FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA ESPECIALIDAD DE TERAPIA FISICA Y REHABILITACIÓN EVALUACIÓN DE RODILLA Y TOBILLO Presentado por: Arias Arias Lesli Alexandra Tutor de rotación: Luis Pianto Área de Rotación: 116 Sede de Rotación: Essalud – Yanahuara III Arequipa – 2019 INTRODUCCIÓN ANATOMIA DE RODILLA Y TOBILLO I. CARACTERISTICAS DE LA RODILLA La articulación de la rodilla es nuestra articulación más grande y superficial. Es una articulación sinovial de tipo bisagra en la que los movimientos son una combinación de deslizamiento, rodamiento y rotación sobre un eje vertical. a. Articulaciones, superficies articulares y estabilidad de la articulación de la rodilla. Las superficies articulares de la articulación de la rodilla se caracterizan por su gran tamaño y sus formas complicadas e incongruentes. La articulación de la rodilla consta de 3 articulaciones. - 2 articulaciones femorotibiales (lateral y medial) entre los cóndilos mediales y laterales del fémur y la tibia. - 1 articulación femororrotuliana o femoropatelar entre la rótula y el fémur La articulación es relativamente débil mecánicamente debido a la incongruencia de sus superficies articulares, la estabilidad de la rodilla depende: 1. La fuerza y acción de los músculos alrededores y de sus tendones. (el más importante estabilizador de la rodilla es el cuádriceps femoral, particularmente las fibras inferiores del vasto medial y lateral) 2. Los ligamentos que conectan al fémur y a la tibia. La posición recta y extendida es la posición más estable de la rodilla. En esta posición las superficies articulares son más congruentes, los ligamentos principales de la articulación (colaterales y cruzados) están más tensos y los diferentes tendones que se encuentran alrededor de la articulación proporciona un efecto de entablillado. II. OSTEOLOGIA DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA La región de la rodilla se pueden palpar cuatro huesos: fémur, tibia, rótula y peroné. a. FEMUR: Del latín fémur = muslo, es el hueso más largo y fuerte del cuerpo humano, su función es aguantar el peso de la cadera y transmitirla a la tibia a través de la articulación de la rodilla. En su mitad inferior se ensancha formando 2 cóndilos grandes en su extremo distal. Estos cóndilos se proyectan en el dorso y están separados entre sí por la fosa intercondílea. El cóndilo lateral es más rígido que el cóndilo medial. Las superficies posterior, inferior y anterior de los cóndilos son lisas y están cubiertas de cartílago. Las superficies lisas se fusionan anteriormente en una superficie triangular, la rótula. La superficie lateral del cóndilo es rugosa y está marcada por un tubérculo denominado epicóndilos lateral, el cóndilo medial también es rugoso y es denominado epicóndilos medial. Cada cóndilo tiene por encima un borde cortante, denominado borde supracondíleo medial y lateral, el medial presenta un tubérculo en su extremo inferior el tubérculo del aductor. b. TIBIA: Del latín tibia =flauta, es un hueso firme y fuerte, transmite el peso del cuero a través de la articulación del tobillo y al pie por encima es ancho y cuenta con cóndilos, ambos planos superiormente y ligeramente hundidos centralmente. Están separados por una eminencia intercondilea y por una zona rugosa anterior y posteriormente. La diáfisis se ensancha de manera progresiva mientras desciende. El cóndilo lateral sobresale más y presenta una carilla para su articulación con el peroné. Una cresta llamada la eminencia intercondilea, separa a los cóndilos medial y lateral de la tibia, sobre ella se encuentra 2 tubérculos (medial y lateral) La cara anterior de la tibia presenta una tuberosidad tibial que puede palparse sin problema, he aquí la inserción del ligamento rotuliano. Por su parte distal la tibia se estrecha y su borde medial acaba en una gran eminencia, el maléolo medial. La cara inferior de la tibia forma una articulación en bisagra con el tobillo llamada “articulación astragalocrural”. El maléolo medial constituye un refuerzo medial evitando el deslizamiento lateral de la tibia sobre el astrágalo. La superficie posterior de la tibia lleva una saliente, la línea del soleo o línea poplítea. c. RÓTULA Del latín patela = platillo, es un hueso pequeño plano situado en la parte anterior de la rodilla. Es un hueso sesamoideo que se forma en el interior del tendón del cuádriceps femoral. La rotula tiene forma triangular y cara anterior convexa rugosa, tiene una base superior ancha y un vértice puntiagudo. Su superficie es áspera y su amplia base corresponde la inserción del tendón y ligamento rotuliano. La superficie posterior de la rótula presenta dos carillas cóncavas para su articulación con los cóndilos medial y lateral del fémur. d. PERONÉ Del latín fíbula = clavo es un hueso largo y delgado, lateral a la tibia. Su cabeza se articula con la cara inferior y posterior del cóndilo lateral de la tibia a lo largo del borde lateral. El borde medial con su fino cuerpo esa unido a la tibia por la membrana interósea que va desde la cresta interósea del peroné a la tibia, cuya función es estabilizar ambos huesos y ofrece una superficie complementaria para la inserción de músculos. Su extremo distal brinda un apoyo lateral a la articulación del tobillo. La prolongación del maléolo lateral aporta estabilidad a la articulación al impedir el deslizamiento medial de la tibia sobre la superficie del astrágalo. III. COMPONENTES ARTICULARES La cadera del tobillo es la responsable de la unión de la articulación de la cadera y tobillo. La anatomía de la rodilla cumple la siguiente función: - Es la articulación que presenta mayor movimiento (hasta 160°) - Carece de la gran masa muscular que lo sustenta y refuerza la cadera - Menos estable que otros ginglimos. a. Capsula Articular: Sobre el fémur, la capsula está en contacto con la superficie rotuliana, salvo en el borde superior, sonde se separa, así como en los bordes laterales de los cóndilos, donde se inserta sobre el labio superior del surco condíleo. Entre las superficies se halla una almohadilla de cartílago fibroso, llamado “menisco medial y lateral”, sus funciones son: - Actuar como cojines - Adaptarse a las superficies articulares cuando el fémur cambia de posición - Aumentar la superficie de la articulación tibio femoral - Aportar estabilidad lateral a la articulación. - Es independiente de la articulación peroneotibial superior. - Es laxa sagitalmente y tensa por los lados - Presenta un importante fondo de saco cuadricipital (extensión de rodilla) b. Sinovial Tapiz la cara profunda de la capsula y presenta las mismas características, aunque se deben añadir dos cosas: - Por un lado, la t ienda de los ligamentos cruzados, que forman un pliegue que envaina dichos ligamentos - Comunica con la bolsa sinovial del semimembranoso. c. Sistema colateral - Ligamento colateral tibial: Es el ligamento del esguince. Situado en el punto más tenso del valgo, es muy extenso y se confunde con el plano capsular en su mitad. ORIGEN Epicóndilos femoral medial. Parte posteroinferior TRAYECTO Hacia abajo, hacia adelante, ligeramente hacia fuera. Longitud: epifiodiafisiaria (8-12) Presenta dos planos: - Superficial: femorotibial - Profundo: 3 tipos de fibras: femoromeniscales, tibiomeniscales y tibiotibiales INSERCIÓN Tibia cara medial del cuerpo. En el cuarto superior, por detrás de la pata de ganso. - Ligamento colateral peroneo ORIGEN Epicóndilos femoro lateral. Parte posteroinferior TRAYECTO Oblicuo hacia abajo, por detrás, ligeramente hacia fuera INSERCIÓN Cabeza del peroné. En la vertiente posterolateral, en la concavidad del bíceps. d. Sistema de pivote central: Es un sistema particular que esta situado en el centro de la articulación. Es pues, intracapsular pero extraarticular, ya que esta aislado por un pliegue sinovial propio. Está formando por dos ligementos que se cruzan entre si en el plano sagital y frontal - Ligamento cruzado anterior ORIGEN Tibia, área intercondílea anterior. Contra la inserción del menisco medial TRAYECTO Oblicuo hacia arriba, hacia atrás, hacia afuera aprox 4 cm. En torsión como un cordón de dos fascículos: anteromedial y posterolateral. Mal vascularizado INSERCIÓN Condilo lateral del femur. Parte posterosuperior de la cara medial - Ligamento cruzado posterior ORIGEN Tibia, área intercondilea posterior. Se extiende en la cara posterior del hueso. TRAYECTO Oblicui hacia arriba, hacia abajo y hacia dentro. Torsión en forma de cordón de dos fascículos: anteromedial y posterolateral. Bien vascularizado INSERCIÓN Condilo medial del fémur Parte anterosuperior de la cabeza lateral o axial. e. Sistema Sagital TOBILLO La articulación astragalocrural es un ginglimo formado por las articulaciones entre la tibia, peroné y astrágalo. El principal componente para el apoyo de peso es la articulación tibiastragalina, su funcionamiento normal depende de la conservación de su estabilidad medial y lateral, siendo las responsables: - Articulación tibioperonea proximal: Es una artrodia formada entre la superficie posterolateralde tibia y cabeza del peroné. - Articulación tibioperonea distal: Es una sindesmosis fibrosa - Articulación peroneaastragalina La capsula articular del tobillo salta entre la superficie distal de la tibia y el maléolo medial, maléolo lateral de peroné y el astrágalo Esta reforzada por los ligamentos deltoideo medial y tres ligamentos laterales (astragaloperoneo anterior, posterior y ligamento calcaneoperoneo), cuya función es impedir el deslizamiento de un lado a otro ANATOMIA PALPATORIA
