El hidrocele Es la acumulación patológica de líquido entre la capa parietal y visceral de la túnica vaginal y el testículo. Clasificación El hidrocele puede ser congénito o adquirido, en el primer caso se atribuye a la acumulación de líquido peritoneal en la túnica vaginal a través de una persistencia del conducto peritoneo vaginal, que ocurre en el 6% de los recién nacidos a término y situación que aumenta en los pretérmino. Los hidroceles adquiridos el factor responsable es un desequilibrio entre la capacidad de secreción y reabsorción de las capas visceral y parietal de la túnica vaginal, la causa generalmente es idiopática, sin embargo puede ser secundario a orquitis, epidídimitis, hernias inguinales, traumatismos y filariasis. Aproximadamente 10% de las neoplasias testiculares cursan con hidrocele y un 13% de los pacientes posterior a varicocelectomía. 1. Adquirido o NO comunicante Se presenta en >40 años y se denomina Hidrocele crónico que generalmente no se conoce la causa. Todo hombre mayor de 50 años que produzca un hidrocele generalmente no se sabe por qué se produce y entonces te llega con un escroto aumentado de tamaño, a tensión y el contenido es un líquido color ámbar. Todo lo que accione a nivel inguinal que me produzca un aumento de líquido a nivel de la túnica o proceso vaginal, normalmente hay liquido en el espacio virtual entre la túnica parietal y la túnica visceral porque si no el testículo se pega a la pared escrotal. Cuando hay un traumatismo se va a generar un hidrocele, cuando hay una infección por un proceso inflamatorio inespecífico como lo es una epididimitis aguda o una orquitis, vas a tener la aparición de hidrocele y se llama Hidrocele reactivo y se llama así porque ese se deja a su libre albedrio y se reabsorbe por si solo cuando pase la sintomatología de proceso desinflamatorio del epidídimo. Cuando hay una tuberculosis a nivel epididimario el paciente tiende a presentar una hidrocele. Cuando hay una neoplasia, cuando se da radioterapia a nivel de la región inguinal y en los postoperatorios de varicocele y hernia inguinal se puede encontrar la aparición de hidrocele. Entre este tipo de encuentra el Hidrocele crónico. Clínica Suele ser indoloro a menos que vaya acompañado de orquitis o epididimitis. Aumento de tamaño (en bebés progresa durante el día y se reduce durante la noche) Sensación de pesadez Bilateral Clínica No hay dolor, duele solo cuando hay un proceso inflamatorio inespecífico causado por una epididimitis aguda o una orquitis. Se caracteriza como una masa quística no dolorosa que se localiza a nivel del escroto o a nivel del cordón espermático que tiene la capacidad de provocar una atrofia testicular porque conlleva al compromiso vascular y tiene la particularidad de que disminuye al acostarte y aumenta al estar en bipedestación. Durante la noche el paciente tiene la sensación de tenso en el testículo y eso te habla a favor de que hay una comunicación o un hidrocele comunicante que no fue tratado al tiempo establecido. Diagnóstico: Se hace basado en: 1. Clínica 2. Examen físico con transiluminación (que ya dijimos que tiene que ser positiva para hidrocele) 3. Ecosonograma doppler color testicular 4. Clínica 5. Examen físico con transiluminación (que ya dijimos que tiene que ser positiva para hidrocele) 6. Ecosonograma doppler color testicular Diagnóstico diferencial: 1. Hernia inguino-escrotal: por su gran tamaño y tensión puede confundirse con un hidrocele 2. Tumores testiculares 3. Epididimitis aguda y / u Orquitis: No son propias de la pubertad y el paciente cursa con una orina contenida de piuria Complicaciones con el tratamiento quirúrgico: Llenado de sangre en el espacio virtual que se resolvió previamente debido a la hemorragia de micro vasos que no se cauterizaron bien. Tratamiento: Por lo general los hidroceles comunicantes se resuelven espontáneamente luego de 12 meses de evolución, si esto no ocurre se dirige hacia el tratamiento quirúrgico Tratamiento quirúrgico del hidrocele comunicante o congénito: se liga el cuello del saco en la parte alta cerca del anillo inguinal interno, se hace muy similar a una operación de hernia por eso se dice que el comunicante se comporta como una hernia inguinal indirecta, entonces se busca el cuellito de saco, se liga, se corta y luego te queda toda la pared del saco, toda la pared del hidrocele eso se reseca y se saca en su totalidad por vía inguinal Tratamiento quirúrgico para hidrocele adquirido: La mejor técnica es el corte de toda la túnica y luego se sutura pegadito al testículo. Y así no hay recidiva la hidrocele. El hidrocele NO es causa de infertilidad. Hay compromiso vascular cuando el hidrocele es por tensión y esto ocasiona atrofia testicular. Según frosca El dolor que se presenta, es un dolor o molestia a nivel del testículo comprometido que se puede irradiar hacia la región inguinal y es un dolor que se produce sobre todo cuando el individuo es sexualmente activo. El libro dice todo lo contrario porque hay una mala traducción. El individuo siente la molestia cuando está en pleno acto sexual y el dolor es de tipo pesadez, el paciente siente un peso a nivel del testículo, cuando se le pregunta niega el dolor y dice que es una molestia, como algo que le cuelga y cuando esto ocurra hay que estar pendiente ya que un tumor testicular también da la sensación de pesadez en el testículo, entonces hay que inmediatamente evaluar al paciente porque tengo que detectar que realmente tenga un testículo con un plexo pampiniforme que se palpa como una bolsa de gusanos por encima y por detrás del testículo, eso entra dentro de la clínica, una masa que siente el paciente que es dilatada, tortuosa. No es lo mismo palpar unas venas tortuosas por encima del testículo que palpar un testículo duro como una piedra, esta es la principal diferencia que debemos ver. El dolor se intensifica mayormente en pacientes sexualmente activos. El testículo tiene 10 capas que lo cubren desde el escroto Si la transiluminación es negativa hay que sospechar de un tumor testicular La causa más frecuente de Dx diferencial son los tumores testiculares Los tumores testiculares NO duelen, cuando duelen es porque hay infarto intratesticular, por eso suelen pasar desapercibidos, lo único que siente el paciente es que va aumentando de tamaño el testículo y está la sensación de pesadez. La transiluminación es lo que nos orienta para descartar TU testicular, cuando se hace una transiluminación porque el escroto está tenso y no logras palpar algunas veces el testículo, se le coloca la luz y no hay transmisión de luz, inmediatamente hay que pensar que ahí está pasando algo y entonces se prosigue el estudio del paciente como un tumor de testículo. En el hidrocele es positiva y en el tumor testicular es negativa la transiluminación.
