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caso clínico san niños - copia

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PresentaciÓn caso clínico
Profesor a cargo: Cevasco, Patricio
Alumnos: Bertot, Pedro y Di Biasio Matias
Centro de salud: Sanatorio de Niños
Año 2019
Datos afiliatorios
 BB
 Sexo: M
 Edad: 14
 Localidad: Rosario
Motivo de consulta
 Fiebre y vómitos
Antecedentes
-
Meningitis viral hace 5 meses
-
Faringitis en tto con amoxi-clav finalizado hace 3 días
Enfermedad actual
 Paciente masculino de 14 años consulta CEN por fiebre sin escalofrios y vómitos
alimenticios no biliosos de 24 hs de evolución acompañado de cefalea y mal estar
general. Niega alergias
Examen físico
 TA: 100/60 mmHg
 FC: 110 lpm
 FR: 22
 T°: 38 °C
 SatO2: 98 %
 Peso: 53 kg
 Paciente en regular estado general, lúcido, orientado en tiempo y espacio, PIRS, sin
signos de foco motor o sensitivo. Mucosas semihumedas, inyección conjuntival y
palidez muco-cutanea. Faringe rosada. Adenomegalias latero-cervicales e inguinales.
 BEBA, ruidos cardíacos normofonéticos, silencios libres y ritmo regular.
 Abdomen blando, depresible, indoloro, RHA +, puño percusíon bilateral negativa y no
presenta viseromegalias.
 MMII sin edemas ni signos de hipoperfusión periférica.
 Signos meningeos dudosos.
Laboratorio
 Hemograma completo con plaquetas:
- Hb: 11 g/dl y HTO: 36%
-
Leucocitos: 12.000 mil/mm3
-
Segmentados 90%
-
Linfocitos: 10 %
-
Neutropenia
 Orina completa: normal
Lista de problemas
 Agudos:
-
Fiebre
-
Vómitos
-
Cefalea
-
Inyeccion conjuntival
-
Palidez muco-cutanea
-
Mucosas semi humedas
-
Adenopatías
-
Leucocitosis
-
Neutropenia
-
Faringitis en tto con amoxi-clav
Crónicos:
-
Sinusitis a repetición
-
Meningitis viral
Dato guía
* Fiebre
Diagnósticos diferenciales
Síndrome mononucleosiforme
- Enfermedad endémica
- Meningitis
- Sinucitis
Estudios complementarios
 Rx de torax f y p: s/p
 Mento-naso placa: s/p
 Hemocultivo
 Urocultivo
 Monotest +
 Puncion lumbar: 720 elementos, 90% polimorfo
Evolución
 Se realiza interconsulta Dr Flynn: solicita Filmarray y PCR para virus EB para LCR y se lo
trata con ceftriaxona 2gr/24hs y dexa 0,6 mg/kg.
Los resultados de los estudios llegan negativos.
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