Raquel94 www.wuolah.com/student/Raquel94 12456 TEMA-32.pdf 2º parcial AMQ 2º Afecciones Médicas y Quirúrgicas I Grado en Fisioterapia Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología UCM - Universidad Complutense de Madrid Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-1804145 LESIONES TENDINOSAS DE MANO Las lesiones tendinosas suponen la lesión de tendones flexores y extensores (afectación 2/1 de flexores). El tratamiento presenta dificultades debido a que la cicatrización en flexores es más compleja. Los tendones son fibras colágenas dispuestas en fascículos (paratenon, epitenon y endotenon) que transmiten las fuerzas generadas por los músculos al hueso. Los tendones sin vaina fibrosa reciben la vascularización del paratenon a través de numerosos puntos; mientras que los tendones con vaina fibrosa reciben la vascularización más localizada a través del pedículo vascular (vinculum). Cicatrización Los dos tipos de cicatrización tendinosa son: Cicatrización extrínseca: se produce una invasión fibroblástica de los tejidos colindantes, generando adherencias. Cicatrización intrínseca: capacidad propia del tendón a regenerarse gracias a sus propios fibroblastos intra – tendinosos que emigran hacia la lesión. TENDONES FLEXORES Los tendones flexores son: músculo flexor profundo de dedos (flexión de IFD), flexor superficial de dedos (IFP) y flexor propio del pulgar (flexión IF del pulgar). Las vainas sinoviales son fondos de saco cerrados con líquido en el interior, esenciales para la nutrición y el deslizamiento de los tendones. Las poleas son bandas de tejido fibroso que refuerza la vaina sinovial. Pueden ser circulares o cruciformes. RUPTURAS TENDINOSAS Las rupturas tendinosas se clasifican en: Traumáticas: tras un traumatismo abierto o cerrado. Espontáneas: adultos de > 45 años, tendinitis de sobreefuerzo y artritis reumatoide. Clínica Las rupturas tendinosas cuentan con dolor, pérdida de movilidad activa y deformidad segmento lesionado. Valoración Para valorar la patología podemos recurrir a diferentes pruebas: Efecto tenodeis: la compresión de la masa muscular del antebrazo produce una flexión concomitante de los dedos no comprometidos. Prueba del flexor profundo. Prueba de ambos flexores. Prueba del flexor propio del pulgar. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Vascularización a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-1804145 Zonas anatómicas Zona 1 (terminación de IFP): inserción distal del flexor superficial y engloba la inserción del flexor profundo de la base de la tercera falange. Zona 2 (canal digital): llamada “No Man’s Land”, va desde el pliegue palmar distal hasta la parte media de la segunda falange. Zona 3 (palma de la mano): ocupa desde la salida del canal carpiano hasta la entrada al canal digital. Es una zona propicia a una buena recuperación. Zona 4 (canal del carpo): recubierta por el ligamento anular anterior del carpo. El nervio mediano es el elemento superficial más vulnerable de este canal. Zona 5 (articulación teno – muscular): desde la unión músculotendinosa de los flexores hasta entrar en el canal carpiano. En esta zona los tendones están rodeados de un paratendón que permite movimientos de gran amplitud. Es una zona muy favorable para la recuperación si no existe una lesión vásculo – nerviosa asociada. Tratamiento Los objetivos del tratamiento son: Prevenir formación de adherencias limitando el deslizamiento del tendón. Conseguir amplitud funcional del movimiento articular. Preservar la función de dedos no lesionados. El tratamiento puede ser: ortopédico o quirúrgico (sutura tendinosa, reinserción transósea, transposición tendinosa e injerto tendinoso). Todas las rupturas tendinosas requieren rehabilitación temprana. En función de la zona afectada el tratamiento varía. Tratamiento zona 1 Conlleva afectación del flexor profundo y limitación de la flexión IFD. Se trata con yesos de posición seriados y ortesis dinámicas (tipo Capener). Al quitar la ortesis (activos en extensión y pasivos en flexión) debemos evitar la flexión activa, la extensión pasiva y el trabajo contrarresistencia. Tras 45 días el paciente debe realizar un trabajo contrarresistencia progresivo, así como someterse a una estimulación eléctrica funcional y masaje. Los ejercicios son: trabajo asilado del flexor común profundo (coger canicas o ficha de las damas), trabajo global contrarresistencia progresiva (solicitando presas de objetos de pequeño diámetro) y suavizar el pulpejo de los dedo (cubrir herramientas con diferentes materiales). ¿Y si 12 semanas eran suficientes para cambiar tu vida? - CODE MÁSTER Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Clasificación topográfica de la Federación Internacional de Sociedades de Cirugía de la Mano (IFSSH), que divide los dedos largos en cinco zonas y el pulgar en tres: a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-1804145 Tratamiento zona 2 Supone el compromiso de la flexión activa de IFP e IFD. Turbiana clasifica las técnicas en: Técnicas pasivas: flexión pasiva + extensión pasiva (Durán). El método Durán consiste en la movilización tendinosa precoz pasiva. - La mano se coloca en una ortesis con muñeca a 30º de flexión y MCF a 60º - 70º de flexión e IFP en extensión. - Dos veces al día se movilizan pasivamente los dedos de forma global y analítica disociando IFP. - Por la noche se coloca una banda elástica en flexión de dedos para prevenir contracciones activas incontroladas. - La flexión activa se realiza a los 45 días, al quitar la ortesis. Técnicas semi – activas: flexión pasiva + extensión activa (Kleinert). - Muñeca en flexión 30º - 45º, MF en flexión 20º - 45º e IF en extensión completa. - Banda elástica de recuerdo pasivo en flexión desde la uña hasta el antebrazo. - Debe permitir la extensión completa de la IFP e IFD. - La ortesis dinámica debe evitar la extensión pasiva y la flexión activa. - De 30 a 45 días se debe quitar la ortesis. - - Técnica: trabajo activo sin resistencia en flexión y trabajo activo global. Evitar flexión activa contrarresistencia y extension pasiva global. Tras los 45 días: Técnica: movilización contrarresistencia progresiva y estimulación eléctrica funcional. Evitar resistencias muy frecuentes. Ejercicios: recuperación de amplitudes articulares, ejercicios de deslizamiento tendinoso, presas pulgares y mejorar velocidad, precisión y resistencia. No se debe volver a actividades pesadas antes de los 90 días. Técnicas activas: flexión activa + extensión activa. Tratamiento zonas 3, 4 y 5 La afectación de la zona 3 afecta a los flexores de la palma, la afectación de la zona 4 a los flexores del canal del carpo y la afectación de la zona 5 a los flexores de la muñeca. Para estas zonas el tratamiento es quirúrgico: escayola con muñeca en extensión. Conclusiones Entre las conclusiones del tratamiento encontramos: No se ha demostrado ningún protocolo óptimo. La movilización precoz ofrecía mejores resultados que la inmovilización. Los protocolos de movilización precoz activa y mixtos obtienen mejores resultados. Los programas de ejercicios son eficaces con resultados excelentes en más del 70%. Complicaciones Entre las complicaciones encontramos: adherencias, roturas y rigidez. ¿Y si 12 semanas eran suficientes para cambiar tu vida? - CODE MÁSTER Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-1804145 TENDONES EXTENSORES Los tendones extensores son extrasinoviales a lo largo de toda su trayectoria, excepto en la muñeca. En su recorrido extrasinovial, los extensores están rodeados por paratenon. Tendones extensores extrínsecos: extensor MCF. Tendones extensores intrínsecos: interóseos y lumbricales (IFP e IFD). Exploración En función del extensor que queramos explorar, le pedimos al paciente que realice un movimiento u otro: Extensor común de los dedos: con lar articulaciones IFP flexionadas para bloquear los lumbricales, se pide al paciente que extienda las MTCF. Lumbricales: con las MTCF flexionadas, se le pide que extienda los dedos. Interóseos dorsales y abductor del meñique: con la mano en extensión, pedir al paciente que separe los dedos. Interóseos palmares: con la mano en extension, se le pide al paciente que junte los dedos Oponente del pulgar y meñique: pedir al paciente que realice la oposición entre estos dos dedos. Tratamiento En función de la zona afectada, se recurre a un tratamiento u otro. Zonas 1 y 2 (dedo en maza) Supone la rotura o desinserción del extensor a nivel IFD. Inmovilización de IFD en hiperextensión. Permitir flexo – extensión de IFP. Evitar flexión o extensión de IFD. Encontramos la férula termoplástica de Stack o la férula en teja. Zona 3(dedo en ojal) Se ve afectado el dorso de la articulación proximal. Se secciona la lámina triangular que una las cintillas laterales de los tendones extensores (flexión de IFP e hiperextensión de IFD). El tratamiento puede ser: Ortopédico (pro – extensión de IFP): - Férula estática (Capener) o férula dinámica (Colditiz). Durante las tres primeras semanas: inmovilización de IFP en extensión y movilización en flexión de IFD para distender la badeleta. - Ortesis digital de ayuda a la extensión de IFP. - Férula dinámica extensora del dedo: aumenta la capacidad de extensión de la articulación IFP. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. El aparato extensor está constituido por: a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-1804145 Tratamiento quirúrgico: - Sutura protegida (Bard wire de Jenning): se unen el borde proximal y distal mediante un harpón fijado en un hilo de acero que resguarda la sutura durante la movilización del dedo. - Férula de Levame: extensión de las interfalángicas mediante láminas de Levame sobre un guante en material termoformable. Zonas 4, 5, 6, 7 y 8 Supone una sutura fina atraumática de tendones asociado a movilización pasiva asistida precoz sin afectación de la sutura al utilizar una ortesis dinámica de extensión. Ortesis tipo Kleinert invertida: férula con muñeca a 30º - 45º de extensión, MCF libre y recuerdo elástico en extensión en IFP durante 4 semanas (evitar que sea estática). Debe permitir la extensión pasiva y la flexión activa; y evitar la flexión pasiva. - A los 30 – 45 días debemos retirar la ortesis (activos en flexo – extensión y activos en flexión contrarresistencia) evitando la extensión con resistencia. - A los 45 días: sumar contrarresistencia. Además, en las lesiones de las zonas 5 y 6 se pueden emplear ortesis largas de ayuda a la extensión de MCF. ¿Y si 12 semanas eran suficientes para cambiar tu vida? - CODE MÁSTER Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. El tratamiento consiste en:
