Subido por Henry rodriguez hidalgo

Formato N

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Formato N° 01 - Declaración Jurada de Información del Postor
………………..,…… de……………………….. del 201…
Señor
Presidente del Comité de Compra <Nombre y N° del Comité de Compra>
Programa Nacional de Alimentación Escolar Qali Warma
Presente. Referencia
Productos
: Proceso de Compra Nº XXX-2019-CC-<Nombre y N° del Comité de Compra>-
Por la presente declaro bajo juramento que la siguiente información corresponde a mi
representada:
Razón Social / Nombres y Apellidos
Domicilio Legal
RUC N°
Teléfono Fijo N°
Celular N°
Correo Electrónico (para
comunicaciones)*
* Por el presente aceptó que las comunicaciones del Programa Nacional de Alimentación Escolar Qali Warma sea
remitidas al correo electrónico
que declaro en el presente formato.
Participa en Consorcio
Sí
No
Empresa Nº 1
Nombre de las Empresas que participan en Consorcio
Empresa Nº 2
Empresa Nº 3
Atentamente,
Firma
Nombres y Apellidos del Postor o Representante Legal o Apoderado
Legal
N° DNI…………………….
Importante:
- En caso el postor se presente en consorcio, este formato será presentado y suscrito por el
representante legal o apoderado legal de cada consorciado.
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