por Médicos Intensivistas. En Hospitales de nivel II2, opcionalmente podrán incorporarse médicos especialistas afines con competencias en el manejo del paciente critico, tales como: Medicina Interna, Anestesiología, Cardiología, Nefrología, Infectologia, entre otras. En Hospitales de Nivel III 1 y III - 2 (Institutos Especializados), todos los médicos asistentes deberán ser Médicos Intensivistas. 2) Dominar técnicas y procedimientos tales como reanimación básica, avanzada y prolongada de la vida, monitoreo hemodinámica y neurológico, ventiloterapia. Estas deben ser certificadas por un Centro de Referencia y acreditada por la Dirección General de las Personas o su similar en cada Institución. 3) Capacidad para la investigación y docencia, debiendo acreditar 02 trabajos de Investigación efectuada y/o asistencia a 02 cursos en los últimos 2 años en los tópicos de la referencia. ___________________________________________________________________ 11 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ El personal que desee laborar en el Servicio de Cuidados Intensivos Generales y no reuniera los requisitos 1 y 2 anteriormente señalados, deberá realizar su entrenamiento por un lapso de 06 meses para lograr las competencias necesarias y trabajar en un UCI de un Hospital de Nivel II-1 y de 09 a 12 meses para lograr su adiestramiento y laborar en un Hospital de Nivel III1 y III-2 en casos de médicos neonatólogos o pediatras. La Oficina de Capacitación del Establecimiento de Salud en coordinación con la Instancia Superior correspondiente, deberá proporcionar la capacitación respectiva en un Centro de Docencia de Medicina Intensiva reconocido y acreditado por la Dirección General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud. El Jefe del Servicio podrá programar el número de Médicos de Guardia de la siguiente manera: • 01 médico intensivista por cada 06 camas en la UCI de un Hospital de nivel II -2 y 01 medico intensivista por 04 cama en las UCI de Hospitales de nivel III -1 y III -2. En los hospitales docentes con formación de especialistas en el área de intensivos con limitación de personal médico asistencial, previa autorización de las Jefaturas competentes, se podrá asumir la carga laboral programando un médico intensivista por cada 8 camas y complementando con personal en adiestramiento programados en guardia con la siguiente equivalencia: • • Personal en formación de la especialidad de Medicina Intensiva (Residente de 3º o 4º año), 2 médicos residentes = 01 médico asistente Personal en formación en la especialidad de Anestesióloga o Medicina de Emergencias (Residente de 3º año), 2 médicos residentes = 01 médico asistente El personal de residentes de 2º año de la especialidad no podrá asumir dicho rol bajo ningún motivo. La responsabilidad asistencial estará a cargo del médico intensivista de guardia y de la Jefatura del Servicio que lo autorice. a.2 Personal de Enfermería de Planta Trabajarán de manera exclusiva en el Servicio de Cuidados Intensivos. Se programarán en turnos de guardia teniendo en cuenta la relación enfermera-paciente y el nivel de complejidad • Hospitales de Nivel II-2: 01 Enfermera asistencial por cada 04 pacientes 01 Enfermera responsable del Servicio ___________________________________________________________________ 12 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ • Hospitales de Nivel III-1 y III-2: 01 Enfermera asistencial por cada 02 pacientes, no pudiendo en ningún caso superar una carga mayor a 50-60 puntos del score TISS por paciente 01 Enfermera responsable del Servicio en turno de mañanas 01 Enfermera responsable de los pacientes en turno de mañana y tarde por cada 10 pacientes a.3 Técnicos de Enfermería En cantidad similar al personal de enfermería. a.4 Otros profesionales de la salud En Hospitales de nivel III -1 y III - 2 es recomendable que se cuente con otros profesionales de la salud como Psicólogo, Nutricionista, Terapista Respiratorio. b) RECURSOS MATERIALES Para el mejor cumplimiento de sus fines, los Servicios de Cuidados Intensivos deben contar con los recursos materiales más apropiados, tanto en infraestructura como en equipamiento así como disponer de manera oportuna y suficiente de materiales y fármacos de uso frecuente en la UCI, las cuales se señalan a continuación. b.1 EQUIPOS BIOMÉDICOS 1) Servicio de Cuidados Intensivos Generales de los Hospitales de nivel II - 2 Deberá tener el siguiente equipamiento para ser considerado como una UCI General con capacidad de resolución de mediana complejidad. Equipamiento para 01 módulo de 6 camas UCI de Nivel II-2 6 1 1 8 1 3 6 2 2 1 6 1 1 Monitor de cabecera compacto 07 parámetros Desfibrilador portátil Electrocardiógrafo Bombas de Infusión Ventilador ciclado por volumen + PCV Ventilador ciclado por volumen Cama camilla multipropósito Laringoscopio Maletín de reanimación Coche de Paro Resucitador manual Equipo de gasto cardiaco no invasivo Monitor del estado hipnótico (*) ___________________________________________________________________ 13 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 6 1 2 2 1 1 Colchón neumático Ventilador de transporte Calentador corporal Calentador de fluidos Equipo de gases electrolitos (*) Marcapaso transitorio (*) (*) De acuerdo al perfil epidemiológico y a la demanda de pacientes El listado de equipos biomédicos es referencial 2) Servicios de Cuidados Intensivos Generales de los Hospitales de nivel III – 1 Debe contar con el considerado como tal siguiente equipamiento para Equipamiento para cada módulo de 06 camas UCI de Nivel III – 1 6 1 1 1 1 10 1 4 2 4 2 2 2 2 6 2 1 1 1 4 2 1 2 2 1 1 1 1 Monitor de cabecera modular 08 parámetros. Monitor de Perfusión tisular Desfibrilador portátil Electrocardiógrafo Monitor metabólico Bombas de Infusión Ecógrafo portátil bidimensional con Doppler (*) Ventilador ciclado por volumen + VCP Ventilador ciclado por volumen Cama camilla multipropósito Cama camilla multipropósito con Balanza. Laringoscopio Maletín de reanimación Coche de paro Resucitador manual Equipo de gasto cardiaco no invasivo Ventilador de transporte Balón de contra pulsación aortica (*). Monitor de presión intracerebral. Calentador de fluidos Calentador Corporal Monitor de transporte Marcapaso cardiaco temporal. Monitor del estado hipnótico Fibrobroncoscopio (*) Gastro-duodenoscopio (*) Equipo de Rayos X portátil (*) Equipo de gases arteriales y electrolitos portátil (*) De acuerdo al perfil epidemiológico y a la demanda de atención de los pacientes ___________________________________________________________________ 14 ser Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 3) Servicios de Cuidados Intensivos del Hospital de nivel III - 2 (Institutos Especializados) Modificarán la cantidad de equipos médicos arriba detallados de acuerdo al número de camas que tengan y a la Especialidad del Instituto. El listado de equipos biomédicos es referencial. Un módulo de 04 camas de la UCI General Especializada de un Instituto tendrá como equipamiento básico: 4 1 1 1 10 4 4 2 2 1 4 2 1 2 2 1 2 2 1 1 Monitor de cabecera modular 08 parámetros Monitor de perfusión tisular Desfibrilador portátil Electrocardiógrafo Bombas de Infusión 1 canal Ventilador ciclado por volumen + VCP Cama camilla multipropósito Laringoscopio Maletín de reanimación Coche de paro Resucitador manual Equipo de gasto cardiaco no invasivo Ventilador de transporte Monitor de presión intracerebral (*) Equipo de Infusión rápida Monitor de transporte Calentador de fluidos Monitor del estado hipnótico Fibrobroncoscopio (*) Eco-Doppler transcraneano (*) La UCI Neuroquirúrgica además deber tener: 02 Monitor de electroencefalografía continua y con potenciales evocados 01 Eco Doppler transcraneano portable 02 Monitor de presión intracraneana y perfusión 03 Calentadores corporales 01 Monitor de oxigenación tisular cerebral La UCI Cardiovascular podrá contar también con: 01 02 02 02 Balón de contrapulsación aórtica Marcapaso cardiaco temporal Calentadores Corporales Monitor de Arritmias ___________________________________________________________________ 15 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ En la UCI Neonatal se podrá contar con: 06 06 01 01 01 01 03 01 Incubadoras tipo UCI con Monitor incorporado Jeringas Infusoras Ventiladores Neonatal Ciclados por Presión Ventilador de Alta Frecuencia (*). Incubadora de Transporte Desfibrilador cardiaco Incubadora de transporte neonatal estándar Analizador de gases (*) De acuerdo al perfil epidemiológico y a la demanda de pacientes Los Servicios de Cuidados Intensivos de los Hospitales III-2 (Institutos Especializados) modificarán la cantidad de equipos médicos arriba detallados de acuerdo al número de camas que tengan y a la Especialidad del Instituto. b.2 MATERIAL MÉDICO Ver ANEXO 1: Listado de Material Fungible. b.3 FÁRMACOS Ver ANEXO 4: Listado de Medicamentos. 8.1.5 ÁREA FÍSICA E INFRAESTRUCTURA a) Hospitales de nivel II – 2 Los Servicios de Cuidados Intensivos de los Hospitales de nivel II -2 contarán con las siguientes áreas: a.1 Área Asistencial Salas abiertas de 5 a 12 camas con un cubículo para aislados por cada 5 camas. Módulos con no más de 06 camas. Área de 12 m2 por cada ambiente de paciente. a.2 Área Administrativa Jefatura Médica Centro de Cómputo con acceso a Internet Sala de Reuniones Estar médico y de enfermería Área para informes a los familiares a.3 Área de Servicios Depósito de equipos e instrumental Stock de farmacia e insumos Almacén de ropa limpia y depósito para ropa sucia Servicios higiénicos para el personal ___________________________________________________________________ 16 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ Sala de trabajo sucio Sala de trabajo limpio Vestuario y Baños a.4 Apoyo de Laboratorio Brinda apoyo con pruebas de laboratorio básico, las 24 horas del día, como mínimo con las siguientes pruebas: • Electrolitos y Gases arteriales, Bioquímica • Hemograma, hematocrito,.hemoglobina. Grupo sanguíneo y Rh, Perfil de coagulación • Sedimento urinario • • a.5 Gram y cultivo de fluidos y secreciones, Dimero D y Procalcitonina. Enzimas cardiacas y perfil hepático. Apoyo de Radiología e Imágenes El Departamento de Radiología o Diagnóstico por Imágenes debe brindar apoyo las 24 horas del día por medio de: • Equipo de Rayos X portátil • Ecógrafo Portátil b. Hospitales de nivel III – 1 y III – 2 Los Servicios de Cuidados Intensivos de los Hospitales III- 1 y III- 2 (Institutos Especializados) contarán con las siguientes áreas. b.1 Área Asistencial • • Módulos UCI de no más de 06 camas o áreas de 5 a 12 camas con un cubículo para aislados por cada 6 camas. Área de 12 m2 por cada ambiente de paciente. b.2 Área Administrativa • Jefatura Centro de Cómputo. • Aula. • Estar médico. b.3 Área de Servicios • Depósito de equipos e instrumental. • Stock de farmacia e insumos. • Almacén de ropa limpia y depósito de ropa sucia. • Servicios higiénicos para el personal. • Vestidores con baños. b.4 Laboratorio • Electrolitos, gases arteriales, ácido láctico, osmolaridad sérica. • Hemograma, hemoglobina,.hematocrito, grupo sanguíneo y Rh, perfil de coagulación, sedimento urinario. • Gram. y cultivo de fluidos y secreciones. • Dimero D y procalcitonina. ___________________________________________________________________ 17 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ • Enzimas cardiacas, perfil hepático, estudios inmunológicos. Los Hospitales de Nivel III-1 y III-2 de acuerdo a la epidemiología, oportunidad y demanda de exámenes de laboratorio dispondrán de un área de Laboratorio Clínico dentro de su ambiente físico. b.5 Diagnóstico por Imágenes En lo posible, las UCI de los hospitales de nivel III – 1 y III – 2 tendrán el apoyo para el diagnóstico con imágenes: • Rayos X: para los exámenes en la cabecera del paciente las 24 horas al día. • Ecografía a la cabecera del paciente, las 24 horas del día. • Tomografía axial computarizada: 24 horas al día. • Ecocardiografía. • Resonancia magnética. • Medicina nuclear. c) Ingeniería Sanitaria c.1 Todas las Unidades de Cuidados Intensivos de Nivel II-2, III-1 y III-2 poseerán: • Grupo electrógeno o equipo de luz auxiliar. • Línea telefónica directa y línea telefónica interna. • Sistema informático integrado al Hospital y línea dedicada para Internet. c.2 Los Servicios de Cuidados Intensivos de los Hospitales de Nivel II-2, III-1 y III-2 deben de cumplir los siguientes requisitos mínimos: • Sistema de Oxígeno empotrado con doble salida por cama • Sistema de aire comprimido con doble salida por cama • Sistema de Aspiración empotrado con doble salida por cama • Sistema de aire acondicionado con presión positiva-negativa con 12-15 recambios por hora con filtro HEPA • Sistema de Iluminación General e Individual graduables en intensidad • Sistema de Tomacorriente ( 06 a 10 por cama paciente) c.3 Con el fin de limitar el ingreso de personas ajenas al servicio, enfatizar los conceptos de bioseguridad e indicar la rigidez del acceso, las áreas de las Unidades de Cuidados Intensivos de cualquier nivel de resolución, deben diferenciarse en zona blanca (área asistencial), zona gris (almacén, limpieza, etc) y zona negra (área administrativa). 8.1.6 NORMAS Y REGISTROS Todas las Unidades de Cuidados Intensivos deberán tener aprobada e implementada y actualizada, la siguiente normatividad y registros: a) b) c) d) Manual de Organización y Funciones Instructivo de los procesos técnicos administrativos de la UCI 10 protocolos de los daños más frecuentes 08 protocolos de los procedimientos más frecuentes ___________________________________________________________________ 18 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ e) f) g) h) i) Registro de Indicadores de Producción Registro de Indicadores de Eficiencia Registro de Indicadores de Calidad Registro Epidemiológico Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias 8.2 SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS 8.2.1 ADMINISTRACIÓN a) En Hospitales de nivel III- 1 y III -2 (Instituto Especializado) es un Servicio o Unidad dependiente del Departamento o Servicio de Cuidados Intensivos, teniendo como Jefe de Servicio o Unidad a un Médico Especialista Titulado en Medicina Intensiva Pediátrica. Eventualmente podrán incluir médicos pediatras con conocimiento y destrezas en el manejo del niño críticamente enfermo, capacitados en un Centro de Referencia acreditado para tal fin. b) En los Hospitales de nivel III – 1 y III - 2, la Jefatura o Coordinación de Enfermería estará a cargo del Enfermero Jefe o Coordinador de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. c) Brinda un servicio polivalente. Admite en orden de prioridad pacientes del Servicio de Emergencia y de Servicios de Hospitalización de Especialidades Médicas o Quirúrgicas. d) Criterios de Ingreso: Paciente crítico potencialmente recuperables que requiere terapia activa o monitoreo. e) Ofrece atención permanente durante las 24 horas del día y todos los días del año. 8.2.2 CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN a) HOSPITAL DE NIVEL III-1 Atiende a pacientes pediátricos críticos con daños de alta complejidad y que requieren recursos materiales de tecnología de avanzada y que requieren medidas de tratamiento extraordinario, e incluye entre otros a los siguientes daños: a.1 Paro cardiorrespiratorio soporte que requiere soporte avanzado a.2 Dolor Torácico de posible origen cardiogénico con o sin hipotensión a.3 Arritmias con compromiso hemodinámico a.4 Hemorragia profusa a.5 Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tiraje, sibilantes, estridor, cianosis) a.6 Obstrucción de la vía respiratoria alta a.7 Inestabilidad hemodinámica (hipotensión/shock/crisis hipertensiva) a.8 Paciente inconsciente que no responde a estímulos. a.9 Paciente con trauma severo como: ___________________________________________________________________ 19 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ a.10 a.11 a.12 a.13 a.14 a.15 a.16 a.17 a.18 • Víctima de accidente de tránsito • Quemaduras con extensión mayor del 20% • Precipitación • Dos o más fracturas de huesos largos proximales • Injurias en extremidades con compromiso neurovascular • Herida de bala o arma blanca • Sospecha de traumatismo vertebro medular • Evisceración • Amputación con sangrado no controlado • Traumatismo encéfalo craneano Status Convulsivo Sobredosis de drogas o alcohol más depresión respiratoria Ingesta de órgano fosforados, ácidos, álcalis, otras intoxicaciones o envenenamientos Signos y síntomas de abdomen agudo con descompensación hemodinámica Signos y síntomas de embarazo ectópico roto Signos vitales anormales: Lactante: • Frecuencia Cardiaca ≤ 60 x min. • Frecuencia Cardiaca ≥ 200 x min. • Presión Arterial Sistólica < 60 mm de Hg. • Frecuencia Respiratoria ≥ a 60 x min. (hasta los 2 meses). • Frecuencia Respiratoria ≥ a 50 x min. (desde los 2 meses al año) • Saturación de oxigeno ≤ a 85%. Pre-Escolar: • Frecuencia Cardiaca ≤ 60 x min. • Frecuencia Cardiaca ≥ 180 x min. • Presión Arterial Sistólica < 80 mm Hg. • Frecuencia Respiratoria > a 40 x min. (sin fiebre) • Saturación de oxigeno ≤ a 85% Intento suicida Crisis de agitación psicomotora con conducta heteroagresiva Problemas específicos en pacientes pediátricos: • Intoxicaciones por ingesta o contacto • Períodos de apnea • Cambios en el estado mental: letargia, delirio, alucinaciones, llanto débil • Deshidratación con shock, llenado capilar mayor de tres segundos • Sangrado: Hematemesis, sangrado rectal, vaginal, epistaxis severa • Quemaduras en cara o más del 10% de área corporal • Quemaduras por fuego en ambiente cerrado • Acontecimiento de aspiración u obstrucción con cuerpo extraño • Status convulsivo • Status asmático • Hipertermia maligna • Trastornos de sensorio ___________________________________________________________________ 20 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ a.19 a.20 a.21 a.22 a.23 a.24 a.25 • Politraumatismo • Herida por arma de fuego Niño de muy bajo peso (< 3 Kg.) Necesidad de procedimientos altamente especializados Monitoreo hemodinámico Monitoreo tisular Monitoreo respiratorio Monitoreo neurológico Post operados de Cirugía de alta complejidad y complicada Aquellos pacientes que requieran procedimientos de diagnóstico o de tratamiento especializados no disponibles en el Hospital de nivel III - 1 serán referidos a un Hospital de nivel III-2 (Instituto Especializado). b) HOSPITAL DE NIVEL III-2 (INSTITUTO ESPECIALIZADO) b.1 Todo lo anterior, además de los daños propios del Instituto Especializado de la más alta complejidad b.2 Pacientes que requieren en procedimientos de diagnóstico o de tratamiento especializados no disponibles en el nivel de atención III-1 8.2.3 RECURSOS HUMANOS a) Personal Médico de Planta a.1 En lo posible laborarán en forma exclusiva en la UCI Pediátrica conformando los equipos de guardia. a.2 La modalidad de trabajo podrá ser en turnos de guardia de 12 horas. a.3 El Personal Médico Asistencial, deberá poseer los siguientes requisitos: 1) Tener la especialidad de Medicina Intensiva Pediátrica, debidamente registrada en el Colegio Médico del Perú, En el Hospital de nivel II – 2, la UCIP estará a cargo de un Medico Pediatra Intensivista y podrán integrarse médicos especialistas afines con competencia en el manejo del paciente critico tales como: Medicina Pediátrica, Anestesiología, Cardiología, Nefrología, Infectología Pediátricas, entre otras. En los Hospitales de Nivel III-1 y III-2 (Institutos especializados) todos los médicos deberán ser Médicos Intensivistas Pediatras. 2) Dominio de técnicas y procedimientos como reanimación básica, avanzada y prolongada de la vida, monitoreo hemodinámico, neurológico, ventiloterapia, tecnología biomédica, certificada por un centro de referencia y acreditada por la Dirección General de Salud de las Personas o su similar en cada Institución. 3) Capacidad para la investigación y docencia acreditados por 02 trabajos de Investigación efectuados y/o asistencia a 02 cursos sobre los tópicos de referencia en los últimos dos años. ___________________________________________________________________ 21 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ El personal que desee laborar en el Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos y no reuniera los requisitos 1 y 2 anteriormente señalados, deberá realizar su entrenamiento en un lapso de 09 a 12 meses para lograr las competencias necesarias para trabajar en una UCI Pediátrica de un Hospital de nivel III-1 y III-2. La oficina del Establecimiento de Salud en coordinación con la instancia superior correspondiente, deberá proporcionar la capacitación respectiva en un centro de docencia y entrenamiento en Medicina Intensiva Pediátrica reconocida y acreditada por la Dirección General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud. El Jefe del Servicio programará el número de Médicos de Guardia de la siguiente manera: 01 Médico Intensivista por cada 06 camas UCI de Nivel III. b) Personal de Enfermería de Planta b.1 Trabajarán en forma exclusiva en el Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. b.2 Se programará turnos de guardia de Enfermería teniendo en cuenta la relación enfermera-paciente de la siguiente manera: Hospitales de nivel III-1 y III-2: • 01 enfermera asistencial por cada 02 pacientes • 01 enfermera responsable del Servicio y en turno de mañanas • 01 enfermera responsable de los pacientes en turno de mañanas y tarde por cada 10 pacientes c) Técnicos de Enfermería En cantidad similar al personal de enfermería. d) Otros profesionales de la salud En los Hospitales de nivel III -1 y III – 2 es recomendable que la UCIP cuente con Psicólogo, Nutricionista, Terapista Respiratorio entre otros. 8.2.4 EQUIPOS a) EQUIPOS BIOMÉDICOS a.1 Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos de los Hospitales III- 1 Deberá tener el siguiente equipamiento mínimo e indispensable para ser considerado como tal: Por cada Modulo de 06 camas de la UCI PEDIATRICA: 6 1 1 1 1 Monitor de cabecera modular 08 parámetros. Monitor de Perfusión Tisular Desfibrilador portátil con paletas pediátricas Electrocardiógrafo Monitor metabólico ___________________________________________________________________ 22 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 18 1 2 4 1 2 2 2 2 1 1 2 6 2 1 1 4 2 1 2 2 4 1 1 1 1 1 1 2 1 1 4 1 4 6 Bombas de Infusión Ecógrafo portátil bidimensional con Doppler (*) Ventilador ciclado por volumen + VCP Ventilador ciclado por presión Ventilador de alta frecuencia pediátrico Cama camilla multipropósito Pediátrica Cama camilla multipropósito Cuna multipropósito con Balanza. Laringoscopio pediátrico neonatal Laringoscopio adulto Maletín de reanimación Coche de paro Resucitador manual Equipo de gasto cardiaco no Invasivo Ventilador de transporte Monitor de presión intracerebral. Calentador de fluidos Calentador corporal Monitor de transporte Marcapaso cardiaco temporal. Monitor del estado hipnótico Capnógrafo Gastroduodenoscopio pediátrico (*) Equipo de Rayos X portátil (*) Equipo de gases arteriales y electrolitos portátil Fibrobroncoscopio pediátrico(*) Eco-Doppler transcraneano (*) Incubadora abierta (Servo cuna) Balanza pediátrica de precisión Glucómetro Refractómetro Colchón térmico Oxímetro ambiental Cabezales para oxígeno (Tipo Oxihood) Jeringa infusota (*) De acuerdo al perfil epidemiológico y la demanda de pacientes a.2 Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos Establecimientos III- 2 (Instituto Especializado) de los Los Servicios de Cuidados Intensivos Pediátricos de los Institutos modificarán la cantidad de equipos médicos arriba detallados de acuerdo al número de camas que tenga el Hospital de Nivel III - 2 y a la Especialidad del Instituto. Ver ANEXO Listado de Equipos Médicos. b) MATERIALES MÉDICOS FUNGIBLES Ver ANEXO 1 de Listado de material médico fungible ___________________________________________________________________ 23 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ c) MEDICAMENTOS Ver ANEXO 4 de Listado de medicamentos. 8.2.5 INFRAESTRUCTURA Los Servicios de Cuidados Intensivos Pediátricos de los Hospitales de nivel III - 1 y III - 2 (Institutos Especializados) contarán con las siguientes áreas: a) Área Asistencial • Módulos UCI de no más de 06 camas • Área de 09 m2 por cada ambiente de paciente b) Área Administrativa • Jefatura • Centro de Cómputo • Aula • Estar medico c) Área de Servicios • Depósito de equipos e instrumental • Stock de farmacia e insumos • Almacén de ropa limpia. Ropa sucia • Servicios Higiénicos para el personal. d) Laboratorio • Electrolitos, gases arteriales, ácido láctico, osmolaridad • Hemograma, hematocrito, hemoglobina, grupo sanguíneo y Rh, perfil de coagulación, sedimento urinario • Gram y cultivo de fluidos corporales y secreciones, • Procalcitonina • Perfil Hepático, estudios inmunológicos. Las UCIP de los Hospitales de nivel III - 1 y III - 2 de acuerdo a la epidemiología y demanda dispondrán de un Área de Laboratorio Clínico dentro de su ambiente físico. e) Diagnóstico por imágenes En lo posible, las UCIP de los hospitales de nivel III – 1 y III – 2 tendrán el apoyo para el diagnóstico con imágenes: • Rayos X: para los exámenes en la cabecera del paciente las 24 horas al día • Ecografía a la cabecera del paciente, las 24 horas del día • Tomografía axial computarizada: 24 horas al día • Ecocardiografía • Resonancia magnética • Medicina nuclear f) Ingeniería Sanitaria ___________________________________________________________________ 24 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ f.1 Todas las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos de establecimientos de nivel II -2, III-1 y III-2 poseerán : • Grupo electrógeno o equipo de luz auxiliar. • Línea telefónica directa y línea telefónica interna. • Sistema Informático integrado al Hospital y línea dedicada para Internet f.2 Los Servicios de Cuidados Intensivos Pediátricos de los establecimientos de nivel II - 2, III - 1 y III - 2 deben de cumplir los siguientes requisitos mínimos: • Sistema de Oxígeno empotrado con doble salida por cama • Sistema de aire comprimido con doble salida por cama • Sistema de Aspiración empotrado con doble salida por cama • Sistema de aire acondicionado con filtro • • Sistema de Iluminación General e Individual Sistema de Tomacorriente (08 a 10 por cama paciente) Con el fin de limitar el ingreso a personas ajenas al servicio, aplicar los conceptos de bioseguridad y señalar la rigidez del acceso, las áreas de las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricas de cualquier nivel de resolución, deben diferenciarse en zona blanca (área asistencial), zona gris (almacén, limpieza, etc) y zona negra (área administrativa). 8.2.6 NORMAS Y REGISTROS Todas las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátrica deberán tener aprobada, implementada y actualizada la siguiente normatividad y registros: a) b) c) d) e) f) g) h) i) 8.3 Manual de Organización y Funciones Instructivo de los procesos técnicos administrativos de la UCI 10 protocolos de los Daños mas frecuentes 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes Registro de Indicadores de Producción Registro de Indicadores de Eficiencia Registro de Indicadores de Calidad Registro Epidemiológico Llevar el Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS 8.3.1 DISPOSICIONES GENERALES a) Los Hospitales de nivel III - 1 y III - 2 (Institutos Especializados) implementarán la Unidad de Cuidados Intermedios (UCIM), aquellos de nivel II - 2 la implementaran de acuerdo a la demanda hospitalaria b) Tendrá un número de camas que será del 5% al 10% del total de camas hospitalarias. c) Funcionarán las 24 horas del día, todos los días del año. ___________________________________________________________________ 25 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 8.3.2 ADMINISTRACIÓN a. Es un Servicio o Unidad dependiente del Departamento o Servicio de Cuidados Intensivos, en Hospitales de nivel III – 1 y III - 2, teniendo como Jefe de Servicio o de la Unidad a un Médico Especialista titulado en Medicina Intensiva. Eventualmente podrán incluir a médicos especialistas afines a la especialidad con conocimiento y destrezas en el manejo del paciente crítico, capacitados en un Centro de Referencia acreditado para tal fin. La Jefatura o la Coordinación de Enfermería en los Hospitales de nivel II estará a cargo del Enfermero Jefe o Coordinador de la Unidad de Cuidados Intensivos. b. Es una Unidad de tipo polivalente. Admite en orden de prioridad a los pacientes del Servicio de Emergencia, de Cuidados Intensivos y de Servicios de Hospitalización de Especialidades Médicas o Quirúrgicas. c. Criterios de Ingreso: Paciente crítico potencialmente recuperables que requiere de monitoreo sin ser prioritarias las medidas extraordinarias de tratamiento. De acuerdo a la Graduación de Pacientes según Complejidad corresponde a aquellos de grado 2, es decir pacientes que presentan disfunción aguda de un órgano y/o requieren técnicas de monitoreo intermedio o soporte biomédico prolongado tales como ventilación mecánica no invasiva, ventilación prolongada o por corto tiempo, así como aquellos pacientes en fase crónica o de recuperación de la disfunción multiorgánica sistémica. d. Ofrece atención permanente durante las 24 horas del día y todos los días del año. 8.3.3 RECURSOS HUMANOS a) Médicos a.1 Laboran en forma exclusiva en la UCIM. a.2 Realizan su trabajo en turnos de guardia de 12 horas. a.3 En la labor asistencial se programará 1 Médico Intensivista por cada 6 pacientes y según el grado de complejidad de los daños de los pacientes. a.4 Perfil: Médico especialista en Medicina Intensiva o con una especialidad afín y un entrenamiento de 06 a 12 meses en una UCI de nivel III - 1 y III – 2. b) Enfermeras b.1 Para la labor asistencial se programará 01 Enfermera por cada 06 pacientes por turno. b.2 Enfermera Coordinadora: 01 en el turno de la mañana. b.3 Perfil: Entrenamiento en atención, monitoreo del paciente crítico, con capacitación en una UCI de nivel III por un mínimo de 06 meses. ___________________________________________________________________ 26 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ c) Técnico de Enfermería 01 técnico por cada 06 pacientes. d) Otros 01 Personal de Limpieza 8.3.4 CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Urgencias hipertensivas Insuficiencia respiratoria crónica descompensada Broncoespasmo severo Ventilación mecánica prolongada Insuficiencia cardiaca descompensada Arritmias cardiacas no malignas Insuficiencia renal aguda que no requiere hemodiálisis Hemorragia digestiva activa sin descompensación hemodinámica Accidente cerebro vascular sin hipertensión endocraneana Síndrome convulsivo Traumatismo encéfalo craneano leve a moderado Post operado de Cirugía de alto riesgo Politraumatizado moderado Anticoagulación total Síndrome post resucitación en fase de recuperación prolongada Pancreatitis aguda no complicada Falla hepática crónica descompensada. Disturbio hidroelectrolítico moderado Soporte nutricional parenteral 8.3.5 INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO a) INFRAESTRUCTURA a.1 Área: 9 metros cuadrados por cama a.2 Ubicación: Es recomendable que se encuentre localizado junto al Servicio de Cuidados Intensivos. a.3 Ambientes: • Módulos para pacientes no mayor de 8 camas • Tópico de enfermería • Áreas limpias y sucias • Almacén de materiales y drogas • Estar Médico • Baño para pacientes y baño para personal a.4 Ingeniería Sanitaria • Sistema de Oxígeno empotrado: 02 tomas por cama • Sistema de Aire comprimido empotrado: 01 toma por cama • Sistema de Succión empotrado: 02 tomas por cama • Tomacorriente: 06 por cama • Aire acondicionado • Teléfono interno y externo ___________________________________________________________________ 27 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ b) EQUIPAMIENTO BIOMÉDICO: Para un módulo de 06 camas de cuidados intermedios se requieren los siguientes equipos: 3 3 3 2 2 2 1 1 1 6 2 3 6 Aspiradores de secreciones rodantes Monitor de cabecera de 5 parámetros Monitor de cabecera de 3 parámetros Oxímetro de pulso Ventilador ciclado por volumen Ventilador ciclado por presión Monitor del estado hipnótico Electrocardiógrafo Desfibrilador portátil Bombas de Infusión 1 canal Laringoscopio Resucitador manual Cama camilla multipropósito Los Servicios de Cuidados Intermedios de los Institutos, modificarán la cantidad de equipos médicos arriba detallados de acuerdo al número de camas que tenga el Hospital de Nivel II-2 y a la Especialidad del Instituto. Ver Anexo 3, Listado de Equipos Médicos. c) MATERIAL MÉDICO Ver ANEXO 1, Listado de material Medico.. d) FÁRMACOS Ver ANEXO 4, Listado de Fármacos. 8.3.6 APOYO DIAGNÓSTICO • Servicio de Rayos X portátil: 24 horas. • Servicio de Ecografía: 24 horas • Apoyo de Laboratorio Central del Hospital: 24 horas. 8.3.7 NORMAS Y REGISTROS Todas las Unidades de Cuidados Intermedios deberán contar con los siguientes documentos técnicos: a) b) c) d) e) f) g) Manual de Organización y Funciones Instructivo de los procesos técnico administrativo de la UCIM 10 protocolos de los Daños mas frecuentes 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes Registro de Indicadores de Producción Registro de Indicadores de Eficiencia Registro de Indicadores de Calidad ___________________________________________________________________ 28 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ h) Registro Epidemiológico i) Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias 8.3.8 UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS PEDIATRICOS a) DISPOSICIONES GENERALES a.1 Los Hospitales de nivel III - 1 y III - 2 (Institutos Especializados) contarán con una Unidad de Cuidados Intermedios Pediátrica (UCIMP) de acuerdo a la demanda hospitalaria a.2 Tendrá un número de camas que será del 5% al 10% del total de camas hospitalarias. a.3 Funcionarán las 24 horas del día, todos los días del año. b) ADMINISTRACIÓN b.1 Es una Unidad dependiente del Departamento o Servicio de Cuidados Intensivos, en Hospitales de nivel III - 1y III - 2, teniendo como Jefe de Servicio o de la Unidad a un Médico Especialista titulado en Medicina Intensiva Pediátrica. Eventualmente podrán incluir a médicos pediatras con especialidades afines, con conocimiento y destrezas en el manejo del paciente pediátrico crítico, capacitados en un Centro de Referencia acreditado para tal fin. La Jefatura o la Coordinación de Enfermería en los Hospitales de nivel III estará a cargo del Enfermero Jefe o Coordinador de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica. b.2 Es una Unidad de tipo polivalente. Admite en orden de prioridad a los pacientes del Servicio de Emergencia, de Cuidados Intensivos y de Servicios de Hospitalización de Especialidades Médicas o Quirúrgicas. b.3 Criterios de admisión: Pacientes pediátricos críticos potencialmente recuperables que requieren de monitoreo sin ser prioritarias las medidas extraordinarias de tratamiento. De acuerdo a la graduación de pacientes según complejidad corresponde a aquellos de grado 2, es decir pacientes que presentan disfunción aguda de un órgano y/o requieren técnicas de monitoreo intermedio o soporte biomédico prolongado tales como ventilación mecánica no invasiva, ventilación prolongada o por corto tiempo, así como aquellos pacientes en fase crónica o de recuperación de la disfunción multiorgánica sistémica. b.4 Ofrece atención permanente durante las 24 horas del día y todos los días del año. c) RECURSOS HUMANOS c.1 Médicos • Laboran en forma exclusiva en la UC Intermedios Pediátrica. • Realizan su trabajo en turnos de guardia de 12 horas. ___________________________________________________________________ 29 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ • • En la labor asistencial se programará 1 Médico Intensivista Pediatra por cada 6 pacientes y según el grado de complejidad de los daños de los pacientes Perfil: Médico especialista en Medicina Intensiva Pediátrica o con una especialidad afín y un entrenamiento de 06 a 12 meses en una UCI Pediátrica de nivel III - 1 y III – 2. c.2 Enfermeras • Para la labor asistencial se programará 01 Enfermera por cada 06 pacientes por turno. • Enfermera Coordinadora: 01 en el turno de la mañana. • Perfil: Entrenamiento en la atención y monitoreo del paciente pediátrico crítico, con capacitación en una UCI Pediátrica de nivel III por un mínimo de 06 meses. c.3 Técnico de Enfermería 01 técnico por cada 06 pacientes. c.4 Otros 01 Personal de Limpieza d) CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN La Unidad de Cuidados Intermedios Pediátricos estará en condiciones de brindar atención de pacientes, entre otros, con los siguientes daños: • Urgencias hipertensivas pediátricas • Inestabilidad hemodinámica que no requiere monitoreo avanzado • Insuficiencia respiratoria crónica compensada • Broncoespasmo moderado • Ventilación mecánica prolongada • Insuficiencia cardiaca compensada • Arritmias cardiacas no malignas • Insuficiencia renal aguda que no requiere hemodiálisis • Hemorragia digestiva activa sin descompensación hemodinámica • Accidente cerebro vascular sin hipertensión endocraneana • Síndrome convulsivo • Traumatismo encéfalo craneano leve a moderado • Post operado de Cirugía de alto riesgo • Politraumatizado moderado • Anticoagulación total • Síndrome post resucitación en fase de recuperación prolongada • Pancreatitis aguda no complicada • Falla hepática compensada. • Disturbio hidroelectrolítico moderado • Soporte nutricional parenteral e) INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO e.1 INFRAESTRUCTURA 1) Área: 9 metros cuadrados por cama ___________________________________________________________________ 30 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 2) Ubicación: Es recomendable que se encuentre localizado junto al Servicio de Cuidados Intensivos. 3) Ambientes: • Módulos para pacientes no mayor de 8 camas • Tópico de enfermería • Áreas limpias y sucias • Almacén de materiales y drogas • Estar Médico • Baño para pacientes y baño para personal 4) Ingeniería Sanitaria • Sistema de Oxígeno empotrado: 02 tomas por cama • Sistema de Aire comprimido empotrado: 01 toma por cama • Sistema de Succión empotrado: 02 tomas por cama • Tomacorriente: 06 por cama • Aire acondicionado • Teléfono interno y externo f) EQUIPAMIENTO BIOMÉDICO Para un módulo de 06 camas de cuidados intermedios se requieren los siguientes equipos: 3 1 5 2 2 2 1 1 1 6 2 3 6 Aspiradores de secreciones rodantes Monitor de cabecera de 5 parámetros Monitor de cabecera de 3 parámetros Oxímetro de pulso Ventilador ciclado por volumen Ventilador ciclado por presión Monitor del estado hipnótico Electrocardiógrafo Desfibrilador portátil Bombas de Infusión Laringoscopio Resucitador manual Cama camilla multipropósito Los Servicios de Cuidados Intermedios Pediátricos, modificarán la cantidad de equipos médicos arriba detallados de acuerdo al número de camas que tenga el Hospital de Nivel III-2 y a la Especialidad del Instituto. Ver Anexo 3 del Listado de Equipos Médicos. g) MATERIAL MÉDICO Ver Anexo 1: Listado de material médico. ___________________________________________________________________ 31 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ h) FÁRMACOS Ver Anexo 4: Listado de Fármacos. i) APOYO DIAGNÓSTICO • Servicio de Rayos X portátil: 24 horas. • Servicio de Ecografía: 24 horas • Apoyo de Laboratorio Central del Hospital: 24 horas. j) NORMAS Y REGISTROS Todas las Unidades de Cuidados Intermedios deberán contar con los siguientes documentos técnicos: 1) Manual de Organización y Funciones 2) Instructivo de los procesos técnicos administrativos de la UC Intermedios Pediátricos 3) 10 protocolos de los Daños mas frecuentes 4) 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes 5) Registro de Indicadores de Producción 6) Registro de Indicadores de Eficiencia 7) Registro de Indicadores de Calidad 8) Registro Epidemiológico 9) Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias 8.4 UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA O UNIDAD CRITICA DE EMERGENCIA 8.4.1 DISPOSICIONES GENERALES: a) Los Establecimientos de Salud de Nivel II - 1 deberán de implementar la Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI), también denominada Unidad Critica de Emergencia. El Establecimiento de Salud de nivel II - 1 implementará la UVI previa autorización expresa de la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas. b) El número de camas deberá ser el 5% del total de camas hospitalarias. Funcionarán las 24 horas del día, todos los días del año. c) La Unidad de Vigilancia Intensiva estará a cargo del personal del Servicio de Emergencia de guardia. d) El Director del Establecimiento de Salud proveerá los recursos adecuados para la implementación de la UVI. 8.4.2 ADMINISTRACIÓN a) JEFATURA A cargo del Médico Jefe del Área / Servicio de Emergencia, el cual debe ser de preferencia un Médico Especialista en Medicina de ___________________________________________________________________ 32 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ Emergencia o un Medico Especialista con experiencia y competencias en la atención de pacientes agudos. b) COORDINACIÓN DE ENFERMERÍA A cargo del Enfermero Jefe o Coordinador del Servicio de Emergencia. c) CONTINUIDAD DEL SERVICIO Programación que garantice atención continua las 24 horas. d) TIPO DE SERVICIO Polivalente, admite pacientes de Emergencia, Recuperación y Servicios de Hospitalización Médico Quirúrgicos. 8.4.3 CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN En la UVI se atienden a aquellos pacientes con una patología de inicio súbito y que pone en peligro de muerte la vida del paciente. Este evento puede presentarse fuera del hospital o dentro de las salas de internamiento o Centro Quirúrgico del Hospital. Se prioriza de acuerdo a la gravedad y severidad del daño. Luego de la estabilización inicial y sostenida puede ser transferido a una UCI de mayor capacidad resolutiva. Se pueden distinguir dos grupos de pacientes según la prioridad para su atención: Prioridad I Pacientes con alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte y que luego de ser atendido inmediatamente en la Sala de Reanimación – Shock Trauma, son ubicados en la Unidad de Vigilancia Intensiva hasta su estabilización básica para ser transferidos, si el caso lo requiere, a una Unidad de Cuidados Intensivos de mayor capacidad de resolución. a) Paro Cardio Respiratorio con soporte avanzado b) Dolor torácico de posible origen cardiogénico con o sin hipotensión c) Arritmia con compromiso hemodinámico d) Hemorragia profusa e) Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tiraje, sibilantes, estridor, cianosis) f) Obstrucción de la vía respiratoria alta g) Inestabilidad hemodinámica (hipotensión, shock o crisis hipertensiva) h) Paciente inconsciente que no responde a estímulos i) Paciente con trauma severo como: • Víctima de accidente de tránsito. • Quemaduras con extensión mayor del 20%. • Precipitación. • Dos o más fracturas de huesos largos proximales. • Injurias en extremidades con compromiso neurovascular. ___________________________________________________________________ 33 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ j) k) l) m) n) o) • Herida de bala o arma blanca. • Sospecha de traumatismo vértebro medular. • Evisceración. • Amputación con sangrado no controlado. • Traumatismo encéfalo craneano. Status Convulsivo. Sobredosis de drogas o alcohol más depresión respiratoria. Ingesta de órgano fosforados, ácidos, álcalis, otras intoxicaciones o envenenamientos. Signos y síntomas de abdomen agudo con descompensación hemodinámica. Signos y síntomas de embarazo ectópico roto. Signos vitales anormales: ADULTO • Frecuencia Cardiaca < 50 x min. • Frecuencia Cardiaca > 150 x min. • Presión Arterial Sistólica < 90 mm. Hg. • Presión Arterial Sistólica > 220 mm. Hg. • Presión Arterial Diastólica > 110 mm. Hg. ó 30 mm. Hg. por encima de su basal. • Frecuencia Respiratoria > 35 x min. • Frecuencia Respiratoria < 10 x min. PEDIÁTRICO Lactante • Frecuencia Cardiaca ≤ 60 x min. • • • • Frecuencia Cardiaca ≥ 200 x min. Presión Arterial Sistólica < 60 mm. Hg. Frecuencia Respiratoria ≥ a 60 x min. (hasta los 2 meses). Frecuencia Respiratoria ≥ a 50 x min. (desde los 2 meses al año) • Saturación de oxigeno ≤ a 85%. Pre Escolar • Frecuencia Cardiaca ≤ 60 x min. • Frecuencia Cardiaca ≥ 180 x min. • Presión Arterial Sistólica < 80 mm. Hg. • Frecuencia Respiratoria > a 40 x min. (sin fiebre). • Saturación de oxigeno ≤ a 85% p) Intento suicida. q) Crisis de agitación psicomotora con conducta heteroagresiva. r) Problemas específicos en pacientes pediátricos: • Intoxicaciones por ingesta o contacto. • Períodos de apnea. • Cambios en el estado mental: letargia, delirio, alucinaciones, llanto débil. • Deshidratación con Shock: Llenado capilar mayor de tres segundos. ___________________________________________________________________ 34 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ • • • • • • • • • • Sangrado: hematemesis, sangrado rectal, vaginal, epistaxis severa. Quemaduras en cara o más del 10% de área corporal. Quemaduras por fuego en ambiente cerrado. Acontecimiento de aspiración u obstrucción con cuerpo extraño. Status convulsivo. Status asmático. Hipertermia maligna. Trastornos de sensorio. Politraumatismo. Herida por arma de fuego. . Prioridad II Pacientes portadores de cuadro súbito y complicaciones serias que requieren vigilancia y manejo especializado y continuo, hasta su transferencia a otro centro de mayor capacidad de resolución si el caso lo requiere: 1) Frecuencia respiratoria ≥ de 24 por minuto. 2) Crisis asmática con broncoespasmo moderado a severo. 3) Diabetes mellitus descompensada. 4) Hemoptisis. 5) Signos y síntomas de Abdomen Agudo. 6) Convulsión reciente en paciente consciente. 7) Dolor torácico no cardiogénico sin compromiso hemodinámico. 8) Arritmias sin compromiso hemodinámico. 9) Sangrado gastrointestinal, con signos vitales estables. 10) Paciente con trastornos en el sensorio. 11) Hipotonía, flacidez muscular aguda y de evolución progresiva. 12) Descompensación hepática. 13) Signos y síntomas de descompensación tiroidea. 14) Contusiones o traumatismos con sospecha de fractura o luxación. 15) Síntomas y signos de cólera. 16) Deshidratación aguda con descompensación hemodinámica. 17) Postoperado inmediato de alto riesgo. 18) Cefalea con antecedentes de trauma craneal. 19) Síndrome meníngeo. 20) Síntomas y signos de enfermedades vasculares agudas. 21) Cuerpos extraños en orificios corporales. 22) Cuerpos extraños en esófago y estómago. 23) Pacientes con reagudización de su cuadro sicótico sin conducta suicida ni agitación psicomotora fuera de control. 24) Problemas específicos en pacientes Obstétricas: • Hemorragia profusa de cualquier trimestre del embarazo. • Aborto provocado no terapéutico o intento fallido de aborto. • Amenaza de parto prematuro. • Gestante del 2º y 3º trimestre que reporta ausencia de movimiento fetales. • Sangrado post-parto complicado. • Hipertensión que complica el embarazo. ___________________________________________________________________ 35 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ • • Signos y síntomas de toxemia severa. Bradicardia (menor de 120 x min.) y taquicardia (> de 160 x min.) fetal. • Traumatismo abdominal. • Deshidratación por hiperémesis. 25) Problemas Pediátricos Específicos: • Trauma craneano sin cambios en el estado mental o fracturas obvias • Niños con fiebre y petequias o púrpura. • Niños menores de 3 meses con T° ≥ que 38° C. • Niños menores de 2 años con T° ≥ que 39° C. • Convulsiones recientes, sincope o mareos. • Cefalea o epistaxis no controlada. . Y cualquier otro caso que amerite atención inmediata en la Unidad de Vigilancia Intensiva. 8.4.4 RECURSOS HUMANOS a) COMPOSICIÓN Y DISTRIBUCIÓN a.1 Personal Médico: Un Médico Asistente con especialidad, en turnos diurnos y nocturnos. Aquellos Establecimientos que requieran un Médico a dedicación exclusiva de la UVI, deberá ser autorizados por la Dirección General de Salud de las Personas. a.2 Personal de Enfermería: Una Enfermera por 04 pacientes por cada turno de trabajo. a.3 Personal Técnico: uno por cada turno. a.4 Personal de limpieza, turno de mañana y tarde, no exclusivo. b) ENTRENAMIENTO b.1 Personal Médico • Especialistas en Medicina de Emergencia o con una especialidad base y competencias en la atención de pacientes agudos, tales como Reanimación Cardiopulmonar, Soporte Básico del Politraumatizado, ventiloterapia básica, monitoreo hemodinámico. • Cursos de actualización dos por año. • Capacitación en Servicio de 03 meses en UCIG o Servicio de Emergencia de un Hospital de nivel II - 2 o III - 1. b.2 Personal de Enfermería • Entrenamiento en monitoreo del paciente critico, ventiloterapia, reanimación cardiopulmonar. • Capacitación en Servicio de 03 meses en una UCI General o Servicio de Emergencia de un Hospital de nivel II - 2 o III - 1. ___________________________________________________________________ 36 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 8.4.5 INFRAESTRUCTURA a) ÁREAS a.1 Ubicación: Adjunto a Emergencia y Centro Quirúrgico. a.2 Accesible a medios de diagnóstico: Laboratorio e Imágenes. a.3 La planta física puede haber sido acondicionada. a.4 Distribución de tipo abierto. a.5 Estación de Enfermería. a.6 Tópico de material limpio y sucio separados físicamente. a.7 Depósito de material de limpieza, de chatas y urinarios. a.8 Baño propio, lavatorio de manos. a.9 Área de 9 metros cuadrados por cama. a.10 Sistema de Oxígeno empotrado con 2 salidas por cama. a.11 Sistema de aspiración empotrado con 2 salidas por cama. a.12 Sistema de aire comprimido con 2 salidas por cama. a.13 Iluminación general y 06 tomacorrientes por cama. b) RECURSOS MATERIALES b.1 EQUIPOS BIOMÉDICOS 2 1 1 2 1 4 1 1 1 2 Monitor de cabecera de 3 parámetros Desfibrilador portátil Electrocardiógrafo Bombas de Infusión Ventilador ciclado por volumen Cama camilla multipropósito Laringoscopio Maletín de reanimación Coche de paro Resucitador manual Nota: La presente relación de equipos biomédicos variará de acuerdo al perfil epidemiológico y a la demanda de pacientes del establecimiento. Ver Anexo 03 b.2 MATERIAL MÉDICO Ver Anexo 01 b.3 FÁRMACOS Ver Anexo 04 c) APOYO DIAGNÓSTICO c.1 Servicio de Rayos X portátil: 24 horas c.2 Apoyo de Laboratorio Central del Hospital: 24 horas. 8.4.6 NORMAS Y REGISTROS Las Unidades de Vigilancia Intensiva deberán tener los siguientes documentos técnicos: ___________________________________________________________________ 37 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ a) b) c) d) e) f) g) Manual de Organización y Funciones. 08 protocolos de los Daños mas frecuentes. 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes. Registro de Indicadores de Producción. Registro de Morbilidad y Mortalidad. Registro de Indicadores de Calidad. Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias. 9. INSTRUCTIVO DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS 9.1 SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS 9.1.1 ADMINISTRACIÓN a) El número de camas será del 5% al 8 % de las camas hospitalarias. b) Estarán formados por módulos de no más de 6 camas. c) Tipos de Servicios en establecimientos III - 1 y III - 2. • Servicio de Cuidados Intensivos Generales. • Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. • Servicio de Cuidados Intensivos Neonatales. • Servicio de Cuidados Intermedios. • Servicio de Cuidados Intermedios pediátricos. • Servicios de Cuidados Intensivos Especializados, tales como: 1. NeuroIntensivismo y Trauma. 2. Cuidados Coronarios. 3. Cirugía Cardiovascular y Tórax. 4. Unidad de Quemados. En los Hospitales de nivel III - 1 y III - 2 todos los Servicios y Unidades de Cuidados Intensivos dependerán del Departamento de Cuidados Intensivos. En los Hospitales de nivel II – 2, la Unidad o Servicio de Cuidados Intensivos dependerá del Servicio o Departamento de Cuidados Intensivos o Cuidados Críticos del Hospital según sea el caso. d) Podrá • • • • • • • brindar a todo el Hospital las siguientes áreas funcionales: Reanimación cardiopulmonar cerebral avanzada y prolongada Soporte ventilatorio agudo y prolongado Soporte nutricional, apoyo metabólico y del medio Interno Trauma y Neurointensivismo. Hemodinámica y soporte cardiovascular Sepsis y falla múltiple de órganos y sistemas Bioseguridad y Control de Infecciones Intrahospitalarias. e) Ofrece atención permanente durante las 24 horas del día. ___________________________________________________________________ 38 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 9.1.2 RECURSOS HUMANOS a) MEDICOS a.1 Personal de planta a dedicación exclusiva. a.2 Trabajo en guardias de 12 horas. a.3 01 Médico por cada 5 pacientes. a.4 Perfil: Medico Intensivista. (igual en los establecimientos de nivel II – 2, III - 1 y III – 2). b) ENFERMERAS b.1 Asistenciales con una relación enfermera – paciente de: 01 Enfermera por 2 camas. b.2 Responsable del Servicio (Jefe). 01 Enfermera por Servicio en las mañanas. b.3 Responsable de Pacientes. 01 Enfermera por cada 10 camas, en turnos de mañana y tarde. b.4 Perfil: Enfermera Intensivista con adiestramiento en Cuidados Intensivos (Igual en los Hospitales de nivel II – 2, III - 1 y III – 2). c) TECNICOS DE ENFERMERÍA c.1 Un Técnico para 02 pacientes. c.2 Perfil de Técnico: • Experiencia y adiestramiento mínimo de 03 meses en una UCI de un Hospital de nivel II – 2 o III - 1. d) OTROS • Limpieza las 24 horas (Personal propio). • Secretaria. • Digitadora. • Conserje. • Psicóloga. • Nutricionista. • Fisioterapista respiratorio. • Terapista físico y rehabilitador. 9.1.3 INFRAESTRUCTURA . a) Ubicación cercana a Emergencia, Sala de Operaciones, Recuperación y Servicios de Apoyo. b) Ambientes Módulos para pacientes no mayores de 6 camas. Área de 12 m2 por cada ambiente de paciente. Tópico de Enfermería. Áreas limpias y sucias. Almacén de materiales y drogas. Estar Médico. Estar de Enfermeras. Centro de Cómputo con conexión a Internet. Servicios higiénicos para el personal. Estación de Enfermería. Oficina de la Jefatura Médica. Oficina de la Jefatura de Enfermería. ___________________________________________________________________ 39 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ Oficina de Secretaría. Sala de Espera para los familiares. Sala de Reuniones para conferencias, juntas médicas, discusión de casos, etc. Almacén de materiales biomédicos. Habitación de descanso para el médico de turno, con servicios higiénicos. c) Otros • Sistema de oxígeno empotrado (2 salidas por cama). • Sistema de aire comprimido (1 salida por cama). • Sistema de succión (2 salidas por cama). • Tomas de corriente (8) por cama. • Estabilizador de corriente para monitores. • Aire acondicionado y extractor de aire. • Lavatorio de manos. • Intercomunicadores. • Teléfono interno y externo. • Red de cómputo y acceso a Internet las 24 horas del día. • Acceso fácil al sistema de ascensores. 9.1.4 ACCESO AL SERVICIO a) INGRESO DEL PACIENTE a.1 Todo paciente que ingresa a Cuidados Intensivos debe de ser evaluado previamente, a través de una interconsulta, por el Médico Intensivista a solicitud de los Servicios de Hospitalización, Emergencia o Sala de Operaciones. a.2 El paciente y/o el familiar responsable debe ser informado del traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos. a.3 La enfermera del servicio de procedencia coordinará con la enfermera de UCI el traslado del paciente en forma previa al mismo. a.4 El Médico Intensivista indicará las condiciones en que será transportado el paciente desde el servicio de procedencia a la UCI. a.5 El paciente será transportado por la enfermera y el técnico del servicio de procedencia y si el caso lo requiere por un médico, con los cuidados y precauciones necesarias. Cuando el paciente proviene de Sala de Operaciones, debe ser conducido por el Cirujano que lo ha intervenido y por el Médico Anestesiólogo b) RECEPCION DEL PACIENTE b.1 El paciente será recepcionado por la enfermera intensivista en la Unidad debidamente preparada. Realizará una evaluación rápida y minuciosa e iniciará un plan de cuidados de acuerdo al estado del paciente. Se inicia el monitoreo. Comunicará inmediatamente los hallazgos encontrados al Médico Intensivista, quien a su vez realizará la respectiva evaluación. ___________________________________________________________________ 40 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ b.2 La enfermera del servicio de procedencia reportará sobre el diagnóstico y estado actual del paciente, entregará la historia clínica, placas radiográficas, medicinas, soluciones y otros aditamentos del paciente. 9.1.5 PERMANENCIA EN CUIDADOS INTENSIVOS a) EVALUACIÓN MEDICA a.1 El Médico Intensivista iniciará un plan de trabajo con el paciente, realizará la evaluación médica diariamente en los turnos de mañana, tarde y noche y las reevaluaciones que el caso lo requiera. Registrará en la historia clínica los hallazgos encontrados y la terapéutica indicada. a.2 El Médico del servicio de procedencia evaluará al paciente y dejará las sugerencias de manejo respectivas. b) INTERCONSULTAS MÉDICAS b.1 Toda interconsulta médica realizada al paciente debe ser registrada en un cuaderno, especificando la fecha, hora, destino y nombre de la persona que recibe la misma. b.2 El paciente será evaluado por el especialista requerido previa interconsulta médica, quien dejará las sugerencias respectivas a ser tomadas en cuenta por el Médico Intensivista. b.3 Las interconsultas realizadas a la UCI, serán recibidas por la secretaría o en su defecto por la enfermera jefe o coordinadora y en ausencia de ella, por la enfermera de turno. Dicha consulta será registrada en un cuaderno especificando la fecha, hora, servicio de procedencia y el nombre del médico intensivista a quien es entregada. c) EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA c.1 La Enfermera Intensivista brindará una atención especializada, integral y continua al paciente durante su permanencia en la UCI, en base a un diagnóstico de permanencia en la UCI, a un diagnóstico de Enfermería realizado. Tomará las medidas necesarias según el caso y comunicará oportunamente al médico intensivista los hallazgos encontrados y las alteraciones presentadas. c.2 La Enfermera realizará los respectivos registros de manera completa y adecuada en la hoja de monitoreo del paciente. d) EXÁMENES AUXILIARES d.1 Los exámenes auxiliares solicitados para el paciente serán tramitados en forma inmediata y registrados en un cuaderno en el que se especificará la fecha, hora, tipo de examen y el nombre de la persona que los recepciona. d.2 Los resultados serán reclamados por el personal técnico para la evaluación médica inmediata. d.3 Durante la toma de radiografías en la UCI, la Enfermera permanecerá con el paciente tomando las debidas precauciones. ___________________________________________________________________ 41 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ e) TRANSPORTE DEL PACIENTE PARA EXÁMENES e.1 La enfermera intensivista realizará la coordinación respectiva previamente al traslado con el personal responsable de los exámenes de ayuda al diagnóstico y tratamiento. e.2 El paciente y/o familiar serán informados del procedimiento y/o los exámenes que se realicen, si el caso lo requiere y las condiciones lo favorecen. La ausencia del familiar no será una causa para su no realización. Según la podrá procederse a la realización del mismo. e.3 El traslado del paciente será realizado por la enfermera intensivista y el técnico de enfermería, tomando las precauciones debidas. Si el caso lo requiere, el médico acompañará al paciente. f) INFORMACIÓN A LA FAMILIA f.1 En los establecimientos de nivel II - 2. III - 1 y III - 2 el médico intensivista de turno, en el horario establecido por el Servicio, informará al familiar autorizado y/o a la persona responsable sobre el estado actual del paciente, su evolución clínica, procedimientos y exámenes auxiliares a realizar, cambios en la terapéutica y todos los demás aspectos relacionados al manejo integral, evolución y pronóstico del paciente f.2 La Enfermera instruirá al familiar sobre los horarios de información médica y visita al paciente; asimismo solicitará el domicilio y teléfono del familiar responsable y requerirá los utensilios para el aseo personal del paciente. g) VISITA DE FAMILIA g.1 Se entregará al familiar directo o responsable un pase por cada paciente. g.2 La Enfermera instruirá al familiar sobre el lugar de espera y la oportunidad de la visita. Al momento de ingreso, indicará las normas para el lavado de manos, uso del mandilón y otro aditamento según el caso. Supervisará la visita. g.3 La visita se realizará en el turno y horario establecido por el Servicio. h) SOBRE EL FALLECIMIENTO DEL PACIENTE h.1 En caso de fallecimiento del paciente, el familiar será informado personalmente por el médico intensivista en los establecimientos de nivel II - 2, III - 1 y III – 2. En ausencia del familiar se solicitará su presencia telefónicamente o en su defecto se participará al Servicio Social para que realice la respectiva comunicación. h.2 La Enfermera orientará al familiar sobre el trámite a seguir. h.3 El Médico tratante es quien realizará el Certificado de Defunción. En los casos en que la UCI haya asumido el manejo integral del paciente, el Médico Intensivista de turno asume las funciones y obligaciones del Médico tratante y es quien redactará el Certificado de Defunción. h.4 En los casos que se estime necesario, el Médico tratante y/o el Médico Intensivista de turno, solicitarán a los familiares la autorización para realizar la necropsia. En estos casos, la ___________________________________________________________________ 42 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ autorización o la negativa de los familiares debe ser registrada en la historia clínica del paciente. h.5 En todos los casos de muerte súbita o violenta, el cadáver será conducido a la Morgue Central para que se le realice la necropsia de ley. 9.1.6 ALTA DE PACIENTE a) PREPARACIÓN DEL ALTA a.1 El médico intensivista indicará el alta del paciente, previa evaluación clínica y de laboratorio y comunicará al médico del servicio de procedencia. a.2 El paciente y el familiar responsable serán informados por el médico sobre las condiciones de alta y su transferencia a un servicio de hospitalización. a.3 La enfermera intensivista realizará, en forma previa al traslado, la coordinación con la enfermera del servicio de procedencia, sobre las condiciones del mismo. a.4 La enfermera preparará al paciente para el alta y su traslado bajo las especificaciones médicas. b) ALTA DE PACIENTE b.1 El paciente será transportado por la enfermera y el técnico del servicio de procedencia con los cuidados y precauciones debidas. b.2 La enfermera de la UCI reportará a la enfermera del servicio de procedencia sobre el estado actual del paciente, entregará la historia clínica, placas radiográficas y otros aditamentos del paciente. Dará las instrucciones especificas sobre los cuidados especiales del paciente. 9.1.7 PROCEDIMIENTOS A REGISTRAR • Interconsulta. • Ventiloterapia por día. • Intubación endotraqueal. • Aplicación de máscara laríngea. • Cateterismo venoso central. • Cateterismo arterial. • Cateterismo de arteria pulmonar. • Reanimación cardiopulmonar cerebral. • Trombolisis. • Traqueotomía. • Cricotiroidotomia. • Toracocentesis y drenaje torácico. • Paracentesis y lavado peritoneal. • Fibrobroncofibroscopía. • Endoscopia digestiva alta. • Hemofiltración continua. • Punción lumbar. • Soporte nutricional enteral. ___________________________________________________________________ 43 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ • Soporte nutricional parenteral. • Monitoreo de presión intra-abdominal. • Monitoreo hemodinámico invasivo. • Monitoreo hemodinámico no invasivo. • Monitoreo de presión intracerebral. • Monitoreo del estado hipnótico. • Monitoreo tisular. • Electrocardiograma. • Electroencefalograma. • Cardioversión. • Control de infección (en el paciente). • Otros. 9.1.8 NORMAS Todas los Servicios de Cuidados Intensivos deberán tener los siguientes documentos técnicos: a) Manual de Organización y Funciones. b) Instructivo de los procesos técnicos administrativos de la UCI. c) 10 protocolos de los Daños mas frecuentes. d) 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes. e) Registro de Indicadores de Producción. f) Registro de Indicadores de Eficiencia. g) Registro de Indicadores de Calidad. h) Registro Epidemiológico. i) Registro de Complicaciones e Infecciones Intra Hospitalarias. 9.2 SERVICIO DE CUIDADOS INTERMEDIOS GENERALIDADES Tiene como principal finalidad la de atender pacientes críticos en quienes no sea prioritario el tratamiento invasivo. Recibe pacientes del Servicio de Cuidados Intensivos en fase de estabilización para su posterior transferencia a su servicio de origen; también recibe pacientes de otros servicios del hospital con la característica de ser pacientes críticos recuperables y que requieran principalmente monitoreo. Así mismo recibe pacientes del Servicio de Emergencia y Servicios de Hospitalización medico – quirúrgica. Se encarga de resolver las interconsultas de los diferentes Servicios del Hospital y evalúa a los pacientes que están con ventilación mecánica fuera del Departamento. Efectúa los procedimientos solicitados por otros Servicios, tales como cateterismo venoso central, intubación endotraqueal, manejo de la vía aérea, etc. Una de sus funciones más importante es la de realizar las maniobras de reanimación cardiopulmonar cerebral en todos los pacientes con paro cardiorespiratorio del hospital cuando le es informado o solicitado. ___________________________________________________________________ 44 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 9.2.1 ADMINISTRACIÓN a) Es un servicio dependiente del Departamento de Cuidados Críticos. Tiene como Jefe de Servicio a un Médico Especialista Titulado en Medicina Intensiva. b) El número de camas será del 5% al 10% del total de camas hospitalarias, dependiendo del nivel del Hospital: III - 1 o III – 2 (instituto especializado). c) Módulos no mayores de 8 camas. d) Tipo de Servicio polivalente, pues admite pacientes del Servicio de Terapia Intensiva así como de las diferentes especialidades medicas o quirúrgicas del Hospital. e) Criterios de Ingreso: pacientes críticos potencialmente recuperables, que requiere monitoreo sin ser prioritario el tratamiento invasivo o extraordinario. f) Ofrece atención permanente durante las 24 horas del día. 9.2.2 RECURSOS HUMANOS a) Médicos a.1 Personal de planta con labor exclusiva en la unidad. a.2 Trabajo en guardias de 12 horas. a.3 Mínimo 1 médico por guardia: • Para atención de pacientes hospitalizados. • Para atención de interconsultas, procedimientos y reanimación cardio-pulmonar y cerebral en otros Servicios del Hospital. a.4 Perfil: Médico especialista en Medicina Intensiva u especialidad afín con entrenamiento de 1 año en una UCI de Hospital III-1 o III2. b) Enfermeras b.1 Asistenciales: una enfermera por cada 06 pacientes. b.2 Jefe o Coordinadora: una en turnos de las mañanas. b.3 Perfil: Entrenamiento en atención y monitoreo del paciente crítico, con capacitación en una UCI de Hospital de nivel III - 1 o III - 2 por un mínimo de 6 meses. c) Técnico de Enfermería Un técnico por cada 6 pacientes. d) Otros: Secretaria. Personal de limpieza. Conserje. 9.2.3 INFRAESTRUCTURA a) Área: 9 metros cuadrados por cama-paciente. b) Ubicación cercana al Servicio de Cuidados Intensivos. c) Ambiente: • Módulos para pacientes: 8 camas. • Tópico de enfermería. • Áreas limpias y sucias. • Almacén de materiales y drogas. ___________________________________________________________________ 45 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ • Estar Médico. • Baño para pacientes y baño para personal. d) Otros Sistema de Oxígeno empotrado 2 Tomas por cama. Sistema de Aire comprimido empotrado: 1 toma por cama. Sistema de Succión empotrado: 2 por cama. Tomacorriente: 6 por cama. Aire acondicionado. Teléfono interno y externo. 9.2.4 ACCESO AL SERVICIO a) INGRESO DEL PACIENTE a.1 Todo paciente que ingresa a Cuidados Intermedios debe de ser evaluado previamente por el Médico Intensivista a solicitud de los Servicios de Hospitalización o de Emergencia. a.2 El paciente y/o familiar responsable debe ser informado del traslado a la Unidad de Cuidados Intermedios. a.3 La enfermera del servicio de procedencia coordinará con la enfermera de la Unidad de Cuidados Intermedios el traslado del paciente en forma previa al mismo. a.4 El Médico Intensivista indicará las condiciones en que será transportado el paciente desde el servicio de procedencia a la Unidad de Cuidados Intermedios. a.5 El paciente será transportado por la enfermera y el técnico del Servicio de procedencia y si el caso lo requiere por un médico, con los cuidados y precauciones debidas. b) RECEPCIÓN DEL PACIENTE b.1 El paciente es recepcionado por la enfermera intensivista en la Unidad debidamente preparada. Realizará una evaluación rápida y minuciosa e iniciará un plan de cuidados de acuerdo al estado del paciente. Se inicia el monitoreo. Comunicará inmediatamente los hallazgos encontrados al Médico Intensivista, quien a su vez realizará la respectiva evaluación. b.2 La enfermera del servicio de procedencia reportará sobre el diagnóstico y estado actual del paciente, entregará la historia clínica, placas radiográficas, medicinas, soluciones y otros aditamentos del paciente. 9.2.5 PERMANENCIA EN CUIDADOS INTERMEDIOS a) EVALUACIÓN MEDICA a.1 El Médico Intensivista iniciará un plan de trabajo con el paciente, realizará diariamente la evaluación médica en los turnos de mañana, tarde y noche así como las reevaluaciones que el caso lo requiera, registrará en la historia clínica los hallazgos encontrados y la terapéutica indicada. a.2 El Médico del servicio de procedencia evaluará al paciente y dejará las sugerencias de manejo respectivas. ___________________________________________________________________ 46 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ b) INTERCONSULTA MÉDICAS b.1 Toda interconsulta médica realizada al paciente debe ser registrada en un cuaderno, especificando la fecha, hora, destino y nombre de la persona que recibe la misma. b.2 El paciente será evaluado por el especialista requerido previa interconsulta médica, quien dejará las sugerencias respectivas para ser tomadas en cuenta por el Médico Intensivista. b.3 Las interconsultas realizadas a la UCIN, serán recibidas por la Secretaría o en su defecto por la Enfermera Jefe o Coordinadora, y en ausencia de ella por la Enfermera de turno. Dicha consulta será registrada en un cuaderno especificando la fecha, hora, procedencia y nombre del Médico a quien es entregada. c) EVALUACIÓN DE ENFERMERIA c.1 La enfermera intensivista brindará atención integral, especializada y continua al paciente durante su permanencia en la Unidad de Cuidados Intermedios, teniendo en cuenta el diagnóstico de permanencia en la unidad y al diagnóstico de enfermería realizado. Tomará las medidas necesarias según sea el caso y comunicará en forma oportuna al médico intensivista los hallazgos encontrados y las alteraciones presentadas. c.2 La Enfermera realizará los respectivos registros en la hoja de monitoreo del paciente en forma completa y adecuada. d) EXÁMENES AUXILIARES d.1 Los exámenes auxiliares solicitados para el paciente serán tramitados en forma inmediata y registrados en un cuaderno en el que se especificará la fecha, hora, tipo de examen y el nombre de la persona que los recepciona. d.2 Los resultados serán reclamados por el personal técnico para la evaluación médica inmediata. d.3 Durante la toma de las radiografías en la unidad, la Enfermera permanecerá con el paciente tomando las debidas precauciones. e) TRANSPORTE DEL PACIENTE PARA EXÁMENES e.1 La Enfermera intensivista realizará la coordinación respectiva en forma previa al traslado con el personal responsable de los exámenes de ayuda al diagnóstico y tratamiento. e.2 El paciente y/o familiar serán informados del procedimiento y/o los exámenes que se realicen, si el caso lo requiere y las condiciones lo favorecen. La ausencia del familiar no será una causa para su no realización. Según la emergencia podrá procederse a la realización del mismo. e.3 El traslado del paciente será realizado por la enfermera intensivista y el técnico de enfermería, tomando las precauciones debidas. Si el caso lo requiere, el médico acompañará al paciente. f) INFORMACIÓN A LA FAMILIA f.1 En los Hospitales de nivel II - 2. III - 1 y III - 2 el médico intensivista de turno, en el horario establecido por el Servicio, informará al familiar autorizado y/o a la persona responsable sobre el estado actual del paciente, su evolución clínica, procedimientos y ___________________________________________________________________ 47 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ exámenes auxiliares a realizar, cambios en la terapéutica y todos los demás aspectos relacionados al manejo integral, evolución y pronóstico del paciente f.2 La Enfermera instruirá al familiar sobre los horarios de información médica y visita al paciente, asimismo solicitará el domicilio y teléfono del familiar responsable y requerirá los utensilios para el aseo personal del paciente. g) VISITA DE LA FAMILIA g.1 Se entregará un pase por paciente al familiar directo o responsable. g.2 La Enfermera instruirá al familiar sobre lugar de espera y oportunidad de la visita. Al momento de ingreso, indicará normas de lavado de manos, uso de mandilón y otro aditamento según el caso. Supervisará la visita. g.3 La visita se realizará en el turno y horario establecido por el servicio. h) SOBRE FALLECIMIENTO DEL PACIENTE h.1 En caso de fallecimiento del paciente, el familiar será informado personalmente por el médico intensivista en los establecimientos de nivel II - 2, III - 1 y III – 2. En ausencia del familiar se solicitará su presencia telefónicamente o en su defecto se participará al Servicio Social para que realice la respectiva comunicación. h.2 La Enfermera orientará al familiar sobre el trámite a seguir. h.3 El Médico tratante es quien realizará el Certificado de Defunción. En los casos en que la Unidad de Cuidados Intermedios haya asumido el manejo integral del paciente, el Médico Intensivista de turno asume las funciones y obligaciones del Médico tratante y es quien redactará el Certificado de Defunción. h.4 En los casos que se estime necesario, el Médico tratante y/o el Médico de turno en la Unidad, solicitarán a los familiares la autorización para realizar la necropsia. En estos casos, la autorización o la negativa de los familiares debe ser registrada en la historia clínica del paciente. h.5 En todos los casos de muerte súbita o violenta, el cadáver será conducido a la Morgue Central para que se le realice la necropsia de ley. 9.2.6 ALTA DE PACIENTE a) PREPARACIÓN DEL ALTA a.1 El médico intensivista indicará el alta del paciente, previa evaluación clínica y de laboratorio y comunicará al Médico del servicio de procedencia. a.2 El paciente y el familiar responsable serán informados por el médico sobre las condiciones de alta y su transferencia a un Servicio de Hospitalización. a.3 La enfermera intensivista realizará, en forma previa al traslado, la coordinación con la enfermera del Servicio de procedencia, sobre las condiciones del mismo. ___________________________________________________________________ 48 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ a.4 La Enfermera preparará al paciente par el alta y su traslado bajo las especificaciones médicas. b) ALTA DE PACIENTE b.1 El paciente será transportado por la enfermera y el técnico del Servicio de procedencia con los cuidados y precauciones debidas. b.2 La enfermera de la UCI reportará a la enfermera del servicio de procedencia sobre el estado actual del paciente, entregará la historia clínica, placas radiográficas y otros aditamentos del paciente. Dará las instrucciones especificas sobre los cuidados especiales del paciente. 9.2.7 PROCEDIMIENTOS A REGISTRAR • Interconsulta. • Ventiloterapia por día. • Intubación endotraqueal. • Aplicación de máscara laríngea. • Cateterismo venoso central. • Reanimación cardiopulmonar cerebral. • Traqueotomía. • Cricotiroidotomia. • Toracocentesis y drenaje torácico. • Paracentesis. • Punción lumbar. 9.2.8 NORMAS Todas las Unidades de Cuidados Intermedios deberán tener los siguientes documentos técnicos: a) Manual de Organización y Funciones. b) Instructivo de los procesos técnicos administrativos de la Unidad de Cuidados Intermedios. c) 10 protocolos de los Daños mas frecuentes. d) 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes. e) Indicadores de Producción. f) Registro de Indicadores de Eficiencia. g) Registro de Indicadores de Calidad. h) Registro Epidemiológico. i) Registro de Complicaciones e Infecciones Intra Hospitalarias. 9.3 UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA 9.3.1 ADMINISTRACIÓN a) JEFATURA A cargo del Médico Jefe del Área / Servicio de Hospital II - 1. Emergencia del b) CAPACITACIÓN De preferencia con especialidad en Medicina de Emergencia y Desastres o Medicina Intensiva o Medico especialista con competencias y destrezas en la atención de pacientes agudos. ___________________________________________________________________ 49 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ c) ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO Dependiente del Área / Servicio de Emergencia del Hospital II-1. También denominada Unidad Critica de Emergencia. d) CONTINUIDAD DEL SERVICIO Programación que garantice la atención continua las 24 horas del día. e) NÚMERO DE CAMAS Representará el 5% del total de camas hospitalarias. Los módulos no tendrán más de 4 camas. Ubicada adjunta o dentro del área de observación de emergencia. f) COBERTURA Brindará cobertura a todas los Servicios de Hospitalización de las Especialidades Médicas y Quirúrgicas, incluyendo el Centro Quirúrgico del Hospital, además de los pacientes usuarios del Servicio de Emergencia con prioridad 1 y 2 del Hospital nivel II – 1. . 9.3.2 RECURSOS HUMANOS a) COMPOSICION Y DISTRIBUCIÓN a.1 Personal médico: Médico coordinador y Médico asistencial en turnos matinales; en turnos de tarde y noche el médico de guardia en Medicina o especialista, según el rol habitual (un médico por turno). a.2 Personal de enfermería: Una enfermera coordinadora del Servicio de Emergencia. Una enfermera asistencial para 4 pacientes por cada turno de trabajo. a.3 Personal Técnico: uno por cada turno. a.4 Personal de limpieza. turnos de mañana y tarde, no exclusivo. b) ENTRENAMIENTO b.1 Personal médico con especialidad en Medicina de Emergencia y Desastres o con una especialidad base y con competencias y experiencia en la atención y manejo de emergencias. Tener dos cursos de actualización por año y haber tenido un periodo mínimo de capacitación de 3 meses en una UCI o Servicio de Emergencia de un establecimiento de nivel II – 2 y III - 1. b.2 Personal de enfermería con entrenamiento en el monitoreo del paciente crítico, ventiloterapia y reanimación cardiopulmonar y una pasantía de por lo menos de 03 meses en una UCI o Servicio de Emergencia de un establecimiento de nivel II - 2, III - 1. 9.3.3 INFRAESTRUCTURA a) ÁREAS • Distribución de tipo abierto. • Estación de Enfermería. ___________________________________________________________________ 50 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ • • • • • • • • Tópico de material limpio y sucio separados físicamente. Depósito de material de limpieza, de chatas y urinarios. Lavatorio de manos. Área de 9 metros cuadrados por cama. Sistema de oxígeno empotrado: 2 salidas por cama. Sistema de aspiración empotrado: 2 salidas por cama. Sistema de aire comprimido: 2 salidas por cama. Sistema eléctrico: 6 tomacorrientes por cama. b) EQUIPOS Según el Petitorio de Equipos Biomédicos que corresponda a su nivel de atención. c) ACCESO • Accesible a los ascensores y medios de diagnóstico. • Fuera del tránsito interno del Hospital. d) APOYO DIAGNÓSTICO • Servicio de Rayos X portátil las 24 horas. • Apoyo del Laboratorio Central del Hospital las 24 horas. e) SEGURIDAD • Seguridad de los ambientes contra robos • Seguridad para la integridad física de los pacientes • Seguridad de las pertenencias de los pacientes 9.3.4 INGRESO DEL PACIENTE a) Todo paciente que ingresa a la Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI) debe de ser evaluado previamente por el Médico Emergenciólogo, el Medico Intensivista o el Médico Jefe de Guardia a solicitud de los Servicios de Hospitalización, Emergencia o Centro Quirúrgicos. El ingreso será autorizado por el coordinador de la UVI; en su ausencia lo realizará el Médico Jefe de Guardia de Emergencia. b) El paciente y/o familiar responsable debe ser informado del traslado a la Unidad de Vigilancia Intensiva. c) La enfermera del Servicio de procedencia coordinará con la enfermera de la UVI el traslado del paciente en forma previa al mismo. d) El médico de la UVI coordinará con la enfermera de su Servicio, la hora en que será trasladado el paciente e informará el estado y los requerimientos del paciente a fin de preparar los equipos y materiales. e) El paciente será transportado por la enfermera y el técnico del Servicio de procedencia y si el caso lo requiere por un médico, con los cuidados y precauciones debidas. f) De haberse iniciado la infusión de drogas ( inotrópicas, antiarrítmicas, sedantes, etc.) y soluciones, estas no se suspenderán durante el ___________________________________________________________________ 51 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ traslado, siendo responsabilidad directa de la enfermera del Servicio que transfiere el mantener en buen estado las líneas de infusión. g) El paciente es recepcionado por la enfermera de la UVI en un ambiente debidamente preparado. h) El Médico realizará una evaluación rápida y minuciosa, se indicarán los procedimientos invasivos, monitoreo y la solicitud de medios de ayuda al diagnóstico y tratamiento de acuerdo al estado del paciente. i) En caso no se encontrara el médico al ingreso del paciente, la enfermera iniciará el monitoreo y comunicará inmediatamente los hallazgos encontrados al médico de la UVI o Emergencia, quien a su vez realizará la respectiva evaluación. j) La enfermera del Servicio de procedencia reportará sobre el diagnóstico y el estado actual del paciente, entregará la historia clínica y las placas radiográficas, medicinas, soluciones y pertenencias del paciente. k) El familiar responsable firmará la hoja de autorización de tratamiento y medios de diagnóstico, completará los datos de filiación (teléfono, dirección del familiar) y otros datos acerca de la salud del paciente y se le solicitarán los útiles de higiene necesarios. 9.3.5 PERMANENCIA EN LA UVI a) EVALUACIÓN MÉDICA El médico de la UVI o de guardia de emergencia iniciará un plan de trabajo con el paciente, realizará evaluación médica en los turnos de mañana, tarde y noche y las reevaluaciones que el estado clínico y la terapéutica indicada requieran. b) CONSULTAS MÉDICAS b.1 Toda consulta médica solicitada para el paciente de UVI debe registrarse en un cuaderno de cargos especificando la fecha, hora, destino y nombre de la persona que reciba la misma b.2 El paciente será evaluado por el especialista requerido, quien dejará las sugerencias respectivas para ser tomadas en cuenta por el médico de guardia en la unidad. b.3 Las interconsultas realizadas a la UVI, serán recibidas por la secretaria del Servicio de Emergencia o en su defecto, por la enfermera de turno. Dicha consulta será registrada en un cuaderno especificando la fecha, hora, procedencia y el nombre del Médico a quien será entregada inmediatamente. c) ATENCIÓN DE ENFERMERÍA La enfermera brindará una atención integral, continua y especializada al paciente durante su permanencia en la UVI, aplicando el proceso de enfermería. Asumirá directamente la función de monitoreo al paciente, uso de equipos e infusión de las soluciones y ___________________________________________________________________ 52 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ medicamentos. Comunicará al médico de guardia en forma oportuna los hallazgos encontrados y las alteraciones presentadas. d) PROCEDIMIENTOS INVASIVOS d.1 Se realizarán en el momento en el que el paciente lo requiera (mañana – tarde - noche). d.2 La Jefatura de Emergencia (y de la UVI) será el responsable de realizar las coordinaciones respectivas para la dotación de material fungible y no fungible. d.3 La Enfermera Coordinadora y el equipo de enfermería serán responsables de garantizar la esterilización del material a usar. Todo el equipo vigilará el cumplimiento estricto de las normas de control y prevención de infecciones intrahospitalarias. e) REGISTROS e.1 El médico registrará en la historia clínica los hallazgos encontrados y la terapéutica indicada. e.2 La enfermera mantendrá al día la hoja de monitoreo del paciente y realizará las anotaciones de enfermería. e.3 En general los registros deben ser claros, precisos, evitando ser extensos y sin borrones ni enmendaduras. f) EXÁMENES AUXILIARES f.1 Los exámenes auxiliares solicitados para el paciente serán tramitados en forma inmediata y registrados en un cuaderno en el que se especificará la fecha, hora, tipo de examen y el nombre de la persona que los recepciona. f.2 Los resultados serán reclamados en forma diligente y oportuna por el personal técnico par la evaluación médica inmediata. f.3 Durante la realización de exámenes de diagnóstico dentro o fuera de la UVI, la enfermera vigilará y tomará las medidas necesarias para evitar poner en riesgo a los pacientes. g) TRANSPORTE DEL PACIENTE PARA EXÁMENES ESPECIALES g.1 La Enfermera de la Unidad realizará antes del traslado la coordinación respectiva con el personal responsable de los servicios de ayuda al diagnóstico y tratamiento. g.2 El paciente y/o el familiar serán informados del procedimiento y/o exámenes que se realicen. En caso de emergencia, la ausencia del familiar no será una cusa para no realizar el procedimiento o el examen. g.3 El traslado del paciente será realizado por la enfermera de la Unidad y el técnico, tomando las precauciones necesarias. Si el caso lo requiere el médico de turno acompañará al paciente. ___________________________________________________________________ 53 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ h) INFORMACIÓN A LA FAMILIA h.1 El Médico de la UVI o el Jefe de la Guardia en ausencia del primero informará al familiar directo o responsable sobre el estado actual del paciente y su evolución, en horario fijado por el servicio. h.2 En la puerta de la Unidad existirá un letrero señalando los horarios de información y de visita para los familiares. i) VISITA DE FAMILIA i.1 Se entregará un pase por cada paciente al familiar directo o responsable. i.2 La Enfermera instruirá al familiar sobre el lugar de espera y la oportunidad de la visita. Al momento del ingreso, indicará las normas del lavado de manos, uso de mandilón u otro aditamento según el caso. Supervisará la visita. 9.3.6 EGRESO DE PACIENTE a) TRANSFERENCIA DEL PACIENTE A OTRO SERVICIO a.1 El médico de la UVI indicará el alta del paciente, previa evaluación clínica y de laboratorio y le comunicará al médico del Servicio de procedencia. a.2 El paciente y/o familiar responsable serán informados por el médico sobre las condiciones del alta y su transferencia a un Servicio de Hospitalización. a.3 La enfermera de la UVI realizará la coordinación con la enfermera del servicio de procedencia, antes del traslado, sobre las condiciones del paciente y el requerimiento de los equipos, medicamentos y materiales. a.4 La enfermera preparará al paciente para el alta y su traslado bajo las especificaciones médicas, lo conducirá al servicio de procedencia y presentará al paciente personalmente a las personas que continuarán con su cuidado y entregará la historia clínica, placas radiográficas y demás pertenencias del paciente. Dará instrucciones especificas sobre los cuidados especiales del paciente. b) TRANSFERENCIA A OTRO CENTRO ASISTENCIAL b.1 El paciente podrá ser transferido a un establecimiento de salud de mayor nivel de acuerdo a su situación clínica, previa coordinación con el Servicio de Emergencia o UCI que recepcionará al paciente. b.2 Si el transporte es entre establecimientos de diferente localidad, se tomarán las medidas de acuerdo al tipo de transporte, aéreo o terrestre; en ambos casos, irá acompañado del médico o enfermera con competencias en el manejo de estos pacientes. ___________________________________________________________________ 54 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ b.3 Si el transporte es aéreo, antes del traslado se coordinará para que el paciente sea recepcionado en el aeropuerto por una unidad de transporte. b.4 Si la transferencia es local se hará uso de las unidades móviles de transporte previa coordinación con respecto al tipo de soporte que el paciente debe recibir en dichas unidades móviles. c) FALLECIMIENTO DEL PACIENTE c.1 En caso de fallecimiento el familiar responsable será informado personalmente por el médico coordinador o asistente de la UVI o, en ausencia del primero, por el Jefe de la Guardia de Emergencia. c.2 En ausencia de familiar se solicitará su presencia telefónicamente o en su defecto se participará a Servicio Social para que se realice la respectiva comunicación. c.3 La Enfermera orientará al familiar sobre el trámite a seguir. c.4 El Médico tratante es quien realizará el Certificado de Defunción. En los casos en que la Unidad de Vigilancia Intensiva haya asumido el manejo integral del paciente, el Médico de turno asume las funciones y obligaciones del Médico tratante y es quien redactará el Certificado de Defunción. c.5 En los casos que se estime necesario, el Médico tratante y/o el Médico de turno en la Unidad, solicitarán a los familiares la autorización para realizar la necropsia. En estos casos, la autorización o la negativa de los familiares debe ser registrada en la historia clínica del paciente. c.6 En todos los casos de muerte súbita o violenta, el cadáver será conducido a la Morgue Central para que se le realice la necropsia de ley. 9.3.7 NORMAS a) Protocolos de las 8 enfermedades más frecuentes b) Protocolos de los 8 procedimientos más frecuentes c) Reuniones científicas programadas una vez por semana 9.3.8 RESULTADOS a) Registro de la mortalidad bruta y neta. b) Registro de las complicaciones intrahospitalarias. c) Registro del tiempo de permanencia. d) Registro del intervalo de sustitución. e) Registro del porcentaje de ocupación. f) Registro de daños o reporte epidemiológico. 10. UNIDADES FUNCIONALES El manejo del paciente crítico tiene un enfoque sistémico e integral, debiendo la organización adecuarse a dichas necesidades de atención; por tanto, la formación de unidades funcionales de carácter asistencial y tecnológico en un enfoque matricial, tiene un rol muy importante ya que permite optimizar los recursos y fundamentalmente ___________________________________________________________________ 55 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ mejorar la calidad de la atención y al ser aplicadas en un enfoque de red multiplica sus beneficios. 10.1 DEFINICION Es una organización funcional de optimización asistencial y de recursos hospitalarios (equipos, insumos) que tiene la finalidad de mejorar el proceso del manejo y tratamiento en un campo o área especifica de la Medicina Intensiva, con un enfoque integral y sistémico, que atraviesa toda la organización hospitalaria en sus diversas categorizaciones, además de articular los aspectos clínico asistencial, administrativo y de costos. Las Unidades Funcionales en Medicina Intensiva son las siguientes: • • • • • • • Reanimación cardio-pulmonar avanzada y prolongada Ventilación mecánica Hemodinámica y soporte cardiovascular Trauma y Neurointensivismo Infecciones y Falla múltiple de órganos y sistemas Metabólica y de Nutrición artificial Bioseguridad y control de enfermedades Infecciosas Ver Anexo 6: Gráfico de Unidades Funcionales 10.2 OBJETIVOS 10.2.1 OBJETIVOS GENERALES • Disminuir la morbimortalidad de los pacientes en situación crítica en un campo determinado de la Medicina Intensiva. • Garantizar la calidad de la atención de salud e implantar una política de contención de costos en los diferentes procesos de atención del paciente crítico. 10.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS • • • • Optimizar los procesos asistenciales en los Servicios de Cuidados Intensivos bajo criterios de calidad y oportunidad. Adecuar la oferta de servicios de acuerdo a la demanda local, regional y nacional. Racionalizar el consumo de los recursos materiales -insumos, material y equipos-, en un área específica de la Medicina Intensiva. Optimizar la Red de Servicios de Cuidados Intensivos en el Sector Salud al mantener la articulación y sistematización de las unidades funcionales. 10.3 POBLACION OBJETIVO Pacientes del sector publico y privado en situación crítica, ubicados durante todo el proceso de la atención medica que se brinda en ___________________________________________________________________ 56 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ todas las áreas donde sucede el evento (Domicilio, Prehospitalario, Emergencia, Cuidados Intensivos, Centro Quirúrgico y otras). Esta actividad se realizara de manera conjunta y coordinada con el personal medico de los Servicios de Emergencia y Servicio de Anestesiología ( según su ámbito de competencias ). 10.4 ORGANIZACIÓN FUNCIONAL 10.4.1 NIVEL CENTRAL SECTORIAL El Comité Técnico Sectorial de Cuidados Intensivos conduce las políticas y actividades, tienen a su cargo la regulación técnica normativa así como la supervisión, monitoreo y evaluación de las Unidades Funcionales de Medicina Intensiva. El Comité Técnico Sectorial podrá ser asistido por un Equipo de Trabajo multidisciplinario especializado. 10.4.2 NIVEL REGIONAL En Cada Región de Salud debe existir un Comité Técnico Sectorial de manejo del paciente crítico que será el responsable de la implementación, supervisión y monitoreo de las actividades y asignación de recursos de cada Unidad Funcional dentro de su ámbito. 10.4.3 NIVEL LOCAL Cada Hospital debe tener un coordinador responsable de cada Unidad Funcional y que debe articular internamente con todas las áreas que tienen a su cargo el manejo del paciente critico.. 10.5 ESTRATEGIAS • • • • • • Constituir un Comité Técnico Sectorial a nivel central relacionado a las Unidades Funcionales y se designará a un responsable de cada una de las Unidades Funcionales Organizar la Red de Unidades Funcionales a nivel sectorial y que coordine con cada centro asistencial según su nivel de complejidad y capacidad resolutiva acreditada Cada Unidad Funcional organizada en cada Red y Micro-Red de Salud deberá de articularse con los Servicios de Hospitalización, Emergencia, Unidad de Cuidados Intensivos, Unidad de Vigilancia Intensiva, Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrico y Neonatal, Centro Quirúrgico y Atención Domiciliaria Priorizar el enfoque de riesgo para la patología de la Unidad Funcional que el perfil epidemiológico y la siniestralidad del paciente crítico lo amerite Asignar los recursos humanos, materiales, económicos y financieros para la ejecución e implementación de estas Unidades Funcionales Ejecutar talleres nacionales, regionales y locales que permitan una transferencia tecnológica multidisciplinaria bidireccional, con la ___________________________________________________________________ 57 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ participación activa administrativos de todos los actores asistenciales y 10.6 LINEAS DE ACCION: 10.6.1 GESTIÓN • Ejecución, supervisión y monitoreo de las Unidades Funcionales en todos las Unidades Ejecutoras u Órganos Desconcentrados. • Elaboración e implementación de las Normatividad de otorgamiento de prestaciones de salud que se brindan a través de las Unidades Funcionales de los Centros Asistenciales según su categorización. • Constituir el Comité Técnico Sectorial de apoyo, que priorize según los indicadores de gestión y de calidad, así como el perfil de demanda de salud del paciente en situación crítica en cada ámbito geográfico. • Implementar el Sistema de Información Gerencial a nivel de cada Red y Micro-Red asistencial, así como en el nivel central para efectos de gestionar adecuadamente las Unidades Funcionales. 10.6.2 CAPACITACIÓN • Capacitar a los profesionales involucrados en cada Unidad Funcional en aspectos epidemiológicos, aspectos técnicos administrativos, enfoque de la calidad en la atención de salud, supervisión, monitoreo, evaluación y construcción de indicadores. 10.6.3 INFORMACIÓN, COMUNICACIÓN Y EDUCACIÓN • Definir las estrategias y el plan de comunicación. • Diseñar y elaborar materiales de información sobre la importancia de las Unidades Funcionales en la disminución de la morbimortalidad de patología relacionada a cada Unidad Funcional así como acciones que permitan una adecuada contención de costos. 10.6.4 PRESTACIÓN DE SERVICIOS • Capacitación en nuevos estilos de vida para prevenir riesgos de la patología propia de cada Unidad Funcional. • Sistema de Información Gerencial con base en todos los registros de los Establecimientos del sector salud. • Sistema de referencia y contrarreferencia adecuado. • Los establecimientos de nivel II - 1, II - 2, III - 1 y III - 2 según la categorización de los hospitales, implementarán las Unidades Funcionales bajo conducción o responsabilidad de un médico especialista en Medicina Intensiva y otras especialidades médicas afines a cada Unidad Funcional, con capacitación y experiencia en dicha área funcional. ___________________________________________________________________ 58 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ • El ámbito de acción de cada Unidad Funcional son los Servicios de Hospitalización, Unidad de Cuidados Intensivos Generales, Unidades de Cuidados Intermedios, Unidades de Cuidados Intensivos Especializados (Neurocirugía, Cardiovascular, Quemados), Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Neonatales, Emergencia, Centro Quirúrgico y Atención Domiciliaria Especializada, aplicando los principios del modelo de atención integral Cada Unidad Funcional determinará sus líneas de acciones y actividades a desarrollar, debiendo ser adecuado a cada realidad subsectorial, regional y local. • 10.6.5 SUPERVISIÓN, MONITOREO Y EVALUACIÓN • Supervisión, monitoreo y evaluación para el mejoramiento continuo de las actividades que se consideran componentes básicos del programa. • Lograr una adecuada cobertura de la población con mayor riesgo de patología de cada Unidad Funcional. • Asegurar la calidad y oportunidad en los procesos de diagnóstico y tratamiento en cada Unidad Funcional. • Seguimiento con el objetivo de asegurar la oportunidad en el tratamiento del paciente que requiere terapia especializada. • La evaluación tomará en cuenta todos los indicadores de los diferentes procesos que la integran. 10.6.6 INDICADORES DE PROCESO • Indicadores de cobertura • Indicadores de calidad del diagnóstico • Indicadores de calidad del tratamiento • Indicadores de eficiencia y de impacto. 10.6.7 INVESTIGACIÓN Los resultados de la aplicación de las Unidades Funcionales se evaluarán mediante estudios del impacto en la mejora de la relación costo/beneficio, en la disminución de la morbimortalidad de la patología crítica especifica y la reducción de costos en el consumo de bienes estratégicos que ocasionan su aplicación y uso. 11. GUÍAS DE DAÑOS Y PROCEDIMIENTOS 11.1 GUÍAS DE ATENCIÓN DE DAÑOS Las guías de atención de daños serán elaboradas teniendo en cuenta, en lo posible, la estructura que a continuación se presenta. 11.1.1 ESTRUCTURA DE LAS GUÍAS DE DAÑOS a) PARTE I 1) Definiciones (incluye la definición del daño). 2) Objetivo o finalidad de la pauta. 3) Epidemiología y factores de riesgo ___________________________________________________________________ 59 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 4) Etiología o Causalidad y Fisiopatología. 11.1.2 b) PARTE II 5) Cuadro clínico. 6) Clasificación, Estadiaje ó Subgrupos. 7) Criterios de diagnóstico y criterios de severidad. 8) Manejo según Nivel de complejidad y capacidad de resolución. • Atención del daño. • Atención del daño según en Niveles de Resolución. • Criterios de Referencia a una UCI de mayor nivel de resolución. c) PARTE III 9) Manejo en la UCI. • Plan diagnóstico. • Valoración del paciente: clínica y pronostica. 10) Tratamiento • Tratamiento convencional. • Terapia coadyuvante. • Tratamiento no convencional. • Monitoreo. d) PARTE IV 11) Complicaciones. 12) Anexos: Cuadros, tablas y algoritmos 13) Recursos materiales: 13.1 Equipos Biomédicos. 13.2 Material medico Fungible. 13.3 Medicamentos 14) Referencias bibliográficas. LISTADO DE DAÑOS MÁS FRECUENTES Cada Servicio de Cuidados Intensivos deberá elaborar las guías de atención de daños según la propia demanda epidemiológica y capacidad resolutiva. Así tenemos los siguientes daños a considerar: a) Insuficiencia respiratoria. b) Sepsis. c) Shock. d) Síndrome coronario agudo e IMA. e) Postoperatorio complicado cirugía abdominal. f) Neumonía nosocomial y comunitaria grave. g) Politraumatizado grave. h) Accidente cerebrovascular. i) Hipertensión endocraneana. j) Cetoacidosis diabética y coma hiperosmolar. k) Hemorragia digestiva alta y baja. l) Trastornos hidroelectrolíticos. m) Insuficiencia renal aguda. n) Disturbios ácido base. ___________________________________________________________________ 60 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 11.2 PROCEDIMIENTOS MÉDICOS 11.2.1 ESTRUCTURA DE GUIAS DE PROCEDIMIENTOS MEDICOS Se presenta la siguiente estructura para el diseño de Guías de Procedimientos Médicos: a) b) c) d) e) f) g) h) Nombre del Procedimiento. Nombre del Servicio Medico. Definición. Indicaciones. Contraindicaciones. Requisitos: consentimiento informado. Materiales a usar. Descripción. h.1 Ejecutor o agente. h.2 Actividad u operación. 11.2.2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES MÁS FRECUENTES a) Procedimientos: • Intubación orotraqueal. • Cateterismo venoso central. • Cateterismo arterial. • Cateterismo de arteria pulmonar. • Ventilación mecánica. • Toracocentesis y drenaje torácico. • Paracentesis y lavado peritoneal. • Pericardiocentesis. • Colocación de Sonda Sengstaken Blakemore. • Traqueotomía. • Punción lumbar. • Medición de presión intraabdominal. • Uso de máscara laríngea. b) Intervenciones: • Nutrición enteral y parenteral. • Sedación y analgesia. • Soporte avanzado y prolongado. • Oxigenoterapia. c) Monitoreo: Monitoreo respiratorio. Monitoreo hemodinámico Invasivo y no Invasivo. Monitoreo neurológico. Monitoreo nutricional. ___________________________________________________________________ 61 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 12. RECURSOS HUMANOS Y CAPACITACIÓN 12.1 DE LA DOTACIÓN Los recursos humanos de la Red Funcional en Cuidados Intensivos debe estar acorde a un rediseño de una nueva Política de Recursos Humanos, donde cada médico, si bien tiene una plaza en un determinado establecimiento de salud, para fines operativos puede ser asignado en turnos adicionales a otros establecimiento de su Red Funcional. Todos deben cumplir el perfil ocupacional de acuerdo a las competencias y destrezas mínimas y necesarias. Así como la dotación debe estar acorde a los estándares de relación médico/paciente y enfermera/paciente. Ver Anexo7: Perfil de Médico Intensivista 12.2 DE LA CAPACITACIÓN 12.2.1 ORGANIZACIÓN a) En aspectos de docencia interna debe impulsarse a través de la oficina de Recursos Humanos y Capacitación, un Programa Anual de Actividades Académicas en estrecha coordinación con las Unidades de Cuidados Intensivos b) Cada Institución de Salud debe fomentar e implementar el Centro Docente de Áreas Criticas, donde se deberá enfocar la capacitación del los trabajadores que laboran en Cuidados Intensivos, Emergencia y Anestesiología de manera integral. Este centro docente incluirá tópicos de educación para los trabajadores de la salud que laboran en las áreas de manejo Pre-Hospitalario, Servicios de Emergencia, Servicios de Cuidados Intensivos y Centro Quirúrgico, dándole la real dimensión que la institución necesita y facilitándole los recursos necesarios para su operatividad. c) De preferencia la capacitación será orientada al perfil epidemiológico y siniestralidad de su ámbito geográfico. 12.2.2 METODOLOGÍA Se utilizarán principalmente las siguientes modalidades: a) b) c) d) Cursos talleres. Capacitación en Servicio. Cursos presénciales. Cursos no presenciales o a distancia, utilizando los medios informaticos. 12.2.3 TÓPICOS Los principales tópicos a desarrollar serán las siguientes: a) Reanimación cardio-pulmonar avanzada y prolongada. b) Actualización en Medicina Intensiva. c) Soporte en el trauma, básico y avanzado. d) Soporte cardiaco avanzado. e) Ventilación mecánica. Manejo de vía aérea difícil. f) Neurointensivismo. g) Infecciones y Falla múltiple de órganos y sistemas. ___________________________________________________________________ 62 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ h) Soporte nutricional enteral y parenteral. i) Aspectos Legales y Ética Medica. 12.3.4 EDUCACIÓN CONTINUA Son cursos básicos y de actualización que permiten acreditar o certificar al personal que laboran en las áreas críticas: médicos y enfermeras especialistas así como otros profesionales de la salud y técnicos de enfermería. Ver Anexo 7: Educación continua para Médicos Intensivistas 13. TECNOLOGÍAS EN CUIDADOS INTENSIVOS 13.1 TECNOLOGÍAS ASISTENCIALES Es importante dotar a los Servicios de Cuidados Intensivos de las tecnologías asistenciales más apropiadas tales como: • Tecnología de prevención y monitoreo. • Tecnologías de los equipos biomédicos y material médico, aplicando los principios de tecnologías emergentes. • Tecnología de procedimientos clínicos: Protocolos Integrales administrativos y asistenciales. 13.2 TECNOLOGÍAS DE APOYO Así mismo, los Servicios de Cuidados Intensivos deben contar con tecnologías de apoyo relacionadas a: • Sistemas de Información. • Sistema de Vigilancia. • Herramientas de Gestión de Áreas Críticas que mejoren la organización y la estructura. Ver Anexo 8: Indicadores en los Servicios de Cuidados Intensivos 14. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA CUIDADOS INTENSIVOS DE SERVICIOS DE 14.1 CRITERIOS DE REFERENCIA 14.1.1 Aquellos pacientes en estado critico que sólo requieren monitoreo y vigilancia intensiva pueden tratarse en la Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI) o Unidad Critica de Emergencia del Hospital II – 1. Los pacientes deben ser referidos a una UCI de un Hospital de nivel II– 2 cuando hay un daño de mayor complejidad como: • • • • • • • • Soporte inotrópico mayor de 6 horas Ventiloterapia mayor de 24 horas Cardiopatía coronaria aguda complicada Monitoreo hemodinámico avanzado Reacción inflamatoria aguda con disfunción orgánica Insuficiencia renal aguda oligúrica Politraumatizado grave Pacientes con un puntaje APACHE II > 20 y/o TISS >20 ___________________________________________________________________ 63 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ • • Pancreatitis complicada Pacientes con muerte cerebral para conservación de órganos 14.1.2 La referencia de pacientes críticos hacia un nivel de resolución mayor como por ejemplo a un hospital de nivel II – 2 o III – 1 debe realizarse igualmente para procedimientos especializados que no son disponibles en ese nivel de atención. 14.1.3 Las Unidades de Cuidados Intensivos de los establecimientos de nivel III-2 (Institutos Especializados) aceptarán la referencia de pacientes con patología de la especialidad que requieren de los recursos tecnológicos de alta complejidad para su diagnóstico y tratamiento. 14.1.4 Excepcionalmente se podrá hacer la referencia de un paciente dentro de un mismo nivel de capacidad resolutiva o igual categorización hospitalaria por no contar con una cama disponible en la UCI. 14.1.5 Para el MINSA, el procedimiento de la referencia se realizará de acuerdo a lo establecido en el documento de “Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud”, Titulo VII: Procedimientos. 14.2 CONTRARREFERENCIA 14.2.1 La contrarreferencia se dispondrá cuando se ha dado solución al motivo de la referencia, regresando el paciente al lugar de la referencia. 14.2.2 El procedimiento de la contrarreferencia se realizará de acuerdo a lo establecido en el documento “Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud”. 14.3 MEDIOS DE TRANSPORTE 14.3.1 El transporte de los pacientes críticos, entre los establecimientos de salud, es de vital importancia y para tal fin es necesario contar con los medios de transporte más adecuados, dotados de equipos de una apropiada tecnología que aseguren la estabilidad de las funciones vitales mientras dure el transporte y que permita las intervenciones terapéuticas necesarias. 14.3.2 Las Direcciones Regionalees de Salud tienen a su cargo la coordinación del sistema de transporte para el mejor uso de los recursos disponibles. ___________________________________________________________________ 64 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 14.4 MEDIOS DE COMUNICACIÓN 14.4.1 La comunicación entre las UCI para la coordinación de la referencia y contrarreferencia es importante, debiendo realizarse con los medios que se disponga (teléfono, radio u otro) 14.4.2 Debe establecerse una red de comunicación directa entre las Unidades de Cuidados Intensivos para facilitar la referencia y contrarreferencia. 15. LISTADO DE ANEXOS ANEXO 1: Listado de Material Médico Fungible en Unidades de Cuidados Intensivos según la categorización de Establecimientos ANEXO 2: Listado de Exámenes Auxiliares en Unidades de Cuidados Intensivos según la categorización de Establecimientos. ANEXO 3: Listado de Equipos Biomédicos en Unidades de Cuidados Intensivos según la categorización de Establecimientos ANEXO 4: Listado de Medicamentos en Unidades de Cuidados Intensivos según la Categorización de Establecimientos ANEXO 5: Gráfico de Referencias y Contrarreferencias. ANEXO 6: Gráfico de Unidades Funcionales de Cuidados Intensivos ANEXO 7: Capacitación y Perfil del Medico Intensivista ANEXO 8: Indicadores en Cuidados Intensivos. ___________________________________________________________________ 65 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ANEXO 1: LISTA DE MATERIAL FUNGIBLE PARA CUIDADOS INTENSIVOS ITEMS CLASIFICACIÓN PRODUCTO UNIDAD DE CONCENTRACIÓN Y/O PRESENTACIÓN MEDIDA HOSP. II-1 UVI AEROCÁMARA ADULTO AEROCÁMARA PEDIATRICO AGUJA DE PUNCIÓN LUMBAR (ESPINAL) AGUJA DE PUNCIÓN LUMBAR (ESPINAL) BOLSA COLECTORA DE ORINA HORARIA BOLSA DE ALIMENTACIÓN PARENTERAL BOLSA DE ALIMENTACIÓN PARENTERAL BOLSA DE ALIMENTACIÓN PARENTERAL RECIPIENTE DE DRENAJE TORÁCICO HORARIO BOLSA DE CALENTADOR DE FLUIDOS RECIPIENTE DE DRENAJE CEREBRAL BOLSA DE REANIMACIÓN RESPÍRATORIA DESCARTABLE CAMPANA DE OXÍGENO CAMPANA DE OXÍGENO CAMPANA DE OXÍGENO PARA TRAQUEOSTOMÍA CANULA BINASAL DE OXÍGENO CANULA BINASAL DE OXÍGENO CANULA BINASAL PARA OXÍGENO CANULA BINASAL PARA OXÍGENO CANULA BINASAL PARA OXÍGENO CANULA BINASAL PARA OXÍGENO Y TCO2. UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI Nº 18 G 3 1/2" Nº 20 G 3 1/2" ADULTO 1000 ml. 2,000 ml. 3,000 ml. ADULTO NEONATAL PODIATRICO ADULTO PREMATUROS < 1,400 gs. PREMATUROS > 1,400 gs. LACTANTE PEDIÁTRICO ADULTO ADULTO UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI HOSP. II-2 UCI UCI NEO X X X HOSP. III-1 UCI UCIN X X X X X X X X X X X X X X UCI NEO HOSP. III-2 UCI X X X X X X X X X X UCI UCIN X X X X X X X X X X X X X X X X X PED X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X ___________________________________________________________________ 66 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ CANULA DE TRAQUEOSTOMÍA CANULA DE TRAQUEOSTOMÍA CANULA DE TRAQUEOSTOMÍA CATETER ARTERIAL PULMONAR CON TERMODILUCIÓN CATETER ARTERIAL PERIFÉRICO CATETER ARTERIAL PERIFÉRICO CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL PEDIÁTRICO CATETER ENDOVENOSO CENTRAL PEDIÁTRICO CATETER ENDOVENOSO CENTRAL PEDIÁTRICO CATETER ENDOVENOSO CENTRAL PEDIÁTRICO CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CLORHEXIDINA ESPUMA CON DISPENSADOR CLORHEXIDINA ESPUMA CON DISPENSADOR CLOROXIDANTE ELECTROLITICO SOLUCION HIPERTÓNICA CLOROXIDANTE ELECTROLITICO SOLUCION HIPERTÓNICA CLOROXIDANTE ELECTROLITICO SOLUCION HIPERTÓNICA COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL CONECTOR BÁSICO CIRCUITO CERRADO- LÍNEAS SANGUÍNEAS CONECTOR CIRCUITO CERRADO- LÍNEAS SANGUÍNEAS CONECTOR CIRCUITO CERRADO- LINEAS SANGUINEAS N° 6.0 N° 8.0 N° 10.0 7 fr 4 lumen x 110 cm. con manga protectora 18 G. X 8 cm 20 G. X 8 cm 10 fr x 15 cm. doble lumen 12 fr x 15 cm. doble lumen 12 fr x 15 cm. Triple lumen 3 fr x 10 cm. doble lumen 4.5 fr x 12.5 cm. doble lumen 4.5 fr x 6 cm. doble lumen 4.5 fr x 12.5 cm. triple lumen 7 fr (16 x 16) x 20 cm. doble lumen 7.5 fr x 20 cm. triple lumen N.14 g x 16 cm. N.16 g x 15 cm. N.18 g x 15 cm. 4 fr x 60 cm - Inserción periférica 7 fr. X 20 cm doble lumen-antibacteriana 7.5 fr. X 20 cm triple lumen - antibacteriana 8.5 cm x 20 cm cuatro vías - antibacteriana 4 % - CIRCUITO CERRADO 2 % - CIRCUITO CERRADO 250 ml. 500 ml 5 Litros 211 cm x 94 cm 173 cm x 94 cm. 91 cm x 84 cm 89 cm x 61 cm 107 cm x 91 cm 185 cm x 91 cm CON 2 EXTENSORES UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI FCO FCO BID UNI UNI UNI UNI UNI UNI CJA CJA UNI X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X ___________________________________________________________________ 67 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ FILTRO HUMEDIFICADOR PARA VENTILADOR MECÁNICO FILTRO ANTIBACTERIANO PARA VENTILADOR MECÁNICO FILTRO PARA SOLUCIONES ENDOVENOSAS GLUTARALDEHIDO INTERFASE PARA VENTILADOR NO INVASIVO INTERFASE PARA VENTILADOR NO INVASIVO INTERFASE PARA VENTILADOR NO INVASIVO UNI UNI UNI GLN UNI UNI UNI Aséptico Aséptico Aséptico 2% Facial pequeño Facial mediano Facial grande MASCARILLA QUIRURGICA Y RESPIRADOR CONTRA PARTICULAS PARA N 95 EL CUIDADO DE LA SALUD MÁSCARA NEBULIZADORA DESCARTABLE MÁSCARA NEBULIZADORA DESCARTABLE MÁSCARA DE OXÍGENO TIPO VENTURI MASCARILLAS PARA OXÍGENO C/RESERVORIO MASCARILLAS PARA OXÍGENO C/RESERVORIO MASCARA LARÍNGEA – SET MASCARA LARÍNGEA – SET MASCARA LARÍNGEA - SET CON DISPOSITIVO GÁSTRICO PERÓXIDO DE HIDRÓGENO SENSOR DEL ESTADO HIPNÓTICO SENSOR DEL ESTADO HIPNÓTICO SET DE MONITOREO ARTERIAL SET DE CORRUGADOS PARA VENTILADOR MECÁNICO SET DE CORRUGADOS PARA VENTILADOR MECÁNICO SET DE CORRUGADOS PARA VENTILADOR MECÁNICO SET DE MEDICIÓN DE PRESIÓN VENOSA CENTRAL SET DE MONITOREO DE PRESIÓN INTRACEREBRAL SET DE MONITOREO DE PRESIÓN INTRACEREBRAL SET DE MONITOREO PRESIÓN - PERFUSIÓN INTRA CEREBRAL SONDA DE ALIMENTACIÓN ENTERAL SONDA DE MUESTREO BRONCO-ALVEOLAR SONDA DE LAVADO BRONCO-ALVEOLAR SONDA DE ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL PUNTA ROMA CON DISPOSITIVO DE CONTROL DE FLUJO SONDA DE ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL PUNTA ROMA CON DISPOSITIVO DE CONTROL DE FLUJO UNI ADULTO PEDIÁTRICO UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI FCO UNI UNI PEDIÁTRICO ADULTO PEDIÁTRICO ADULTO ADULTO 10 VOL ADULTO PEDIÁTRICO Intraventricular Parenquimal Parenquimal Con peso distal 65 cm N° 16 Fr. UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI Nº 8 UNI Nº 10 UNI Universal Pequeño Universal Mediano Universal Grande X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X ___________________________________________________________________ 68 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ SONDA DE ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL PUNTA ROMA CON DISPOSITIVO DE CONTROL DE FLUJO SONDA DE ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL PUNTA ROMA CON DISPOSITIVO DE CONTROL DE FLUJO Nº 12 UNI Nº 14 UNI SONDA DE ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL PUNTA ROMA CON DISPOSITIVO DE CONTROL DE FLUJO Nº 16 UNI SONDA DE ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL EN CIRCUITO CERRADO N° 08 Fr. UNI SONDA DE ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL EN CIRCUITO CERRADO N° 10 Fr. UNI SONDA DE ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL EN CIRCUITO CERRADO N° 12 Fr. UNI SONDA DE ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL EN CIRCUITO CERRADO N° 14 Fr. UNI SONDA DE ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL EN CIRCUITO CERRADO N° 16 fr. UNI Doppler 4 MHZ - 90 cm Nº 2.5 N° 3.0 N° 4.5 N° 5.0 n° 6.0 Nº 7.5 N° 8.0 N° 8.5 N° 9.0 N° 9.5 UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI 8 & - Circuito cerrado UNI SONDA DE DRENAJE TORÁCICO SONDA ESOFÁGICA PARA GASTO CARDIACO CONTINUO TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE TUBO ENDOTRAQUEAL DESCARTABLE TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE CON CUFF TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE CON CUFF TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE CON CUFF TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE CON CUFF TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE CON CUFF YODOPOVIDONA ESPUMA CON DISPENSADOR X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X NOTA. Esta lista de material médico fungible es referencial. ___________________________________________________________________ 69 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ANEXO 2: LISTA DE EXÁMENES AUXILIARES PARA CUIDADOS INTENSIVOS ITEMS CLASIFICACIÓN EXÁMENES AUXILIARES HOSP. II-1 HOSP. II-2 HOSP. III-1 HOSP. III-2 UVI UCI UCI NEO UCI UCIN UCI NEO UCI PED UCI UCIN LABORATORIO CLÍNICO Hemoglobina, Hematocrito. X Hemograma X X X X X X X X X X X X X X X X X Plaquetas Tiempo de protrombina X X X X X X X X X X X X X X X X Tiempo de Trombina Activado X X X X X X X X Fibrinógeno Reticulocitos Grupo sanguíneo y RH Sedimento Urinario Glucosa, Urea, Creatinina Electrolitos: Na, K, Cl Gases arteriales Magnesio Fósforo Calcio Proteínas Totales y Fraccionadas Bilirrubinas Total y Fraccionadas Fosfatasa Alcalina Transaminasa Oxalacética y Oxalpirúvica Deshidrogenasa Láctica Dímero D CPK – MB Troponina Procalcitonina Gram Hemocultivo Urocultivo Cultivo de Fluidos Corporales Liquido Céfalorraquideo Ácido Láctico X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X IMÁGENES Radiografía de Tórax portátil Radiografía de Abdomen Ecocardiografías con Doppler. Ecografía general Tomografía Axial Computarizada Tomografía Axial Helicoidal Resonancia Magnética Doppler Vascular Doppler Transcraneano X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X NOTA. Esta lista de exámenes auxiliares e imágenes es referencial ___________________________________________________________________ 70 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ITEMS ANEXO 3: LISTA DE EQUIPOS BIOMÉDICOS PARA CUIDADOS INTENSIVOS CLASIFICACIÓN PRODUCTO Analizador de Gases y Electrolitos portátil Aspirador de Secreciones Neonatal Aspirador de Secreciones rodante Bomba de Infusión Endovenosa de un canal Bomba de Infusión Endovenosa dual Bomba de Infusión de Jeringa Bomba de Infusión Enteral Bronco Fibroscopio Camilla de Transporte Cama Camilla - Tipo UCI Capnógrafo más Pulsooxímetro Desfibrilador con monitor y paletas externas. Doppler Vascular portátil Doppler Transcraneano portátil Ecógrafo Doppler a color Ecógrafo portátil Electrocardiógrafo de 01 canal Electroencefalógrafo portátil Equipo calentador corporal portátil Equipo calentador de fluidos Equipo concentrador de oxígeno Equipo Hemoglobinometro portátil Gastrofibroscopio Incubadora de transporte estándar Incubadora de transporte UCI Incubadora neonatal UCI Laringoscopio adulto Laringoscopio pediátrico y Neonatal Maletín de reanimación cardio-pulmonar portátil Monitor de funciones vitales de 05 parámetros Monitor de funciones vitales de 06 parámetros Monitor de funciones vitales de 08 parámetros Monitor de funciones vitales Neonatal de 05 parámetros Monitor de funciones vitales Neonatal de 08 parámetros Monitor de arritmias Monitor de EEG y potenciales evocados Monitor esofágico de gasto cardiaco continuo – Doppler Monitor de presión intracraneal Monitor de presión Intracraneal y perfusión cerebral Monitor del estado hipnótico Pantoscopio Pulso-oxímetro portatil HOSP. II - 2 UVI HOSP. II -2 UCI UCI NEO HOSP. III -1 UCI UCIN X X X HOSP. III –- 2 UCI NEO UCI PED UCI X UCIN X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X (1) X X (2) X (1) X X X X X (1) X X X X X (2) X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X (1) X (2) X X X X X X (2) X X X X X X X X X X X X X X ___________________________________________________________________ 71 X X Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ Pulso-oxímetro neonatal Pulso-oxímetro pediátrico y neonatal Resucitador manual adulto Resucitador manual pediátrico y neonatal Ventilador neonatal Ventilador a presión Ventilador volumétrico Ventilador volumétrico + PCV Ventilador de transporte X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X (1) = INSTITUTO CARDIOVASCULAR (2) = INSTITUTO CIENCIAS NEUROLOGICAS NOTA. Esta lista de equipos biomédicos es referencial. La dotación se efectuara de manera progresiva, continua y de acuerdo a la demanda de pacientes y perfil epidemiológico de cada servicio de cuidados intensivos. ___________________________________________________________________ 72 X X X Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ANEXO 4: LISTADO DE MEDICAMENTOS PARA USO EN CUIDADOS INTENSIVOS ITEMS CLASIFICACIÓN CONCENTRACIÓN Y/O PRESENTACIÓN PRODUCTO UNIDAD DE MEDIDA HOSP. II-1 25 % 50 mg 10 % Con Electrolitos 10 mg 50 mg/ml x 2 ml 250 mg / ml x 2ml 150 mg x 3 ml 200 mg 25 mg / ml x 10 mL HOSP. III -2 UCI UCI NEO UCI INY X X X UCI N X INY X X X X X X X X X X UVI ALBÚMINA HUMANA AMFOTERICINA B AMINOÁCIDOS AMLODIPINO AMIKACINA AMIKACINA AMIODARONA AMIODARONA AMINOFILINA AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÁNICO AMOXICILINA + ÁCIDO. CLAVULÁNICO ATENOLOL ATRACURIO BESILATO ATROPINA SULFATO PENICILINA SÓDICA CALCIO GLUCONATO CAPTOPRIL CEFALOTINA CEFEPIMA CEFAZOLINA CEFOPERAZONA + SULBACTAM CEFOTAXIMA HOSP. II - 2 FCO HOSP. III - 2 UCI NEO UCI PED X X UCI X UCIN X X X X X X X X X TAB X X INY INY INY X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X TAB X X X X X X X INY X X X X X X X X X 125/31.25 mg/5 mL FCO X X X X X X X X X 250mg/62.5mg x 5 mL SUS X X 100 mg 25 mg x 5ml 0.5 mg/ml 1´000,000UI 10 % x 10 ml 25 mg 1g 500 mg 1g TAB X X X X X X X INY X X X X X X INY INY INY X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X TAB X X X X X X X INY INY INY X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1.5 g INY X X X X X X X X 1 g x 10 ml INY X X X X X X X X X ___________________________________________________________________ 73 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ CEFOTAXIMA CEFOXITINA CEFTAZIDIMA CEFTRIAXONA CEFTRIAXONA CEFUROXIMA CIANOCOBALAMINA 500 mg x 10 ml 1g 1 g x 10 ml 1g 250 mg 750 mg 1 mg/ml INY CIMETIDINA 400 mg TAB X X CIPROFLOXACINO 200 mg INY X X CLINDAMICINA CLONAZEPAM CLONIDINA CLORANFENICOL CLORFENAMINA MALEATO DESLANÓSIDO DEXAMETASONA DEXTRÁN + CLORURO DE SODIO DEXTROSA + NITROGLICERINA DIAZEPAN DIGOXINA DIGOXINA DILTIAZEM DOBUTAMINA DOPAMINA ENALAPRIL NOREPINEFRINA ESTREPTOQUINASA FENITOINA SÓDICA 600 mg 0.5 mg 0.15 mg/ml 1g 10 mg/ml 0.4 mg/2ml 4 mg/ml x 2ml INY X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X INY INY INY INY INY INY X X TAB X X INY INY INY INY INY X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 70 x 1000 ml INY X X X X X X X X X 50 mg INY X X X X X X X X 5 mg/ml x 2 ml 0.25 mg 50 mcg/ml x 15 ml 60 mg 12.5/ ml x 20 ml 40 mg/ml x 5ml 5 mg 1 mg / ml 750000 UI 100 mg x 2 ml INY X X X X X X X X X X X X X X X X TAB X SOL X TAB INY INY X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X TAB X X X X X X X INY X X X X X X X X X X X X X X X INY INY X X X X X X X X ___________________________________________________________________ 74 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ FENOBARBITAL SÓDICO FENOTEROL FENOTEROL FITOMENADIONA FLUCONAZOL FUROSEMIDA GENTAMICINA GLUCONATO DE CALCIO HALOPERIDOL HEPARINA SÓDICA HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR HIDROCORTISONA IMIPINEN - CILASTATINA/ MEROPENEN INMUNOGLOBULINA ANTILINFOCITO INSULINA HUMANA ISOSORBIDA DINITRATO ISOSORBIDA DINITRATO KETOROLACO LIDOCAINA CLORHIDRATO LÍPIDOS MANITOL METILPREDNISOLONA METRONIDAZOL MIDAZOLAM MORFINA CLORHIDRATO / SULFATO NALOXONA NIFEDIPINO NISTATINA 100 mg/ml x 2ml 0.5% x 20ml 100 mcg/ dosis x 200dos 10 mg/ml 2 mg 10 mg/ ml x 2 ml 80 mg/ml x 2ml 10% / 10 ml 2 mg/ml 5000 UI x 5ml INY GOT INH INY INY INY INY INY GOT INY 5,000 UI o 60 mg INY 250 mg INY 500 mg INY 1,000 UI x 5 ml INY 100 UI x 10 ml 5 mg 10 mg 30 mg/ml 1 % x 20 ml 25 % X 250 ml 20 % x 1000 ml 500 mg x 4 ml 500 mg x 100 ml 5 mg/5ml x 5 ml INY TAB TAB INY INY INY INY INY INY INY X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 10 mg/ 1 ml INY X X X X X X X X X 0.4 mg/ml x 1 ml 20 mg 100,000 UI/ml x 12 ml INY TAB GOT X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X ___________________________________________________________________ 75 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ NITROGLICERINA NITROPRUSIATO SÓDICO NORADRENALINA NORFLOXACINO OMEPRAZOL PETIDINA CLORHIDRATO PREDNISONA PROPOFOL PROTAMINA SULFATO RANITIDINA RANITIDINA SALBUTAMOL SALBUTAMOL 50 mg/ 10 ml 50 mg x 5ml 4 mg 400 mg 20 mg 100 mg/ 2 ml 5 mg 10 mg/ml x 20 ml 50 mg x 5 ml 25 mg/ml x 2ml 300 mg 100 mcg/dosis 2 mg/5ml INY INY INY TAB X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X TAB X X X X X X X INY TAB X X X X X X X X X X X X X X X X X X INY X X X X X X X X INY INY X X X X X X X X X X X X X X X X X X TAB X X X X X X X AER X X X X X X X X JBE X X X X X X X NOTA. Este listado de fármacos es referencial y no es excluyente a las necesidades de cada Unidad de Cuidados Intensivos según el perfil epidemiológico y demanda que presente. ___________________________________________________________________ 76 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ANEXO 5: RED DE ATENCIÓN DE PACIENTES PRIORIDAD I Y II CRITERIOS DE INGRESO POR NIVELES DE RESOLUCIÓN I Enfermedades Agudas II Enfermedades Crónicas Agudizadas Nivel de Resolución: Hospital II- 2 Nivel de Resolución: Hospital III-1 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Shock de Cualquier tipo Obstrucción Vía Respiratoria Alta Insuficiencia Respiratoria Aguda Pacientes en requieren Ventilación Mecánica Síndrome Dolor Torácico Crisis Hipertensiva Insuficiencia Cardiaca Descompensada Insuficiencia Renal Aguda Hemorragia Digestiva Activa Encefalopatía y/o Glasgow <8 Accidente Cerebro Vascular Hipertensión Endocraneana Severa Infección del SNC Post operado de Cirugía > 4 horas Politraumatizado Anticoagulación total Síndrome Post Resucitación Falla Hepática Aguda Pancreatitis aguda Toxemia Severa Diabetes Mellitus descompensada Disturbio Hidroelectrolitico severo Atención inicial por 06 horas y si se mantiene Descompenzación debe referirse al Nivel II Nota: Esta lista es orientadora y no excluyente. Todo lo anterior, además Monitoreo Hemodinámica Post Operados de Cirugía > 06 horas Pacientes que requieren Procedimientos de diagnósticos o de tratamiento especializados que no disponen en el Nivel de Atención II -1. Nivel de Resolución : Hospital III - 2 • • Todo lo anterior, además Pacientes que requieren en Procedimientos de Diagnóstico o de Tratamiento Especializados que no disponen el Nivel de Atención I –2 y II –1. ___________________________________________________________________ 77 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ RED DE ATENCIÓN DEL PACIENTE CRITICO FLUJO SEGÚN NIVELES DE ATENCIÓN NIVEL DE ATENCION DEL PACIENTE CRITICO NIVEL ASISTENCIALES Primer Nivel DOMICILIO ATENCIÓN EN FOCO HOSPITAL II – 1 Segundo Nivel Tercer Nivel ATENCION SEGÚN PRIORIDAD FEED BACK UVI HOSPITAL II - 2 UCI UCIN UCI UCIN HOSPITAL III - 1 HOSPITAL III - 2 UCI ESPECIALIZADA UCIN ESPECIALIZADA NOTA.- En la Red de Atención del paciente critico intervienen médicos emergenciologos ( Manejo Pre-Hospitalario y Servicios de Emergencia ) , intensivistas ( Servicios de Cuidados Intensivos ) y anestesiólogos ( Servicios de Anestesiología ) según el ámbito de sus competencias y áreas de trabajo, así como todos trabajadores de salud integrantes de los servicios mencionados. ___________________________________________________________________ 78 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ RED DE ATENCIÓN DE CUIDADOS INTENSIVOS CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA Nivel de Resolución: a Hospital II - 2 • • • • • • • • • • Soporte inotrópico > de 06 horas sin respuesta adecuada Ventiloterapia > 24 horas Cardiopatía coronaria aguda complicada Monitoreo hemodinámico Reacción inflamatoria aguda con disfunción orgánica Insuficiencia Renal aguda oligúrica Politraumatizado grave APACHE II > 12 y TISS > 20 Pancreatitis complicada Muerte cerebral para conservación de órganos Nivel de Resolución: a Hospital III - 1 • • Procedimientos especializados no disponibles en el nivel de atención. Debe de disponerse de comunicación y consulta permanente con el Nivel I - 2 Nivel de Resolución: a Hospital III - 2 • Procedimientos especializados no disponibles en el hospital Nota: Esta lista es orientadora y no excluyente ___________________________________________________________________ 79 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ANEXO 6.- GESTION CLINICA : UNIDADES FUNCIONALES RED DE ATENCION DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDADES FUNCIONALES - UCI INSTITUTO III - 2 UCI E. UCIN.E HOSPITAL III-1 UCI UCIN HOSPITAL II-2 UCI UCIN HOSPITAL II-1 RCP AVANZADA Y PROLONGADA VENTILACION MECANICA HEMODINAMICA Y CARDIOVASCULAR NEUROINTESIVISM O SEPSIS Y FOMS METABOLICA Y NUTRICION CIIH ___________________________________________________________________ 80 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ANEXO 7: EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA PARA MÉDICOS INTENSIVISTAS 1. INTRODUCCIÓN La educación médica continua es un proceso que permite mantener una competencia profesional óptima y es una herramienta para mejorar la calidad de la atención del paciente ya sea en la práctica individual o en la práctica hospitalaria. De otro lado el contar con especialistas recertificados, es decir actualizados en forma continua, resulta en el logro de un mejor nivel de salud para el paciente, lo cual es muy importante en Terapia Intensiva donde la condición del paciente es siempre muy delicada y requiere la mejor calidad de atención con la finalidad de lograr su supervivencia. Por lo expuesto, es importante para las instituciones educativas y de salud diseñar sistemas educativos para que los intensivistas mantengan actualizadas sus competencias usando métodos o estrategias educativas para lograr su formación continua. Es necesario que las instituciones encargadas de la educación médica continua desarrollen programas que permitan un mejor aprendizaje. Igualmente, deben identificar las limitaciones impuestas al desarrollo de actividades de educación continua y encontrar soluciones para vencer estas dificultades. Por otro lado, las universidades deberán evaluar sus programas de estudio para fomentar y desarrollar actitudes de autoformación y educación permanente. 2. OBJETIVO GENERAL Promover el desarrollo profesional continuo de los profesionales que laboran en las unidades de cuidado intensivo y otras áreas críticas de las instituciones de salud del país. 3. OBJETIVOS ESPECIFICOS • • • • Fomentar el desarrollo de programas de educación continua para los diferentes profesionales de la salud que laboran en áreas críticas Brindar pautas para la actualización permanente de competencias a través de pasantías en unidades de instituciones de mayor nivel o de tecnología más avanzada Señalar recomendaciones sobre los tipos de actividades de educación continua formal que deben ser realizadas en las unidades de cuidado intensivo y otras áreas críticas. Brindar recomendaciones sobre las actividades de autoaprendizaje de los profesionales que laboran en las áreas críticas, especialmente las unidades de cuidado intensivo. 4. PAUTAS PARA LA EDUCACIÓN CONTINUA 4.1 Es recomendable que los Hospitales de los diferentes niveles y los Institutos de Salud, tengan un Programa Anual y Quinquenal de Capacitación Continua para sus recursos humanos, profesionales y no profesionales 4.2 Es necesario que las unidades de cuidados intensivos y otras áreas críticas, tengan un programa de capacitación y educación continua que contemple: • Actividades de Educación en Servicio en forma regular • Programa de pasantías • Asistencia a actividades necesarias para la recertificación, en cursos que deben ser menos teóricos (conferencias), siendo deseable que sean más participativas y que promuevan un aprendizaje activo • Actividades donde participen los diferentes profesionales que laboran en la UCI 4.3 Es necesario que cada unidad o área crítica defina las necesidades de capacitación de sus recursos humanos, las cuales deben contemplar entre otras: ___________________________________________________________________ 81 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 4.4 4.5 4.6 4.7 • Desarrollo en la especialidad • Informática • Investigación y análisis de datos • Otro(s) idioma(s) además del idioma materno • Fundamentos de Gestión • Técnicas de enseñanza y aprendizaje • Desarrollo de proyectos Se hace muy necesario que las instituciones de salud cuenten con acceso a Internet con disponibilidad las 24 horas al día y suscripción a bases de datos de revistas biomédicas para favorecer la autoformación y educación en servicio de sus profesionales de la salud. Es altamente recomendable que estas facilidades puedan estar disponibles en las áreas críticas. Es importante desarrollar vínculos con instituciones de salud de otros países mediante acuerdos o convenios que puedan permitir el adiestramiento del personal profesional en forma de pasantías regulares y el intercambio de profesionales visitantes. Debe existir un sistema de evaluación y retroalimentación de los resultados del Programa de Capacitación. Debe crearse una Unidad de Capacitación en cada Departamento de Áreas Críticas y nominar a los miembros que serán los responsables de implementar y coordinar las actividades de capacitación en el marco de las Políticas del Hospital y del Ministerio. PERFIL PROFESIONAL DEL ESPECIALISTA EN MEDICINA INTENSIVA INTRODUCCION La Medicina Intensiva es una disciplina que se ha desarrollado en las últimas 4 décadas y sigue desarrollándose en forma rápida con una extensa investigación lo cual ha permitido una mejor comprensión de las alteraciones que ocurren en el paciente crítico. Esta especialidad busca salvar la vida de los enfermos graves pero sin prolongar la muerte y brindar una atención de alto nivel científico y tecnológico a aquellos pacientes que pueden obtener el máximo beneficio. La Medicina Intensiva es una especialidad de naturaleza multidisciplinaria ya que en la atención del paciente crítico participan diversos profesionales de la salud, liderados por el Médico Intensivista. El Médico Intensivista es un especialista con un periodo de adiestramiento en la teoría y práctica de la Medicina Intensiva en un programa de segunda especialización reconocido así como en la especialización no escolarizada (por nivel de competencias). Brinda una atención integral, eficaz y oportuna al paciente crítico. El especialista en Medicina Intensiva debe tener las siguientes características profesionales: COMPETENCIA Conoce, relaciona y aplica los conocimientos sobre los diferentes aspectos de la atención del paciente crítico como la categorización del paciente crítico, el soporte vital, los cuidados críticos respiratorios, cardiacos y neuroquirúrgicos, así como el soporte nutricional y el manejo de la sepsis, disfunción de órganos e infecciones frecuentes, de manera oportuna, eficiente, integral, ética y humanista. COMPETENCIAS ESPECIFICAS El especialista en Medicina Intensiva tiene desarrollado las siguientes competencias esenciales: ___________________________________________________________________ 82 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 1. ÁREA ASISTENCIAL Brindar la atención integral, oportuna y eficiente del paciente crítico estando en capacidad de: • Realizar el diagnóstico y tratamiento de las condiciones medicoquirúrgicas que lo afectan • Reconocer y tratar las emergencias que amenacen su vida • Identificar y manejar los factores de riesgo para el desarrollo de falla multiorgánica • Prevenir el desarrollo de complicaciones que incrementen su morbilidad • Buscar el máximo beneficio de la terapia intensiva • Determinar el pronóstico de la evolución final del paciente • Identificar y definir sus necesidades de rehabilitación • Liderar y coordinar el equipo multiprofesional y multi-disciplinario que participa en su atención • Comunicarse efectivamente con los pacientes, familiares y demás miembros del equipo de salud • Apoyar al paciente y a su familia durante el proceso de la enfermedad crítica • Desarrollar una práctica colaboradora para una labor en equipo más eficiente en la atención de sus pacientes • Identificar los temas éticos y promover su discusión con los otros miembro del equipo profesional, los pacientes y su familia para una mejor toma de decisiones para el tratamiento 2. ÁREA DE PROYECCIÓN SOCIAL Planificar y participar en actividades de prevención y promoción de la salud en temas de la especialidad, como por ejemplo: • Prevención de accidentes • Educación en aspectos de Medicina Intensiva de interés general 3. ÁREA EDUCACIÓN Promover, planificar, dirigir y participar en actividades de docencia universitaria, de capacitación, educación médica continua y en eventos científicos de la especialidad, lo que incluye entre otros: • Demostrar capacidades para el autoprendizaje dirigido y el desarrollo profesional continuo • Incrementar sus conocimientos mediante la lectura de literatura biomédica apropiada • Enseñar a otros colegas y profesionales de la salud diferentes aspectos sobre la atención del paciente crítico • Enseñar la reanimación cardiopulmonar y cerebral y las técnicas avanzadas para la atención de las emergencias más importantes • Enseñar el uso de nuevas técnicas y dispositivos para el manejo de pacientes en insuficiencia respiratoria • Desarrollar y evaluar currículos para la enseñanza en pre y postgrado • Enseñar en la práctica diaria la selección y el uso del monitoreo más apropiado de la terapia • Enseñar la políticas de control y vigilancia de las infecciones en la UCI • Enseñar la seguridad en el uso y la costo efectividad en la toma de decisiones terapéuticas • Capacitar a las enfermeras de la unidad y personal técnico en la atención del paciente crítico 4. AREA DE INVESTIGACIÓN Diseñar proyectos de investigación y participar en la investigación sobre la problemática relacionada con la especialidad, ya sea en forma individual ó en grupo, incluyendo entre otros: • Publicar su experiencia clínica para difundir el conocimiento y contribuir al desarrollo de la especialidad • Desarrollar una práctica clínica basada en la evidencia disponible en la literatura ___________________________________________________________________ 83 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ • Desarrollar investigación básica y clínica para mejorar la atención del paciente crítico 5. ÁREA DE GESTIÓN Participar en la planificación y programación de actividades administrativas en servicios, programas ó proyectos de la especialidad, incluyendo actividades de dirección, asesoría y evaluación como por ejemplo: • Evaluar, revisar, cambiar y aprobar las políticas o protocolos de la unidad • Mejorar el uso de recursos manteniendo la calidad en la atención y definir y proyectar las necesidades de la unidad • Desarrollar programas para mejorar la atención del paciente • Evaluar la satisfacción del paciente y su familia • Desarrollar buenas relaciones con otras organizaciones involucradas en la atención, apoyo en la atención del paciente y las sociedades científicas y educativas Cada competencia representa la conjunción de los aspectos cognitivos, las habilidades y destrezas y las actitudes o valores que tiene el profesional aun cuando en su aplicación se exprese con frecuencia el componente de habilidades y destrezas. Por eso es necesario señalar estos aspectos en forma separada pese a que son indesligables. HABILIDADES COGNITIVAS 1. Fisiología, patología, fisiopatología y terapia Cardiovascular • Shock y sus complicaciones • Infarto agudo del miocardio y sus complicaciones • Alteraciones del ritmo cardiaco y de la conducción • Uso e indicaciones de marcapasos • Embolia pulmonar • Edema pulmonar cardiogénico y no cardiogénico • Taponamiento cardiaco y otras enfermedades pericárdicas • Enfermedad valvular severa aguda y crónica • Enfermedad aórtica y vascular periférica aguda • Complicaciones agudas de la miocarditis y miocardiopatías • Terapia vasoactiva e inotrópica • Hipertensión pulmonar y Cor pulmonar • Complicaciones de la angioplastía • Fundamentos de la entrega y consumo de oxígeno • Efectos hemodinámicos causados por los dispositivos de asistencia ventilatoria • Terapia trombolítica y anticoagulante • Manejo perioperatorio en cirugía cardiovascular • Reconocimiento, evaluación y manejo de las emergencias y urgencias hipertensivas • Cardiopatía congénita y las alteraciones fisiológicas de la reparación quirúrgica • Métodos no invasivos de la evaluación del gasto cardiaco 2. Fisiología, patología, fisiopatología y terapia Respiratorio • Insuficiencia respiratoria aguda a) Hipoxémica, incluyendo síndrome dificultad respiratoria aguda – IPA. b) Hipercápnica c) Falla respiratoria aguda sobre crónica • Estado asmático • Injuria inhalatoria • Aspiración • Trauma torácico • Infecciones broncopulmonares • Obstrucción de vía aérea superior • Semiahogamiento ___________________________________________________________________ 84 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ • • • • • • • • • • • • Fístula broncopleural Mecánica pulmonar y recambio gaseoso Terapia con oxígeno Terapia con oxígeno hiperbárico Ventilación mecánica a) Ventilación controlada por presión y volumen b) Uso del PEEP c) Modos ventilatorios convencionales y recientes d) Indicaciones y riesgos de la ventilación mecánica e) Descontinuación del ventilador f) Barotrauma y volutrauma g) Hipercapnia permisiva h) Ventilación líquida i) Oxigenación con membrana extracorpórea j) Ventilación de alta frecuencia Ventilación no invasiva Control de vía aérea Fisiología, fisiopatología y terapia de los músculos ventilatorios Enfermedades pleurales Hemorragia pulmonar y hemoptisis Terapia con óxido nítrico, prostaglandinas y surfactante pulmonar Terapia postural 3. Fisiología, patología, fisiopatología y terapia Renal • Regulación renal del balance hidroelectrolítico • Insuficiencia renal: prerenal, renal y postrenal • Trastornos en la osmolaridad y electrolitos • Trastornos àcido-base • Terapia de reemplazo renal • Evaluación de la oliguria • Dosificación en insuficiencia renal • Rabdomiolisis • Compromiso renal por enfermedades sistémicas 4. Fisiología, patología, fisiopatología y terapia Neurológica • Diagnóstico y manejo del Coma • Hidrocefalia y manejo de los dispositivos de derivación • Emergencias Psiquiátricas • Manejo perioperatorio neuroquirúrgico • Muerte cerebral: evaluación y diagnóstico • Diagnóstico y manejo del estado vegetativo • Manejo de la hipertensión endocraneana • Estado epiléptico • Enfermedades neuromusculares severas • Hemorragia intracraneal, traumática y no traumática • Analgesia y sedación • Uso y monitoreo de relajantes musculares 5. Efectos Metabólicos y Endocrinos de la Enfermedad Crítica • Presión coloido-osmótica • Soporte nutricional a) Nutrición enteral y parenteral b) Evaluación nutricional y requerimientos nutricionales c) Inmunonutrición y fórmulas especiales • Trastornos endocrinos a) Desórdenes de la función tiroidea (tormenta tiroidea, coma mixedematoso, síndrome del enfermo eutiroideo) b) Insuficiencia y crisis suprarrenal ___________________________________________________________________ 85 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ • • • c) Alteraciones de la hormona antidiurética d) Diabetes mellitas (cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetósico e hipoglicemia) e) Feocromocitoma Trastornos del sodio, potasio Trastornos del calcio, fósforo y magnesio Manejo de la glicemia 6. Fisiología, patología, fisiopatología y terapia Infecciosas • Antibióticos a) Antibacterianos b) Antifúngicos c) Drogas antituberculosas d) Antivirales e) Antiparasitarios • Control de infecciones en áreas críticas a) Resistencia bacteriana b) Precauciones universales c) Aislamiento y aislamiento invertido • Infecciones por anaerobios • Sepsis • Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica • Tétanos • Infección nosocomial e infecciones oportunistas • Reacciones adversas a antimicrobianos • Soporte del paciente inmunosuprimido en UCI a) Síndrome de inmunodeficiencia adquirida b) Transplante de órganos c) Oncológicos • Riesgo de infecciones para el personal de salud • Evaluación de la fiebre en el paciente en la UCI • Uso de modificadores biológicos (proteína C activada, factor tisular, etc.) 7. Fisiología, patología, fisiopatología y terapia en Hematología y Oncología • Trastornos agudos de la hemostasia a) Trombocitopenia y trombocitopatías b) Coagulación intravascular diseminada • Anticoagulación y terapia trombolítica • Terapia transfusional a) Transfusión de paquetes globulares b) Uso de plasma fresco congelado c) Transfusión de plaquetas d) Uso de críoprecipitados e) Concentrado de factores de coagulación específicos f) Albúmina y fracciones proteicas plasmáticas g) Sustitutos de hemoglobina h) Uso de eritropoyetina • Trastornos hemolíticos agudos, incluyendo los microangiopáticos • Síndromes paraneoplásicos y asociados a terapia antineoplásica • Crisis en anemia de células falciformes (sickle cell) • Plasmaféresis • Profilaxis de enfermedad tromboembólica • Anemia adquirida en la UCI 8. Fisiología, patología, fisiopatología y terapia Gastroenterológica • Pancreatitis aguda severa • Hemorragia digestiva alta • Hemorragia digestiva baja • Insuficiencia hepática aguda y fulminante ___________________________________________________________________ 86 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ • • • • • • • • • • Megacolon tóxico y síndromes de pseudoobstrucción intestinal Perforación aguda del tracto gastrointestinal Ruptura esofágica Enfermedad inflamatoria intestinal aguda Enfermedad vascular intestinal aguda Profilaxis de las úlceras de stress Regulación dosificación en insuficiencia hepática Manejo perioperatorio del paciente quirúrgico Colecistitis acalculosa Complicaciones postoperatorias (fístulas, infección de herida operatoria, evisceración) 9. Fisiología, patología, fisiopatología y terapia Urológica • Uropatía obstructiva • Infección urinaria aguda • Hematuria 10. Fisiología, patología, fisiopatología y terapia Gineco-obstétrica • Toxemia del embarazo • Embolismo de líquido amniótico • Síndrome HELLP • Síndrome de hiperestimulación ovárica • Mola hidatiforme • Placenta previa y desprendimiento prematuro de placenta • Miocardiopatía periparto 11. Peligros ambientales • Sobredosis y supresión de drogas a) Barbitúricos b) Opiáceos c) Salicilatos d) Alcohol metílico y etílico e) Cocaína f) Antidepresivos tricíclicos g) Acetaminofen h) Otros • Intoxicaciones (órganos fosforados, metales pesados, etc.) • Injuria relacionada a la temperatura a) Hipertermia y golpe de calor b) Hipotermia y congelamiento • Envenenamientos • Enfermedad de altura • Enfermedad por descompresión • Cuidado de la piel y heridas • Exposición a radiación 12. Inmunología y Transplante • Fundamentos del transplante (donación de órganos, conservación y transporte, manejo del donante, etc.) • Inmunosupresión • Transplante de órganos: indicaciones, manejo pre y postoperatorio • Infecciones en el paciente transplantado 13. Injuria traumática, eléctrica y térmica • Enfoque y manejo del politraumatizado • Trauma del sistema nervioso central (traumatismo encéfalo-craneano y vértebromedular) • Trauma esquelético y pélvico ___________________________________________________________________ 87 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ • • • • • Trauma torácico cerrado y penetrante Trauma abdominal cerrado y penetrante Injuria por aplastamiento Quemaduras Injuria eléctrica 14. Monitoreo, Bioingeniería y Bioestadística • Índices pronósticos, de severidad e intervención terapéutica • Fundamentos del monitoreo electrocardiográfico, mediciones de la temperatura de la piel y resistencia, mediciones transcutáneas • Monitoreo hemodinámico invasivo a) Fundamento del uso de transductores b) Condicionantes de la señal, calibración, ganancia y ajuste c) Técnicas de presentación de datos d) Fundamentos del monitoreo y cateterismo venoso central, arterial y de arteria pulmonar. e) Interpretación de la función cardiaca y variables hemodinámicas derivadas • Monitoreo hemodinámica no invasivo • Seguridad eléctrica • Termorregulación • Monitoreo del sistema nervioso central (presión intracraneal, flujo sanguíneo cerebral, tasa metabólica cerebral, electroencefalograma, oxigenación en bulbo venoso yugular, doppler transcranial) • Monitoreo respiratorio (presión de vía aérea, presión intratorácica, volumen tidal, oximetría de pulso, relación volumen tidal/espacio muerto, complíance, resistencia pulmonar. capnografía, neumotacografía) • Monitoreo metabólico (consumo de oxígeno, producción de bióxido de carbono, cociente respiratorio, calorimetría indirecta, balance nitrogenado) • Uso de computadoras en la UCI 15. Ética • Consentimiento informado • Selección a estudios de investigación • Decisiones y cuidados al final de la vida • Obtención de órganos para donación • Pronóstico y futilidad terapéutica • Calidad de vida 16. Gestión • Principios de Organización • Triaje de pacientes • Fundamentos del manejo de recursos humanos • Manejo de información • Principios de logística y costos • Seguridad del paciente 17. Genética • Enfermedades congénitas • Errores innatos del metabolismo • Enfermedades de almacenamiento • Polimorfismos 18. Farmacología • Farmacocinética • Farmacodinámica • Práctica segura en la medicación • Regulación de dosis en falla de órganos ___________________________________________________________________ 88 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ HABILIDADES Y DESTREZAS PROCEDIMENTALES 1. Cardiovascular • Interpretar el electrocardiograma • Cardioversión electiva y desfibrinación • Pericardiocentésis • Inserción de marcapaso transitorio • Instalación y calibración de trasductores de presión • Colocación de línea arterial • Instalación de vías de acceso venoso • Cateterismo venoso periférico • Cateterismo vena cava superior • Cateterismo vena femoral • Flebotomías • Cateterismo de arteria pulmonar • Manejo postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía cardio-vascular • Monitoreo hemodinámico • Monitoreo oxigenatorio 2. Respiratorio • Toracocentesis • Drenaje torácico • Intubación orotraqueal • Uso de la mascara laringea • Intubación nasotraqueal • Punción cricotiroidea • Cricotiroidotomía • Traqueotomía percutánea y quirúrgica • Ventilación con bolsa de resucitación • Fibrobroncoscopía diagnóstica y terapéutica 3. Renal • Inserción de catéter de diálisis peritoneal • Participar en la hemodiálisis y hemofiltración 4. Neurológico • Punción lumbar • Cateterismo de bulbo yugular • Monitoreo de la presión endocraneana • Monitoreo de la tasa metabólica cerebral 5. Gastrointestinal • • • • • • Paracentesis Lavado peritoneal diagnóstico Inserción de sonda de Sengstaken Blakemore Colocación de sonda nasogástrica en paciente intubado Medición de la presión intraabdominal Realizar la endoscopia digestiva alta de urgencia 6. Metabólico • Formular el soporte nutricional 7. Trauma • Realizar la atención básica del trauma • Artrocentesis ___________________________________________________________________ 89 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 8. Bioingienería y tecnología • Manejar los equipos biomédicos (monitores, ventiladores, desfibriladores y electrocardiógrafos) • Uso de computadoras personales y de programas para procesar textos, diapositivas y procesamiento de imágenes 9. Diagnóstico por Imágenes • Interpretación de imágenes (TAC, resonancia magnética, Doppler) • Interpretación de las imágenes de colecciones abdominales, pleurales y pericárdicas 10. Gestión • Realizar la evacuación y seguridad del establecimiento de salud en caso de desastres y simulacros • Formular proyectos de gestión • Formular proyectos de investigación • Formular programas de educación en servicio ACTITUDES Y VALORES • • • • • • • • • • • • • Tener una actitud humanitaria en el desarrollo de su labor profesional Tener una actitud comprensiva y empática para con el paciente y el grupo familiar Demostrar un trato amable y comedido. Ser diligente, oportuno y reflexivo en la toma de decisiones. Tener un desarrollado sentido crítico y autocrítico Mantener un deseo continuo de superación personal y profesional. Tener disposición para el trabajo en un equipo médico multidisciplinario Tener un desarrollado sentido de autoaprendizaje dirigido y de educación continua Poseer una actitud docente permanente Desarrollar una constante actitud de investigación sobre los problemas de salud de la especialidad Buscar siempre el uso de los recursos de que dispone con la máxima eficiencia y rendimiento Tener una actitud receptiva frente a las necesidades de atención de la Unidad de Cuidados Intensivos y de los pacientes a su cargo Tener una actitud de previsión ante futuros riesgos y/o eventuales complicaciones ___________________________________________________________________ 90 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ANEX0 8.- INDICADORES DE UCI - UCIN - UVI HOSPITAL : INDICADORES DE EFICIENCIA Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Total N° de Camas Total de egresos Permanencias Permanencia promedio N° días cama disponible Paciente día Fallecido - 48 h. Fallecido + 48 h. Fallecido Totales Edad promedio Apache Tiss INDICADORES DE PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD % Mortalidad Neta % Mortalidad Bruta Porcentaje de Ocupación Rendimiento de Cama Intervalo de sustitución Infecciones intrahospitalarias % de necropsias Reingresos primeros 04 días ___________________________________________________________________ 91 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 16.- BIBLIOGRAFIA 1. Haupt MT, Bekes CE et al. Guidelines on critical care services and personnel: Recommendations based on a system of categorization of three levels of care. Crit Care Med 2003, 31:2677-83. 2. Dorman T, Angood PB et al. Guidelines for critical care medicine training and continuing medical education. Crit Care Med 2004, 32:263-72 3. Brilli RJ, Spevetz A et al. Critical care delivery in the intensive care unit: Defining clinical roles and the best practice model. Crit Care Med 2001, 29:2007-19 4. Bekes CE, Bayly RW et al. Guidelines for granting privileges for the performance of procedures in critically ill patients. Crit Care Med 1993, 19:275-8 5. Wedel S, Warren J et al. Guidelines for intensive care unit design. Crit Care Med 1995, 23:582-8 6. Buchardi H & Moerer O. Twenty four hour presence of physicians in the ICU. Crit Care 2001, 5:131-7 7. Jastremski JS, Hitchens S et al. Guidelines for the transfer of critically ill patients. Crit Care Med 1993, 21:931-7 8. Hillman K. Critical care without walls. Curr Opin Crit Care 2002, 8:595-9 9. Fein IA, Fish DJ et al. Guidelines for standards of care for patients with acute respiratory failure on mechanical ventilatory support. Crit Care Med 1991, 19:275-8 10. Levy MM, Fink MP et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International sepsis definitions conference. Crit Care Med 2003, 31:1250-6 11. Hollemberg SM, Ahrens TS et al. Practice parameters for hemodynamic support of sepsis in adult patients. Crit Care Med 1999, 27:639-60 12. Dellinger RP, Carlet JM et al. Surviving Sepsis Campaign Guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004, 32:858-73 13. Jaimovich DG & The Committee on Hospital Care and Section of Critical Care. Admission and discharge guidelines for the pediatric patients requiring intermediate care. Crit Care Med 2004, 32:1215-8 14. Warren J, Fromm RE Jr. et al. Guidelines for inter- and intrahospital transport of critically ill patients. Crit Care Med 2004, 32:256-62 15. Egol AB, Fromm RE Jr. et al. Guidelines for ICU admission, discharge and triage. Crit Care Med, 1999, 27:633-8 16. Nasraway SA, Cohen IL et al. Guidelines on admission and discharge for adult intermediate care units. Crit Care Med 1998, 26:607-10 17. American Academy of Pediatrics & Society of Critical care Medicine. Guidelines and levels of care for pediatric intensive care units. Crit Care Med 1993, 21:1077 18. Lineamientos de Servicios de Cuidados Intensivos. EsSalud. 1996 19. Lineamientos de Unidades de Vigilancia Intensiva. EsSalud. 1997 20. Categorización de Establecimientos de Salud . MINSA. 2004. 21. Sistema de Referencias y Contrarreferencias de Establecimientos de Salud. 2004. 22. Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú. (Art.12,21,41,43,56). 23. Conareme: Estándares Mínimos de Función para el Programa de Segunda Especialización en Medicina Intensiva.1998. ___________________________________________________________________ 92 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ 19.- PARTICIPANTES DE LA REUNION DE VALIDACIÓN DE LA NORMA TÉCNICA DE SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS DE HOSPITALESDEL SECTOR SALUD. JULIO – 2004 INSTITUCION MINSA MINSA MINSA DIRECCION AREA - HOSPITAL DGSP-DESS Director General de Salud de las Personas Director Ejecutivo de Servicios de Salud Dirección Servicios Especializados de Salud DESS IDREH .Jefes de Departamento y Servicio de UCI PARTICIPANTES Dr. Luis Podestá Gavilano Dr. Alberto Huacoto Delgado Dra. Elsy Mini Dr. Samuel Torres Miranda Área de Capacitación Dra. Betty Ugaz H. Arzobispo Loayza Dr. César Torres H. Daniel A. Carrión Dr. Carlos Salcedo H. Maria Auxiliadora Dr. Manuel Gálvez H. Hipólito Unanue Dr. Luis Alvarez H. Dos de Mayo Dr. Gustavo Maldonado H. Casimiro Ulloa Dr. Jorge Herrera Instituto de Salud del Niño Dra. Luisa Valdivia MINSA Institutos especializados ESSALUD Alta Dirección Gerente de Atención Especializada Dr. Carlos Benavides ESSALUD Alta Dirección Gerente de Recursos Estratégicos Dr. Gerardo Chu Hospital E. Rebagliati Martins. Dr. Issac Bayarri Ciuiffardi Hospital E. Rebagliati Martins. Dr. Jorge Serida Hospital G. Almenara Yrigoyen. Dr. José Cruz Hospital A. Sabogal Sologuren. Dr. Fernando Salcedo FF. AA. Centro Medico Naval Dr. Manuel Laca FF. AA. Hospital de Fuerzas Aeronáuticas Dr. Jorge Silva Del Águila FF. AA. Hospital Central Militar Dr. Godofredo Mendoza Clínica Mesón Sante - Chorrillos Dr. José Portugal Sánchez Clínica Ricardo Palma Dr. Fernando Veliz V. Clinica. Stella Maris Dr. Luis Rivera Prada ESSALUD Jefes de Departamento y Servicio de UCI Sub.-sector Privado Colegio Médico del Perú Colegio Médico del Perú Representantes de Clínicas Privadas CR.III. - Lima Comité Sociedades Medicas Jefe de Post-Grado Académico en la Universidades Especialidad de Medicina Intensiva Presidente Comité de. Educación Medica Continua Presidente Sociedad Peruana de Medicina Intensiva Universidad Mayor de San Marcos Universidad Nacional Federico Villareal Universidad Peruana Cayetano Heredia Dr. Cesar David Rodríguez Dr. Carlos Salcedo Lic. Carmiña Trancon Dr. Manuel Contardo Dr. Antonio Caro. Dr. Luis Torres Rojas ___________________________________________________________________ 93 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 94
