ANEXO Nº 1 REVISION DE VEHICULOS CAMIONETAS Y FURGONES Empresa ____________________ Tipo de vehículo ___________ Marca____________ Modelo_______ Año de fabricación _____ Patente ________ Kilometraje __________ Nombre del conductor _________________________________ Licencia Interna _______ Vencimiento Revisión técnica ________________ Horómetro próxima mantención ____________ MARCAR CON X LO QUE CORRESPONDA SISTEMAS O ACCESORIOS SI NO BUEN MAL ESTADO ESTADO OBSERVACIONES Asientos Bocina Botiquín Caja de herramientas Calefacción Cuñas Dirección Extintor Gata Instrumentos en tablero Lavaparabrisas Elementos Operación Invierno Llave de Rueda Luces de Trocha/Posición Rueda de repuesto Triángulos reflectantes Visera parasol Gráfica corporativa (logos) APROBADO RECHAZADO OBSERVACIONES GENERALES ___________________________________________________ SISTEMAS O ACCESORIOS GERENCIA DE SERVICIOS Conos de señalización mínimo 6 BUEN MAL ESTADO ESTADO OBSERVACIONES Escobillones mínimo 2 FECHA _____________ NOMBRE Y FIRMA DEL REVISOR ______________________________ Revisar apariencia general y estado. Ventanas, espejos y luces. B LUCES M ESPEJOS Intermitente izquierdo Lateral izquierdo Intermitente derecho Lateral derecho B M B M SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO B M Bajas VENTANAS - PUERTAS Altas Frenos Retroceso Alzavidrios izquierdo Micas Alzavidrios derecho Luces de estacionamiento Parabrisas Chapas puertas Revisar el nivel del aceite del motor. máx. ¿Rellenó el nivel? 1/2 NIVEL DE LA INSPECCION Cantidad de relleno mín. ¿Existen fugas de aceite y/o deterioro en mangueras, carcazas y conexiones? Revisar el nivel enfriamiento del motor. ( Con motor frío ) máx. ¿Rellenó el nivel? 1/2 NIVEL DE LA INSPECCION Cantidad de relleno mín. ¿Existen fugas del refrigerante y/o deterioro en las conexiones o mangueras ? Revisar sistema de frenos. SI NO ¿Funciona freno servicio? ¿Funciona freno estacionamiento? NIVEL DE LA INSPECCION Máx Min ¿Rellenó el nivel? Revisar condiciones y aire de neumáticos. ESTADO NEUMATICOS B M Neumático delantero izq. Neumático trasero Izq. Neumático delantero der. Neumático trasero Der. PRESION NEUMATICOS RANGO RANGO Neumático delantero izq. Neumático delantero der. Neumático trasero Izq. Neumático trasero Der. FECHA ULTIMO CHEQUEO EXTERNO B M B C / Observ SI NO SI NO Revisar presión y estado neumático de repuesto. Revisar estado de tuercas de neumáticos B c / Observ Neumático delantero izq. Neumático delantero der. Neumático trasero Izq. Neumático trasero Der. Nota: indicar con observaciones cuando se detecto suelta y hubo que reapretar Revisar sistema de combustible. ¿Hay filtraciones alrededor del filtro? (con motor encendido) SI NO ¿Existe filtración en otro lugar? Revisar nivel de electrolitito en bateria SI ¿ El nivel está en el máximo ? OBSERVACIONES : NO ¿ Rellenó el nivel ?
