Factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes con EPOC

Factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes con EPOC: leve a
moderada EPOC versus EPOC grave a muy grave
RESUMEN
Objetivo: evaluar y comparar la prevalencia de comorbilidades y factores de riesgo para
enfermedad cardiovascular (ECV) en pacientes con EPOC según la gravedad de la
enfermedad. Métodos: El estudio incluyó a 25 pacientes con EPOC leve a moderada (68%
hombres; edad media, 65 años) ± 8 años; FEV1 medio, 73 ± 15% del predicho) y 25 con
EPOC severa a muy severa (hombres, 56%; edad media, 69 ± 9 años; FEV1 medio, 40 ±
18% del pronosticado). Comorbilidades se registraron sobre la base de datos obtenidos de
historias clínicas y evaluaciones clínicas.
Las comorbilidades se registraron sobre la base de los datos obtenidos de las historias
clínicas y evaluaciones clínicas Se calculó el índice de comorbilidad de Charlson y el
Hospital se determinó la puntuación de la Escala de ansiedad y depresión (HADS).
Resultados: De los 50 pacientes evaluados, 38 (76%) habían sido diagnosticados con al
menos una comorbilidad, 21 (42%) haber sido diagnosticado con al menos una ECV.
Veinticuatro pacientes (48%) tenían más de una CVD. Dieciocho (36%) de los pacientes
eran fumadores actuales, 10 (20%) tenía depresión, 7 (14%) tenía dislipidemia y 7 (14%)
tenía diabetes mellitus. Actual el tabaquismo, la depresión y la dislipidemia fueron más
frecuentes entre los pacientes con EPOC leve a moderada que entre aquellos con EPOC
severa a muy severa (p < 0.001, p = 0.008 y p = 0.02, respectivamente). La prevalencia de
la hipertensión arterial, diabetes mellitus, alcoholismo, cardiopatía isquémica e
insuficiencia cardíaca crónica fue comparable entre los dos grupos. El índice de
comorbilidad de Charlson y las puntuaciones de HADS no difirió entre los grupos.
INTRODUCCIÓN
La EPOC se caracteriza por una limitación crónica del flujo de aire, un
rango de cambios patológicos en los pulmones, significativo
efectos extrapulmonares y comorbilidades importantes que pueden
Contribuir a aumentar la gravedad de la enfermedad. (1)
Las comorbilidades comunes en pacientes con EPOC incluyen
enfermedad cardiovascular (ECV), anemia, cáncer de pulmón,
diabetes, osteoporosis, ansiedad y depresión. (2) Entre
Pacientes con EPOC, las ECV son responsables de aproximadamente
50% de todas las hospitalizaciones y 20% de todas las muertes. (3)
La mayoría (94%) de todos los pacientes con EPOC tienen al menos
una comorbilidad y hasta 46% tienen tres o más, (4)
el más frecuente es la presión arterial alta (HTA),
enfermedad de la arteria coronaria (CAD), insuficiencia cardíaca congestiva
(CHF), dislipidemia y diabetes mellitus (DM). (2,5) Dos
estudios previos evaluaron la prevalencia de comorbilidades
según la gravedad de la EPOC, (5,6) aunque ninguno
evaluó todos los factores de riesgo de ECV. Por lo tanto, la
El objetivo del presente estudio fue evaluar la prevalencia de comorbilidades y factores
de riesgo para ECV en pacientes con EPOC,
comparándolos por gravedad de la EPOC: leve a moderada
versus severo a muy severo.
Métodos
Setenta pacientes con EPOC fueron reclutados de la
Unidad ambulatoria pulmonar en el Hospital Botucatu das
Clínicas de la Escuela Botucatu de la Universidad Estatal de São Paulo
de Medicina. Los pacientes fueron incluidos si cumplían con el Global
Iniciativa para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (GOLD)
Criterios para el diagnóstico de EPOC (1): un pos broncodilatador
Relación FEV1 / FVC <0,70 y un aumento <15% o 200 ml en
FEV1 después de la inhalación de un agonista β2; edad ≥ 40 años;
y un historial de tabaquismo ≥ 10 años por paquete. Pacientes con un
diagnóstico primario de otra enfermedad respiratoria, como
como asma, un trastorno restrictivo (secuelas de tuberculosis
o fibrosis intersticial), apnea-hipopnea obstructiva del sueño
el síndrome y el cáncer de pulmón fueron excluidos, al igual que aquellos
con diagnóstico primario de angina inestable, ICC (Nueva York Heart Association
funcional clase III o IV), o
cualquier otra enfermedad crónica, como DM no controlada,
insuficiencia renal, insuficiencia hepática y cáncer. Tomamos en
consideración los valores post-broncodilatadores de FEV1
(% del valor predicho) y gasometría arterial
parámetros Clasificamos la gravedad de la EPOC
de acuerdo con las etapas GOLD, (1) como leve a moderada
(GOLD etapa I o II) o severa a muy severa (GOLD
Etapa III o IV).
El estudio fue aprobado por Research Ethics
Comité del Hospital Botucatu de las Clínicas. Todas
los pacientes participantes dieron su consentimiento informado por escrito.
Pruebas de laboratorio, pruebas de función pulmonar,
y oximetría de pulso
Las pruebas de laboratorio incluyeron recuentos sanguíneos completos, como
así como la determinación de lo siguiente: perfil lipídico;
niveles de proteína total y fraccional; nivel de glucosa en ayunas;
función hepática y función renal. El bioquímico
las pruebas se realizaron de acuerdo con los métodos aplicados
por el Laboratorio de Análisis Clínicos de la institución.
Espirometría pre y post broncodilatador fueron
realizado con un espirómetro portátil (Koko; Ferraris
Respiratorio, Louisville, CO, EE. UU.), De conformidad con
los criterios de la American Thoracic Society. (7) Valores de
El FEV1 se expresó en litros, como porcentajes de
FVC, y como porcentajes de los valores de referencia. (8)
La SpO2 se evaluó con un oxímetro (Onyx 9500;
Nonin Medical Inc., Plymouth, MN, EE. UU.) Mientras que el
los pacientes respiraban aire de la habitación.
Comorbilidades
Se identificaron comorbilidades en los registros médicos.
y confirmado en la evaluación clínica. Tabaquismo actual
fue considerado una comorbilidad, de acuerdo con el
Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades, 10
Revisión, en la que la dependencia de nicotina se codifica como
F17. El estado de fumar se confirmó midiendo
monóxido de carbono (CO) en aire exhalado con un analizador de CO
(Micro CO Meter, Cardinal Health, Chatham, Reino Unido). Un
el nivel de CO exhalado> 6.0 ppm se consideró indicativo
del tabaquismo actual. (9)
Para cada paciente, calculamos la comorbilidad de Charlson
índice. (10) Hospital Ansiedad y depresión
Escala (HADS), que se ha traducido al portugués
y validado para su uso en Brasil, (11) se utilizó para
Evaluar los síntomas relacionados con la ansiedad y la depresión.
Evaluación nutricional
Determinamos el peso corporal y la estatura usando un
escala de plataforma calibrada con un estadiómetro (Filizola,
São Paulo, Brasil). El índice de masa corporal (IMC) fue
calculado como peso en kilogramos dividido por la altura
en metros cuadrados (kg / m2). La composición corporal era
evaluado por impedancia bioeléctrica (BIA 101A; RJL
Systems Inc., Clinton Township, MI, EE. UU.), De conformidad
con las pautas establecidas por la Sociedad Europea
para nutrición parenteral y enteral. (12) Masa sin grasa
(FFM, en kg) se calculó mediante el uso de un
ecuación de regresión específica de grupo desarrollada por Kyle et al. (13) También
calculamos el índice FFM (FFMI), utilizando
la siguiente ecuación:
FFMI = FFM / height2
Análisis estadístico
Se calcularon estadísticas descriptivas para las características.
de todos los participantes Los datos se expresan como media ±
desviación estándar o como mediana e intercuartil
rango (25-75%), dependiendo de su distribución.
Las variables categóricas se expresan como absolutas y
Frecuencia relativa. La prueba de chi-cuadrado y la de Fisher
prueba exacta se utilizaron para comparar categóricas
variables Para las comparaciones entre los dos grupos, un
Se usó una prueba t no emparejada para variables continuas y
Se utilizó la prueba de Mann-Whitney para las variables ordinales.
El nivel de significación se estableció en 5%. Todos los análisis
se realizaron con el programa SigmaStat, versión
3.2 (Systat Software Inc., San José, CA, EE. UU.).
RESULTADOS
Veinte pacientes fueron excluidos de la final
análisis, 15 porque su diagnóstico primario fue
no EPOC y 5 porque no completaron el
protocolo. Por lo tanto, 50 pacientes fueron incluidos en el
análisis final: 25 con EPOC leve a moderada y
25 con EPOC severa a muy severa. Género edad,
el historial de tabaquismo (paquete de años), el IMC y el FFMI no fueron
estadísticamente diferente entre los grupos (Tabla 1). De
De los 50 pacientes evaluados, 9 (18%) eran obesos (IMC
≥ 30 kg / m2), 3 en el grupo de EPOC leve a moderada
y 6 en el grupo de EPOC grave a muy grave (p
= 0,39). (14) Cinco pacientes tenían EPOC muy grave y
estaban en terapia de oxígeno a largo plazo. La figura 1 muestra
Los medicamentos de mantenimiento utilizados por los pacientes.
Treinta y ocho pacientes (76%) presentaron al menos
una comorbilidad, 21 (42%) presentando al menos
una comorbilidad cardiovascular: HTA, en el 40% de los
muestra; CAD, en 10%; o la Asociación del Corazón de Nueva York
clase funcional I CHF, en 6%. Veinticuatro pacientes
(48%) presentaron más de una ECV. De los 50
pacientes evaluados, 18 (36%) fueron clasificados como activos
fumadores, 10 (20%) fueron diagnosticados con depresión,
7 (14%) fueron diagnosticados con dislipidemia, 7 (14%)
fueron diagnosticados con DM y 4 (8%) fueron diagnosticados
con alcoholismo
De los 25 pacientes en la EPOC leve a moderada
grupo, 14 (56%) fueron clasificados como fumadores actuales,
5 (20%) habían sido diagnosticados con dislipidemia, y
7 (28%) habían sido diagnosticados con depresión. Del
25 pacientes en el grupo de EPOC grave a muy grave,
solo 4 (16%) fueron clasificados como fumadores actuales, solo
2 (8%) habían sido diagnosticados con dislipidemia, y
solo 3 (12%) habían sido diagnosticados con depresión.
El tabaquismo actual y la dislipidemia fueron más
prevalente en el grupo de EPOC leve a moderada que
en el grupo de EPOC grave a muy grave (p <0,001
y p = 0.02, respectivamente), mientras que la prevalencia
de HBP, DM, alcoholismo, CAD y CHF fue comparable
entre los dos grupos (Tabla 2). Aunque el La prevalencia de depresión fue
significativamente mayor en
el grupo de EPOC leve a moderado (p = 0.008), el
Los puntajes de HADS no fueron significativamente diferentes entre
los grupos (p = 0,93 y p = 0,89 para ansiedad y
depresión, respectivamente). Los 7 pacientes que
previamente había sido diagnosticado con depresión eran
recibiendo tratamiento farmacológico.
En la mayoría de los pacientes diagnosticados con
dislipidemia, las concentraciones de lípidos (total
colesterol, HDL, LDL y triglicéridos) estaban dentro
valores normales, y el perfil lipídico, de acuerdo con el
Sociedad Brasileña de Cardiología IV Directrices brasileñas sobre
Dislipidemia y prevención de la aterosclerosis, (15) fue
similar entre los dos grupos. Los 7 pacientes
que previamente había sido diagnosticado con dislipidemia
estaban recibiendo tratamiento farmacológico.
El índice de comorbilidad de Charlson no difirió entre
EPOC leve a moderada y severa a muy severa
Grupos de EPOC. Para la muestra en su conjunto, la media
El índice de comorbilidad de Charlson fue de 3.5 ± 1.3.
DISCUSIÓN
El principal hallazgo del presente estudio es que los factores de riesgo
para CVD, incluyendo fumar y dislipidemia, fueron
más frecuente entre pacientes con leve a moderado
EPOC que entre aquellos con severa a muy severa
EPOC La prevalencia de depresión también fue mayor
en el primer grupo
La prevalencia del tabaquismo actual en nuestra muestra
fue del 36%. Shahab et al. (16) evaluaron 1.093 EPOC
pacientes y encontraron una prevalencia similar (34,9%) de fumar actual. En el Proyecto
Latino-Americano de
Investigação em Obstrução Pulmonar (PLATINO, latín
Proyecto Americano para la Investigación de Obstructiva
Estudio de la enfermedad pulmonar), (17) la prevalencia observada de
fumar entre pacientes con EPOC categorizados como
La etapa II-IV de ORO fue del 26,2%, que, aunque alta, es
menor que el identificado en nuestra muestra. Eso puede ser
explicado, al menos en parte, por el hecho de que el PLATINO
muestra de estudio incluyó sujetos que vivían en el mayor
área metropolitana de la ciudad de São Paulo, mientras que nuestro
la muestra estaba compuesta por sujetos que vivían en pueblos pequeños
o áreas rurales del estado. (17) Black-Shinn et al. (18) también
mostró que la prevalencia del tabaquismo actual era
mayor entre los pacientes en las primeras etapas de la EPOC
que entre aquellos con EPOC grave, que está en línea
con los resultados de otro estudio, que informó un
asociación positiva entre ser un ex fumador
y con una severa limitación del flujo de aire. (19) De manera similar,
Evaluación de la EPOC longitudinalmente para identificar predictivo
Estudio de puntos finales sustitutos (ECLIPSE), pacientes con
Se compararon EPOC en estadio II, III y IV GOLD, y
la proporción de fumadores actuales disminuyó en paralelo
con mayor gravedad de la enfermedad. (5) Sin embargo, hay
algunos datos que muestran que las tasas de tabaquismo actual
en realidad aumentan a medida que la EPOC se vuelve más grave. (16)
La dislipidemia estaba presente en el 14% de los pacientes en
nuestra muestra Esto es considerablemente más bajo que el 40%
prevalencia de dislipidemia (38% entre hombres y 42%
entre mujeres) reportado para la población general
de Brasil (15) y el 39% reportado en una encuesta internacional
estudio. (20) Dos estudios previos informaron la prevalencia
de dislipidemia entre los pacientes con EPOC es del 26,5% y
28.0%, respectivamente. (21,22) En nuestro estudio, un diagnóstico de
la dislipidemia fue más frecuente entre los pacientes
con EPOC leve a moderada que entre aquellos con
EPOC severa a muy severa. Ese hallazgo podría ser
atribuible al hecho de que el número de corriente
los fumadores suelen ser mayores entre los pacientes con
EPOC leve a moderada. (23) Hasta donde sabemos, hay
no se han realizado estudios previos que comparen la prevalencia
de dislipidemia entre las etapas de gravedad de la EPOC.
Nuestros hallazgos con respecto a la dislipidemia merecen atención,
especialmente en vista del hecho de que una sección transversal
estudio de pacientes con EPOC mostró que la tasa de primer
evento cardiovascular (infarto de miocardio y accidente cerebrovascular),
que generalmente se asocia con dislipidemia, fue
mayor entre los sujetos más jóvenes que entre los
de edad más avanzada. (24) Los autores de ese estudio
sugirió que el riesgo de mortalidad cardiovascular es
mayor en pacientes con EPOC leve a moderada que
en aquellos con EPOC severa a muy severa. También tiene
Se ha demostrado que el cáncer de pulmón y cardiovascular
las comorbilidades constituyen la principal causa de muerte en
pacientes con EPOC leve a moderada, que representan
hasta dos tercios de todas las muertes entre tales pacientes,
mientras que la insuficiencia respiratoria es la causa predominante
de muerte en pacientes con EPOC avanzada. (4)
La depresión fue diagnosticada en el 20% de nuestros pacientes.
Eso está de acuerdo con los resultados de dos
estudios previos, en los cuales la prevalencia informada
de depresión entre los pacientes con EPOC fue del 23,1% y
35.0%, respectivamente. (25,26) En el estudio ECLIPSE, el
prevalencia general de depresión en pacientes con EPOC
fue del 17%, y hubo un estadísticamente significativo
diferencia entre las etapas GOLD entre las mujeres. (5) En
otro estudio de pacientes con EPOC, Echave-Sustaeta et
al. (27) informaron que la prevalencia de depresión era
11.1% y no encontró asociación entre la depresión
y gravedad de la EPOC. El mayor número de corriente
fumadores entre pacientes con EPOC leve a moderada
es una posible explicación para la mayor prevalencia de
depresión en tales pacientes. De hecho, tiene previamente
se ha demostrado que los puntajes de ansiedad y depresión son
asociado con el tabaquismo actual. (28,29)
En el presente estudio, la comorbilidad media de Charlson
índice no difirió entre el leve a moderado
EPOC y grupos de EPOC grave a muy grave. por
la muestra en su conjunto, la comorbilidad media de Charlson
el índice fue 3.5, similar al 3.9 reportado por
Díez-Manglano et al., (22) aunque más alto que el
2.5 reportado por Echave-Sustaeta et al. (27) y el
2.7 reportado por Almagro et al. (2) Aunque EPOC,
infarto de miocardio, CHF y DM están incluidos
en el índice de comorbilidad de Charlson, otro altamente enfermedades prevalentes
observadas en nuestro estudio, incluyendo
tabaquismo actual, HTA, dislipidemia, alcoholismo y
depresión, no lo son. Por lo tanto, el uso exclusivo de
el índice de comorbilidad de Charlson podría dar lugar a un
subestimación de la prevalencia de comorbilidades y
de su influencia en el pronóstico de los pacientes con EPOC.
Después de la edad y los síntomas crónicos, las comorbilidades son
factores predictivos más importantes de la salud futura
costos de atención y costos directos de la EPOC. (4) Además, nuestro
los resultados subrayan la necesidad de una nueva comorbilidad
índice a aplicar en pacientes con EPOC, dado que
algunas comorbilidades altamente prevalentes no están incluidas
en el índice actualmente disponible.
Nuestro estudio tiene ciertas limitaciones. Aunque el
Las comorbilidades observadas en nuestro estudio son similares a las
identificado en la literatura actual, la prospectiva
El diseño y las características de la muestra del paciente podrían
Explicar algunos de nuestros hallazgos. Además, el pequeño
El tamaño de nuestra muestra podría imponer algunas limitaciones en
La interpretación de nuestros datos.
En conclusión, la prevalencia de comorbilidades es
alto entre pacientes con EPOC, independientemente de la enfermedad
gravedad. Además, aparecen tabaquismo y dislipidemia
ser más frecuente en la EPOC leve a moderada.
Por lo tanto, controlar estas comorbilidades podría ser un
medida clave en las primeras fases de la enfermedad, en orden
para disminuir la mortalidad debido a eventos cardiovasculares. Nuestra
los resultados muestran la importancia de las medidas terapéuticas
para promover el abandono del hábito de fumar y el diagnóstico precoz
para prevenir la progresión de la obstrucción del flujo de aire.