21/07/2014
TEMA 9. PARTO
FETO A TÉRMINO: después de las 37 semanas. Es aquél cuya edad gestacional
se sitúa entre las 37 y las 41 semanas (del día 259 al 293) a partir de la fecha de
la última menstruación. El límite inferior de las 37 semanas se establece en
función a la madurez fetal, es decir, de la capacidad del feto de sobrevivir fuera
del útero con una serie de cuidados mínimos. El límite superior es más
estadístico, referido a la duración normal de la gestación
PARTO: es el proceso fisiológico que pone fin
al embarazo por el cual se produce la salida
desde el útero al exterior, a través del canal de
parto, de un feto vivo o muerto, seguido de sus
anejos ovulares
Parto Pretérmino: < a 37 semanas completas
(<259 días)
Parto a término: de 37 a 41 semanas
completas (de 259- 293 días)
Parto Postérmino: más de 42 semanas
completas (=294 días)
CARACTERISTICAS ANTROPOMÉTRICAS
Peso 2500- 4500gr. El peso promedio oscila generalmente entre 31003400gr. Nota: Depende de la edad gestacional, genética, otros.
Talla: 50cm
Longitud Coronilla- Coxis (Cráneo-Caudal): 36cm
Perímetro Cefálico: 35cm
Perímetro Abdominal: 34cm. Nota: Mayor perímetro por la presencia del hígado.
Perímetro Toráxico: 32 cm
Piel:
Vérnix caseoso: sustancia blanquecina amarillenta (untus sebáceo). Le proporciona al feto protección ante los
cambios de temperatura.
Lanugo: vello corporal muy fino, que crece como aislante de la piel por razón de ausencia de grasa.
Cabello:
Más o menos abundante. Puede medir de 1 a 3cm. Depende de la condición genética
Bien definidas cejas y pestañas
Bien definido el pabellón auricular, principalmente el cartílago.
Uñas: similares a los adultos. Dependiendo de la edad gestacional las pueden tener largas o cortas.
Genitales Externos: de configuración femeninos o masculinos. Nota: Masculino: testículo en bolsa escrotal
IMPORTANTE LA EVALUACION DE LA CABEZA
FONTANELAS
SUTURAS
Sutura sagital: une los 2 parietales. Desde la fontanela anterior
hasta la fontanela posterior.
Sutura frontal o Metópica: une los 2 frontales. Nota: Depende del
grado de osificación del RN puede estar cerrada y No palparla.
La cabeza del feto es la parte más importante,
sobre todo por su tamaño. Es un ovoide con un
armazón óseo, pero con cierta plasticidad, pues las
suturas no están osificadas y en los vértices de
unión de los huesos planos se forman unas
fontanelas no cubiertas aun de hueso. Durante la
expulsión de la cabeza fetal se producen
fenómenos de acabalgamiento y de
desalineamiento entre los huesos que conforman la
bóveda craneal del feto
Sutura Coronaria: une frontal con los parietales. Desde el borde
posterior de los frontales hasta el borde anterior de los parietales.
Sutura Lambdoidea: desde el borde anterior del occipital hasta
los bordes posteriores de los parietales.
Fontanela Mayor, Bregmática o Anterior: tiene forma
romboidal y está localizada en la porción anterior, en la unión de
los 2 huesos frontales con los 2 huesos parietales. Se palpa
Nota: las suturas, fontanelas y diámetros son de
fácilmente en el RN. Es una sutura muy importante que se debe
gran importancia para el ginecólogo para poder
ubicar en el momento del parto, ya que Indica el sitio donde se
definir si el parto va a ser por vía vaginal o por
encuentra el frontal del feto.
cesárea.
Algunas
veces
se
encuentra
Fontanela Posterior o Lambdoidea: es el espacio que se
cabalgamiento de las suturas durante el trabajo de
encuentra entre los parietales y el occipital. De forma triangular y
parto que es NORMAL.
pequeña. Nota: En algunos fetos parece un cabalgamiento.
Existen 2 fontanelas laterales:
Fontanela lateral anterior (Pterion): unión del frontal, parietal, temporal y esfenoidal.
Fontanela lateral posterior (Asterion): unión de los huesos occipital, parietal y temporal. Nota:
las fontanelas laterales (anterior y posterior) durante el trabajo de parto NO se toman en cuenta.
DIÁMETROS DE LA CABEZA: importantes para la presentación del feto durante el trabajo de parto.
DIAMETROS ANTERO-POSTERIORES
Suboccipito-bregmático (SOB): 9,5 cm. Desde el suboccipital hasta el punto medio de la
fontanela anterior. Rige la Presentación de Vértice, es la más fisiológica.
Occipito-frontal (OF): 12cm. Desde la base de la nariz hasta la parte más alejada del occipital
Occipito-mentoniano (OM): 13,5cm. Desde la parte superior del occipital hasta el mentón
Submento-bregmático (SMB): 9,5 cm. Por debajo del mentón hasta el punto medio de la
fontanela anterior. Rige la presentación de la cara (mas deflexionada). Nota: el trabajo de parto es más
difícil en una presentación de cara por la deflexión de la cabeza y los movimientos del feto.
Suboccipito-frontal: 10,5 cm. Desde la parte más inferior del occipital hasta la frente.
DIAMETROS TRANSVERSOS:
Biparietal: 9,5cm. Desde la porción más alejada de un parietal al otro parietal
Bitemporal: 8,5cm. Desde la fontanela lateral anterior a la otra.
En cuanto a la estática fetal, se consideran 4 términos:
1. Actitud: es la relación que guardan entre si las distintas partes del feto y en parte es el resultado de la acomodación del feto a la forma y tamaño de la
cavidad uterina. Habitualmente la actitud es la de flexión completa
2. Situación: es la relación entre el eje longitudinal de la madre y el feto. Puede ser Longitudinal (el eje longitudinal del útero y el feto coinciden),
transversa (los ejes longitudinales maternos y fetal son perpendiculares) u oblicua (los ejes forman un ángulo de 45°)
3. Presentación: es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior de la pelvis materna. Está:
Cefálica: según la actitud, la presentación puede ser de occipucio o vértice (la cabeza está fuertemente flexionada y el punto guía es la fontanela
menor), de sincipucio (cabeza algo deflexionada y el punto guía es la sutura sagital); Bregmática (cabeza más deflexionada que en la
presentación de sincipucio y el punto guía es la fontanela mayor o Bregmática); de frente (punto guía es la sutura Metópica); y de cara (es el
grado máximo de deflexión de la cabeza fetal y el punto guía es la línea medio-facial, que se identifica con el mentón
Podálica: según la actitud fetal son de nalgas puras o simples (el feto se halla con los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas
por delante del tórax), nalgas completas o incompletas (el feto tiene flexionados los muslos sobre el abdomen y flexionadas las rodillas o sólo una,
respectivamente); de pies completos o incompletos (presentando los 2 pies o solo 1); de rodillas completas o incompletas.
Compleja: resultado de una situación oblicua o transversa. El feto puede presentar cualquier parte en relación con el plano de entrada en la pelvis.
4. Posición: es la relación que hay entre el dorso del feto y el abdomen materno.
En las situaciones longitudinales:
Dorso anterior: el dorso del feto esta en contacto con la linea medio-ventral del abdomene materno.
Dorso izquierda/derecha anterior: dorso fetal a 45° a la izquierda/derecha de la linea medio-ventral del abdomen materno.
Dorso izquierda/derecha transversa: dorso fetal a 90° a la izquierda/derecha de la linea medio-ventral del abdomen materno
Dorso izquierda/derecha posterior: dorso fetal a 135° a la izquierda/derecha de la linea medio-ventral del abdomen materno
Dorso posterior: el dorso del feto esta en contacto con la lía medio-dorsal del abdomen materno.
En las situaciones transversas:
Anterior: relación del dorso del feto con la linea medio-ventral del abdomen materno
Posterior: relación del dorso del feto con la linea medio-dorsal del abdomen materno
DIÁMETROS DEL CUERPO
Diámetro biacromial: 12,5cm
Diámetro bitrocantérico: 10,5cm
CIRCUNSFERENCIAS
Occipito-Bregmática: 32cm
Occipito-frontal: 34cm
Occipito-mentoniana: 35cm
Submento-bregmática: 32cm
Suboccipito-frontal: 33cm
EXAMEN NEUROLÓGICO: Se evalúan ciertos reflejos y tono muscular que orienta el funcionamiento del SNC y la
motoneurona periférica. Se evalúa:
Información sobre funciones subcorticales (bulbo y medula)
Las Respuestas son estereotipadas: hay una respuesta específica en todos los RN en condiciones normales. Nota: las
respuestas estereotipadas desaparecen progresivamente. Si persisten el RN tiene una anomalía
La Ausencia: manifiesta depresión de las funciones del SNC y de la motoneurona periférica
REFLEJO DE MORO: desaparece a los 3 meses. En posición semirreclinada, se deja caer la cabeza hacia atrás. Respuesta:
Abducción, extensión, rotación externa de brazos. Nota: Levanta al niño con los 2 bracitos y lo suelta, el bebé intentar abrazar
MARCHA AUTOMATICA: Desaparece a las 6 semanas. Se toma al paciente por el tronco y sobre una superficie firme se
apoyan las piernas. Respuesta: movimiento de marcha. Nota: Apoya los pies sobre una superficie dura y el bebé simula una marcha.
SUCCIÓN Y BÚSQUEDA: Desaparece a los 4 meses en vigilia y a los 7 meses durante el sueño.
REFLEJO DE BÚSQUEDA: Es la respuesta a la estimulación de la comisura de la boca o de los bordes de los labios
girando la cara y boca hacia el lado que se estimula.
REFLEJO DE SUCCIÓN: serie de movimientos rítmicos y coordinados de la mandíbula y lengua, que tienen como
finalidad la extracción de la leche
PRESIÓN PALMAR Y PLANTAR: prensión con los dedos de los pies o de las manos.
PALMAR: Al introducir un objeto en la palma de la mano, flexiona y Agarra. Desaparece a los 6 meses
PLANTAR: Al presionar la almohadilla plantar se flexionan los dedos. Desaparece a los 10 meses.
BABINSKY: Desaparece al año de vida. En el adulto es patológico. Es la dorsiflexión del hallux, generalmente acompañada
de la apertura en abanico de los demás dedos, en respuesta a la estimulación del borde lateral de la planta del pie. Nota: Al
estimular la planta del pie, el bebé eleva el dedo gordo y abre los demás dedos en forma de abanico.
HONOR: cualidad moral que lleva al sujeto a cumplir con los deberes propios respecto al prójimo y a uno mismo. En muchos
casos está vinculado a la dignidad.
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