REHABILITACIÓN TRAS LA ARTROPLASTIA INVERTIDA DE HOMBRO 1) INMOVILIZACIÓN POST-QUIRÚRGICA: - Durante las 3-4 primeras semanas post-IQ (hasta 6 semanas en los casos de rescate/recambio protésico). - Se recomienda inmovilización mediante cabestrillo en ABD. - En los casos en los que se repara el manguito rotador posterior (infraespinoso, redondo menor) se prefiere utilizar un cabestrillo en 15º de RE o en 0º de rotación, que inmoviliza el hombro en una posición de menos tensión de los tendones reparados. - Retirar únicamente para los ejercicios domiciliarios, el baño y la fisioterapia. 2) NORMAS DE PROTECCIÓN ARTICULAR: - Durante los 3 primeros meses post-IQ. - Evitar ADD+RI+extensión (p. e. meterse una camisa por dentro del pantalón por atrás). - Evitar extensión sobrepasando la posición neutra (controlar durante los ejercicios isométricos de deltoides posterior y en la cama mediante una almohada). - Evitar ADD+RI (p. e. cruzar la mano del hombro intervenido hacia el hombro o la cadera contralateral). - No portar objetos con el MS intervenido (y < 2,7 Kg hasta 5º mes). - No cargar el peso corporal sobre el MS intervenido. 3) CINESITERAPIA PASIVA DE HOMBRO: - Puede iniciarse inmediatamente una vez que el bloqueo nervioso quirúrgico se haya resuelto. > Posponer hasta 3-6 semanas post-IQ en los casos de rescate/recambio protésico. > Posponer hasta 3-4 semanas post-IQ en los casos en los que se haya realizado un abordaje superior. - Flexión y elevación en el plano de la escápula según tolerancia, sin pasar de 90º en los 4 primeros días post-IQ ni de 120º en las 5 primeras semanas. - No se recomienda la abducción pura inicialmente, ya que puede generar una tensión excesiva en las estructuras anteriores del hombro. - RE en el plano de la escápula según tolerancia (suele alcanzarse 20-30º a los 4 días post-IQ y 30-45º a las 6 semanas). En los casos en los que se haya reparado el subescapular deben respetarse los tiempos de cicatrización. - No realizar RI en las 5 primeras semanas. Iniciar en la 6ª semana RI en abducción en el plano de la escápula según tolerancia, sin pasar de 50º. 4) CINESITERAPIA ACTIVA/ACTIVO-ASISTIDA DE HOMBRO: - No iniciar hasta la 6ª-7ª semana post-IQ para minimizar las cargas sobre la articulación reconstruida. - Realizar todos los movimientos (flexión, elevación, RI y RE) en el plano de la escápula. - Inicialmente en decúbito supino y progresivamente en sedestación y bipedestación. 5) CINESITERAPIA ACTIVA DE CODO, MUÑECA Y MANO: - Debe iniciarse desde el primer día post-IQ. - Los ejercicios deben realizarse con un posicionamiento adecuado del hombro. 6) POTENCIACIÓN DEL DELTOIDES Y MUSC. PERIESCAPULAR: - Los ejercicios isométricos del deltoides y musculatura periescapular pueden iniciarse en el plano de la escápula a partir del 4º día post-IQ (posponer hasta la 5ª semana en los casos de abordaje superior). Hay que evitar la extensión del hombro sobrepasando la posición neutra cuando se ejecute el ejercicio isométrico del deltoides posterior. - Iniciaremos ejercicios isotónicos hacia la 6ª-8ª semana (posponer hasta la 12ª semana en los casos de abordaje superior). Se recomiendan bajas cargas y alto número de repeticiones. 7) POTENCIACIÓN DE MÚSCULOS ROTADORES: - Cuando los músculos subescapular o redondo menor han sido reparados, los ejercicios isométricos de rotadores externos e internos se iniciarán a partir de la 8ª semana post-IQ y no antes, para minimizar el riesgo de re-rotura. - Iniciaremos ejercicios isotónicos hacia la 9ª-12ª semana post-IQ. 8) CRIOTERAPIA LOCAL. 9) TTO. FARMACOLÓGICO ANALGÉSICO/ANTIINFLAMATORIO.
