UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS CURSO DE GINECOLOGIA AÑO ACADEMICO 2019 - I Embriología del Aparato Reproductor Femenino y Embriología de las Mamas DR. JHONNY I. RAMIREZ CARDENAS MARZO 2019 ◼ ◼ A las cinco semanas de gestación, las gónadas masculinas y femeninas son indistinguibles y los tractos genitales todavía no están formados. El sexo del embrión queda determinado en el momento de la fecundación según que el espermatozoide contenga un cromosoma X o un cromosoma Y. ◼ El Cromosoma Y contiene un segmento de 14 Kb conocido como el gen SRY (sex determening region of the Y). Este gen codifica el TDF (testis determining factor), el cual hace que se produzcan órganos masculinos. ◼ ◼ Los cromosomas femeninos se conforman por dos cromosomas sexuales X y 44 cromosomas autosómicos. La génesis de un ovario normal depende de la presencia de dos cromosomas X y de la ausencia del cromosoma Y. Desarrollo del aparato genital ◼ El aparato reproductor está estrechamente relacionado con el aparato urinario (excretorio) tanto anatómico como embriológicamente. ◼ Deriva de 4 fuentes: 1 2 3 4 Mesodermo intermedio Células germinativas primordiales Epitelio celómico (mesotelio) Mesenquima subyacente ◼ Los aparatos urinario y genital se desarrollan a partir de los gononefrotomos, estructuras pares que se forman en el mesodermo intermedio, a ambos lados de la línea media. ◼ ◼ Del gononefrotomo, sólo los mesonefros intervienen en el desarrollo de estructuras del sistema genital. El mesodermo, recubierto por el epitelio celómico, hace protrusión en la cavidad celómica del embrión formando las crestas urogenitales, que ulteriormente se dividen en crestas gonadales, medialmente, y crestas urinarias, lateralmente ◼ Secciones transversas de embriones durante la cuarta semana que muestran el cambio de posición del mesodermo intermedio que resulta de la doblez del embrión en el plano transverso. ◼ Cuando el embrión se dobla en el plano horizontal durante la cuarta semana, el mesodermo intermedio se desplaza en dirección ventral, donde pierde su conexión con los somitas (fig). Después de doblarse, el mesodermo intermedio forma una masa longitudinal a cada lado de la aorta primitiva en la región del tronco, llamada cordillera urogenital (fig. C). Los sistemas urinario y genital se desarrollan a partir del mesodermo en estas cordilleras. La parte de la cordillera urogenital que da lugar al sistemas urinario, se conoce como cordón nefrógeno (fig C) , y la parte que da lugar al sistemas genital se conoce como cordillera gonadal ◼ En el mesonefros, existe además una estructura tubular que corre en sentido longitudinal al eje mayor del gononefrotomo: El conducto mesonéfrico de Wolff. Una invaginación del epitelio celómico sobre el borde lateral de cada cresta gonadal da origen al conducto paramesonéfrico de Müller, que queda incluido en el mesodermo mesonéfrico. Estos dos pares de conductos constituyen los esbozos de los genitales internos ◼ ◼ ◼ En el sexo femenino, ante la ausencia de hormona anti-Mülleriana (AMH): Los conductos paramesonéfricos de Müller forman las trompas uterinas, el útero y el tercio superior de la vagina. Los conductos de Wolff degeneran en el feto XX por falta de andrógenos, en tanto que los conductos de Müller regresionan en el feto XY por acción de la AMH Las gónadas son los primeros elementos que se desarrolla en el sistema genital. ◼ Las gónodas primitivas se derivan de partes de las cordilleras urogenitales, conocidos como cordilleras genitales o gonadales. Cada cordillera genital crece y se libera del mesonefros mediante el desarrollo de un mesenterio, el cual se transforma en mesorquio en el varón (B), y mesovario en la mujer (E). El epitelio celómico que cubre las gónodas primitivas prolifera y forma cordones de células llamados cordones sexuales primarios, que crecen e el mesénquima de las gónodas en desarrollo (A) . Mesa'l'ario tu bulo sem iniíero Médula C éfu l ar;,, sexuales primordiales Tubo neural _.Cor,dón sex:ual primairio Cordó.n seml,n,ífero E9perma1og onia Epltelio c:elómico que cubre la cordillera gonada.l Cordón cortical ¡' Mesovarh1 G Juan de Dios Escolar Aparato genital femenino En la cresta urogenital se diferencian tres estructuras: Pronefros (ParamesonfM MesonefrosW Metanefros Aparato genital femenino Cada sistema nefral tiene su tubo de escreción Pronefros: tubo de Müller Mesonefros: tubo de Wolf Metanefros: ureter Todos estos tubos desembocan en el seno urogenital Detrás tenemos el recto Aparato genital femenino Hemos borrado el pronefros, el metanefros y el uréter El mesonefros lo colocamos en su sitio Aparato genital femenino Con los conductos Aparato genital femenino En esta fase las células primitivas del nudo de Hensen emigran e invaden el mesonefros, que está en regresión. En la emigración de estas células dejan una huella que recibe el nombre de gubernáculo genital Aparato genital femenino Esta glándula tiene su pedículo vascular La futura gónada comienza a emigrar siguiendo el camino del gubernáculo genital Aparato genital femenino Tirando de su pedículo Aparato genital femenino En este viaje desaparece uno de los dos conductos, en nuestro caso persiste el de Muller; luego va a ser una mujer y la gónada el ovario Recordemos que el epitelio celómico del abdomen, futuro peritoneo, envuelve todo Aparato genital femenino Aparato genital femenino Aparato genital femenino Aparato genital femenino Aparato genital femenino Aparato genital femenino Aparato genital femenino Aparato genital femenino Aparato genital femenino Aparato genital femenino Aparato genital femenino Podemos dividir ya los espacios en futura cavidad abdominal, lo que está dentro del periotoneo y espacios pelviviscerales, lo que está debajo del peritoneo y es por donde caminan las arterias umbilicales Aparato genital femenino Los ovarios descienden y se colocaran en su sitio arrastrando su pedículo vascular Los tubos de Müller tienden a unirse, comenzando distalmente Aparato genital femenino Se forma el eje útero-vaginal Aparato genital femenino El útero con El cuerpo del útero El fondo el útero El cuello del útero Y la vagina Aparato genital femenino En la especie humana las trompas son la parte del tubo de Müller que no se han fusionado, constan de: Parte intersticial El istmo La ampolla Y el pabellón Aparato genital femenino Encuanto a ligamentos podemos destacar: Ligamento suspensorio de los ovarios: Es el pedículo vascular con conectivo y la hoja de peritoneo parietal Ligamento salpingo-ovárico Ligamento útero-ovárico, que es la parte superior del gubernáculo genital Y el ligamento redondo que es la parte inferior del gubernáculo genital Desarrollo de conductos genitales femeninos ◼ En los embriones que carecen de cromosoma Y, los conductos paramesonéfricos (Muller) forman la mayor parte del tubo genital femenino. ◼ Las partes craneales crean los tubos uterinos , y las caudales se funden para formar el primordio uterovaginal o conducto que se transformará en útero y parte de la vagina. Desarrollo de conductos genitales femeninos ◼ El contacto del primordio uterovaginal con los senos urogenitales, induce la formación de crecimientos endodermales pares llamados bulbos sinovaginales. ◼ Estos se fusionan para formar una placa vaginal sólida, las células centrales de esta placa pronto se rompen y producen la cavidad de la vagina. Las células periféricas forman el epitelio vaginal. El primordio uterovaginal , contribuye a las partes superior de la vagina , pero su epitelio entero quizá se deriva de células endodermales en la placa vaginal. Desarrollo de la vagina ◼ Deriva del endodermo del seno urogenital Primordio uterovaginal + seno urogenital Tubérculo sinusal Bulbos sinovaginales Placa vaginal sólida Células se rompen para formar la luz El himen se forma por una invaginacion de la pared posterior del seno urogenital Ve.sicula ., A Testfculo s. - Utera seminal T," R ecto Uréter Sitio 11nterlor oe,I conducto mesoriéfrico E.pidfdlmo Ovario Ligamento rédondo del ovario J.,,a:;;:i1i:ó-i,,i:lii!il'llr:, y ::;::.::;É:'7- T e Seno urogeriita.l - l=:poóforon TubO 1.1teñno Ligamento red ondo de l ú!ero Conducto mesonétrico e Coridvcio paramesonéfrlco Conducto ingulna.l Vagina Conducto c(stlco d& Ga rtner ◼ Los órganos genitales externos se originan a partir de derivados de la cloaca y la membrana cloacal. Los esbozos de los genitales externos son bipotenciales; su evolución en sentido masculino o femenino depende respectivamente de la presencia o ausencia de hormonas testiculares. Genitales externos ◼ ◼ ◼ Séptima semana los GE son similares en ambos sexos. Las diferencias comienzan a aparecer hacia la 9 semana. Alcanzan su diferenciación a las 12 semanas. e e Surco erpo del pe,n ur et ra l Falo Tube,rctilO genital Escroto Rafoé ascro1a : . :m;,r,•¡;:¡',¡,.¡!.1.1._, Membrana urogenltal e A Ario C.11toris Membrana c,oacal Membrana Lab..o anal maom- Tubercu lo genital Orlflc:io. uretral Plie_gu&Su rog@n it ale-.s Orificio vaginal Engrasamientos Iabioe5'C"rotale labio menor A¡)p.roxim es.tat.o!'lit!II Sg!B s, geº' GONADS GENITAL 'rRACí de\!'elopm (mm ) o 3.7--4 5dey.s, 10 4J-50 days 20 . . . . - - - - - . Bipoten.: ial !JDnad.-- Secd ..... hp· moro i::!lg rmrells Semini rous: u Ts:stis 9 les :3(1 4.0 1E:rtemal 00 9 00 geni1 r.L 70 80 Onss· of · s:is.1 00 100 110 1-12 weeks 120 o...ariai'I or nogen ! Female ge11itali,a Malformaciones congénitas en el sistema genital ◼ Malformaciones del útero y vagina.- Ya que la formación del útero depende de la fusión de dos conductos paramesonéfricos, varias formas de duplicación del útero resultan cuando esta fusión es incompleta. La falla completa de la fusión de estos conductos dará lugar a una duplicación de todo el tubo genital femenino (doble útero y doble vagina). Rara vez, un conducto paramesonéfrico no se desarrolla. Esto da como resultado la formación de un solo tubo uterino y un solo cuerno del útero (útero unicorne). Diferenciación Sexual y Determinación del sexo • El sexo del embrión queda determinado en el momento de la fecundación según que el espermatozoide contenga un cromosoma X o un cromosoma Y. • El Cromosoma Y contiene un segmento de 14 Kb conocido como el gen SRY (sex determening region of the Y). Este gen codifica el TDF (testis determining factor), el cual hace que se produzcan órganos masculinos. • Los cromosomas femeninos se conforman por dos cromosomas sexuales X y 44 cromosomas autosómicos. • La génesis de un ovario normal depende de la presencia de dos cromosomas X y de la ausencia del cromosoma Y. Las gónadas (testículos y ovarios) derivan de: Mesotelio (epitelio mesodérmico) que tapiza la pared abdominal posterior. Mesénquima subyacente (tejido conjuntivo embrionario). Células germinales primitivas Desarrollo de la mama ◼ Las glándulas mamarias inician su formación en la sexta semana como crecimiento hacia abajo de la epidermis, a lo ,largo de la parte craneales de las crestas mamarias. Las glándulas se desarrollan por germinación de los primordios mamarios, que forman numerosos cordones. Estos se canalizan lentamente para formar los conductos galactoforos. Al nacimiento, las glándulas mamarias rudimentarias son identicas en ambos sexos. Nivel de la sección e Epidermis Prirrwrdio mamario Mosénqllicn a D Areol11 Conduetos ga!aclóforos ◼ ◼ Los pezones se encuentran deprimidos al nacimiento, pero por lo regular se elevan durante la infancia. El fallo en este proceso de origen a pezones invertidos. En la pubertad, las mamas en las mujeres crecen en forma normal debido al crecimiento de la glándula mamaria y al deposito de grasa. Los fragmentos de la cresta mamarias pueden persistir, y crecimiento hacia abajo a partir de ellos, pueden dar lugar a mamas supernumerarias (polimastia) y pezones adicionales (politelia). Estas manos o pesones se pueden desarrollar en cualquier parte a lo largo de los cordones mamarios originales • Periodo critico de transición entre los niños y la vida adulta MP P • Aumento: Ritmo de crecimiento esquelético, muscular y visceral • Cambios: de la composición Corporal y el aspecto general del cuerpo. • Desarrollo del aparato genital y características sexuales secundarias • Empuje del crecimiento puberal (Pico máxima 12 años). 6.7 Cms promedio • Aumento Somatotrofina • Aumento Hormona crecimiento • Aumento de la Somatomedina C. • Aumento Acumulación de grasa corporal (mamas, caderas, región púbica, muslos y glúteos). • Cambios aspecto infantil por habito femenino de adolescente. • Aumento de Masa muscular • Ensanchamiento cavidad pelviana (6.04 Cms) • Ovario: • Trompa de Aumento tamaño y peso 0.3 gramos a 6 gramos Falopio: Crecen • Útero: Su momento del nacimiento esta hipertrófico (hormona materna). Crecimiento paulatino del tamaño uterino Vagina: aumenta de tamaño (9Cms) Labios mayores: Se redondean • • • Monte Venus: Crece • Himen: Engruesa y el orificio himeneal se agranda Telarca (10 años) Pubarca (11 años) Menarca • Nivel socioeconomico • Procedencia(Rural – Urbana) • Nutrición (grasa corporal) • La menarca se presenta 2.3 años después de la telarca. Durante estadio de tanner III- IV. 8 16 Años 11 Años Precocidad Puberal 14 Años Pubertad Retardada TELARCA PRECOZ PUBARCA PRECOZ MENARCA PRECOZ •Uni- bilateral •Accion estrogenica endogena o exogena •Hipertrofia mamaria de la R. N (Telarca de la R.N) •Idiopatica •Tumores de Ovarios (Granulosa) ww.tuginecologoonl .co ine m • Hormonas androgenicas endogenas o exogenas • Uso de esteroides anabólicos (apetito) • Corticoides anticonvulsivantes • Hiperplasia suprarrenal congenita (aumento de la 17-cetoexteroides urinaria y 17 hidroxiprogestorena) • Tumores Suprarrenales • Idiopatica • Infecciones vaginales agudas y crónicas • Traumatismo • Cuerpos extraños • Tumores de Vulva o vagina Acción Estrogenica • Ingesta anticonceptivos • Tumores ováricos • Sindrome de Mc Cune- Albright (1936) • Afecciones del SNC (meningitis, Encefalitis) • Trauma de parto • Tumores (Hamartomas, Astroscitomas, Pinealoma) • Tumores Funcionales de Ovarios • Tumores Suprarrenales • Hiperplasia Suprarrenal ➢ Historia Clínica • Examen Físico • Edad Ósea • Niveles Hormonales • Sonografia • Tomografia GRACIAS!!!
