Ministerio de Salud NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL R.M. N° 828 – 2013/MINSA Dirección General de Salud de las Personas Ministerio de Salud Lima – Perú 2015 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL Ministerio de Salud Ministerio de Salud - Dirección General de Salud de las Personas Dirección de Atención Integral de Salud Av. Salaverry 801 - Jesús María, Lima - Perú Central Telefónica: (51-1) 3156600 URL: http://www.minsa.gob.pe Hecho el depósito legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2015-10956 Primera Edición: Octubre 2014 Primera Reimpresión: Agosto 2015 Tiraje: 2,000 ejemplares Impreso en: Imprenta MINSA ANÍBAL VELÁSQUEZ VALDIVIA Ministro de Salud PERCY LUIS MINAYA LEÓN Viceministro de Salud Pública PEDRO GRILLO ROJAS Viceministro de Prestaciones y Aseguramiento en Salud NORA REYES PUMA DE COMESAÑA Directora General de Salud de las Personas MARINA ANTONIETA OCHOA LINARES Directora de Atención Integral de Salud PARTICIPARON EN LA ELABORACIÓN DE LA NORMA: Ministerio de Salud Carlos Alvarado Chico Tania Paredes Quiliche Wilber Gómez Castro Instituto Nacional Materno Perinatal María del Carmen Mur Dueñas Rossana Andrade Chávez Hospital Docente Materno Infantil San Bartolomé Carlos Bazán Mendoza Instituto Nacional de Salud del Niño Nancy Olivares Marcos DIRESA Cusco Marco Antonio Carrasco Gamarra Jorge Galdós Tejada Sociedad Peruana de Pediatría José Tantalean Da Fieno Nancy Olivares Marcos Colegio de Enfermeros del Perú Ana María Arenas Josefa Vásquez Juana Molina Salas Colectivo por la Salud Neonatal Marisol Vicuña Olivera Mario Tavera Salazar Fabiola Quiroz Miguel Dávila Dávila Luisa Sacieta Carbajo Milagros Raffo Neyra CARE Perú UNICEF UNICEF OPS/OMS Neonatólogo Experta Neonatólogo Experta PARTICIPARON EN LA VALIDACIÓN DE LA NORMA Representantes de Instituto Nacional Materno Perinatal Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé Colegio de Obstetras del Perú Colegio de Enfermeros del Perú Colectivo por la Salud Neonatal Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia - UNICEF Organización Panamericana de la Salud - OPS Si por algún acto involuntario en la presente lista se omitió a alguna institución / persona que contribuyó a la elaboración o revisión del presente documento, ofrecemos de antemano nuestras más sinceras disculpas. NTS N° 106 - MINSA / DGSP - V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD ATENCIÓN INTEGRAL NTSPARA N° 106LA - MINSA / DGSP - V.01 DE SALUD NEONATAL NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL ANEXO 3: PUNTACIÓN APGAR ANEXO 3: PUNTACIÓN APGAR SIGNOS SIGNOS Color de la piel Color de la piel Frecuencia cardiaca Frecuencia cardiaca Respuesta ante (irritabilidadante refleja) Respuesta (irritabilidad refleja) Tono muscular (actividad) Tono muscular (actividad) Respiración o llanto Respiración o llanto 0 0 Palidez o cianosis generalizada Palidez o cianosis generalizada Ausente Ausente 1 1 Cianosis distal Cianosis distal 2 2 Rosado Rosado FC menor de 100 latidos por de minuto FC menor 100 latidos por minuto Sin respuesta a la Sinestimulación respuesta a la estimulación Mueca Mueca FC mayor de 100 latidos por de minuto FC mayor 100 latidos por minuto Estornudos llanto vigorosollanto Estornudos vigoroso Flácido Flácido Alguna flexión Alguna flexión Movimiento activo Movimiento activo Ausente Ausente Llanto débil, respiración irregular Llanto débil, respiración irregular Llanto fuerte, respiración normal Llanto fuerte, respiración normal 27 27 NTS N° 106 - MINSA / DGSP - V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD ATENCIÓN INTEGRAL NTSPARA N° 106LA - MINSA / DGSP - V.01 DE SALUD NEONATAL NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL ANEXO 2: TEST DE CAPURRO ANEXO 2: TEST DE CAPURRO FORMA DE LA FORMA OREJA DE LA OREJA Chata - deforme Pabellón no incurvado Chata - deforme Pabellón no incurvado Pabellón parcialmente incurvado en el borde superior Pabellón parcialmente incurvado en el borde superior 0 8 No palpable TAMAÑO DE LA GLÉNDULA TAMAÑO DE MAMARIA LA GLÉNDULA MAMARIA FORMACIÓN DEL FORMACIÓN PEZÓN DEL PEZÓN TEXTURA DE PIEL TEXTURA DE PIEL No palpable Palpable menor de 5 mm Palpable menor de 5 mm 8 Palpable entre 5 y 10 mm Palpable entre 5 y 10 mm 16 5 10 0 5 10 Diámetro mayor de 7.5 mm areola punteada Diámetro mayor de borde7.5 no levantado mm areola punteada borde no levantado Diámetro de 7.5 mm areola lisa y de chata Diámetro 7.5 mm areola lisa y chata Pabellón totalmente incurvado Pabellón totalmente incurvado 16 0 Apenas visible sin areola Apenas visible sin areola 24 Palpable mayor de 10 mm Palpable mayor de 10 mm 24 15 15 Diámetro de 7.5 mm areola punteada Diámetro de borde 7.5levantado mm areola punteada borde levantado 0 5 10 15 0 5 10 15 10 Gruesa grietas superficiales Gruesa descamación en manos grietas ysuperficiales pies descamación en manos y pies 15 Muy fina Gelatinosa Muy fina Gelatinosa Sin pliegues PLIEGUES PLANTARES PLIEGUES PLANTARES 0 Pabellón incurvado en el borde superior Pabellón incurvado en el borde superior Fina lisa Fina lisa Más gruesa descamación Más gruesa superficial descamación discreta superficial discreta 0 5 0 5 Marcas mal definidas en 1/2 anterior Marcas mal definidas en 1/2 anterior 10 Marcas bien definidas en 1/2 anterior surcos el 1/3 anterior Marcasenbien definidas en 1/2 anterior surcos en el 1/3 anterior 0 5 0 5 Sin pliegues Gruesa grietas profundas Gruesa apergaminadas grietas profundas apergaminadas 20 15 20 Surcos en más de la 1/2 anterior Surcos en más de la 1/2 anterior 10 15 20 10 15 20 Surcos en la 1/2 anterior Surcos en la 1/2 anterior LA EDAD GESTACIONAL SE CALCULA SUMANDO TODOS LOS PUNTAJES PARCIALES LA EDAD GESTACIONAL*204/7 SE CALCULA SUMANDO TODOS LOS PUNTAJES PARCIALES TIENE UN ERROR DE + 9 DIAS *204/7 TIENE UN ERROR DE + 9 DIAS Puntaje Puntaje 0- 0 5 0- 5 0 10 5 - 16 5 18 10 - 23 16 24 18 - 30 23 31 24 - 36 30 38 31 - 44 36 45 38 - 51 44 45 - 51 Edad Gestional Edad Gestional 29 semanas 30 29 semanas 31 30 semanas 32 31 semanas 33 32 semanas 34 33 semanas 35 34 semanas 36 35 semanas 36 semanas Puntaje Puntaje 53 - 58 59 53 - 65 58 66 59 - 71 65 73 66 - 79 71 84 73 - 86 79 89 84 - 89 86 94 89 - 94 89 94 - 94 26 26 Edad Gestional Edad 37 Gestional semanas 38 37 semanas 39 38 semanas 40 39 semanas 41 40 semanas 42 41 semanas 43 42 semanas 43 semanas NTS N° 106 - MINSA / DGSP - V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD ATENCIÓN INTEGRAL NTSPARA N° 106LA - MINSA / DGSP - V.01 DE SALUD NEONATAL NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL ANEXO 3: PUNTACIÓN APGAR ANEXO 3: PUNTACIÓN APGAR CONTENIDO SIGNOS 0 1 2 SIGNOS 0 1 2 Palidez o cianosis Cianosis distal Rosado Color de la piel generalizada Palidez o cianosis Cianosis distal Rosado8 ColorI. FINALIDAD de la piel ................................................................................................................................................... generalizada FC mayor de 100 Frecuencia FC menor de 100 Ausente latidos por de minuto cardiaca latidos por minuto FC mayor Frecuencia FC menor de 100 II. OBJETIVOS ................................................................................................................................................... 8 100 Ausente latidos por minuto cardiaca latidos por minuto Sin respuesta a la Estornudos llanto Respuesta ante III. AMBITO DE APLICACIÓN......................................................................................................................... 8 Mueca estimulación vigoroso (irritabilidadante refleja) Sin respuesta a la Estornudos llanto Respuesta Mueca estimulación vigoroso (irritabilidad refleja) IV. BASE LEGAL ................................................................................................................................................8 Tono muscular Alguna flexión Movimiento activo Flácido (actividad) Tono muscular Alguna flexión Movimiento activo Flácido (actividad) V. DISPOSICIONES GENERALES ....................................................................................................................9 Llanto débil, Llanto fuerte, Respiración o llanto Ausente respiración irregular Llanto débil, respiración normal Llanto fuerte, Respiración o llanto Ausente VI. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS .............................................................................................................. respiración irregular respiración 11 normal VII. RESPONSABILIDADES ...........................................................................................................................21 VIII. ANEXOS ..................................................................................................................................................21 IX. BIBLIOGRAFIA .........................................................................................................................................21 27 7 27 NTS N° 106 - MINSA / DGSP - V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD ATENCIÓN INTEGRAL NTSPARA N° 106LA - MINSA / DGSP - V.01 DE SALUD NEONATAL NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL NTS N° 106 - MINSA / DGSP - V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL I. ANEXO 3: PUNTACIÓN APGAR ANEXO 3: PUNTACIÓN APGAR Contribuir a la reducción de la morbimortalidad neonatal mejorando la calidad de atención de la niña y el niño durante FINALIDAD el periodo neonatal (0-28 días de vida) en los establecimientos de salud públicos y privados del Sector Salud a nivel nacional. II. OBJETIVOS 2.1SIGNOS OBJETIVO GENERAL 0 1 2 Establecer un conjunto de disposiciones SIGNOS 0 para la atención de salud1durante el periodo neonatal2con calidad y el cuidado neonatal,Rosado según nivel de Palidezprocedimientos o cianosis e intervenciones Cianosisendistal Color deracionalidad la piel cien�fica; aplicando complejidad y capacidadPalidez resolu va de los establecimientos de salud; promoviendo la par cipación de la familia generalizada o cianosis Cianosis distal Rosado Color de la piel y la comunidad. generalizada FC mayor de 100 Frecuencia FC menor de 100 2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Ausente latidos por de minuto cardiaca latidos por minuto FC mayor 100 Frecuencia FC menor de 100 · Establecer los procedimientos técnico-administra vos necesarios, que permitan brindar una atención integral de Ausente latidos por minuto cardiacacalidad en la etapa neonatal, basados en evidencia cien�fica. latidos por minuto Sin respuesta a la Estornudos llanto Respuesta ante · Fortalecer los procesos de ges ón para asegurar la disponibilidadMueca de recursos que permitan el acceso oportuno y estimulación vigorosollanto (irritabilidad refleja) Sin respuesta a la Estornudos Respuesta ante el manejo adecuado durante la atención integral del neonato. Mueca estimulación vigoroso (irritabilidad refleja) · Fortalecer la organización y funciones de los establecimientos de salud en los diferentes niveles de atención y las Tono muscular redes de atención neonatal queFlácido permitan brindar una atención con flexión calidad y oportunidad en el marcoactivo de los Alguna Movimiento derechos humanos. (actividad) Tono muscular Alguna flexión Movimiento activo Flácido (actividad) III. ÁMBITO DE APLICACIÓN Llanto débil, Llanto fuerte, Respiración o llanto Ausente respiración irregular Llanto débil, respiración normal Llanto fuerte, La presente Norma Técnica de Salud es de aplicación en todos los establecimientos del Sector Salud (del Ministerio de Respiración o llanto Ausente Salud, de los Gobiernos Regionales y Locales, de EsSalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas, Policía Nacional del Perú y respiración irregular respiración normal privados), a nivel nacional, regional y local. IV. BASE LEGAL Ley N° 26842, Ley General de Salud. Ley Nº 27337, Ley que aprueba el Nuevo Código de los Niños y Adolescentes. Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. Ley N° 29885, Ley que declara de Interés Nacional la Creación del Programa de Tamizaje Neonatal Universal. Decreto Legisla vo N° 1161, Aprueba la Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud. Decreto Supremo N° 013-2002-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud. Decreto Supremo N° 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud. Decreto Supremo N° 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo. Decreto Supremo N° 016-2009-SA, que aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). Decreto Supremo N° 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N°29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud-AUS. Resolución Ministerial N° 751-2004/MINSA, que aprueba la NT N° 018-MINSA/DGSP-V.01, “Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud“. 27 9 27 NTS N° 106 - MINSA / DGSP - V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD ATENCIÓN INTEGRAL NTSPARA N° 106LA - MINSA / DGSP - V.01 DE SALUD NEONATAL NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL Resolución Ministerial Nº 111-2005/MINSA, que aprueba los “Lineamientos de Polí ca de Promoción de la Salud”. ANEXO 2: que TEST DEla NTS CAPURRO Resolución Ministerial N° 292-2006/MINSA, aprueba N° 040-MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica de Salud 2:yTEST para la Atención Integral deANEXO Salud de la Niña el Niño”. DE CAPURRO Resolución Ministerial Nº 453-2006/MINSA, que aprueba el Reglamento de Funcionamiento de los Comités de Prevención de la Mortalidad Materna yPabellón Perinatal. Chata - deforme parcialmente Pabellón incurvado en Pabellón totalmente Pabellón no incurvado incurvado en el borde superior el borde superior incurvado Chata - deforme Pabellón parcialmente incurvado en Pabellón totalmente Resolución Ministerial N° 1041-2006/MINSA, que apruebaPabellón las Trece Guías Técnicas (Doce Guías de Prác ca Clínica y incurvado en el borde Pabellón no incurvado el borde superior incurvado FORMA superior DEGuía LA de Procedimientos) relacionados a la calidad de atención del recién nacido en los establecimientos de una FORMA OREJA salud. DE LA OREJA 0 8 16 Técnico: “Estándares 24 e Indicadores de Resolución Ministerial Nº 142-2007/MINSA, que aprueba el Documento Calidad en la Atención Materna0 y Perinatal en los 8Establecimientos que Obstétricas y 16 cumplen con Funciones 24 No palpable Palpable Palpable Palpable Neonatales”. menor de 5 mm entre 5 y 10 mm mayor de 10 mm No palpable Palpable Palpable Palpable DE Ministerial Nº 862-2008/MINSA, menor que de 5 mm entreN° 5 y074-MINSA/DGSP-V.01 10 mm mayor de 10“Norma mm TAMAÑO Resolución aprueba la NTS Técnica de Salud LA GLÉNDULA TAMAÑO DE que establece el conjunto de intervenciones ar culadas MAMARIA LA GLÉNDULA nivel de atención de salud, en la familia y la comunidad”. MAMARIA 0 para la reducción de la mortalidad neonatal en el primer 5 10 15 Resolución Ministerial Nº 207-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: “Plan Estratégico Nacional para la 0 5 10 15 Reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal Diámetro mayor de Diámetro 2009-2015”. de Diámetro de Apenas visible 7.5 mm 7.5 mm 7.5 mm punteada Diámetro mayor de Técnico sinN° areola areola lisaque y de chata areola punteada Diámetro Diámetro de de Intervención para FORMACIÓN Resolución Ministerial 223-2009/MINSA, aprueba borde elareola Documento “Modelo Apenas visible no levantado 7.5 mm 7.5 mm DEL la Disponibilidad, areola punteada sin areola Mejorar Calidad y Usoareola de los que cumplen lisaEstablecimientos y chata FORMACIÓN borde no levantado PEZÓN DEL borde 7.5levantado mm Funciones Obstétricas y Neonatales”. areola punteada borde levantado Resolución Ministerial Nº 279-2009/MINSA, que aprueba la NTS N° 078-MINSA/DGE-V.01 “Norma Técnica de Salud PEZÓN 0 5 10 15 que establece el Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal”. Resolución Ministerial N° 707-2010/MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud N° 084-MINSA/DGSP-V.01 Más gruesa “Norma Técnica de Salud de Atención del Recién Nacido Pre término con riesgo de Re Gruesa nopa a del Prematuro”. Gruesa 0 TEXTURA Muy fina 5 Fina 10 15 grietas superficiales Gruesa descamación Más gruesa grietas profundas descamación en manos Gelatinosa lisa superficial DE PIEL Gruesa apergaminadas Resolución N° fina 990-2010/MINSA, que N° 087-MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica de Salud grietas ysuperficiales Fina aprueba la NTS descamación TEXTURA MinisterialMuy pies discreta grietas profundas descamación en manos Gelatinosa lisa superficial DE PIEL para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño Menor de Cinco Años”. apergaminadas 0 5 discreta 10 y pies 15 20 Resolución Ministerial N° 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Modelo de Atención Integral 0 5 10 15 20 Basado en Familia y Comunidad. Sin pliegues Marcas mal definidas Marcas bien definidas Surcos en la Surcos en más de la surcos enbien el 1/3 anterior para la Sin pliegues Marcas mal definidas Marcaslas definidas Surcos en la en más de la Resolución Ministerial N° 526-2011/MINSA, que aprueba Normas Elaboración de Surcos Documentos en 1/2 anterior en 1/2 anterior 1/2 anterior 1/2 anterior PLIEGUES surcos en el 1/3 anterior Norma vos del Ministerio de Salud. PLANTARES en 1/2 anterior en 1/2 anterior 1/2 anterior 1/2 anterior PLIEGUES PLANTARES Resolución Ministerial N° 546-2011/MINSA, aprueba la NTS N° 021-MINSA/DGSP-V.03 Norma Técnica de Salud “Categorías de Establecimientos 0del Sector Salud”. 0 5 10 15 20 5 10 15 20 Resolución Ministerial N°148-2012/MINSA, que aprueba la Direc va Administra va N° 190-MINSA/OGEI-V.01 que establece el procedimiento para el registro del Cer�ficado de Nacido Vivo en todos los establecimientos de salud del LA EDAD GESTACIONAL SE CALCULA SUMANDO TODOS LOS PUNTAJES PARCIALES país. LA EDAD GESTACIONAL*204/7 SE CALCULA SUMANDO TODOS LOS PUNTAJES PARCIALES TIENE UN ERROR DE + 9 DIAS Resolución Ministerial N° 853-2012/MINSA, que aprueba la Direc va Sanitaria N°. 001-MINSA/DGSP-V.02 “Direc va *204/7 TIENE UN ERROR DE + 9 DIAS Sanitaria para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud”. V. Resolución Ministerial N° 289-2013/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Definiciones Operacionales y Puntaje Puntaje Edad Gestional Criterios de ProgramaciónEdad de los Gestional Programas Presupuestales para el año fiscal 2013: Ar�culado Nutricional, Salud Puntaje Edad Gestional Edad Gestional 29 ysemanas 37Metaxénicas - 0 53 58 Enfermedades semanasy Zoonosis, 0Neonatal, Materna Prevención Control de la Tuberculosis yPuntaje VIH -SIDA, Enfermedades y Control del Cáncer59 y Reducción y Discapacidad por 30 semanas 38 - 65 5 29Prevención 37 semanas 53 58 de la Mortalidad 0- 5 0 No Trasmisibles, Emergencias Social Integral de las Personas66 con -Discapacidad y Reducción de la Vulnerabilidad 31 39 71 10 30 semanas 38 semanas 59 65 5 - 16 5y Urgencias, Inclusión y Atención Emergencias por 32 semanas 40 73 18 31Desastres”. 39 semanas 66 - 79 71 10 -de23 16 33 24 32 18 - 30 23 34 31 33 24 - 36 30 5.1 DEFINICIONES 38 34 31 - 44 36 OPERATIVAS35 36 45 35 38 - 51 44 Alojamiento conjunto 36 45 - 51 DISPOSICIONES GENERALES semanas semanas semanas semanas semanas 84 73 89 84 94 89 94 - 86 79 89 86 94 89 94 41 40 42 41 43 42 43 semanas semanas semanas semanas Es la permanencia del recién nacido y su madre en la misma habitación facilitando el apego y la lactancia materna exclusiva. Se realiza desde el nacimiento hasta el momento en que madre e hijo/a sean dados de alta. 26 10 26 NTS N° 106 - MINSA / DGSP - V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD ATENCIÓN INTEGRAL NTSPARA N° 106LA - MINSA / DGSP - V.01 DE SALUD NEONATAL NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL Atención inmediata del/la recién nacido/a Es el conjunto sistema zado de ac vidades, intervenciones y procedimientos que se realizan en todo recién nacido que se inician inmediatamente al nacimiento, hasta las 2 primeras horas, con el propósito de reducir eventuales riesgos de desequilibrios, daños, complicaciones, secuelas o muerte. Atención del/a recién nacido/a normal vigoroso/a ANEXO 3:oPUNTACIÓN APGAR Es el conjunto sistemaANEXO zado de ac 3: vidades, intervenciones y APGAR procedimientos que se realizan en todo recién PUNTACIÓN nacido a término vigoroso, con examen sico normal, desde el nacimiento hasta culminar el periodo neonatal. Atención del/a recién nacido/a con complicaciones Es el conjunto de cuidados, procedimientos y atención médica especializada que se brinda a todo recién nacido que presenta trastornos que pueden desarrollarse antes, durante y/o después del nacimiento; y que son detectados en el proceso del nacimiento e inmediatamente después. Se realiza en establecimientos de salud con SIGNOS 0 1 2 capacidad resolu va de acuerdo a la complejidad de la complicación. SIGNOS 0 1 2 La intervención incluye la evaluación del riesgo antes del nacimiento, atención inmediata individualizada, Palidez o cianosis Cianosis distal Rosado Color de la piel estabilización y atenciónPalidez degeneralizada emergencia, transporte si el nacimiento es en otro establecimiento o domicilio, o cianosis Cianosis distal Rosado Color deinternamiento la piel del neonato que requieren monitoreo con nuo, cuidados médicos y de enfermería especializados generalizada y seguimiento post alta con controles por consulta externa. FC mayor de 100 Frecuencia FC menor de 100 Ausente latidos por de minuto cardiaca latidos por minuto FC mayor 100 Frecuencia FC menor de 100 Categoría Ausente latidos por minuto cardiacaClasificación que caracteriza a los establecimientos de salud, latidos por minuto en base a niveles de complejidad y caracterís cas Sinlorespuesta laUnidades Productoras de Servicios deEstornudos llanto Respuesta ante comunes, para funcionales cual cuentan acon Salud (UPSS) que en Mueca conjunto determinan su capacidad resolu va, respondiendo a realidades socio sanitarias similares y diseñadas estimulación vigoroso (irritabilidadante refleja) Sin respuesta a la Estornudos llanto Respuesta Mueca para enfrentar estimulación vigoroso (irritabilidad refleja)demandas equivalentes. Carné de Crecimiento Neonatal Tono muscular Alguna flexión Movimiento activo Flácido Es un instrumento que sirve para valorar el estado de salud del recién nacido a término e incluye la evaluación (actividad) Tono muscular Alguna flexión Movimiento activo Flácido del peso con las curvas de Organización Mundial de la Salud 2006. Cons tuye un complemento de la historia (actividad) clínica u lizado por el personal de salud para educar a los Llanto padres y la familia en el cuidado del recién nacido; débil, Llanto fuerte, Respiración siendooú llanto l para que el promotorAusente de salud, padres de familia y/o cuidadores del recién nacido puedan vigilar su respiración irregular respiración Llanto débil, normal Llanto fuerte, Respiración Ausente estadoo dellanto salud. respiración irregular respiración normal Historia Clínica Es el documento médico legal, donde se registra los datos de iden�ficación y los procesos relacionados con la atención y cuidados del recién nacido, en forma ordenada, integrada, secuencial que el médico, enfermera u otros profesionales brindan al recién nacido. Muerte neonatal precoz La que ocurre en los primeros 7 días de vida. Muerte neonatal tardía La que ocurre entre el octavo y el vigésimo octavo día después del nacimiento. Neonato Nacido vivo de una gestación, cuya edad abarca desde el momento de nacimiento hasta los 28 días de edad. Nacido vivo Se considera nacido vivo cuando después de la expulsión o extracción completa del cuerpo de la madre de un producto de la concepción, independientemente de la duración del embarazo, respira o da señal de vida como la dos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efec vos de los músculos de contracción voluntaria, tanto si se ha cortado o no el cordón umbilical y esté o no desprendida la placenta. Nivel de atención Cons tuye una de las formas de organización de la oferta de los servicios de salud, en la cual se relacionan la magnitud y la severidad de las necesidades de salud de la población, con la capacidad resolu va. 11 27 27 NTS N° 106 - MINSA / DGSP - V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD ATENCIÓN INTEGRAL NTSPARA N° 106LA - MINSA / DGSP - V.01 DE SALUD NEONATAL NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL Nivel de complejidad ANEXO 2: TEST DE CAPURRO Es el grado de diferenciación y desarrollo de los servicios de salud, alcanzado merced a la especialización y ANEXO 2:deTEST DE CAPURRO tecnificación de sus recursos. El nivel complejidad guarda una relación directa con las categorías de establecimientos de salud. Chata - deforme Recién nacido normal Pabellón no incurvado Chata - deforme Todo recién nacido único o múl Pabellón no incurvado FORMA Pabellón parcialmente Pabellón incurvado en Pabellón totalmente incurvado en el borde el borde superior incurvado superior Pabellón parcialmente Pabellón incurvado en Pabellón totalmente en elmayor borde o igual pleincurvado con peso a 2500 gr, cuya edad gestacional es igual o mayor de el borde superior incurvado superior DE LA 37 semanas y menor de 42 semanas, nacido de parto eutócico o distócico FORMA OREJA DE LA Recién nacido pre término OREJA 0 8 y que no presenta patología. 16 Recién nacido de menos de 370semanas completas8(menos de 259 días)16de gestación. No palpable Palpable menor de 5 mm Palpable menor de 5 mm Recién nacido a término No palpable Palpable entre 5 y 10 mm Palpable entre 5 y 10 mm Palpable mayor de 10 mm Palpable mayor de 10 mm TAMAÑO DE Recién nacido de 37 a menos de 42 semanas completas (259 a 293 días) de gestación. LA GLÉNDULA TAMAÑO DE MAMARIA LA GLÉNDULA Tamizaje neonatal MAMARIA 0 5 10 24 24 15 Aplicación de procedimientos de selección a poblaciones de neonatos aparentemente sanos con el obje vo de 5 10 15 iden�ficar en la fase preclínica0o de latencia, a aquellos que pueden padecer una determinada enfermedad para Diámetro mayor de Diámetro de Diámetro de Apenasde visible 7.5 mm la aplicación posterior las pruebas confirmatorias. 7.5 mm 7.5 mm sin areola FORMACIÓN Apenas visible Visita DEL domiciliaria sin areola FORMACIÓN PEZÓN DEL Ac vidad realizada con el obje PEZÓN areola punteada Diámetro mayor de borde7.5 no levantado mm areola punteada borde no levantado areola lisa y de chata Diámetro 7.5 mm areola lisa y chata areola punteada Diámetro de borde 7.5levantado mm areola punteada borde levantado vo de desarrollar acciones de captación, acompañamiento y seguimiento dirigida 0 5 15 al neonato y su familia, priorizando a los neonatos de bajo peso 10y los que presentaron complicaciones 0 5 10 15 perinatales. Gruesa Gruesa grietas superficiales grietas profundas Gruesa Más gruesa descamación en manos Gelatinosa lisa superficial DE PIEL Gruesa apergaminadas grietas Finaen todos los niveles descamación TEXTURA El personal de saludMuy defina los establecimientos de atención, en relación neonatal, ysuperficiales pies a la atención discreta grietas profundas descamación en manos Gelatinosa lisa superficial DE PIEL apergaminadas debe tener en cuenta lo siguiente: y pies discreta 0 5 10 15 20 Más gruesa 5.2TEXTURA CONSIDERACIONES GENERALES DE LA ATENCIÓN NEONATALdescamación Muy fina Fina El principio de an cipación0en la atención neonatal debe ser aplicado10por los profesionales15responsables de la 20 5 Sin pliegues Marcas malde definidas Marcasabien definidas la Surcos enpuede más de la misma, en todos los establecimientos salud debido que un neonatoSurcos con en complicaciones se en 1/2 anterior en 1/2 anterior 1/2 anterior 1/2 anterior surcos el 1/3 anterior Sin plieguesmomento, Marcas Marcasen bien definidas Surcosnecesarios en la Surcos en más la de la presentar en cualquier pormal lo definidas que se requiere contar con los recursos para asegurar en 1/2 anterior en 1/2 anterior 1/2 anterior 1/2 anterior PLIEGUES atención de emergencia, la estabilización del neonato y posteriormente decidir la referencia al nivel surcos en el 1/3 anterior PLANTARES PLIEGUES correspondiente. PLANTARES 0 10 15 por lo que es 20 Las áreas de atención neonatal son áreas de5 alto riesgo para infecciones nosocomiales necesario tener en consideración el cumplimiento estricto de las10medidas y polí cas15de prevención de 20 0 5 infecciones intrahospitalarias, las que incluyen: lavado de manos antes y después de cada procedimiento o examen del neonato, medidas estrictas deSUMANDO asepsia en la TODOS colocación LOS de catéteres endovenosos y en la LA EDAD GESTACIONAL SE CALCULA PUNTAJES PARCIALES administración de medicación a través de ellos, medidas de asepsia en los procedimientos invasivos LA EDAD GESTACIONAL*204/7 SE CALCULA SUMANDO TODOS LOS PUNTAJES PARCIALES TIENE UN ERROR DE + 9 DIAS (punciones, etc.), u lización de material estéril de un solo uso (perillas de goma, sondas de aspiración, etc.), *204/7 TIENEdel UN ERROR DE y+médico 9 DIAS limpieza primero y después desinfección material quirúrgico empleados en los procedimientos diversos en la atención neonatal (laringoscopios, mascarillas, equipos de cateterismo umbilical, etc.), limpieza de incubadoras y cunas con una frecuencia establecida, usoPuntaje correcto de an bióEdad cos, etc.Gestional Puntaje Edad Gestional Iden�ficar, y/o referir oportunamente acuerdo aEdad la 37 capacidad resolu�va del Puntaje Edad Gestional Puntaje Gestional 29tratar semanas 53 de - 58 semanas 0 - 0 diagnos�car, establecimiento, al neonato con complicaciones. 30 38 59 5 29 semanas 37 semanas 53 - 65 58 0- 5 0 31 semanas 66 71 semanas 10 16 30 38 59 65 5 5 Asegurar el seguimiento de los neonatos en las primeras semanas de vida para la 39 detección oportuna de los signos derivación, según sea el caso. 32 semanas 40 73 18 23 31 y/o 39 semanas 66 - 79 71 10 - de 16riesgo, el manejo 33 semanas 41 84 24 30 32 40 semanas 73 - 86 79 18de- establecimientos 23 La red de salud debe tener en cuenta lo siguiente. 34 42 89 31 33 semanas 41 semanas 84 - 89 86 24 - 36 30 Garan zar que los establecimientos de salud cuenten con la disponibilidad de material médico, 35 43 94 38 34 semanas 42 semanas 89 - 94 89 31 - 44 36 medicamentos e insumos para la atención neonatal oportuna y adecuada. 36 45 35 semanas 43 semanas 94 - 94 38 - 51 44 Promover la familia en la atención neonatal y la par cipación del padre o acompañante 36 de semanas 45 - 51 la par cipación durante el apego o contacto piel a piel. 26 12 26 NTS N° 106 - MINSA / DGSP - V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD ATENCIÓN INTEGRAL NTSPARA N° 106LA - MINSA / DGSP - V.01 DE SALUD NEONATAL NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL Implementar, aplicar y supervisar los estándares e indicadores de calidad para la atención neonatal según nivel de atención, realizando el monitoreo y vigilancia de indicadores de proceso y resultado en los establecimientos de salud. Garan zar que los establecimientos de salud, según el nivel de complejidad, brinden la atención inmediata del recién nacido por profesional3: médico neonatólogo, médico pediatra, médico cirujano y/o enfermera, en ANEXO PUNTACIÓN APGAR el 100% de nacimientos. ANEXO 3: PUNTACIÓN APGAR Los establecimientos de salud del primer nivel de atención, deben realizar el seguimiento ac vo del 100% de neonatos de la comunidad. Las muertes neonatales y las principales morbilidades en el periodo neonatal deben ser reportadas al Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal. SIGNOS ESPECÍFICAS VI. DISPOSICIONES 0 1 2 SIGNOS 0 1 2 6.1 COMPONENTE DE PRESTACIÓN Palidez o cianosis Cianosis distal Rosado Color de la piel 6.1.1 ATENCIÓN INMEDIATA NEONATAL generalizada Palidez o cianosis Cianosis distal Rosado Color de la piel generalizada El equipo responsable de la atención inmediata está conformado por el médico neonatólogo, médico FC mayor deo 100 Frecuencia pediatra, médico cirujano o profesional de FC menor de 100 en atención enfermería especialista neonatal con Ausente latidos por minuto cardiaca latidos por minuto FC mayor de 100 Frecuencia competencias para la atención del recién nacido. FC menor de 100 En casos de emergencia y en ausencia de los Ausente latidos por minuto cardiaca latidos por minuto profesionales antes mencionados, el recién nacido puede ser atendido por la obstetriz u otro profesional o personal de la salud Sin capacitado. respuesta a la Estornudos llanto Respuesta ante Mueca estimulación vigoroso (irritabilidadante refleja) Sin respuesta a la inmediata neonatal debe encontrarse Estornudos Respuesta El profesional responsable de la atención presente enllanto cada Mueca nacimiento para realizar la valoración de los factores de riesgo, las condiciones inmediatas al nacimiento estimulación vigoroso (irritabilidad refleja) del recién nacido/a, decidir y aplicar las intervenciones indicadas para reducir las elevadas tasas de Tono muscular morbilidad y mortalidadFlácido neonatal inmediata; así como reducir el riesgo de complicaciones severas e Alguna flexión Movimiento activo (actividad) invalidantes. Tono muscular Alguna flexión Movimiento activo Flácido (actividad) La atención inmediata neonatal brinda las condiciones apropiadas que permitan los cambios fisiológicos Llanto débil, Llanto fuerte, Respiración odellanto la transición del ambiente intrauterino en el periodo inmediato al nacimiento para prevenir posibles Ausente respiración irregular Llanto débil, respiración normal Llanto fuerte, iden�ficar y resolver oportunamente las situaciones de emergencia que ponen en riesgo la vida Respiración odaños, llanto Ausente respiración irregular respiración normal y/o puedan generar complicaciones. Procedimientos en la atención inmediata del recién nacido Los profesionales responsables de la atención inmediata neonatal deben realizar lo siguiente: Procedimientos generales antes del nacimiento: Iden�ficar factores de riesgo perinatal. Obtener y registrar los datos de la historia clínica materna a la llegada de esta al Centro Obstétrico/Sala de Operaciones, iden�ficando los factores de riesgo (Anexo 1). De ser necesario ampliar la anamnesis con la madre o familiar directo. Preparar recursos y equipos para la recepción del recién nacido. Verificar la disponibilidad de medicamentos, insumos y material médico; así como el adecuado funcionamiento de los equipos para realizar la atención inmediata neonatal. Prevenir la pérdida de calor. Asegurar un ambiente térmico neutro en la sala de atención neonatal de 26°C. La temperatura de la sala debe mantenerse estable durante las 24 horas del día y en las diferentes estaciones del año. Mantener ventanas y puertas cerradas. Disponer de campos o toallas precalentadas para la recepción y el secado del recién nacido. Procedimientos específicos luego del nacimiento: El profesional responsable de la atención inmediata del recién nacido debe: Realizar la valoración de la condición de recién nacido inmediatamente después del nacimiento. Inmediatamente que se ha producido la salida del bebé del ambiente uterino, el profesional responsable 13 27 27 NTS N° 106 - MINSA / DGSP - V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD ATENCIÓN INTEGRAL NTSPARA N° 106LA - MINSA / DGSP - V.01 DE SALUD NEONATAL NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL de la atención inmediata neonatal deberá verificar la presencia de respiración o llanto, el tono muscular y edad gestacional para decidir las2: intervenciones ANEXO TEST DEa aplicar: CAPURRO FORMA DE LA FORMA OREJA DE LA OREJA ANEXO TEST DE CAPURRO - Si inmediatamente después 2: del nacimiento el recién nacido/a no evidencia respiración, se encuentra hipotónico o se evidencian signos de prematuridad, o alguna malformación congénita mayor deberá realizarse el pinzamiento inmediato y corte del cordón umbilical (por el profesional que a ende el Chata - deforme Pabellón parcialmente Pabellón incurvado en Pabellón totalmente incurvado en el borde parto)Pabellón y entregar al recién nacido/a en formaelinmediata responsable de la no incurvado borde superior al equipo profesional incurvado superior Chata - deforme Pabellón parcialmente Pabellón incurvado en Pabellón totalmente atención neonatal para la aplicación de los procedimientos de reanimación neonatal. incurvado en el borde Pabellón no incurvado el borde superior incurvado superior - Si el niño/a se encuentran inmediatamente al nacimiento con buen tono muscular, buen esfuerzo respiratorio y es a término se aplicarán los procedimientos de ru na de la atención inmediata neonatal, 8 16 24 los que se describen 0en los párrafos siguientes. 0 8 16 24 Prevenir laNo pérdida para reducir las pérdidas de calor por contacto y evaporación palpable de calor. Procedimiento Palpable Palpable Palpable de 5 mm entre 5 y 10 mm mayor de 10 mm por personal que y consiste en colocar al reciénmenor nacido materno No palpable Palpable en forma inmediata, Palpable sobre el vientre Palpable TAMAÑO DE menor de 5 mm entre 5 y 10 mm mayor de 10 mm precalentado. a ende el parto. El equipo de atención neonatal se encargará de secarlo con un campo LA GLÉNDULA TAMAÑO DE MAMARIA LA GLÉNDULA Aspiración MAMARIA de secreciones de las vías aéreas. Procedimiento que no debe ser realizado de manera ru naria; solo en caso0que las secreciones produzcan obstrucción 5 10 de las vías aéreas. 15 0 a piel. Procedimiento 5 15 Realizar el contacto piel que se aplica si la10madre y el recién nacido se encuentran Diámetro mayor de Diámetro de Diámetro de en buen estado; consiste en colocar inmediatamente al recién nacido sobre el vientre materno por el Apenas visible 7.5 mm 7.5 mm 7.5 mm areola punteada Diámetro mayor de sin areola areola lisaequipo y de chata de atención areola punteada Diámetro Diámetro de secarlo con un campo a ende el parto y el neonatal se encargará de FORMACIÓNpersonal que Apenas visible borde7.5 no levantado mm borde 7.5 mm 7.5levantado mm DEL areola punteada y cubrir areola sin areola precalentado, se procede a areola re rar primer campo húmedo al bebé con el segundo campo lisa el y chata punteada FORMACIÓN borde no levantado PEZÓN levantado DEL precalentado . El contacto piel a piel debe ser por un empo no menor borde de 45 a 60 minutos, con esto se PEZÓN 5 10 15 promueve el apego,0se fortalece el vínculo afec vo madre-niño/a, iniciando la lactancia materna y buscando lograr una lactancia materna eficaz. a término y en buenas 0 5 En recién nacidos10 15 condiciones, para el pinzamiento y corte del cordón umbilical se deberá esperar de 2 a 3 minutos post nacimiento. El corte Gruesadel parto. gruesa del cordón umbilical será realizado por el profesionalMás responsable de la grietas atención Gruesa superficiales Muy fina Fina TEXTURA Gelatinosa lisa DE PIEL a piel deberá ser realizado desde Muy fina Fina TEXTURA El contacto piel lisa neonatal. DE PIEL profesional Gelatinosa responsable de la atención 0 5 descamación Más gruesa Gruesa descamación en manos grietas profundas descamación en manos y pies 15 apergaminadas superficial apergaminadas eldescamación inicio y en forma grietas permanentemente por elGruesa equipo ysuperficiales pies discreta grietas profundas superficial discreta 10 20 Luego del periodo de contacto piel a piel, se procederá a completar los siguientes procedimientos de la 0 5 10 15 20 atención inmediata Sin pliegues neonatal: Marcas mal definidas Marcas bien definidas Surcos en la Surcos en más de la en 1/2 anterior en 1/2 anterior 1/2 anterior 1/2 anterior el 1/3 anterior Sin pliegues Marcas mal definidas Marcasenbien definidas Surcos en la Surcos en más de la - Iden�ficar al neonato: registrar datos en surcos un brazalete y apellidos de la en 1/2los anterior en 1/2 anteriorplás co (nombre 1/2 anterior 1/2 madre, anterior PLIEGUES surcos en el 1/3 anterior nacido). La iden�ficación del recién nacido deberá PLANTARES fecha y hora de nacimiento y sexo del recién PLIEGUES PLANTARES realizarse en presencia de la madre antes de salir de la sala de partos. 0 5 10 15 - Prevenir la infección ocular: usar gotas o álmicas con an bió co (eritromicina, tetraciclina, 0 5 gentamicina, sulfacetamida sódica, etc.), aplicando una 10gota en cada saco15conjun val. Este procedimiento no está indicado en nacimientos por cesárea. 20 20 LA EDAD GESTACIONAL SE CALCULA SUMANDO TODOS LOS PUNTAJES PARCIALES - Prevenir la enfermedad hemorrágica: aplicar Vitamina K, 1mg en recién nacidos a término y 0.5 mg en LA EDAD GESTACIONAL*204/7 SE CALCULAUN SUMANDO TODOS LOS PUNTAJES PARCIALES ERROR 9 DIAS recién nacidos pretérmino, TIENE por vía intramuscular en elDE tercio+medio de la cara anterior de muslo. *204/7 TIENE UN ERROR DE + 9 DIAS - Aplicar medidas del cuidado del cordón: verificar la presencia del número de vasos normales en el cordón umbilical, colocar una gota de alcohol e lico al 70% y cubrir con gasa estéril. Puntaje Edad Gestional Puntaje Edad Gestional - No es necesario el paso de ninguna sonda en el periodo postnatal inmediato ni posteriormente, a no Puntaje Edad Gestional Puntaje Edad 29signo semanas 37 Gestional 53 - 58alguna malformación semanas 0 - ser 0 que haya algún clínico que indique o haga sospechar o patología. 30 38 59 5 29 semanas 37 semanas 53 - 65 58 0- 5 0 - Realizar la somatometría: medición del peso, la talla, el perímetro cefálico y el perímetro torácico del 31 39 66 - 71 10 16 30 semanas 38 semanas 59neonatal. 65 5 - recién 5 nacido, registrar estos datos en la historia clínica 32 40 73 18 31 semanas 39 semanas 66 - 79 71 10 - 23 16 el examen completo: examinar en forma nacido (examen general y 33 semanas 84 - 86 semanas 24 30 32 sico 40 73 sistemá 79 ca al recién41 18- - Realizar 23 regional); incluye la determinación de la edad gestacional aplicando el test de Capurro (Anexo 2) u otro 34 42 89 31 33 semanas 41 semanas 84 - 89 86 24 - 36 30 similar. Se recomienda no omi r el examen visual de la región anal. 35 43 94 38 34 semanas 42 semanas 89 - 94 89 31 - 44 36 Registrar los datos en la historia clínica neonatal: deben registrarse los datos en la historia 36 45 35 semanas 43completos 94 - 94 semanas 38 - 51 44 clínica neonatal y en la sección correspondiente al neonato en la historia clínica del Centro 36 semanas 45 - 51 La noamericano de Perinatología (CLAP); así como en el sistema de registros del servicio. Registrar la puntuación de Apgar (Anexo 3) al minuto y a los 5 minutos. 26 14 26 NTS N° 106 - MINSA / DGSP - V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD ATENCIÓN INTEGRAL NTSPARA N° 106LA - MINSA / DGSP - V.01 DE SALUD NEONATAL NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL - Ves r al recién nacido y trasladarlo junto con su madre al ambiente de puerperio inmediato: donde se deberá con nuar la evaluación de la temperatura, los signos vitales y la condición clínica del recién nacido/a y brindarle información a la madre sobre la técnica de lactancia materna, la iden�ficación de los signos de alarma y los cuidados del neonato. 6.1.2 Atención Neonatal en Alojamiento Conjunto ANEXO 3: PUNTACIÓN APGAR ANEXO 3: PUNTACIÓN Los ambientes de los establecimientos donde se realizaAPGAR el alojamiento conjunto deben mantener un ambiente térmico adecuado, evitando la presencia de corrientes de aire. Los profesionales responsables de la atención neonatal en el periodo de alojamiento conjunto son el médico neonatólogo/pediatra, médico cirujano y enfermera. La atención neonatal en alojamiento conjunto brinda cuidados integrales básicos al neonato con la par cipación ac va de la madre y la familia dentro del SIGNOS 0 1 ambiente hospitalario; es2 mulando el fortalecimiento del vínculo familiar, apoyando los procesos fisiológicos de adaptación neonatal durante SIGNOS 0 1 2 los primeros días postnacimiento y brindando información a la madre y familia sobre los cuidados del Palidez o cianosis Cianosis Rosado Color de la piel neonato, reforzando el soporte sico y emocional brindado pordistal la madre hacia su hijo/hija, así como la generalizada Palidez o cianosis Cianosis distal Rosado Color de la piel iden�ficación oportuna de signos de alarma para la atención correspondiente. generalizada conjunto FC mayor de 100 Frecuencia Procedimientos en la atención neonatal en alojamiento FC menor de 100 Ausente latidos por de minuto cardiaca latidos por minuto FC mayor 100 Frecuencia Los profesionales responsables de la atención neonatal FC menor deben: de 100 Ausente latidos por minuto cardiaca latidos por minuto Registrar los datos del recién nacido/a. Al ingreso a los ambientes de alojamiento conjunto y verificar Sin respuesta la Estornudos llanto Respuesta ante la iden dad del recién nacido y de laamadre. Mueca estimulación vigorosollanto (irritabilidadante refleja) Sin respuesta a la Estornudos Respuesta Colocar al recién nacido al lado de su madre. Verificar la estabilidad térmica, frecuencia cardiaca y Mueca estimulación vigoroso (irritabilidad refleja) respiratoria neonatal. Mantener condiciones de abrigo adecuadas, cubriéndolo con frazada para evitar la pérdida de calor, principalmente en ambientes con temperatura menor a 24°C. Controlar la temperatura Tono muscular Alguna flexión Movimiento activo Flácido del neonato en forma periódica. (actividad) Tono muscular Alguna flexión Movimiento activo Flácido (actividad) Promover el inicio precoz y mantenimiento de la lactancia materna exclusiva. El recién nacido debe iniciado la alimentación con leche materna dentro de la primera debe confuerte, nuar con Llanto débil, hora de vida yLlanto Respiración ohaber llanto Ausente lactancia materna a libre demanda. Enseñar a la madre las técnicas para el amamantamiento, respiración irregular respiración Llanto débil, normal Llanto fuerte, Respiración oprocurando llanto vincular en esta Ausente labor educa va al padre y la familia.irregular respiración respiración normal No se aprobará el uso de cualquier otro alimento que no sea la leche materna, salvo indicaciones precisas del médico neonatólogo/pediatra o médico cirujano con competencias en la atención neonatal. De no contar con ello, podrá ser indicado por el equipo de atención neonatal del establecimiento. Realizar ac vidades de información, educación y comunicación a la madre. Orientar a la madre durante su permanencia en la ins tución de salud y brindar información sobre lactancia materna exclusiva, técnica de lavado de manos, higiene del recién nacido e iden�ficación de signos de alarma en el periodo neonatal, así como los cuidados del niño/a, inmunizaciones, pautas de crianza y la importancia del control de crecimiento y desarrollo del niño/a. Supervisar, registrar la alimentación, hidratación, evacuaciones y micciones. También se debe registrar el peso diario del neonato. Realizar la evaluación diaria del neonato. Posterior al examen sico del recién nacido en atención inmediata, se deberá realizar en alojamiento conjunto un primer examen del recién nacido en las primeras 12 horas de vida, luego cada 24 horas hasta el alta y dejar registro del mismo en la historia clínica del recién nacido. Coordinar y verificar la administración de la inmunización del recién nacido. De acuerdo al esquema de inmunizaciones dispuesto por el MINSA. Realizar las pruebas de tamizaje neonatal. De acuerdo a la disponibilidad de pruebas implementadas en el establecimiento, y recibiendo la derivación correspondiente en caso de no contar con esta oferta en el establecimiento de salud de origen. La Autoridad Nacional de Salud promoverá que el tamizaje neonatal sea realizado en el 100% de neonatos. 15 27 27 NTS N° 106 - MINSA / DGSP - V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD ATENCIÓN INTEGRAL NTSPARA N° 106LA - MINSA / DGSP - V.01 DE SALUD NEONATAL NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL Orientar sobre los trámites de inscripción al sistema de aseguramiento que corresponda. Completar ANEXO 2: TEST DEdeCAPURRO los formatos de atención de acuerdo al sistema aseguramiento que garan�ce el financiamiento (SIS u ANEXO 2: TEST DE CAPURRO otro si corresponde) Brindar información a la madre y familia previa al alta neonatal. Sobre la importancia de la lactancia - deformefamiliar Pabellón Pabellón cuidados incurvado en del niño/a, Pabellón importancia totalmente materna Chata y el apoyo para parcialmente su mantenimiento, del control de incurvado en el borde Pabellón no incurvado el borde superior incurvado crecimiento neonatal l, essuperior mulación del desarrollo, etc.en Chata - deforme e infanPabellón parcialmente Pabellón incurvado Pabellón totalmente FORMA DE LA FORMA OREJA DE LA OREJA Pabellón no incurvado incurvado en el borde superior el borde superior incurvado Aplicar protocolos de manejo en casos especiales. Según normas vigentes, como por ejemplo: manejo del niño/a expuesto a VIH, entre otros. 6.1.3 Atención Neonatal en 0Hospitalización 0 8 16 24 8 16 24 No palpable Palpable Palpable Es el conjunto de cuidados, procedimientos y atenciónPalpable médica especializada que se brinda a todo recién menor de 5 mm 5 y 10 mm mayor de 10 mm nacido queNopresenta que se desarrollanentre antes, del nacimiento y que se palpable trastornos Palpable Palpabledurante y después Palpable TAMAÑO DE menor de 5 mm entre 5 y 10 mm mayor de 10 mm detectan durante el periodo neonatal. LA GLÉNDULA TAMAÑO DE MAMARIA LA GLÉNDULA Los MAMARIA establecimientos de salud con capacidad resolu va y de acuerdo a su nivel de complejidad, deben contar bajo responsabilidad con un equipo5 de profesionales (neonatólogo, pediatra15o médico cirujano 0 10 con competencias, enfermera con entrenamiento o especialización en neonatología o cuidados 0 5 10 15 Diámetro mayor de de profesionales intensivos neonatales), ademásDiámetro requieren un equipo de contar con Diámetro dey técnicos para realizar Apenas visible 7.5 mm 7.5apoyo. mm 7.5 mm los procedimientos de areola punteada Diámetro mayor de sin areola y exámenes areola lisa y de chata areola punteada Diámetro Diámetro de FORMACIÓN Apenas visible borde7.5 no levantado mm borde 7.5 mm 7.5levantado mm DEL areola punteada lisa y chata clínico, se punteada De acuerdo sin a laareola severidad delareola compromiso debe proceder a la areola hospitalización del neonato en la FORMACIÓN borde no levantado PEZÓN borde levantado DEL Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales para recibir cuidado médico y de enfermería permanente, PEZÓN 5 10 15 intensivo y oportuno,0 contando con tecnología de alta complejidad; o en la Unidad de Cuidados 0 si el neonato no es5 crí co pero presenta 10 patología que requiere 15 recibir atención Intermedios Neonatales, de salud y monitorización no invasiva, vigilancia y manejo de enfermería permanente. Gruesa Más gruesa Gruesa grietas superficiales fina Fina TEXTURA La atención Muy neonatal en hospitalización debe ser descamación oportuna, adecuada eGruesa integral para el grietas manejo del profundas Más gruesa descamación en manos Gelatinosa lisa superficial DE PIEL Gruesa apergaminadas grietas superficiales complicaciones de acuerdo a la severidad del compromiso clínico, con el fin de reducir el fina Fina descamación TEXTURA neonato conMuy y pies discreta grietas profundas descamación en manos Gelatinosa neonatal; promoviendo lisa superficial DE PIEL riesgo de mortalidad apergaminadas los cuidados centrados en la familia. 0 5 discreta Procedimientos en la atención neonatal en5hospitalización 0 Sin pliegues 10 10 Marcas bien definidas Marcas mal definidas y pies Surcos en la 15 20 15 20 Surcos en más de la La decisión del ingreso del neonato a la Unidadende cuidados intensivos o cuidados intermedios en 1/2 anterior 1/2 anterior 1/2 anterior 1/2 anterior surcos el 1/3 anterior Sin pliegues Marcas mal definidas Marcasenbien definidas Surcos en la Surcos en más de la neonatal es responsabilidad del médico neonatólogo o médico pediatra responsable de la atención, de en 1/2 anterior en 1/2 anterior 1/2 anterior 1/2 anterior PLIEGUES surcos en el 1/3 anterior PLANTARES acuerdo a criterios de ingreso definidos. PLIEGUES PLANTARES Los criterios de ingreso para la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales son los siguientes: 0 5 10 15 - RN con Síndrome de0 Dificultad Respiratoria agudo que requiere 5 10 oxígenoterapia con 15 FiO2 ≥ 0,35 y/o SDR severo o moderado 20 20 LA EDAD GESTACIONAL SE CALCULA SUMANDO TODOS LOS PUNTAJES PARCIALES - RN que requiere apoyo ven latorio invasivo o no invasivo. LA EDAD GESTACIONAL*204/7 SE CALCULA SUMANDO TODOS LOS PUNTAJES PARCIALES TIENE UN ERROR DE + 9 DIAS - RN con inestabilidad hemodinámica y/o soporte inotrópico. *204/7 TIENE UN ERROR DE + 9 DIAS - RN con apneas severas y repe das de cualquier origen. - RN que requiere monitorización invasiva. Puntaje Edad Gestional Puntaje Edad Gestional convulsivo en etapa aguda. Puntaje Edad Gestional Puntaje Edad 29 semanas 37 Gestional 53 - 58 semanas 0 -- RN 0 con síndrome 30 38 59 5 5 29 semanas 37 semanas 53 - 65 58 0 -- RN 0 prematuro menor de 1,500 gramos hasta su estabilización. 31 39 66 - 71 10 16 30 semanas 38 semanas 59 65 5 -- RN 5 en su post-operatorio inmediato hasta la estabilización o recuperación postanestésica. 32 40 73 18 31 semanas 39 semanas 66 - 79 71 10 - 23 16 33 41 84 24 30 32 semanasinvasivos especializados. 40 semanas 73 - 86 79 18 -- RN 23que requiere procedimientos semanas 42 89 31 36 33 41 semanas 84 - 89 86 24 -- RN 30con síndrome34 post paro cardiorrespiratorio. semanas 43 94 94 38 44 34 42 semanas 89 89 31 -- Otras 36 condiciones35 que requieran monitorización y estabilización hemodinámica y/o respiratorias. 36 45 35 semanas 43 semanas 94 - 94 38 - 51 44 45Los criterios de hospitalización en la Unidad de Cuidados Intermedios Neonatales son los siguientes: 36 semanas - 51 - Pacientes egresados de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. 26 16 26 NTS N° 106 - MINSA / DGSP - V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD ATENCIÓN INTEGRAL NTSPARA N° 106LA - MINSA / DGSP - V.01 DE SALUD NEONATAL NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL - Síndrome de Dificultad Respiratoria agudo con requerimientos de oxígenoterapia con FiO2 < 0,35 y/o SDR leve. - RN que requiere vigilancia cardiorrespiratoria y/o monitorización de saturación de oxígeno. - RN que requiere administración parenteral de medicamentos y/o fleboclisis. ANEXO 3: PUNTACIÓN APGAR - RN que requiere gastroclisis3: o alimentación enteral porAPGAR bomba y/o nutrición parenteral. ANEXO PUNTACIÓN - RN con problemas metabólicos e hidroelectrolí cos. - RN prematuro estabilizado en crecimiento. - RN con requerimiento de fototerapia y/o incubadora. - RN potencialmente cri co o con una condición que amenace su estabilidad o bienestar. SIGNOS 0 1 2 - RN que requiere cuidados especiales de enfermería. SIGNOS 0 1 2 Palidez o cianosis - Recién nacidos con malformaciones congénitas que requierendistal monitorización y/o cuidados especiales Cianosis Rosado Color de la piel de enfermería. generalizada Palidez o cianosis Cianosis distal Rosado Color de la piel generalizada Procedimientos generales: FC mayor de 100 Frecuencia FC menor de 100 Ausente Los profesionales responsables de la atención neonatal deben: latidos por de minuto cardiaca latidos por minuto FC mayor 100 Frecuencia FC menor de 100 Ausente latidos por minuto cardiaca Registrar los datos del recién nacido/a. Al ingreso latidos por minuto a los ambientes de hospitalización neonatal. Sin respuesta a la inicial. Estornudos llanto Respuesta ante Realizar la evaluación clínica y estabilización Mueca estimulación vigorosollanto (irritabilidadante refleja) Sin respuesta a la Estornudos Respuesta Monitorizar al neonato hospitalizado, según condiciónMueca clínica. estimulación vigoroso (irritabilidad refleja) Realizar la evaluación médica permanente del neonato hospitalizado. La frecuencia de las Tono muscularevaluaciones médicas del neonato hospitalizadoAlguna dependeráflexión de la condiciónMovimiento clínica y severidad del activo Flácido (actividad) Tono muscularcompromiso del paciente; pudiendo requerir en los casos más severos de evaluación médica Alguna flexión Movimiento activo Flácido permanente para monitorizar la evolución y respuesta a las intervenciones realizadas y decidir cambios (actividad) las indicaciones terapéu cas. Llanto débil, Llanto fuerte, Respiración o en llanto Ausente respiración irregular Llanto débil, respiración normal Llanto fuerte, al neonato hospitalizado, a través de la evaluación y monitoreo del Respiración o Brindar llanto cuidados integrales Ausente respiración irregular respiración normal neonato, a cargo de los profesionales de enfermería con el apoyo del personal técnico de enfermería. Se busca integrar a la familia para su par cipación ac va en la atención del neonato hospitalizado. Brindar cuidados integrales al neonato hospitalizado, a través de la evaluación y monitoreo del neonato, a cargo de los profesionales de enfermería con el apoyo del personal técnico de enfermería. Se busca integrar a la familia para su par cipación ac va en la atención del neonato hospitalizado. Promover y proteger el inicio precoz de la lactancia materna y la lactancia materna exclusiva. Informar en forma oportuna, completa y veraz a la familia. Sobre la condición del neonato: diagnós cos actualizados, necesidad de tratamientos indicados y pautas sobre el pronós co a mediano y largo plazo; así como la importancia de la lactancia materna y necesidad de apoyo familiar al neonato durante su hospitalización; así como la integración de la familia en la atención neonatal, etc. Orientar y/o realizar los trámites de inscripción al sistema de aseguramiento que corresponda. Completar los formatos de atención de acuerdo al sistema de aseguramiento que garan ce el financiamiento (SIS u otro si corresponde). 6.1.4 Atención Neonatal en Seguimiento El seguimiento neonatal consta necesariamente de 4 controles: a las 48 horas del alta y posteriormente 1 control cada semana. Los controles pueden ser realizados en el establecimiento de salud o en el domicilio (mediante la visita domiciliaria); siempre con presencia y par cipación ac va de la familia. Los profesionales responsables de la atención neonatal en seguimiento son el médico neonatólogo/pediatra, médico cirujano y enfermera, con apoyo del personal técnico, quienes desarrollan acciones de captación, acompañamiento y seguimiento del neonato y su familia; evaluando el cuidado esencial que recibe el neonato, verificando y fortaleciendo las prác�cas claves en el cuidado del niño/a: 17 27 27 NTS N° 106 - MINSA / DGSP - V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD ATENCIÓN INTEGRAL NTSPARA N° 106LA - MINSA / DGSP - V.01 DE SALUD NEONATAL NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL lactancia materna, lavado de manos, higiene, cuidados del cordón, inmunizaciones, abrigo, afecto, ANEXO 2: TEST DE CAPURRO iden�ficación de signos de alarma, es�mulación del desarrollo, etc. ANEXO 2: TEST DE CAPURRO FORMA DE LA FORMA OREJA DE LA OREJA La atención en seguimiento neonatal debe realizarse con el fin de evaluar periódicamente el crecimiento del niño/a durante la etapa neonatal, permi endo la detección oportuna de riesgos, factores Chata - deforme parcialmenteneonatal; Pabellóncon incurvado en Pabellón determinantes o signos dePabellón enfermedad el propósito de totalmente implementar acciones de incurvado en el borde Pabellón no incurvado el borde superior incurvado superior Chata - deforme Pabellón parcialmenteprác Pabellón incurvado en de cuidado Pabellón totalmente prevención e intervención; promoviendo cas adecuadas del niño/a y enlazando el incurvado en el borde Pabellón no incurvado el borde superior incurvado seguimiento con el control de crecimiento y desarrollo del niño/a menor de cinco años. Se debe superior considerar que en el caso de neonatos de alto riesgo, el seguimiento debe ser realizado con la par cipación de un equipo mul disciplinario, en establecimientos con capacidad resolu va apropiada. 0 8 16 Se debe promover la par cipación ac va de8los Agentes Comunitarios de Salud. 0 16 No palpable Palpable Palpable No palpable Palpable Palpable Palpable mayor de 10 mm Palpable mayor de 10 mm Procedimientos en la atenciónmenor neonatal de 5 mmen seguimiento entre 5 y 10 mm 24 24 TAMAÑO DE de 5 mm entre 5 ydeben: 10 mm Los profesionales responsablesmenor del seguimiento neonatal LA GLÉNDULA TAMAÑO DE MAMARIA LA GLÉNDULA Realizar la anamnesis. En todo control de seguimiento neonatal se debe realizar la anamnesis haciendo MAMARIA énfasis en los factores 0de riesgo y signos de5enfermedad neonatal. 10 15 0 información 10 Registrar en la historia 5clínica. En el formato de consulta o 15control neonatal Diámetro mayor de Diámetro de Diámetro de Apenas visible 7.5 mm correspondiente. 7.5 mm 7.5 mm areola punteada Diámetro mayor de sin areola areola lisa y de chata areola punteada Diámetro Diámetro de FORMACIÓN Apenas visible borde7.5 no levantado mm borde levantado 7.5 mm 7.5del mm peso, talla y perímetro medidas antropométricas del neonato. DEL Tomar las sin areolaRealizar punteada la medición areola areola lisa y chata areola punteada FORMACIÓN borde no levantado PEZÓN cefálico del neonato. borde levantado DEL PEZÓN 0 completo del neonato. 5 10 en forma sistemá15ca. Realizar el examen sico Debe ser realizado Registrar la tendencia de la curva de crecimiento neonatal. Se u lizará el Carné de Crecimiento o gráfico correspondiente a la condición del niño/a. (Anexo Nº 04) Gruesa Más gruesa TEXTURA DE PIEL TEXTURA DE PIEL 0 5 10 15 grietas superficiales Muy fina Fina descamación Gruesa Más gruesaneonatal. descamación en manos Verificar que se realizó la toma delisa muestra para el tamizaje Gelatinosa superficial grietas ysuperficiales Muy fina Fina descamación pies discreta descamación en manos Gelatinosa lisa superficial Verificar la administración de vacunas de acuerdo al esquema vigente. y pies discreta 0 5 10 15 Gruesa grietas profundas Gruesa apergaminadas grietas profundas apergaminadas 20 Reforzar la educación0de la familia sobre cuidados integrales del materna exclusiva, 20 5 10 neonato: lactancia15 pliegues cadenaMarcas mal definidas Marcas biende definidas Surcospautas en la de es mulación Surcos en más de la técnica deSin lactancia, de calor, higiene, detección signos de alarma, del en 1/2 anterior en 1/2 anterior 1/2 anterior 1/2 anterior desarrollo,Sin etc. surcos el 1/3 anterior pliegues Marcas mal definidas Marcasenbien definidas Surcos en la Surcos en más de la en 1/2 anterior en 1/2 anterior PLIEGUES surcos en el 1/3 anterior PLANTARES Completar la ficha de violencia familiar y maltrato infan�l. PLIEGUES PLANTARES 1/2 anterior 1/2 anterior Programar las visitas domiciliarias para seguimiento neonatal. Si el neonato no es llevado a su control 0 5 10 15 20 oportunamente; cuando se ha detectado problemas en la ganancia de peso en los controles previos; 0 5 10 15 cuando se han iden�ficado factores de riesgo que requieren seguimiento o si el domicilio de la familia se 20 ubica en una comunidad o sector a más de 3 horas de distancia del establecimiento de salud LA EDAD GESTACIONAL SEzonas CALCULA SUMANDO TODOS LOS PUNTAJES (principalmente en las de menor desarrollo); se realizará la visita domiciliaria. Para el PARCIALES desarrollo de LA EDAD GESTACIONAL SE CALCULA SUMANDO TODOS LOS PUNTAJES PARCIALES esta ac vidad se deben realizar las coordinaciones necesarias con la familia y/o autoridades locales para *204/7 TIENE UN ERROR DE + 9 DIAS que el día de la visita, la familia espere al personal de salud en el domicilio. *204/7 TIENE UN ERROR DE + 9 DIAS 6.2 COMPONENTE DE GESTIÓN Gestional de salud y unidades Puntaje Edad Gestional LosPuntaje niveles de direcciónEdad de los establecimientos ejecutoras deben incluir en el Plan Opera vo Anual Presupuesto por ResultadosPuntaje del Programa Estratégico Neonatal las Puntaje Edad Gestional Edad Gestional 29desemanas 37 Materno 53 - 58 semanas 0y -en0la programación ac vidades correspondientes a la atención neonatal, ges onando su inclusión en el presupuesto anual. 30 38 59 5 29 semanas 37 semanas 53 - 65 58 0- 5 0 semanas - 16 6.2.110 Local 31 De La Atención Neonatal 30 5 Planificación 5 39 semanas 66 38 59 - 71 65 semanas 40 - planificación 73 18 23 31 39 semanas 66 - 79 71 10 La 16 local32 �ene como obje�vos: 33 41 84 24 32 semanas 40 semanas 73 - 86 79 18 - 30 23 · Facilitar la toma de decisiones del nivel local para la formulación del plan de acción. 34 42 89 31 33 semanas 41 semanas 84 - 89 86 24 - 36 30 servicios de manera ar culada con94 los diferentes atención. semanas - 94 semanas 38 44 34 42 89 89 niveles de43 31 · - Dirigir 36 la oferta de35 36 45 51 35 semanas 94 -de94las principales43 semanas 38 · - Favorecer 44 la intervención oportuna en la disminución causas de morbilidad y 36 semanas 45 - mortalidad 51 neonatal. 26 18 26 NTS N° 106 - MINSA / DGSP - V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD ATENCIÓN INTEGRAL NTSPARA N° 106LA - MINSA / DGSP - V.01 DE SALUD NEONATAL NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL · Adecuar la oferta de salud a las necesidades reales de la población con criterio de eficiencia, eficacia y efec vidad. · Priorizar y focalizar el presupuesto en función a resultados (Presupuesto por Resultados del Programa Estratégico Materno Neonatal). Criterios para laANEXO planificación3: PUNTACIÓN APGAR ANEXO 3: PUNTACIÓN APGAR · Evolución histórica de la demanda. · Recursos disponibles. · Factores socio económicos, geográficos y culturales. Resultados esperados SIGNOS 1 · Incrementar la cobertura de0neonatos atendidos. SIGNOS 0 1 · Reducir los casos de muertes neonatales precoces y tardías. Palidez o cianosis Cianosis distal Color de la piel · Disminuir los casos de muertes por hipoxia perinatal. generalizada Palidez o cianosis Cianosis distal Color de la piel · Disminuir los casosgeneralizada de muertes por sepsis neonatal. Frecuencia FC menor de 100 Ausente · Disminuir la morbilidad neonatal. cardiaca latidos por de minuto Frecuencia FC menor 100 Ausente cardiaca latidos por minuto Recursos necesarios Sin respuesta a la Respuesta ante · Historia clínica neonatal. Mueca (irritabilidadante refleja) Sinestimulación respuesta a la Respuesta · Carné de Control de Crecimiento Neonatal. Mueca estimulación (irritabilidad refleja) · Paquetes para la atención neonatal. 2 2 Rosado Rosado FC mayor de 100 latidos por de minuto FC mayor 100 latidos por minuto Estornudos llanto vigorosollanto Estornudos vigoroso Tono muscular Alguna flexión Movimiento activo Flácido · Tarjetas de iden�ficación del recién nacido. (actividad) Tono muscular Alguna flexión Movimiento activo Flácido (actividad) · Pulseras de iden�ficación del recién nacido. Llanto débil, Llanto fuerte, Respiración llanto Supervisión,Ausente 6.2.2 oMonitoreo, Evaluación Y Asistencia Técnica respiración irregular Llanto débil, respiración normal Llanto fuerte, Respiración oEsllanto Ausente responsabilidad de los profesionales de salud a cargo de la irregular atención neonatal realizar según respiración respiración normal corresponda: El monitoreo de la atención neonatal que debe ser de manera con nua con el obje vo de orientar y reorientar procesos, principalmente los considerados crí cos en los establecimientos de salud y es de aplicación en los diferentes niveles: local, regional y nacional. La supervisión que debe orientarse a mejorar el desempeño del personal y la calidad de la atención neonatal en los establecimientos de salud, por lo tanto son programadas con una periodicidad de acuerdo al nivel de complejidad. Los resultados de la supervisión permiten la planificación de procesos de desarrollo de capacidades bajo otras metodologías a mediano y largo plazo. La evaluación, a través de la cual se debe verificar el avance de los obje�vos alcanzados con respecto a los programados. La evaluación se realizará u lizando indicadores, con una periodicidad trimestral, semestral y anual, por niveles (nacional, regional y local). La evaluación se hace tanto de las metas sicas, así como, presupuestales en cada nivel. La información u�lizada para la evaluación proviene del sistema de información oficial vigente. Las ac�vidades de asistencia técnica que deben ser programadas en base al análisis e iden�ficación de problemas en la atención neonatal en los diferentes niveles de atención. 6.2.3 Indicadores Indicadores de estructura: - Proporción de establecimientos de salud con equipamiento completo para realizar la atención inmediata neonatal, de acuerdo a las funciones neonatales y capacidad resolu va del establecimiento. 19 27 27 NTS N° 106 - MINSA / DGSP - V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD ATENCIÓN INTEGRAL NTSPARA N° 106LA - MINSA / DGSP - V.01 DE SALUD NEONATAL NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL - Proporción de establecimientos de salud con equipamiento completo para realizar la atención neonatal TESTa DE CAPURRO en alojamiento ANEXO conjunto, de2:acuerdo las funciones neonatales y capacidad resolu va del establecimiento. ANEXO 2: TEST DE CAPURRO - Proporción de establecimientos de salud con equipamiento completo para realizar la atención neonatal Chata - deforme Pabellón parcialmente neonatales Pabellón incurvado en Pabellónva totalmente en hospitalización de acuerdo a las funciones y capacidad resolu del establecimiento. incurvado en el borde FORMA DE LA FORMA OREJA DE LA OREJA Pabellón no incurvado Chata - deforme el borde superior Pabellón incurvado en superior Pabellón parcialmente incurvado Pabellón totalmente Proporción denoestablecimientos deensalud realizar la atención en incurvado el bordecon equipamiento Pabellón incurvado el borde superior completo para incurvado superior seguimiento neonatal, de acuerdo a las funciones neonatales y capacidad resolu va del establecimiento. Proporción de establecimientos de salud con profesionales médicos y de enfermería capacitados en 0 8 16 24 procedimientos de atención inmediata neonatal. 0 8 16 24 palpable Palpable - ProporciónNode establecimientosPalpable de salud con profesionales médicos y Palpable enfermeros capacitados en menor de 5 mm entre 5 y 10 mm mayor de 10 mm reanimación Noneonatal. palpable Palpable Palpable Palpable TAMAÑO DE menor de 5 mm LA GLÉNDULA Proporción de establecimientos de salud TAMAÑO DE MAMARIA LA GLÉNDULA estabilización neonatal y transporte. MAMARIA 0 Indicadores de proceso: 0 entre 5 y 10 mm mayor de 10 mm con profesionales médicos y enfermeros capacitados en 5 10 15 5 10 15 mayor de inmediata. - Proporción de neonatos que requieren reanimaciónDiámetro en atención Diámetro de Diámetro de Apenas visible 7.5 mm 7.5 mm 7.5 mm areola punteada Diámetro mayor de sin areola areola lisa y de chata areola punteada Diámetro Diámetro de FORMACIÓN - ProporciónApenas de neonatos que requieren hospitalización, según visible borde7.5 no levantado mm edad gestacional. borde 7.5 mm 7.5levantado mm DEL areola punteada sin areola areola lisa y chata areola punteada FORMACIÓN bordepresentar no levantadocomplicaciones PEZÓN - Proporción de neonatos que requieren referencia por borde levantado DEL PEZÓN 5 10 - Proporción de neonatos0 contrarreferidos a establecimientos de origen 0 5 15 10 15 discreta - Porcentaje de ocupación neonatal.10 0 de servicios de hospitalización 5 Gruesa grietas superficiales Gruesa descamación en manos grietas ysuperficiales pies descamación en manos y pies 15 5 - Intervalo de sus tución0en servicios de hospitalización neonatal. 10 15 20 Surcos en más de la 1/2 anterior Surcos en más de la 1/2 anterior - Proporción de recién nacidos con bajo peso al nacer (peso < 2500 g) - Promedio de estancia en Cuidados Intermedios. Más gruesa Muy fina Fina descamación TEXTURA Más gruesa Gelatinosa lisa superficial DE PIEL - Promedio deMuy estancia en Unidad deFina Cuidados Intensivos fina descamación TEXTURA discreta Gelatinosa lisa superficial DE PIEL Sin pliegues Marcas mal definidas Marcas bien definidas Surcos en la en 1/2 anterior en 1/2 anterior 1/2 anterior - Rendimiento cama de hospitalización neonatal. surcos el 1/3 anterior Sinde pliegues Marcas mal definidas Marcasenbien definidas Surcos en la en 1/2 anterior en 1/2 anterior 1/2 anterior PLIEGUES en el 1/3 anterior PLANTARES - Proporción de neonatos en alojamiento conjuntosurcos con lactancia materna exclusiva. PLIEGUES PLANTARES - Proporción de neonatos con control de seguimiento neonatal completo. 0 Indicadores de resultado: 0 Gruesa grietas profundas Gruesa apergaminadas grietas profundas apergaminadas 20 5 10 15 20 5 10 15 20 - Mortalidad neonatal precoz x 1000 recién nacidos vivos. LA EDAD GESTACIONAL SE CALCULA SUMANDO TODOS LOS PUNTAJES PARCIALES Mortalidad neonatal tardía x 1000 reciénSUMANDO nacidos vivos. TODOS LOS PUNTAJES PARCIALES LA EDAD- GESTACIONAL SE CALCULA *204/7 TIENE UN ERROR DE + 9 DIAS - Mortalidad neonatal*204/7 por grupos de peso. TIENE UN ERROR DE + 9 DIAS - Mortalidad neonatal por grupos de edad gestacional Puntaje Edad Puntaje Edad Gestional - Mortalidad neonatal porGestional dificultad respiratoria Puntaje Edad Gestional Edad 29 37 Gestional - 0 53 - 58 semanas - 0Mortalidad neonatal porsemanas malformaciones congénitas Puntaje 30 38 59 5 29 semanas 37 semanas 53 - 65 58 0- 5 0 - Mortalidad neonatal en recién nacidos de bajo peso 31 39 66 10 30 semanas 38 semanas 59 - 71 65 5 - 16 5 Mortalidad neonatal por sepsis. 32 40 73 18 31 semanas 39 semanas 66 - 79 71 10 - 23 16 33 semanas 41 84 86 24 30 32 40 semanas 73 79 18 23 - Mortalidad neonatal por hipoxia perinatal. 34 42 89 31 33 semanas 41 semanas 84 - 89 86 24 - 36 30 - Tasa de infecciones intrahospitalarias 35 43 94 38 34 semanas 42 semanas 89 - 94 89 31 - 44 36 Proporción de neonatos con desnutrición en la etapa neonatal. 36 45 35 semanas 43 semanas 94 - 94 38 - 51 44 36 semanas 45 51 - Proporción de neonatos con lactancia materna exclusiva al primer mes de vida. 26 20 26 NTS N° 106 - MINSA / DGSP - V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD ATENCIÓN INTEGRAL NTSPARA N° 106LA - MINSA / DGSP - V.01 DE SALUD NEONATAL NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL 6.2.4 Información En el nivel local, los establecimientos de salud deben realizar la recolección, procesamiento y análisis de la información de las ac vidades de atención neonatal se hace de acuerdo a la norma vidad vigente, para lo cual se u�liza las diferentes fuentes de información: libros de atención inmediata neonatal, cer�ficados de nacimiento, cer�ficados defunción, libros y registros de muertes neonatales, historias clínicas, libros ANEXOde3: PUNTACIÓN APGAR de atención de emergencias, libros de hospitalización de las unidades de cuidados intensivos y cuidados ANEXO 3: PUNTACIÓN APGAR intermedios neonatales, libro de egresos, base de datos del SIS y otros disponibles y remi rla según corresponda al nivel regional o nacional. Así mismo realizan la detección y no�ficación de las muertes fetales y neonatales, de acuerdo a los contenidos de la Norma Técnica de Salud que establece el Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal. SIGNOS 1 ámbito regional, fortalecerán 2 los sistemas El MINSA, las DISAS y DIRESAS0o las que hagan sus veces en el SIGNOS 0registro y no�ficación de la morbilidad 1 2 de información para mejorar el y mortalidad neonatal. Palidez o cianosis Rosado Color de6.2.5 la piel Ges ón de la Capacitación en Salud Neonatal Cianosis distal generalizada Palidez o cianosis Cianosis distal Rosado Color de la piel El nivel nacional, regional y local, según corresponda debe realizar ac vidades para el fortalecimiento de generalizada de la atenciónde neonatal diferentes Los mayorniveles de 100 Frecuencia competencias del personal de salud responsableFC menor 100 en losFC Ausente contenidos de la capacitación deben estar en relación con las principales causas de morbimortalidad latidos por minuto cardiaca latidos por minuto FC mayor de 100 Frecuencia FC menor de 100 Ausente neonatal, así como con los problemas crí�cos iden�ficados en los niveles local, regional o nacional; según latidos por minuto cardiaca latidos por minuto el nivel de complejidad de la atención que brinde el establecimiento. Sin respuesta a la Estornudos llanto Respuesta ante Mueca Los contenidos mínimos de capacitación son: atención inmediata del recién nacido normal, reanimación estimulación vigoroso (irritabilidadante refleja) Sin respuesta a la Estornudos llanto Respuesta neonatal, ayudando a los bebés a respirar, prevención yMueca manejo de infecciones y patologías neonatales estimulación vigoroso (irritabilidad refleja) frecuentes, estabilización neonatal, transporte neonatal, lactancia materna, tamizaje neonatal, control de crecimiento y desarrollo - CRED neonatal, visita domiciliaria, sistema de información y vigilancia, etc. Tono muscular Alguna flexión Movimiento activo Flácido (actividad) 6.2.6 INVESTIGACIÓN EN SALUD NEONATAL Tono muscular Alguna flexión Movimiento activo Flácido (actividad) El MINSA, las DISAS y DIRESAS o las que hagan sus veces en el ámbito regional fomentarán el desarrollo de Llanto débil, Llanto fuerte, Respiración oinves llanto gación opera va en temas relacionados a la salud neonatal. Ausente respiración irregular Llanto débil, respiración normal Llanto fuerte, Respiración o llanto Ausente 6.3 COMPONENTE DE ORGANIZACIÓN respiración irregular respiración normal 6.3.1 Organización por niveles de atención Los establecimientos de salud están organizados para brindar atención integral neonatal de acuerdo a las funciones obstétricas y neonatales definidas en la Direc�va para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud. Se iden�fica la siguiente organización de los establecimientos de salud en cuanto a la atención neonatal: 6.3.2 Establecimientos de salud con funciones neonatales primarias Funciones: - Atención del recién nacido normal por parto inminente. - Iden�ficación y referencia oportuna de recién nacidos con riesgo de complicaciones. - Diagnós co, estabilización y referencia en caso de emergencias neonatales. Recursos Humanos - Personal profesional o técnico con competencias para atención neonatal, programado durante el horario de atención. 6.3.3 Establecimientos de salud con funciones neonatales básicas Funciones: - Atención básica del recién nacido normal y con problemas menores. - Diagnós co, estabilización y referencia del recién nacido con complicaciones. - Diagnós co, estabilización y referencia del recién nacido con sepsis neonatal. 21 27 27 NTS N° 106 - MINSA / DGSP - V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD ATENCIÓN INTEGRAL NTSPARA N° 106LA - MINSA / DGSP - V.01 DE SALUD NEONATAL NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL Recursos Humanos: ANEXO 2: TEST DE CAPURRO FORMA DE LA FORMA OREJA 6.3.4 DE LA OREJA - Médico general con competencias en atención disponible durante el horario de atención de 2 ANEXO 2: TEST DEneonatal, CAPURRO horas. - Enfermera con competencias en atención neonatal, disponible durante el horario de atención de 24 Pabellón parcialmente Pabellón incurvado en Pabellón totalmente horas. Chata - deforme incurvado en el borde Pabellón no incurvado el borde superior incurvado superior - Técnico Chata de Enfermería con competencias apoyar la atención neonatal, disponible durante el - deforme Pabellón parcialmente para Pabellón incurvado en Pabellón totalmente incurvado en el borde Pabellón no incurvado el borde superior incurvado horario de atención de 24 horas.superior Establecimientos de salud con funciones neonatales esenciales Funciones: 0 8 16 0 8 16 palpable Palpable - AtenciónNodel recién nacido conPalpable complicaciones. menor de 5 mm entre 5 y 10 mm - AtenciónNodepalpable la sepsis neonatal. Palpable Palpable TAMAÑO DE menor de 5 mm entre 5 y 10 mm Atención de patología quirúrgica neonatal no complicada. LA GLÉNDULA 24 Palpable mayor de 10 mm Palpable mayor de 10 mm TAMAÑO DE MAMARIA LA GLÉNDULA Recursos Humanos: MAMARIA 0 5 - Pediatra o médico calificado en neonatología disponible las 2410horas. 0 5 10 las 24 horas. - Enfermera con competencias en atención neonatal con presencia Diámetro mayor de Diámetro de Diámetro de visible - Técnico Apenas de enfermería con competencias para apoyar7.5lamm atención neonatal. 7.5 mm 7.5 mm areola punteada Diámetro mayor de sin areola areola lisa y de chata Diámetro FORMACIÓN Apenas visible borde7.5 no levantado mm 7.5 mm 6.3.5 de salud con funciones neonatales intensivas DEL Establecimientos areola punteada sin areola areola lisa y chata FORMACIÓN borde no levantado PEZÓN DEL Funciones: PEZÓN 0 5 10 24 15 15 areola punteada Diámetro de borde 7.5levantado mm areola punteada borde levantado 15 - Atención de recién nacido complicado que requiere cuidados intensivos. 0 5 10 15 - Atención de sepsis neonatal en unidad de cuidados intensivos neonatales. - Atención de patología quirúrgica neonatal complicada que requiere cuidados intensivos. Gruesa Más gruesa Muy fina Fina descamación TEXTURA Más gruesa Gelatinosa lisa superficial DE PIEL Recursos Humanos: Muy fina Fina descamación TEXTURA discreta Gelatinosa lisa superficial DE PIEL - Médico neonatólogo/pediatra, disponible las 24 horas. discreta grietas superficiales Gruesa descamación en manos grietas ysuperficiales pies descamación en manos y pies 15 Gruesa grietas profundas Gruesa apergaminadas grietas profundas apergaminadas 0 5 10 - Enfermera con competencias en UCI neonatal, disponible las 24 horas. 0 con competencias 5para apoyar la atención 10 neonatal, disponible 15 las 24 horas. - Técnico de Enfermería 20 20 Marcas bien definidas Surcos en la Surcos en más de la en 1/2 anterior 1/2 anterior 1/2 anterior surcos el 1/3 anterior Marcasenbien definidas Surcos en la Surcos en más de la en 1/2 anterior 1/2 anterior 1/2 anterior surcos en el anterior PLANTARES Se debe establecer de acuerdo al sistema de referencia y 1/3 contrarreferencia un sistema de comunicación, Sin pliegues Marcas mal definidas en 1/2 anterior 6.3.6 REFERENCIA CONTRARREFERENCIA SinYpliegues Marcas mal definidas en 1/2 anterior PLIEGUES PLIEGUES definiéndose responsabilidades en relación PLANTARES al traslado neonatal entre los establecimientos de diferentes niveles de complejidad0 dentro de la misma 5 jurisdicción o área 10 de responsabilidad15a fin garan�zar el traslado oportuno, cuando sea requerido el manejo neonatal en el 0 5 10 nivel de complejidad 15superior. En el caso de haber superado la situación clínica que mo vó el traslado, se coordinará para realizar la 20 20 LA EDAD GESTACIONAL CALCULA SUMANDO TODOS PUNTAJES PARCIALES contrarreferencia delSE paciente al establecimiento de origen u otroLOS en la misma red o ámbito. Para la LA EDAD GESTACIONAL SE CALCULA SUMANDO TODOS LOS PUNTAJES PARCIALES referencia y contrarreferencia se requiere un adecuado Transporte Neonatal. *204/7 TIENE UN ERROR DE + 9 DIAS TIENE UN ERROR DEde+ los 9 DIAS Los procedimientos *204/7 para la referencia y contrarreferencia neonatos se deben realizar según la Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud. Puntaje Edad Gestional Puntaje Edad Gestional 6.4 COMPONENTE Puntaje Edad Gestional Puntaje Edad 29 semanas 37 Gestional 53 - 58 semanas 0 - 0 DE FINANCIAMIENTO 30 38 59 5 29o semanas 37lassemanas 53 - 65 58 0- 5 0 El MINSA, las DISAS, DIRESAS las que hagan sus veces en el ámbito regional, así como redes, microrredes y establecimientos de salud bajo administración garan zarán la del conjunto de intervenciones 31 semanas 39 66 - 71 10 30 su 38 semanas 59implementación 65 5 - 16 5 para18 la atención neonatal en el Programa Estratégico “Salud Materno Neonatal” Presupuesto por Resultados 32 40 73 31 semanas 39 semanas 66 - 79 71 10 - 23 16 (PpR). 33 41 84 24 32 semanas 40 semanas 73 - 86 79 18 - 30 23 semanas 42 - 89 semanas 31 33 41regímenes 84 86 regular de los 24 - 36 30 La atención neonatal es una34 intervención que forma parte de la89 cobertura subsidiados y semicontribu Integral de Salud. 35 semanas 43 94 38 34el Seguro 42 semanas 89 - 94 89 31 - 44 36 vo que brinda 36 - 51 45 35 semanas - 94 regionales y43 semanas 38 tuciones 44 de salud públicas Las ins no pertenecientes al MINSA,94 gobiernos las ins tuciones de salud 36 semanas 45 51 privadas, deberán garan�zar el financiamiento del conjunto de intervenciones a las que hace referencia en la presente norma. 22 26 26 NTS N° 106 - MINSA / DGSP - V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD ATENCIÓN INTEGRAL NTSPARA N° 106LA - MINSA / DGSP - V.01 DE SALUD NEONATAL NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL VII. RESPONSABILIDADES 7.1 NIVEL NACIONAL El Ministerio de Salud, a través de la Dirección General de Salud de las Personas y la Dirección de Atención Integral de Salud, es responsable de la difusión de la presente Norma Técnica de Salud hasta el nivel regional; así 3: PUNTACIÓN APGAR como de la supervisión ANEXO y de brindar asistencia técnica para su aplicación. ANEXO 3: PUNTACIÓN APGAR El Ins tuto de Ges ón de Servicios de Salud, en cumplimiento de sus funciones implementará la presente Norma Técnica de Salud en el ámbito de su competencia. Los niveles de dirección ins tucional de los establecimientos de salud de los subsectores (EsSalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas, Sanidad de la Policía Nacional del Perú, gobiernos regionales, gobiernos locales, y privados) a nivel nacional, son responsables de la difusión de la presente Norma Técnica de Salud; así como de la supervisión de su aplicación, en los diferentes servicios de su competencia. 2 SIGNOS 0 de atención neonatal del ámbito 1 SIGNOS 7.2 NIVEL REGIONAL 0 1 2 Palidez o cianosis Cianosis distal Rosado Color deLasladirecciones piel de salud y las direcciones regionales de salud o las que hagan sus veces en el ámbito regional, son generalizada Palidez o cianosis Cianosis distal Rosado Color deresponsables la piel de la difusión de la presente Norma Técnica de Salud en sus respec vas jurisdicciones; así como de generalizada la implementación, y supervisión de su aplicación en los establecimientos públicos y privados. FC mayor de 100 Frecuencia FC menor de 100 Ausente 7.3 NIVEL LOCAL latidos por de minuto cardiaca latidos por minuto FC mayor 100 Frecuencia FC menor de 100 Ausente latidos por minuto cardiacaLa dirección o jefatura de cada establecimiento de salud latidos minuto público por o privado, según el nivel de complejidad, es responsable de la implementación y cumplimiento de la presente Norma Técnica. Sin respuesta a la Estornudos llanto Respuesta ante Mueca estimulación vigorosollanto (irritabilidadante refleja) Sin respuesta a la Estornudos Respuesta VIII. ANEXOS Mueca estimulación vigoroso (irritabilidad refleja) Anexo 1: Factores de riesgo neonatal Tono muscular Flácido Anexo 2: Test de Capurro (actividad) Tono muscular Flácido Anexo 3: Puntuación APGAR (actividad) Respiración o llanto Anexo 4: Carné de Crecimiento Neonatal Ausente Respiración o llanto Ausente IX. BIBLIOGRAFÍA Alguna flexión Alguna flexión Movimiento activo Movimiento activo Llanto débil, respiración irregular Llanto débil, respiración irregular Llanto fuerte, respiración normal Llanto fuerte, respiración normal 1.- Liu L, Johnson HL, Cousens S, et al. Global, regional and na onal causers of child mortality: an updated systema c analysis for 2010 with me trends since 2000. Lancet 2012; 379: 2151-61 2.- OMS. Reducción de la mortalidad en la niñez. Nota descrip va N° 178. Junio 2012 3.- UNICEF. Estado Mundial de la Infancia 2009. Salud Materna y Neonatal. Fondo de las Naciones Unidas para la infancia 4.- UNICEF. AECID. Estudio sobre dimensión cuan ta va y concepciones y cuidados comunitarios de la salud del recién nacido en un área rural andina y amazónica del Perú. Capítulo I: Componente Estadís co. S embre 2010. 5.- Organización Panamericana de la Salud “AIEPI Neonatal Intervenciones basadas en evidencia”. Segunda edición. Washington, D.C. OPS 2010 6.- McDonald SJ, Middleton P. Effect of �ming of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD004074. 7.- McCall EM, Alderdice FA, Halliday HL, et al. Interven ons to prevent hypothermia at birth in preterm and/or low birthweight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD004210. 8.- Ali Z, Khadije D, Elahe A, Mohammad M, et al. Prophylaxis of ophthalmia neonatorum comparison of betadine, erythromycin and no prophylaxis. J Trop Pediatr. 2007 Dec; 53(6):388-92. 9.- McCall EM, Alderdice FA, Halliday HL,et al. Interven ons to prevent hypothermia at birth in preterm and/or low birthweight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD004210. 23 27 27 NTS N° 106 - MINSA / DGSP - V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD ATENCIÓN INTEGRAL NTSPARA N° 106LA - MINSA / DGSP - V.01 DE SALUD NEONATAL NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL 10.- WHO and UNICEF Joint Statement. Home visits for the care of the newborn child: a complementary strategy to ANEXO 2: TEST DE CAPURRO improve newborn survival. 2008. ANEXO 2: TEST DE CAPURRO 11.- Bystrova K, Ivanova V, Edhborg M, et al. Early contact versus separa�on: effects on mother-infant interac on one year later. Birth. 2009 Jun;36(2):97-109 Chata - deforme Pabellón parcialmente Pabellón incurvado en Pabellón totalmente Chata - deforme Pabellón no incurvado Pabellón parcialmente incurvado en el borde American Academy superior Pabellón incurvado en el borde superior Pabellón totalmente incurvado en el borde Pabellón incurvado Helping el borde superior 12.- American Academy of no Pediatrics. babies breathe-The Golden minute. 2010.incurvado superior 13.- FORMA American Heart Associa on and DE LA FORMA OREJA 2010. incurvado of Pediatrics. Neonatal Resuscita on Program. 6 edi on. th DE LA OREJA 14.- Bang AT, Bang RA, Baitule SB, et neonatal care16and management of24sepsis on neonatal 0 al. Effect of home-based 8 mortality: field trial in rural India. Lancet 1999 Dec 4;354(9194): 1955-1961. 0 8 16 24 No palpable Palpable Palpable Palpable 15.- Tylek-Lemaska D, Kumorowicz-Kopiecmenor M,deStarzyk J. Screening formmcongenitalmayor hypothyroidism: the value of 5 mm entre 5 y 10 de 10 mm No palpable Palpable Palpable Palpable retes ng a er four weeks in neonates with low and very low birth weight. J Med Screen. 2005;12(4):166-169. TAMAÑO DE menor de 5 mm entre 5 y 10 mm mayor de 10 mm LA GLÉNDULA MAMARIA 16LA .-TAMAÑO WHO DE and UNICEF Joint Statement. Home visits for the care of the newborn child: complementary strategy to GLÉNDULA improve newborn survival. 2008 MAMARIA 0 5 10 15 17.- Black, Robert E., et al., Maternal and Child Undernutri on: Global and health 0 5 10 and regional exposures 15 mayor de 243–248. consequences, The Lancet, vol. 371, no.Diámetro 9608, 19 de 2008, págs. de de enero Diámetro Diámetro de Apenas visible 7.5 mm areola punteada Diámetro mayor de 7.5 mm 7.5 mm sin areola areola lisa chata areola punteada Diámetro Diámetro de 18.-FORMACIÓN Infección nosocomial, y control deylade infección en Neonatología. Anales Españoles Pediatría Navarra Apenasvigilancia visible borde no levantado 7.5 mm borde 7.5 mm 7.5levantado mm DEL areola punteada sin areola areola lisa y chata areola punteada 2000, 23 (Supl. 2): 177-184 FORMACIÓN borde no levantado PEZÓN borde levantado DEL 19.- PEZÓN Ins�tuto Nacional de Estadís�ca iden�ficados15en los programas 0 e Informá�ca. Perú: 5 Indicadores de resultado 10 estratégicos 2000-2011. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar - ENDES. 103 pp. 0 5 10 15 20.- Darmstad, Gary; Bhu�a, Z.; etc Evidence-based, cost-effec�ve interven�ons: how many newborn babies can we Gruesa Más gruesa Gruesa save? www.the lancet.com March 2005 Fina grietas superficiales Muy fina descamación TEXTURA DE PIEL Gelatinosa lisa Más gruesa superficial Gruesa descamación en manos DE PIEL Gelatinosa lisa superficial descamación en manos y pies 15 21.-TEXTURA Born too soon: the global birth. World Health Organizagrietas on 2012. Muy finaac on report on preterm Fina descamación ysuperficiales pies discreta discreta 22.- MINSA. DGE. Subsistema de Vigilancia epidemiológica y neonatal. 0 5 perinatal 10 2009 0 and outcome. Arch 5 Dis Fetal Neonatal Ed 10 2008;93:F69-F73 23.- Acolet D. Quality ofSin neonatal care pliegues Marcas mal definidas Marcas bien definidas Surcos en la en 1/2 anterior en 1/2 anterior 1/2 anterior 24.- Rogowski JA, Horbar JD, Staiger DO,Marcas et al.mal Indirect hospital quality indicators for surcos enbien el 1/3 anterior Sin pliegues definidasvs direct Marcas definidas Surcos en la en 1/2 anterior en 1/2 anterior 1/2 anterior PLIEGUES infants. JAMA. 2004 Jan 14; 291(2):202-209. surcos en el 1/3 anterior PLANTARES PLIEGUES PLANTARES 15 very grietas profundas Gruesa apergaminadas grietas profundas apergaminadas 20 20 Surcos en más de la 1/2 anterior low-birth-weight Surcos en más de la 1/2 anterior 0 5 10 15 20 0 5 10 15 20 LA EDAD GESTACIONAL SE CALCULA SUMANDO TODOS LOS PUNTAJES PARCIALES LA EDAD GESTACIONAL*204/7 SE CALCULA SUMANDO TODOS LOS PUNTAJES PARCIALES TIENE UN ERROR DE + 9 DIAS *204/7 TIENE UN ERROR DE + 9 DIAS Puntaje Puntaje 0- 0 5 0- 5 0 10 5 - 16 5 18 10 - 23 16 24 18 - 30 23 31 24 - 36 30 38 31 - 44 36 45 38 - 51 44 45 - 51 Edad Gestional Edad Gestional 29 semanas 30 29 semanas 31 30 semanas 32 31 semanas 33 32 semanas 34 33 semanas 35 34 semanas 36 35 semanas 36 semanas Puntaje Puntaje 53 - 58 59 53 - 65 58 66 59 - 71 65 73 66 - 79 71 84 73 - 86 79 89 84 - 89 86 94 89 - 94 89 94 - 94 26 24 26 Edad Gestional Edad 37 Gestional semanas 38 37 semanas 39 38 semanas 40 39 semanas 41 40 semanas 42 41 semanas 43 42 semanas 43 semanas NTS N° 106 - MINSA / DGSP - V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD ATENCIÓN INTEGRAL NTSPARA N° 106LA - MINSA / DGSP - V.01 DE SALUD NEONATAL NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL ANEXO 1: FACTORES DE RIESGO NEONATAL ANEXO 3: PUNTACIÓN APGAR ANEXO 3: PUNTACIÓN APGAR Factores en el periodo prenatal: · Diabetes materna · Hipertensión arterial inducida por el embarazo · Hipertensión crónica · Sensibilización Rh · Hemorragia del segundo o tercer trimestre SIGNOS 0 1 2 · Infección materna SIGNOS 0 1 2 · Polihidramnios, oligohidramnios Palidez o cianosis Cianosis distal Rosado Color de la piel · Ruptura prematura de membranas generalizada Palidez o cianosis Cianosis distal Rosado Color de la piel · Enfermedad materna cardiaca, renal, pulmonar, roidea o neurológica generalizada · Gestación post-termino FC mayor de 100 Frecuencia FC menor de 100 Ausente latidos por de minuto cardiaca latidos por minuto · Embarazo múl ple FC mayor 100 Frecuencia FC menor de 100 Ausente latidos por minuto cardiaca latidos por minuto · Retardo del crecimiento intrauterino · Abuso de drogas Sin respuesta a la Estornudos llanto Respuesta ante Mueca · Tratamiento medicamentoso: carbonato de li o, magnesio, bloqueadores adrenérgicos, etc. estimulación vigorosollanto (irritabilidadante refleja) Sin respuesta a la Estornudos Respuesta Mueca · Malformaciones fetales estimulación vigoroso (irritabilidad refleja) · Disminución de la ac vidad fetal Tono· muscular Movimiento activo Edad materna menor de 16 años y mayor de 35 años Alguna flexión Flácido (actividad) Tono muscular (actividad) Factores en el periodo intranatal: Respiración o llanto · Cesárea de emergencia Respiración o llanto · · · · · · · · · · · · · · Flácido Alguna flexión Movimiento activo Ausente Ausente Llanto débil, respiración irregular Llanto débil, respiración irregular Llanto fuerte, respiración normal Llanto fuerte, respiración normal Parto instrumentado Distocia de presentación Trabajo de parto prematuro Parto precipitado Parto prolongado Expulsivo prolongado La dos cardiacos fetales alterados Uso de anestesia general en la madre Hipertonía uterina Liquido amnió co meconial Prolapso de cordón Desprendimiento de placenta Placenta previa Administración de narcó cos a la madre dentro de las 4 horas previas al parto. 25 27 27 NTS N° 106 - MINSA / DGSP - V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD ATENCIÓN INTEGRAL NTSPARA N° 106LA - MINSA / DGSP - V.01 DE SALUD NEONATAL NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL ANEXO 2: TEST DE CAPURRO ANEXO 2: TEST DE CAPURRO FORMA DE LA FORMA OREJA DE LA OREJA Chata - deforme Pabellón no incurvado Chata - deforme Pabellón no incurvado Pabellón parcialmente incurvado en el borde superior Pabellón parcialmente incurvado en el borde superior 0 8 No palpable TAMAÑO DE LA GLÉNDULA TAMAÑO DE MAMARIA LA GLÉNDULA MAMARIA FORMACIÓN DEL FORMACIÓN PEZÓN DEL PEZÓN TEXTURA DE PIEL TEXTURA DE PIEL No palpable Palpable menor de 5 mm Palpable menor de 5 mm 8 Palpable entre 5 y 10 mm Palpable entre 5 y 10 mm 16 5 10 0 5 10 Diámetro mayor de 7.5 mm areola punteada Diámetro mayor de borde7.5 no levantado mm areola punteada borde no levantado Diámetro de 7.5 mm areola lisa y de chata Diámetro 7.5 mm areola lisa y chata Pabellón totalmente incurvado Pabellón totalmente incurvado 16 0 Apenas visible sin areola Apenas visible sin areola 24 Palpable mayor de 10 mm Palpable mayor de 10 mm 24 15 15 Diámetro de 7.5 mm areola punteada Diámetro de borde 7.5levantado mm areola punteada borde levantado 0 5 10 15 0 5 10 15 10 Gruesa grietas superficiales Gruesa descamación en manos grietas ysuperficiales pies descamación en manos y pies 15 Muy fina Gelatinosa Muy fina Gelatinosa Sin pliegues PLIEGUES PLANTARES PLIEGUES PLANTARES 0 Pabellón incurvado en el borde superior Pabellón incurvado en el borde superior Fina lisa Fina lisa Más gruesa descamación Más gruesa superficial descamación discreta superficial discreta 0 5 0 5 Marcas mal definidas en 1/2 anterior Marcas mal definidas en 1/2 anterior 10 Marcas bien definidas en 1/2 anterior surcos el 1/3 anterior Marcasenbien definidas en 1/2 anterior surcos en el 1/3 anterior 0 5 0 5 Sin pliegues Gruesa grietas profundas Gruesa apergaminadas grietas profundas apergaminadas 20 15 20 Surcos en más de la 1/2 anterior Surcos en más de la 1/2 anterior 10 15 20 10 15 20 Surcos en la 1/2 anterior Surcos en la 1/2 anterior LA EDAD GESTACIONAL SE CALCULA SUMANDO TODOS LOS PUNTAJES PARCIALES LA EDAD GESTACIONAL*204/7 SE CALCULA SUMANDO TODOS LOS PUNTAJES PARCIALES TIENE UN ERROR DE + 9 DIAS *204/7 TIENE UN ERROR DE + 9 DIAS Puntaje Puntaje 0- 0 5 0- 5 0 10 5 - 16 5 18 10 - 23 16 24 18 - 30 23 31 24 - 36 30 38 31 - 44 36 45 38 - 51 44 45 - 51 Edad Gestional Edad Gestional 29 semanas 30 29 semanas 31 30 semanas 32 31 semanas 33 32 semanas 34 33 semanas 35 34 semanas 36 35 semanas 36 semanas Puntaje Puntaje 53 - 58 59 53 - 65 58 66 59 - 71 65 73 66 - 79 71 84 73 - 86 79 89 84 - 89 86 94 89 - 94 89 94 - 94 26 26 Edad Gestional Edad 37 Gestional semanas 38 37 semanas 39 38 semanas 40 39 semanas 41 40 semanas 42 41 semanas 43 42 semanas 43 semanas NTS N° 106 - MINSA / DGSP - V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD ATENCIÓN INTEGRAL NTSPARA N° 106LA - MINSA / DGSP - V.01 DE SALUD NEONATAL NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL ANEXO 3: PUNTACIÓN APGAR ANEXO 3: PUNTACIÓN APGAR SIGNOS SIGNOS Color de la piel Color de la piel Frecuencia cardiaca Frecuencia cardiaca Respuesta ante (irritabilidadante refleja) Respuesta (irritabilidad refleja) Tono muscular (actividad) Tono muscular (actividad) Respiración o llanto Respiración o llanto 0 0 Palidez o cianosis generalizada Palidez o cianosis generalizada Ausente Ausente 1 1 Cianosis distal Cianosis distal 2 2 Rosado Rosado FC menor de 100 latidos por de minuto FC menor 100 latidos por minuto Sin respuesta a la Sinestimulación respuesta a la estimulación Mueca Mueca FC mayor de 100 latidos por de minuto FC mayor 100 latidos por minuto Estornudos llanto vigorosollanto Estornudos vigoroso Flácido Flácido Alguna flexión Alguna flexión Movimiento activo Movimiento activo Ausente Ausente Llanto débil, respiración irregular Llanto débil, respiración irregular Llanto fuerte, respiración normal Llanto fuerte, respiración normal 27 27 NTS 106 - MINSA DGSP - V.01 NTS N° 106N° - MINSA / DGSP - /V.01 NTSPARA N° 106LA - MINSA / DGSP - V.01 NORMA TÉCNICA SALUD ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL NORMA TÉCNICA DE DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL NTS N° 106 MINSA / DGSP V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL ANEXO NEONATAL ANEXO 4: 4: CARNET CARNET DE DE CRECIMIENTO CRECIMIENTO NEONATAL ANEXO 2: TEST DE CAPURRO ANEXO 2: TEST DE CAPURRO FACTORES DE RIESGO NEONATAL SI NO FACTORES DE RIESGO NEONATAL SI NO ANTECEDENTES DE ÓBITO Y/O RN FALLECIDO ANTECEDENTES DE ÓBITO Y/O RN FALLECIDO PARTO DOMICILIARIO PARTO DOMICILIARIO NO RESPIRO Y/O NECESITO REANIMACIÓN AL NACEN NO RESPIRO Y/O NECESITO REANIMACIÓN AL NACEN Chata - deforme Pabellón parcialmente ENCEFALOPATÍA NEONATAL ENCEFALOPATÍA NEONATAL Pabellón no incurvado incurvado en el borde BAJO PESO AL NACER superior Chata - deforme Pabellón parcialmente BAJO PESO AL NACER incurvado en el borde HOSPITALIZACIÓN Pabellón no incurvado FORMAPREVIA HOSPITALIZACIÓN PREVIA superior DE LA FORMA 1° 2° 3° 4° OREJA 1° 2° 3° 4° SIGNOSDE DE ENFERMEDAD SEMANA SEMANA SEMANA SEMANA SIGNOS DELA ENFERMEDAD SEMANA SEMANA SEMANA SEMANA NEONATAL OREJA SEVERA NEONATAL SEVERA SI NO SI NO SI NO SI NO NO SUCCIONA O SUCCIÓN DÉBIL NO SUCCIONA O SUCCIÓN DÉBIL CONVULSIONES CONVULSIONES MOVIMIENTOS SOLO AL ESTÍMULO MOVIMIENTOS SOLO AL ESTÍMULO FRECUENCIA RESPIRATORIA > 60/MIN. FRECUENCIA RESPIRATORIA > 60/MIN. TAMAÑO DE TIRAJE TIRAJEINTERCOSTAL INTERCOSTALSEVERO SEVERO SI NO No palpable 0 SI NO SI 0 NO SI NO8 Palpable menor de 5 mm Palpable menor de 5 mm No palpable LA GLÉNDULA 8 MAMARIA TOMA TOMADE DEMUESTRA MUESTRA FECHA FECHA HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMOCONGENITO CONGENITO FORMACIÓN HIPERPLASIA HIPERPLASIASUPRARRENAL SUPRARRENAL DEL FORMACIÓN PEZÓN FIBROSIS FIBROSISQUISTICA QUISTICA DEL PEZÓN PRUEBA PRUEBA ENTREGA ENTREGA DE DE RESULTADOS RESULTADOS 0 FECHA RESULTADO FECHA RESULTADO RESULTADO RESULTADO 0 0 CATARATA CATARATACONGENITA CONGENITA Sin pliegues 5 FECHA DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO PESO AL AL NACER: NACER: PESO BCG: Palpable / / BCG: entre 5 /y 10 /mm 16 16 APGAR:1' APGAR:1' 5' 5' 24 TALLA: TALLA: PC: 24 PC: EG: EG: Palpable HVB: HVB: // de // 10 mm mayor Palpable Palpable Corte de de Cordón Umbilical Umbilical aalos los 3minutos minutos Corte entre Cordón 5 y 10 mm mayor3de 10 mm Lactancia Humana Humana en en la la primera primerahora horade devida: vida: NO NO( ( ) ) SISI( ( ) ) Lactancia DNI: NO NO (( )) DNI: 5 0 5 Marcas mal definidas en 1/2 anterior Marcas mal definidas en 1/2 anterior 10 15 SI (( )) Nro.: Nro.: SI 10 Diámetro mayor de 7.5DE mmLA MADRE: NOMBRE NOMBRE DE LAde MADRE: areola punteada Diámetro mayor borde7.5 no levantado mm areola punteada DOMICILIO: DOMICILIO: borde no levantado 15 Diámetro de 7.5 mm areola punteada Diámetro de borde 7.5levantado mm areola punteada borde levantado 10 COMUNIDAD/SECTOR: COMUNIDAD/SECTOR: 15 10 15 Gruesa Más gruesa Gruesa grietas superficiales descamación grietas profundas Gruesa Más gruesa descamación en manos superficial Gruesa apergaminadas grietas ysuperficiales descamación pies discreta grietas profundas DE DE TENDENCIA DELA LACURVA CURVA DEPESO PESO- -NIÑO NIÑO descamación en manos superficial TENDENCIA apergaminadas y pies + 3DE discreta 10 15 20 Fina lisa Fina lisa 0 Sin pliegues PLIEGUES PLANTARES PLIEGUES PLANTARES 5 5 Muy fina Gelatinosa Muy fina GRAFICAS PESO/EDAD GRAFICAS GelatinosaPESO/EDAD TEXTURA DE PIEL TEXTURA DE PIEL 5 Diámetro de 7.5 mm areola lisa y de chata Diámetro 7.5 mm areola lisa y chata FECHA FECHA HIPOACUSIA HIPOACUSIA 7.27.2 7.17.1 7.07.0 6.96.9 6.86.8 6.76.7 6.66.6 6.56.5 6.46.4 6.36.3 6.26.2 6.16.1 6.06.0 5.95.9 5.85.8 5.75.7 5.65.6 5.55.5 5.45.4 5.35.3 5.25.2 5.1 5.1 5.0 5.0 4.9 4.9 4.8 4.8 4.7 4.7 4.6 4.6 4.5 4.5 4.4 4.4 4.3 4.3 4.2 4.2 4.1 4.1 4.0 4.03.9 3.9 3.8 3.83.7 3.7 3.6 3.6 3.5 3.53.4 3.43.3 3.33.2 3.23.1 3.13.0 3.02.9 2.92.8 2.82.7 2.72.6 2.62.5 2.52.4 2.42.3 2.32.2 2.22.1 2.12.0 2.01.9 1.9 0 Apenas visible sin areola Apenas visible sin areola FENILCETONURIA FENILCETONURIA CARNET DE CRECIMIENTO NEONATAL - NIÑO CARNET NEONATAL - NIÑO Pabellón incurvado en DE CRECIMIENTO Pabellón totalmente el borde superior incurvado Pabellón incurvado en Pabellón totalmente E.S.: N° H.CL.: E.S.:el borde superior N° H.CL.: incurvado NOMBRE DEL NIÑO: NOMBRE DEL NIÑO: Contacto Piel Piel aa piel piel NO NO (( )) SI SI(( )) Tiempo: Tiempo: Contacto TEMPERATURA 35.5° TAMAÑO DE MAMARIA TEMPERATURA 35.5° LA GLÉNDULA TEMPERATURA 37.5° TEMPERATURA 37.5° TAMIZAJE TAMIZAJENEONATAL NEONATAL Ministerio Ministerio de Salud de Salud 10 Marcas bien definidas en 1/2 anterior surcos el 1/3 anterior Marcasenbien definidas ADECUADA ADECUADA en 1/2 anterior +2DE surcos en el 1/3 anterior Surcos en la 1/2 anterior Surcos en la 1/2 anterior 5 0 5 +1DE +1DE 20 Surcos en más de la 1/2 anterior INADECUADA Surcos en más de la INADECUADA 1/2 anterior CONTROLES CONTROLES 1° 1° SEMANA: SEMANA: 0 15 FECHA: FECHA: // // EDAD EDAD (DIAS):_______PESO(g.):_____ (DIAS):_______PESO(g.):_____ TEMP:_______ 10 15 TEMP:_______ LA LATRAJO TRAJO SU SUMAMÁ: MAMÁ: SI( SI( )) NO NO( ( ) ) 10( ) NO ( ) LME.: LME.: SI SI ( ) NO ( ) 15 GANANCIA GANANCIADE DEPESO: PESO:ADECUADA ADECUADA( ( ) )INADECUADA INADECUADA( () ) CITA.:_______________________________________ CITA.:_______________________________________ 20 20 LA EDAD GESTACIONAL SE CALCULA SUMANDO TODOS LOS PUNTAJES PARCIALES MED MED 2° FECHA: / PARCIALES // LA EDAD GESTACIONAL*204/7 SE CALCULA SUMANDO TODOS LOS PUNTAJES 2° SEMANA: SEMANA: FECHA: / TIENE UN ERROR DE + 9 DIAS EDAD EDAD (DIAS):_______PESO(g.):_____ (DIAS):_______PESO(g.):_____TEMP:_______ TEMP:_______ *204/7 TIENE UN ERROR DE + 9 DIAS LA LATRAJO TRAJO SU SUMAMÁ: MAMÁ: SI( SI( )) NO NO( ( ) ) -1DE -1DE Puntaje Puntaje 0- 0 5 0- 5 0 10 5 - 16 5 18 10 - 23 16 24 18 - 30 23 31 24 - 36 30 38 31 - 44 36 45 38 - 51 44 45 - 51 1 0 2 3 4 5 01 2 3 4 5 6 6 7 78 8 9 10 11 12 13 9 10 11 12 13 Edad Gestional Edad Gestional 29 semanas 30 29 semanas 31 30 semanas 32 31 semanas 33 32 semanas 34 33 semanas 35 34 semanas 36 35 semanas 36 semanas 15 16 17 18 19 20 16 17 18 19 20 14 15 14 22 23 24 25 26 27 29 30 31 32 33 34 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 DIAS 2122 21 DIAS 28 -2DE -2DE -3DE -3DE LME.: LME.: SI SI (( )) NO NO(( )) GANANCIA DE GANANCIA DEPESO: PESO:ADECUADA ADECUADA( ( ) )INADECUADA INADECUADA( () ) Puntaje Edad Gestional CITA.:_______________________________________ CITA.:_______________________________________ Puntaje Edad Gestional / / 37FECHA: 53 3°3°- SEMANA: 58 semanas SEMANA: FECHA: / / EDAD (DIAS):_______PESO(g.):_____ TEMP:_______ EDAD (DIAS):_______PESO(g.):_____ TEMP:_______ 38 59 - 65 semanas 37 53 LA 58 TRAJO SU MAMÁ: SI( ) NO ( ) LA TRAJO SU MAMÁ: SI( ) NO ( ) 39 66 - 71 38 semanas 59 LME.: 65 SI ( ) NO ( ) LME.: SI ( ) NO ( ) GANANCIA DE PESO: ADECUADA ( ) INADECUADA ( ) 40 73 - 79 39 semanas 66 GANANCIA 71 DE PESO: ADECUADA ( ) INADECUADA ( ) CITA.:_______________________________________ 41 84 - 86 40 semanas 73 CITA.:_______________________________________ 79 / / SEMANA: FECHA: / / 42 89 89 semanas 41FECHA: 84 4°4°- SEMANA: 86 EDAD (DIAS):_______PESO(g.):_____ TEMP:_______ EDAD TEMP:_______ 43 94 - TRAJO 94 semanas 42 89 LA 89(DIAS):_______PESO(g.):_____ SU MAMÁ: SI( ) NO ( ) LA TRAJO SU MAMÁ: SI( ) NO ( ) SI ( ) NO ( ) 43 semanas 94 LME.: - 94 LME.: SI ( ) NO ( ) GANANCIA DE PESO: ADECUADA ( ) INADECUADA ( ) GANANCIA DE PESO: ADECUADA ( ) INADECUADA ( ) CITA.:_______________________________________ CITA.:_______________________________________ 36 37 38 39 40 41 37 38 39 40 41 35 36 35 28 28 26 26 42 42 NTS N° 106 - MINSA / DGSP - V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD ATENCIÓN INTEGRAL NTSPARA N° 106LA - MINSA / DGSP - V.01 DE SALUD NEONATAL NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL FACTORES DE RIESGO NEONATAL SI NO Ministerio de Salud ANTECEDENTES DE ÓBITO Y/O RN FALLECIDO PARTO DOMICILIARIO NO RESPIRO Y/O NECESITO REANIMACIÓN AL NACEN ENCEFALOPATÍA NEONATAL BAJO PESO AL NACER HOSPITALIZACIÓN PREVIA CARNET DE CRECIMIENTO NEONATAL - NIÑA ANEXO 3: PUNTACIÓN APGAR N° H.CL.: E.S.: ANEXO 3: PUNTACIÓN APGAR NOMBRE DE LA NIÑA: SIGNOS DE ENFERMEDAD NEONATAL SEVERA 1° 2° 3° 4° SEMANA SEMANA SEMANA SEMANA SI NO SI NO SI NO SI NO PESO AL NACER: NO SUCCIONA O SUCCIÓN DÉBIL CONVULSIONES BCG: MOVIMIENTOS SOLO AL ESTÍMULO FRECUENCIA RESPIRATORIA > 60/MIN. SIGNOS 35.5° SIGNOS TEMPERATURA 37.5° Color de la piel TAMIZAJE NEONATAL Color de la piel TIRAJE INTERCOSTAL SEVERO TEMPERATURA HIPOTIROIDISMO CONGENITO FECHA DE NACIMIENTO: 0 0 Palidez o cianosis TOMA DE MUESTRA ENTREGA DE RESULTADOS generalizada Palidez o cianosis FECHA FECHA RESULTADO generalizada Ausente Ausente FENILCETONURIA Frecuencia HIPERPLASIA SUPRARRENAL cardiaca Frecuencia FIBROSIS QUISTICA cardiaca PRUEBA HIPOACUSIA Respuesta ante CATARATA CONGENITAante (irritabilidad refleja) Respuesta (irritabilidad refleja) FECHA RESULTADO Sin respuesta a la Sinestimulación respuesta a la estimulación APGAR:1' TALLA: 5' PC: EG: HVB: Corte de Cordón Umbilical a los 3 minutos 1 2 1 2 Lactancia Humana en la primera hora de vida: NO ( ) SI ( Cianosis distal Rosado DNI: NO ( ) SI ( ) Nro.: Cianosis distal Rosado Contacto Piel a piel NO ( ) SI ( ) Tiempo: FC menor de 100 latidos por de minuto FC menor 100 DOMICILIO: latidos por minuto NOMBRE DE LA MADRE: COMUNIDAD/SECTOR: Mueca Mueca Tono muscular Flácido GRAFICAS PESO/EDAD (actividad) Tono muscular Flácido (actividad) Respiración o llanto Ausente Respiración o llanto Ausente ) FC mayor de 100 latidos por de minuto FC mayor 100 latidos por minuto Estornudos llanto vigorosollanto Estornudos vigoroso Alguna flexión Movimiento activo TENDENCIA DE LA CURVA DE PESO - NIÑA Alguna flexión Movimiento activo + 3DE 7.2 7.1 7.0 6.9 6.8 6.7 6.6 6.5 6.4 6.3 6.2 6.1 6.0 5.9 5.8 5.7 5.6 5.5 5.4 5.3 5.2 5.1 5.0 4.9 4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 4.0 3.9 3.8 3.7 3.6 3.5 3.4 3.3 3.2 3.1 3.0 2.9 2.8 2.7 2.6 2.5 2.4 2.3 2.2 2.1 2.0 1.9 Llanto débil, respiración irregular Llanto débil, ADECUADA respiración irregular +2DE Llanto fuerte, respiración normal Llanto fuerte, INADECUADA respiración normal CONTROLES 1° SEMANA: FECHA: / / EDAD (DIAS):_______PESO(g.):_____ TEMP:_______ +1DE LA TRAJO SU MAMÁ: SI( ) NO ( ) LME.: SI ( ) NO ( ) GANANCIA DE PESO: ADECUADA ( ) INADECUADA ( ) CITA.:_______________________________________ MED 2° SEMANA: FECHA: / / EDAD (DIAS):_______PESO(g.):_____ TEMP:_______ LA TRAJO SU MAMÁ: SI( ) NO ( ) -1DE LME.: SI ( ) NO ( ) GANANCIA DE PESO: ADECUADA ( ) INADECUADA ( ) CITA.:_______________________________________ -2DE 3° SEMANA: FECHA: / / EDAD (DIAS):_______PESO(g.):_____ TEMP:_______ LA TRAJO SU MAMÁ: SI( ) NO ( ) -3DE LME.: SI ( ) NO ( ) GANANCIA DE PESO: ADECUADA ( ) INADECUADA ( ) CITA.:_______________________________________ 4° SEMANA: FECHA: / / EDAD (DIAS):_______PESO(g.):_____ TEMP:_______ LA TRAJO SU MAMÁ: SI( ) NO ( ) LME.: SI ( ) NO ( ) GANANCIA DE PESO: ADECUADA ( ) INADECUADA ( ) CITA.:_______________________________________ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 DIAS 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 29 27 27
