UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA REHABILITACIÓN EN CIRUGÍA ENZIMAS CARDIACAS POR Isai Gabriel Solíz 58586 Carolina Forest Montaño 57299 Ninoshka Gongora Cabral 58689 Juan Francisco Fernandez Vargas 56273 ASESOR: Lic. Antonio Ortiz SANTA CRUZ – 2019 Objetivos Objetivo general Dar a conocer en que consiste la prueba de las enzimas cardiacas Objetivo especifico Describir y explicar las distintas enzimas que se analizan en dicha prueba Explicar los valores normales de las enzimas cardiacas INTRODUCCION Las enzimas son proteínas complejas que producen un cambio químico específico en otrassustancias, sin que exista un cambio en ellas mismas.Las enzimas son moléculas de proteínas que tienen la capacidad de facilitar y acelerar las reaccionesquímicas que tienen lugar en los tejidos vivos, disminuyendo el nivel de la "energía de activación" propia de la reacción.Se entiende por "energía de activación" al valor de la energía que es necesario aplicar (en forma decalor, electricidad o radiación) para que dos moléculas determinadas colisionen y se produzca unareacción química entre ellas Las Enzimas Cardiacas son marcadores de lesiones que ocurren en las fibras del miocardio.• Son estructuras proteicas que se encuentran dentro de las células musculares del corazón ( Cardiocitos).• En una situación en donde el corazón esta sufriendo un daño, por ejemplo un IAM, donde los cardiocitos mueren por falta de oxigeno, las enzimas cardiacas aumentan en sangre. DEFINICIÓN Los estudios de las enzimas cardíacas miden los niveles de enzimas y proteínas que están vinculadas con lesiones del músculo cardíaco. La prueba examina las proteínas troponina I (TnI) y troponina T (TnT). La prueba también podría examinar una enzima que se llama creatina-cinasa (CK, por sus siglas en inglés). Normalmente se encuentran niveles bajos de estas proteínas y enzimas en la sangre, pero si el músculo cardíaco está lesionado, como por un ataque cardíaco, las proteínas y enzimas se escapan de las células dañadas del músculo cardíaco y aumentan sus niveles en el torrente sanguíneo. Dado que algunas de estas proteínas y enzimas también se encuentran en otros tejidos del cuerpo, sus niveles en la sangre pueden aumentar cuando esos otros tejidos están dañados. Los estudios de enzimas cardíacas tienen que compararse siempre con sus síntomas, los hallazgos de su examen físico y los resultados de un electrocardiograma (ECG). Los enzimas empleados como indicadores diagnósticos de IAM son: la creatina fosfokinasa total (CK o CPK) que regula la disponibilidad de energía en las células musculares. la lactato deshidrogenasa (LDH) que interviene en el metabolismo anaeróbico de la glucosa. la aspartato transaminasa (GOT o AST) que participa en el metabolismo de algunos aminoácidos. Estos enzimas se encuentran además de en el corazón también en otros tejidos por lo que será necesario realizar determinaciones seriadas durante 3-4 días para sustentar el diagnóstico. La determinación de isoenzimas localizados principalmente en células cardíacas (como la CK-MB, la LDH1 y la LDH2) mejora la especificidad de las pruebas para el diagnóstico de IAM. VALORES NORMALES Valores de mioglobina La mioglobina es una proteína presente el tejido muscular y en el corazón, que ayuda a transportar el oxígeno a las células. Se libera en el torrente sanguíneo cuando ha habido una lesión en el miocardio. Los valores normales de la mioglobina son entre 0 y 85 ng/ml (nanogramos por mililitro). Su concentración en sangre puede elevarse, al igual que ocurre con la CK, tras ejercicio intenso, traumatismos o lesiones. Se utiliza, combinada con otros marcadores de lesión miocárdica, debido a que se eleva rápidamente dos horas después de un infarto, lo que ayuda a confirmar el diagnóstico. Alcanza su punto álgido a entre las 6 y las 9 horas y es eliminada a través de la orina después, volviendo a la normalidad pasadas 24 horas. Niveles de troponinas cardíacas Las troponinas I y T son unas proteínas específicas del músculo cardíaco que el cuerpo secreta cuando el corazón está dañado, como ocurre durante un ataque cardíaco. A más daño, mayor será la cantidad troponinas que habrá en la sangre. Se consideran valores anormales más de 0,1 ng/ml de troponina T y más de 0,4 ng/ml de troponina I. Los valores de troponina empiezan a subir entre las 2 y las 4 horas después del ataque al corazón, alcanzando niveles máximos pasadas entre 10 y 24 horas. Estas concentraciones altas de troponina pueden mantenerse elevadas durante una o dos semanas después. Valores de creatina quinasa (CK) Cuando se produce un ataque al corazón, se eleva la concentración de creatina quinasa (CK) en sangre, pero no se detecta hasta pasadas las primeras 4 u 8 horas después de que se ha iniciado la lesión cardíaca. Vuelve a la normalidad a los 2 o 3 días. También se puede detectar en los tejidos de los músculos del cuerpo, el cerebro y los pulmones. La cantidad de CK también puede aumentar por otras causas como por la administración de ciertos fármacos, una inyección intramuscular, un traumatismo, el ejercicio intenso, o un ictus. La creatina quinasa tipo MB o fracción 2, una fracción concreta de la CK, se encuentra localizada en el músculo cardíaco, por lo que su presencia en una analítica puede confirmar una lesión del miocardio. Aunque también puede elevarse por otros motivos como una miocarditis o después del uso de un desfibrilador. Los valores normales de CK en hombres son de 55 y 170 Ul/l (unidades internacionales litro) y entre 30 y 135 Ul/l en mujeres. En el caso de la fracción de CK-MB, que varía entre 0 y 7 Ul/l, es importante el porcentaje sobre la cantidad total de CK. Mientras que los valores normales son inferiores al 3%, cuando se elevan al 6% existe una probabilidad alta de ataque al corazón. VALORES NORMALES DE LACTATO DESHIDROGENASA (LDH) La LDH pasa a la sangre ante toda destrucción de estos tejidos (traumática, infecciosa o neoplásica), por lo que su elevación en el suero es un signo inespecífico de organicidad de un proceso, es decir, de que un órgano o tejido ha sido lesionado. También es un índice de proliferación en el seguimiento de una neoplasia y es relativamente valiosa para el diagnóstico y seguimiento del infarto agudo de miocardio pues su elevación en este proceso es poco específica. El valor normal de la concentración sanguínea de LDH es: 105 - 333 UI/l (unidades internacionales por litro). Estos valores pueden variar ligeramente entre laboratorios. En cambio, la concentración plasmática es: 190 - 390 UI/l. Los niveles aumentados de LDH pueden indicar: Cardiopatías: infarto de miocardio, miocarditis, insuficiencia cardíaca aguda, arritmias cardíacas. Enfermedades hematológicas. Hepatopatías: hepatitis, hepatopatía tóxica, obstrucción de las vías biliares. Metástasis tumorales. Otros: tromboembolismo pulmonar, neumonías, insuficiencia renal aguda, infarto renal, hipotiroidismo, ejercicio muscular muy violento, fiebre tifoidea, tratamiento con medicamentos hepatotóxicos, alcoholismo. VALORES NORMALES DE LA ASPARTATO TRANSAMINASA (GOT O AST) Los valores normales de AST en sangre (aunque pueden variar ligeramente dependiendo del laboratorio) son: Hombres: 8 a 40 UI/L Mujeres: 6 a 34 UI/L Enfermedades asociadas a un aumento del nivel de transaminasas Una dieta rica en grasas, el consumo de alcohol, tomar determinados fármacos, e incluso un esfuerzo físico excesivo o un traumatismo muscular, también pueden elevar los niveles de transaminasas, que además varían en función del sexo, el índice de masa corporal, o la edad. Sin embargo, debes consultar al médico porque este incremento podría ser un síntoma de enfermedades como: Hepatitis B o C crónicas. Esteatosis hepática (hígado graso). Mononucleosis infecciosa. Alcoholismo. Citomegalovirus. Enfermedades sistémicas, como las que afectan a la tiroides. Hemocromatosis. Litiasis biliar. Enfermedad de Wilson. Infarto de miocardio. Anemia hemolítica. Lesiones musculares. Enfermedades del páncreas. CREATINA FOSFOKINASA TOTAL (CK O CPK) La creatina-fosfocinasa (CPK por sus siglas en inglés) es una enzima que está presente en el cuerpo. Se encuentra predominantemente en el corazón, el cerebro y el músculo esquelético. Este artículo aborda el examen para medir la cantidad de CPK en la sangre. Forma en que se realiza el examen Se necesita una muestra de sangre. Esta se puede extraer de una vena. Este procedimiento se denomina venopunción. Este examen se puede repetir por 2 o 3 días si usted es un paciente hospitalizado. Preparación para el examen La mayoría de las veces no se necesita ninguna preparación especial. Coméntele a su proveedor de atención médica acerca de cualquier medicamento que esté tomando. Los fármacos que pueden aumentar las mediciones de CPK son incluyen anfotericina B, ciertos anestésicos, estatinas, fibratos, dexametasona, alcohol y cocaína. Lo que se siente durante el examen Usted puede sentir un dolor moderado cuando se inserta la aguja para extraer la sangre. Otras personas solo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Posteriormente, puede haber algo de sensación pulsátil. Razones por las que se realiza el examen Cuando el nivel total de CPK es muy alto, a menudo significa que ha habido lesión o estrés en el corazón, el cerebro o el tejido muscular. La lesión del tejido muscular es la más probable. Cuando se presenta un daño en el músculo, la CPK se filtra al torrente sanguíneo. Encontrar cuál forma específica de CPK está elevada le ayuda a determinar cuál es el tejido que ha sido dañado. Este examen se puede utilizar para: Diagnosticar ataque cardiaco Evaluar la causa de dolor torácico Determinar si hay daño a un músculo o qué tan grave es Detectar dermatomiositis, polimiositis y otras enfermedades musculares Establecer la diferencia entre hipertermia maligna e infección posoperatoria El patrón y el momento de un aumento o disminución de los niveles de la CPK pueden ser significativos al hacer un diagnóstico. Esto es particularmente cierto si se sospecha un ataque cardíaco. En la mayoría de los casos, se utilizan otros exámenes en lugar de o junto a este para diagnosticar un ataque cardíaco. Resultados normales Valores normales de CPK total: de 10 a 120 microgramos por litro (mcg/L) Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o pueden evaluar diferentes muestras. Hable con su proveedor acerca del significado de los resultados específicos de su examen. Significado de los resultados anormales Los niveles de CPK elevados se pueden observar en personas que presenten: Lesión cerebral o accidente cerebrovascular Convulsiones Delirium tremens Dermatomiositis o polimiositis Electrochoque Ataque cardíaco Inflamación del músculo cardíaco (miocarditis) Muerte del tejido pulmonar (infarto pulmonar) Distrofias musculares Miopatía Rabdomiólisis Otras afecciones que pueden arrojar resultados positivos en los exámenes incluyen: Hipotiroidismo Hipertiroidismo Pericarditis posterior a un ataque cardíaco LACTATO DESHIDROGENASA (LDH) La lactato deshidrogenasa (LDH) es un enzima que interviene en reacciones metabólicas que conducen a la obtención de energía, y se encuentra en casi todas las células del organismo. No obstante, las células de corazón, hígado, músculo, riñones, pulmones y las de la sangre son las que presentan niveles más elevados de este enzima. Las bacterias también producen LDH. Esta prueba mide los niveles de LDH en sangre o a veces en otros fluidos biológicos. RESULTADOS LDH en sangre Una concentración elevada de LDH suele indicar algún tipo de lesión tisular. Normalmente la LDH aumenta cuando se inicia la destrucción celular, alcanza un máximo al cabo de un tiempo y después empieza a disminuir. Los niveles de LDH están elevados en una gran variedad de situaciones, reflejando su amplia distribución tisular. Una concentración elevada de LDH puede observarse en: Anemia hemolítica Anemia perniciosa (anemia megaloblástica) Infecciones como mononucleosis infecciosa, meningitis, encefalitis, infección por el VIH Sepsis Infarto intestinal o pulmonar Insuficiencia renal aguda Enfermedades hepáticas agudas Lesiones musculares agudas Pancreatitis Fracturas óseas Cáncer testicular, linfomas y otros cánceres Un aumento de los niveles de LDH puede indicar que el tratamiento frente a un cáncer (quimioterapia) no está siendo eficaz. En los cánceres, un nivel elevado de LDH suele indicar peor evolución y menor supervivencia. En algunas enfermedades crónicas y progresivas los niveles de LDH persisten moderadamente elevados a lo largo del tiempo. Niveles bajos o normales de LDH no tienen relevancia clínica; por ejemplo, si se ha ingerido una cantidad importante de ácido ascórbico (vitamina C), los niveles de LDH pueden estar disminuidos. LDH en fluidos corporales Líquido cefalorraquídeo (LCR) - niveles de LDH elevados indican que probablemente la meningitis es de causa bacteriana, mientras que niveles bajos o normales se asocian a meningitis víricas En líquido pericárdico, pleuralo peritoneal, niveles elevados de LDH indican que el líquido acumulado es un exudado mientras que niveles bajos se asocian a trasudados. Los trasudados suelen estar causados por una insuficiencia cardíaca congestiva o por una cirrosis hepática. Las causas de los exudados pueden ser variadas y normalmente se requieren pruebas adicionales para establecer su origen. ASPARTATO TRANSAMINASA (GOT O AST) La AST (aspartato aminotransferasa) es una enzima que se encuentra principalmente en el hígado, pero también en los músculos. Cuando el hígado está dañado, libera AST en el torrente sanguíneo. La prueba de sangre de AST mide la cantidad de AST que hay en la sangre. Permite que el médico diagnostique daño o enfermedad del hígado (hepática). Otros nombres: prueba de TGOS, prueba de transaminasa glutámica-oxaloacética en suero, prueba de aspartato aminotransferasa, prueba de SGOT (por sus siglas en inglés) Uso La prueba de sangre de AST se suele incluir en un análisis de sangre de rutina. La prueba también se usa para diagnosticar o vigilar problemas del hígado. ¿Por qué necesito una prueba de sangre de AST? La prueba de sangre de AST se puede hacer como parte de un chequeo de rutina o si tiene síntomas de daño hepático (en el hígado). por ejemplo: Náuseas y vómitos Pérdida de peso Cansancio Debilidad Ictericia, que hace que la piel y los ojos tengan un tono amarillento Hinchazón y dolor en el abdomen Hinchazón en los tobillos y las piernas Orina de color oscuro o heces de color claro Picazón frecuente Aunque no tenga síntomas, el médico puede pedir una prueba de sangre de AST si usted tiene un mayor riesgo de tener enfermedad hepática. Algunos de los factores de riesgo de enfermedad hepática son: Antecedentes familiares de enfermedad del hígado Beber en forma excesiva Obesidad Diabetes Tomar ciertos medicamentos que pueden causar daño al hígado ¿Qué ocurre durante una prueba de sangre de AST? Un profesional de la salud toma una muestra de sangre de una vena de un brazo con una aguja pequeña. Después de insertar la aguja, extrae una pequeña cantidad de sangre que coloca en un tubo de ensayo o frasquito. Tal vez sienta una molestia leve cuando la aguja se introduce o se saca, pero el procedimiento suele durar menos de cinco minutos. ¿Tendré que hacer algo para prepararme para la prueba? La prueba de sangre de AST no requiere ninguna preparación especial. Si su médico o profesional de la salud le pidió otros análisis, tal vez tenga que ayunar (no comer ni beber) por varias horas antes de la prueba. Su médico o profesional de la salud le dirá si debe seguir alguna instrucción especial. ¿Tiene algún riesgo esta prueba? Los riesgos de un análisis de sangre son mínimos. Tal vez sienta un dolor leve o se le forme un moretón en el lugar donde se inserta la aguja, pero la mayoría de los síntomas desaparecen rápidamente. Significado de los resultados Los niveles elevados de AST en la sangre pueden indicar hepatitis, cirrosis, mononucleosis u otras enfermedades del hígado. También pueden indicar problemas cardíacos o pancreatitis. Si sus resultados no están dentro de los límites normales, eso no significa necesariamente que usted tenga un problema médico que requiere tratamiento. Hay varios factores que pueden afectar los resultados, por ejemplo, edad, sexo, dieta y los tipos de medicamentos que toma. Para comprender el significado de sus resultados, consulte con su médico o profesional de la salud. BIBLIOGRAFÍA https://www.northshore.org/healthresources/encyclopedia/encyclopedia.aspx?DocumentHwi d=hw224485&Lang=esus#targetText=Los%20estudios%20de%20las%20enzimas,por%20sus%20siglas%20en%20ingl% C3%A9s). https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/pruebas-diagnosticas/diagnostico-infartoagudo-miocardio https://www.aboutespanol.com/que-son-las-enzimas-cardiacas-1184982 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003503.htm#targetText=La%20creatina%2Dfosf ocinasa%20(CPK%20por,de%20CPK%20en%20la%20sangre. https://labtestsonline.es/tests/lactato-deshidrogenasa https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/prueba-de-ast/ https://www.webconsultas.com/curiosidades/transaminasas-por-quesuben#targetText=Los%20valores%20normales%20de%20AST,8%20a%2040%20UI%2FL
