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SEMIOLOGA torax respiratorio

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República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra: Puericultura y Pediatría
Hospital Dr. Adolfo Ponds
SEMIOLOGÍA
TÓRAX- RESPIRATORIO
INTEGRANTES:
•Nava, Nailys
•Núñez, Adrián
•Oberto, Marianela
•Ojeda, Nathali
•Oliveros, Fernando
•Orrego, Yinlouris
SISTEMA RESPIRATORIO
ANATOMÍA
TÓRAX - RESPIRATORIO
* Caja torácica casi redonda y flexible
* Diámetro
gradualmente
* Relativamente Blanda y con menos tejido y cartílago
* Los lactantes respiran obligadamente por la nariz
* Respiraciones diafragmáticas o abdominales
* Las costillas se encuentran de forma horizontal
MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN
• El diafragma es el principal músculo respiratorio en el niño
• Los músculos intercostales juegan un papel muy importante en la
respiración del lactante
• Los músculos accesorios se utilizan durante la falla respiratoria
FISIOLOGÍA
VOLÚMENES PULMONARES
1.- Volumen corriente (VC)
2.- Volumen de reserva inspiratorio (VRI)
3.- Volumen de reserva espiratorio (VRE)
4.- Volumen Residual (VR)
FISIOLOGÍA
CAPACIDADES PULMONARES
1.- Capacidad Pulmonar Total (CPT): Suma de VRI + VC + VRE + VR, o
de CV + VR. VRI, VC, VRE y CV se pueden medir por espirometría
2.- Capacidad Inspiratoria: Es la suma de VC + VRI
3.- Capacidad Vital (CV): Es la suma de VRE + VC + VRI
4.-Capacidad Residual Funcional (CRF): Es suma de VRE + VR
FISIOLOGÍA
TOS
•
•
•
•
Inspiración Profunda
Cierre de la Glotis
Expiración Intensa
Expulsión de Aire
Tipos de tos
•Seca o No productiva
•Húmeda, Catarral, Blanda o Productiva
•Ronca o Perruna
•Convulsiva o Quintosa
•Emetizante
•Cianosante
MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR TORÁCICO
Dolor intenso en una zona determinada
que aumenta con la tos, las
inspiraciones y el estornudo.
Pleurodinia
Dolor torácico como una puntada de
costado por sufrimiento muscular que
aumenta con la presión local y que
puede ser uni o bilateral
MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR TORÁCICO
Causas
•
•
•
•
•
Contusiones o Fracturas Costales
Costocondritis
Roturas o desgarros musculares
Pericarditis
Neumonía
MOTIVO DE CONSULTA
DISNEA
Es la respiración dificultosa que se acompaña de
la sensación de falta de aire y que solo puede
expresar el niño mayor
Causas
• Laringitis
• Bronquiolitis
• Crisis Asmática
Indagar:
• Inicio
• Tiempo de Evolución
• Relación de acuerdo a variables
MOTIVO DE CONSULTA
Test de Silverman- Anderson
Puntos
0
1
Movimientos
Toracoabdominales
Tiraje
intercostal
Retracción
xifoidea
Aleteo nasal
Quejido
espiratorio
MOTIVO DE CONSULTA
2
EXPECTORACION
Eliminación de secreciones
broncopulmonares por la actividad ciliar
y la tos
Indagar
•
•
•
•
•
Volumen
Olor
Color
Consistencia
Motivos que la desencadenan
MOTIVO DE CONSULTA
EXPECTORACION
Tipos:
•
•
•
•
•
Mucoso
Purulentos
Mucopurulentos
Herrumbrosos
Hemoptoicos
VÓMICA
Eliminación por el árbol bronquial de material
generalmente purulento y anteriormente contenido en
cavidades próximas a la red bronquial
MOTIVO DE CONSULTA
ESTRIDOR
Sonido agudo, duro semejante a un silbido que se
produce por el pasaje de aire a través de vías
respiratorias superiores obstruidas
Tipos:
• Inspiratorio
• Espiratorio
• Bifásico
MOTIVO DE CONSULTA
QUEJIDO ESPIRATORIO
Se encuentra al final de la espiración sobre todo en
lactantes. Típico de Bronquiolitis
HEMOPTISIS
Engloba desde la emisión de esputo teñido con sangre,
hasta la hemorragia macroscópica procedente del tracto
respiratorio por debajo de la laringe
No confundir con hematemesis
MOTIVO DE CONSULTA
HEMOPTISIS
Sangre Roja que se
expulsa con tos, sin
nauseas ni vomito
Sangre Roja y
espumosa
Puede estar tiñendo el
esputo por varios días
Anemia Inhabitual
No hay Melenas
Antecedentes de
Enfermedad Respiratoria
MOTIVO DE CONSULTA
CRUP
Conjunto de afecciones que cursan con inflamación de
las vías respiratorias altas
Tipos:
• Viral: parainfluenza, sincitial respiratorio, gripe, sarampión
Niños 3 meses a 5 años
• Espasmódico
MOTIVO DE CONSULTA
EXAMEN FÍSICO
FORMA DEL TÓRAX POR GRUPO ETARIO:
- RN y lactantes: típicamente cilíndrico con
las costillas casi horizontales y el ángulo
costal abierto; tórax en inspiración
permanente.
- Cuando el niño empieza a andar, el peso
de los órganos abdominales hace que las
costillas vayan adoptando una postura
oblicua y el tórax se hace mas aplanado.
INSPECCIÓN

Alteraciones:
a.- Alteraciones congénitas: tórax excavado
familiar o petum/excavatum (región
xifoesternal). Petum-carinatum, si hay
prominencia del esternón.
b.- Raquitismo: surcos de Harrison, rosario
costal, tórax en quilla.
c.- Afecciones circulatorias: gibosidad
precordial.
INSPECCIÓN

d.- Afecciones respiratorias:
Tórax enfisematoso en el asma bronquial,
tórax en tonel; retracción de un hemitórax;
abombamiento en derrames extensos o
neumotórax a tensión. Hay que poner
atención en el ángulo costal, formado por el
reborde costal inferior y el extremo inferior
del esternón como vértice, que puede tener
alguna importancia en algunas infecciones
respiratorias: Es por ej.: extremadamente
abierto en el enfisema, mientras que en el
fibrotórax se hace muy agudo.
INSPECCIÓN
Frecuencia respiratoria normal
EDAD
FRECUENCIA POR MIN
Prematuro
40- 90
Recién Nacido
30- 80
1 año
20- 40
2 años
20- 30
5 años
20- 25
10 años
17- 22
15 años
15- 20
INSPECCIÓN
ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA
RESPIRATORIA
 Taquipnea:
frecuencia respiratoria acelerada, se puede
observar en casos de:
bronquiolitis, insuficiencia cardiaca,
infecciones generalizadas o local, fiebre,
envenenamiento, salicilismo, acidosis o
shock.
INSPECCIÓN
Bradipnea:
La disminución de la frecuencia respiratoria,
se puede observar en casos de:
presión intracraneal aumentada,
sedantes u otras drogas, alcalosis
metabólica o venenos.

INSPECCIÓN
TIPOS DE RESPIRACIÓN
Respiración Tóraco-Abdominal
Respiración Torácica
( Costal Superior o Inferior)
Propia del Sexo Masculino
Propia del Sexo Femenino
Abdominal
Propia del Niño
RESPIRACION DE KUSSMAULL
ALTERACIONES:
RESPIRACION DE CHEYNE STOKE
RESPIRACION DE BIOT
RESPIRACION
DE
KUSSMAULL
Se caracteriza por una inspiración profunda y ruidosa
seguida de una pausa y de una aspiración rápida y
separada por un intervalo de la inspiración que le sigue.
Paciente con Acidosis metabólica ( cetoacidosis diabética,
insuficiencia renal crónica y descompensada)
INSPECCIÓN
RESPIRACION
DE
CHEYNE
STOKE
Es una respiración normal en lactante pequeños y en
ancianos, el cual se caracteriza por periodos de APNEA
con una duración variable entre 10 y 40seg con la
continuación de respiraciones que enmantan en amplitud
y frecuencia para luego caer en otro periodo de APNEA
INSPECCIÓN
RESPIRACION
DE
BIOT
Se caracteriza por una breve pausa de APNEA que
mantiene alguna ritmicidad de 5 a 30seg.

Se observa en lesiones Grave del
INSPECCIÓN
S.N.C
Alteraciones
Hiperpnea:
• Amplitud y frecuencia
aumentada.
• Observado en estado
Febriles, sepsis,
embolias Pulmonares
INSPECCIÓN
de
la
Amplitud
Hipopnea:
• Disminución del Flujo
Aéreo de la Magnitud
superior al 50% del flujo
basal.
• Disminución de la
ventilación pulmonar.
Subcostal
Intercostal
Supraesternal
T I R A J E
Universal
Supraclavicular
Supracostal
INSPECCIÓN
Movimiento de los músculos Hacia
dentro entre las costillas.
Intercostal
Hundimiento entre el abdomen y
la Parrilla costal.
Subcostal
INSPECCIÓN
Hundimiento a nivel de la fosa
Supra-esternal y Supra-clavicular.
Supra-Esternal
Y
Supra-Clavicular
Depresión del hueco epigástrico y de la parte
superior del tórax y del cuello.
Supra-costal
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
En los niños la palpación se realiza
aplicando la palma de la mano con
suavidad y firmeza en el tórax y
percibiendo con aquella y los pulpejos de
los dedos.
Se palpa todo el tórax
¿¿¿Qué debemos palpar???
Inspeccionamos la pared torácica
 Posición de las escapulas
 Asimetría torácica
 Costillas y Espacios intercostales
 Posición o fractura de las clavículas
 Tráquea
 Columna

PALPACIÓN
Expansibilidad Respiratoria:

En el lactante y el preescolar se valora mediante la
inspección del tórax y del abdomen superior durante la
respiración habitual.
PALPACIÓN
Expansibilidad Respiratoria:

Se colocan ambos pulgares sobre la
apéndice xifoides, siguiendo con ellos la
línea de las costillas inferiores. El ángulo
aumenta en la inspiración y se cierra en la
espiración.
PALPACIÓN
Alteraciones de la expansibilidad:



Hernias diafragmáticas
Derrame pleural
Neumotórax
PALPACIÓN
Frémito táctil o vocal:

Se realiza aplicando la palma de la mano o
su borde cubital sobre la pared torácica, se
perciben las vibraciones vocales.
PALPACIÓN
Alteraciones:



La
de las vibraciones vocales sugiere
obstrucción de la vía aérea, derrame pleural,
neumotórax.
El aumento de la masa muscular, edema y el exceso
de grasa en los obesos IMPIDE la percepción
correcta.
Desnutridos = vibraciones
PALPACIÓN
INDIRECTO
PERCUSIÓN
DIRECTO
Resonancia = Normal




Debajo de las clavículas
2 Primeros espacios intercostales
Disminuye a la izquierda por el 3er espacio
intercostal (Corazón)
Y a la derecha desde el 6to espacio intercostal
(Hígado)
PERCUSIÓN
Alteraciones:


Matidez: Sonoridad percutora disminuida.
Se obtiene normalmente sobre las escapulas,
diafragma, hígado y corazón.

Causas: Hepatomegalia, distensión abdominal,
colapso pulmonar, edema pulmonar, lesiones o
masas que ocupan espacio dentro de la cavidad
torácica.
PERCUSIÓN
Alteraciones:
Hiperresonancia: se debe al incremento de la cantidad de
aire en el tórax.
Causas: enfisema pulmonar, neumotórax, quistes o
abscesos pulmonares, cuerpo extraño obstructivo,
hernia diafragmática.
PERCUSIÓN
RUIDOS NORMALES
Murmullo
vesicular.
Soplo
Laringotraqueal.
AUSCULTACIÓN
RUIDOS PATOLÓGICOS:
AUSCULTACIÓN.
AUSCULTACIÓN.
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