Interpretación del Urianálisis Canino y Felino

®
Interpretación del Urianálisis
Canino y Felino
Dennis J. Chew, DVM
Stephen P. DiBartola, DVM
Prefacio
La orina es un fluido de color oro que tiene la capacidad potencial de
responder muchos de los misterios del organismo.
Como dijo Thomas McCrae (1870 -1935): " Se pierde más por no ver,
que por no saber". Y por ello, los autores de este manual quieren
dedicarlo a los tres pioneros de la nefrourología veterinaria, los cuales
enfatizaron la importancia del "ver", que conlleva al urianálisis de
rutina en el diagnóstico y tratamiento
de las enfermedades de los perros y los gatos.
Al Dr. Carl A. Osborne, por su campaña sin descanso para
convencer a los veterinarios de la importancia del urianálisis;
Al Dr. Richard C. Scott, por el énfasis otorgado a la evaluación en fresco
del sedimento urinario; y
Al Dr. Gerald V. Ling por sus avances en la técnica de la cistocentesis.
Publicado por The Gloyd Group, Inc.
Wilmington , Delaware.
© 1998 por Ralston Purina Company.
Todos los derechos reservados.
Impresos en los EEUU.
Ralston Purina Company: Checkerboard Square, SL, Mi, 63188
Primera impresión 1998.
Las diapositivas fueron reproducidas con el permiso de Dennis J. Chew, DVM y Stephen Di
Bartola, DVM
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3
Contenido
Introducción
7
Parte I
Capítulo 1
Recolección de muestras
11
Capítulo 2
Manipulación, preparación y análisis de las muestras
15
Parte II
Capítulo 3
Interpretación de los análisis
21
Capítulo 4
Estudio de casos
39
Parte III
Rangos de referencia de urinálisis de gatos y perros
71
Indice de figuras
73
Glosario de términos
77
Lecturas sugeridas
80
Indice de temas
81
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
5
Introducción
El urianálisis de rutina es extremadamente valorable porque, a pesar de ser
una herramienta diagnóstica de poco
costo, a menudo es poco utilizado en la
práctica.
El urianálisis completo incluye la evaluación macro y microscópica.
Las propiedades físicas y químicas son
examinadas y medidas, y el sedimento
urinario es estudiado.
A continuación se exponen las indicaciones más frecuentes para realizar un
urianálisis:
• Signos clínicos de enfermedades
de las vías urinarias bajas
(ej. polaquiuria, estranguria, disuria,
hematuria, micción inapropiada), o
poliuria y polidipsia.
• Cambios en las características de la
orina (más oscura, pálida,
sanguinolenta, mucosa), tanto sea
observado, como reportado por el
dueño.
•Conocimiento o sospecha de
enfermedad renal o litiasis.
• Historia previa de infección del tracto
urinario.
El urianálisis puede proveer información diagnóstica y pronóstico adicional
en un número de situaciones clínicas,
tales como:
• En la evaluación de animales con
•
•
•
•
•
•
aguda y/o crónica).
En animales febriles (una infección
del tracto urinario, puede ocasionar
fiebre en casos de sepsis)
En una evaluación preliminar de la
función renal en animales deshidrata
dos. Nota: el urianálisis debe ser
realizado antes de iniciar una
fluidoterapia (ej: la densidad urinaria
alta, en esta ocasión, puede reafirmar
la función renal, mientras que una
densidad baja, es una causa probable
de preocupación).
Como un punto de inicio en la
evaluación de cualquier animal con
signos inespecíficos de enfermedad
(ej : anorexia, letargia y pérdida de peso),
en combinación con los datos del
hemograma y del perfil bioquímico.
Como base de datos para
comparaciones futuras en animales
sanos.
Como herramienta de rastreo preanestésico o para la evaluación de un
animal geronte.
Debido a que los resultados del test,
pueden verse afectados por el método
de recolección de la orina, o por el manejo de la muestra, ciertos pasos deben
realizarse para asegurar una información
segura y confiable. En los próximos capítulos se discuten acerca de estos importantes aspectos del urianálisis.
enfermedad sistémica no renal (ej:
animales con enfermedad hepática o
shunts porto-sistémicos, que pueden
cursar con billirrubinuria o cristales
de amonio biurato).
Animales con sospecha de
enfermedades infecciosas
(ej: la proteinuria, debida a la
enfermedad glomerular, puede
complicar una enfermedad infecciosa
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7
Capítulo 1: Recolección de la Muestra
El método por el cual se recoge la orina, afecta el
resultado de las pruebas e influye en la interpretación
del urianálisis. El método apropiado para la
recolección de la orina, es elegido luego de tomar en
cuenta algunas consideraciones, tales como:
La probabilidad de obtener una adecuada
(por ej: diagnóstico) muestra de orina usando
un método en particular.
El riesgo de trauma en el tracto urinario.
El costo del equipo de recolección.
El grado y el tipo de sujeción que necesita el
animal.
El nivel de pericia técnica requerida para
recolectar la muestra de orina.
Las muestras de orina recolectadas en cualquier
momento del día, normalmente son suficientes para
los diagnósticos de rutina.
Sin embargo, las muestras
recolectadas en la mañana,
antes que el animal haya
consumido agua o comida, es
más probable que tengan
mayor densidad específica, y
por lo tanto, son más útiles
en la evaluación de la
concentración de la orina.
En estudios recientes, la
osmolaridad de las muestras
de orina de la mañana, en los
perros, fueron
significativamente mayores
que en las muestras
nocturnas, pero el rango de
valores fue muy amplio en
ambas instancias.También la
primer muestra de la
mañana, puede ofrecer la
posibilidad de medir un
número aumentado de
elementos celulares y
bacterias. Por supuesto, esta
ventaja debe estar
balanceada con la posibilidad
de mayor fragilidad en los
elementos que se
deterioraron durante la
noche en la vejiga.
Si es posible, es mejor recolectar la muestra de
orina antes de suministrar cualquier tipo de droga.
Algunas drogas (glucocorticoides, diuréticos)
interfieren con la capacidad de concentración
(densidad específica) y pueden originar conclusiones
erróneas sobre la función renal. Las drogas
antimicrobianas pueden afectar el número de
leucocitos y bacterias observadas en el sedimento
urinario.Algunos antimicrobianos, pueden precipitar
•
•
•
•
•
en la orina, y pueden originar la aparición de cristales
anormales en el sedimento urinario.
Muestras de orina recolectadas secuencialmente
pueden ser de especial valor, en algunos animales que
cambian de condiciones con el tiempo.
Muestras obtenidas por micción
Las muestras obtenidas por micción, son
aceptables para la evaluación inicial de rutina, en la
sospecha de desórdenes urinarios y para propósitos
de selección.
Debido a que durante la micción la orina atraviesa
varias áreas anatómicas (por ej. uretra, vagina o
prepucio y periné o pelo prepucial) hay una alta
probabilidad de que estén presentes en las muestras:
células, sustancias químicas, bacterias y detritus
procedentes de esas áreas.
Esto no ocurre con otras
técnicas de recolección de
orina.
La uretra distal,
prepucio y vagina,
normalmente albergan
bacterias que pueden
contaminar la muestra de
orina. En los caninos machos
normales, la contaminación
de muestras de orina
obtenidas por micción (con
células, proteínas y bacterias)
sucede normalmente cuando
la orina pasa a través del
exudado prepucial.
El grado de
contaminación desde la
vagina y vulva de caninos
hembras normales es mucho
menor, pero puede tornarse
clínicamente importante
durante el estro. Una mínima
contaminación de las
muestras de orina
recolectadas por micción,
sucede en los felinos de
ambos sexos.
Son preferibles las
muestras obtenidas de la
porción media de la orina, a las de la porción inicial,
ya que de la porción media, podemos evalúar con
mayor precisión los procesos que ocurren en la
vejiga, uréteres o riñones.
El flujo de orina inicial limpia mecánicamente de
células y detritus la uretra, vagina, prepucio o periné,
que pueden contaminar la muestra. Sin embargo, las
muestras de la porción inicial pueden ser beneficiosas
cuando el proceso patológico a evaluar ocurre en la
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porción distal de la vejiga (ej. uretra, vagina). La
comparación de muestras de la porción inicial y
media puede ser útil en la selección de casos.
La orina recolectada por micción desde la jaula,
piso, literas y mesas de exámen son menos apropiadas
debido a la contaminación ambiental. Los análisis de
estas muestras, aún pueden ser útiles si tal
contaminación es tomada en cuenta en el momento
de interpretar los resultados.También, esta puede ser
la única opción para obtener una muestra, para
animales con polaquiuria que no pueden acumular
suficiente orina en sus vejigas como para permitir la
recolección por otros métodos.
El éxito en la recolección de una muestra por
micción, en perros, a veces requiere ingenio y rapidez
en las manos. La postura de las hembras caninas durante
la micción, hace dificultosa la obtención de la mu e s t ra.
Algunas hembras caninas se asustan con la colocación
abrupta del envase de recolección e interrumpen la
micción.
Una fuente para tortas u otro dispositivo similar,
puede ser útil en estos casos, y también puede ser
usado por el dueño del animal para recoger lamu e s t ra.
La marcación territorial intermitente, hace que
los machos caninos eliminen pequeños volúmenes de
orina en muchos lugares. Este comportamiento puede
impedir la recolección de una muestra de orina
adecuada.
La recolección de muestras de orina en los gatos
puede ser realmente un desafío. Una técnica que
puede funcionar con gatos caseros, que están
acostumbrados a usar piedritas es la de permitir que
el gato orine cuando no están la piedritas. Hay que
forrar con papel celofán la cajita, es una técnica
particularmente bien aceptada por los gatos sin
garras. El uso de una litera no absorbible (NOSORB® CATCO, Ohio), es quizás el método más conveniente,
permitiendo al dueño o al veterinario, obtener
fácilmente la muestra de los gatos.
Otros materiales no absorbibles, tales como
piedras de acuario o bolsas de plástico también se
pueden usar. Después de lavarla, la litera debería ser
enteramente enjuagada para que no haya residuos de
agentes limpiadores (ej. jabón, blanqueador); muchos
limpiadores pueden producir artificios en el análisis
químico de la orina, especialmente cuando se usan
tiras reactivas.
La ventaja de la recolección de mu e s t ras de ori n a
por micción radica en que no se necesita un
equipamiento especial o restricción física, y no hay
riego de lastimar el tracto urinario del animal.
Otros métodos de recolección pueden ser
necesarios para evaluar más adelante anormalidades
que se detecten en la muestra inicial. No se gana nada
con la obtención de muestras por otras vías (por ej.
más invasivas), si los resultados del urianálisis sobre la
muestra son normales.
La comparación de resultados anormales de muestras
de orina obtenidas por micción con otros resultados
12
obtenidos de orinas recolectadas por cateterización o
cistocentesis, pueden ser útiles en la localización
anatómica del proceso patológico.
Las muestras de orina recolectadas por micción,
deberían ser usadas en la evaluación inicial de
hematuria, ya que otros métodos de recolección
(cateterización, cistocentesis) a menudo causan
contaminación (glóbulos rojos) debido a trauma
iatrogénico. Esta recomendación es especialmente
importante en gatos con enfermedad de las vías
urinarias bajas.
Muestras obtenidas por compresión manual
de la vejiga
No es un método muy recomendable. Ocasiona
un trauma a la vejiga e introduce hematíes y proteínas
en la muestra.
Una palpación suave de la vejiga urinaria con
incremento gradual de la presión, puede estimular el
reflejo de micción o puede originar la micción
directamente, si la presión intravesical excede la
resistencia uretral. Sin embargo, en animales con
cistitis bacteriana, el aumento en la presión
hidrostática de la vejiga puede llevar la infección
bacteriana hacia los uréteres y riñones. Se puede
romper la vejiga si la presión aplicada es excesiva, la
ruptura de una vejiga enferma puede ocurrir con
mayor facilidad. Igual que las muestras orina
recolectadas por micción, las obtenidas por
compresión manual de la vejiga, pueden contaminarse
cuando la orina pasa a través del tracto urogenital distal.
Finalmente, es más difícil obtener orina por
presión de machos caninos y felinos, que de hembras,
debido a la mayor resistencia uretral de los primeros.
Por lo tanto, este método de recolección urinaria,
debería ser usado solamente cuando la orina no
puede ser obtenida por ninguna otra técnica.
Muestras obtenidas por cateterización
Las muestras obtenidas por cateterización
cuidadosa de la vejiga urinaria, evitan la
contaminación del tracto urogenital distal, pero aún
puede suceder la contaminación uretral.Además la
cateterización puede acarrear algún grado de riesgo
por la injuria física, aunque es usualmente
infrecuente.
En las hembras caninas y felinas, la técnica
aséptica es facilitada por la visualización directa del
orificio uretral externo, usando un espéculo estéril
con fuente de luz incorporada. El espéculo lubricado,
se inserta suavemente dentro de la vagina en un
ángulo de 45°. (Los autores prefieren un anoscopio,
de uso en humanos). El obturador del anoscopio
facilita la entrada por la vagina y previene la
contaminación de la luz del anoscopio. Después de
remover el obturador, el catéter urinario es insertado
dentro del orificio uretral por visualización directa.
Aunque no se recomienda, la palpación digital
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del orificio uretral externo en hembras caninas, de
hacerlo, usar guantes estériles (técnica ciega), así se
puede guiar el catéter hacia la uretra. Sin embargo,
este método es menos satisfactorio debido a la
contaminación desde el pelo perivulvar, vulva y
vagina.
Un pequeño otoscópico estéril puede servir
para la visualización directa del orificio uretral
externo en hembras felinas. En general, las gatas no
tolerarán este procedimiento sin alguna forma de
sujeción química.
La técnica ciega es similar a la descripta
anteriormente para el perro y también puede usarse
después de la inserción del otoscopio. En algunas
gatas, la técnica a ciegas se ve facilitada cuando se
realiza con el animal en decúbito dorsal.
La recolección de orina por cateterización en los
machos se logra luego de la extracción del pene fuera
del prepucio y un meticuloso lavado con solución
estéril de ClNa o cloruro de benzalconio
(ZEPHIRAN® - Sanophi-Winthrop Pharmaceuticals,
New York). La lubricación con una jalea lubricante
estéril, facilita el pasaje del catéter y minimiza el
trauma de la uretra, especialmente donde la uretra se
curva en la región del arco isquiático.
La recolección de muestras de orina por
cateterización de gatos es dificultosa sin sujeción
química y generalmente es evitada. La colocación de
un catéter, durante el manejo inicial de gatos con
uretritis idiopática y obstrucción uretral, puede ser
usada para la recolección de orina en el mismo
procedimiento.
Las complicaciones relacionadas con la
cateterización incluyen, trauma del tracto urinario e
infección. La perforación de una uretra enferma, o de
una vejiga, puede ocurrir si se usa una fuerza excesiva
durante la cateterización.
La uretritis traumática, la cistitis y hemorragia,
también pueden resultar de la cateterización. La
infección del tracto urinario se puede deber al
empleo de una mala técnica.Aún cuando se emplee
una adecuada técnica, con la suficiente asepsia, las
bacterias del tracto urogenital distal pueden
introducirse en la vejiga durante la cateterización.
El riesgo de infección del tracto urinario
(iatrogénico), después de un solo episodio de
cateterización, es bajo en perros normales, pero
puede ser alto (20%), en hembras normales. El riesgo
de infección iatrogénica del tracto urinario, también
es relativamente alto después de repetidas
cateterizaciones en perros normales, cuando se usan
técnicas limpias, pero no estériles. En animales
inmunosuprimidos y aquellos con una anatomía o
fisiología anormal del tracto urinario, pueden correr
un mayor riesgo de infección.
Con el procedimiento de cateterización, se
pueden introducir glóbulos rojos, y células epiteliales,
que pueden aparecer en las muestras debido al
trauma.
El grado de dificultad encontrado durante la
cateterización, debería considerarse cuando se evalúa
la proteinuria y la presencia de elementos celulares
en el sedimento urinario. La aspiración inadvertida del
epitelio vesical por succión sobre el catéter, puede
desprender masas de células del epitelio de
transición.
Elementos inducidos por el catéter, son más
probables cuando las muestras de orina, son
obtenidas de pacientes con catéteres urinarios fijos.
Cuando se recolecta la muestra, es aconsejable
descartar los primeros mililitros de orina, ya que la
porción inicial está probablemente contaminada.
Idealmente para un cultivo urinario, la muestra
recolectada por cistocentesis, debería obtenerse de 7
a 14 días, después de la cateterización de la vejiga,
para excluir la posibidad de infección iatrogénica.
Muestras recolectadas por cistocentesis
Las muestras de orina recolectadas por
cistocentesis, no están contaminadas por la porción
distal del tracto urogenital, piel o pelos. Los elementos
provenientes de la uretra proximal y la próstata, se
pueden encontrar en muestras recolectadas por
cistocentesis debido a los movimientos retrógrados de
estos elementos dentro de la orina. En general la
recolección de orina de animales normales, por
cistocentesis resulta en un menor número de
elementos celulares (hematíes, glóbulos blancos) en el
sedimento. Sin embargo, se pueden encontrar más de
50 hematíes por campo, debido a trauma producido
por la aguja de punción durante la cistocentesis. La
cistocentesis es particularmente útil cuando las
muestras de orina se destinarán a cultivo bacteriano.
Las cistocentesis es más fácil de realizar y
probablemente menos traumática, si la vejiga se
puede palpar sin esfuerzo.
La región de la vejiga por donde penetra la aguja
no es crítica, se usan tanto el lado ventral como el
lateral. No es necesario depilar o desinfectar la piel
del área a ser punzada. No se aplican desinfectantes
tópicos, debido a que aún una pequeña cantidad de
desinfectante puede contaminar la muestra de orina y
disminuir la extensión del crecimiento bacteriano en
el cultivo.
La elección de la posición del cuerpo para la
cistocentesis depende del tamaño y la dimensión del
animal.Tal cual se expresó anteriormente, la vejiga
debería ser fácilmente palpable.A los perros grandes
se les puede extraer la muestra estando parados
mientras que los perros más pequeños y los gatos
pueden estar en decúbito lateral o dorsal.
Generalmente, se utilizan agujas 22G adosadas a
jeringas de 6 a 12 ml para la cistocentesis.
Lo ideal es atravesar la piel, músculos
abdominales, pared vesical y entrar a la luz del
órgano, en un ángulo oblicuo para reducir la
posibilidad de escape de orina luego de retirar la
aguja. Con relación al ángulo de penetración, la salida
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de orina luego de
aguja se saldrá
una cistocentesis no
cuando se extraiga
ha sido identificada
la orina.
como un problema
La cistocentesis
clínico. En perros
no se debería
muy grandes u
realizar si se sabe
obesos la
que la vejiga está
cistocentesis puede
severamente
ser realizada más
desvitalizada, si la
fácilmente usando
vejiga ha sufrido
agujas 22G de 5 á
trauma, o si se ha
5,5 cm de largo.
realizado una
Si se toma en
cistotomía
cuenta una
recientemente.
alteración en la
La incapacidad
densidad urinaria, se
de obtener una
le puede suministrar
muestra de orina
2 mg/kg de
por cistocentesis,
furosemida SC y
puede deberse a una
realizar la
inadecuada
cistocentesis 20 á 30
distención de la
minutos después
vejiga,
cuando la vejiga está
inmovilización
parcialmente llena
inapropiada o
de orina. La
imposibilidad de
palpación de la
identificar a la vejiga
vejiga se debería
por palpación.
evitar hasta varias
Si la vejiga no
horas después de la
puede ser palpada
La cistocentesis se realiza por medio de la
cistocentesis, para
en un perro grande
introducción de una aguja 22 G, dentro de la vejiga
prevenir una fuga de
u obeso, la
en un ángulo oblicuo, hacia la entrada de la pelvis.
orina hacia el
cistocentesis puede
espacio peritoneal.
ser realizada a
La vejiga debe ser alcanzada desde su superficie
La cistocentesis
ciegas, con el perro
ventral como lo indica la figura, o del lado derecho
es bien tolerada por
en decúbito dorsal y
o izquierdo si el animal está decúbito lateral.
la mayoría de los
punzando con la
(ilustrado por Mark Driscoll).
perros con la
aguja en la línea
mínima sujeción. No
media entre los dos
se requiere anestesia
últimos pares de
local previa al procedimiento.
mamas.Alternativamente, se puede palpar el extremo
Los gatos toleran este procedimiento mucho
craneal del pubis por palpación y punzar
mejor que la cateterización. Una rara complicación de
aproximadamente 3 cm por craneal de la marca.
la cistocentesis es la penetración en otra víscera, pero
Raramente suele ser necesario realizar una
esto no es una consecuencia clínica usual en el
cistocentesis con una ecografía de guía, en animales
paciente. La penetración inadvertida en el intestino
con vejiga pequeña o no palpable.
delgado o en el colon puede producir
La cistocentesis ha sido usada en forma segura
interpretaciones confusas de los resultados del
en medicina veterinaria por aproximadamente 25
urianálisis y del cultivo debido a la contaminación de
años, con excepcionales complicaciones.
la muestra con bacterias entéricas.
El procedimiento es relativamente simple de
La cistocentesis no debería realizarse para
realizar, no requiere equipo especializado, provee
obtención de muestras de rutina en animales con
muestras de valor diagnóstico superior, debido a la
distensión severa de la vejiga debido a obstrucción o
menor contaminación, minimiza los riesgos de
a atonía vesical. Si hay alta presión intravascular, la
infección urinaria iatrogénica y es bien tolerada por
vejiga puede continuar filtrando orina después de la
perros y gatos con sujeción mínima.
punción o se puede romper.A pesar de esto, la
En algunos casos, la introducción iatrogénica de
cistocentesis puede usarse satisfactoriamente para
glóbulos rojos puede ocurrir por laceración de la
descomprimir la vejiga en animales con obstrucción
aguja o por excesiva succión, especialmente si la
uretral. En esta situación clínica, la punción del polo
vejiga está poco distendida en el momento de la
craneal de la vejiga, se debería evitar debido a que la
cistocentesis
14
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CAPITULO 2: Manejo de la Muestra, Preparación y análisis
Los resultados del urianálisis pueden verse
afectados por el manejo que se le de a la muestra,
incluyendo el transporte y la preparación.
Los recipientes usados para transportar la
muestra de orina, deben estar limpios y libres de
detergentes y otros agentes limpiadores. Si aún una
pequeña cantidad residual (del agente limpiador)
permanece en el recipiente que contiene la muestra,
podría originar resultados falsos.
Se deberían evitar los desinfectantes durante la
recolección de la muestra, ya que algunos agentes
pueden interferir con la determinación química por
tiras reactivas.Además, se recomienda usar un
recipiente hermético para evitar los cambios de pH
de la muestra.
El urianálisis se debería realizar dentro de los 30
minutos siguientes a la recolección. Un retraso puede
resultar en crecimiento de bacterias contaminantes,
un cambio de pH, disrupción y disolución de
elementos frágiles y pérdida de detalles celulares,
debido a degeneración celular (esencialmente células
blancas y epiteliales).
El enfriamiento de la muestra de orina puede
originar la precipitación de sustancias químicas, que
pueden ser observadas de esta manera en el
microscopio y mal interpretadas como cristales. El
efecto es aumentado por el almacenamiento
prolongado de la orina en un cuarto a temperatura
ambiente o refrigerado.
Si el examen se retrasa, la muestra de orina
debería refrigerarse.
Los preservantes (ej. formalina, timol, tolueno,
ácido bórico, cloroformo) pueden agregarse a la
orina, para prevenir el crecimiento bacteriano o para
preservar elementos específicos en la muestra de
orina. Sin embargo, debería tenerse en cuenta que los
preservantes afectan los resultados de ciertas
reacciones químicas.
La orina puede congelarse para hacer las
determinaciones químicas más tarde, aunque el
congelamiento destruye los elementos celulares.
Muchas de las determinaciones químicas son
temperatura dependiente y las muestras refrigeradas o
congeladas deberían ser calentadas lentamente a la
temperatura ambiente, antes de ser examinadas.
Un método sugerido para la realización de un
urianálisis completo, cuando el tiempo es limitado, es
la medición de la densidad urinaria y el análisis por
medio de tiras reactivas en la orina fresca; luego es
conveniente refrigerar la muestra, para evaluar el
sedimento más tarde.
La muestra de orina deberá mezclarse bien, antes
de transferirla del recipiente colector, al tubo de
centrifugado.
En la orina asentada luego de la recolección, los
elementos más pesados decantan al fondo del
Posibles resultados
indeseables, debido al retraso
del analisis.
• Contaminación bacteriana.
• Ph alterado.
• Pérdida del detalle celular
(especialmente los glóbulos
blancos y las células epiteliales).
• Precipitación química.
recipiente. Si estos elementos no son resuspendidos
por agitación suave, ellos podrán perderse o no estar
representados en el sedimento urinario.
Las células centrifugadas y otros elementos se
aglomeran en un botón, en el fondo del tubo de
centrifugación. (Usar un tubo cónico con fondo en
punta para facilitar el decantado del sobrenadante
después de la centrifugación). Este paso de
concentración aumenta la posibilidad de identificar
elementos anormales en el sedimento urinario. Un
pequeño número de elementos anormales podrían no
detectarse en una orina no centrifugada.
El volumen de orina centrifugada no es crítico
(sin embargo es preferible una muestra de 10 a 15 ml
de orina).
En algunos casos, muestras de orina tan
pequeñas como 1 a 2 ml pueden ser adecuadas para
una evaluación. El volumen de orina a centrifugar
debería estandarizarse en cada laboratorio y archivar
el resultado del análisis.
Una comparación semicuantitativa de varios
sedimentos del mismo paciente (o entre grupos de
pacientes) es facilitada si el volumen de orina y la
técnica de centrifugación son constantes. El tubo de
prueba debería centrifugarse a 1000 - 1500 rpm
(revoluciones por minuto) durante 3 a 5 minutos. La
fuerza de gravedad, más que las rpm, puede ser un
factor más confiable en las muestras centrifugadas.
Una alta rpm o un tiempo de centrifugación
prolongado, producirá compresión de los elementos
celulares, ruptura celular y fractura de elementos
formes.
Después de una apropiada cantidad de tiempo,
se debería disminuir la velocidad de centrifugación
lentamente hasta detenerla del todo. Una brusca
detención (uso del freno) provocaría la resuspensión
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del sedimento, con el consiguiente falso resultado del
estudio (estimación por debajo del número de
elementos presentes en el sedimento urinario).
Las muestras obtenidas por micción son
aceptables para la evaluación inicial de rutina. Una
vez que el tubo es colocado nuevamente en posición
derecha, el fluido que recubría las paredes internas se
escurrirá hasta el fondo y resuspenderá el sedimento.
Cuando la operación se realiza correctamente, sólo
una pequeña cantidad de fluido (0,5 ml
aproximadamente) deberá quedar en el fondo del
tubo.
Se deberá examinar el sedimento teñido y sin
teñir. Sacar una muestra de material sin teñir antes de
colocar la coloración. Para teñir la muestra, colocar 1
o 2 gotas de colorante (o una cantidad igual al
volumen remanente en el tubo) (fig. 2.1).
Luego de colocar el colorante, se deberá agitar
suavemente el tubo para asegurar una completa
resuspensión y una adecuada mezcla del sedimento.
Esto se puede hacer de 2 maneras: golpeando el tubo
suavemente con el dedo, o por aspiración usando una
pipeta. Luego de que la mezcla se haya completado, el
sedimento se aspirará con pipeta, y se colocará 1 gota
sobre un porta limpio para observar al microscopio.
El volumen de sedimento para observar al
microscopio deberá ser estandarizado por cada
laboratorio. (Aunque hay microscopios con
volúmenes bien estandarizados que están
comercialmente disponibles, no son usados
rutinariamente por los veterinarios). Se debería
colocar un cubreobjeto para evitar atrapar burbujas
en la preparación. También un excesivo volumen de
líquido bajo el cubreobjetos puede causar artificios de
técnica que resulten en confusión durante el exámen.
Si esto ocurre hay que dejar reposar la muestra por
unos minutos. Eventualmente los movimientos podrán
cesar y la mayor parte del sedimento se asentará en el
mismo plano focal.
Ahora la placa está lista para el exámen al
microscopio.
La coloración supravital del sedimento urinario
con el nuevo azul de metileno, o la coloración de
Sternheimer-Malbin (SEDI-STAIN® - BectonDickinson, Maryland) mejora el detalle del núcleo y
facilita la diferenciación de células y otros elementos.
El autor usa de rutina la tinción Sternheimer-Malbin,
para aumentar la posibilidad de identificación de
elementos celulares (tanto para observadores
experimentados, como no experimentados), aunque
algunos prefieran el análisis sin tinción.
La observación al microscopio se ve favorecida
con la reducción de la iluminación, lo cual se logra
con el cierre del diafragma, o con el descenso del
condensador.
Algunos elementos en el sedimento urinario,
tienen un índice de refracción similar al de la orina, y
en consecuencia será más difícil detectarlos si la
iluminación no se reduce.
Técnicas especiales de microscopía, tales como
el contraste de fase y la interferencia han sido
utilizados para aumentar la seguridad de la evaluación
del sedimento urinario. La fluorescencia en
microscopía también ha sido usada para mejorar la
seguridad de la
evaluación del
sedimento. Estas
técnicas son usadas
raramente en la clínica.
La observación al
microscopio empieza
con una visión general
de la preparación a
bajo aumento (100X)
para determinar si las
anormalidades están
presentes y donde se
localizan en la placa.
Los elementos formes
tienden a ubicarse
cerca de los márgenes
del portaobjetos. Un
mayor aumento (400X)
se usa para caracterizar
mejor aquellas
anormalidades
identificadas a menor
aumento. Un mayor
Fig 2.1 - Luego de la centrifugación, el sobrenadante es decantado por la inversión del tubo.
aumento permite
Aproximadamente 0,5 cc del líquido es dejado en el tubo. Se le agrega una cantidad similar de
también la
colorante (0,5 cc) y luego se mezcla suavemente.
identificación de
16
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elementos tales como bacterias (las cuales pueden no
ser vistas a bajo aumento). El número de bacterias es
estimado como: ninguna, pocas, moderadas o muchas
y se debería prestar atención a la diferenciación entre
bacilos y cocos.
Cuidados extras se deberían tomar en este punto
en el análisis, ya que partículas de detritus y mucus
coloreado a veces pueden confundirse con bacterias.
Los elementos usualmente son reportados por el
número observado a bajo aumento (oba).
Glóbulos rojos, glóbulos blancos y células
epiteliales son informados por el número observado a
gran aumento (oga), después de sacar el promedio del
número visto en al menos 10 campos microscópicos.
Los tipos de cristales y el número son registrados
como: ninguno, pocos, moderado o muchos, y el
agregado de cristales se debería anotar.
Se puede almacenar el sedimento urinario si se
mezcla una porción del sedimento con gelatina,
glicerina y fenol o con formaldehído y gelatina. El
cubreobjetos entonces es sellado con vaselina,
bálsamo o polímero de metacrilato (SHANDONMOUNT® -Shandon, Pennsylvania).
Excelentes detalles celulares e integridad de
elementos formes pueden mantenerse por 6 meses, y
estas técnicas permiten la evaluación de cambios en
el sedimento urinario de pacientes en el tiempo o la
comparación de anormalidades en el sedimento entre
grupos de pacientes, aunque algunas células y
elementos formes puedan perderse durante el
proceso, el exámen de una porción seca de una
muestra sedimento puede proveer mayores detalles
celulares y la confirmación de bacterias.
El análisis químico con tiras reactivas podría
realizarse sobre una muestra bien mezclada de orina
en una habitación a temperatura ambiente, antes de la
centrifugación (Fig.2.2).
Sin embargo si la muestra de orina esta
visiblemente mezclada con sangre o turbia, el análisis
con tiras reactivas se realizará mejor con el
sobrenadante después de la centrifugación de la
orina.
La comparación del color de las reacciones con
estándares provistos por el fabricante deberán
hacerse con buena luz.Algunos resultados son tiempo
dependientes; estas particulares reacciones deberían
leerse en el intervalo de tiempo estipulado por el
fabricante.(fig 2.3).
A pesar de estas precauciones, la percepción del
color puede ser bastante subjetiva y puede haber una
considerable variación en la interpretación de las
reacciones de color entre diferentes individuos. El
vencimiento de las tiras reactivas deberá asentarse
para no usarlas fuera de la fecha indicada. Para
mantener las tiras secas y no contaminadas, se deberá
tapar correctamente luego de cada uso.
Fig 2.2 - La tira reactiva es rápidamente inmersa en la muestra
de orina bien mezclada, o en el sobrenadante luego de la
centrifugación.
Fig 2.3 - La aparición de colores en los paños de las tiras son
comparadas con los valores de referencia provistos por el
fabricante. Los resultados obtenidos son semi- cuantitativos.
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
17
Segunda Parte
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
Capítulo 3: Interpretación del urianálisis
Un urianálisis completo combina la evaluación
de las propiedades físicas y químicas con el exámen
al microscopio del sedimento urinario.
La evaluación por tiras reactivas provee
información útil, pero el análisis químico sólo es
insuficiente. Desafortunadamente, el análisis químico
ha sido la única porción del urianálisis realizada
consistentemente en perros y gatos en algunas
veterinarias.
El exámen microscópico se debería realizar para
descartar resultados falso negativos, que puedan ser
detectados con el microscopio solamente, y más
adelante caracterizar las anormalidades encontradas
en la evaluación microscópica. El exámen al
microscopio identificará específicamente elementos
formes, glóbulos blancos, bacterias, hongos, células
epiteliales, cristales, esperma o parásitos.
Concentraciones relativas de sustancias
químicas, o elementos excretados pueden cambiar
tanto el volumen como la concentración, a pesar de
que la excreción diaria total de estas sustancias
pueden permanecer inalterables.
Un urianálisis de rutina permite una
determinación química semicuantitativa registrada
como: 0, trazas, 1+, 2+,3+ ó 4+. El número de
elementos anormales visto al microscopio también es
reportado en términos relativos como el número
observado a menor o mayor aumento.
Propiedades físicas
Las propiedades físicas de la orina, fuera de la
densidad son evaluadas subjetivamente.
Estas incluyen: color, transparencia y olor.
Color
El color normal de la orina es amarillo claro, la
coloración amarilla o ámbar, se debe a la presencia de
pigmentos urocromos (que resultan de la oxidación
del urocromógeno).
La excreción de urocromos es relativamente
constante durante un período de 24 horas, sin
embargo, puede aumentar durante la fiebre y el
hambre como resultado del incremento en el
catabolismo.
El color de la orina puede indicar el grado de
concentración urinaria, pero se debe verificar por
medición específica de la densidad o la osmolaridad.
El color normal de la orina no garantiza que la orina
sea normal.
El color es una propiedad no específica, y la
orina debe ser evaluada luego por análisis químico y
del sedimento.
La ausencia de color, o la orina amarillo pálido,
por lo general es diluída, mientras que una orina de
color ámbar oscura, puede ser concentrada o puede
contener cantidades aumentadas de pigmentos
(urocromos, bilirrubina, urobilina). El color anormal
de orina más común (pigmenturia) es el rojo o
marrón rojizo. Esto se debe por lo general a la
presencia de glóbulos rojos intactos (hematuria)
(fig.3.1).
La hemoglobinuria aumenta por la hemólisis
intravascular o por la lisis de glóbulos rojos
previamente intactos en la muestra de orina, lo cual
puede producir un color rojizo (fig.3.2).
Menos frecuentemente, la mioglobinuria es la
causa de la orina marrón rojizo. Una orina muy oscura
o negra puede ser el resultado de la conversión de
hemoglobina a metahemoglobina en la orina ácida.
Transparencia
La orina recolectada recientemente de perros y
gatos, normales por lo general es clara cuando es
evaluada a través de un tubo de prueba limpio y con
buena luz.
Una orina turbia puede ser normal en ausencia
de otras anormalidades macro y microscópicas y es, a
menudo, el resultado de cristaluria, especialmente en
muestras refrigeradas (el frío induce a la precipitación
de cristales).
Una excesiva cantidad de glóbulos rojos,
glóbulos blancos, o células epiteliales también pueden
causar turbidez. (fig.3.3).
Causas adicionales de turbidez incluyen: bacterias,
hongos, espermatozoides, fluido prostático, mucus,
gotas de lípidos, y contaminantes.
El material floculento decanta durante el reposo,
y por lo general consiste en agregados de glóbulos
blancos, u ocasionalmente acúmulos de células
epiteliales.
Pequeños cálculos (arena o grava) también
pueden ser observados.
Causas de coloración anormal en la orina:
Roja o marrón rojizo
Hematuria
Hemoglobinuria
Mioglobinuria
Marrón oscuro o negra
Metahemoglobina
Amarillo amarronado a verde Muestra concentrada
amarronado
Bilirrubina
Pseudomona
Verde o azul verdoso
Azul de metileno
Ditiazinina iodada
Naranja
Bilirrubina
AZO-GANTRISIN(r)
(Roche Lab.-New Jersey)
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21
La densidad urinaria, determinada por
refractometría,
es el procedimiento recomendado
La orina normal tiene un olor leve, que se ve
para estimar la concentración total de solutos en los
aumentado por ácidos grasos volátiles. El olor puede
pacientes de la clínica.
ser muy intenso en los distintos animales y géneros
La refractometría provee una aproximación de la
(la orina del gato macho adulto intacto tiene un
concentración
total de solutos en orina que no es
fuerte olor característico).
caro y es simple de realizar, y por lo tanto, es usado
El olor anormal más común es el olor a
por todos los clínicos (fig.3.4).
amoníaco. Una infección en el tracto urinario
Los animales que producen grandes volúmenes
producida por bacterias ureasas positivas, puede
de
orina,
se espera que tengan baja densidad, mientras
resultar en hidrólisis de la urea y la liberación de
que los animales que producen poco volumen, es de
amoníaco.
esperar que tengan densidad alta. Una importante
excepción a la regla, es el animal con oliguria por falla
Densidad específica
renal aguda que tiene densidad baja con poco
Densidad urinaria específica:
volumen.
Es la relación entre el peso de la orina,
La densidad urinaria o la osmolaridad, es una
comparado con el peso de un volumen igual de
función de la absorción de fluidos y solutos, filtrado
agua pura a la misma temperatura;
glomerular, función tubular renal, liberación y acción
Es actualmente la única prueba de función
de la vasopresina, y la extensión de la pérdida de
renal en el urianálisis de rutina; e
fluido extrarrenal. La fluidoterapia y la administración
Indirectamente indica el volumen urinario.
de diuréticos y glucocorticoides afecta la densidad
urinaria y, por lo tanto, la medición de la densidad
Hay una relación entre la densidad específica y la
urinaria deberá hacerse antes de iniciar el
concentración total de solutos en la orina, pero la
tratamiento.
densidad depende del tamaño molecular y el peso, así
El promedio de la densidad urinaria producida a
como el número de moléculas disueltas. La
lo
largo
del día, por perros y gatos es por lo general
concentración total de solutos de la orina es una
moderadamente alta.
importante herramienta para la evaluación clínica de
Valores de densidad urinaria de 1.001 a 1.070
la función renal y es la determinación más segura de
pa ra perros y 1.001 a 1.080 para gatos pueden
la osmolaridad (aunque es usada con poca frecuencia
ser consideradas normales dependiendo de las
en el urianálisis de rutina)
circunstancias individuales y deben ser interpretadas
a la luz de cada
situación clínica. Por
ejemplo, una densidad
urinaria de 1.010 puede
ser normal en perros
que recientemente
bebieron un tazón de
agua, pero el mismo
valor en un perro
deshidratado con
anorexia podría ser
causada por una
alteración en la función
renal.
Valores de
densidad urinaria baja,
repetidos en muestras
sucesivas de un perro o
Fig 3.1 - El color rojo de la orina que se
Fig 3.2 - Orina de color rojo o ámbar que no se
un gato indicarían un
clarifica luego de la centrifugación es debido a
clarifica luego de la centrifugación puede estar
desorden renal o no
la presencia de glóbulos rojos.
debido a pigmentos en la orina, tales como
renal subyacente.
hemoglobina o mioglobulina. La evaluación del
suero del paciente será de color rosa si está
Si la densidad
presente la hemoglobina, pero será normal con
urinaria excede el límite
la mioglobina.
superior de la escala
(normalmente 1.035), la
lectura se repite usando
una pequeña muestra
de orina diluida con
Olor
•
•
•
22
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
Fig 3.1 - El color rojo de la orina que se clarifica luego de la
centrifugación es debido a la presencia de glóbulos rojos.
una cantidad igual de agua destilada. Los dos últimos
d í gitos del nu evo resultado son entonces multiplicados
por dos para obtener el valor final ajustado.
La densidad urinaria de los perros sanos varía en
un amplio rango. A menudo, los perros normales
tienen valores de densidad urinaria que van de 1.018
a 1.025, y valores tan altos como 1.023 a 1.064 han
sido notificados en los perros por el laboratorio.
En un estudio reciente de perros sanos, los
valores de densidad urinaria varían desde 1.006 hasta
valores mayores a 1.050. Los valores tienden a ser
más altos en las muestras de la mañana y van
disminuyendo cuando aumenta la edad del animal.
El efecto de la dieta sobre la densidad puede ser
más pronunciado en los gatos que en los perros. Los
gatos alimentados principalmente con alimento seco,
por lo general tienen valores de densidad urinaria
mayores de 1.030, mientras que los gatos alimentados
exclusivamente con alimento enlatado, pueden tener
valores de densidad urinaria tan bajos como 1.025.
Orina con valores de densidad de 1.001 a 1.007
asociados a una osmolaridad menor a la del plasma
(300 mOsm/kg) se denomina hipostenúrica. La
presencia de hipostenuria implica una diuresis
relativa al agua.
En el caso de sobrehidratación, esto podría ser
considerado aceptable. La hipostenuria patológica
sucede en animales con diabetes insípida,
hiperadrenocorticismo, piómetra, hipercalcemia,
hipocalemia, enfermedad hepática y polidipsia
psicogénica.
Ocasionalmente, perros con falla renal primaria
intrínseca, tendrán orina hipostenúrica.
La orina con valores de densidad entre 1.007 y
1.017 y con una osmolaridad igual a la del plasma se
denomina isostenúrica.
Tradicionalmente, si la densidad urinaria nunca
excede de 1.017 o cae a valores por debajo de 1.008
se dice que está “fija”. Esto a menudo ocurre en
animales con falla renal primaria avanzada.
En animales con valores de densidad urinaria
superiores que los del plasma (denominados
Fig 3.4 - Una gota de la orina del paciente es colocada en el
refractómetro para medir la gravedad específica.
hiperestenuria o baruria), la proporción de
deshidratación del paciente debe ser considerada para
intentar determinar si la densidad urinaria es
fisiológicamente apropiada.
Los animales deshidratados, pueden producir
orinas con concentración máximas, su eje hipotalámohipófisis-renal es normal.Valores de densidad urinaria
esperados en animales deshidratados pueden ser
mayores a 1.040; valores entre 1.030 y 1.040 son
considerados cuestionables en animales
deshidratados; valores menores a 1.030 son anormales
en animales con deshidratación.
Estudios de privación de agua en animales
normales, mostraron valores de densidad urinaria de
1.050 a 1.076 para perros y de 1.047 a 1.087 para
gatos.
Propiedades Químicas
Una cantidad de propiedades químicas son
evaluadas en el urianálisis de rutina y ellas incluyen
pH, proteínas, sangre oculta, glucosa, bilirrubina,
leucocito estearasa, y nitritos. Estos parámetros son
fuertes indicadores de anormalidades fisiológicas (ej.
acidosis metabólica y respiratoria) y enfermedad
(infección del tracto urinario).
El uso de tiras reactivas disponibles en el
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
23
mercado para hacer un urianálisis de
rutina, está sujeto a gran cantidad de
errores potenciales, como los
enumerados más abajo. La magnitud
del color de la reacción siempre
debería ser interpretado en base a la
densidad urinaria; algunas
reacciones químicas pueden ser
negativas o reducidas en intensidad
cuando las muestras de orina son
muy diluídas.
Resultados anormales en las
tiras reactivas (proteinuria), pueden
justificar la realización de análisis de
mayor sensibilidad, y métodos
cuantitativos.
Propiedades químicas
evaluadas en el
urianálisis de rutina:
• pH.
• Proteínas.
• Sangre oculta.
• Glucosa.
• Bilirrubina.
• Cetonas.
PH
unidades de pH.
Los pH urinarios varían con la
dieta y el balance ácido-base.
El pH urinario de los perros y
gatos con una dieta a base de carne
y con alta cantidad de proteínas, por
lo general oscila en el rango de la
acidez (debido a la excreción de
productos ácidos finales
consecuencia del metabolismo
proteíco) pero puede variar en
perros normales de 5.5 a 7.5.
Los animales con dietas basadas
en cereales y vegetales pueden tener
normalmente orinas alcalinas
(debido a la excreción de productos
finales alcalinos consecuencia del
Un pH urinario aproximado obtenido por tiras
reactivas es adecuado para los análisis de rutina. (Sin
embargo, cuando es necesario, una medición más
precisa del pH puede obtenerse mediante un medidor
de pH).
Los kits de tiras reactivas contienen rojo metilo,
azul de bromotimol y fenoftaleína que pueden
detectar pH, entre los rangos 5 á 9. El color de la
reacción aparece rápidamente y debe ser leído de
inmediato luego de colocar la muestra de orina sobre
la tira reactiva. El margen de error es cercano a 0,5
metabolismo).
La orina postprandial es normalmente alcalina.
Esto se debe a la “marea alcalina” que sucede mientras
se secreta ácido clorhídrico en el estómago luego de
la ingesta.
Los animales con una infección bacteriana,
pueden tener una orina alcalina debido a que
bacterias ureasa-positivas que están presentes. Proteus
spp. y Staphilococcus aereus son las más
comúnmente asociadas a orinas alcalinas. Sin
embargo, muchas de las infecciones del tracto
urinario no tienen la orina alcalina.
Fuentes de potencial error al usar las
tiras reactivas
Otras causas de orina alcalina y ácida
se encuentran en estas listas:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
24
Muestra de orina refrigerada y no vuelta a
temperatura ambiente antes de la prueba.
Contaminación de la muestra con
desinfectantes.
Tiras reactivas vencidas.
Almacenamiento inadecuado de las tiras
reactivas (ej. Exposición al aire).
Pérdida de los químicos de las tiras después
de una prolongada inmersión en orina.
Pérdida de reactivos químicos de las tiras
reactivas si éstas fueron colocadas
verticalmente (las tiras deberían ser leídas en
forma horizontal).
Tiras reactivas contaminadas con materiales
de los dedos de los técnicos.
Lectura de las reacciones colorimétricas en el
tiempo incorrecto.
Luz ambiental pobre.
Pobre agudeza visual del técnico de laboratorio
en determinadas reacciones de color.
Dificultad de lectura de la tira reactiva debido a
orina altamente pigmentada (ej. severa
hematuria, bilirrubinuria, nitrofurantoína u
otras drogas, gran cantidad de vit.B).
Falla en el control positivo y negativo de las
tiras para verificar la seguridad de los nuevos
contenidos de las tiras reactivas.
Causas de orina ácida:
Causas de orina
alcalina:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Dieta a base de
carne.
Administración de
agentes
acidificantes
(ej. D-L metionina,
NH4Cl).
Acidosis
metabólica.
Acidosis
respiratoria.
Aciduria paradójica
en alcalosis
metabólica con
hipocalemia.
Depleción de cloro.
Estados catabólicos
de proteínas.
•
•
•
•
•
•
Dieta a base de
vegetales.
Administración de
agentes
alcalinizantes (ej,
citrato, NaHCO3).
Alcalosis
metabólica.
Alcalosis
respiratoria
(incluyendo estrés
inducido).
Infección del tracto
urinario por
organismos ureasa
positivos.
Marea alcalina
postpandrial.
Acidosis tubular
distal renal.
Orina expuesta al
aire a temperatura
ambiente.
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Proteínas
Causas de proteinuria
renal patológica:
una orina con una densidad de
1.007 puede ser clínicamente
relevante. La misma magnitud de
proteinuria en una orina con una
densidad de 1.065 es poco probable
que sea clínicamente relevante.
La proteinuria asociada con un
sedimento urinario inactivo o un
sedimento con un gran número de
elementos formes usualmente es de
origen renal.
Una proteinuria persistente de
moderada a severa, en ausencia de
un sedimento urinario anormal, es
patognomónico de enfermedad
glomerular (ej: glomerulonefritis,
amiloidosis glomerular)
Las proteínas urinarias pueden
ser evaluadas cualitativamente y
semicuantitativamente mediante las
• Filtrado glomerular de
tiras reactivas.
proteínas aumentado.
El indicador de color (azul de
• Falla en la reabsorción
tetrabromofenol) es más sensible a
la albúmina que a las globulinas y
tubular de proteínas.
por lo tanto, debe ser leído en el
•
Secreción tubular de
intervalo apropiado de tiempo.
proteínas.
El límite inferior de sensibilidad
para la detección de proteinuria es
• Pérdida de proteínas por
aproximadamente 10 mg/dl a 20
daño en las células
mg/dl; el límite superior (máxima
tubulares.
intensidad de color) es 1 g/dl.
El término proteinuria incluye
• Inflamación del
albúminas y globulinas. Debido a
parénquima renal.
que los perros normales (y gatos
• Una combinación de las
Sangre oculta
también) excretan pequeñas
Las tiras reactivas pueden
cantidades de proteínas, una
anteriores.
detectar la presencia de eritrocitos
recolección al azar, anula las
intactos, hemoglobina libre, y
muestras de perros normales que
mioglina
libre
en
orina cuando se leen en el tiempo
puedan contener más de 50 mg/dl de proteínas.
indicado.
Aunque es clínicamente relevante la proteinuria,
La prueba colorimétrica (que contiene peróxido
puede no ser detectada en muestras de orina muy
orgánico),
reacciona con los pigmentos hemo y es
diluída debido a la sensibilidad del límite inferior de
ligeramente menos sensitiva a los eritrocitos intactos
las tiras reactivas.
que a la hemoglobina y mioglobina.
En los análisis de rutina, la concentración de
Los falsos positivos pueden ocurrir en orinas
proteínas urinarias es reportada cualitativamente
contaminadas
con lavandina (hipoclorito de sodio), o
como: trazas (10 mg/dl), 1+ (30 mg/dl), 2+ (100
si la orina contiene gran cantidad de yodo o
mg/dl), 3+ (300 mg/dl) o 4+ (1000 mg/dl).
bromuros.
Los resultados falsos positivos suceden en orinas
Los falsos negativos pueden suceder con orinas
muy alcalinas y en orinas contaminados con
que no fueron debidamente homogeneizadas antes de
compuestos de amonio cuaternario (ej, cloruro de
la prueba (los glóbulos rojos sedimentan
benzalconio), usado comúnmente como
rápidamente).
desinfectante.
La orina de perros y gatos normales deberían ser
Resultados falsos negativos suceden en orinas
negativos
para sangre oculta. Una reacción positiva
ácidas o muy diluídas. Los métodos cuantitativos para
indica la presencia de eritrocitos intactos,
la determinación de proteínas son recomendados
hemoglobina, o mioglobina en la orina y debe ser
para confirmar la proteinuria detectada por tiras
interpretada en conjunto con los hallazgos en el
reactivas y cuando se sospecha de globulinas en la
sedimento urinario.
orina (ej, mieloma múltiple), o cuando la muestra de
La hematuria es la causa más común de
orina es altamente alcalina.
resultados positivos de sangre oculta; la hemoglobina
La interpretación apropiada de la proteinuria, no
libre en una causa poco común, y la mioglobina es
puede ser hecha con la tira reactiva solamente; se
una causa más rara aún.
debe incluir, la historia del animal, hallazgos físicos,
La hematuria puede suceder por lesiones en el
método de recolección de orina, exámen del
tracto genitourinario que permiten la entrada de
sedimento urinario.
célular rojas en la orina (ej: trauma, inflamación,
La proteinuria con hematuria o piuria, no puede
infección, infarto, neoplasia, cálculos, coagulopatías).
ser fácilmente localizada; la hemorragia o la
La hematuria se vuelve macroscópicamente visible
inflamación puede ocurrir en cualquier punto entre
cuando más de 0,5 ml de sangre se mezcla con 1 litro
el tracto urinario, lo que puede permitir la entrada de
de orina. El método de las tiras reactivas permite
proteínas plasmáticas a la orina. Una hematuria
detectar la hematuria antes de que sea visible
marcada, a menudo está asociada con proteinuria
macroscópicamente.
moderada a severa, mientras que la piuria con
frecuencia se asocia con baja a moderada proteinuria.
Glucosa
Los resultados de la densidad urinaria también se
Las tiras reactivas miden la glucosa mediante un
deben tomar en cuenta cuando se evalúa la
método específico y secuencial, en el cual intervienen
proteinuria. Por ej. , 1+ de proteinuria (30 mg/dl) en
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
25
la glucosa oxidasa, peroxodasa y un cromógeno (la
glucosa oxidasa no reacciona con otras sustancias), el
color de la reacción corresponde a la cantidad de
glucosa presente en la muestra de orina, cuando se
lee en el tiempo apropiado.
Los falsos positivos, pueden ocurrir si los
indicadores de color están directamente activados (ej:
cuando la muestra de orina esta contaminada con
peróxido de hidrógeno, cloro o hipoclorito). Grandes
cantidades de ácido ascórbico (vitamina C) en la
orina pueden originar falsos positivos. La presencia e
formaldehído o flúor en la orina puede resultar en
inactivación de la glucosa oxidasa (formaldehído es
un metabolito del antiséptico urinario metanamina).
La glucosa no se presenta en cantidades
detectables en la orina de perros y gatos normales.
La glucosa filtrada es casi totalmente reabsorvida
por las células del túbulo proximal, y solamente una
pequeña cantidad es excretada en la orina.
La hiperglucemia origina glucosuria, cuando la
capacidad de las células del túbulo proximal para
reabsorber lo filtrado es superada. (El umbral renal
para la glucosa es de aproximadamente 180 mg/dl en
peros y 300 mg/dl en gatos).
La glucosuria sin hiperglucemia, puede ocurrir
en algunos gatos con enfermedad crónica,
posiblemente se deba a la alteración de la función del
túbulo proximal renal.
Cetonas
Beta-hidroxibutirato, acetoacetato y acetona, son
cetonas, los productos de la oxidación exagerada e
incompleta de los ácidos grasos.
No están presentes en la orina de perros y gatos
normales. Las cetonas (en plasma) son filtradas por el
glomérulo y reabsorbidas en forma incompleta por las
células del túbulo renal debido a la saturación del
proceso de transporte tubular. Por esta razón, la
cetonuria a menudo precede la cetonemia detectable.
La cetonuria sucede más comúnmente en
animales jóvenes y la cetoacidosis diabética es la
causa más importante en perros y gatos adultos.
Las tiras reactivas (conteniendo nitroprusiato)
reaccionan con la acetona y el acetoacetato (y son
mucho más reactivas con el último); no reaccionan
con el beta-hidoxibutirato.
Los falsos positivos son raros, aunque una orina
muy pigmentada puede ocasionalmente dar una
reacción positiva falsa.
Los falsos negativos también son poco frecuentes.
Bilirrubina
La bilirrubina proviene de la ruptura del grupo
hemo por el sistema retículo endotelial. La bilirrubina
conjugada o directa es soluble en agua y
normalmente está presente en el filtrado glomerular.
La bilirrubina indirecta o no conjugada no
atraviesa los capilares glomerulares debido a que está
unida a proteínas. Solamente la proteína directa
aparece en orina.
El riñón del perro puede degradar hemoglobina
a bilirrubina.
El umbral renal para la bilirrubina es bajo en
perros, y la bilirrubina puede detectarse en la orina
antes de que aparezca aumentada en el suero de
perros con enfermedad hepática. No es inusual
encontrar pequeñas cantidades de bilirrubina en
muestras de orina concentrada de perros normales,
especialmente machos. La bilirrubina está ausente en
la orina de gatos normales.
Las tiras reactivas que contienen sal diazonium
son mucho más sensibles a la bilirrubina conjugada
que a la no conjugada.
Falsos negativos o lecturas artificialmente bajas
pueden suceder con orinas que contienen grandes
cantidades de ácido ascórbico o nitritos (a veces
presentes con infección bacteriana del tracto urinario
inferior). Los falsos positivos pueden ocurrir si altas
dosis de clorpromazina han sido administradas.
Una reacción de 2 ó 3 cruces para la bilirrubina
es considerada anormal en perros con una
concentración moderada de la orina (1.020 a 1.035).
La bilirrubinuria ocurre como consecuencia de
una enfermedad intrahepática primaria, pero la
bilirrubinuria asociada con obstrucción biliar
extrahepática es más grave.
Reacción leucocito estearasa
El indoxil liberado por las estearasa de leucocitos
intactos, o lisados puede medirse con las tiras reactivas
Causas de glucosuria:
Causas de cetonuria:
◆ Diabetes mellitus.
◆ Estrés o excitación en gatos (asociado
con hiperglucemia).
◆ Enfermedad crónica no relacionada
con los riñones en algunos gatos
(asociado a normoglucemia).
◆ Administración de fluidos conteniendo
glucosa.
◆ Desórdenes en los túbulos renales.
◆ Cetoacidosis
diabética.
◆ Ayuno prolongado o
emaciación.
◆ Enfermedad de
almacenamiento de
glucógeno.
◆ Dieta baja en
carbohidratos.
◆ Fiebre persistente.
◆ Hipoglucemia
persistente.
26
Causas de
bilirrubinuria
◆ Hemólisis (anemia
hemolítica
autoinmune).
◆ Enfermedad
hepática.
◆ Obstrucción biliar
extrahepática.
◆ Fiebre.
◆ Ayuno prolongado
o emaciación.
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Causas de hematuria
• Cistitis / uretritis:
infección del tracto urinario
• Contaminación del tracto genital:
estro ( invalida la muestra)
enfermedad prostática
cistitis idiopática (gatos)
enfermedad vaginal
química - ciclofosfamida
enfermedad prepucial
• Neoplasia del tracto urinario.
hematoma de la pelvis renal
hematuria renal benigna
enfermedad uterina
mecánica - urolitiasis
parásitos - (capillaria plica)
infarto renal
parásitos renales (dioctophyma
renale)
• Coagulopatía sistémica
• Problemas renales
nefritis
• Ejercicio extremo
nefrosis
• Trauma
(que contienen sal diazonium). Esta prueba es
específica para piuria en las muestras de orina canina,
pe ro tiene baja sensibilidad (ej. muchos falsos negativos).
De todos modos, una reacción positiva leucocito
estearasa indica piuria, pero una negativa no lo
descarta. La reacción leucocito estearasa da falsos
positivos frecuentes en gatos.
Nitritos
Las pruebas que detectan la presencia de nitritos
en la orina es de valor limitado en medicina
veterinaria, debido a los falsos negativos que son
comunes en tanto en perros y gatos.
Los nitiritos aumentan por la conversión
bacteriana de nitratos en la orina en presencia de
infección del tracto urinario. Sin embargo, no todas
las bacterias son capaces de convertir nitratos en
nitritos.Además la orina debe permanecer en la vejiga
por al menos 4 horas para que el tiempo sea
suficiente para la conversión bacteriana.
Exámen del Sedimento
El exámen microscópico del sedimento urinario
es un componente clínicamente importante del
urianálisis de rutina.
Hallazgos de anormalidades físicas o químicas
demandan una cuidadosa evaluación del sedimento
urinario. No existen métodos de tiras reactivas para el
estudio del sedimento urinario.
Una apropiada evaluación del sedimento urinario
incluye la identificación de células (glóbulos rojos,
células blancas, células epiteliales), elementos formes,
organismos y cristales. Para evitar que algunos
elementos (células blancas, glóbulos rojos) que se
encuentran asentados en el fondo del recipiente
recolector (y que no están siendo contemplados en la
evaluación), todas las muestras de orina deberían ser
homogeneizadas bien antes de la centrifugación.
El sedimento urinario de perros y gatos
normales contiene muy pocas células, elementos,
bacterias o cristales. Unas cuantas más células rojas y
blancas son esperadas y consideradas en una muestra
obtenida por micción.
También, el sedimento urinario contenido, es
afectado por la densidad. Por ejemplo, 10 glóbulos
rojos/campo en una muestra de orina con una
densidad de 1.014, podrían ser comparables a 20 á 30
glóbulos rojos/campo en una muestra de orina con
una densidad de 1.050.
Cada laboratorio debe definir sus propios valores
normales de sedimento.
Un número de factores químicos y físicos
pueden afectar la morfología de los elementos del
sedimento. Por ej., la orina concentrada
frecuentemente produce crenación celular, la orina
diluida a menudo causa la lisis de las células; en orinas
altamente alcalinas, las células rojas y blancas y los
elementos formes pueden ser lisados; y también las
toxinas bacterianas afectan algunos elementos del
sedimento.
Variables técnicas juegan un papel importante en
la evaluación del sedimento, tales como el volumen
de orina centrifugada, la velocidad y la duración de la
centrifugación, y cuan pronto después de la
recolección la muestra es examinada (cuan largo es el
tiempo de asentamiento de orina, el más grande
potencial para los cambios morfológicos en el
sedimento)
Células rojas
Un pequeño número de células rojas pueden
encontrarse en la orina de perros y gatos sanos. El
origen de estas células rojas y sus puntos de entrada
al tracto urinario por lo general son desconocidos,
pero pueden incluir los riñones, uréteres, vejiga,
uretra, y tracto genital.
Aunque los valores normales variarán entre
laboratorios, los siguientes valores base son los
recomendados:
Muestra por micción: 0/campo á 8/campo
Muestra por cateterización: 0/campo á 5 por campo
Cistocentesis: 0/campo á 3/campo.
Un número excesivo de células rojas en la orina se
denomina hematuria y puede ser micro o macroscópica.
•
•
•
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
27
La posibilidad y la extensión del trauma dura n t e
la recolección de la mu e s t ra puede ser considera d o
cuando evaluamos la hematuria. Esto es
especialmente cierto para mu e s t ras recolectadas
por cistocentesis; aún más cuando se efe c t ú a n
intentos repetidos (por encima de 50 glóbulos
rojos/campo pueden apare c e r ) . H ay muchas causas
potenciales de hematuria en perros y gatos de las
listadas aquí.
Células rojas no teñidas aparecen como discos
de color amarillo pálido sin núcleo. Las células rojas
pueden aparecer sin color cuando la hematuria es de
larga duración (la hemoglobina blanquea las células
que se exponen a ella por mucho tiempo).
Las células rojas se tiñen en forma variable con
Sedi-Stain, y pueden oscilar desde un rosa pálido a un
rojo oscuro. Las células rojas felinas se tiñen más
profundamente que las células rojas caninas. Las
células rojas sanguíneas en gran concentración en la
orina serán más pequeñas que lo normal y pueden
aparecer crenadas.
Una orina muy diluida causará hinchamiento de
las células rojas y algunas pueden romperse dejando
membranas “fantasmas” en su lugar. Las células
fantasmas no se detectan fácilmente con la luz del
microscopio de rutina, pero a menudo pueden ser
observadas usando un microscopio de fase, si las
membranas celulares no se han desintegrado
completamente. La orina alcalina contribuye también
a la lisis de las células rojas.
La hemoglobinuria debida a hemólisis
intravascular, puede resultar en la presencia de un
precipitado de hemoglobina y aparece como glóbulos
naranjas, que pueden ser confundidas con células
rojas. Una observación cuidadosa muestra una amplia
variación en el tamaño de las partículas como
contraposición al tamaño más uniforme de las células
rojas.
Gotitas de lípidos ocasionalemente son
confundidas con células rojas, aunque las gotitas de
lípidos son de tamaño variable, altamente refractarias
y están en un plano de foco justo por debajo del
cubreobjetos.
Células blancas
Un pequeño número de células blancas, puede ser
encontradas en la orina de perros y gatos saludables;
sus orígenes a menudo son desconocidos.
Los neutrófilos son el tipo predominante en el
sedimento urinario (los linfocitos y los monocitos, no
son fácilmente diferenciables de las pequeñas células
epiteliales).
La relación normal entre células blancas y rojas
en la orina es aproximadamente 1. Los valores
normales para células blancas en el sedimento
urinario de perros y gatos son:
Muestras por micción: 0 á 8/campo
Muestras por cateterización: 0 á 5/ campo
Cistocentesis: 0 á 3/ campo
•
•
•
28
Fig 3.5 - Demasiados glóbulos rojos, algunos blancos y algunas
células del epitelio transicional en el sedimento urinario. Las
diferentes formas y tamaños de las células son evidentes; Los rojos
son los más pequeños, los blancos son mayores que los rojos y las
células del epitelio son las más grandes. (sin tinción; 100X)
Los neutrófilos en la orina, son una o dos veces
más grandes que los glóbulos rojos. Los neutrófilos
con su núcleo distintivo son fáciles de reconocer,
pero la degeneración celular con la pérdida del
detalle, ocurre frecuentemente, haciendo dificultosa la
distinción entre neutrófilos, linfocitos, células del
epitelio tubular, o células del epitelio transicional.
La fusión de los núcleos segmentados de los
neutrófilos ocurre inicialmente y es seguido por la
fragmentación nuclear que contribuye para dar el
aspecto granular a estas células. (fig 3.5).
El núcleo manchado de los neutrófilos (usando
Sedi-Stain) varían de rosa a azul o púrpura oscuro.
En la orina diluida, los neutrófilos pueden
hincharse, teñirse pobremente y demostrar
movimiento Browniano de los gr á nulos citoplasmáticos.
Un número aumentado de células blancas en el
sedimento urinario se denomina piuria, y usualmente
indica inflamación del tracto urinario, o
contaminación desde el tracto genital.
Las muestras de orina con las más severas piurias
usualmente son obtenidas de animales con infección
bacteriana del tracto urinario, pero la piuria estéril
puede acompañar algunos desórdenes del tracto
urinario incluyendo urolitiasis y neoplasia.
Acumulos de células blancas ocurren con
infección bacteriana del tracto urinario aún cuando
las bacterias no sean visibles. Un exámen cuidadoso
de los espacios entre los acumulos de neutrófilos
revelará organismos bacterianos.
Células epiteliales
La orina de perros y gatos normales contiene
unas cuantas células epiteliales.
Solamente una pequeña cantidad ocasional de
células epiteliales o transisionales (a mayor aumento)
debería ser observada.
Las células epiteliales que surgen de los tractos
urinario y genital varían ampliamente en tamaño.
Generalmente las células epiteliales más pequeñas
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
provienen del riñón, sin embargo otras células
pequeñas y grandes también se originan en el uréter,
vejiga y uretra proximal. Las más grandes células no
neoplásicas son de la uretra distal, vagina y prepucio.
Un pequeño número de células escamosas, son
más comúnmente vistas en muestras de
cateterización o micción, debido a la contaminación
vaginal o uretral. (fig 3.6).
Estas células son muy grandes, células epiteliales
poligonales delgadas, que tienden a doblarse sobre si
mismas y pueden aparecer solas o en planchas.
Las células epiteliales escamosas que adoptan la
forma cilíndrica pueden ser confundidas con formas
aunque estas células son más grandes que las formas.
Cuando está presente, el núcleo es relativamente
pequeño y redondo. Un gran aumento en el número
de células escamosas puede ocurrir en hembras
caninas durante es estro. Las células escamosas son
usualmente de poca utilidad diagnóstica.
Las células transicionales epiteliales, tapizan el
tracto urinario desde la pelvis renal hasta la uretra. El
tamaño y la forma (redonda, oval, linear) de las
células de transición es muy variable (se cree que son
más pequeñas que las células epiteliales escamosas).
Las células epiteliales pequeñas son ligeramente
más largas que las células blancas y pueden provenir
de los túbulos renales o desde sitios más distales. El
núcleo de la célula de transición epitelial es redondo,
localización central, y ocasionalmente binucleado.
Las células caudadas son pequeñas células
epiteliales de transición que provienen de la pelvis
renal y tienen forma de huso o de rabo (fig.3.7)
Las células epiteliales tubulares renales son
cuboides mientras estén en el riñón, pero asumen una
forma redondeada una vez liberadas de la membrana
basal de los túbulos.
Estas células tienden a tener un núcleo
excéntrico
relativamente largo.
Células atípicas
En general no hay una
forma confiable para
sugestivas de
diferenciar las células
neoplasia
epiteliales pequeñas
• Tamaño celular
originadas del túbulo
renal, de aquellas
aumentado.
originadas del epitelio
• Aumento del núcleo en
de transición a menos
proporción al
que las células sean
citoplasma.
identificadas dentro
de elementos formes,
• Núcleos multiples.
por lo tanto
• Aumento del nucléolo.
confirmando su
• Aumento de la
origen en el epitelio
coloración del núcleo.
renal.
Un gran número
• Cambio en el modelado
de la cromatina nuclear. de células del epitelio
de transición pueden
• Figuras mitóticas
entrar en la orina
como consecuencia
Fig 3.6 - Célula del epitelio escamoso, solitaria y grande, en el
sedimento urinario. (Sedi- Stain; 400X)
Fig 3.7 - Grupos de células epiteliales pequeñas, muchas de
ellas tienen colas o apéndices. Este rasgo, es útil para la
identificación presuntiva de las células del epitelio de la pelvis
renal, pero ocasionalmente pueden ser observadas en las
células epiteliales transicionales, originadas en el trígono
vesical.(Sedi- Stain; 100X)
de infección, inflamación, abrasión mecánica
(urolitiasis, cateterización), neoplasia, o irritación
química (ciclofosfamida). Las células epiteliales de
transición pueden exfoliar dentro de la orina en
forma aislada o en grupos (fig 3.8).
Pueden ser difícil de diferenciar las células de
transición neoplasicas de aquellas que son
consecuencia de un proceso inflamatorio. Las células
de transición de los carcinomas del tracto urinario
bajo es más probable que se descamen (fig 3.9).
Los preparados teñidos con Wright-Giemsa
pueden ser útiles para la evaluación citológica.
Ultimamente, la biopsia del tejido afectado es
necesaria para confirmar o excluir el diagnóstico de
neoplasia del tracto urinario.
Elementos formes (cilindros)
Son moldes cilíndricos formados dentro de la luz
del túbulo renal, y están compuestos de combinaciones
va riadas de células y matriz de mucoproteína (fig. 3.10).
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
29
Fig 3.8 - Grupo de células del epitelio transicional de
apariencia normal en el sedimento urinario. La presencia de
grandes números y/o grupos de células del epitelio transicional
puede ser un artefacto encontrado en las muestras obtenidas
por cateterización (Sedi- Stain; 400X)
Fig 3.9 - Pequeño acúmulo de células del epitelio transicional
en el sedimento urinario. La presencia de figuras mitóticas, son
sospechosas de neoplasia. El diagnóstico definitivo fue
c a rcinoma de células transicionales.(Sedi- Stain; 400X)
( C o rtesía Dr. R i c h a rdScott)
Un rango de espectro de elementos formes, desde
aquellos que están cercanos a la matriz a aquellos que
están cercanos a las células o gránulos pueden ser
observados dependiendo del estado de enfermedad
del animal.
La mucoproteína Tamm-Horsfall (TMH) sirve
como matriz para la mayoría de los elementos formes
en la orina humana y presumiblemente, esto también
es verdad para los elementos formes observados en la
orina de los animales.
Las proteínas séricas no sirven como matriz para
los elementos formes, pero la presencia de proteínas
séricas en el fluido tubular puede promover la
formación de elementos formes. La mucoproteína
Tamm-Horsfall es secretada en pequeñas cantidades
por las células epiteliales tubulares normales en el
Ansa de Henle, túbulo distal, y túbulo colector, y ésta
es la localización de la mayoría de los elementos
formes.
30
La precipitación de THM es el evento inicial en
la formación de cualquier elemento forme.
Otros materiales (detritus celulares, ribete en
cepillo, organelas intracelulares, proteínas séricas)
presentes dentro de la luz tubular al momento de la
precipitación de la matriz quedará atrapado por la
THM. Sin embargo, fragmentos de túbulo renal tienen
un origen diferente; porciones intactas de túbulos
renales pueden caer dentro de la orina y no requieren
de la precipitación de matriz proteica.
La presencia de fragmentos de túbulo renal
indica severa disrupción de las membranas basales de
los túbulos y una injuria renal más severa que está
representada por la presencia de células epiteliales.
Todo lo que favorezca la secreción o la
precipitación de la THM promoverá la formación de
elementos formes.
La TMH precipita más fácilmente en la orina
ácida y altamente concentrada, y durante el momento
de baja tasa de flujo tubular.A la inversa, la orina
altamente alcalina y muy diluida no favorece la
formación de elementos formes y promueve su
disolución. La presencia de proteínas séricas
normales, hemoglobina, o mioglobina en el fluido
tubular favorece la precipitación de THM.
Los elementos formes tienen lados paralelos con
una definida delimitación de los contornos y
usualmente el mismo diámetro a todo lo largo. Los
cilindros son a menudo tan largos como anchos. Los
extremos son por lo general redondeados, pero a
veces un adelgazamiento imperceptible puede ocurrir
(ver cilindroides).
El ancho o el diámetro de los cilindros varía de
acuerdo al segmento del nefrón en el cual ellos
fueron formados. Cilindros muy largos se forman los
túbulos colectores o en la porción patológicamente
dilatada del túbulo distal.
Cilindros muy delgados pueden formarse en el
Asa de Henle o en segmentos del nefrón que han sido
comprimidos por edema o infiltrado intersticial.
Aunque muy pocos perros y gatos normales
tienen cilindros en su orina, más de dos cilindros
hialinos por campo de bajo aumento y un cilindro
granular por campo de bajo aumento son
considerados normales en orinas moderamente
concentradas.
La ausencia de cilindros debería observarse en el
sedimento de orina normal. Un número excesivo de
cilindros presentes se denomina cilindruria e implica
que algún tipo de enfermedad está ocurriendo en el
riñón. La presencia de un número excesivo de
cilindros en el sedimento urinario indica actividad en
el mismo riñón. Enfermedad glomerular, tubular e
intersticial puede resultar en cilindruria (aunque la
presencia de cilindros solamente no permite la
discriminación entre estos tipos de enfermedad).
Cilindros hialinos
Los cilindros hialinos, son precipitados de proteína
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
Fig 3.10 - TEORÍA DE ADDIS PARA LA FORMACIÓN DE LOS CILINDROS.
Los cilindros son moldes de distintas combinaciones de células y matriz mucoproteica, que se forman en los túbulos renales. De acuerd o
con la teoría de Addis, los cilindros celulares devienen por degeneración celular en cilindros granulares y luego a serosos. Los cilindro s
hialinos muestran un precipitación pura de matriz proteica (mucoproteína de Tamm- Horsfall). (ilustrado por Tim Vojt)
pura de TMH y pequeñas cantidades de albúmina.
El índice refractario de los cilindros hialinos, es muy
similar al de la orina haciéndolos casi transparentes.
Por lo tanto, pueden perderse fácilmente si la luz del
microscopio no está apropiadamente ajustada.
Ocasionalmente, gotitas refractarias pueden ser
incluidas en los cilindros hialinos pero la porción
más larga del cilindro es clara y no refractaria
(figs.3.11, 3.12).
Los cilindros hialinos a veces se tiñen de rosa
pálido o púrpura con Sedi-Stain, haciéndolos
fácilmente visualizables.
Los animales con proteinuria de origen renal
(glomerulonefretis, amiloidosis glomerular)
frecuentemente forman cilindros hialinos.
Los cilindros hialinos, también se forman durante
el proceso que cambian la hemodinámica glomerular,
y favorece la proteinuria, como la fiebre o la
congestión pasiva de los riñones.
Cilindros celulares
Nunca son observados en la orina de perros y
gatos normales.
No siempre es posible distinguir el origen de las
células en los cilindros celulares cuando ha ocurrido
una sustancial degeneración celular. La cantidad de
células degeneradas dentro del cilindro está en
función de la cantidad de tiempo que permaneció el
cilindro dentro del riñón antes de liberarse dentro de
la muestra de orina.
Los detalles celulares es más probable que
puedan preservarse si el sedimento urinario es
examinado inmediatamente después de la recolección
y preparación (dentro de los 15 minutos). De los
cilindros celulares, el cilindro de epitelio tubular renal
es el más frecuentemente observado.
Cilindros de células blancas son observados
ocasionalmente, pero cilindros de glóbulos rojos son
rara vez observados en perros y gatos.
Cilindros de células epiteliales
Las células del epitelio renal son más grandes
que las células blancas y contienen un amplio círculo
central nuclear. Ellos son fáciles de identificar cuando
el detalle celular es bueno, pero a veces no pueden
diferenciarse de las células blancas, cuando las células
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
31
Fig 3.11 - Cilindros hialinos en el sedimento urinario. Un
pequeño número de gránulos están presentes en el cilindro. Los
c i l i n d ros se nombran por su principal componente. (Sedi- Stain;
400x)
del epitelio renal sufren degeneración. En estas
circunstancias, el cilindro simplemente es reportado
como cilindro celular.
Los cilindros de células epiteliales, se forman
cuando el epitelio tubular renal se descama (fig. 3.13,
3.14, 3.15).
La presencia de cilindros de células epiteliales en
el sedimento urinario indica activa necrosis de las
células del túbulo renal, o daño que resulta en el
desprendimiento de las células del túbulo desde la
membrana basal y atrae a otras células tubulares. En
algunas circunstancias, los cilindros de células
epiteliales contienen láminas intactas de células
epiteliales representando un segmento de nefrón que
se ha descamado (por lo que son llamados fragmentos
renales).
El hallazgo de cilindros de células epiteliales en
el sedimento urinario, usualmente sugiere la
presencia de enfermedad intrarenal severa, y asociado
a injuria agudo de células tubulares, a menudo
asociado con nefrotoxicidad e isquemia. Los cilindros
de células epiteliales, también pueden ser observados
durante episodios de infarto renal, nefritis aguda
(leptospirosis) y pielonefritis.
Cilindros de células blancas
Fig 3.12 - Cilindros hialinos en el sedimento urinario sin teñir.
Ocasionales glóbulos blancos y células epiteliales también
están presentes. (sin teñir, 400x)
También llamados cilindros de pus, están
compuestos principalmente de neutrófilos y son
fácilmente identificables cuando los detalles celulares
han sido preservados. Puede ser imposible de
diferenciar de los cilindros de células del epitelio
tubular renal, cuando las células blancas han sufrido
degeneración sustancial.
Los cilindros de células blancas degeneran
fácilmente y por lo tanto el sedimento urinario fresco
se deberá examinar en orden para documentar su
presencia. (fig 3.16).
Los cilindros de células blancas, pueden ser
diferenciados de las células blancas que se agruparon
aleatoriamente en moldes lineares (pseudocilindros).
El mucus o hilos de fibrina pueden facilitar la
agregación de las células blancas.
En perros y gatos los cilindros de células
blancas, son más comúnmente asociados con
pielonefritis bacterial aguda. Otras formas de nefritis
intersticial (leptospirosis, nefritis alérgica intersticial)
ocasionalmente resultan en excreción de cilindros de
células blancas.
Los cilindros contienen células blancas y células
epiteliales y pueden ser vistos en pacientes con
necrosis tubular aguda.
Cilindros de células rojas
Fig 3.13 - Cilindros de células epiteliales en el sedimento.
Ocasionales glóbulos rojos y células epiteliales libres, y
pequeñas también se encuentran presentes. (Sedi- Stain; 100x)
32
Raramente son observados en la orina de perros
y gatos. Estos cilindros se forman por agregación de
células rojas dentro de la luz tubular y su presencia
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
indica sangrado intrarrenal (fig. 3.17).
Los cilindros de células rojas, son muy frágiles y
se disuelven rápidamente, por lo que sólo se
encuentran en el sedimento urinario fresco.
Los perros y gatos con glomerulonefritis pueden
excretar cilindros de células rojas ocasionalmente. El
trauma renal (luego de un accidente automovilístico,
biopsia renal) puede causar sangrado, y rara vez
resulta en excreción transitoria de cilindros de células
rojas.
Los cilindros de células rojas viejos, pueden
contener células rojas que han perdido la
hemoglobina y por lo tanto no se tiñen y aparecen
pálidas.
El término "cilindro de sangre", se usa para
describir un cilindro de células rojas viejo, en el cual
las membranas de las células rojas se han tornado
indiferenciadas, pero el color de la hemoglobina aún
está presente (fig.3.18).
Los cilindros de sangre se detectan mejor en el
sedimento urinario no teñido y su presencia tiene el
mismo significado clínico que la presencia de
cilindros de células rojas intactas.
Las células rojas también pueden ser
encontradas en cilindros que contienen células del
epitelio tubular renal (denominados cilindros mixtos).
Fig 3.14 - Cilindro de la figura 3.13 magnificado. (Sedi- Stain;
400x)
Cilindros granulares
Los gránulos en los cilindros se cree que
representan partículas de materia proveniente de las
células tubulares renales, necrosis y degeneración (fig.
3.19).
La degeneración celular puede ocurrir dentro
del túbulo renal, resultando inicialmente en gránulos
gruesos y luego en finos gránulos (fig. 3.20).
La diferenciación entre los cilindros de gránulos
gruesos y finos tiene escasa significancia clínica.
La presencia de cilindros granulares en el
sedimento urinario usualmente indica algún desorden
túbulointersticial subyacente u ocasionalmente
proteinuria de origen glomerular.
Los cilindros de lípidos son del tipo de gránulos
gruesos, conteniendo gotitas de lípidos que pueden
aparecer en pacientes con síndrome nefrótico o
diabetes mellitus.
Las gotitas de lípidos se acumulan en los
cilindros como consecuencia de degeneración
lipídica de las células. (fig.3.21)
Fig 3.15 - Cilindros hialinos con un pequeño número de gotas
refráctiles y un corto cilindro de células epiteliales con
p re s e rvación del detalle celular. (Sedi- Stain; 400x)
Cilindros serosos
Se cree que representan el estadio final de la
degeneración de los cilindros granulares. (fig.3.22).
Se pueden ver fácilmente debido a su alto índice
de refracción, homogeneidad y apariencia translúcida.
Los cilindros serosos son los más estables. Son
estables en orinas alcalinas y diluidas, pero debido
Fig 3.16 - Glóbulos blancos en el sedimento que está
comenzando su fragmentación. Los neutrófilos y células
mononucleares están presentes en el cilindro, y un moderado
n ú m e ro de bacterias también son observadas. Se debe tener
cuidado en no confundir un grupo de glóbulos blancos con
c i l i n d ros de glóbulos blancos. (Sedi- Stain; 400x)
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
33
Fig 3.17 - Cilindro de glóbulos rojos. Este cilindro es muy frágil,
y rara vez se observa en la orina de los perros y gatos. (SediStain; 400x)
Fig 3.20 - Cilindro granular fino en el sedimento.
(sin teñir; 400x)
a su fragilidad, se producen rupturas de sus extremos
y rajaduras.
Los cilindros más plegados, son probablemente
los cilindros serosos.
La tinción de los cilindros serosos varía con la
coloración de Sedi-Stain y pueden aparecer de color
púrpura muy oscuro. La suficiente degeneración para
producir un cilindro seroso requiere de un tiempo
considerable, y de un éstasis intrarrenal sustancial
(obstrucción local del nefrón u oliguria), lo que da
como consecuencia la presencia de cilindros serosos.
Usualmente están asociados con enfermedad
renal crónica. Su presencia es un mal pronóstico y
han sido llamados "cilindros de falla renal"
Cilindros anchos
Fig 3.18 - Cilindro de sangre en el sedimento. Estos cilindros
resultan en la degeneración de los cilindros de glóbulos rojos, y
están caracterizados por la presencia de hemoglobina y pérd i d a
de la definición de la membrana de los glóbulos rojos. (SediStain; 400x)
Los poco frecuentes cilindros anchos de
cualquier tipo se forman en los conductos colectores
o en los segmentos patológicamente dilatados del
nefrón distal.
La tasa de flujo tubular en los túbulos colectores
largos normalmente es rápida, y una severa reducción
en la tasa de flujo debe ocurrir para que se produzcan
los cilindros en estos segmentos del nefrón.
Los cilindros anchos a menudo son de naturaleza
serosa debido a que están asociados a éstasis
intrarrenal, pero cualquier clase de cilindro puede ser
clasificado como cilindro ancho.
La presencia de un gran número de cilindros
anchos, sugiere severa enfermedad renal, pero
también puede indicar recuperación, como la oliguria
es convertida a diuresis en pacientes con falla renal
aguda.
Los cilindros anchos se denominan "cilindros de
la falla renal" debido a la severidad de la enfermedad
se cree que está asociada a su formación.
Microorganismos
Fig 3.19 - Tres cilindros granulares en varias etapas de
degeneración. Células epiteliales libres también se observan.
(Sedi- Stain; 400x)
34
Normalmente la vejiga urinaria es estéril.
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La uretra distal y el tracto genital albergan
bacterias y la micción o la cateterización para obetener
mu e s t ras pueden contaminarse con bacterias de la
uretra distal, tracto genital, o piel. La contaminación
desde la uretra durante la micción o cateterización
usualmente no resulta en un número importante de
bacterias que puedan observa rse al microscopio en el
sedimento urinario. Si se incubara a temperatura
ambiente, estos contaminantes podrían proliferar. Es
más fácil confirmar la presencia de bacilos que de
cocos. Las bacterias entéricas a veces asumen formas
filamentosas mientras crecen en la orina (fig.3.23).
Es importante no confundir estas bacterias con hifas
fúngicas.
Las partículas en el sedimento (detritus celulares,
pequeñas gotitas de lípidos, pequeños cristales) pueden
ser confundidos con bacterias y causan falsos positivos.
Muestras de células sin teñir o teñidas con Giemsa,
pueden usarse para confirmar la presencia de bacterias.
También pueden estar contaminada la botella de tintura
con bacterias. La contaminación de la tintura puede ser
eliminada examinando al microscopio una gota de
t i n t u ra (fig. 3.24).
La presencia de gran cantidad de bacterias en la
mu e s t ra de orina recolectada por cateterización o
cistocentesis sugi e re la presencia de infección del tracto
urinario. Usualmente está acompañada de piuri a .
El hallazgo de un número sustancial de bacterias
en el sedimento uri n a rio sin una respuesta celular
asociada sugiere contaminación de la muestra de ori n a
o un prolongado tiempo de espera sin refrigeración ni
preservantes.
Las levaduras e hifas de hongos son contaminantes
usuales del sedimento (fig. 3.25).
Las infecciones fungales en las vías uri n a rias de los
caninos y felinos son raras, y usualmente se ven en las
obstrucciones uri n a rias o con el uso prolongado de
antimicrobianos o inmunosupresores (fig. 3.26).
Las micosis sistémicas (por ej. Blastomicosis)
pueden ser vistos en el sedimento si el tracto urinario o el
genital fue colonizado por el microorganismo (fig.3.27).
Cristales
Fig 3.23 - Varios filamentos de organismos en forma de bacilo en el
sedimento. El cultivo bacteriano arrojó un número alto de Escherichia
coli. Estos organismos pueden asumir esta conformación filamentosa
cuando crecen en la orina. (Sedi- Stain; 400x)
Fig 3.24 - Algunos bacilos y pocos glóbulos rojos en el sedimento.
Nótese un gran cristal de estruvita. La presencia de muchas bacterias
sin glóbulos blancos (piuria), puede ser sospechoso de contaminación
bacteriana de la muestra. (Sedi- Stain; 100x)
La observación de cristales en el sedimento urinario
depende de un número de factores: la proporción de
saturación de la orina con precursores de cristales, el
pH urinario, la concentración de solutos totales en la
Fig 3.21 - Varios cilindros hialinos, y una mezcla de cilindros hialinos,
gotas refráctiles y componentes celulares. (Sedi- Stain; 400x)
Fig 3.22 - Cilindros serosos y hialinos en el sedimento. Nótese la
naturaleza traslúcida de los cilindros serosos. Esta apariencia lleva a
la confusión con los cilindros hialinos que son transparentes. (SediStain; 400x)
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
35
Fig 3.25 - Levadura oval en el sedimento. Estos organismos en
la orina son contaminantes del colorante o por la toma de
muestra. (Sedi- Stain; 400x)Cortesía Dr. Michael Hort o n .
o rina (densidad), presencia de promotores e inhibidores
de cristales en la orina, tiempo entre la recolección y
la realización del análisis, y refrigeración antes de
hacer el análisis.
La c ri s t a l u ria ge n e ralmente está presente en la
o rina que ha sido re f ri gerada, p e ro puede no ser
observada en la misma mu e s t ra de orina si es analizada
enseguida luego de la recolección.
La cristaluria en la orina que ha sido refrigerada,
es de escaso significado clínico.
Estruvita, fosfato amorfo, y oxalatos son ejemplos
de cristales que pueden encontrarse en muestras de
orina normal.
El ácido úrico, oxalato de calcio, y la cistina
típicamente son encontrados en orinas ácidas,
mientras que la estruvita (MgNH4PO4·6H20 o triple
fosfato), fosfato de calcio, carbonato de calcio, fosfato
amorfo, y biurato de amonio se encuentran en orinas
alcalinas.
Los cristales característicos también pueden en
el sedimento urinario de animales que están
recibiendo tratamiento con drogas específicas,
especialmente sulfonamidas (fig. 3.28).
Los cristales de bilirrubina pueden encontrarse
en muestras concentradas de orina de perros
normales.
Fig 3.26 - Numerosos glóbulos blancos en varios estados de
degeneración y algunas células del epitelio transicional.
Algunas hifas no coloreadas septadas, están presentes en el
fondo. Usualmente los hongos observados en el sedimento son
a rtefactos, pero esta muestra fue obtenida de un perro con una
infección fúngica de las vías urinarias. (Sedi- Stain; 160x)
Fig 3.28 - Cristales de sulfonamida en el sedimento urinario de un
perro tratado con trimetropin- sulfadiazina. (Sedi- Stain; 400x)
Fig 3.27 - Numerosos glóbulos blancos en varios estados de
degeneración y algunas células del epitelio transicional
(escamoso y transicional). Un Blastomices está ubicado en el
centro del campo. Esta muestra fue obtenida de un canino con
blastomitosis sistémica con invasión urogenital. (Sedi- Stain;
100x) Cortesía Dr. James Brace
36
Fig 3.29 - Cristales de oxalato de calcio (forma monohidrato).
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
Los uratos comúnmente se observan en orinas de
perros de raza Dálmata y pueden ser vistos en la orina
de animales con enfermedad hepática o shunts
portosistémicos.
Los cristales de estruvita pueden observarse en la
orina de gatos con cistitis idiopática o intersticial sin
significado patológico, en perros y gatos con
urolitiasis de estruvita, o en la orina de animales
normales. En la presencia de falla renal oligúrica
aguda, la presencia de cristales de oxalato de calcio es
altamente sugestivo de intoxicación con etilenglicol
(fig.3.29).
Cristales de oxalato de calcio también se pueden
encontrar en la orina de animales con urolitiasis de
oxalato de calcio.
La presencia de cristales de cistina en la orina de
perros y gatos es anormal y sugiere cistinuria.
Muchos artificios pueden presentarse en el
sedimento urinario que pueden confundir la
interpretación. Material foráneo pueden entrar en la
orina durante la recolección de la muestra por micción
o cateterización. Material vegetal,esporas, fibras (fig 3.33),
Otros elementos
Se puede encontrar esperma en las muestras de
orina, extraídas por cistocentesis de machos intactos
de perros y gatos (fig 3.30).
Alguna regurgitación de esperma dentro de la
vejiga es considerado normal.
Sustancia amorfa puede ser un hallazgo normal
en algunas muestras de orina.
Hilos de mucus pueden aparecer en orinas de
animales normales y pueden estar presentes en un
número incrementado en animales con inflamación
del tracto urogenital.
Es poco frecuente el hallazgo de huevos de
Dioctophyma renale o Capillaria plica o microfilarias
de Dirofilaria inmitis (fig 3.31), en el sedimento
urinario.
Se debe cuidar que no haya contaminación fecal
de la orina cuando se evalúan huevos en la orina.
Gotitas refractarias de lípidos pueden verse en la
diabetes mellitus o en el síndrome nefrótico.También
pueden observarse en gatos debido a la degeneración
de los lípidos de la pared de las células tubulares. (fig
3.32)
Fig 3.30 - Espermatozoides en el sedimento. Pueden ser observados
en la orina de los machos. (Sin teñir; 400X)
Fig 3.31 - Microfilaria de la Dirofilaria immitis en el sedimento.
Algunos glóbulos rojos pueden estar presentes. Las microfilarias
observadas en el sedimento son n artefacto de la presencia de sangre
en la orina. (Sedi- Stain; 400x)
Fig 3.32 - Gotas de lípidos refráctiles y glóbulos rojos en el
sedimento. Estás gotas refráctiles pueden ser confundidas con
glóbulos rojos. Las gotas de lípidos son hallazgos normales en la
orina de los gatos. (Sedi- Stain; 400x)
Fig 3.33 - Artefacto de fibra en el sedimento que puede ser confundido
con un cilindro. Nótese que los bordes de la fibra son perfectamente
paralelos y tiene líneas internas paralelas. Ninguna de estas
características las tienen los cilindros. (Sedi- Stain; 100x)
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
37
Fig 3.34 - La precipitación del colorante puede ser confundida con
bacterias, hongos o cristales. Este precipitado del colorante puede
ser observado en el borde del cubreobjeto. (Sedi- Stain; 400x)
Fig 3.35 - Los llamados pseudos- cilindros contiene glóbulos blancos
en una red de mucus. (Sedi- Stain; 100x) Cortesía Dr. Scott.
pajas, pelos, talco de los guantes de cirugía, y
contaminación fecal también pueden ser vistos.
Los lubricantes usados para facilitar la
cateterización pueden contribuir a la aparición de
gotitas lipídicas refráctiles en el sedimento urinario.
Precipitados de colorantes pueden ser
confundidos con bacterias. Colorantes viejos o mal
filtrados pueden originar cristales en el sedimento
urinario, particularmente cerca del borde del
cubreobjetos (fig 3.34).
Células epiteliales escamosas pueden enrollarse
sobre sí mismas, y crear elementos que se parecen a
los cilindros (pseudocilindros). Hilos de mucus,
pueden hacer aparecer células alineadas en el
sedimento urinario, asemejándose a un cilindro
celular (fig 3.35).
Una exhaustiva inspección revelará, la
irregularidad de estos agregados y por lo general se
los reconoce por ser más largos y no estar alineados
como un cilindro.
38
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
Capítulo 4: Estudio de Casos
CASO 1
RESEÑA: Caniche, macho, castrado, de 6
años.
HISTORIA: Los dueños reportaron sangre en
la orina del animal (en forma intermitente, un
año antes de esta visita), el dueño no ha
observado ningún incremento en la
frecuencia o la coloración; ningún trauma
anterior; el perro no muestra ninguna
molestia; apetito y actitud son normales.
EXAMEN FISICO: El perro estaba alerta y
normal, con una buena condición corporal.
Tenía algunos nódulos cutáneos,
sospechosos de ser adenomas sebáceos y
pocas masas pequeñas subcutáneas
(lipomas).
Tenía moderado sarro dental y esclerosis
lenticular en ambos ojos. Un soplo grado 2/6
fue auscultado. La palpación abdominal y de
la próstata fue normal.
URIANALISIS:
Muestra:
Refrigerada:
Color:
Apariencia:
Densidad:
Ph:
Proteínas:
Sangre oculta:
Glucosa:
Cetonas:
Bilirrubina:
Cilindros granular:
Glóbulos blancos:
Grumos:
Glóbulos rojos:
Epitelial:
Transicional / Medio
Grumos:
Cristales:
Bacterias:
cistocentesis
no
marrón
opaca
1039
7,0
100 mg/dl
4+
negativo
negativo
negativo
pocos/pc
5-7/pc
no
mucha cantidad
7-10/pc
EXÁMEN INICIAL: Este perro presentaba hematuria
con dolor, lo cual signó problemas en el tracto urinario superior.
Los diagnósticos diferenciales incluían las neoplasias renales, nefrolitiasis, coágulo en la pelvis renal
por un trauma, y hematuria renal esencial benigna. La
proteinuria y el número aumentado de gl. blancos podrían reflejar hemorragia en el tracto urinario pero
una infección bacteriana debería ser descartada por
cultivo.
DIANOSTICO PRESUNTIVO: hematuria de origen renal.
PLAN DIAGNOSTICO: La muestra obtenida por cistocentesis fue enviada para cultivo. El resultado fue negativo.
El hemograma fue normal aunque se evidenció
una anemia microcítica hipocrómica moderada (Hto
23%, 59 fl, CHCM 28 mg/dl) compatible con una pérdida crónica de sangre. El perfil bioquímico fue normal.
Se realizaron sendos estudios radiográficos y
ecográficos de abdomen siendo la estructura renal
normal al igual que el resultado del urograma excretor. Para descartar una coagulopatía se realizó un perfil de coagulación y un tiempo de sangrado de la mucosa bucal.Ambos estudios dieron normales.
MANEJO DEL CASO: Se realizó una laparotomía exploratoria. La orina en la vejiga era hemorrágica pero
no se observaron lesiones en su mucosa. Un catéter
fue pasado por el uréter izquierdo y la orina que pasaba por él era de apariencia normal. En el otro catéter la orina era roja y turbia. Se realizó una nefrectomía derecha. El animal se recuperó sin problemas y
la hematuria cedió en el término de una semana. El
animal volvió a su casa con suplementación de hierro. En el control, a los 6 meses, la anemia se había resuelto. El diagnóstico final fue el de hematuria renal
benigna.
no
ninguno
ninguna
Fig 4.1 - A bajo aumento se observan numerosos glóbulos rojos, algunos
blancos, y pocas células del epitelio escamoso. (100X)
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
39
CASO 2
RESEÑA: Gata, castrada, de 3 años, mestiza,
pelo corto.
HISTORIA: El dueño reporta cambios en el
lugar en dónde la gata orina en el último año.
Signos de polaquiuria, estranguria y
ocasionalmente hematuria en los últimos 4
días.
No recibió medicación en los últimos 3
meses. En general la gata está normal y
come una dieta comercial con acidificantes
urinarios.
EXAMEN FISICO: Todo normal excepto algo
de resistencia a la palpación de la vejiga. Esta
última tiene poco contenido de orina y sus
paredes parecen normales. Nada se palpa en
su lumen.
URIANALISIS:
Muestra:
Refrigerada:
Color:
Apariencia:
Densidad:
Ph:
Proteínas:
Sangre oculta:
Glucosa:
Cetonas:
Bilirrubina:
Cilindros:
Glóbulos blancos:
Grumos:
Glóbulos rojos:
Epitelial:
Transicional/Medio
Grumos:
Cristales:
Bacterias:
cistocentesis
no
ámbar oscuro
turbidez
1039
6,5
100 mg/dl
2+
negativo
negativo
negativo
ninguno
1-3 pc
no
15-20 pc
1-3 pc
EXÁMEN INICIAL: La concentración total de solutos
era normal para una gata con esa dieta; aunque el ph
era moderadamente ácido. La proteinuria y la sangre
oculta fue detectada por las tiras reactivas y la
hematuria microcópica es verificada por el sedimento
urinario.
El aumento de gl. rojos puede ser debido a una
enfermedad del tracto urinario inferior o al trauma de
la cistocentesis. Sin embargo el trauma por la técnica
se considera mínimo. En el sedimento se observaron
algunas células epiteliales y algunos gl. blancos.
Algunos cocos fueron reportados. Debe tenerse
cuidado ya que muchos artefactos pueden
considerarse bacterias, especialmente en los gatos. El
movimiento Browniano de las moléculas pueden
simular bacterias. Pequeños cristales, gotas de
lípidos, detritos celulares, trozos de mucosa, y
precipitados de la tinción pueden simular bacterias.
Las infecciones bacterianas en gatos menores de 20
años son raras, especialmente si la concentración de
su orina es alta y que no han sido cateterizados u
operados (retrostomía perineal). Es también raro de
ver una infección bacteriana en ausencia de piuria. La
cistitis idiopática ocurre en un 60% de los gatos con
signos de afección de las vías urinarias bajas.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Cistitis idiopática o
urilitiasis (una infección bacteriana es considerada
poco probable)
PLAN DIAGNOSTICO: Placas de abdomen para
detectar los cálculo que no pudieran ser palpados.
Tinción de Gram y cultivo de orina para
descartar infección ya que algunos cocos han sido
observados en el sedimento.
MANEJO DEL CASO: Las placas fueron normales. La
tinción de Gram no confirmó la presencia de
bacterias y el cultivo fue negativo. Los cocos vistos en
el sedimento fueron entonces artefactos. Los reportes
de sedimentos con cocos sin soporte en el cultivo
son comunes. Este gato fue diagnosticado de cistitis
idiopática y no de infección bacteriana. La cristaluria
no necesita estar presente para diagnosticar la cistitis
idiopática y la mayoría de los gatos tienen pocos o
ningún cristal en el sedimento urinario,
especialmente cuando consumen dietas acidificadas.
no
estruvita pocos
cocos/ moderados
Fig 4.2 - Glóbulos rojos en orina. También están presentes algunos
cristales de estruvita. Nótese la variable coloración de los glóbulos rojos.
(Sedi- Stain; 100x)
40
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
CASO 3
RESEÑA: Ovejera Aleman, castrada, de 9
años.
HISTORIA: Los dueños detectaron en los últimos tres días, cambios en el color de la orina
y un extraño olor. No hubo cambios en el
consumo, ni en la eliminación de líquidos. El
apetito y la actitud fueron normales. La orina
la tomó el dueño.
EXAMEN FISICO: Todos los parámetros estaban normales, excepto una descarga purulenta por la vagina y poca orina en la vejiga. La
pared de la misma estaba engrosada y cierta
molestia a la palpación de la misma.
URIANALISIS:
Muestra:
Refrigerada:
Color:
Apariencia:
Densidad:
Ph:
Proteínas:
Sangre oculta:
Glucosa:
Cetonas:
Bilirrubina:
Cilindros:
Glóbulos blancos:
Grumos:
Glóbulos rojos:
Epitelial:
Transicional y escamosos:
Grumos:
Cristales:
Bacterias:
chorro medio
si
marrón
turbia
1024
8
100 mg/dl
3+
negativo
negativo
negativo
ninguno
20-30 pc
si
20-30 pc
4-6 pc
grandes y Medios
no
no
cocos pocos
Fig 4.3 - Algunos glóbulos rojos y algunos blancos en
sedimento coloreado con Sedi- Stain. (400x)
EXÁMEN INICIAL: La piuria y los signos observados
sugieren una infección del tracto urinario inferior. Las
bacterias vistas en el sedimento soportan el hecho,
pero no debemos olvidar otras causas de falsos positivos. (debemos ser escépticos si vemos cocos en el sedimento en ausencia de piuria). Gl. blancos en roseta
soportan una etiología bacteriana. La contaminación
del tracto genital debe ser considerada ya que la
muestra fue obtenida por el chorro y la perra tenía
descarga por vulva. El ph 8,0 de la orina es consistente con una infección urinaria con bacterias ureasa positivas (Staphilococcus aeureus, Proteus sp.).
De esta forma la urea es hidrolizada a amoníaco
e iones carbono. Los iones carbonos se unen a los iones hidrógeno y esta unión determina una orina todavía más alcalina. La infección por cocos es sospechada por la forma de las bacterias en el sedimento.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: infección urinaria, se
sospecha de Staphilococcus aeureus sp.
PLAN DE DIAGNOSTICO: La toma de muestra por
otro método sería útil. La cistocentesis sería más útil,
para evitar la contaminación bacteriana del tracto
urogenital bajo. Una parte de esta orina debería ser
enviada para cultivo y sensibilidad. Mientras se espera
el resultado del cultivo se puede realizar una tinción
de Gram. Debido a la edad del animal y la respuesta al
tratamiento es pobre se deberán hacer otros test (rayos x, ecografía, citología) para descartar urolitiasis o
neoplasia del tracto urinario.
MANEJO DEL CASO: El perro fue tratado con amoxicilina hasta esperar los resultados.Tres días después el
cultivo de orina cuantitativo dio una cuenta de más
de 30,000 unidades formadoras de colonias (UFC)
por ml de orina de Staphilococcus aeureus. Una cuenta mayor de 1,000 UFC por ml. En una orina bien colectada sugiere el diagnóstico de una infección del
tracto urinario inferior. Los signos clínicos se resolvieron luego de dos semanas de amoxicilina.
Fig 4.4 - Glóbulos blancos, pocas células epiteliales, algunos
rojos pálidamente teñidos en el sedimento. Nótese un sola
célula del epitelio escamoso en el centro del campo (flecha).
La presencia de núcleos multilobulados permite su
identificación como neutrófilos. (Sedi- Stain; 100x)
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
41
CASO 4
RESEÑA: Gran Danés, macho, entero, de 3
años.
HISTORIA: Vómitos y anorexia de 1 semana
de evolución. El dueño reporta orina oscura
en los pasados días; ni trauma, ni exposición
reciente a rodenticidas.
EXAMEN FÍSICO: Dolor a la palpación
abdominal, y bazo marcadamente agrandado.
Membranas mucosas ligeramente pálidas.
URIANALISIS:
Muestra:
Refrigerada:
Color:
Apariencia:
Densidad:
Ph:
Proteínas:
Sangre oculta:
Glucosa:
Cetonas:
Bilirrubina:
Cilindros granular:
Glóbulos blancos:
Grumos:
Glóbulos rojos:
Epitelial:
Transicional/Medio
Grumos:
Cristales:
Bacterias:
catéter
no
marrón oscuro
turbia
1025
6,5
100 g/dl
3+
negativo
negativo
negativo
3-4 pc
3-6 pc
no
10-20 pc
3-6 pc
no
no
no
EXÁMEN INICIAL: La orina esta moderadamente concentrada. La fuerte reacción de la sangre oculta se debe a la hemoglobina y los gl. rojos del sedimento. La
Hb. precipitada en el sedimento pueden similar gl. rojos, por eso el sedimento se debe reexaminar para ver
si no hay Hb. precipitada. La hemoglobinuria puede
estar asociada a varias patologías tales como reacciones transfusionales, coagulación intravascular diseminada, síndrome poscava por dirofilarias, golpe de calor, toxicidad por zinc, hipofosfatemia severa, deficiencias en las enzimas de los gl. rojos, y anemia hemolítica autoinmune. La joven edad y la esplenomegalia hacen sospechar de torsión esplénica. La presencia de
cilindros granulares hacen sospechar de una nefrosis
hemoglobinúrica.
DIANOSTICO PRESUNTIVO: torsión esplénica con
hemoglobinuria y posible nefrosis hemoglobinúrica.
PLAN DIAGNOSTICO: La sangre fue enviada para hematología y bioquímica. Se realizaron radiografías y
ecografía abdominal para evaluar la sospecha de patología esplénica. Se realizaron además las siguientes
pruebas:Test para dirofilarias, test de Coobs directo y
test para los productos de degradación de fibrina.
MANEJO DEL CASO: El hemograma dio moderada
anemia(hto 29%) con glóbulos blancos, policromasia
y fragmentación de los rojos. La cuenta de plaquetas
fue de 78,000/ul. Los productos de la frag. de la fibrina fueron detectados en el suero. Los parámetros bioquímicos fueron normales excepto un incremento de
la FAS (178 IU/l). Los test de filarias y Coobs dieron
negativos. Las placas detectaron marcada esplenomegalia y la ecografía evidenció aumento difuso del bazo
con ecogenicidad uniforme. Se realizó una laparotomía exploratoria. Un daño renal subclínico fue sugerido por la presencia de cilindros granulares y la azotemia no se evidenció en este caso. El mecanismo de
hemolisis y hemoglobinuria en la torsión esplénica se
desconoce pero se cree que es debido a una microangiopatía y al daño de los gl. rojos por los restos intraluminales de fibrina. Esto se evidencia por los fragmentos de rojos en el hemograma. La presencia de
trombocitopenia y productos de degradación de fibrina apoya el diagnóstico de CID asociada.
Fig 4.5 - Hemoglobina precipitada en el sedimento. Debe tenerse cuidado
de no confundir la hemoglobina precipitada con glóbulos rojos. Nótese el
tamaño variable de las partículas y el color naranja característico. (SediStain; 100x)
42
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
CASO 5
RESEÑA: Gata, castrada, de 7 años, pelo
corto.
HISTORIA: Los dueños reportan falta de
apetito y baja actividad en la última semana,
leve pérdida de peso y el dueño no sabe de
las modificaciones del consumo de líquidos,
aunque no observó aumento en la humedad
de las piedritas sanitarias.
EXAMEN FÍSICO: La gata estaba levemente
delgada, con reducida elasticidad cutánea.
Los riñones estaban pequeños e irregulares y
la gata se molestaba en su palpación. En la
palpación del cuello un nódulo tiroideo
pequeño, se palpó en el lado izquierdo del
cuello. La vejiga estaba moderadamente
llena. El gato tenía un soplo en el borde
esternal derecho grado 2/6.
URIANALISIS:
Muestra:
Refrigerada:
Color:
Apariencia:
Densidad:
Ph:
Proteínas:
Sangre oculta:
Glucosa:
Cetonas:
Bilirrubina:
Cilindros:
Glóbulos blancos:
Grumos:
Glóbulos rojos:
Epitelial:
Transicional/Medio
Grumos:
Cristales:
Bacterias:
cistocentesis
no
rojizo
leve turbio
1019
6,5
100 mg/dl
1+
negativo
negativo
negativo
no
30-40 pc
si
10-15 pc
5-7 pc
no
no
bacilos algunos
EXÁMEN INICIAL: La presencia de una orina diluida,
en un gato con historia y signos de deshidratación
son preocupantes. La presencia de piuria y bactiuria
en una muestra recogida por cistocentesis sugiere
una infección bacteriana, y en presencia de riñones
anormales a la palpación, el clínico debe estar prevenido de la presencia de una pielonefritis aguda asociada a una enfermedad renal intersticial crónica. La
sangre oculta positiva y la ligera hematuria pueden
ser consecuencia de la cistocentesis o de la enfermedad del tracto urinario inferior. La proteinuria es relativamente leve y compatible con enfermedad del tracto urinario inferior.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: falla renal debida a
una pielonefritis asociada a una enfermedad renal
crónica; probable hipertiroidismo con un animal eutiroideo.
PLAN DIAGNOSTICO: Se envió sangre para hemograma, perfil bioquímico y hormonas tiroideas. La orina
(cistocentesis) fue remitida para cultivo y se realizó
una ecografía abdominal. Los resultados del hemograma fueron: leucocitosis (41,000/ul) debido a una neutrofilia (37,000/ul) y desvío a la izquierda (2,000 en
banda/ul). El Hto (28%) y las proteínas plasmáticas
(7,6 g/dl) eran normales. La bioquímica reveló azotemia (urea 68 mg/dl; creatinina 4,1 mg/dl), ligera hiperfosfatemia (8,5 mg/dl) descenso del bicarbonato
(10 mEq/l) y ligera hipocalemia (3,2 mEq/l). La ecografía reveló riñones levemente disminuidos y aumento de la ecogenicidad medular.También ligera distensión de la pelvis renal. Los valores de tiroxina sérica
fueron 2,1 ug/dl. El cultivo bacteriano de la orina dio
con más de 30,000 UFC de E. Coli.
MANEJO DEL CASO: El gato fue tratado con Sol. Ringer lactato endovenoso con 30 mEqL de KCl, famotidina y cefalotina endovenosa. En los 4 días subsiguientes el gato mejoró su condición. El gato retornó
a su hogar con la condición de una reevaluación a los
10-14 días. En ese momento el gato estaba de buen
apetito y buena condición corporal. El hemograma reveló mejoría de sus gl. blancos pero descenso en el
Hto (21%). El perfil bioquímico mejoró (urea y creatinina,43 y 2,6 mg/dl resp.) y resolución de las otras
anormalidades. La densidad urinaria fue de 1017. Ese
dato revela la resolución de la pielonefritis aguda con
una enfermedad renal intersticial crónica asociada. Es
posible que el gato sea hipertiroideo a pesar de tener
sus valores de hormonas en el rango normal. Esto debería ser controlado pero no-tratado. Si la función renal estaría controlada el clínico debería medicar al
animal con metimazole a bajas dosis( 2,5 mg cada
24hs. o 12hs.) con un estricto monitoreo de la función renal. En muchos casos de felinos con enfermedad renal estable, el tratamiento del hipertiroidismo
reagudiza la falla renal.
Fig 4.6 - Grupo de neutrófilos. El hallazgo de un grupo de glóbulos
blancos propone la búsqueda de un infección en el tracto urinario como
causa subyacente del agrupamiento celular. (Sedi- Stain; 100x)
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
43
CASO 6
RESEÑA: Ovejero Alemán, macho, entero, de
3 años.
HISTORIA: Ingresó por el servicio de
emergencia, por un cuadro agudo de vómitos
y letárgia, el dueño denunció un respirar
rápido y posible exposición a
anticongelantes.
EXAMEN FÍSICO: Temperatura de
100°F,letargia y deshidratación del 7%,
estimada por signo del pliegue cutáneo y
sequedad de las mucosas.
URIANALISIS
Muestra:
Refrigerada:
Color:
Apariencia:
Densidad:
Ph:
Proteínas:
Sangre oculta:
Glucosa:
Cetonas:
Bilirrubina:
Cilindros celular:
Glóbulos blancos:
Grumos:
Glóbulos rojos:
Epitelial:
Transicional/pequeños
Grumos:
Cristales:
Bacterias:
por chorro medio
no
amarillo ligero
turbio
1010
6,5
30 mg/dl
trazas
neg
neg
neg
3-5 pc
0-1 pc
no
3-5 pc
5-10 pc
no
no
no
EXÁMEN INICIAL: La baja densidad urinaria combinada con la deshidratación es un signo de fallas en el riñón para concentrar que pueden estar debidos a distintas patologías incluídas la intoxicación con etilenglicol. Un extenso estudio del sedimento no descartó
cristales de (dihidrato o monohidrato) oxalato de calcio. Sin embargo, la ausencia de estos cristales no descarta la intoxicación antes sospechada (algunos animales intoxicados tienen en el sedimento estos cristales, recién a las 6 hs. de la ingestión). La presencia de
un número alto de células epiteliales descamadas libres y cilindros de células epiteliales indica que los riñones han sido dañados por alguna noxa (ej. Nefrotoxinas, isquemia, nefritis).
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Daño renal nefrotóxico o isquémico, asociado posiblemente con falla renal;
azotemia pre renal puede contribuir en el proceso.
PLAN DIAGNOSTICO: La deshidratación fue rápidamente corregida y la expansión del fluido extracelular fue realizada con la infusión EV de Ringer lactato
para mejorar la perfusión renal. Fueron recomendados los siguientes estudios: Hemograma, perfil bioquímico, radiografías y ecografía abdominal. La serología
para leptospirosis fue también recomendada.
MANEJO DEL CASO: El perro continuó débil y colapsado. Los latidos cardíacos estaban apagados y la placa de tórax reveló una silueta cardíaca agrandada.
Asas llenas de gas fueron vistas en el espacio pericárdico resultando un diagnóstico de hernia pericardio
diafragmática. La creatinina era de 3,7mg/dl y la urea
sérica de 120 mg/dl. El Hto. de 54% y las proteínas totales de 8,1mg/dl. La cirugía fue realizada para descomprimir la hernia. La creatinina y la urea retornan a
los valores normales en 72 hs. mientras que el Hto. y
las proteínas totales se normalizaron en las 24hs posteriores a la fluidoterapia. La azotemia inicial fue considerada prerenal al retornar a los valores normales,
luego de la terapia de fluídos. La presencia de células
tubulares renales libres y cilindros epiteliales en el
sedimento urinario sugieren que la isquémia renal
contribuyó a la injuria renal en este perro.
Fig 4.7 - Gran número de pequeñas células epiteliales y pocas células
epiteliales grandes. Algunas de las pequeñas células epiteliales son
ovales y otras cuboides. El pequeño tamaño de las células y la presencia
de núcleos excéntricos sugiere un posible origen renal. Células de
similar apariencia fueron observadas en un cilindro celular en este
animal, y por ello se sospecha el origen renal de estas células. El
diagnóstico final fue el de necrosis tubular isquémica aguda. Algo de
espermas son vistos en el fondo. (Sedi- Stain; 100x)
44
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
CASO 7
RESEÑA: Perra, mestiza, de 10 años,
castrada.
HISTORIA: Los dueños reportan que el
animal tarda mucho tiempo en orinar; en las
últimas semanas el dueño observó dificultad
para orinar y pequeñas cantidades de sangre
en la orina, y lamido excesivo en la vulva, el
apetito y la actitud fueron normales.
EXAMEN FÍSICO: La perra estaba alerta y en
buena condición corporal. Tenía moderado
sarro dental y esclerosis lenticular bilateral.
No se observaron anormalidades en la
auscultación del tórax ni en la palpación
abdominal. Se realizó una palpación rectal y
un engrosamiento firme e irregular de la
uretra de 1,5 cm de diámetro fue palpada en
el piso de la pelvis
URIANALISIS:
Muestra:
Refrigerada:
Color:
Apariencia:
Densidad:
Ph:
Proteínas:
Sangre oculta:
Glucosa:
Cetonas:
Bilirrubina:
Cilindros:
Glóbulos blancos:
Grumos:
Glóbulos rojos:
Epitelial:
Transicional/escamoso:
medianos.
Grumos:
Cristales:
Bacterias:
choro medio
no
ámbar
turbio
1031
7,5
100 mg/dl
2+
negativo
negativo
negativo
no
15-20 pc
no
20-30 pc
15-20 pc
grandes y
EXÁMEN INICIAL: La historia y el examen físico sugieren una neoplasia uretral. El urianálisis indicaría la
presencia de inflamación y hemorragia. La piuria puede ser el resultado de una complicación secundaria.
Había un número incrementado de rosetas de células
epiteliales transicionales pero no hubo comentarios
acerca de su morfología.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Tumor uretral, probablemente un carcinoma de células transicionales.
PLAN DIAGNOSTICO: La orina fue enviada para citología. Se realizó una vaginoscopía y se cateterizó la
uretra sin resistencia hasta los primeros 3-4cm. Una
muestra fue enviada para cultivo y sensibilidad y retornó con 10,000UFC/ml de E.Coli. El heograma y la
bioquímica fueron normales.
El resultado de la citología demostró la presencia de
células anaplásicas del epitelio transicional, algunas
binucleadas. Una biopsia fue recomendada
MANEJO DEL CASO: La biopsia fue obtenida por uretrocistoscopía. La mucosa uretral era engrosada, irregular y pálida en un área focal, presumiblemente el
área palpada. La uretra proximal, el cuello vesical y la
vejiga aparecieron normales. La histopatología determinó un carcinoma de células transicionales. El perro
fue tratado con amoxicilina para la infección bacteriana y con Piroxicam como tratamiento paliativo. El perro mejoró el primer mes pero igualmente continuó
con la disuria. El perro continuó razonablemente bien
durante 9 meses, en dicho tiempo el animal comenzó
con: la pérdida de peso, del apetito y depresión por
lo cuál el dueño se decidió por la eutanasia del animal.
si
no
no
Fig 4.8 - Gran grupo de células del epitelio transicional. El agrupamiento
de células, el aumento de la relación núcleo- citoplasma, la presencia de
nucleolos, y el agrupamiento de la cromatina hacen sospechar el
disgnóstico de una neoplasia. El diagnóstico final fue el de carcinoma de
células transicionales. (Sedi- Stain; 100x)
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
45
CASO 8
RESEÑA: Hembra, castrada, de 8 años,
Scottish terrier.
HISTORIA: Los dueños observaron sangre en
la orina (hacia el final de la micción);
aumento de la frecuencia, con apetito y
actitud normales.
EXAMEN FÍSICO: El perro estaba en buenas
condiciones. Sarro dental en grado
moderado. La vejiga se palpaba engrosada.
URIANALISIS:
Muestra:
Refrigerada:
Color:
Apariencia:
Densidad:
Ph:
Proteínas:
Sangre oculta:
Glucosa:
Cetonas:
Bilirrubina:
Cilindros:
Glóbulos blancos:
Grumos:
Glóbulos rojos:
Epitelial:
Transicional y escamoso:
Grumos:
Cristales:
Bacterias:
chorro medio
no
ámbar
nublada
1033
8,0
100mg/dl
2+
negativo
negativo
negativo
no
10-15 pc
no
15-20 pc
10-15 pc
Medio y grandes
no
no
cocos (pocos)
EXÁMEN INICIAL: Los datos obtenidos sugieren los
siguientes diferenciales: tumor vesical, cálculos
vesicales, o una infección del tracto urinario inferior.
La muestra de orina evidenció signos de inflamación
y hemorragia. La piuria puede ser el resultado de una
infección urinaria.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Tumor, cálculo vesical
o cistitis bacteriana. No pueden ser diferenciados por
un urianálisis.
PLAN DIAGNOSTICO: La orina fue enviada para
citología. Una muestra obtenida por cateterización
fue enviada para cultivo y retornó con más de 30,000
UFC/ml para Staphilococcus aereus. El hemograma y
la bioquímica eran normales. El resultado de la
citología evidenció la presencia de células
transicionales con formas atípicas.Algunas células
eran binucleadas. Se recomendó una biopsia.
MANEJO DEL CASO: Fue realizado un
cistouretrograma y se vio una masa que envolvía la
parte craneo ventral de la vejiga y protruía en su
lumen. La masa fue evidenciada también por
ecografía. El animal fue tratado con Cefadroxil para su
infección urinaria. En la laparotomía exploratoria se
extrajo la masa de 3 cm y se realizó una cistectomía
parcial. La biopsia indicó un carcinoma de células
transicionales. El perro fue tratado con Piroxicam
para paliar los signos. El perro mejoró luego de la
cirugía y anduvo bien por 21 meses
aproximadamente. En ese momento los signos
recurrieron y las imágenes indicaban múltiples masas
en la vejiga. El dueño decidió por la eutanasia.
Fig 4.9 - Gran número de células del epitelio transicional en el
sedimento es sugestivo de neoplasia. El detalle celular es incierto.
El diagnóstico final fue el de carcinoma de células transicionales.
(Sedi- Stain; 400x)
46
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
CASO 9
RESEÑA: Hembra, castrada, de 6 años,
mestiza.
HSTORIA: El dueño reporta pérdida de peso,
de apetito y abdomen abalonado en los
últimos meses.
EXAMEN FÍSICO: El perro estaba delgado y
su manto seco. El abdomen estaba
distendido y el líquido libre en la cavidad
podía ser palpado.
URIANALISIS:
Muestra:
Refrigerada:
Color:
Apariencia:
Densidad:
Ph:
Proteínas:
Sangre oculta:
Glucosa:
Cetonas:
Bilirrubina:
Cilindros hialinos:
Glóbulos blancos:
Grumos:
Glóbulos rojos:
Epitelial:
Transicional/Medio
Grumos:
Cristales:
Bacterias:
cistocentesis
no
rojizo
clara
1019
6,5
1000 mg/dl
negativo
negativo
negativo
negativo
1-3 pc
0-3pc
no
3-6pc
ocasionales
EXÁMEN INICIAL: La presencia de proteinuria,
relativa baja densidad urinaria y cristales hialinos en
el sedimento son compatibles con proteinuria de
origen glomerular.
DIANOSTICO PRESUNTIVO: enfermedad glomerular
(glomerulonefritis o amiloidosis)
PLAN DIAGNOSTICO: Una muestra de orina fue
obtenida para determinar la relación en orina de
proteínas/creatinina.
MANEJO DEL CASO: La relación urinaria de
proteína/creatinina era de 17,0. Esto es compatible
con enfermedad glomerular primaria. Los perros con
amiloidosis tienen valores superiores a 10,0 pero los
que tienen glomerulonefritis van desde valores
normales hasta 40. Por ello una biopsia renal es
necesaria para diferenciar ambas patologías. El
hemograma fue normal excepto por el valor bajo de
las proteínas plasmáticas (5g/dl-normal= 6-8g/dl). En
la bioquímica sérica el animal tenía
hipercolesteronemia (435mg/dl) e hipoalbuminemia
(1,2g/dl). Una muestra del líquido abdominal era
transudado puro.Al perro se le realizó una biopsia
guiada por ecografías previa medición del tiempo de
sangrado de la mucosa bucal (1 minuto, normal = <2
minutos) y la presión sistólica por la técnica Doppler
(110mm Hg; normal= 100-140mm Hg). Los resultados
de la histopatología y de la microscopía con
inmunofluorescencia arribaron al diagnóstico de
glomerulonefritis membranosa. El perro fue tratado
con restricción de sodio en la dieta y furosemida.A
las 4 semanas el animal estaba estable, pero la
proteinuria continuaba.A los 6 meses, se resolvió el
ascites, se normalizó la colesterolemia y mejoró la
concentración de albúmina en el suero.
no
no
no
Fig 4.10 - Cilindros hialinos en el sedimento. Nótese la apariencia
transparente y la falta de inclusiones. (Sedi- Stain; 400x) Cortesía Dr.
Weiser.
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
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CASO 10
RESEÑA: Hembra, castrada, Yorkshire Terrier,
de 8 meses.
HISTORIA: El cachorro se golpeaba contra la
pared y episodios de convulsiones
generalizadas de aparición súbita.
Intoxicación con plomo fue diagnosticada por
su veterinario basada en las concentraciones
séricas de plomo mayores de 150 ug/dl
(normal = < 20ug/dl) y tratado con EDTA,
fluidos intravenosos y anticonvulsivantes.
Inicialmente el perro respondió bien a la
terapia.
EXAMEN FÍSICO: El perro estaba muy quieto
en la revisación y no se detectaron
anormalidades específicas.
URIANALISIS:
Muestra:
Refrigerada:
Color:
Apariencia:
Densidad:
Ph:
Proteínas:
Sangre oculta:
Glucosa:
Cetonas:
Bilirrubina:
Cilindros celulares:
Glóbulos blancos:
Grumos:
Glóbulos rojos:
Epitelial
Transicional/pequeño
Grumos:
Cristales:
Bacterias:
chorro medio
no
ligero amarillento
turbia
1010
6,5
30 mg/dl
trazas
negativo
negativo
negativo
5-10pc
0-1 pc
no
3-5 pc
EXÁMEN INICIAL: La densidad urinaria baja, pudo estar debida a los fluidos o a una falla renal tubular. Desafortunadamente no hay urianalisis previo a la terapia de fluídos (los cilindros no aparecen aún en pacientes con enfermedad renal). Células epiteliales libres eran de similar talla que las encontradas en los
cilindros sugieren enfermedad renal / epitelio tubular.
Algunos de los cilindros deberían ser considerados
fragmentos tubulares porque segmentos tubulares enteros han sido expulsados en la orina (cilindros celulares no son vistos en la orina habitualmente). Estos
hallazgos de excesiva cantidad de células epiteliales y
cilindros epiteliales y fragmentos tubulares sugieren
daño marcado del epitelio tubular renal.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Daño renal agudo por
agente nefrotóxico (plomo y EDTA)
PLAN DIAGNOSTICO: Urianálisis seriado con evaluación del sedimento fresco. Se evalúa la función renal
por medio de los parámetros bioquímicos.
MANEJO DEL CASO: Las concentraciones de urea,
creatinina y fósforo del animal se mantuvieron normales durante todo el tratamiento.
Fig 4.11 - Muestra de cilindros de células epiteliales y gran número de
pequeñas células epiteliales libres en el sedimento urinario de un perro
intoxicado con plomo y con toxicidad al EDTA cálcico. (Sedi- Stain; 100x)
no
no
no
Fig 4.12 - Mayor magnificación de los cilindros de células epiteliales
de la figura 4.11 y algunas células epiteliales libres. Cuando
las células epiteliales están muy juntas entre sí, con matriz mínima,
tales estructuras se denominan fragmentos tubulares. (Sedi- Stain; 400x)
48
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
CASO 11
RESEÑA: Hembra, castrada, 6 años,
Doberman Pinscher.
HISTORIA: Poliuria y polidipsia severa
durante 1 semana.
EXAMEN FÍSICO: sin anormalidades.
URIANALISIS:
Muestra:
Refrigerada:
Color:
Apariencia:
Densidad:
Ph:
Proteínas:
Sangre:
Glucosa:
Cetonas:
Bilirrubina:
Cilindros granulares:
Glóbulos blancos:
Grumos:
Glóbulos rojos:
Epitelial:
Cristales:
Bacterias:
cistocentesis
no
amarillo pálido
clara
1014
6,5
trazas
oculta trazas
negativo
negativo
negativo
0-1pc/ celulares 0-1pc
0-2 pc
no
1-3 pc
0 pc
no
no
Fig 4.13 - Cilindros de glóbulos blancos en el sedimento. A esta
magnificación las células individuales pueden ser identificadas pero
esto no puede llevar a una identidad confirmada como cilindro de
glóbulos blancos. Los cilindros de glóbulos blancos pueden
observarse en animales con pielonefritis. (Sedi- Stain; 100x)
EXÁMEN INICIAL: La historia de PU/PD está apoyada
por los hallazgos en el urianálisis. La presencia de cilindros celulares en la orina es siempre anormal, e indica un proceso activo en los riñones. Los cilindros
de glóbulos blancos están asociados con una inflamación renal y más comúnmente con infección urinaria
(ej. Pielonefritis). Ocasionales cilindros granulares
pueden ser vistos, pero en presencia de cilindros celulares, el daño tubular renal está sospechado. Hay algunos glóbulos blancos libres y sin bacterias en el sedimento. La piuria y la bactiuria puede ser intermitente y no siempre se halla presente en animales con infección del tracto urinario inferior.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: pielonefritis bacteriana.
PLAN DIAGNOSTICO: Cultivo de la orina, perfil bioquímico y hematológico es realizado para evaluar la
función renal y las potenciales respuestas sistémicas a
la infección renal.
MANEJO DEL CASO: El cultivo fue negativo. Los estudio de sangre resultaron normales (la función renal es
a menudo normal en animales con pielonefritis aguda
bien hidratados. Puede observarse neutrofilia con desvío a la izquierda en perros con pielonefritis aguda
pero es en estadíos tempranos y a menudo transitoria). El animal fue tratado con Cefalosporinas por 4
semanas debido a la sospecha de infección urinaria
alta, a pesar del cultivo negativo. La poliuria y la polodipsia se resolvieron en 4 días y el perro continuó sano 2 años más. En los urianálisis de control subsiguientes la gravedad específica fue superior a 1025.
Fig 4.14 - Mayor magnificación de los cilindros de glóbulos blancos
de la figura 4.13. Nótese la presencia de neutrófilos y pequeñas
células mononucleares en el cilindro. (Sedi- Stain; 400x)
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
49
CASO 12
RESEÑA: Border Collie, macho, castrado, de
5 años.
HISTORIA: El dueño reporta que el animal
orinó dentro de la casa y estuvo letárgico
mientras el dueño estuvo de viaje y un amigo
le cuidó el perro. El dueño cree que el animal
está hace 7-10 días con poliuria y polidipsia.
EXAMEN FÍSICO: Temperatura, respiración y
pulso son normales. El perro esta alerta pero
muy quieto durante la revisación. No se
detectaron otras anormalidades.
URIANALISIS:
Muestra:
Refrigerada:
Color:
Apariencia:
Densidad:
Ph:
Proteínas:
Sangre oculta:
Glucosa:
Cetonas:
Bilirrubina:
Cilindros granulares:
Glóbulos blancos:
Grumos:
Glóbulos rojos:
Epitelial:
Cristales:
Bacterias:
cateterización
no
amarillo pálido
turbia
1008
5,5
100mg/dl
1+
negativo
negativo
negativo
3-5pc
5-10 pc
no
3-5pc
0/pc
no
no
EXÁMEN INICIAL: La presencia de baja densidad
urinaria confirmó la sospecha del dueño de la
poliuria y polidipsia. La proteinuria y la ligera piuria
pueden ser la resultante de una infección bacteriana
del tracto urinario inferior, o una inflamación no
bacteriana. La proteinuria en una orina diluida
garantizan el seguimiento del animal. La reacción
positiva de sangre oculta y la detección de
hemoglobina por las tiras reactivas pueden detectar
lisis de eritrocitos a pesar del limitado número de
eritrocitos en el sedimento.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: enfermedad renal o
falla de causa desconocida.
PLAN DIAGNOSTICO: Cultivo bacteriano y relación
proteína / creatinina.Además se envió sangre para
hematología y bioquímica. Una ecografía se realizó
para evaluar el tamaño y la arquitectura renal.
MANEJO DEL CASO: El cultivo fue negativo y la
relación proteínas/creatinina fue de 4. El hemograma
dio ligera trombocitopenia (72,000 /ul) e
hiperproteinemia (8,1g/dl) con un leucograma
normal. La bioquímica reveló los siguientes hallazgos:
urea 70 mg/dl, creatinina 7,1mg/dl, hiperfosfatemia
8,4 mg/dl, hiponatremia 134 mEq/l, hipocloremia 106
mEq/l e hipocalemia 3,0 mEq/l.
El perfil de coagulación estuvo dentro de los
parámetros normales excepto por la
trombocitopenia. La radiografía y la ecografía
abdominal reveló riñones agrandados (9-9,5cm de
largo) con pobre distinción corticomedular en la
ecografía. Los parámetros bioquímicos empeoraron
en los días subsiguientes (creatinina 9,3 mg, urea 101
mg/dl, fosforo sérico 9,5 mg/dl). Luego el perro
comenzó con oligúria. Se realizó una laparotomía
exploratoria para colocar un cateter para diálisis y
tomar una muestra para biopsia renal. El cirujano
remarcó el excesivo tamaño de los riñones y la
protusión del paranquima renal en el lugar de la
incisión. La histopatología detectó una nefritis
intersticial caracterizada por la infiltración de
neutrófilos y un edema grave.
El perro fue tratado con Ampicilina e Hidróxido de
Aluminio y tuvo una diálisis peritoneal por 2
semanas. En un intervalo de 10 días se le realizaron
dos serologías para leptospirosis. Un incremento de
4+ del título fue encontrado para las serovariedades
pomona y bratislava y un incremento de 2+, para la
variedad grippotyphosa.Al momento de la salida del
hospital, la concentración de creatinina del animal
fue de 2,4 mg/dl y la de urea de 40 mg/dl. El perro se
recuperó totalmente. El diagnóstico final fue de una
falla renal aguda debido a una leptospirosis.
Fig 4.15 - Tres cilindros en varia etapas de degeneración de
celular a granular. Glóbulos blancos ocasionales pueden ser
vistos. (Sedi- Stain; 400x)
50
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
CASO 13
RESEÑA: Gato doméstico, pelo largo,
castrado, de 4 años de edad.
HISTORIA: El gato experimentó 4 episodios
de obstrucción uretral en los últimos 6
meses. Durante cada episodio, el gato fue
tratado con la colocación de un catéter
uretral por lo menos por 24 horas,
antibióticos y corticoides. El gato ha tenido
signos de irritación uretral entre los
episodios obstructivos (ej: estranguria,
poliaquiuria.). Se le practicó una uretrostomía
perineal para evitar futuros episodios de
obstrucción, teniendo la cirugía un resultado
satisfactorio. Durante la cirugía se encontró
una zona de constricción uretral que fue
resuelta en el mismo acto quirúrgico. El gato
no tuvo un buen postoperatorio, y tuvo algo
de fiebre y falta de apetito.
El flujo urinario a través de la uretrostomía
fue excelente.
EXAMEN FÍSICO: El gato estuvo letárgico y
levemente febril. La vejiga estuvo pequeña y
no tuvo dolor a la palpación abdominal. Los
riñones estuvieron normales a levemente
agrandados y sin dolor.
URIANALISIS
2 días postoperatorios, con fluidoterapia (IV)
y antibióticos.
Muestra:
sin refrigerar.
Color:
rosado suave
Apariencia:
turbia.
Densidad:
1.008
pH:
6.5
Proteínas:
100 mg/dl
Sangre oculta:
2+
Glucosa:
negativo
C.cetónicos:
negativo
Bilirrubina:
negativo
Cilindros:
Hialinos:
0-2/pc
Granulares:
2-4/pc
Céreos:
1-2/pc
Gl.blancos:
1-3/pc
Gl.rojos:
10-12/pc
Cel.epiteliales:
0-1/pc
Transicionales/Pequeñas
Agrupadas
no
Cristales
Ninguno
Bacterias
Cocos / Algunos
MISCELANEAS: Ocasionalmente cilindros
varios que podrían indicar falla renal.
EXÁMEN INICIAL: La orina esta diluida (1,008), pero
esto puede deberse a la fluidoterapia endovenosa.Alternativamente, y teniendo en cuenta la cilindruria,
podría estar presente una enfermedad renal. La presencia de cilindros céreos y variados son indicativos
de éstasis intrarrenal. La presencia de cilindros céreos
es indicativa de un proceso crónico (estos cilindros
requieren de un largo tiempo de formación en los riñones). No hay piuri a , p e ro el gato esta siendo tratado
con antibióticos y esto puede reducir la piuria aun en
p resencia de infección.Además, 1-3 glóbulos blancos
por campo en orina diluida son mas clínicamente significativos que esta misma cantidad en orina concentrada. Por último, el tratamiento con glucocort i c o i d e s
puede suprimir la diapedesis de glóbulos blancos a la
orina. La escasa cantidad de bacterias del grupo cocos
es difícil de interpretar porque la mu e s t ra fue tomada
de una litera limpia.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Pielonefritis crónica.
PLAN DIAGNOSTICO: El plan fue la evaluación de un
hemograma y un perfil bioquímico. El cultivo urinario
fue considerado, p e ro el gato esta siendo tratado con
antibióticos por lo que el exámen bacteri o l ó gico cuantitativo es menos confi able. (Aun si se hallaran organismos presentes en una mu e s t ra tomada apropiadamente). Fueron recomendados diagnósticos por imagen de
los riñones (ej: ultrasonografía, u ro grama excretor) para
examinar el sistema de colección para descartar una dilatación de la pelvis renal, dilatación del dive rtículo renal o dilatación uretral proximal. Estos hallazgos confirmarían el diagnóstico de pielonefritis. De los dos procedimientos, es prefe ri ble la ultrasonografía al urograma
excretor para este caso porque los contrastes tienen
agentes con potencial nefrotóxico. El antibiótico fue
cambiado por uno bactericida por su relativa seguridad
para los riñones y porque tienen un mayor espectro
bactericida (cefalosporinas).
Fig 4.16 - Cilindros celulares en etapa temprana de degeneración a
cilindros granulares y un ancho cilindro con la inclusión de algunas
pocas células y gotas refráctiles. Numerosas células epiteliales y
glóbulos rojos pueden ser observados en el fondo. (Sedi- Stain; 400x)
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
51
CONCLUSIONES: En el hemograma se encontró una
leucocitosis media con desvío a la izquierda; esta no
estaba presente 2 días antes de la cirugía. La evaluación renal a través del nivel de uremia y creatinemia
fueron normales. La ultrasonografía mostró una dilatación bilateral de la pelvis renal. El cultivo bacteriano
de una muestra tomada resultó sin crecimiento bacteriano al tiempo que el gato estaba siendo tratado con
antibióticos.Algunos días después de cambiar los antibióticos, la fiebre del gato remitió y este recuperó el
apetito. Este fue tratado con antibióticos por 6 semanas. U rinálisis seriados mostra ron la resolución de la cilindruria, pero la orina continu aba diluída (10201025). El gato no mostró mas episodios de obstrucción
ure t ral ni de inflamación en los años subsiguientes.
52
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
CASO 114
RESEÑA: Caniche,
Basset-hound,
macho,entero,
castrado,
de 8deaños
6
años.
de edad.
HISTORIA: Los
El dueño
dueños
reporta
reportaron
falta de
sangre
apetito
en
la
enorina
las últimas
del animal
semanas
(en forma
y vómitos
intermitente,
varias un
año
veces
antes
al día
deen
esta
la última
visita),semana;
el dueñono
noseha
observado
reportan problemas
ningún incremento
de salud anteriores.
en la
frecuencia o la coloración; ningún trauma
anterior;
EXAMEN elFÍSICO:
perro noEl muestra
perro tiene
ningún
el pelo muy
discomfort;
seco y está levemente
apetito y actitud
delgado.
sonUnas
normales.
cuantas
masas subcutáneas que se supone son
EXAMEN
lipomas, se
FISICO:
hallaron
El perro
en la región
estaba del
alerta
tronco,
y
y
normal,
la turgencia
con de
unalabuena
piel secondición
vió disminuida,
corporal.
por
loTenía
que se
algunos
sospecha
nódulos
de deshidratación
cutáneos,
sospechosos
moderada. Lade
próstata
ser adenomas
estaba levemente
sebáceos y
pocas
agrandada,
masaspero
pequeñas
no dolorosa.
subcutáneas
Un exámen de
(lipomas).
fondo de ojo reveló un desprendimiento
retiniano
Tenía moderado
en el ojosarro
izquierdo,
dentaly yuna
esclerosis
lenticular
hemorragia
enretiniana
ambos ojos.
severa
Unen
soplo
el ojo
grado 2/6
fue
derecho.
auscultado. La palpación abdominal y de
la próstata fue normal.
URIANALISIS:
URIANALISIS:
Muestra: por cistocentesis, no refrigerada,
Muestra:
color pajoso, apariencia clara.cistocentesis
Refrigerada:
Densidad:
1.016
no
Color:
pH:
6.0 marrón
Apariencia:
Proteínas:
500mg/dl
opaca
Densidad:
Sangre oculta:
negativo
1039
Ph:
Glucosa:
negativo
7,0
Proteínas:
C.cetónicos:
negativo
100 mg/dl
Sangre
Bilirrubina:
oculta:
negativo
4+
Glucosa:
Cilindros:
negativo
Cetonas:
Hialinos:
ocasionales
negativo / pc
Bilirrubina:
céreos:
0-2/pc
negativo
Cilindros
Gl.blancos:
granular:
5-7/pc
pocos/pc
Glóbulos
Agrupados
blancos:
no5-7/pc
Grumos:
Gl.rojos:
0-3/pc
no
Glóbulos
Cel.epiteliales
rojos:
5-7/pc
mucha cantidad
Epitelial:
Transicionales / Medios
7-10/pc
Transicional
Agrupadas: / Medio
no
Grumos:
Cristales:
ninguno
no
Cristales:
Bacterias:
ninguna
ninguno
Bacterias:
ninguna
EXÁMEN INICIAL: Una orina relativamente diluida en
un perro con historia y signos físicos de deshidratación es razón sugestiva de falla renal. El perro no recibió ninguna medicación (ej: corticoides, furosemida)
que pudieran interferir en la habilidad de concentrar
la orina. Presencia de proteinuria moderadamente severa con una gravedad especifica baja es sugestivo de
enfermedad glomerular fundamental (glomerulonefritis o amiloidosis glomerular). El incremento medio de
leucocitos en el sedimento urinario podría reflejar
una enfermedad prostática, una infección urinaria
bacteriana o podría ser clínicamente insignificante.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Falla renal seguida de
enfermedad glomerular (glomerulonefritis o amiloidosis).
PLAN DIAGNOSTICO: La presencia de un desprendimiento de retina y de hemorragia retiniana apuntó la
evaluación al sistema de presión sanguínea a través
de un Doppler: este resultó en 190 mmHg (normal de
110-140 mmHg). La sangre fue sometida a hemograma y bioquímica sanguínea y los resultados mostraron azotemia (uremia 145mg/dl, creatinemia 8,4
mg/dl), hiperfosfatemia (9,2 mg/dl), bicarbonato sérico disminuido (11mEq/l), hipercolesterolemia (402
mg/dl), hipoalbuminemia (1,8 g/dl), hipoproteinemia
(5,2 g/dl), creatinin-kinasa incrementada (875 UI/l),
anemia arregenerativa (Hto 34 ) y linfopenia (500
/ul). Un cultivo urinario demostró una piuria media y
fue negativo el crecimiento bacteriano. Se realizó una
placa radiográfica de abdomen para evaluar siluetas
renales y estas estaban por encima del limite superior
del tamaño estándar.
También se halló una esplenomegalia media.
Fig 4.17 - Dos cilindros serosos. La forma contorneada de uno de los
cilindros revela la forma del túbulo contorneado distal. El otro más corto
puede ser descripto como cilindro amplio. Nótese los borde irregulares y
abruptos del cilindro amplio. (Sedi- Stain; 400x) Cortesía Dr. Wieser.
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
53
CONCLUSIONES: El perro fue tratado con solución
endovenosa de Ringer-lactato, famotidina, hidróxido
de aluminio, amlodipina. Después de 2 días de terapia, la azotemia mejoró pero no remitió (uremia 85
mg/dl, creatinemia 6,1 mg/dl). La concentración sérica de fósforo y bicarbonato retornaron a la normalidad. La anemia arregenerativa se torno más severa
(hto 30). Estos cambios se atribuyeron a la rehidratación y a la resolución de la azotemia prerrenal. La
presión sanguínea se mantuvo alta (170 mmHg). El
tiempo de sangrado de la mucosa oral fue de 1 minuto (normal = o menor a 2 minutos). El dueño decidió
54
que se tomara una muestra para biopsia renal guiada
ecograficamente a pesar del pronóstico reservado. En
el microscopio óptico se observaron glomérulos hipocelulares con presencia de material amorfo en tinción con hematoxilina-eosina.
El material mostró birrefringencia verde en la tinción
de Congo red bajo la microscopía de polarización.
Fibrosis intersticial moderadamente severa e infiltración de linfocitos y células plasmáticas también fueron halladas. Se notó una atrofia tubular y una dilatación tubular focal. El diagnóstico final fue amiloidosis
gl o m e rular y nefritis tubulointersticial crónica secundaria.
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
CASO 15
RESEÑA: Schnauzer miniatura, hembra,
castrada, de 3 años de edad.
HISTORIA: Presentada a consulta por signos
vagos de letargia y anorexia, y ocasionalmente
vómitos. El dueño reporta algunos episodios
de nicturia; también agrega que el perro fue
siempre un gran tomador de agua y sospecha
q ue también orina grandes volúmenes cada
día; no notaron ni disuria ni hematuria.
EXAMEN FÍSICO: La perra era de talla
pequeña para su edad y pesaba 8 kg.
aproximadamente. Estuvo muy tranquila
durante el examen físico. Aunque estaba bien
hidratada, su pelaje estaba seco, con algo de
descamación y varios comedones en el
dorso. No se hallaron otras anormalidades.
URIANALISIS:
Muestra: por cistocentesis, sin refrigerar,
color amarillo, apariencia clara.
Densidad:
1.017
PH:
7.5
Proteínas:
30 mg/dl
Sangre oculta:
negativo
Glucosa:
negativo
C.cetónicos:
negativo
Bilirrubina:
negativo
Cilindros:
ninguno
Gl.blancos:
0-3/pc
Agrupados:
no
Gl.rojos:
3-6/pc
Cel.epiteliales:
raramente
Transicionales / Med.
Agrupadas:
no
Cristales:
biurato de amonio
Escasos de
estruvita
Bacterias
ninguna
EXÁMEN INICIAL: La historia de la perra no es muy
especifica, pero tanto el exámen físico como los
signos clínicos considerados hacen consideración a
un posible shunt portosistémico.
El urianálisis demostró una gravedad especifica
urinaria baja y cristales de biurato de amonio. Estos
hallazgos son compatibles con enfermedad del
hígado y shunt portosistémico. La perra debiera ser
evaluada con tests bioquímicos de rutina.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Shunt portosistémico.
PLAN DIAGNOSTICO: Una muestra de sangre fue
sometida a hemograma y bioquímica sanguínea y se
extrajo orina por cistocentesis para urianálisis de
rutina.
El hemograma demostró una disminución en las
proteínas plasmáticas (5,0 g/dl) y microcitosis media
(VCM 57 fl). La bioquímica sanguínea demostró una
uremia baja (5 mg/dl) y una hipoalbuminemia media
(2.0 g/dl). Las enzimas hepáticas estaban normales. El
urinálisis no generaba sospechas de infección de las
vías urinarias y la escasa cantidad de eritrocitos pudo
deberse a trauma en la cistocentesis y a una afección
de las vías urinarias subclínica. Se planificó una placa
radiográfica abdominal para evaluar el tamaño del
hígado y los posibles cálculos urinarios radiopacos.
También se planificó la medición de ácidos biliares
séricos.
CONCLUSIONES: Las radiografías abdominales
simples mostraron la presencia de algunos cálculos
císticos medianamente radiopacos. El hígado estaba
pequeño, basándose en el ángulo de sombra del gas
gástrico. Los ácidos biliares en reposo median 85
umol/l y los postprandiales 325 umol/l. Estos
resultados eran compatibles con un shunt
portosistémico, lo que fue confirmado por una
centellografía rectal. Un angiograma de las venas
Fig 4.18 - Cristales de biurato de amonio en el sedimento. Estos cristales
son comunes en el sedimento de los perros Dálmatas, perros con
urolitiasis de uratos, y en perros con enfermedad hepática o shunts
portosistémicos. (Sedi- Stain; 400x)
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
55
mesentéricas identificó un shunt simple
extrahepático que fue parcialmente ligado
quirúrgicamente.También en la cirugía, se extrajeron
por cistotomía gran cantidad de cálculos císticos
tetraédricos, pequeños, suaves y de color marrón
verdoso, los que fueron remitidos para su análisis
cuantitativo. El análisis indicó que la matriz de los
cálculos era 100% de urato de amonio mientras que
la capa externa de los mismos era en un 90 %
estruvita(fosfato amónico-magnésico) y un 10%
hidroxiapatita (fosfato cálcico). El canino se recuperó
bien de la cirugía y fue mantenido con una dieta
hipoproteica.
56
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
CASO 16
RESEÑA: Gato Burmese, macho, castrado, de
2 años de edad.
HISTORIA: El gato tuvo un episodio de
obstrucción uretral. Se recuperó un tapón en
ese momento y se observó un contenido de
estruvita. Se instruyó al propietario a
administrarle una dieta enlatada con un
moderado poder acidificante. Un cultivo
urinario luego de 1 mes del episodio
obstructivo uretral no mostró crecimiento
bacteriano. Tres meses posteriores al primer
episodio de obstrucción uretral, el gato
estuvo bien y no tuvo síntomas referidos al
tracto urinario.
EXAMEN FÍSICO: Normal.
URIANALISIS:
Muestra: por cistocentesis, refrigerada
durante 15 horas, color amarillo, apariencia
clara.
Densidad:
1.025
PH:
6.5
Proteínas:
negativo
Sangre oculta:
negativo
Glucosa:
negativo
C.cetónicos:
negativo
Bilirrubina:
negativo
Cilindros:
ninguno
Gl.blancos:
0 /pc
Gl.rojos:
1-3/pc
Cel.epiteliales:
0 /pc
Cristales:
estruvita (algunos)
Bacterias:
ninguna
EXÁMEN INICIAL: La gravedad especifica urinaria esta dentro del rango esperado para un gato alimentado
con productos enlatados. Ninguno de los tests bioquímicos por tiras, ni los hallazgos en el sedimento urinario, sugieren alguna inflamación activa del tracto
urinario. El hallazgo de gran cantidad de cálculos de
estruvita puntualiza la preocupación sobre un potencial de recurrencia de formación de tapones de estruvita, y la obstrucción uretral podría desarrollar nuevos
episodios de cistitis o uretritis. La cristaluria de estruvita en presencia de hematuria y proteinuria, sin embargo, podría ser causa de preocupación. La orina esta levemente ácida y moderadamente concentrada. Este hallazgo indica que podrían formarse unos pocos
cristales de estruvita.También debe considerarse que
la muestra de orina fue recolectada por la tarde y refrigerada durante 15 horas hasta que se realizó el análisis. La refrigeración de la muestra puede tener como
resultado la precipitación de cristales de estruvita como artificio de técnica.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Urinálisis normal. La
cristaluria es común como resultado de la refrigeración prolongada de la muestra.
PLAN DIAGNOSTICO: Repetir el urinálisis utilizando
una muestra fresca sin refrigerar.
CONCLUSIONES: No se observaron cristales en la
examinación muestra de orina fresca. Los cristales
eran un artificio de técnica por la refrigeración prolongada de la muestra antes de ser procesada. La cristaluria de estruvita no es una enfermedad per se y no
debe ser sobreinterpretada, especialmente en muestras que han sido refrigeradas.
Fig 4.19 - Cristales de estruvita. Nótese su clásica apariencia de
"tapa de ataúd" (Sedi- Stain; 400x)
Fig 4.20 - Varios cristales grandes de estruvita con su clásica apariencia
de "tapa de ataúd" (Sedi- Stain; 400x) cotesía Dr. Horton
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57
CASO 17
RESEÑA: Hembra canina, castrada, raza
Bichon Frise, de 5 años de edad.
HISTORIA: Se presentó por disuria y
hematuria; fue tratada con antibióticos las
últimas 3 semanas. La perra tiene una larga
historia de procesos infecciosos recurrentes
del tracto urinario y ha sido tratada con
numerosos antibióticos (ej: amoxicilina,
cefadroxil, trimetroprim-sulfadiazina). La
perra respondía bien a la terapia
antimicrobiana y los signos clínicos (ej:
disuria, hematuria y aumento de la
frecuencia) desaparecían algunos días luego
de comenzada la terapia antibiótica. Los
signos clínicos retornaban algunas semanas
después de suspendida la terapia con
antibióticos. No se realizaron otros estudios.
EXÁMEN INICIAL: El animal estaba alerta y
amigable. La temperatura, pulso, respiración,
hidratación y examen físico estaban
normales. A la palpación abdominal caudal se
halló crepitación.
URIANALISIS:
Muestra: por cistocentesis, sin refrigerar,
color amarillo y apariencia turbia.
Micro:
Densidad:
1.030
PH:
7.0
Proteínas:
100 mg/dl
Sangre oculta:
2+
Glucosa:
negativo
C.cetónicos:
negativo
Bilirrubina:
negativo
Cilindros:
ninguno
Gl.blancos:
10-15 /pc
Gl.rojos:
15-20 /pc
Cel.epiteliales:
5-7 /pc
Transicionales y
Escamosas / med.
Agrupadas:
No
Cristales:
escasos de estruvita
Oxalato de calcio
Bacterias:
ninguna
58
EXÁMEN INICIAL: La perra tiene una historia de infecciones urinarias recurrentes. La hematuria y piuria
podrían indicar una nueva infección, pero también
podrían deberse a un trauma por la presencia de urolitiasis. La urolitiasis es relativamente común en esta
raza y las infecciones urinarias recurrentes podrían
ser la causa o la consecuencia de la urolitiasis. Un seguimiento de un cultivo y sensibilidad urinarios son
la garantía para la determinación de presencia o ausencia de infección urinaria. La presencia tanto de
cristales de estruvita como de oxalato de calcio son
difíciles de determinar.Ambos tipos de cristales podrían ser encontrados en la orina de perros sanos. Por
otro lado, es sabido que la infección bacteriana del
tracto urinario predispone a la urolitiasis por estruvita, y la infección bacteriana del tracto urinario puede
ocurrir secundariamente por otros tipos metabólicos
primarios de urolitiasis, incluyendo los de oxalato de
calcio. La raza Bichon Frise tiene mayor riesgo relativo con respecto a otras razas de padecer una urolitiasis. Un estudio por imágenes como una radiografía
simple o una ecografía pueden ayudar a diagnosticar
una urolitiasis. La ecografía no es tan sensible como
las radiografías para la detección de cálculos pequeños.Así, la ecografía negativa y las radiografías simples
justificarían la ejecución de un cistograma por contraste.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Infección bacteriana
del tracto urinario, con posible urolitiasis (estruvita u
oxalato).
PLAN DIAGNOSTICO: Un cultivo y sensibilidad urinarios fueron llevados a cabo de una muestra de orina
tomada por cistocentesis y demostró la presencia de
30.000 ufc/ml de enterococos, los que resultaron sensibles solo a tetraciclinas, cloranfenicol, amoxicilinaac.clavulánico y enrofloxacina.
La radiografía abdominal simple y la ecografía revela-
Fig 4.21 - Cristales de estruvita, algunos glóbulos rojos, y algunas células
del epitelio transicional y una célula del epitelio escamoso muy grande
en el sedimento urinario. (Sedi- Stain; 400x) Cortesía Dr. Horton.
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
ron la presencia de algunos cálculos císticos pequeños radiopacos (< 5mm). La perra fue anestesiada, y
se le infundió solución salina en la vejiga, realizando
una hidropropulsión evacuadora. Se recuperaron
aproximadamente de 50-60 pequeños cálculos suaves, tetraédricos, gris-verdosos. La placa radiográfica
simple de control no reveló la presencia de cálculos
adicionales. Los cálculos fueron remitidos para un
análisis cuantitativo; los resultados fueron 90% estruvita (fosfato amónico-magnésico) y 10% hidroxiapatita (fosfato de calcio).
CONCLUSIONES: La perra fue dada de alta del hospital con la prescripción de administrar enrofloxacina
durante 3 semanas y retornar para llevar a cabo un
cultivo urinario de una muestra tomada por cistocentesis mientras el animal estuviera bajo el tratamiento
antimicrobiano. Si este cultivo diera negativo, la perra
tendría que volver para un cultivo de seguimiento de
3 a 5 días posteriores a la suspensión de los antibióticos. Si en ese momento el cultivo diese negativo, la
perra debiera retornar para urinálisis rutinarios de seguimiento cada 3-4 meses para monitorear una posible infección. Se instruyó al dueño para alimentarlo
con una dieta basada primariamente en proteína animal antes que en proteína vegetal para fomentar la
acid i ficación uri n a ria. La perra estuvo bien por 6 meses, al momento que el urinálisis de rutina dio piuri a .
El animal estaba asintomático pero el cultivo bacteriano de una mu e s t ra de orina tomada por cistocentesis demostró un crecimiento de 3.000 ufc/ml de
E.coli y la perra fue tratada durante 3 semanas con
un antibiótico basado en la sensibilidad de la mu e st ra . El crecimiento bacteriano en la orina fue negativo luego de 5 días de completado el curso de la terapia con antibióticos.
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
59
CASO 18
RESEÑA: Gato macho doméstico de pelo
corto, castrado, de 6 años de edad.
HISTORIA: Los dueños señalan que el gato
desapareció por 3 días; este retorno muy
letárgico y sin apetito; los dueños también
reportaron que en la mañana del retorno, el
gato vomitó 4 veces y fue llevado al
veterinario local.
EXAMEN FÍSICO: El gato está muy letárgico,
tiene una temperatura de 98,5°F, y basándose
en la turgencia cutánea se estima una
deshidratación del 8%. En la palpación
abdominal la vejiga está intacta pero pequeña
y los riñones se sienten levemente
agrandados. No se hallaron otras
anormalidades en la palpación abdominal. El
rango cardiaco es de 160 latidos por minuto
y no se auscultan murmullos. El pulso
femoral es débil. Los pulmones están
normales a la auscultación. No hay signos
externos de trauma.
URIANALISIS:
Muestra: por cistocentesis, sin refrigerar,
color amarillo claro, apariencia clara.
Micro:
Densidad:
1.020
PH:
6.0
Proteínas:
100 mg/dl
Sangre oculta:
1+
Glucosa:
trazas
C.cetónicos:
negativo
Bilirrubina:
negativo
Cilindros:
ninguno
Gl.blancos:
3-5 /pc
Gl.rojos:
10-15 /pc
Agrupados:
no
Cel.epiteliales:
no
Cristales:
moderados de
Oxalato de calcio
(mono y dihidrato)
Bacterias:
ninguna
EXÁMEN INICIAL: La orina está inadecuadamente
concentrada (1.020) para un gato deshidratado. Para
un gato deshidratado es esperable una gravedad especifica mayor a 1.045 con una función renal normal.
También se observan proteinuria media, hematuria y
piuria. La presencia de cristales similares a los de hipuratos en el sedimento urinario en un gato con esta
historia es sugestiva de intoxicación con etilenglicol.
Lo que en un tiempo se dió a llamar cristales similares a hipuratos actualmente se los ha reconocido como cristales de monohidrato de oxalato de calcio. Estos cristales suelen ser bastante pequeños y pueden
desaparecer fácilmente si uno no hace un cuidadoso
examen del sedimento urinario. Los cristales de monohidrato de oxalato de calcio se producen mas comúnmente en intoxicaciones con etilenglicol que los
cristales de dihidrato de oxalato de calcio. La ausencia de cilindruria no descarta una falla renal aguda ya
que algunos cilindros que pueden haberse formado
podrían estar atrapados todavía dentro de los túbulos
renales si el gato está oligúrico.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Intoxicación con etilenglicol y nefrotoxicidad.
PLAN DIAGNOSTICO: El clínico debería evaluar la
bioquímica sanguínea, poniendo especial atención en
la uremia, creatinemia, fósforo y calcio. Debieran proveerse fluidos endovenosos para rehidratación y expansión del volumen de líquido extracelular. La producción urinaria sería evaluada en función de la infusión de fluidos. La medición de la osmolalidad del
suero y el cálculo del gap podría proveer datos extra
para un diagnóstico de intoxicación por etilenglicol,
dependiendo del momento en que ocurrió la ingestión (ej: el gap podría incrementarse si la ingestión se
produjo pasadas las 24hs.). Una imagen ecográfica de
hiperecogenicidad renal también soportaría un diagnóstico de intoxicación con etilenglicol.
Fig 4.22 - Cristales de oxalato de calcio (forma monohidrato). También
están presentes pocas células Epiteliales y glóbulos blancos. (SediStain; 400x)
60
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
CONCLUSIONES: La creatinemia fue de 6.7 mg/dl,
uremia de 219 mg/dl, fósforo 12.0 mg/dl, CO2 total
10.1mEq/l, calcio 5.8 mg/dl.
La baja CO2 total sugiere la presencia de acidosis
metabólica y la calcemia baja reflejaría una quelación
del calcio por los metabolitos del etilenglicol. El gato
se deterioró en los siguientes 3 días y falleció a pesar
de la fluidoterapia agresiva. No se observó producción urinaria. La uremia, creatinemia y concentración
de fósforo se incrementaron progresivamente y se
observó hipercalemia (7.2 mEq/l). El gato estaba sobrehidratado en la necropsia y se hallaron otros cambios típicos de la nefrotoxicidad asociada a la intoxicación con etilenglicol (ej: depósitos intratubulares
de oxalato de calcio, necrosis tubular aguda).
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
61
CASO 19
RESEÑA: Gato macho, doméstico de pelo
corto, de 8 años de edad.
HISTORIA: El dueño reportó un aumento en
la frecuencia urinaria dentro de la litera y
micción ocasional fuera de la litera; el dueño
vió sangre en la orina (una vez que el gato
orinó en el piso de la cocina); el gato come
un alimento seco, alto en proteínas,
acidificante urinario, con restricción de
magnesio (comió esto en los últimos 4
años); el dueño reportó que el gato no tiene
otros problemas de salud.
EXAMEN FÍSICO: El gato estaba espléndido,
alerta, y tenia una condición corporal buena.
No se detectaron anormalidades excepto una
vejiga pequeña y firme y el gato se resistía a
la palpación abdominal caudal.
URIANALISIS:
Muestra: por cistocentesis, sin refrigerar,
color rojo, apariencia turbia.
Densidad:
1.058
PH:
5.5
Proteínas:
100mg/dl
Sangre oculta:
3+
Glucosa:
negativo
C.cetónicos:
negativo
Bilirrubina:
negativo
Cilindros:
ninguno
Gl.blancos:
7-10 /pc
Gl.rojos:
60-80 /pc
Cel.epiteliales:
5-7 /pc
Transicionales /Peq.
Agrupadas:
no
Cristales:
escasos Oxalato de
calcio
Bacterias:
ninguno
EXÁMEN INICIAL: La presencia de hematuria, sumado a la historia y hallazgos físicos del gato, son compatibles con urolitiasis o cistitis idiopática. Una neoplasia en el tracto urinario seria posible en un gato
mas viejo, pero es rara en los gatos más jóvenes. El incremento en la cantidad de leucocitos en la orina podría significar presencia de infección urinaria bacteriana o trauma e inflamación de origen no bacteriano. La presencia de cristales de oxalato de calcio en
la orina es de evaluación diagnóstica limitada porque
estos cristales pueden estar presentes en la orina de
gatos y perros normales y pueden estar presentes en
animales con urolitiasis por oxalato de calcio.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Urolitiasis.
PLAN DIAGNOSTICO: Se remitió una muestra de orina tomada por cistocentesis para realizar un cultivo
bacteriano y sensibilidad, el cultivo resultó negativo.
Se tomaron radiografías simples de abdomen y demostraron la presencia de un cálculo cístico radiopaco compatible con estruvita u oxalato de calcio. Se
recomendó cambiar la dieta del gato por una enlatada, sin acidificante urinario y baja en proteínas. La litera fue cambiada frecuentemente y el gato tuvo acceso a agua fresca todo el tiempo. La hematuria resolvió gradualmente en la primer semana posterior a la
cirugía y el urinálisis de seguimiento un mes después
fue normal.
CONCLUSIONES: Se realizó una cistotomía y se removió un calculo único, rugoso, amarillo pálido, el que
fue remitido para un análisis cuantitativo. El análisis
del calculo demostró que este estaba formado en un
100% por dihidrato de oxalato de calcio.
Fig 4.23 - Cristales de oxalato de calcio (forma dihidrato)- Estos cristales
tienen la forma clásica de la cruz de Malta. Algunas células epiteliales
pequeñas están presentes. Nótese la amplia variación en el tamaño de
los cristales. Esperma ocasional se observa en el fondo. (Sin teñir; 400x)
62
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
CASO 20
RESEÑA: Perro Newfoundland, macho,
castrado, de 3 años de edad.
HISTORIA: El dueño remite que, hasta hace
poco, el perro había estado normal desde
cachorro. El dueño observó dificultad para
orinar y aumento en la higiene del pene y
prepucio, intentos frecuentes de orinar pero
solo se observaba un goteo y el apetito se
mantuvo normal.
EXAMEN FÍSICO: El perro estaba alerta, bien
hidratado basándose en la turgencia cutánea,
pero la vejiga estaba agrandada a la
palpación. Se encontró una resistencia al
tratar de pasar una sonda uretral de 9 French.
Se logró colocar un catéter de 3,5 French y
se recolectó orina para un urinálisis.
URIANALISIS:
Muestra:por cauterización, sin refrigerar,
color ámbar y aspecto turbio.
Micro:
Densidad:
1.029
PH:
5.5
Proteínas:
100mg/dl
Sangre oculta:
2+
Glucosa:
negativo
C.cetónicos:
negativo
Bilirrubina:
negativo
Cilindro:
ninguno
Gl.blancos:
10-15 /pc
Agrupados:
no
Gl.rojos:
20-25 /pc
Cel.epiteliales:
5-10 /pc
Transicionales y Escamosas Grandes y med.
Agrupadas:
no
Cristales:
moderados de
cistina
Bacterias:
ninguna
EXÁMEN INICIAL: El incremento en la cuenta de leucocitos y eritrocitos en el sedimento urinario es compatible tanto con una infección bacteriana urinaria
como con un trauma uretral por urolitiasis. La historia
y la dificultad para pasar un catéter urinario es compatible con la presencia de cálculos uretrales. La presencia de cristales de cistina en la orina y la raza levantan la sospecha de cistinuria y urolitiasis por cistina. Los cristales de cistina son uno de los que no son
encontrados en la orina de perros normales.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Obstrucción uretral
debida a cálculos uretrales, presunción de cistinuria y
urolitiasis por cistina.
PLAN DIAGNOSTICO: Se remitió una muestra de orina para realizar un cultivo bacteriano y sensibilidad
para identificar una infección urinaria bacteriana que
podría estar presente. Se realizaron radiografías abdominales simples y un urograma de contraste y uretrograma para identificar algún calculo cístico o uretral.
Los cálculos de cistina debieran ser radiolúcidos en
radiografías simples y requieren de un estudio de
contraste para ser identificados.
Si hay urolitos presentes, la remoción quirúrgica debiera ser seguida de un análisis cuantitativo para identificar el tipo de cristal. Se puede hacer una urohidropropulsión para enviar los pequeños cálculos uretrales de vuelta a la vejiga y liberar la obstrucción. Se podrían obtener pequeños cálculos para analizarlos pasando un catéter urinario y agitando la vejiga manualmente con el animal bajo sedación o anestesia.
CONCLUSIONES: Los cálculos uretrales fueron llevados de vuelta a la vejiga por urohidropropulsión; y se
obtuvieron varios pequeños cálculos para ser analizados por medio de la agitación manual de la vejiga,
con un catéter grande (9 French) de polivinil coloca-
Fig 4.24 - Cristales de cistina en el sedimento. Nótese la clásica forma
hexagonal. Su presencia es siempre anormal y debe sospecharse
cistinuria o urolitiasis de cistina. (Sedi- Stain; 400x)
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
63
do en la vejiga luego de liberar la obstrucción uretral.
Varios cálculos fueron remitidos para su análisis cuantitativo y retornaron como 100% cistina. Se pudieron
observar algunos pequeños cálculos adicionales dentro de la vejiga por uretrografía y cistografía. El cultivo bacteriano de la orina no creció. El perro fue tratado con alcalinización de la orina usando bicarbonato
de sodio y con 2-mercaptopropionil glicina en un intento de incrementar la solubilidad de la cistina e in-
64
crementar la concentración urinaria de disulfitos mixtos a expensas de la cistina. El perro fue alimentado
con una dieta con bajo sodio y bajas proteínas en un
intento de reducir la excreción urinaria de cistina. El
perro estuvo bien por 9 meses después de los cuales
retornaron la disuria y hematuria y se identificaron
cálculos uretrales adicionales. En ese momento se
practicó una uretrostomía escrotal para facilitar el pasaje de los pequeños cálculos de cistina.
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
CASO 21
RESEÑA: Canino hembra, mestiza, castrada,
de 6 años de edad.
HISTORIA: Tuvo fiebre, anorexia, letargia y
vómitos durante 48 a 72 horas posteriores a
la ingesta de panceta cruda; la lipasa sérica
estaba incrementada y se hizo un diagnóstico
tentativo de pancreatitis aguda. La perra fue
tratada con solución endovenosa de Ringer
lactato y antibióticos. Se observó ictericia 4 a
5 días después del comienzo de la
pancreatitis aguda.
EXAMEN FÍSICO: El canino tenía una
deshidratación aproximada del 7%, estaba
letárgica y tenía las membranas mucosas
ictéricas. La perra no estaba confortable y se
resistía a la palpación abdominal.
URIANALISIS:
Muestra: por cistocentesis, sin refrigerar,
color naranja y apariencia clara.
Densidad
1.032
PH:
6.0
Proteínas:
30mg/dl
Sangre oculta:
negativo
Glucosa:
negativo
C.cetónicos:
negativo
Bilirrubina:
3+
Cilindros
granulares
ocasionales / pc
Gl.blancos:
2-4 /pc
Agrupados:
no
Gl.rojos:
1-3 /pc
Cel.epiteliales
ocasionales / pc
Transicionales Med.
Agrupadas:
sí
Cristales:
escasos de
bilirrubina
Bacterias:
ninguna
EXÁMEN INICIAL: La orina está moderadamente concentrada y tiene una pequeña cantidad de proteínas.
Hay una marcada bilirrubinuria y en el sedimento urinario hay cristales de bilirrubina. El sedimento urinario no contiene muchos elementos celulares pero
ocasionalmente se observaron cilindros granulares.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Obstrucción biliar extrahepática secundaria a una pancreatitis.
PLAN DIAGNOSTICO: Se remitió una muestra de sangre para hemograma, perfil de bioquímica sérica, lipasa y amilasa. Se realizó una ecografía abdominal para
evaluar el hígado y el páncreas.
CONCLUSIONES: El hemograma mostró leucocitosis
(41.600 /ul) debido a una neutrofilia (37.900 /ul) y
un desvío a la izquierda (2.500 /ul) que es compatible
con un proceso inflamatorio severo. La bilirrubina sérica directa fue de 6.9mg/dl y la fosfatasa alcalina fue
2.690 UI/l. La alanin-amino transferasa fue 250 UI/l, la
amilasa de 876 UI/l y la lipasa 754 UI/l. La ecografía
abdominal demostró una dilatación tanto de las vías
biliares intra como las extrahepáticas y el páncreas
estaba agrandado difusamente e hiperecoico. La vesícula biliar también estaba agrandada y una pequeña
efusión peritoneal estaba presente. La bilirrubinuria y
los cristales de bilirrubina son compatibles con obstrucción biliar extrahepática y un aumento en la excreción de bilirrubina de reacción directa en la orina.
Los escasos cilindros granulares podrían indicar un
daño renal subclínico y podrían haber aparecido en la
orina en forma secundaria a la fluidoterapia y la diuresis. La perra no estaba azotémica. Esta fue tratada
médicamente por pancreatitis con fluidoterapia intravenosa, nutrición parenteral y antibióticos. El animal
respondió pobremente y se le realizó una laparotomía
exploratoria. El páncreas estaba severamente agrandado e inflamado, y contenía una moderadamente grande organización de abscesos. El dueño eligió la eutanasia al momento de la cirugía.
Fig 4.25 - Cristales de bilirrubina y células epiteliales grandes en el
sedimento. (Sedi- Stain; 400x)
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65
CASO 22
RESEÑA: Gato macho castrado, doméstico,
de pelo corto, de 3 años de edad.
HISTORIA: Durante la última semana, el
dueño observó dificultad para orinar y gotas
de sangre en la litera; también reporto que el
gato hacia viajes mas frecuentes a la litera y
permanecía en ella por mas tiempo del
habitual, el apetito estaba normal hasta ayer y
ahora es pobre. El gato fue siempre sano y
no ha concurrido al veterinario desde que
recibió sus vacunaciones cuando era gatito.
EXAMEN FÍSICO: El gato estaba obviamente
incomodo. La palpación abdominal
demostraba una vejiga agrandada, turgente y
muy dolorosa. La punta del pene estaba
enrojecida y se observó un material blanco
mucoide en el meato uretral externo. El gato
estaba levemente deshidratado basándose en
la turgencia de la piel. Un masaje cuidadoso
del pene distal desalojo el material blanco
mucoide y esto fue seguido por el pasaje de
una buena corriente de orina.
URIANALISIS:
Muestra: por vaciado a medio caudal, sin
refrigerar, color rojo y apariencia turbia.
Densidad:
1.050
PH:
7.0
Proteínas:
300mg/dl
Sangre oculta:
3+
Glucosa:
negativo
C.cetónicos:
negativo
Bilirrubina:
negativo
Cilindro:
ninguno
Gl.blancos:
3-5 /pc
Agrupados:
no
Gl.rojos:
50-60 /pc
Cel.epiteliales:
1-3 /pc
Transicionales / Med.
Agrupadas:
no
Cristales:
escasos de
estruvita
Bacterias:
ninguna
66
EXÁMEN INICIAL: El sedimento urinario demostró
evidencias de hemorragia e inflamación. Hay
bastantes eritrocitos pero muy pocos leucocitos. La
presencia de huevos de Capillaria no era de
esperarse. Los adultos de Capillaria pueden ser un
hallazgo accidental o causar hematuria debido a la
cistitis asociada. El hallazgo de escasos cristales de
estruvita fue considerado fortuito, y presumiblemente
una consecuencia del éstasis urinario con un pH de
7.0.
La estruvita incrementa su insolubilidad por encima
de pH 6.8. El pH urinario suele ser neutro en los
episodios de obstrucción uretral y anorexia en los
gatos. Un exudado seroso en la orina como resultado
de una inflamación podría contribuir en la formación
de una orina con pH 7.0 en este gato. La proteinuria
es atribuida a la hemorragia asociada. El incremento
medio en las células epiteliales transicionales es
compatible con un incremento de la descamación
secundaria a la inflamación.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Obstrucción uretral
secundaria a una cistitis estéril; posiblemente como
consecuencia de una infestación de Capillaria en la
vejiga.
PLAN DIAGNOSTICO: Se remitió una muestra para
cultivo urinario y los tapones urinarios fueron luego
analizados.
CONCLUSIONES: La uretra quedó permeable y el
gato fue tratado con fenbendazole. La deshidratación
del gato fue corregida con la administración de
fluidos subcutáneos. No se halló material cristalino en
análisis posteriores del material de los tapones
mucoides. En la histopatología los tapones contenían
gran numero de huevos y parásitos adultos de
Capillaria. En este gato, la presencia de Capillaria fue
patológica.
Fig 4.26 - Huevo del parásito del tracto urinario: Capillaria spp. Nótese su
estructura bioperculada. Debe tenerse cuidado de no contaminar la
muestra con materia fecal y permitir su confusión con Trichiris spp en los
perros. (Sedi- Stain; 100x)
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CASO 23
RESEÑA: Canino macho entero, Ovejero
alemán, de 9 años de edad.
HISTORIA: Letargia y anorexia de 5 días
previos a la hospitalización; pérdida de peso
e incremento en la ingesta de agua durante la
últimas semanas; sin observación sobre la
micción.
EXAMEN FÍSICO: El perro está delgado y
letárgico, con un incremento en los sonidos
inspiratorios broncovesiculares en la
auscultación torácica y se notó un
componente de respiración abdominal.
URIANALISIS:
Muestra: por cauterización, no refrigerada,
color amarillo, y apariencia levemente turbia.
Densidad:
1.023
PH:
6.0
Proteínas:
100mg/dl
Sangre oculta:
negativo
Glucosa:
4+
C.cetónicos:
2+
Bilirrubina:
1+
Cilindro:
ninguno
Gl.blancos:
10-15/pc
Agrupadas:
no
Gl.rojos:
7-10/pc
Cel.epiteliales:
5-7/pc
Transicionales / Med.
Agrupadas:
no
Cristales:
ninguno
Bacterias:
ninguna
EXÁMEN INICIAL: La orina esta solo medianamente
concentrada pero contiene una gran cantidad de
glucosa, moderada cantidad de cuerpos cetónicos y
escasa bilirrubina. La presencia de proteinuria, piuria
media y hematuria media podrían significar la
presencia de una infección del tracto urinario.
Alternativamente, la hematuria podría ser
consecuencia de la cateterización.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Cetoacidosis diabética.
PLAN DIAGNOSTICO: Se remitió sangre para
hemograma, perfil bioquímico, amilasa y lipasa. Se
llevo a cabo un análisis de gases en sangre.
CONCLUSIONES: La glucemia fue de 855 mg/dl, el
CO2 sérico total fue de 8 mEq/l, indicando una
acidosis metabólica severa, una azotemia media
estaba presente (creatinemia 3.2 mg/dl, uremia 54
mg/dl), a pesar de una orina medianamente
concentrada. La densidad urinaria de 1.023 fue menor
a la esperada para un perro deshidratado. Esto se
debe parcialmente a una diuresis de solutos debido a
la glucosuria y cetonuria, pero una falla renal
subclínica (como la evidenciada por la azotemia
media) también puede haber contribuido a una
gravedad especifica urinaria baja. El pH sanguíneo fue
de 7.017 indicando acidosis severa. El perro fue
tratado inicialmente con solución de Ringer Lactato
adicionada con cloruro de potasio luego de las
primeras 24 horas.También se le administró NaHCO3
20 mEq endovenoso después de los resultados del
análisis de gases en sangre remitidos por el
laboratorio. Se administraron 6 UI de insulina regular
vía intramuscular cada 1 hora hasta que la
concentración sanguínea de glucosa llegó a 250
mg/dl. Después de esto, el perro recibió 7 UI de
insulina regular cada 8 horas intramuscularmente.
Después de la fluidoterapia, la concentración sérica
de creatinina disminuyó a 2.3 mg/dl y la uremia a 41
mg/dl.
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67
Tercera Parte
Rangos normales de referencia en el urianálisis de perros y gatos
Color
Apariencia
Densidad
PERRO
GATO
amarillo ambar
claro
rango: 1.001 – 1.070
normal: 1.020 – 1.050
5.5 – 7.5
0 – 30
Negativo
Negativo
Negativo
0 – 1+
amarillo ambar
claro
rango: 1.001 – 1.080
normal: 1.025 – 1.060
5.5 – 7.5
0 – 30
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
pH
Proteinas (mg/dl)
Sangre oculta
Glucosa
Cetonas
Bilirrubina
Cilindros (#/lpf)
Hialinos
0–2
Granulares
0–1
Celulares
0
Serosos
0
Leucocitos (#/pc)
Muestra chorro medio
<10
Cateterización
<5
Cistocentesis
<3
Eritrocitos (#/pc)
Muestra chorro medio
<10
Cateterización
<5
Cistocentesis*1
<3
Celulas epiteliales
Tipo
escamoso transicionales
Agrupados
No
Tamaño
Variable
Cristales **2
Tipo
Variable
Número (ninguno, pocos, moderados, muchos)
Variable
Bacterias***3
Tipo (cocos, bacilos)
negativo
Número (ninguno, pocos, moderados, muchos) negativo
0–2
0–1
0
0
<10
<5
<3
<10
<5
<3
escamoso transicionales
No
Variable
Variable
Variable
negativo
negativo
*1 Más de 50 eritrocitos pueden estar presentes por el trauma en la punción.
**2 Los cristales de estruvita y oxalato de calcio, pueden ser hallados en las orinas de perros y gatos normales. Los de uratos en
Dálmatas normales. Los de cistina son siempre anormales.
***3 Las bacterias, no son normales en la orina de los perros y gatos, sin embargo pueden hallarse por contaminación de la muestra, por
cateterización o chorro medio. Estas pueden proliferar si se conserva la muestra a temperatura ambiente.
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71
Indice de Figuras
Las diapositivas fueron reproducidas con el permiso de Dennis J. Chew, DVM y Stephen Di Bartola, DVM
CAPÍTULO 2:
MANEJO DE LA MUESTRA, PREPARACION Y ANALISIS.
Fig 2.1
Luego de la centrifugación, el
sobrenadante es descartado por la
inve rsión del tubo.Aproximadamente 0,5 cc
del líquido es dejado en el tubo. Se le
agrega una cantidad similar de colorante
(0,5cc) y luego se mezcla suavemente.
Fig 2.2
La tira reactiva es rápidamente inmersa en
la muestra de orina bien mezclada o en el
sobrenadante luego de la centrifugación.
Fig 2.3
Fig 3.1
El color rojo de la orina que se clarifica
luego de la centrifugación es debido a la
presencia de glóbulos rojos.
Fig 3.2
Orina de color rojo o ámbar que no se
clarifica luego de la centrifugación puede
estar debido a pigmentos en la orina, tales
como hemoglobina o mioglobulina. La
evaluación del suero del paciente será de
color rosa si está presente la hemoglobina,
pero será normal con la mioglobina.
Fig 3.4
Fig 3.5
Fig 3.6
Grupos de células epiteliales pequeñas,
muchas de ellas tienen colas o apéndices.
Este rasgo es útil para la identificación
presuntiva de las células del epitelio de la
pelvis renal, pero ocasionalmente pueden
ser observadas en las células epiteliales
transicionales originadas en el trígono
vesical.(Sedi- Stain; 100X).
Fig 3.8
Grupo de células del epitelio transicional
de apariencia normal en el sedimento
urinario. La presencia de grandes números
y/o grupos de células del epitelio
transicional puede ser un artefacto
encontrado en las muestras obtenidas por
cateterización (Sedi- Stain; 400X).
Fig 3.9
Pequeño acúmulo de células del epitelio
transicional en el sedimento urinario. La
presencia de figuras mitóticas son
sospechosas de neoplasia. El diagnóstico
definitivo fue carcinoma de células
transicionales. (Sedi- Stain; 400X) (Cortesía
Dr. Richard Scott).
Fig 3.10
TEORÍA DE ADDIS PARA LA FORMACIÓN DE LOS
CILINDROS.
Los cilindros son moldes de distintas
combinaciones de células y matriz
mucoproteica que se forman en los
túbulos renales. De acuerdo con la teoría
de Addis, los cilindros celulares devienen
por degeneración celular en cilindros
granulares y luego a serosos. Los cilindros
hialinos muestran una precipitación pura
matriz proteica (mucoproteína de TammHorsfall). (Ilustrado por Tim Vojt).
La aparición de colores en los paños de las
tiras son comparadas con los valores de
referencia provistos por el fabricante. Los
resultados obtenidos son semicuantitativos.
CAPÍTULO 3:
INTERPRETACION DEL URIANALISIS
Fig 3.3
Fig 3.7
La orina turbia que se aclara luego de la
centrifugación se debe a elementos
anormales (ej glóbulos blancos, cristales,
mucus) en el sedimento urinario.
Una gota de la orina del paciente es
colocada en el refractómetro para medir la
gravedad específica.
Demasiados glóbulos rojos, algunos
blancos y algunas células del epitelio
transicional en el sedimento urinario. Las
diferentes formas y tamaños de las células
son evidentes; los rojos son los más
pequeños, los blancos son mayores que los
rojos y las células del epitelio son las más
grandes. (Sin tinción; 100X).
Célula del epitelio escamoso, solitaria y
grande, en el sedimento urinario. (SediStain; 400X).
de
Fig 3.11
Cilindros hialinos en el sedimento
urinario. Un pequeño número de gránulos
están presentes en el cilindro. Los cilindros
se nombran por su principal componente.
(Sedi- Stain; 400x).
Fig 3.12
Cilindros hialinos en el sedimento urinario
sin teñir. Ocasionales glóbulos blancos y
células epiteliales también están presentes.
(sin teñir, 400x).
Fig 3.13
Cilindros de células epiteliales en el sedimento.
Ocasionales glóbulos rojos y células
epiteliales libres y pequeñas también se
encuentran presentes. (Sedi- Stain; 100x).
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
73
Fig 3.14
Cilindro de la figura 3.13 magnificado.
(Sedi- Stain; 400x).
Fig 3.15
Cilindros hialinos con un pequeño número
de gotas refráctiles y un corto cilindro de
células epiteliales con preservación del
detalle celular. (Sedi- Stain; 400x).
Fig 3.16
de la muestra. (Sedi- Stain; 100x).
Fig 3.25
Levadura oval en el sedimento. Estos
organismos en la orina son contaminantes
del colorante o por la toma de muestra.
(Sedi- Stain; 400x)
Cortesía Dr. Michael Horton.
Glóbulos blancos en el sedimento que está
comenzando su fragmentación. Los
neutrófilos y células mononucleares están
presentes en el cilindro y un moderado
número de bacterias también son
observadas. Se debe tener cuidado en no
confundir un grupo de glóbulos blancos
con cilindros de glóbulos blancos. (SediStain; 400x).
Fig 3.26
Numerosos glóbulos blancos en varios
estados de degeneración y algunas células
del epitelio transicional.Algunas hifas no
coloreadas septadas, están presentes en el
fondo. Usualmente los hongos observados
en el sedimento son artefactos, pero esta
muestra fue obtenida de un perro con una
infección fúngica de las vías urinarias.
(Sedi- Stain; 160x).
Fig 3.17
Cilindro de glóbulos rojos. Este cilindro es
muy frágil y rara vez se observa en la orina
de los perros y gatos. (Sedi- Stain; 400x).
Fig 3.27
Fig 3.18
Cilindro de sangre en el sedimento. Estos
cilindros resultan en la degeneración de
los cilindros de glóbulos rojos y están
caracterizados por la presencia de
hemoglobina y pérdida de la definición de
la membrana de los glóbulos rojos. (SediStain; 400x).
Numerosos glóbulos blancos en varios
estados de degeneración y algunas células
del epitelio transicional( escamoso y
transicional). Un Blastomices está ubicado
en el centro del campo. Esta muestra fue
obtenida de un canino con blastomicosis
sistémica con invasión urogenital. (SediStain; 100x) Cortesía Dr. James Brace.
Fig 3.28
Tres cilindros granulares en varias etapas
de degeneración. Células epiteliales libres
también se observan. (Sedi- Stain; 400x).
Cristales de sulfonamida en el sedimento
urinario de un perro tratado con
trimetropin- sulfa d i a z i n a .
(Sedi- Stain; 400x)
Fig 3.29
Cristales de oxalato de calcio
(forma monohidrato).
Cilindro granular fino en el sedimento. (sin
teñir; 400x).
Fig 3.30
Varios cilindros hialinos, y una mezcla de
cilindros hialinos, gotas refráctiles y
componentes celulares. (Sedi- Stain; 400x).
Espermatozoides en el sedimento. Pueden
ser observados en la orina de los machos.
(sin teñir; 400X).
Fig 3.31
Cilindros serosos y hialinos en el
sedimento. Nótese la naturaleza traslúcida
de los cilindros serosos. Esta apariencia
lleva a la confusión con los cilindros
hialinos que son transparentes.
(Sedi- Stain; 400x).
Microfilaria de la Dirofilaria immitis en el
sedimento.Algunos glóbulos rojos pueden
estar presentes. Las microfilarias
observadas en el sedimento son
artefacto de la presencia de sangre en la
orina. (Sedi- Stain; 400x).
Fig 3.32
Varios filamentos de organismos en forma
de bacilo en el sedimento. El cultivo
bacteriano arrojó un número alto de
Escherichia coli. Estos organismos pueden
asumir esta conformación filamentosa
cuando crecen en la orina.(Sedi- Stain; 400x).
Gotas de lípidos refráctiles y glóbulos rojos
en el sedimento. Estas gotas refráctiles
pueden ser confundidas con glóbulos
rojos. Las gotas de lípidos son hallazgos
normales en la orina de los gatos.
(Sedi- Stain; 400x).
Fig 3.33
Artefacto de fibra en el sedimento que
puede ser confundido con un cilindro.
Nótese que los bordes de la fibra son
perfectamente paralelos y tiene líneas
internas paralelas. Ninguna de estas
características las tienen los cilindros.
(Sedi- Stain; 100x).
Fig 3.19
Fig 3.20
Fig 3.21
Fig 3.22
Fig 3.23
Fig 3.24
74
Algunos bacilos y pocos glóbulos rojos en
el sedimento. Nótese un gran cristal de
estruvita. La presencia de muchas bacterias
sin glóbulos blancos (piuria) puede ser
sospechoso de contaminación bacteriana
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
Fig 3.34
Fig 3.35
La precipitación del colorante puede ser
confundida con bacterias, hongos o
cristales. Este precipitado del colorante
puede ser observado en el borde del
cubreobjeto. (Sedi- Stain; 400x).
espermas son vistos en el fondo. (Sedi- Stain; 100x).
Fig 4.8
Gran grupo de células del epitelio
transicional. El agrupamiento de células, el
aumento de la relación núcleo- citoplasma,
la presencia de nucleolos, y el
agrupamiento de la cromatina hacen
sospechar el diagnóstico de una neoplasia.
El diagnóstico final fue el de carcinoma de
células transicionales. (Sedi- Stain; 100x).
Fig 4.9
Gran número de células del epitelio
transicional en el sedimento es sugestivo
de neoplasia. El detalle celular es incierto.
El diagnóstico final fue el de carcinoma de
células transicionales. (Sedi- Stain; 400x).
Los llamados pseudos- cilindros contiene
glóbulos blancos en una red de mucus.
(Sedi- Stain; 100x) Cortesía Dr. Scott.
CAPÍTULO IV:
CASOS CLÍNICOS
Fig 4.1
A bajo aumento se observan numerosos
glóbulos rojos, algunos blancos, y pocas
células del epitelio escamoso.(100X).
Fig 4.2
Glóbulos rojos en orina.También están
presentes algunos cristales de estruvita.
Nótese la variable coloración de los
glóbulos rojos. (Sedi- Stain; 100x).
Fig 4.10
Cilindros hialinos en el sedimento. Nótese
la apariencia transparente y la falta de
inclusiones. (Sedi- Stain; 400x)
Cortesía Dr.Weiser.
Fig 4.3
Algunos glóbulos rojos y algunos blancos
en sedimento coloreado con Sedi- Stain.
(400x).
Fig 4.11
Fig 4.4
Glóbulos blancos, pocas células epiteliales,
algunos rojos pálidamente teñidos en el
sedimento. Nótese una sola célula del
epitelio escamoso en el centro del campo
(flecha). La presencia de núcleos
multilobulados permite su identificación
como neutrófilos. (Sedi- Stain; 100x).
Muestra de cilindros de células epiteliales
y gran número de pequeñas células
epiteliales libres en el sedimento urinario
de un perro intoxicado con plomo y con
toxicidad al EDTA cálcico.
(Sedi- Stain; 100x).
Fig 4.12
Mayor magnificación de los cilindros de
células epiteliales de la figura 4.11- y
algunas células epiteliales libres. Cuando
las células epiteliales están muy juntas
entre sí, con matriz mínima, tales
estructuras se denominan fragmentos
tubulares. (Sedi- Stain; 400x).
Fig 4.13
Cilindros de glóbulos blancos en el
sedimento.A esta magnificación las células
individuales pueden ser identificadas pero
esto no puede llevar a una identidad
confirmada como cilindro de glóbulos
blancos. Los cilindros de glóbulos blancos
pueden observarse en animales con
pielonefritis. (Sedi- Stain; 100x).
Fig 4.5
Fig 4.6
Fig 4.7
Hemoglobina precipitada en el sedimento.
Debe tenerse cuidado de no confundir la
hemoglobina precipitada con glóbulos
rojos. Nótese el tamaño variable de las
partículas y el color naranja característico.
(Sedi- Stain; 100x).
Grupo de neutrófilos. El hallazgo de un
grupo de glóbulos blancos propone la
búsqueda de un infección en el tracto
urinario como causa subyacente del
agrupamiento celular. (Sedi- Stain; 100x).
Gran número de pequeñas células
epiteliales y pocas células epiteliales
grandes.Algunas de las pequeñas células
epiteliales son ovales y otras cuboides. El
pequeño tamaño de las células y la
presencia de núcleos excéntricos sugiere
un posible origen renal. Células de similar
apariencia fueron observadas en un
cilindro celular en este animal, y por ello
se sospecha el origen renal de estas
células. El diagnóstico final fue el de
necrosis tubular isquémica aguda.Algo de
.
Fig 4.14
Mayor magnificación de los cilindros de
glóbulos blancos de la figura 4.13. Nótese
la presencia de neutrófilos y pequeñas
células mononucleares en el cilindro.
(Sedi- Stain; 400x).
Fig 4.15
Tres cilindros en varias etapas de
degeneración de celular a granular.
Glóbulos blancos ocasionales pueden ser
vistos. (Sedi- Stain; 400x).
Fig 4.16
Cilindros celulares en etapa temprana de
degeneración a cilindros granulares y un
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
75
ancho cilindro con la inclusión de algunas
pocas células y gotas refráctiles.
Numerosas células epiteliales y glóbulos
rojos pueden ser observados en el fondo.
(Sedi- Stain; 400x).
Fig 4.17
Dos cilindros serosos. La forma
contorneada de uno de los cilindros revela
la forma del túbulo contorneado distal. El
otro más corto puede ser descripto como
cilindro amplio. Nótese los borde
irregulares y abruptos del cilindro amplio.
(Sedi- Stain; 400x) Cortesía Dr.Wieser.
Fig 4.18
Cristales de amonio biurato en el
sedimento. Estos cristales son comunes en
el sedimento de los perros Dálmatas,
perros con urolitiasis de uratos, y en
perros con enfermedad hepática o shunts
portosistémicos. (Sedi- Stain; 400x).
Fig 4.19
Cristales de estruvita. Nótese su clásica
apariencia de "tapa de ataúd"
(Sedi- Stain; 400x).
Fig 4.20
Varios cristales grandes de estruvita con
su clásica apariencia de "tapa de ataúd"
(Sedi- Stain; 400x) cotesía Dr. Horton.
Fig 4.21
Cristales de estruvita, algunos glóbulos
rojos, y algunas células del epitelio
transicional y una célula del epitelio
escamoso muy grande en el sedimento
urinario. (Sedi- Stain; 400x)
Cortesía Dr. Horton.
Fig 4.22
Cristales de oxalato de calcio (forma
monohidrato).También están presentes
pocas células Epiteliales y glóbulos
blancos. (Sedi- Stain; 400x).
Fig 4.23
Cristales de oxalato de calcio (forma
dihidrato)- Estos cristales tienen la forma
clásica de la cruz de Malta.Algunas células
epiteliales pequeñas están presentes.
Nótese la amplia variación en el tamaño de
los cristales. Esperma ocasional se observa
en el fondo. (Sin teñir; 400x).
Fig 4.24
Cristales de cistina en el sedimento. Nótese
la clásica forma hexagonal. Su presencia es
siempre anormal y debe sospecharse
cistinuria o urolitiasis de cistina.
(Sedi- Stain; 400x).
Fig 4.25
Cristales de bilirrubina y células epiteliales
grandes en el sedimento.
(Sedi- Stain; 400x).
76
Fig 4.26
Huevo del parásito del tracto urinario:
Capillaria spp. Nótese su estructura
bioperculada. Debe tenerse cuidado de no
contaminar la muestra con materia fecal y
permitir su confusión con Trichiris spp en
los perros. (Sedi- Stain; 100x).
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
Glosario de términos
A
relacionadas con los estímulos del sistema nervioso
autónomico.
Acetonuria: presencia de acetona en orina.
Albuminuria: presencia de excesiva cantidad de
albúmina plasmática en la orina.
Anuria: cese total de la producción y excreción de
orina.
Azotemia: un incremento en los solutos nitrogenados
en la sangre, clásicamente urea y creatinina.
G
B
Bactiuria: presencia de bacterias en la orina.
Baruria: excreción de orina con alta gravedad
específica (>1035 en el perro y gato).
Bence-Jones proteinuria: presencia de
inmunoglobulinas de cadenas livianas en la
orina de pacientes con mieloma múltiple; estas
proteínas son termosensibles, y coagulan a 4555°C.
Bilirrubinuria: presencia de bilirrubina en orina; la
forma que aparece en la orina es la forma
conjugada o la de reacción directa.
C
Cálculos: término general que refiere a la concreción
sólida (piedra) que ocurre en un órgano
hueco o conducto.
Capillaria plica: verme parasitario que habita en la
vejiga; puede ser un hallazgo accidental o a
veces asociado a una la patología del órgano.
Cetonuria: presencia de cuerpos cetónicos en la
orina.
Cilindro: masa cilíndrica de material formado en la
porción distal de la nefrona y que pasa a la
orina, pueden ser celulares, granulares, serosos,
o hialinos.
Cilindruria: presencia de cilindros en la orina.
Cistitis: inflamación de la vejiga urinaria.
Cistocentesis: colección de orina por punción
percutánea de la vejiga.
D
Diuresis: excreción de orina en exceso de su volumen
usual producido.
Disuria: dificultad o dolor al orinar.
F
Funcional (proteinuria): proteinuria transitoria o leve
y que consiste de albúmina en forma
predominante y que se relaciona a situaciones
Glitter cells (Células de Glitter): leucocitos
polimorfonucleares en la orina con gránulos
en su citoplasma que exhiben movimiento
Browniano; con gravedad específica de la
orina >1015 sugiere pielonefritis.
Glomerular (proteinuria): proteinuria de origen
glomerular debida al aumento en el filtrado de
las proteínas plasmáticas a través de un filtro
glomerular permeable, la albúmina predomina
en la proteinuria glomerular.
Glomerulonefritis: una variedad de nefritis
caracterizada primariamente por un proceso
inflamatorio en el glomérulo; la mayoría de los
casos existe un proceso inmunomediado.
Glomerulonefropatía: cualquier enfermedad del
glomerulo renal.
Glucosuria: presencia de glucosa en la orina.
Glicosuria: presencia de una cantidad anormal de
glucosa en la orina.A menudo este término es
intercambiable con la glucosuria.
Gravedad específica (densidad urinaria): el peso de
una sustancia (en este contexto, la orina)
dividido por el peso de un volumen
equivalente de agua como un estándar.
H
Hematuria: presencia de eritrocitos en la orina; puede
ser visible o microscópica.
Hemoglobinuria: presencia de hemoglobina libre en
la orina.
Hipostenuria: excreción de orina diluida con una
gravedad específica menor al del filtrado
glomerular (1001 a 1007).
Hipotónico: una solución, que cuando se baña un
cuerpo celular, provoca un movimiento neto
de agua a través de una membrana
semipermeable hacia las células; denota menor
actividad osmótica que la solución utilizada
como comparativa.
Hipertónico: una solución, que cuando se baña un
cuerpo celular, provoca un movimiento neto
de agua a través de una membrana
semipermeable desde las células; denota una
mayor actividad osmótica que la solución
utilizada como comparativa.
I
Idiopatica, cistitis: cistitis de causas desconocidas. El
diagnóstico se realiza por exclusión, es común en los
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
77
gatos y rara en los perros.
Incontinencia: pérdida del control voluntario de la
orina.
Intersticial, nefritis: nefritis por la inflamación del
tejido intersticial del riñón; la nefritis
intersticial crónica se refiere a la fibrosis
intersticial con infiltración de células
mononucleares; la etiología es desconocida.
Isostenuria: excreción de orina con la misma
gravedad específica del filtrado glomerular
(1008- 1012); a menudo se utiliza para
describir la orina producida por un riñón
enfermo, sin capacidad para concentrar o
diluir la orina.
Isotónico: una solución, en la cual al ser bañadas las
células, no se produce un intercambio neto de
agua a través de una membrana celular
semipermeable; denota soluciones de igual
actividad osmótica.
L
Lutd: lower urinary tract disease (enfermedad de las
vías urinarias bajas): término en inglés
alternativo para el FUS (síndrome urológico
felino).
M
Medio, tramo: colección de la orina, permitiendo al
animal orinar en forma espontánea y luego
colectando la orina, luego del tramo inicial; de
esta forma se evita la porción de la orina
contaminada en las zonas uretral, genital,
perianal y prepucial.
Mioglobinuria: la presencia del pigmento muscular,
mioglobina, en la orina.
N
P
Polaquiuria: pasaje frecuente de la orina que implica
LUTD.
Polidipsia: aumento de la ingesta de líquidos; el
volumen diario es mayor al normal ( >40
ml/lb/día).
Poliuria: excesiva cantidad de orina en un periodo de
tiempo dado; el volumen es mayor que los
valores de referencia (> 12- 24 ml/lb/dia).
Proteinuria: presencia de una cantidad anormal de
proteínas plamáticas en la orina.
Pielonefritis: inflamación de la pelvis renal y el riñón,
comenzando en el intersticio y extendiéndose
hacia los túbulos, glomerulos, y los vasos
sanguíneos; usualmente de origen bacteriano.
Piuria: presencia de excesiva cantidad de glóbulos
blancos en la orina (la presencia del "pus" en
la orina)
S
Sedi- stain: nombre comercial de un colorante
supravital desarrollado para el uso en el
sedimento urinario por Becton- Dickinson,
Maryland.
Stranguria (estranguria): pasaje doloroso y lento de la
orina durante la micción.
T
Nefritis: inflamación del riñón, no se especifica que
región del riñón se afecta (ej túbulos,
glomerulos, vasos, intersticio).
Nefrona: unidad anatómica funcional del riñón que
consiste en el corpúsculo renal (cápsula de
Bowman), el túbulo contorneado proximal, el
asa de Henle, el túbulo contorneado distal y el
túbulo colector.
Nefropatía: cualquier enfermedad del riñón.
Nocturia: eliminación de orina en la noche.
O
Oculta, sangre: presencia de sangre en tan pequeña
cantidad que puede ser detectada sólo por
reacciones bioquímicas; estos test no
diferencian hemoglobinuria, de mioglobinuria
78
de hematuria.
Oliguria: excreción de orina en cantidades reducidas
con relación al volumen normal (<12 á 24
ml/lb/día).
Osmolalidad: la concentración osmóticamente activa
de solutos por kilo de solvente.
Osmolaridad: la concentración osmóticamente activa
de solutos por litro de solución.
Tamm-Horsfall, mucoproteína (THM, uromucoide):
una alfa globulina derivada del asa de Henle,
túbulo distal y colectores; está presente
normalmente en las orinas de perros y gatos
en muy baja concentración (0,5-1.0 mg/dl).
Test de privación: test utilizado para evaluar la
función renal; se realiza suprimiendo la ingesta
liquida al paciente, luego observando y
midiendo el volumen de orina para determinar
la liberación de vasopresina y la respuesta en
los riñones (elaboración de orina
concentrada).
Tubular, proteinuria: proteinuria asociada con
disfunción tubular (reabsorción de proteínas
reducida, secreción de proteínas o necrosis
tubular); en la proteinuria tubular predominan
las globulinas.
Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino
U
Uremia: una constelación de anormalidades clínicas y
bioquímicas asociadas con la pérdida de la
masa funcional de las nefronas; incluyen las
manifestaciones extrarrenales de la falla renal
y es debida a una pérdida crítica de las
funciones conservadoras, excretoras y
endocrinas del riñón.
Uretritis: inflamación de la uretra.
Urianálisis: la examen de una muestra de orina, que
incluye el estudio de las características físicas,
químicas y del sedimento.
Urolitos: concreción policristalina asociada con la
formación de cálculos en el tracto urinario.
Urolitiasis: enfermedad asociada con la formación de
cálculos en el tracto urinario.
Uropatía: cualquier enfermedad del tracto urinario.
UTI: infección del tracto urinario.
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Lecturas Sugeridas
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Indice
TEMA
PAGINA
Reacción leucocito esterasa . . . . . . . . . . . . . . . . .26
Recolección de muestras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Bacterias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
Refractómetro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
Bilirrubina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
Refrigeración . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Causas de hematuria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
Sangre (ver sangre oculta) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
Causas de orina ácida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
Sangre oculta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
Causas de orina alcalina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
Transparencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
Células
Tiras reactivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
Cél. Epiteliales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
Cél. sanguíneas rojas . . . . . . . . . . . . . . . . .27
Cél. sanguíneas blancas . . . . . . . . . . . . . . .28
Cilindros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29-34
Cilindros anchos . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
Cilindros celulares . . . . . . . . . . . . . . . . . .31
Cilindros de células epiteliales . . . . . . . .31
Cilindros de células rojas . . . . . . . . . . . .32
Cilindros de células blancas . . . . . . . . . .32
Cilindros hialinos . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
Cilindros granulares . . . . . . . . . . . . . . . .33
Cilindros serosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
Centrifigación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Cetonas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
Cistocentesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
Color . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
Coloración de la muestra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Cristales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35
Densidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
Examen microscópico . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27-38
Examen del sedimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
Glucosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
Hemoglobinuria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
Indicaciones (para el urianálisis) . . . . . . . . . . . . . . .7
Infección del tracto urinario . . . . . . . . . . . . . . . . .24
Interpretación (del urianálisis) . . . . . . . . . . . . .21-38
Manipulación de la muestra . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Microorganismos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
Muestras obtenidas por cateterización . . . . . . . . .12
Muestras obtenidad por micción . . . . . . . . . . . . .11
Mucoproteína de Tamm-Horsfall (THM) . . . . . . . .30
Nitritos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
Olor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
Ph . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
Posibles resultados indeseables,
debido al retraso del análisis . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Proteínas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
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