ESTENOSIS MITRAL Depto. Cardiología Facultad de Medicina, U.A.G. CASO CLÍNICO: Mujer de 29 años con disnea de medianos y pequeños esfuerzos. Soplo apical mesotelediastólico, precedido de un chasquido de apertura. ECG: Ritmo sinusal, crecimiento auricular izquierdo y cavidades derechas RX: Cuarto arco en perfil izquierdo de PA ECO: 1.5 cm2 de área valvular Mitral CARDIO-UAG ESTENOSIS MITRAL, Definición: Es la dificultad de una válvula para abrirse “Válvula que no abre bien”. La válvula mitral abre normalmente en diástole, después de la fase de relajación isovolúmica. Por lo tanto en presencia de estenosis se auscultará flujo turbulento después del S2, en meso y telediástole. CARDIO-UAG CARDIO-UAG ESTENOSIS MITRAL, Etiología: Secundaria a Fiebre Reumática, aunque solo existe el antecedente en la mitad de los casos. Dos terceras partes son mujeres CARDIO-UAG ESTENOSIS MITRAL, Etiología: REUMATICA Congénita Mucopolisacaridosis Fibroelastosis endocárdica Prótesis valvulares Carcinoide maligno CARDIO-UAG CARDIO-UAG CARDIO-UAG Patogenia en E. Mitral: Presencia de nódulos pequeños (compuestos de macrófagos y fibroblastos) que se desarrollan en el borde valvular. Engrosamiento de: Comisuras Valvas Cuerdas CARDIO-UAG CARDIO-UAG Severidad de E. Mitral: Area NORMAL: 4.0 - 6.0 cm2 Estenosis Leve: 2.0 - 1.5 cm2 Estenosis Moderada: 1.5 - 1.0 cm2 Estenosis Severa: < 1.0 cm2 CARDIO-UAG Cuadro Clínico E. Mitral: Disnea de esfuerzo, ortopnea y DPN Fatiga, debida a bajo gasto cardiaco Hemoptisis, por ruptura de vena bronquial Bronquitis crónica, edema de mucosa Dolor torácico, hipertensión pulmonar Palpitaciones, fibrilación auricular CARDIO-UAG Factores precipitantes de Edema Pulmonar Agudo: Fibrilación auricular no controlada Embarazo Ejercicio Infección pulmonar Estrés Anestesia CARDIO-UAG CARDIO-UAG Hipertensión Pulmonar en Estenosis Mitral: Insuficiencia tricuspidea funcional, Dolor hepático de esfuerzo (angina hepática), ascitis y edema de miembros inferiores. CARDIO-UAG CARDIO-UAG Síntomas de Crecimiento Auricular Izquierdo: Síntomas por compresión: Nervio laríngeo recurrente: disfonía (Signo de Ortner) Esófago: disfagia Bronquio principal izquierdo: colapso pulmonar izquierdo CARDIO-UAG CARDIO-UAG Complicaciones en E. Mitral: Embolismo sistémico en el 20-30% . Se desarrollan trombos ante: Fibrilación auricular, bajo gasto y aurícula izquierda dilatada Endocarditis Infecciosa: Es rara en estenosis mitral pura CARDIO-UAG CARDIO-UAG Auscultación en E. Mitral: RITMO DE DUROZIEZ: S1 brillante (valvas móviles) Chasquido de apertura Soplo –retumbo- mesodiastólico Soplo telediastólico (contracción auricular) CARDIO-UAG RITMO DE DUROZIEZ: S1 S2 S1 CARDIO-UAG Diagnóstico diferencial, E. Mitral: Causas de retumbo mesodiastólico: Insuficiencia aórtica, soplo de hiperflujo en comunicación interauricular, estenosis tricuspídea Causas de S1 brillante: Taquicardia, estados hiperdinámicos CARDIO-UAG Diagnóstico diferencial, E. Mitral: Mixoma auricular izquierdo Trombo auricular izquierdo Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva Cor triatriatum CARDIO-UAG CARDIO-UAG CARDIO-UAG ECG en Estenosis Mitral: P mitral ante ritmo sinusal Fibrilación auricular Hipertrofia ventricular derecha Eje eléctrico hacia la derecha CARDIO-UAG CARDIO-UAG CARDIO-UAG Rayos X en Estenosis Mitral: Crecimiento auricular izquierdo Calcificación de válvula mitral Hipertensión venocapilar pulmonar Crecimiento de cavidades derechas Dilatación de arteria pulmonar Hipertensión arterial pulmonar CARDIO-UAG RX: Estenosis Mitral, C.A.I. CARDIO-UAG RX: Estenosis Mitral, C.A.I. CARDIO-UAG RX: Estenosis Mitral, CAI, HVCP CARDIO-UAG CARDIO-UAG ECO en Estenosis Mitral: Engrosamiento valvular y fusión de comisuras Disminución de pendiente E-F en válvula mitral Ventrículo izquierdo pequeño Calcificación valvular y anular CARDIO-UAG CARDIO-UAG CARDIO-UAG CARDIO-UAG CARDIO-UAG CARDIO-UAG Indicaciones para cateterismo: Valvulotomía previa Signos de otra valvulopatía Síntomas de angina Signos de HAP severa Calcificación valvular mitral CARDIO-UAG CARDIO-UAG Tratamiento Médico: Digoxina, B-Bloqueadores, Verapamil Diuréticos: reducen precarga y congestión pulmonar Anticoagulantes: embolismo previo, prótesis mitral, bajo gasto cardiaco, FA con estenosis mitral moderada. CARDIO-UAG Intervencionismo: Valvuloplastía Mitral: Cirugía o Plastía con balón Valvulotomía mitral cerrada Valvulotomía mitral abierta Reemplazo valvular mitral: Biológico, mecánico CARDIO-UAG CARDIO-UAG Resultado post-valvuloplastía: CARDIO-UAG Tratamiento Médico: Medidas Generales: Dieta Hiposódica y reposo Profilaxis Antimicrobiana DIGITAL BETA-BLOQUEADORES DIURETICOS CARDIO-UAG Tratamiento Quirúrgico: Valvuloplastía Reemplazo Valvular: Válvulas Biológicas (Hancock) Válvulas Mecánicas (St. Jude, Starr- Edwards, Bjork-Shiley) CARDIO-UAG CASO CLÍNICO: Mujer de 29 años con disnea de medianos y pequeños esfuerzos. Soplo apical mesotelediastólico, precedido de un chasquido de apertura. ECG: Ritmo sinusal, crecimiento auricular izquierdo y cavidades derechas RX: Cuarto arco en perfil izquierdo de PA ECO: 1.5 cm2 de área valvular Mitral CARDIO-UAG RESPUESTA: Paciente en ritmo sinusal, con ESTENOSIS MITRAL MODERADA, con Hipertensión Arterial Pulmonar. Tratamiento posible: Plastía con balón. CARDIO-UAG CONCLUSIONES: La lesión valvular mitral es secuela de la fiebre reumática en la mayoría de los casos, predomina en la mujer y el daño es progresivo con datos de Hipertensión Venocapilar Pulmonar que progresan a la Hipertensión Arterial Pulmonar e Insuficiencia C. Derecha. El tratamiento debe individualizarse. CARDIO-UAG Bibliografía: Swanton, Cardiology Pocket book, BSP Harrison, Internal Medicine, McGrawHill Hurst, The Heart, McGraw Hill Guadalajara Bo, Cardiología, Ed. M.O. Clinical Cardiology, Sutton-Chatterjee CARDIO-UAG
