QUEMADURAS.

QUEMADURAS
Lesión que implica daño o destrucción de la piel y su contenido, provocada por agente externo de origen
térmico, afectando zonas visibles y no visibles.
 Zona de coagulación o necrosis: es donde se recibe el impacto, y donde se produce la mayor
profundidad.
 Zona de estasis: área que circunda periféricamente a la zona de coagulación; la lesión alcanza menor
profundidad.
 Zona hiperemia: área más externa de toda quemadura.
CLASIFICACIÓN:
 SEGÚN LA PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA: su estimación tiene más importancia para la futura
evolución del paciente, en cuanto a su pronóstico y a posibles secuelas, que para el tratamiento.
1. QUEMADURAS DE PRIMER GRADO:
 Afectan únicamente la epidermis.
 Piel enrojecida (eritema), dolorosa, no hay flictenas.
 Por lo general son ocasionadas por los rayos solares.
 Curan mediante reepitelización en 4 – 6 días.
 No producen secuelas histológicas permanentes.
2. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO:
(SUPERFICIALES)
 Compromiso de epidermis y la dermis superficial.
 Presencia de flictenas, son dolorosas y sensibles al tacto.
 Color rosado al remover las flictenas.
 Son ocasionadas por agua caliente y fuego directo.
 Curan mediante reepitelización entre 7 – 21 días.
 Secuela de despigmentación.
(PROFUNDAS)
 Se lesiona la dermis profunda.
 Puede existir o no flictenas.
 Son color pardo rojizo con zonas moteadas.
 Poco dolorosas.
 Tratamiento quirúrgico.
 Curan lentamente con formación de cicatrices residuales.
3. QUEMADURAS DE TERCER GRADO:
 Puede o no haber flictenas.
 Blanquecinas al remover las flictenas.
 Abolida la sensibilidad, no son dolorosas al tacto.
 Vasos trombosados.
 Piel con características parecidas al cuero.
 No reepitelizan, necesitan injertos de piel.
 Tratamiento quirúrgico obligado.
 Requiere de escarotomia.
 Puede requerir amputación.
 SEGÚN SU AGENTE CAUSAL:
AGENTES FÍSICOS
AGENTES QUÍMICOS
AGENTES BIOLÓGICOS
1.-Sol y Rayos UV artificiales.
1.-Ácidos.
1.-Resinas Vegetales.
2.-Calor irradiado.
2.-Álcalis.
2.-Sustancia irritante de
3.-Líquidos calientes
3.-Medicamentos
origen animal.
(escaldaduras).
Urticantes
4.-Frío por descompresión brusca Queratinolíticos.
de gases a presión.
4.-Hidrocarburos
5.-Frío por clima.
(contacto).
6.-Cuerpos Sólidos
5.-Otras sustancias:
(incandescentes).
-Cemento.
7.-Fuego directo (flama/llama).
8.-Radiaciones iónicas:
-Radioterapia.
-Bomba Nuclear.
9.-Electricidad:
-Alto voltaje.
-Bajo Voltaje.
-Directa (CD).
-Alterna (CA).
 SEGÚN SU GRAVEDAD:
1. QUEMADURAS LEVES:
 Todas las de 1er grado, menos las que se acompañen de la sintomatología propia del golpe de
calor que puede requerir tratamiento previo y evacuación.
 Las de 2do grado inferiores al 10%.
 Las de 3er grado inferiores al 2%.
2. QUEMADURAS MODERADAS:
 Las de 2do grado que afectan entre el 10 y 25% de la superficie corporal de los adultos o entre 5
y 15% en el niño.
 Las de 3er grado menores del 10% siempre que no se localicen en cara, manos o genitales.
3. QUEMADURAS GRAVES:
 Las de 2do grado de extensión superior al 25% en adultos o al 15% en niños o ancianos.
 Las de 3er grado superiores al 10% o a las de una menor profundidad e igual extensión si están
localizadas en manos, caras, pies o genitales.
 Las complicadas con lesiones por inhalación o cualquier clase de traumatismo asociado.
 Las superiores al 15 % de cualquier profundidad que inciden en individuos que sufren alguna de
las enfermedades antes mencionadas.
 Las originadas por electricidad o agentes químicos.
 SEGÚN SU EXTENSIÓN: para valorarla de forma rápida y más precisa en urgencias, la superficie corporal
quemada se expresa en porcentaje mediante “la regla de los nueve” de Wallace:
 Cabeza y cuello 9 %.
 Tronco anterior 18 %.
 Tronco posterior 18%.
 Extremidad superior (9 x 2) 18%.
 Extremidad inferior (18 x 2) 36 %.
 Área genital 1%.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
1. Enrojecimiento de la piel.
2. Inflamación.
3. Pérdida de los vellos de la piel.
4. Dolor.
5. Ardor.
6. La quemadura solar puede causar dolor de cabeza, fiebre y fatiga.
7. Ampollas (quemaduras de segundo grado).
8. Piel blanquecina (quemaduras de tercer grado).
9. Piel carbonizada o ennegrecida (quemaduras de tercer grado)
10. Shock.
CRITERIOS DE TRASLADO:
1. Quemaduras de 2do y 3er grado con + 10% de SC en pacientes menores de 10 años y mayores de 50 años.
2. Quemaduras de 2do y 3er grado con + 20% de SC en pacientes mayores de 10 años y menores de 50 años.
3. Quemaduras de 3er grado con + 5% de SC en cualquier edad.
4. Quemaduras en áreas críticas.
5. Quemaduras eléctricas, químicas o de vías aéreas o en paciente con patologías de base.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN:
1. Quemaduras de más de 10% de SCT.
2. Quemaduras en aéreas críticas: cara, manos, pies, genitales, sitios de flexión.
3. Quemaduras eléctricas.
4. Atención inadecuada en el hogar.
5. Enfermedades previas o lesiones concomitantes que amenacen la vida.
6. Sospecha de quemaduras de las vías aéreas.
7. Pacientes < 2 años.
8. Quemaduras intencionales (maltrato).
CRITERIOS DE UCI PEDIÁTRICO:
1. Superficie quemada > 25% con quemaduras de espesor parcial profundo/espesor total.
2. Quemaduras faciales.
3. Dificultad respiratoria.
4. Deshidratación grave.
5. Quemaduras por fuego directo o eléctricas.
MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO:
1. Realizar A.B.C.D.E. de APT.
2. Detener el proceso que induce la quemadura si persiste.
3. Calmar el dolor (morfina).
4. Aplicar Solución Fría sobre el área afectada.
5. Etiología química: efectuar lavado copioso con agua.
6. Venoclisis.
7. Diagnóstico de extensión y profundidad.
8. Colocación de sonda nasogástrica y vesical.
9. Profilaxis antitetánica.
10. Curación local.
11. Opcional uso profiláctico de Penicilina.
12. Criterios de Hospitalización.
TRATAMIENTO:
FLUIDOTERAPIA INICIAL: el objetivo es mantener el volumen intravascular, asegurar diuresis de 0.5 a 1cc/kg/h
y proveer adecuada perfusión tisular. La liberación masiva de catecolaminas después de la agresión térmica,
ayuda a mantener la presión arterial sistémica a pesar de la hipovolemia significativa. Los niños con quemaduras
> 15% se requieren resucitación intravenosa, si la quemadura es de > 30% SC se requiere colocar un catéter IV
de preferencia central a 2 vías periféricas de buen calibre.
FÓRMULA PARA CALCULO DE FLUIDOTERAPIA: no está indicada la administración de soluciones coloides
durante la fase aguda, se deben administrar soluciones cristaloides como el Ringer Lactato. Entre las formulas a
utilizar se encuentran:
1. PARKLAND: 4cc x Kg de peso x % de SCQ.
Ejemplo: paciente de 70kg de peso y un 50% de SCQ.
4cc x 70 kg x 50 = 14000cc.
Pasar en las primeras 8 horas 7000cc, y los otros 7000cc en las restantes 16 horas.
2. BROOKE MODIFICADA: 2cc x Kg de peso x % de SCQ.
Ejemplo: 2cc x 70kg x 50% = 7000cc.
Pasar en las primeras 8 horas 3500cc, y los otros 3500cc en las restantes 16 horas.
3. CARVAJAL: (5000cc x m2 de SCQ) + (2000cc x m2 de SCT), el resultado obtenido se divide y se pasa en las
primeras 8 horas y el resto en las 16 horas restantes.
FÓRMULA PARA EL CÁLCULO DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL (SCT) EN CARVAJAL:
< 10 años: Kg x 4 + 9 / 100
> 10 años: Kg x 4 + 10 / 90
Ejemplo: 13 x 4 + 9 / 100 = 0,61 SCT m2
0,61 x 18 / 100 = 0,11 SCQ m2
CARVAJAL:
(5.000cc x 0,11m2) + (2.000cc x 0,69m2)
550 + 1380 = 1.930cc
965cc en las primeras 8 horas.
965cc en las restantes 16 horas.
MANTENIMIENTO:
(4.000cc x SCQ m2) + (1.400 x SCT m2)
EN QUEMADURAS QUÍMICAS:
1. Remueva las prendas de vestir y los zapatos.
2. Enfriar el proceso quemante o diluir el agente: irrigar copiosamente las lesiones.
3. Nunca retarde el lavado esperando la identificación del agente etiológico.
EN QUEMADURAS ELÉCTRICAS:
1. Líquidos parenterales para restaurar volumen circulatorio, estabilidad hemodinámica y diuresis
adecuada.
2. Exámenes de laboratorio.
3. Electrocardiograma.
4. Profilaxis antitetánica.
5. Administración de antibióticos.
DERMAGRAN: compuesto por cloruro de zinc e hidróxido de magnesio. El Zinc participa en la actividad de unas
25 enzimas, entre ellas la anhidrasa carbónica, para el metabolismo de las proteínas y los ácidos nucleicos. El
magnesio contribuye a la síntesis de proteínas por activación de aminoácidos. Acelera la curación de heridas
por desbridamiento, limpieza y control de la infección, vasodilatación, granulación del tejido y reepitelización.
DERAIN: extracto acuoso de Triticum vulgare, obtenido de cariópsides de gramíneas (trigo). Produce una
activación acentuada de los fibroblastos, induce un aumento en la síntesis de RNA y DNA, a lo cual se debe su
efecto estimulante en la regeneración de los tejidos. USOS: alteraciones de la piel y dermis que requieran
estimulación de los procesos de neoformación epitelial y cicatrización: abrasiones, quemaduras, heridas
quirúrgicas dehiscentes o con cicatrización retardada, cierre de heridas por segunda intención, úlceras varicosas,
úlceras por decúbito, fístulas asépticas.
PROTOSULFIL: sulfadiazina de plata. Inhibe la síntesis de ácido fólico y coenzimas del ácido fólico, requerida
para la síntesis de purinas y pirimidinas. Bloquean la formación del ácido paraaminobenzoico. Destruye la pared
bacteriana. Espectro: bactericida gram positivas y gram negativas, incluyendo P. aeruginosa y S aureus. E. coli,
Klebsiella, Serratia, Cándida albicans.
DUODERM: mantiene la humedad fisiológica de la herida, favorece la cicatrización y proporciona una barrera
bacteriana. Debridamiento del tejido necrótico. Mantiene un ambiente ideal de la herida en cuanto a la
temperatura, limpieza, eliminación del exudado y aporte de oxigeno que favorece la cicatrización.
CENTELLA ASIÁTICA (MADECAZOL): acción de estimulación sobre la biosíntesis del colágeno de los fibroblastos
de la dermis. Actúa como factor regularizante a nivel del tejido cicatricial; por medio de su acción en los
fibroblastos, controla la producción de fibras colágenas. Actúa sobre la síntesis de las proteínas conjuntivas y
especialmente sobre la integración de los ARN matriciales de la alanina y prolina, que representan 40% de los
ácidos aminados de las fibras conjuntivas.