Caso Clínico final

Presentación Caso Clínico final
Roberto
Centro de salud: Hospital Italiano de Buenos Aires
Datos afiliatorios
 G, A
 Sexo: Masculino
 Edad: 57
Motivo de consulta
Traumatismo de tobillo
Enfermedad actual
Pte de 57 años de edad concurre a la guardia presentando traumatismo de tobillo izquierdo de
18 hs de evolución por caída de altura.
Anamnesis
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Antecedentes médicos personales: niega
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Antecedentes qx personales: colesistéctomía
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Medicacion: Niega
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Alergia a medicamentos: niega
Examen Físico
 Signos vitales:
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TA: 130/100 mmHg
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FC: 100 lpm
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FR: 20 rpm
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T°: 37,2 °C
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Presentaba dolor e impotencia funcional, edema y hematoma, buen relleno capilar,
sensibilidad conservada y pulso pedio palpable. Sin evidencia de flictenas ni lesiones
graves de tejidos blandos.
Lista de problemas
Agudos: dolor e impotencia funcional, hematoma y edema
Crónicos: colescistectomía
Dato guía

Dolor e impotencia funcional
Estudios complementarios
 Rx frente y perfil de tobillo izquierdo
 Laboratorio:
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Hemograma completo con plaquetas
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Urea y creatinina
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Glicemia
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Coagulograma
 TC tobillo izquierdo
Diagnóstico presuntivo
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Luxofractura de tobillo