plan cuidado

UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PUERTO RICO
RECINTO METROPOLITANO
FACULTAD DE CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
ESCUELA DE ENFERMERÍA CARMEN TORRES DE TIBURCIO
Nombre del estudiante: Fabiola Osuna, Ivette González, Génesis Santiago
Fecha: 26-octubre -2019
Curso: NURS:
PLAN DE CUIDADO
Perfil del cliente: Iníciales: M.R.Z. Sexo: F Edad: 77 años Estado Civil: Viuda Educación: Contable/Finanza Trabajo: Retirado Religión: Católica
Origen Étnico: Blanco
Perfil Familiar__3
hijos_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________
Diagnóstico Médico:
Alzheimer
Medicamentos Ordenados:
donepezil/memantine,rivastigmina,Lecitina de huevo, salvia, galantamina, Vitamina E
Laboratorios y pruebas diagnósticas: MRI de corazón con contraste; Eco-cardiograma
Patrón
6 Cognitivoperceptivo
Datos Claves del
Estimado
(S y O)
S- Paciente refiere
desorientacion al hablar
O- Paciente encamado con
cuidados de enfermería.
Intervención
Diagnóstico
NANDA
Código y Página
(PC) ó (CP)
Confusión
crónicaCÓDIGO: 00129
Confusión crónica
DEFINICIÓN:
Deterioro
irreversible, de
larga duración y/o
progresivo del
intelecto y de la
personalidad,
caracterizado por
la disminución de
la capacidad para
interpretar los
Resultados Esperados o
Indicadores
S R
NOC, Código y
P E
Página
CÓDIGO:
si si
0920EDICIÓN: 2013
RESULTADO:
NIVEL DE
DEMENCIA
: Gravedad de las
perturbaciones
irreversibles en la
conciencia y la
cognición que
conduce a pérdidas
funcionales en la
esfera mental, física,
y social durante un
T
si
NIC,
Código y
Página
CÓDIGO:
0920EDICIÓ
N: 2013
RESULTAD
O: NIVEL
DE
DEMENCIA
DEFINICIÓ
N: Gravedad
de las
perturbacione
s irreversibles
en la
conciencia y
la cognición
Racional Científico
Actividades
- Controlar la frecuencia
respiratoria, la profundidad y
la facilidad para respirar. En
el adulto la frecuencia
respiratoria normal es de 1216 respiraciones/minuto.
- Observar el patrón
respiratorio. Si el usuario
está disneico, observar cuál
parece ser la causa de la
disnea, la manera como el
usuario se enfrenta a esta
condición, y cómo la disnea
se resuelve o empeora.
Observar la cantidad de
Evaluación
R
O
- -Estimulación cognoscitiva
- terapia de reminiscencia
Fomentar la implicación
familiar -establecer una
relación personal con el
paciente y los miembros de la
familia que estarán
implicados en el cuidado. determinar los recursos
físicos, emocionales y
educativo del cuidador
principal. -identificar la
disposición de los miembros
de la familia para implicarse
Fecha
de
Logro
Come
ntario
s
.
estímulos
ambientales;
reducción de la
capacidad para los
procesos de
pensamiento
intelectuales
manifestado por
trastornos de la
memoria, de la
orientación y de la
conducta.
período prolongado
de tiempo.
que conduce
ansiedad asociada con la
a pérdidas
disnea.
funcionales
- Pedir al usuario que respire
en la esfera
al ritmo de la enfermera para
mental, física,
disminuir la frecuencia
y social
respiratoria. Mantener el
durante un
contacto visual y dar
período
tranquilidad.
prolongado
de tiempo.
con el paciente. -animar a la
familia a a que se centre en
cualquier aspecto positivo del
paciente. -informar a la
familia de los factores que
pueden mejorar el estado del
paciente. - facilitar el control
familiar e los aspectos
médicos de la enfermedad
por parte de los miembros de
la familia. Entrenamiento de
memoria -estimular la
memoria mediante la
repetición del ultimo
pensamiento expresado por el
paciente -recordar las
experiencias pasadas con el
paciente.
PO Box 191293  San Juan, PR  00919-1293, Tel. (787) 250-1912 Ext. 2159
C.C. Padilla/2018
2
Patrón
10
Afrontamient
o-tolerancia
del estrés
Datos Claves del
Estimado (S y O)
S- Paciente
refiere que es le
perturba la
situacion.
.
O- Actua muy
ancioso
Intervención
Diagnóstico
NANDA
Código y Página
(PC) ó (CP)
CÓDIGO:
00069EDICIÓN:
1978, 1998
DIAGNÓSTICO:
Afrontamiento
ineficaz
DEFINICIÓN:
Incapacidad para
formular una
apreciación válida de
los agentes
estresantes, elecciones
Resultados Esperados o Indicadores
S R T
NOC, Código y Página
P E
si
CÓDIGO: 1302EDICIÓN:
1997, 2004, 2008
RESULTADO:
AFRONTAMIENTO DE
PROBLEMAS
DEFINICIÓN: Acciones
personales para controlar
los factores estresantes
que ponen a prueba los
recursos del individuo.
si
si
NIC,
Código y
Página
CÓDIGO:
5290EDICIÓ
N: 1992,
2004, 2013
INTERVEN
CIÓN:
Facilitar el
duelo
DEFINICIÓ
N: Ayuda en
la resolución
de una
Racional Científico
Actividades
dentificar la pérdida.
Ayudar al paciente a identificar
la naturaleza de apego al objeto
o persona que se ha perdido.
Ayudar al paciente a identificar
la reacción inicial de la pérdida.
Fomentar la expresión de
sentimientos acerca de la
pérdida.
Evaluación
R
O
Incluir a los allegados en las
charlas y decisiones, según
corresponda.
Ayudar al paciente a
identificar estrategias
personales de afrontamiento.
Animar al paciente a
implementar costumbres
culturales, religiosas y
Fecha
de
Logro
Comentarios
-Fomentar la implicac
familiar -entrenamie
de memoria Estimulación
cognoscitiva - terapia
reminiscencia proporcionar
entrenamiento de
orientación como qu
paciente practique
información y fech
inadecuadas de
respuestas llevadas a
la práctica y/o
incapacidad para
utilizar los recursos
disponibles
DOMINIO: 9
Afrontamiento/Tolera
ncia al EstrésCLASE:
2 Respuestas de
afrontamiento
NECESIDAD: 10
Comunicación
DOMINIO: 3 Salud
psicosocialCLASE: N
Adaptación psicosocial
ESPECIALIDADES DE
ENFERMERÍA:
Anestesia, Atención de
emergencias, Cirugía,
Control de infección
epidemiológico, Cuidados
perioperatorios,
Enfermería comunitaria,
Médico-quirúrgica,
Neonatología,
Oftalmología, Oncología
pediátrica, Ortopedia,
Otorrinolaringología,
Radiología
pérdida
significativa.
CAMPO: 3
ConductualC
LASE: R
Ayuda para
el
afrontamient
o
ESPECIALI
DADES DE
ENFERMER
ÍA:
Comunidad
de fe,
Cuidados al
final de la
vida,
Oncología
pediátrica,
Salud
mental/psiqui
átrica,
Escolar,
Forense,
Genética,
Gerontológic
a, Vascular
Escuchar las expresiones de
duelo.
Fomentar la expresión de
experiencias de pérdidas
anteriores.
Animar al paciente a que
manifieste verbalmente los
recuerdos de la pérdida, tanto
pasados como actuales.
Realizar afirmaciones
empáticas sobre el duelo.
Fomentar la identificación de
los miedos más profundos sobre
de la pérdida.
Explicar las fases del proceso
de duelo, según corresponda.
Apoyar la progresión a través
de los estadios personales de
duelo.
sociales asociadas con la
pérdida.
Comunicar la aceptación del
debate sobre la pérdida.
Responder a las preguntas de
los niños relacionadas con la
pérdida.
Utilizar palabras claras, como
muerte o muerto, en lugar de
eufemismos.
Animar a los niños a
comentar los sentimientos.
Fomentar la expresión de
sentimientos de una forma
cómoda para el niño,
escribiendo, dibujando o
jugando.
Ayudar al niño a clarificar los
conceptos erróneos.
Identificar fuentes de apoyo
comunitario.
Apoyar los esfuerzos para
resolver conflictos anteriores,
según corresponda.
Apoyar los progresos
conseguidos en el proceso de
duelo.
Ayudar a identificar las
modificaciones necesarias del
estilo de vida.
personales, si proced
facilitar el uso de l
memoria de
reconocimiento de
imágenes si proced
Patrón
Eliminación
Datos Claves del
Estimado (S y O)
S- Paciente refiere
que en 2016 tuvo
un procedimiento
de raspe de
próstata y tuvo una
piedra en el riñón.
O-Intake= 2190
mL
-Output= 1072mL
-Orina espontánea
en 8 hrs. 500mL.
Intervención
Diagnóstico
NANDA
Código y Página
(PC) ó (CP)
CÓDIGO:
00235EDICIÓN:
2013, NDE 2.2
DIAGNÓSTICO:
Estreñimiento crónico
funcional
DEFINICIÓN:
Defecación
infrecuente o
dificultosa de heces,
que ha estado presente
por al menos tres
meses en el último año
DOMINIO: 3
Eliminación e
IntercambioCLASE: 2
Función
gastrointestinal
NECESIDAD: 3
EliminaciónPATRÓN:
3 Eliminación
NOTAS:
Resultados Esperados o Indicadores
S R T
NOC, Código y Página
P E
CÓDIGO: 0501EDICIÓN:
1997, 2004, 2008
RESULTADO:
ELIMINACIÓN
INTESTINAL
DEFINICIÓN: Formación
y evacuación de heces.
DOMINIO: 2 Salud
fisiológicaCLASE: F
Eliminación
ESPECIALIDADES DE
ENFERMERÍA:
Dermatología, Diabetes,
Genética, Gerontología,
Nefrología, Pediatría,
Rehabilitación cardíaca,
Salud escolar, Salud
laboral, Transporte
terrestre y aéreo
si
si
si
NIC,
Código y
Página
) CÓDIGO:
0430EDICIÓ
N: 1992,
2000, 2013
INTERVEN
CIÓN:
Control
intestinal
DEFINICIÓ
N:
Instauración
y
mantenimien
to de un
patrón
regular de
evacuación
intestinal.
CAMPO: 1
Fisiológico:
BásicoCLAS
E: B Control
de la
eliminación
ESPECIALI
DADES DE
ENFERMER
ÍA: Cuidados
al final de la
vida,
Racional Científico
Actividades
Anotar la fecha de la última
defecación.
Monitorizar las defecaciones,
incluyendo la frecuencia,
consistencia, forma, volumen y
color, según corresponda.
Monitorizar los sonidos
intestinales.
Informar acerca de cualquier
aumento de frecuencia y/o
sonidos intestinales agudos.
Informar si hay disminución de
los sonidos intestinales.
Monitorizar los signos y
síntomas de diarrea,
estreñimiento e impactación.
Evaluar la incontinencia fecal,
si es el caso.
Tomar nota de problemas
intestinales, rutina intestinal y
uso de laxantes previos.
Enseñar al paciente los
alimentos específicos que
ayudan a conseguir un ritmo
intestinal adecuado.
Instruir al paciente/familiares a
registrar el color, volumen,
frecuencia y consistencia de las
heces.
Evaluación
R
O
Poner en marcha un
programa de entrenamiento
intestinal, si resulta oportuno.
Disminuir la ingesta de
alimentos que flatulentos,
según corresponda.
Instruir al paciente sobre los
alimentos de alto contenido
en fibras, según corresponda.
Administrar líquidos
calientes después de las
comidas, si está indicado.
Evaluar el perfil de la
medicación para determinar
efectos secundarios
gastrointestinales.
Realizar una prueba de
sangre oculta en heces, según
corresponda.
No realizar una exploración
rectal/vaginal si las
condiciones médicas lo
requieren.
Fecha
de
Logro
Comentarios
Patrón
Sueño y
Descanso
Datos Claves del
Estimado (S y O)
S- paciente hace
ruidos pata
cominucarse.
O- Se observa
síntomas de
agotacion
Intervención
Diagnóstico
NANDA
Código y Página
(PC) ó (CP)
- CÓDIGO:
00096EDICIÓN: 1998
DIAGNÓSTICO:
Deprivación de sueño
DEFINICIÓN:
Períodos de tiempo
prolongados sin sueño
(patrón de suspensión
natural y periódica de
la conciencia)
Resultados Esperados o Indicadores
S R T
NOC, Código y Página
P E
- CÓDIGO:
0004EDICIÓN: 1997,
2000, 2004, 2008
RESULTADO: SUEÑO
DEFINICIÓN:
Suspensión periódica
natural de la conciencia
durante la cual se recupera
el organismo.
DOMINIO: 1 Salud
funcionalCLASE: A
Mantenimiento de la
energía
ESPECIALIDADES DE
ENFERMERÍA: Atención
de emergencias,
Dermatología, Genética,
Médico-quirúrgica,
Neonatología,
Neurociencia, Radiología,
Rehabilitación,
Rehabilitación cardíaca,
Salud laboral,
Toxicomanías, Transporte
terrestre y aéreo
si
si
si
NIC,
Código y
Página
CÓDIGO:
1850EDICIÓ
N: 1992,
2004, 2013
INTERVEN
CIÓN:
Mejorar el
sueño
DEFINICIÓ
N: Facilitar
ciclos
regulares de
sueño/vigilia.
CAMPO: 1
Fisiológico:
BásicoCLAS
E: F
Facilitación
del
autocuidado
ESPECIALI
DADES DE
ENFERMER
ÍA: Cirugía
plástica,
Cuidados al
final de la
vida,
Racional Científico
Actividades
Determinar el patrón de
sueño/vigilia del paciente.
Incluir el ciclo regular de
sueño/vigilia del paciente en la
planificación de cuidados.
Explicar la importancia de un
sueño adecuado durante el
embarazo, la enfermedad, las
situaciones de estrés
psicosocial, etc.
Determinar los efectos que tiene
la medicación del paciente en el
patrón de sueño.
Observar/registrar el patrón y
número de horas de sueño del
paciente.
Comprobar el patrón de sueño
del paciente y observar las
circunstancias físicas (apnea del
sueño, vías aéreas obstruidas,
dolor/molestias y frecuencia
urinaria) y/o psicológicas
(miedo o ansiedad) que
interrumpen el sueño.
Enseñar al paciente a controlar
los patrones de sueño
Evaluación
R
O
- Iniciar/llevar a cabo
medidas agradables: masajes,
colocación y contacto
afectuoso.
Fomentar el aumento de las
horas de sueño, si fuera
necesario.
Disponer siestas durante el
día, si está indicado, para
cumplir con las necesidades
de sueño.
Instruir al paciente y a los
allegados acerca de los
factores (fisiológicos,
psicológicos, estilo de vida,
cambios frecuentes de turnos
de trabajo, cambios rápidos
de zona horaria, horario de
trabajo excesivamente largo y
demás factores ambientales)
que contribuyan a trastornar
el esquema del sueño.
Identificar las medicaciones
que el paciente está tomando
para el sueño.
Fomentar el uso de
medicamentos para dormir
Fecha
de
Logro
Comentarios
Neurociencia
s, Salud
escolar,
Neonatal
que no contengan supreso(es)
de la fase REM.
Regular los estímulos del
ambiente para mantener los
ciclos día-noche normales.
* Utiliza los Patrones de Margory Gordon (Percepción y Manejo de Salud, Nutricional Metabólico, Eliminación, Actividad y Ejercicio, Cognoscitivo Perceptual, Sueño y descanso, AutoPercepción y Auto- Concepto, Rol y Relaciones, Sexualidad y Reproducción, Manejo y Tolerancia al Estrés, Valores y Creencias) SP =Situación PRESENTE RE = Resultado Esperado T =
Tiempo de logro R/O = Resultado Obtenido
Identifica los Diagnósticos con las siguientes siglas según aplique y colócalas entre paréntesis (PC) = Problema Colaborativo (CP) = Complicación Potencial
Profesora: CC.
Padilla MSN Enero 2018
PO Box 191293  San Juan, PR  00919-1293, Tel. (787) 250-1912 Ext. 2159