UNIVERIDAD AUTONOMA DE QUERETARO FACULTAD DE ENFERMERIA CAMPUS SAN JUAN DEL RIO Lesiones por presión Adulto Mayor Introducción • Estas lesiones aparecen con frecuencia en el adulto mayor con enfermedades crónicas, paciente hospitalizado con enfermedad aguda. En un porcentaje considerable las desarrolla en su domicilio, habitualmente en el contexto de enfermedades coexistentes e inmovilidad, por lo que no se consideran en algunos casos como una entidad clínica, no se registran o bien no se les concede verdadera importancia; en consecuencia, no es posible contar con una estadística confiable. Definición • Lesión provocada por presión mantenida en una determinada región corporal que resulta en daño al tejido subyacente. Se produce una isquemia del tejido blando por compresión entre dos estructuras rígidas (prominencia ósea y superficie exterior). Efecto tempano de la lesión La presión sobre los tejidos blandos afecta primero al musculo y posterior la piel. Protuberancias óseas Decúbito lateral Protuberancias óseas Decúbito prono Protuberancias óseas Decúbito dorsal Mecanismos • Presión: Es una fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre entre dos planos. Fricción: Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o Humedad: La incontinencia es un factor de riesgo conocido para el desarrollo Cizallamiento: Combina los efectos efectos de presión y fricción por lo que la isquemia del músculo se produce más rápidamente. Factores Internos Externos Propios del paciente. Factores mecánicos Edad Alteraciones nutricionales Alteración de la sensibilidad Estado de conciencia Colchones Inmovilidad física roce con la ropa de la cama Humedad Factores Estancia prolongada en cama o en sillones. Falta de movilidad. Exceso de humedad a causa de incontinencia urinaria o fecal. Bajo nivel de percepción de las lesiones por demencias o problemas cognitivos. Alteraciones de la circulación. Piel en mal estado. Mala higiene. Desnutrición, deshidratación, delgadez, obesidad. Estadios Estadios • Se puede identificar a través del eritema no blanqueable. • Presencia de dolor. Estadios • Existe daño tisular afecta el tejido epidémico y dérmico. Estadios • lesión en tejido subcutáneo sin llegar a la fascia • puede que no haya dolor Estadios • Lesión o necrosis de tejido subcutáneo y tejidos mas profundos. • Daño muscular, óseo de otras estructuras. CLASIFICACION Neuropática • Definida como la existencia de LESION en un punto de presión o deformación del pie. • presenta tres localizaciones prevalentes: primer y quinto metatarsiano en sus zonas acras, y calcáneo en su extremo posterior. • Existe una alteración de la sensibilidad. • La perfusión arterial es correcta, con los pulsos periféricos conservados. Neuro-Isquémica • Necrosis inicialmente • Habitualmente de localización latero-digital • Generalmente los pulsos tibiales están abolidos y existe una neuropatía previa asociada. • Dolorosas aunque depende del grado de neuropatía coexistente. • Localización mas habitual en el primer dedo, superficie lateral de la cabeza del quinto metatarsiano y talón. Pie diabético • Alteración clínica de origen neuropático inducida por la hiperglucemia, en la que sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, produce lesión y/o ulceración del pie. Causas Neuropatía periférica (Afectación nerviosa) Vasculopatia (Falta de riego sanguíneo) Valoración Datos a considerar • • • • • • • • • • Localización Profundidad Temperatura Extensión Coloración Textura Humedad Edema Dolor Estado nutricional Diagnostico • El médico examinará la piel con detenimiento para determinar lesiones por presión y el nivel de daño. Asignara un estadio a la herida para ayuda a determinar el mejor tratamiento Tratamiento Reducir la presión • 1-Cambios posturales En los pacientes sentados elevar la cadera de 15-20 minutos para aliviar la presión. Tratamiento • 2-manejo de la presión Superficies especiales (estáticas, dinámicas) Colchón de presión alterna Tratamiento • Cuidados de la piel Baño con agua y jabón neutro. Eliminar sustancias que puedan irritar la dermis. Secado minucioso Hidratación Evitar lesiones por fricción en los cambios posturales y durante el baño. Tratamiento • Nutrición Dieta equilibrada, rica en proteínas y vitaminas así como en hierro (interviene en la síntesis proteica y reparación de tejidos). Hidratación ( es fundamental ya pierde gran cantidad de líquidos y evita que se reseque la piel). Tratamiento • Desbridamiento Conjunto de mecanismos dirigido a retirar tejido necrótico, colecciones purulentas o cuerpos extraños, es decir todos los tejos y materiales no viables presentes en el lecho de la herida. Tratamiento • Desbridamiento • Quirúrgico • Cortante • Enzimático Tratamiento Prevención • Educar al familiar sobre las medidas preventivas en • • • • paciente encamado. Aplicación de crema hidratante Mantener la piel limpia y seca Ejercicios activos o pasivos Uso de calzado cómodo y amplio Escalas Escalas de Norton Fue creada por una enfermera en 1962 para evaluar paciente geriátrico. Modificada en 1998 por INSALUD, en Madrid. A menor puntuación = mayor riesgo de lesión por presión. Wagner-Merrit • Esta escala constituye la base para el plan de tratamiento. Según el grado en que se encuentre nos darán información sobre la gravedad, profundidad, infección y gangrena. Bibliografía • Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluación de la evidencia científica. Med Clin (Barc) 1995;105:740-743. • Arcos Díaz Fuentes M, Barbero López M, Díaz Pizarro JM, García García J, García Sánchez AS, Jiménez Jiménez MC. Protocolo de actuación en Úlceras por Presión (Arcos Díaz Fuentes Martha y cols.), disponible en: http://www.ee.isics.es/futuretense_cs/ccurl/ExcelenciaEnfermera/pdf/Protocolo %20 de%20actuacion%20de%20Ulceras%20por%20Presion.pdf • Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte de la práctica clínica. Med Clin (Barc) 1996;107: 377-382. • Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Guía de Práctica para la Prevención y el Tratamiento de las Úlceras por Presión. Disponible en: www.ulceras.net/documentacion.php?clase=2
