21/07/2014 TEMA 9. PARTO FETO A TÉRMINO: después de las 37 semanas. Es aquél cuya edad gestacional se sitúa entre las 37 y las 41 semanas (del día 259 al 293) a partir de la fecha de la última menstruación. El límite inferior de las 37 semanas se establece en función a la madurez fetal, es decir, de la capacidad del feto de sobrevivir fuera del útero con una serie de cuidados mínimos. El límite superior es más estadístico, referido a la duración normal de la gestación PARTO: es el proceso fisiológico que pone fin al embarazo por el cual se produce la salida desde el útero al exterior, a través del canal de parto, de un feto vivo o muerto, seguido de sus anejos ovulares Parto Pretérmino: < a 37 semanas completas (<259 días) Parto a término: de 37 a 41 semanas completas (de 259- 293 días) Parto Postérmino: más de 42 semanas completas (=294 días) CARACTERISTICAS ANTROPOMÉTRICAS Peso 2500- 4500gr. El peso promedio oscila generalmente entre 31003400gr. Nota: Depende de la edad gestacional, genética, otros. Talla: 50cm Longitud Coronilla- Coxis (Cráneo-Caudal): 36cm Perímetro Cefálico: 35cm Perímetro Abdominal: 34cm. Nota: Mayor perímetro por la presencia del hígado. Perímetro Toráxico: 32 cm Piel: Vérnix caseoso: sustancia blanquecina amarillenta (untus sebáceo). Le proporciona al feto protección ante los cambios de temperatura. Lanugo: vello corporal muy fino, que crece como aislante de la piel por razón de ausencia de grasa. Cabello: Más o menos abundante. Puede medir de 1 a 3cm. Depende de la condición genética Bien definidas cejas y pestañas Bien definido el pabellón auricular, principalmente el cartílago. Uñas: similares a los adultos. Dependiendo de la edad gestacional las pueden tener largas o cortas. Genitales Externos: de configuración femeninos o masculinos. Nota: Masculino: testículo en bolsa escrotal IMPORTANTE LA EVALUACION DE LA CABEZA FONTANELAS SUTURAS Sutura sagital: une los 2 parietales. Desde la fontanela anterior hasta la fontanela posterior. Sutura frontal o Metópica: une los 2 frontales. Nota: Depende del grado de osificación del RN puede estar cerrada y No palparla. La cabeza del feto es la parte más importante, sobre todo por su tamaño. Es un ovoide con un armazón óseo, pero con cierta plasticidad, pues las suturas no están osificadas y en los vértices de unión de los huesos planos se forman unas fontanelas no cubiertas aun de hueso. Durante la expulsión de la cabeza fetal se producen fenómenos de acabalgamiento y de desalineamiento entre los huesos que conforman la bóveda craneal del feto Sutura Coronaria: une frontal con los parietales. Desde el borde posterior de los frontales hasta el borde anterior de los parietales. Sutura Lambdoidea: desde el borde anterior del occipital hasta los bordes posteriores de los parietales. Fontanela Mayor, Bregmática o Anterior: tiene forma romboidal y está localizada en la porción anterior, en la unión de los 2 huesos frontales con los 2 huesos parietales. Se palpa Nota: las suturas, fontanelas y diámetros son de fácilmente en el RN. Es una sutura muy importante que se debe gran importancia para el ginecólogo para poder ubicar en el momento del parto, ya que Indica el sitio donde se definir si el parto va a ser por vía vaginal o por encuentra el frontal del feto. cesárea. Algunas veces se encuentra Fontanela Posterior o Lambdoidea: es el espacio que se cabalgamiento de las suturas durante el trabajo de encuentra entre los parietales y el occipital. De forma triangular y parto que es NORMAL. pequeña. Nota: En algunos fetos parece un cabalgamiento. Existen 2 fontanelas laterales: Fontanela lateral anterior (Pterion): unión del frontal, parietal, temporal y esfenoidal. Fontanela lateral posterior (Asterion): unión de los huesos occipital, parietal y temporal. Nota: las fontanelas laterales (anterior y posterior) durante el trabajo de parto NO se toman en cuenta. DIÁMETROS DE LA CABEZA: importantes para la presentación del feto durante el trabajo de parto. DIAMETROS ANTERO-POSTERIORES Suboccipito-bregmático (SOB): 9,5 cm. Desde el suboccipital hasta el punto medio de la fontanela anterior. Rige la Presentación de Vértice, es la más fisiológica. Occipito-frontal (OF): 12cm. Desde la base de la nariz hasta la parte más alejada del occipital Occipito-mentoniano (OM): 13,5cm. Desde la parte superior del occipital hasta el mentón Submento-bregmático (SMB): 9,5 cm. Por debajo del mentón hasta el punto medio de la fontanela anterior. Rige la presentación de la cara (mas deflexionada). Nota: el trabajo de parto es más difícil en una presentación de cara por la deflexión de la cabeza y los movimientos del feto. Suboccipito-frontal: 10,5 cm. Desde la parte más inferior del occipital hasta la frente. DIAMETROS TRANSVERSOS: Biparietal: 9,5cm. Desde la porción más alejada de un parietal al otro parietal Bitemporal: 8,5cm. Desde la fontanela lateral anterior a la otra. En cuanto a la estática fetal, se consideran 4 términos: 1. Actitud: es la relación que guardan entre si las distintas partes del feto y en parte es el resultado de la acomodación del feto a la forma y tamaño de la cavidad uterina. Habitualmente la actitud es la de flexión completa 2. Situación: es la relación entre el eje longitudinal de la madre y el feto. Puede ser Longitudinal (el eje longitudinal del útero y el feto coinciden), transversa (los ejes longitudinales maternos y fetal son perpendiculares) u oblicua (los ejes forman un ángulo de 45°) 3. Presentación: es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior de la pelvis materna. Está: Cefálica: según la actitud, la presentación puede ser de occipucio o vértice (la cabeza está fuertemente flexionada y el punto guía es la fontanela menor), de sincipucio (cabeza algo deflexionada y el punto guía es la sutura sagital); Bregmática (cabeza más deflexionada que en la presentación de sincipucio y el punto guía es la fontanela mayor o Bregmática); de frente (punto guía es la sutura Metópica); y de cara (es el grado máximo de deflexión de la cabeza fetal y el punto guía es la línea medio-facial, que se identifica con el mentón Podálica: según la actitud fetal son de nalgas puras o simples (el feto se halla con los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas por delante del tórax), nalgas completas o incompletas (el feto tiene flexionados los muslos sobre el abdomen y flexionadas las rodillas o sólo una, respectivamente); de pies completos o incompletos (presentando los 2 pies o solo 1); de rodillas completas o incompletas. Compleja: resultado de una situación oblicua o transversa. El feto puede presentar cualquier parte en relación con el plano de entrada en la pelvis. 4. Posición: es la relación que hay entre el dorso del feto y el abdomen materno. En las situaciones longitudinales: Dorso anterior: el dorso del feto esta en contacto con la linea medio-ventral del abdomene materno. Dorso izquierda/derecha anterior: dorso fetal a 45° a la izquierda/derecha de la linea medio-ventral del abdomen materno. Dorso izquierda/derecha transversa: dorso fetal a 90° a la izquierda/derecha de la linea medio-ventral del abdomen materno Dorso izquierda/derecha posterior: dorso fetal a 135° a la izquierda/derecha de la linea medio-ventral del abdomen materno Dorso posterior: el dorso del feto esta en contacto con la lía medio-dorsal del abdomen materno. En las situaciones transversas: Anterior: relación del dorso del feto con la linea medio-ventral del abdomen materno Posterior: relación del dorso del feto con la linea medio-dorsal del abdomen materno DIÁMETROS DEL CUERPO Diámetro biacromial: 12,5cm Diámetro bitrocantérico: 10,5cm CIRCUNFERENCIAS Occipito-Bregmática: 32cm Occipito-frontal: 34cm Occipito-mentoniana: 35cm Submento-bregmática: 32cm Suboccipito-frontal: 33cm EXAMEN NEUROLÓGICO: Se evalúan ciertos reflejos y tono muscular que orienta el funcionamiento del SNC y la motoneurona periférica. Se evalúa: Información sobre funciones subcorticales (bulbo y medula) Las Respuestas son estereotipadas: hay una respuesta específica en todos los RN en condiciones normales. Nota: las respuestas estereotipadas desaparecen progresivamente. Si persisten el RN tiene una anomalía La Ausencia: manifiesta depresión de las funciones del SNC y de la motoneurona periférica REFLEJO DE MORO: desaparece a los 3 meses. En posición semirreclinada, se deja caer la cabeza hacia atrás. Respuesta: Abducción, extensión, rotación externa de brazos. Nota: Levanta al niño con los 2 bracitos y lo suelta, el bebé intentar abrazar MARCHA AUTOMATICA: Desaparece a las 6 semanas. Se toma al paciente por el tronco y sobre una superficie firme se apoyan las piernas. Respuesta: movimiento de marcha. Nota: Apoya los pies sobre una superficie dura y el bebé simula una marcha. SUCCIÓN Y BÚSQUEDA: Desaparece a los 4 meses en vigilia y a los 7 meses durante el sueño. REFLEJO DE BÚSQUEDA: Es la respuesta a la estimulación de la comisura de la boca o de los bordes de los labios girando la cara y boca hacia el lado que se estimula. REFLEJO DE SUCCIÓN: serie de movimientos rítmicos y coordinados de la mandíbula y lengua, que tienen como finalidad la extracción de la leche PRESIÓN PALMAR Y PLANTAR: prensión con los dedos de los pies o de las manos. PALMAR: Al introducir un objeto en la palma de la mano, flexiona y Agarra. Desaparece a los 6 meses PLANTAR: Al presionar la almohadilla plantar se flexionan los dedos. Desaparece a los 10 meses. BABINSKY: Desaparece al año de vida. En el adulto es patológico. Es la dorsiflexión del hallux, generalmente acompañada de la apertura en abanico de los demás dedos, en respuesta a la estimulación del borde lateral de la planta del pie. Nota: Al estimular la planta del pie, el bebé eleva el dedo gordo y abre los demás dedos en forma de abanico. HONOR: cualidad moral que lleva al sujeto a cumplir con los deberes propios respecto al prójimo y a uno mismo. En muchos casos está vinculado a la dignidad.
