ESCOLIOSIS DEFINICION La escoliosis es una desviación tridimensional de la columna en los planos: frontal (desviación lateral), horizontal (rotación vertebral) y sagital (hiperextensión con una reducción de la cifosis dorsal y de la lordosis lumbar fisiológicas). La definición actual de escoliosis es la de una deformidad de la columna vertebral en tres dimensiones, en donde en el plano coronal excede de 10 grados y el desplazamiento lateral del cuerpo vertebral cruza la línea media y regularmente se acompaña de algún grado de rotación. ETIOLOGÍA DE LA ESCOLIOSIS Se encuentran tres categorías principales: 1. NEUROMUSCULAR: Ocurre en pacientes con patologías de origen neurológico o musculoesquelético, como mielomenigocele, distrofia muscular, parálisis cerebral, o asimetría en la longitud de las extremidades pélvicas. La escoliosis de origen neuromuscular es el resultado de un desbalance muscular y la consecuente pérdida del control del tronco. 2. CONGENITA: Resultado de asimetría en el desarrollo de las vértebras, secundario a anomalías congénitas (hemivértebras). Generalmente se manifiesta en niños pequeños o antes de la adolescencia. 3. IDIOPATICA: Donde no se encuentra una causa específica que explique el desarrollo de la deformidad. Este tipo de escoliosis se subdivide a su vez en tres categorías, basándonos en la edad en la que fue detectada la deformidad: • Infantil. De 0 a 3 años. • Juvenil. De 4 a 9 años. • Del adolescente. A partir de los 10 años (presentación tardía. 80 a 85% de los casos.) CLASIFICACIÓN Una curvatura es leve a los 20 grados. Una curvatura es moderada entre los 25 y los 40 grados. Una curvatura es grave cuando supera los 50 grados. Por su localización: 1. Escoliosis cervical: es aquella cuya vértebra ápice está entre las cervicales C1 y C6 2. Escoliosis cervico-dorsal: tiene su vértebra ápice en la cervical C7 o dorsal D1. 3. Escoliosis dorsal: el vértice de la misma está entre D2 y D12. 4. Escoliosis dorso-lumbar: su vértebra ápice es la dorsal D12 o la lumbar L1. 5. Escoliosis lumbar: tiene su ápice entre L2 y L4. Por el número de curvas: 1. Escoliosis de una sola curva principal. 2. Escoliosis con doble curva principal. Se clasifica de distintas formas según su causa. Puede ser: Postural: se corrige cuando el paciente se acuesta. Histérica: es muy infrecuente, tiene un componente psicológico subyacente. Compensatoria: causada por asimetría en la longitud de las piernas. Antiálgica: es cuando el paciente adopta una postura llamada 'postura Antiálgica' para tratar de disminuir el dolor de espalda. Inflamatoria de vecindad: por una apendicitis. MODELO DE KING. EPIDEMIOLOGIA La escoliosis, con un nivel de curvatura de 10º o menos, afecta del 1,5% a 3% de la población. La prevalencia de las curvaturas con magnitudes de 20° o menos es aproximadamente igual en hombres que en mujeres. Es más común durante la niñez-adolescencia, particularmente en niñas 7:1. ANATOMIA DE ESPALDA DIAGNOSTICO - GABINETE Radiografía postero-anterior de la columna en bipedestación que permite valorar: o El tipo de deformidad vertebral. o El número, la localización y la lateralidad de las curvas. o El valor angular de la curva. Se mide por el método de Cobb . La resonancia magnética solo está indicada en casos muy concretos, que dependerán de las anormalidades estructurales encontradas en las radiografías, la progresión de la magnitud de la curva, signos neurológicos, síndromes asociados - EXPLORACION FISICA Paciente en bipedestación, desnudo y de espaldas al médico se explora la existencia de signos sugestivos de una posible escoliosis: a. Desnivel de hombros. b. Asimetría de escápulas, tomando como punto de referencia los ángulos inferiores de las mismas. c. Desequilibrio de columna: se comprueba mediante una cuerda con plomada que se deja caer desde la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical y que debe pasar por el pliegue interglúteo, observando si existe una desviación patológica de la plomada con respecto a este pliegue. d. Gibosidades en la región dorsal o lumbar: se visualizan mediante el test de Adams, indicando al paciente que realice una flexión anterior del tronco con las piernas y los brazos extendidos.
