REGISTRO GyM.PdRGA.1855.PT.002-F1 GESTIÓN DE PdRGA Nro. Registro: Fecha Registro: PERMISO PARA TRABAJOS EN CALIENTE GN00-00-SS-PR-002-F1 Página: 1 de 1 1.- IDENTIFICACIÓN EMPRESA: FECHA: ÁREA: HORA INICIO: SUPERVISOR: HORA TERMINO: DESCRIPCIÓN DE LA TAREA: TIPO DE TRABAJO SOLDADURA TALADRADO OXICORTE AMOLADO CHISPA O LLAMA ABIERTA NUMERO DE TRABAJADORES: 2.- REQUISITOS EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL CARETA SI NO N/A CONDICIONES DE SEGURIDAD SI NO MOTOBOMBA N/A SI NO N/A SEÑALIZACIÓN BLOQUEO CASCO RESPIRACIÓN AUTÓNOMA LENTES LÍNEAS DE VIDA % LEL MANDIL ARNÉS Firma del trabajador a cargo:……………………. CASACA ANDAMIOS RECIPIENTES A PRESIÓN POLAINAS PANTALLAS CANTIDAD DE LÍQUIDOS INFLAMABLES RESPIRADOR EXTINTORES CAÍDA DE CHISPAS PROT. AUDITIVO EXT. HUMO LÍNEAS ALTA TENSIÓN 3.- CONDICIONES DE TRABAJO DESCRIPCIÓN SI NO DESCRIPCIÓN N/A SI NO N/A VÁLVULA ARRESTA LLAMAS SISTEMAS ILUMINACIÓN CILINDROS GAS ÁREA ASEGURADA MANGUERAS LIMPIEZA Y PORGA CAÑERÍAS CABLES ELEC. VENTILACIÓN PREVIA DE TANQUES TIERRAS DE PROT. ESMERILES HERRAMIENTAS DE MANO OTROS INSTRUCCIONES ESPECIALES/PRECAUCIONES: TRABAJO EN ESPACIOS CONFINADOS: Debe solicitar y cumplir con el permiso de ingreso a espacios confinados. DENTRO DE LOS 15 METROS: Pisos limpios de combustibles, ausencia de materiales combustibles y líquidos inflamables; todas las aberturas en muros, losas y techos deben ser cubiertos TRABAJOS EN PAREDES: Combustibles o materiales inflamables alejados desde el lado opuesto. CAPACITACION: Constancia de capacitación del personal en trabajos en caliente, prevención de incendios y comunicaciones de emergencia. 4.- NOMBRES Y APELLIDOS (Colaboradores a ejecutar el trabajo) 5.- APROBACIONES Y FIRMAS: SUPERVISOR / CAPATAZ FIRMA Ing. Responsable FIRMA 6.- OBSERVACIONES: 05/12/16 PdRGA1855PT002-F1 rev0
